Lieberthal. Kidney Int 1997; 52: 1102-15 Necrose Tubular Aguda

Lieberthal. Kidney Int 1997; 52: 1102-15

Necrose Tubular Aguda

Necrose Tubular Aguda - NO

Goligorsky et al.Kidney Int 2002; 61: 855-861

Aceptor de radicais livres

Inibidor de Apoptose

10 – 100 nmol/l

Ação pró-apoptótica

> 300 nmol/l

Peroxidação lipídica

Dano ao DNA

Aceptor de radicais livres

Anti-apoptose

Inibe NOs

Thadhani et al. N Engl J Med 1996; 334(22):1448-60

Necrose Tubular Aguda

Necrose Tubular Aguda

Lesão à Célula Renal

Sub-letal Letal

Disfunção Tubular

Apoptose Necrose

Necrose Tubular Aguda

Edelstein et al. Kidney Int 1997; 51:1341-51

NTA

Apoptose

Atlas of Kidney Disease 2001, HDCN.com

Racusen-Nast Atlas Of Kidney Disease. HDCN.com,2002

Enrugamento da célula

Corpúsculos apoptóticos

Fragmentosfagocitados

Epitélio normal

Lesão Sub-letal

Excesso de RGD

Noiri et al. Kidney Int 1995;48:1375-85

Necrose Tubular Aguda

RGD

Arginina

Glicina

Ácido Áspartico

Protéina Tamm-Hosfal

Necrose Tubular Aguda

MECANISMO DE MORTE CELULAR

•Cálcio

•Radicais livres

Malis et al. Am J Physiol 1983; 245:F735-F742

Necrose Tubular Aguda

Necrose Tubular Aguda

[Ca] 10-7 [Ca] 10-3

Kidney Int 1997; 51: 1341-51

Necrose Tubular Aguda

3.PAF

N Engl J Med 1985;312(3): 159-63

ATP Ca

P-lipase A2

1-O-Alkylglicerofosfocolina

PAF

Ca

Necrose Tubular AgudaAgente TóxicoIsquêmico

Lopez-Novoa Kidney Int 1999;55: 1672-82

Xantina “D”

Xantina “O”

Necrose Tubular Aguda

N Engl J Med 1985;312(3): 159-63

Necrose Tubular Aguda

N Engl J Med 1985;312(3): 159-63

O2- + O2- + 4H ==== H2O2 + O2

H2O2 ======== H2O + O2

H2O2 + O2- ====== OH-

R CO

OH-RadicalHidroperóxido

SOD

G, C

Edelstein et al. Kidney Int 1997; 51:1341-51

Edelstein et al. Kidney Int 1997; 51:1341-51

Necrose Tubular Aguda

Necrose Tubular Aguda

Thadhani et al. N Engl J Med 1996; 334(22):1448-60

UTIBAIXORISCO

Necrose Tubular Aguda

Star RA Kidney Int 1997, 54: 1817-31

Ideal para melhorResposta ao tratamento

0102030405060708090

0 1 2 3 4

INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA - EVOLUÇÃO

Mor

talid

ade

%

Falência de Órgãos

Arch Int Med 1995; 155: 24

0 2 4 6 8 10 12

Falência Renal

Ulcera de stress

FalênciaHepática

FalênciaPulmonar

Sepsis

Situação temporal entre sepsis e falência de órgãos

Fry Arch Surg 1980; 115

IRA/UTI

BALANÇO HÍDRICO

NUTRIÇÃO UREMIA

BALANÇO ELETROLÍTICO

Tratamento

Aporte NutricionalCorreção da AcidoseFatores de CrescimentoFator Atrial NatriuréticoInibidores da iNOsDiuréticosDopaminaTratamento Dialítico

Necrose Tubular Aguda

Tratamento Dialítico

SangramentosDescompensação Cardio-circulatóriaAlterações NeurológicasAcidose GraveHipercalemia

Necrose Tubular Aguda

INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA

Terminologia em DiáliseHD Hemodiálise ClássicaUF Ultrafiltração IsoladaUF + HD Ultrafiltração Sequencial com HemodiáliseDPI Diálise Peritoneal Intermitente

UFLC Ultrafiltração Lenta ContínuaCAVHF Hemofiltração Artério-venosa ContínuaCVVHF Hemofiltração Veno-venosa ContínuaCAVHDF Hemodiafiltração Artério-venosa ContínuaCVVHDF Hemodiafiltração Veno-venosa ContínuaCEPD Diálise Peritoneal de Equilíbrio

INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA

Líquido de Diálise = 500 mL/minSangue = 200-250 mL/min

(UTI)

HEMOFILTRAÇÃOVVHF

FILTRADO

LIQ.REP.

F.sangue = 50-100 mL/min

15 mL/minF.sangue = 50-100 mL/min

CAVHD

CAVHD

CAVHD

CAVHD

HD

HD

HD

HD

PESO PA MEDIA

UREIA BICARBONATO

Nephrol Dial Transplant 1994, 99(Sup4) : 201-9

0

1

2

3

4

5

6

1 2 3 4 5

DIÁLISE PERITONEAL DE EQUILÍBRIOVolume de Ultrafiltração

Dias

Vol

ume

(litro

s)