Fraturas Do Planalto Tibial

FRATURAS DO PLATÔ TIBIAL

Fraturas do Planalto Tibial

Artigo de atualizaçãoKfouri Jr.,M;Fogagnolo, F.;Bitar

R.C.;FreitasR.L.RBO .2009,44(6)468-74

Docente : Dr. WAHI JALIKJIANResidente: Allan Ono

Risco à integridade do joelho

Forças axiais, estresse varo-valgo

Jovens trauma de alta energia

Idosos baixa energia

Artrose pós traumática

Introdução

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50% lesões meniscais

25% lesões ligamentares

Prognóstico depende : - grau de depressão articular- Separação das linhas de fratura dos condilos- Grau de cominuição- Dissociação metáfise diafisária- Partes moles

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Radiografias : anteroposterior , perfil, obliqua interna , obliqua externa, AP com tração

Avaliação Radiológica

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Tomografia computadorizada : Planejamento cirurgico

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Schatzker X AO

Classificação

Schatzker mais simples AO Mais Completa

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Joseph Schatzker I cisalhamento lateral

II cisalhamento afundamento

III afundamento central

IV fratura do condilo medial

V bicondilar articular total

VI Dissociação diafise metafisária

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AO

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TRATAMENTO Lesão Isolada x Politrauma

Características do paciente

Partes moles

Infrasestrutura

Experiência do médico

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Fraturas sem desvio Pacientes contra-indicação anestésica ou

doenças sistemicas graves Tutor, ADM precoce Sem carga , carga parcial progressiva

Tratamento conservador

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Fraturas expostas Síndrome compartimental Lesão vascular

Indicações absolutas

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Material Via de ascesso Escopia Mesa Distrator Enxertos

Planejamento Cirúrgico

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Pacientes jovens Redução anatômica: Percutânea ou aberta 2 parafusos canulados 7,0

Tratamento Schatzker I -41B1

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Platô lateral + depressão Osteoporose Acesso longitudinal parapatelar desinserção

meniscal Levantamento articular Enxerto ilíaco Fixação provisória fio k Placa de suporte lateral

Schatzker II – AO 41B3

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Depressão pura sem cisalhamento Conservador em idosos casos selecionados Cirurgico :- Abertura de janela metafisária - elevação com impactor - Controle artroscópico- Enxerto esponjoso do iliaco- 2 canulados 7.0

Schatzker III –AO 41-B2

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Condilo medial Pior prognóstico Traumatismo em varo subluxação posterior e

lateral Lesão ligamentar lateral Lesão feixe vasculonervoso Lesões ligamentares Incisão antero medial Redução anatômica fios k Placa medial Placa póstero medial se necessario

Schatzker IV- 41B1,41B2,41B3

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BICONDILAR Fixador externo transarticular –

distração e ligamentotaxia Damage control Abordar incialmente medial –acesso incisão

posteromedial placa antideslizante Abordagem anterolateral redução fixação Distancia de segurança entre as incisões Não promove sanduíche de osso

desvitalizado

Schatzker V -41C1,41C2,41C3

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Dissociação metafise-diafisária Partes moles, sd.compartimental Condições de pele Fixador Externo Ilizarov Fixador Externo Híbrido Placa liss

Schatzker VI –AO 41C3

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Fixador Externo Hibrido

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ADM precoce Antibioticoprofilaxia Profilaxia TVP 15 dias Hemartrose realizar punção de alivio fisioterapia

Pós Operatorio

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Rigidez joelho 90º em 10 semanas, indicado ressecção

artroscópica de aderencias

Complicações