MANEJO DE LIQUIDOS EN PEDIATRIA · •Bolos de 20cc/kg hasta por 3 bolos Fase II: reposición de...

MANEJO DE LIQUIDOS EN

PEDIATRIA

ROXANA ARMELLA RIVAS

Pediatra U. CES

TIPOS DE TRATAMIENTO

TERAPIA DE MANTENIMIENTO

• PEDIATRIA

• NEONATOS

TERAPIA DE REHIDRATACIÓN

• REHIDRATACIÓN RÁPIDA

• REHIDRATACIÓN LENTA

Friedman AL: Pediatric hydration therapy: historical review and new approach. Kidney Int

2005; 67: 380-388

EVITAR LA DESHIDRATACIÓN.

EVITAR LOS TRASTORNOS

ELECTROLITICOS

EVITAR LA CETOACIDOSIS

EVITAR EL CATABOLISMO

PROTEICO

TERAPIA DE

MANTENIMIENTO:

Objetivos

Friedman AL: Pediatric hydration therapy: historical review and new approach. Kidney Int

2005; 67: 380-388

CARACTERISTICAS DE LOS LIQUIDOS

DE MANTENIMIENTO

Agua, glucosa, sodio y potasio

Simplicidad

CaducidadBajo costo

Compatibilidad con vía

periférica

Friedman AL: Pediatric hydration therapy: historical review and new approach. Kidney Int

2005; 67: 380-388

PORQUÉ HAY LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO?

•ORINA: 60%

•PERDIDAS INSENSIBLES (piel y pulmones): 35%

•HECES: 3%

AGUA DE MANTENIMIENTO

PESO CORPORAL

• 0-10 kg

• 11-20 kg

• >20 kg

LIQUIDO AL DÍA

• 100 ml/kg

• 1000 ml + 50ml por cada kg >10kg

• 1500 ml + 20ml por cada kg >20 kg

Paschal J, Melvin T: Fluid and Electrolyte Therapy. En: Holbrook P. Textbook of Pediatric Critical

Care. Philadelphia, Pennsylvania; WB Saunders Company. 1993: 653 – 702.

AGUA DE MANTENIMIENTO

• 0-10kg: 4ml/kg/h

• 10-20kg: 40ml/h + 2ml/kg/h por encima de 10kg

• >20kg: 60ml/kg/h + 1ml/kg/h por encima de 20kg

Ritmo de

infusión

Paschal J, Melvin T: Fluid and Electrolyte Therapy. En: Holbrook P. Textbook of Pediatric Critical

Care. Philadelphia, Pennsylvania; WB Saunders Company. 1993: 653 – 702.

SELECCIÓN DE LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO

Líquidos isotónicos

Aporte de glucosa 5%

Aporte de potasio 20 meq/L

OBJETIVO: evidenciar en ensayos clínicoscontrolados la seguridad de liquidos de mantenimientoisotónicos vs hipotónicos en niños hospitalizados

RESULTADOS: 10 metaanálisis revisadosmostraron un significativo alto riesgo de desarrollarhiponatremia con liquidos hipotónicos parenterales(RR 2.24, 95% IC 1.52-3,31) e hiponatremia severa(RR 5,29 95% IC -5.63 a -1,35)

CONCLUSIONES: Los liquidos isotónicos son masseguros que los hipotónicos en niños hospitalizadosque requieren terapia hídrica parenteral demantenimiento.

Pediatrics 2014; 133:105-113

CONCLUSIONES: Los líquidos isotónicos de mantenimiento con

concentraciones de sodio similar al plasma, reduce el riesgo de

hiponatremia cuando se compara con los líquidos hipotónicos. Estos

resultados aplican para las primeras 24 horas de administración en

pacientes pediátricos quirúrgicos y con variedad en la severidad de

enfermedades (pacientes críticos)

SIADH

Depleción de volumen

SIADH en pacientes euvolémicos:

• Cirugía

• Enfermedades de SNC (infecciones, trauma o hemorragia)

• Enfermedad pulmonar, especialmente neumonia, bronquiolitis por VSR

• Medicamentos que estimulan la liberación de ADH (carbamacepina, ciclofosfamida, morfina, etc)

• Respuesta al dolor o ansiedad

Up to date 2015

RECOMENDACIÓN

• DAD 5% 500cc + cloruro de sodio 20cc + cloruro de potasio 5cc

Mantenimiento con Solución 80/20:

• SSN 0.9% + DAD5%+ 20 meq/L de cloruro de potasio

Suero mixto:

• sol 80/30 DAD 5% 500cc + cloruro de sodio 20cc + cloruro de potasio 7.5cc

Mantenimiento en pacientes desnutridos y/o con pérdidas por vómito

y/o diarrea:

REHIDRATACIÓN – ESQUEMAS RÁPIDOS

REHIDRATACIÓN – OMS

Guias del Min. Protección social 2013

Shock: bolos de SSN o hartman

20cc/kg hasta por 3 bolos

Liquidos para rehidratar: SSN

0,9% o hartman + SRO

O pizarro / sol 1:1 + 20meql/l cloruro

de potasio

REHIDRATACIÓN – AAP

PESO\DESHIDRATACIÓN

• Menor de 10 kg

• Mayor de 10 kg

• Menor de 10 kg

• Mayor de 10 kg

Deshidratación grado I

• 5% (50 cc/kg)

• 3% (30 cc/kg)

• 5% (50 cc/kg)

• 3% (30 cc/kg)

Deshidratación grado II

• 10% (100 cc/kg)

• 6% ( 60cc/kg)

• 10% (100 cc/kg)

• 6% ( 60cc/kg)

Deshidratación grado III

• 15% (150 cc/kg)

• 9% (90 cc/kg)

• 15% (150 cc/kg)

• 9% (90 cc/kg)

Tiempo de reposición

2 horas 4 horas 6 horas

Shock: bolos de SSN o hartman

20cc/kg hasta por 3 bolos

O pizarro / sol 1:1 + 20meql/l cloruro

de potasio

REHIDRATACIÓN – ESQUEMA LENTO

REHIDRATACIÓN – ESQUEMA LENTO

CRITERIOS:

•Menores de 1 mes de vida

•Desnutridos

•Alteraciones electrolíticas severas

•Comorbilidades: cardiópatas, nefrópatas, etc

Sarmiento et al, Liquidos y electrolitos en pediatria. Ed Distribuna

REHIDRATACIÓN – ESQUEMA LENTO

Fase I: Restitución de volemia

• Bolos de 20cc/kg hasta por 3 bolos

Fase II: reposición de liquidos basales + pérdidas

• Calcular mantenimiento + grado de deshidratación, la mitad pasarla en 8 horas y el resto en 16 horas

Fase III: Restauración de pérdidas adicionales

• Reposición de pérdidas 1:1 con SSN o hartman cada 6-8 horas

• Pérdidas proyectadas (100 - 150cc/kg/día)

Sarmiento et al, Liquidos y electrolitos en pediatria. Ed Distribuna

LIQUIDOS EN NEONATOS

LIQUIDOS EN NEONATOS-CONSIDERACIONES

Determinar si es a término o pretérmino

Determinar el tiempo de vida

SIEMPRE utilizar DAD 10%

El flujo metabólico no es un tipo de líquido

Sarmiento et al, Liquidos y electrolitos en pediatria. Ed Distribuna

LIQUIDOS EN NEONATOS

Sarmiento et al, Liquidos y electrolitos en pediatria. Ed Distribuna

EJEMPLO

Sarmiento et al, Liquidos y electrolitos en pediatria. Ed Distribuna

Neonato de 2000grs 36 semanas por Ballard que presenta dificultad

respiratoria y se deja sin via oral.

REQUERIMIENTOS DE LIQUIDOS:

• 1 día de vida: 60-70cc/kg: 120 – 140 cc día

NECESITA ELECTROLITOS?

• No, es primer día y no tiene factores de riesgo para hipocalcemia

EL flujo metabólico es el adecuado?

• FM= [DAD]x10xVol/peso x 1440

• FM= 10x10x120/2x1440 = 4.16

• FM= 10x10x140/2x1440 = 4.86

ORDEN CLINICA:

• DAD 10% 120 cc pasar a 5cc/h

• DAD 10% 140cc pasar a 5,8cc/h

GRACIAS!!!