Ingestão de corpos estranhos Guideline for the management American Society For Gastrointestinal...

Ingestão de corpos estranhos

Guideline for the management

American Society For Gastrointestinal Endoscopy

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Que porcentual de corpos estranhos necessitarão intervenção?

• Corpos estranhos são comuns

• A maioria passará espontaneamente

• 10% to 20% requerem intervenção não cirúrgica

• 1% ou menos precisam de cirurgia

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Qual a mortalidade?

• A mortalidade é extremamente baixa

• Numa série recente:– Nenhuma morte entre 852 adultos– 01 morte entre 2.206 crianças

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Qual a idade pico de incidência de corpos estranhos ingeridos?

• Entre 6 meses e 6 anos

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Quais as principais situações relacionadas à ingestão de corpos estranhos em adultos?

• Psiquiátricos

• Retardados mentais

• Alcoolistas

• Procura por algum ganho secundário em assistência médica

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Com que frequência ocorrem ingestões múltiplas ou repetidas?

• Não são incomuns– Adultos sem dentes são de risco maior,

incluindo a própria prótese

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Que condições estão geralmente associadas com a impactação esofágica de fragmentos de alimentos?

• Comumente há uma doença esofágica subjacente, responsável pela impactação

• Impactação, perfuração, e obstrução ocorrem mais freqüentemente em áreas de angulação ou estreitamento fisiológico

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Quais os esfincteres mais susceptíveis para impactação de corpos estranhos?

• Cricofaríngeo e íleo-cecal

• Cirurgias gastrintestinais ou malformações, são de risco maior para obstrução ou perfuração

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O que ocorre com os CE que ultrapassam o ESE?

• A maioria passa por todo o tubo digestivo sem problemas, inclusive os pérfuro-cortantes

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Que CE são de maior risco para perfuração?

• Cortantes

• Pontiagudos metálicos

• Ossos de peixe ou animais

• Clipes

• Blísteres de medicamentos

• Palitos de dentes

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Qual a importância da história clínica?

• Crianças maiores e adultos conscientes e comunicativos podem identificar o material deglutido e apontar o ponto de desconforto

• A localização da impactação não é confiável

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Os sintomas aparecem imediatamente?

• Não, podem ser tardíos• Principalmente: crianças pequenas,

deficientes mentais, psiquiátricos

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Quais os principais sinais e sintomas?

• Asfixia

• Dispnéia

• Sibilos

• Recusa da alimentação

• Vômitos

• Saliva sanguinolenta

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Quais os sinais de perfuração cervical?

• Edema, eritema, dor, crepitação cervical

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Que propedêutica deve ser primeiramente realizada na suspeita de corpo estranho ingerido?

• Verificar o comprometimento respiratório

• Rx simples do tórax AP e Perfil– Identifica a maioria dos objetos– Identifica pneumoperitônio e

pneumomediastino

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Que exame não é recomendado quando há suspeita de corpos estranhos ingeridos?

• RX contrastado não deve ser rotina– Risco de aspiração– Encobrimento do corpo estranho – Atrapalha a endoscopia

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O que deve influenciar o momento da intervenção?

• Idade• Condição clínica• Tamanho e forma do corpo estranho• Tipo de material• Localização do corpo estranho• Habilidade do endoscopista

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Qual o principal indicador de urgência?

• Risco de aspiração e ou perfuração– Objetos ponteagudos, ou cortantes– Baterias– Obstruções: aspiração de saliva

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Quanto tempo esperar em um CE no esôfago?

• Em nenhuma circunstância mais de 24 h

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Qual a dificuldade com esofagoscopia rígida?

• Necessidade de anestesia geral

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Que outro recurso pode ser usado em CE no cricofaríngeo?

• Laringoscopia direta

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Que equipamentos utilizar?

• Pinça jacaré• Pinça de polipectomia• Pinça tridente, para recuperação de pólipos• Basket• Redes de recuperação de pólipos• Overtubes• Cap protetor

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Que acessório evita aspiração do corpo estranho, e protege a mucosa

do esôfago?

• Overtube

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Em crianças como proteger via aérea e o esôfago?

• Entubação traqueal• Cap protetor• Evitar overtube (risco de perfuração)

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Qual o CE mais comum em adultos?

• Impactação alimentar

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Quais alternativas para retirar alimentos?

• Em bloco• Por fatiamento

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Qual alternativa em múltiplos corpos estranhos?

• Uso do overtube

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O que pode ser usado para facilitar a passagem para o estômago?

• Não usar enzima proteolítica• Usar glucagon 1 mg EV

– Relaxamento do EEI

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Qual o melhor acessório para retirar moedas?

• Pinças dente de rato ou jacar

• Rede para recuperação de pólipos

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E para objetos arredondados?

• Rede para pólipos

• Basket

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Se está difícil apreender no esôfago, qual a alternativa?

• Levar o corpo estranho até o estômago onde há mais espaço

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Que alternativas existem para CE no esôfago?

• Uso de sonda de Foley sob controle fluoroscópico

• Uso de Imã

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Corpos estranhos rombos no estômago?

• Podem ser acompanhados se não há grande risco de obstruções

• Alguns serviços preferem a retirada

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E se o objeto passar do piloro?

• Considerar cirurgia se permanecer no mesmo local por mais de 1 semana

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Qual a média de tempo para os rombos?

• A maioria passa em 4 a 6 dias

• Podem demorar 4 semanas

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Que dieta recomendar?

• A dieta normal do dia a dia.

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Que exame deve ser feito para seguimento?

• Na ausência de sintomas RX simples semanais

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Qual o tamanho é problemático?

• Em adultos, os objetos rombos maiores que 2,5 cm

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Que sinais devem considerar cirurgia?

• Febre

• Vômitos

• Dor abdominal

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Qual a alternativa para objetos longos?

• Colheres etc, maiores que 6 a 10 cm usar um overtube longo, maior que 45 cm

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Qual o risco de objetos perfurocortantes que passam do

piloro?

• 35%

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Quanto tempo acompanhar objetos pefurocortantes?

• Considerar intervenção se não progride em 3 dias

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Qual o risco das baterias?

• Necrose de liquefação

• Perfuração

• Retirar imediatamente

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Que acessórios usar em baterias?

• Basket

• Rede

• Balão inflado abaixo do CE

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E se a bateria chega ao estômago?

• A maioria passa sem consequencias

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Quando retirar baterias no estômago?

• Se houver sintomas

• Maiores que 2 cm

• Se persiste por mais de 48 h

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Quanto tempo passa a bateria?

• Se atintem o duodeno 85% passam em 72h

• Fazer radiografias cada 3-4 dias

• Não usar emetizantes ou catárticos

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Há algum beneficio com ibp?

• Nenhum

• Lavagem gástrica pode acelerar a passagem

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E a ingesta de pacotes com narcóticos?

• Usualmente são visualizados no rx

• Não devem ser retirados endoscopicamente pelo risco de ruptura

• Indicar cirurgia, se não progridem, obstruem, ou rompem

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Fim

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