GRIPE H1N1: GRIPE H1N1: Manifestações clínicas e Manifestações clínicas e tratamentotratamento

André Andrade MagdalenaAndré Lopes Ventura MoraesBruna Navarro FischerEduardo Rullo M. Dias

Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo

Disciplina de Pneumologia- 2009

INTRODUÇÃOINTRODUÇÃOVÍRUS A H1N1 Recombinação de outros 4 tipos de

vírus

TRANSMISSÃO Secreções respiratórias

Pandemia: PANDEMIAMUDANÇA ANTIGÊNICA

SUSCEPTIBILIDADE DOS

INDIVÍDUOS À INFECÇÃO

Mudança antigênicaMudança antigênica

RECOMBINAÇÃO DO MATERIAL GENÉTICO

ALTERAÇÕES NA HEMAGLUTININA E NEURAMINIDASE

ANTICORPOS NÃO RECONHECEM O VÍRUS

SITUAÇÃO ATUAL NO SITUAÇÃO ATUAL NO BRASILBRASIL

“Registrada QUEDA ACENTUADA pela quinta semana consecutiva no número de casos graves (SRAG)”

10.401 casos graves com confirmação laboratorial para algum tipo de influenza

Destes, 9.249 (88,9%) positivos para o novo vírus A(H1N1).

MAPA DE CASOS DE GRIPE MAPA DE CASOS DE GRIPE H1N1H1N1

Quadro Clínico: Síndrome Quadro Clínico: Síndrome gripalgripal

FebreTosseDor de gargantaMal estarCefaléiaVômitosDiarréiaCalafrios

• Artralgia• Mialgia• Sintomas oculares

IMPORTANTE: IMPORTANTE: Observar os Observar os

sinais de alerta sinais de alerta e os fatores de e os fatores de

risco para risco para complicaçõescomplicações

Sinais de alerta: Síndrome Sinais de alerta: Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG)Respiratória Aguda Grave (SRAG)

Febre superior a 38.CTosse e dispnéiaAumento da frequência respiratória

(>25IRPM)Hipotensão arterial

Indicam agravamento do quadro PODE EVOLUIR PARA SRAG

Em crianças, observar: Em crianças, observar:

Batimento de asa do nariz

Cianose

Tiragem intercostal

Desidratação

Inapetência

IMPORTANTE!IMPORTANTE!

PRESENÇA DE SINAIS DE ALERTA

INTERNAÇÃO DO PACIENTE

GRUPOS DE RISCO PARA COMPLICAÇÕESGRUPOS DE RISCO PARA COMPLICAÇÕES

Gestantes

Extremos de idade: < 2 anos e >60 anos

Imunodeprimidos

Obesos

GRUPOS DE RISCO PARA COMPLICAÇÕESGRUPOS DE RISCO PARA COMPLICAÇÕES

Condições crônicas : Hemoglobinopatias Cardiopatias Pneumopatias Doenças renais crônicas Doenças metabólicas (Diabetes

mellitus)

Complicações Complicações Exacerbação das condições crônicas de base

Pneumonias bacterianas secundárias

Doenças do trato respiratório superior (sinusite, otite média)

Doenças do trato respiratório inferior (pneumonia viral)

Síndrome do choque tóxico

Infecções meningocócicas

Miocardite, pericardite

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOEm situações pandêmicas de

infecção por vírus influenza A ou B:

História clínica:

FEBRE +TOSSE

VPP DE 80% PARA

INFECÇÕES POR INFLUENZA

CONFIRMADAS EM

LABORATÓRIO

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Fator epidemiológico:

Teve contato com indivíduos infectados?

Esses indivíduos infectados tinham diagnóstico confirmado de influenza A H1N1?

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICOExame laboratorial para diagnóstico específico

de influenza A H1N1

Indicação: Acompanhamento de casos de SRAG Investigação de surtos de síndrome gripal em

comunidades fechadas, para vigilância epidemiológica.

(Protocolo de manejo clínico e vigilância epidemiológica da Influenza; versão II, 5 de agosto de 2009)

Exame laboratorial para diagnóstico Exame laboratorial para diagnóstico específico de Influenza A H1N1específico de Influenza A H1N1

Técnica:

Colher amostras de secreção nasofaringeana entre o 3 e o 7 dia de sintomas

Exame preconizado pela OMS para diagnóstico específico RT-PCR

Tratamento :Tratamento :

Tratamento com oseltamivir:Tratamento com oseltamivir:• Inibidor de neuraminidase

Indicações:Indicações:Pacientes que apresentarem fatores de

risco

Gestantes Portadores de doenças crônicas: Ex: DM , DPOC, ICC. Imunodeprimidos Idade: <2 anos ou > 60 anos

Indivíduos com síndrome respiratória aguda grave (SRAG):

Desconforto respiratório agudoOpacidades pulmonares bilateraisHipoxemia severa

Indicações:Indicações:

Indicações:Indicações:

Atentar para :Monitoramento clínicoAdoção das demais medidas terapêuticas:- Sintomáticos- Medidas não farmacológicasSinais de alertaComplicações

Dosagem recomendada:Dosagem recomendada: 75 mg 2x/dia – adultos Crianças > 1 ano e < que 12 anos c/ > 40 KgDoses variam conforme peso:

Pacientes obesos: ajuste conforme peso Pacientes sondados: dobrar dose indicada Duração de 5 dias

Quimioprofilaxia:Quimioprofilaxia: ABSOLUTAMENTE CONTRA-INDICADO!

-- Exceto:• Profissionais de laboratório que tenham

manipulado H1N1 sem EPI• Trabalhadores de saúde que tenham

participado de procedimentos invasivos em paciente com H1N1 confirmados, sem uso de EPI.

Dose : 75mg por 10 dias

Paciente referindo sintomas gripaisAvaliação para diagnóstico de síndrome gripal

Resfriado comum ou outro diagnóstico diferencial

SINAIS DE ALERTA?

FATORES DE RISCO?

InternaçãoNotificação de caso de

SRAGTratar com Oseltamivir

Tratar com Oseltamivir

Orientações gerais sobre o aparecimento de sinais de alerta para o paciente e seus contatos.

NÃO

SIM

Administrar sintomáticos (evitar AAS)

NÃO

SIMNÃO

SIM

FLUXOGRAMA DE ATENDIMENTO

MINISTÉRIO DA SAÚDE

REFERÊNCIAS REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICASBIBLIOGRÁFICAS

Epidemiology, clinical manifestations and diagnosis of pandemic H1N1 influenza (“swine influenza”); UpToDate

Treatment of pandemic H1N1 influenza (“swine influenza”); UpToDate

Protocolo de manejo clínico e vigilância epidemiológica da influenza; Portal da Saúde- Secretaria de Vigilância em saúde

Patologia; Robbins e CotranCecil; Tratado de medicina interna