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Gestão da Rede Nacional
Conclusões dos trabalhos
Após ampla discussão o Grupo Gestão de Rede concluiu sobre os seguintes itens:
1. Na mesma página
1.1 – Histórico dos trabalhos 2017/2018 do Grupo Técnico de Rede
1.1.1 - Classificação da Rede Hospitalar em Números
1.1.2 - Novo Capitulo 4 da Rede Credenciada Nacional do MIN
2. Proposta e critérios de Qualificação da Rede Hospitalar no Sistema Unimed
2.1 - Critérios e medidas de performance dos prestadores
3.Além dos subtemas supracitados, existe alguma outra questão que o grupo gostaria de discutir?
2016
Software de
ClassificaçãoTrabalho técnico
proporcionou a 1ª versão
do software de
classificação, com apoio
da Federação Mato Grosso
levando em conta os
critérios: CUSTOS,
COMPLEXIDADE E
QUALIFICAÇÃO adotados
pela Comissão Nacional de
Rede
Julho /2017
Workshop de
Intercâmbio 2017
Uma sala de trabalho foi
dedicada à “Gestão de Rede”,
E os trabalhos foram
apresentados em plenária e
disponibilizados ao Sistema
Unimed, cujo foco central é
comportar as boas práticas do
Sistema Unimed na nova
metodologia cadastral aplicável a
todos os prestadores hospitalares
através do Software de
Classificação de Rede, da Unimed
do Brasil.
Novembro/2017
Entrega da 1ª versão do
Software Classificação
Rede (Fed. MT) à Unimed
do Brasil, observadas as
questões de segurança
das informações.
Início das
atividades do
ORGANOGRAMA
na U Brasil com
a Coordenação
de gestão de
rede
- Abertura do “Projeto de
Rede”, escritório de
projetos da Unimed do
Brasil;
- Comunicação ao Sistema
Unimed, oficio
008.999.2018
disponibilizando os
trabalhos do GTR – que
comporta a nova
metodologia cadastral
aplicável a todos os
prestadores hospitalares
(recursos próprios e
credenciados)
I. Apresentação em DIREX
a) da posição atualizada de
PROJETO REDE
b) Aprovação do RI do GTR
II. Apresentação Conselho
Confederativo 29 de agosto
em cumprimento ao
solicitado em 25.ABRIL
II. Proposta de redação
para alterar regras do MIN
CAP 4. em conformidade
com a nova metodologia de
Classificação de Rede – CNI
21 e 22 de agosto –
disponibilizado em
CONSULTA PUBLICA AO
SISTEMA UNIMED... 03 a
14 de setembro
Abril/2018
HISTÓRICO DOS TRABALHOS DE REDE2016 a NOV 2018
Fórum Transformar
para Avançar
I. Gerenciar a Rede Nacional de
Intercâmbio;
II. Construir modelo de gestão de
rede, com regulamentação,
informações de valores,
indicadores, estrutura e qualidade
III. Atribuir a responsabilidade pela
atualização da rede para a U Brasil
(...)
IV. Implementar (...) um novo
modelo de classificação hospitalar,
incluindo recursos próprios (...)
V. Estabelecer tabela referencial
de TAXAS E DIARIAS, baseada na
classificação hospitalar, para
recursos próprios e credenciados
Dezembro/2017 Janeiro/2018 Março/2018 Nov./2018
- Disponibilizado Software de Classificação de Rede a
todo o Sistema Unimed para inserção de dados
hospitalares pelo período 01.ABRIL a 31.JULHO.2018
- Apresentação da nova metodologia técnica de
classificação no Conselho Confederativo (25 de ABRIL de
2018) critérios: CUSTOS, COMPLEXIDADE E
QUALIFICAÇÃO definidos pelos GTR
Fundamentos:Fórum Transformar para Avançar de 2016 Mapa Estratégico 2017 – 2021.
Agosto/2018
I. Qualificação das
informações inseridas no
Software de Classificação
de Rede;
II. Devolução de cadastros
para complementos e
correções.
WORKSHOP DE
INTERCAMBIO
Conselho Confederativo está ciente e de acordo com a
atualização do Cap. 4 Rede Credenciada conforme histórico
dos trabalhos do Grupo Técnico de Rede.
1.1.1 - Classificação da Rede Hospitalar em Números
Rede Hospitalar informada no Software da Unimed do Brasil em números e em %
NORTE
ESTADO QTDE CADASTRADOS
AC 3 3
AM 11 1
AP 2 0
PA 70 59
RO 27 10
RR 1 1
TO 10 10
124 84
NORDESTE
ESTADO QTDE CADASTRADOS
AL 24 7
BA 92 63
CE 82 55
MA 7 0
PB 44 34
PE 74 55
PI 25 22
RN 20 13
SE 15 15
383 264
CENTRO OESTE
ESTADO QTDE CADASTRADOS
DF 21 21
GO 190 177
MS 51 51
MT 71 64
333 313
SUDESTE
ESTADO QTDE CADASTRADOS
ES 68 68
MG 411 379
RJ 202 177
SP 483 424
1164 1048
SUL
ESTADO QTDE CADASTRADOS
PR 241 203
RS 262 238
SC 178 174
681 615
67,74%
93,99%
90,03%
90,31%
68,93%
Posição até 12.11.2018: 86,55% dos prestadores de assistência Hospitalar cadastrados na nova metodologia
Gestão de rede hospitalar em números e percentual
Região
Percentual total de
hospitais por região
Qtde total de hospitais do
Sistema Unimed
Hospitais Cadastrados no Software
Percentual cadastrado
Percentual à cadastrar
Número de Recursos Próprios
Recursos Próprios
cadastrados
% recursos Próprios
cadastrados
% de Recursos
Próprios por Região
Norte 4,62% 124 84 67,74% (32,26%) 12 8 66,67% 10,17%
Nordeste 14,26% 383 264 68,93% (31,07%) 15 12 80,00% 12,71%
Centro Oeste 12,40% 333 313 93,99% (6,01%) 4 3 75,00% 3,39%
Sudeste 43,35% 1.164 1.048 90,03% (9,97%) 69 61 88,41% 58,47%
Sul 25,36% 681 615 90,31% (9,69%) 18 16 88,89% 15,25%
Total 2.685 2.324 86,55% (13,45%) 118 100 84,75%
Data base: 12.11.2018
* Conforme definição do conselho confederativo em reunião de 25.04.2018 “Todo recurso próprio deverá ser classificado como Preferencial.”
Critérios e medidas de performance dos prestadores
• Grupo - Indicadores de Qualidade
• Proposta de trabalho para 2019 :
➢Aumentar o peso da qualificação na classificação da rede;
➢Qualiss como direcionador;
➢Notivisa;
➢Atualização do CNES e documentação legal.
Critérios e medidas de performance dos prestadores
• Grupo - Indicadores Segurança
• Proposta de trabalho para 2019 :
➢Difusão das 6 metas internacionais e RDC 36/2013 com validação através de auditoria in loco e/ou envio documental
1. Melhorar a comunicação efetiva;
2. Identificação correta do paciente;
3. Segurança dos medicamentos de alta vigilância;
4. Cirurgia segura;
5. Diminuição do risco de infecção;
6. Diminuição do risco de lesão de pele/queda;
➢Monitoramento desses indicadores;
Critérios e medidas de performance dos prestadores
• Grupo – Indicadores de eficiência assistencial
• Proposta de trabalho para 2019 :
➢Definição e formatação de fichas técnicas, com uso de benchmarking entre as Unimeds e seus Recursos Próprios, base de dados da Anahp;
➢Uso da metodologia DRG para classificação dos internamentos;
➢Indicadores propostos:
➢Média de Permanência➢Taxa Infecção➢Taxa mortalidade➢Indicadores por procedimento➢Índice de Reinternação;➢Infecção por cateter venoso;➢Taxa de retorno em pronto
atendimento;➢Tempo médio de espera em P.A e P.S;➢Certificações da RN 405
Critérios e medidas de performance dos prestadores
• Grupo – Indicadores Infraestrutura
• Proposta de trabalho para 2019 :
➢Criação e monitoramento dos seguintes indicadores:
➢Taxa de conversão de internações realizadas pelo P.A;
➢Percentual de satisfação do colaborador na Instituição;
➢Programa de acessibilidade;
➢Desospitalização, sendo remunerado de forma diferenciada;
➢Pesquisa de satisfação do cliente;
➢CNES x Atualização;
➢Acompanhamento dos serviços terceirizados dentro dos hospitais credenciados;
➢Atualização do parque tecnológico;
➢Protocolos de dispensação de resíduos sólidos,protocolos médicos,protocolos de riscos de segurança dos pacientes;
Critérios e medidas de performance dos prestadores
• Grupo – Indicadores Eficiência Operacional
• Proposta de trabalho para 2019 :
➢Criação e monitoramento dos seguintes indicadores:
➢Índice de eficiência do faturamento – intervalo entre a alta e apresentação da conta;
➢Índice de percentual de glosa nas contas hospitalares – mensurado através do valor glosado;
➢Índice de satisfação do cliente – em relação a recepção, equipe médica e de enfermagem;
➢índice de solicitação de prorrogação e autorização
➢Tempo médio de prorrogação e autorização
➢Índice de infecção hospitalar da instituição
3.Além dos subtemas supracitados, existe alguma outra questão que o grupo gostaria de discutir?
➢Criação banco de dados de negociações de procedimentos não cobertos pelo Rol ou não contratualizados pela Unimed local;
➢Validação pela Unimed do Brasil dos dados informados no PTUA450.
Obrigado!
Sala de Gestão de Rede
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