Manejo inicial del síndrome de dificultad respiratoria del

MANEJO INICIAL DEL SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

DEL RECIÉN NACIDO

Dra. Andrea Espinoza

R1 Postgrado de pediatría PUCE

HUCV

Objetivos:

Reconocer a los RN que presenten signos de dificultad respiratoria de manera oportuna.

Determinar los signos de dificultad respiratoria que presenta el RN que nos indican que necesita apoyo ventilatorio.

Conocer el manejo inicial de la dificultad respiratoria del RN para llegar a un diagnóstico.

Definición:

1. Incremento visible del esfuerzo respiratorio caracterizado por taquipnea y/o tiraje ó quejido.

2. Cuadro de dificultad respiratoria del recién nacido que se inicia en las primeras horas de vida, caracterizado por signos tales como taquipnea, aleteo nasal, cianosis, quejido y retracción subcostal.

1. Reconocer:Signos y síntomas:

Signos:

0 ~ 3 Leve4 ~ 6 Moderado> 7 Severa

ESCALA DE DOWNES

SIGNOS 0 1 2

FR < 59 60-80 > 81

CIANOSIS CENTRAL

NO CON AIRE AMBIENTAL

CON 02 AL 40% O APNEAS

ENTRADA DE AIRE

BUENO REGULAR MALA

QUEJIDO ESPIRATORIO

NO DEBIL, AUDIBLE CON ESTECOSCOPIO

AUDIBLE A DISTANCIA

RETRACCIONES SUBCOSTALES O SUBXIFOIDEAS

NO MODERADAS MARCADAS

Escala de gravedad Downs no nos permite pautas de decisión

Hay signos q no siempre están: Hipoxemia (cianosis/desaturación) Taquipnea Apnea Boqueo, jadeo, gasping

2. Historia Clínica

1. EG: Prematurez o Postémino (SARM)2. Depresión o asfixia neonatal3. Ruptura prematura de membranas mayor

de 12 horas4. Líquido amniótico meconial5. Trabajo de parto prolongado6. Hijo de madre Diabética7. Infecciones en el embarazo8. Maniobras de reanimación durante el parto.

3. EF:

1. Silverman2. Palidez y/o cianosis.3. Taquipnea (90-100 PCR)4. Temperatura5. Apnea

TIPOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

Tipo I: EMH

Tipo II Varias Causas

Intra-Extrapulmonares

- Hidrocefalia

-Hipocalcemia, Hiponatremia

Qué hacer:

1. Observación y valoración en neo,(poner en incubadora por riesgo de hipotermia y para valoración visual)

2. Saturación sin O2 si requiere O2 PRN

3. T° por hipo o hipertermia

4. Glicemia capilar 5. (la hipotermia e hipoglicemia son acompañantes y agravantes)

6. Silverman + rápido/ Downes

7. Determinar la causa.

Diagnóstico:

El diagnóstico de dificultad respiratoria se realiza por: Presencia de factores de riesgo. Manifestaciones clínicas. Exámenes auxiliares.

Exámenes:

BH (Hb/Hcto) + VSG – PCR – Procalcitonina (6 H)

Rx AP de tórax Gasometría Electrolitos (si no se encuentra causa

ant)

Criterios de Ingreso:

SILVERMAN: Severo: Ingreso Moderado: ingresa o se hace leve Leve: moderado o desaparece Si FR > = 90 paro cardiorespiratorio (Apoyo

Ventilatorio) Regla de los 5:

1. Silverman mayor o igual a 52. Necesidad de FiO2 mayor o igual a 50%3. PO2 menor a 50%4. PCO2: Mayor o igual a 50% 2/4 VENTILACION MECANICA

PLAN TERAPEÚTICO

APOYO DE LA FUNCIÓN RESPIRATORIA

TRATAR LA CAUSA SUBYACENTE