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GRIPE H1N1: GRIPE H1N1: Manifestações clínicas e Manifestações clínicas e tratamentotratamento
André Andrade MagdalenaAndré Lopes Ventura MoraesBruna Navarro FischerEduardo Rullo M. Dias
Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo
Disciplina de Pneumologia- 2009
INTRODUÇÃOINTRODUÇÃOVÍRUS A H1N1 Recombinação de outros 4 tipos de
vírus
TRANSMISSÃO Secreções respiratórias
Pandemia: PANDEMIAMUDANÇA ANTIGÊNICA
SUSCEPTIBILIDADE DOS
INDIVÍDUOS À INFECÇÃO
Mudança antigênicaMudança antigênica
RECOMBINAÇÃO DO MATERIAL GENÉTICO
ALTERAÇÕES NA HEMAGLUTININA E NEURAMINIDASE
ANTICORPOS NÃO RECONHECEM O VÍRUS
SITUAÇÃO ATUAL NO SITUAÇÃO ATUAL NO BRASILBRASIL
“Registrada QUEDA ACENTUADA pela quinta semana consecutiva no número de casos graves (SRAG)”
10.401 casos graves com confirmação laboratorial para algum tipo de influenza
Destes, 9.249 (88,9%) positivos para o novo vírus A(H1N1).
MAPA DE CASOS DE GRIPE MAPA DE CASOS DE GRIPE H1N1H1N1
Quadro Clínico: Síndrome Quadro Clínico: Síndrome gripalgripal
FebreTosseDor de gargantaMal estarCefaléiaVômitosDiarréiaCalafrios
• Artralgia• Mialgia• Sintomas oculares
IMPORTANTE: IMPORTANTE: Observar os Observar os
sinais de alerta sinais de alerta e os fatores de e os fatores de
risco para risco para complicaçõescomplicações
Sinais de alerta: Síndrome Sinais de alerta: Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG)Respiratória Aguda Grave (SRAG)
Febre superior a 38.CTosse e dispnéiaAumento da frequência respiratória
(>25IRPM)Hipotensão arterial
Indicam agravamento do quadro PODE EVOLUIR PARA SRAG
Em crianças, observar: Em crianças, observar:
Batimento de asa do nariz
Cianose
Tiragem intercostal
Desidratação
Inapetência
IMPORTANTE!IMPORTANTE!
PRESENÇA DE SINAIS DE ALERTA
INTERNAÇÃO DO PACIENTE
GRUPOS DE RISCO PARA COMPLICAÇÕESGRUPOS DE RISCO PARA COMPLICAÇÕES
Gestantes
Extremos de idade: < 2 anos e >60 anos
Imunodeprimidos
Obesos
GRUPOS DE RISCO PARA COMPLICAÇÕESGRUPOS DE RISCO PARA COMPLICAÇÕES
Condições crônicas : Hemoglobinopatias Cardiopatias Pneumopatias Doenças renais crônicas Doenças metabólicas (Diabetes
mellitus)
Complicações Complicações Exacerbação das condições crônicas de base
Pneumonias bacterianas secundárias
Doenças do trato respiratório superior (sinusite, otite média)
Doenças do trato respiratório inferior (pneumonia viral)
Síndrome do choque tóxico
Infecções meningocócicas
Miocardite, pericardite
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOEm situações pandêmicas de
infecção por vírus influenza A ou B:
História clínica:
FEBRE +TOSSE
VPP DE 80% PARA
INFECÇÕES POR INFLUENZA
CONFIRMADAS EM
LABORATÓRIO
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Fator epidemiológico:
Teve contato com indivíduos infectados?
Esses indivíduos infectados tinham diagnóstico confirmado de influenza A H1N1?
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOExame laboratorial para diagnóstico específico
de influenza A H1N1
Indicação: Acompanhamento de casos de SRAG Investigação de surtos de síndrome gripal em
comunidades fechadas, para vigilância epidemiológica.
(Protocolo de manejo clínico e vigilância epidemiológica da Influenza; versão II, 5 de agosto de 2009)
Exame laboratorial para diagnóstico Exame laboratorial para diagnóstico específico de Influenza A H1N1específico de Influenza A H1N1
Técnica:
Colher amostras de secreção nasofaringeana entre o 3 e o 7 dia de sintomas
Exame preconizado pela OMS para diagnóstico específico RT-PCR
Tratamento :Tratamento :
Tratamento com oseltamivir:Tratamento com oseltamivir:• Inibidor de neuraminidase
Indicações:Indicações:Pacientes que apresentarem fatores de
risco
Gestantes Portadores de doenças crônicas: Ex: DM , DPOC, ICC. Imunodeprimidos Idade: <2 anos ou > 60 anos
Indivíduos com síndrome respiratória aguda grave (SRAG):
Desconforto respiratório agudoOpacidades pulmonares bilateraisHipoxemia severa
Indicações:Indicações:
Indicações:Indicações:
Atentar para :Monitoramento clínicoAdoção das demais medidas terapêuticas:- Sintomáticos- Medidas não farmacológicasSinais de alertaComplicações
Dosagem recomendada:Dosagem recomendada: 75 mg 2x/dia – adultos Crianças > 1 ano e < que 12 anos c/ > 40 KgDoses variam conforme peso:
Pacientes obesos: ajuste conforme peso Pacientes sondados: dobrar dose indicada Duração de 5 dias
Quimioprofilaxia:Quimioprofilaxia: ABSOLUTAMENTE CONTRA-INDICADO!
-- Exceto:• Profissionais de laboratório que tenham
manipulado H1N1 sem EPI• Trabalhadores de saúde que tenham
participado de procedimentos invasivos em paciente com H1N1 confirmados, sem uso de EPI.
Dose : 75mg por 10 dias
Paciente referindo sintomas gripaisAvaliação para diagnóstico de síndrome gripal
Resfriado comum ou outro diagnóstico diferencial
SINAIS DE ALERTA?
FATORES DE RISCO?
InternaçãoNotificação de caso de
SRAGTratar com Oseltamivir
Tratar com Oseltamivir
Orientações gerais sobre o aparecimento de sinais de alerta para o paciente e seus contatos.
NÃO
SIM
Administrar sintomáticos (evitar AAS)
NÃO
SIMNÃO
SIM
FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO
MINISTÉRIO DA SAÚDE
REFERÊNCIAS REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICASBIBLIOGRÁFICAS
Epidemiology, clinical manifestations and diagnosis of pandemic H1N1 influenza (“swine influenza”); UpToDate
Treatment of pandemic H1N1 influenza (“swine influenza”); UpToDate
Protocolo de manejo clínico e vigilância epidemiológica da influenza; Portal da Saúde- Secretaria de Vigilância em saúde
Patologia; Robbins e CotranCecil; Tratado de medicina interna
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