Historia natural da doença final

História Natural História Natural

da Doençada Doença

Maria Dorotéa Pires Neves Cury

SAÚDE IDEALSAÚDE IDEAL

Plenitude e harmonia da funções físicas, equilíbrio

dos processos mentais, desempenho eficiente das

atividades sociais

Desequilíbrio total entre indivíduo e o meio da

enfermidade atual ou de suas consequências

DESEQUILÍBRIO TOTAL

M. D. P. N. C.

A responsabilidade em levar uma vida em A responsabilidade em levar uma vida em saúde é em última instância do indivíduo, saúde é em última instância do indivíduo,

mas....mas....

Condições do meio

Privilegiar a Promoção de Saúde ao invés da atenção à doença.

M. D. P. N. C

PROCESSO SAÚDE - DOENÇAPROCESSO SAÚDE - DOENÇA

Não é um processo binário

Saúde Doença

É um processo ....

Saúde Doença

M. D. P. N. C.

História Natural História Natural

da Doença:da Doença:

agente, do susceptível e do meio ambiente.

Conjunto de processos interativos

resposta do homem ao estímulo

defeito invalidez, recuperação ou morte

Pré PatogênesePré Patogênese Fase clínicaFase clínica SeqüelasSeqüelas

InespecíficInespecíficaa

EspecíficaEspecífica PrecocePrecoce AvançadaAvançada ConseqüênciConseqüências da as da

doença:doença:

ReparaçãoReparação

Maior ou Maior ou menor para menor para

reabilitação do reabilitação do individuoindividuo

Condições Condições gerais do gerais do individuo, individuo,

do do ambiente e ambiente e predispõem predispõem a uma ou a uma ou

várias várias doençasdoenças

Presença de Presença de fatores fatores

causais, no causais, no momento, momento, favorece o favorece o

aparecimentaparecimento da doençao da doença

Sinais e Sinais e sintomas sintomas

da doença da doença se tornam se tornam aparentesaparentes

A doença A doença segue sua segue sua

própria própria evolução:evolução:

Morte, Morte, cura, cura,

sequelasequela

História Natural da DoençaHistória Natural da Doença

Barreiras à marcha da DoençaBarreiras à marcha da Doença

1° nível1° nível

Promoção Promoção da saúde da saúde

2° nível2° nível

Proteção Proteção específicespecífic

aa

3° nível3° nível

DiagnósticDiagnóstico precoce o precoce e pronto e pronto

tratamenttratamentoo

4° nível4° nível

LimitaçãLimitação do o do danodano

5° nível5° nível

ReabilitaçReabilitação do ão do

IndivíduoIndivíduo

Prevenção PrimáriaPrevenção Primária Prevenção Prevenção secundáriasecundária

Prevenção Prevenção TerciáriaTerciária

PREVENÇÃO PRIMÁRIA. 1º Nível - Promoção da Saúde. • Atuação inespecífica, ligada ao bem estar social ,melhores condições de vida.

• Meio ambiente estável , com alimentação, habitação, trabalho, acesso aos serviços de saúde. 2º Nível - Proteção Específica. • Atuação diretamente dirigida para o combate às doenças que podem surgir, especificamente.

PREVENÇÃO SECUNDÁRIA 3º Nível - Diagnóstico Precoce e Pronto Tratamento. • Atua sobre as doenças que não foram evitadas.

• Tratamento inicial para impedir o seu agravamento ,agindo na fase precoce da doença. 4º Nível - Limitação do Dano.

• Tratamento das doenças instaladas, procurando deter o processo e não permitir um mal maior

PREVENÇÃO TERCIÁRIA

5º Nível - Reabilitação

• Aplicado quando todos os demais níveis se esgotaram.

• Recuperação da função perdida, ou seja reabilitar.

• Diminuição do sofrimento causado pela doença.

• Promoção da adaptação às doenças incuráveis.

EXEMPLOS DE ATUAÇÕES DE ACORDO COM OS NÍVEIS DE PREVENÇÃO

1º Nível -Promoção de Saúde• Educação para Saúde, Nutrição adequada, habitação digna, vida familiar estável, Saneamento básico. 2º Nível- Proteção específica.• Imunização específica, Iodo no sal, Fluoretação, selantes. 3º Nível- Diagnóstico Precoce e Pronto Tratamento.• Pesquisa de triagem, exames seletivos. 4º Nível- Limitação do Dano.• Tratamento adequado para interromper o processo e evitar seqüelas.  5º Nível- Reabilitação.• Prestar serviços hospitalares e comunitários que recupere o indivíduo. Prótese total, implante . Integração na sociedade.

NÍVEIS DE APLICAÇÃO

Métodos preventivos

Ações de agentes de prevenção

Órgãos profissionais e indivíduos

Melhores resultados

Promoção da Saúde 

AÇÃO COLETIVA 1º Nível- Ação Governamental Ampla.Programas Governamentais de envergadura, de resultados significativos. Ação coordenada de todas as unidades do Governo.

2º Nível- Ação Governamental Restrita.Aplicação de métodos de Saúde Pública governamental, de forma restrita.EX. Fluoretação da águas, iodo no sal etc. AÇÃO BIPESSOAL 3º Nível- Paciente /Profissional.Ação de profissionais com nível superior , o que eleva os custos.

4º Nível- Paciente- Auxiliar ou Sub Profissional.Uma simplificação do anterior. Custo menor. AÇÃO INDIVIDUAL 5º Nível- Ação IndividualMétodos de decisão individual para promoção da saúdeModificação de hábitos- Ex. Escovação.

Má OclusãoMá Oclusão1º Nível de Prevenção Promoção da Saúde 1.   Controle de fatores genéticos e hereditários.    Neste nível o programa afastaria as causas da má oclusão.    Conceito didático de valor acadêmico sem grande sentido prático. 2º Nível de Prevenção Proteção Específica 1.   Prevenção da cárie e tratamento incremental. Evitar perda precoce de dentes temporários e permanentes. 2.   Mantenedores de espaço: Manter espaço do 1º molar temporário e 2º molar permanente 3.   Correção de hábitos Posição da língua – Pressão da face – uso de chupeta –

respiração bucal.

3º Nível de Prevenção Diagnóstico precoce e pronto tratamento    1- Ortodontia Interceptativa – Clínico Geral. Exames Periódicos . Aplicação de aparelhos móveis simples e planos inclinados.  2- Extração oportuna de dentes. Extra-numerários – dentes retidos ou anquilosados. 4º Nível de Prevenção Limitação do dano 

Casos mais complexos e tratamentos ortodônticos maiores, executados por especialistas.

. 5º Nível de Prevenção Reabilitação do Indivíduo 1- Casos mais graves da má oclusão. Deficiência da fisiologia bucal e adaptação social do paciente. Fator genético preponderante na sua etiologia. 2- Tratamento por grupos de especialistas. Cirurgias mandibulares para redução do prognatismo. 

Resumo

1º Nível – Ação limitada. Pouca influência sobre a etiologia genética da má oclusão

2º e 3º Níveis - Maior valor para a saúde pública: a)   Possível com um bom programa de

prevenção da cárie b)  As causas de perda de espaço.

  4º e 5º Níveis – Interesse para a saúde pública, nos casos de programas ortodônticos dirigidos às crianças com

limitações

Níveis de Prevenção da Má Oclusão 

1.   Questionamento da má oclusão como atendimento em saúde pública;a)   Alto custo do tratamento e exigência de especialista.b)  Triagem dos casos: Preferência para tratamento daqueles que produzem inconveniente funcional ou estético.c)   Custo “Per Capita” elevado para os casos de prevenção terciária.d)  Dificuldades para definir os casos a serem atendidos.e)   Exigência nos casos complexos, como a má oclusão associada a outros problemas, da assistência de grupos de especialistas. OBS:   Os itens citados acima são próprios para 4º e 5º Níveis de prevenção. 2.   Atendimento a um número reduzido da população.   

Dificuldades de programas preventivos 

1.   Limitação de recursos e custo “Per Capita” elevado.2.   Necessidade de Ortodontia para clinico ou acessoramento de especialista.3.   Levantamento e análise epidemiológica dos casos.4.   Programa aplicável a um número restrito da população.5.   Tratamento somente quando o caso mantém inconveniente funcional ou estético.6.   Caso cirúrgico que importa na redução mandibular.7.   Tratamento de casos que constituem causas de dificuldade de vida e relação do indivíduo com o meio, assim como exercício normal da função mastigatória.

Fendas Oro-FaciaisDeformidades dento-maxilo-faciaisAnomalias congênitas oro-faciais

Em saúde pública pouco se pode fazer em termos de prevenção primária , concentrando-se mais na prevenção secundária. 1º Nível – Promoção da saúde.Base Genética: Anomalia que se fixa na vida intra uterina.Agentes: Rubéola, deficiências nutricionais ou circulatórias indeterminadas. 2º Nível- Proteção específica - Nula.

3º Nível- Diagnóstico precoce e pronto tratamento.•-    Controle e identificação dos casos e cadastramento de gerações.•-    Trabalho em equipe: Médico e Psicológico dos pais. •-    Correta alimentação e adequado tratamento dentário.•-    Seleção de idade para intervenção cirúrgica.•- Tratamento ortodônticos, fonoaudiológico e protético.

4º Nível- Limitação do Dano.

Trabalho em equipe : CD. Médico, fonoaudiólogo e protético. O tratamento ortodôntico é indispensável.Casos que não foram cuidados na época devida, mas que apresentam boa possibilidade de correção e recuperação devem ser tratadas pela equipe. 5º Nível- Reabilitação.

Reabilitação limitada, face a qualquer tratamento devido.

CÂNCER ORAL

1º Nível- Promoção da Saúde. -    Proteção contra exposição a raios de caráter irritativo crônico. -    Educação da comunidade.-    Melhoria dos hábitos de higiene .-    Avitaminose B.-    Medidas sanitárias de meio ambiente. 2º Nível- Proteção específica. - Proteção contra os fatores cancerígenos.- Combate a sífilis.- Controle das lesões pré-cancerosas.( leucoplasias, eritroplasias)- Citologia exfoliativa.  

 3º Nível- Diagnóstico Precoce e Pronto Tratamento. -  Auto exame, Exame periódico e seletivo, Detecção precoce.

 A - Citologia Exfoliativa:Observação microscópica de células isoladas sobre lâminas fixadas e coradas. B- Biópsia:Retirada de fragmento de tecido para fins de exame histológico.Biópsia Incisional- Parte da lesão.Biópsia Excisional- Toda a lesão.

4º Nível- Limitação do Dano. -Tratamento Clínico:Radioterapia, Isótopo Radioativo.-     Cirurgia ou tratamento por irradiação. 5ºNível- Reabilitação. -         Reabilitação do paciente grandemente mutilado.-         Reabilitação Psicológica do paciente em casos de amputações e deformidades faciais.

RECURSOS DE DIAGNÓSTICO DO CÂNCER ORAL. 

Os recursos de diagnóstico ou exames complementares são elementos subsidiários ao DIAGNÓSTICO,PROGNÓSTICO, PLANEJAMENTO , TERAPÊUTICA E PRESERVAÇÃO DO PACIENTE.

 1- Citologia Exfoliativa.

. 

2- Biópsia.