Fractura de Pelvis.. Br Jose Luis Negrin

Br. José Luis NegrinBr. José Luis Negrin

ANATOMIA DE LA PELVIS

Conformacion del anillo pelvico:

Dos huesos ilíacos

La unidad sacrococcix

ANATOMIA DE LA PELVIS

ANATOMIA DE LA PELVIS

Sínfisis de Pubis

Cuerpo

Ramas Iliopúbicas

ANATOMIA DE LA PELVIS

Complejo Sacroilíaco

Isquión

Piso Pélvico con ligamentos

ANATOMIA DE LA PELVIS

ARTICULACION SACROILIACALig. sacroilíacos anteriores Lig. sacroilíacos interóseosLig. sacroilíacos posterioresLig. Iliolumbares (5ta. Vértebra lumbar hasta la cresta

ilíaca)

ANATOMIA DE LA PELVIS

PISO PELVICOCompuesto por dos ligamentos principalmente

Ligamento sacroespinoso

Ligamento sacrotuberoso

CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS CLASIFICACION DE LAS FRACTURAS DE PELVIS SEGUN TILE, MOD. POR LA DE PELVIS SEGUN TILE, MOD. POR LA

AOAO

Tipo A Estables

Tipo B Parcialmente Estables Tipo C Inestables

FRACTURAS TIPO A

A1 FRACTURAS AVULSIVAS Avulsiones de la espina o tuberosidad isquiática

FRACTURAS TIPO A

A2 NO DESPLAZADAS Fractura del ala ilíaca o compromiso del anillo

pelviano

FRACTURAS TIPO A

A3 TRANSVERSAS DEL SACROsin compromiso del anillo pelviano

FRACTURAS TIPO B

B1 APERTURAS ANTERIOR O POSTERIOR, UNILATERALES

FRACTURAS TIPO B

B2 FRACTURA SACRA COMPRESIVA LESION ANTERIOR IPSI O CONTRALATERAL

FRACTURAS TIPO B

B3 APERTURAS ANTERIOR Y POSTERIOR BILATERAL

FRACTURAS TIPO C

C1 LESION POSTERIOR INESTABLE UNILATERAL

FRACTURAS TIPO C

C2 B+C

C3 C BILATERAL

FRACTURAS POR COMPRESION LATERAL Choque de Costado.

Tipos:Tipos:

Tipo 1:Tipo 1:

Rotación interna de una hemipelvisFractura por impactación del sacroRuptura de sínfisis

TIPO 2:TIPO 2:

ruptura del complejo sacroilruptura del complejo sacroilíaco posterior mas posterior mas lesion anteriorlesion anterior

FRACTURAS POR COMPRESION LATERAL

TIPO 3:TIPO 3:

Se agrega la apertura en rotación externa de la hemipelvis contralateral

FRACTURAS POR COMPRESION LATERAL

FRACTURAS POR COMPRESION ANTEROPOSTERIOR

Tipo 1:Tipo 1:

Diastasis de la sínfisis < 2.5cm o fx de las ramas pubianas

FRACTURAS POR COMPRESION ANTEROPOSTERIOR

Tipo 2: Tipo 2:

Diastasis de la sínfisis >2.5cm.Separación de la hemipelvis en rotación internaRuptura de los lig sacroilíacos y sacrociáticos ant.

FRACTURAS POR COMPRESION ANTEROPOSTERIOR

Tipo 3:Tipo 3:Ruptura del complejo sacroiliaco posterior

FRACTURAS POR CIZALLAMIENTO VERTICAL

Caida de grandes alturas

Fractura de ramas o ruptura sinfisaria.

Fracturas o luxaciones sacras o iliacas

Diagnostico clinico

Historia clinica (interrogatorio, edad, sexo) Examen fisico (inspeccion palpacion) Antecedente traumatico

Diagnostico imagenologico Rx simple TAC RM Cistoureterografia Angiografia gammagrafia

Diagnostico imagenologico

Realizar Rx AP de entrada para confirmar diagnostico así como también el grado de la lesión

Luego rx lateral para evidenciar posibles rotaciones

ABORDAJE PRIMARIO

Tratar como un px politraumatizado No descartar posibles Lesiones del tracto urinaro

inferior asi como tambien la inestabilidad hemodinamica

No colocar sonda en posibles traumatismos del tracto urinario

TRATAMIENTO

LESIONES ESTABLES

Reposo en cama

Rehabilitación

Medidas de Sostén

Prevención de fenómenos tromboembólicos

TRATAMIENTO

LESIONES INESTABLES

Osteosíntesis rígida

Tratamiento quirúrgico

Cinturón ancho o faja

Fijadores externos

TTO. FRACTURAS TIPO A

Medidas conservadoras Reposo en cama Paciente se puede sentar y deambular cuando las

condiciones se lo permitanSi hay deformidades antiestéticas, tto. Quirúrgico de

elección

TTO. FRACTURAS TIPO B

“Cierre del Libro”: acostar al paciente en decúbito lateral hasta que ceda el dolor agudo

Separaciones mayores de 2.5 cm: inmovilizador externo 6-8 sem, luego evaluar

Siguiente fase: tto. quirúrgico

TTO. FRACTURAS TIPO C

Fx. Posteriores del ilíaco desplazadas: abordaje quirúrgico con placas y tornillos,

Lesions de la art. Sacroilíaca: tratamiento quirúrgico

COMPLICACIONES

INMEDIATAS: Hemorragias intra y retroperitoneal, lesiones neurológicas y urológicas agudas derivadas de las lesiones asociadas, trombosis venosa profunda e infección

COMPLICACONES

TARDIAS: Dolor residual, mala unión, complicaciones tardías del tracto genitourinario, cojera por discrepancia en la longitud de extremidades, lesiones neurológicas tardías, principalmente de las raíces sacras.