MECÂNICA RESPIRATÓRIA unirio 2012

MECÂNICA RESPIRATÓRIA

MECÂNICA RESPIRATÓRIA ESTUDA AS

FORÇAS QUE MOVEM OS PULMÕES E A

PAREDE DO TORÁCICA BEM COMO AS

RESISTÊNCIAS QUE ELAS SUPERAM

DURANTE O CICLO RESPIRATÓRIO

ELEMENTOS ENVOLVIDOS

GRADIL COSTAL

MÚSCULOS

FIBRAS ELÁSTICAS

PULMÕES

MÚSCULOS INSPIRATÓRIOS

1. NO REPOUSO:

• DIAFRAGMA ( RESPONDE POR 70% DA

VENTILAÇÃO PULMONAR) SE DESLOCA 1cm

• INTERCOSTAIS EXTERNOS

1. NA RESPIRAÇÃO PROFUNDA:

• DIAFRAGMA (CHEGA DESLOCAR ATÉ 10cm)

• INTERCOSTAIS EXTERNOS

• PEITORAL MENOR

• ESCALENOS

• ESTERNOCLIDOMASTOIDEO

CONSEQUÊNCIA:

EXPANSÃO DA CAIXA TORÁCICA

TEM INÍCIO COM O RELAXAMENTO MUSCULAR

A FORÇA ELÁSTICA ATUA REDUZINDO O PULMÃO

ISSO AUMENTA APRESSÃO INTRA ALVEOLAR QUE SE TORNA MAIOR

QUE A PRESSÃO ATMOSFÉRICA

NA MEDIDA QUE O AR SAI A PRESSÃO DIMINUI ATÉ IGUALA-SE A

PRES. ATMOSFÉRICA

EXPIRAÇÃO FORÇADA

A EXPIRAÇÃO FORÇADA É PROCESSO ATIVO

MÚSCULOS EXPIRATÓRIOS

MÚSCULOS ABDOMINAIS

• OBLIQUO INTERNO E EXTERNO

• TRANSVERSO O ABDOME

RETO ABDOMINAL

INTERCOSTAIS INTERNOS

INS

PIR

AÇ

ÃO

AÇÃO DAS COSTELAS

EX

PIR

AÇ

ÃO

AÇÃO DO DIAFRAGMA

RELAÇÃO ENTRE A FORÇA ELÁSTICA

TÓRAX x PULMÃO

REPOUSO

F = --------------------- Patm - Palv

R

ESSE PROCESSO SEGUE A

LEI DE BOYLE

A VARIAÇÃO DE PRESSÃO INTRA-ALVEOLAR QUE DETERMINA A

ENTRADA E A SAÍDA DO AR DOS PULMÕES SEGUE A LEI DE

BOYLE

DIFERENÇAS DE PRESSÃO NA VENTILAÇÃO PULMONAR

PRESSÃO ATMOSFÉRICA (Patm)

PRESSÃO ALVEOLAR (Palv)

PRESSÃO INTRAPLEURAL (Pip)

PRESSÃO TRANSMURAL (Ptp)

NO REPOUSO RESPIRATÓRIO A PRESSÃO ALVEOLAR É IGUAL A

PRESSÃO ATMOSFÉRICA E APRESSÃO INTRAPLEURAL É SUB-

ATMOSFÉRICA

ATENÇÃO: OS PULMÕES NÃO ESTÃO VAZIOS

ISTO SE DEVE A PRESSÃO TRANSMURAL (OU TRANSPULMONAR)

NO REPOUSO OS ALVÉOLOS ENCONTRAM-SE ABERTOS PORQUE A PRESSÃO TRANSPULMONAR (Pt) É POSITIVA

NOS ALVÉOLOS Pt = Palv - Pip = 0 – (-5) = 0 + 5 = +5

NAS VIAS AÉREAS Pt = Palv – Pip = 0 – (-5) = 0 + 5 = +5

NO MEIO DA INSPIRAÇÃO OS ALVÉOLOS ENCONTRAM-SE MAIS ABERTOS PORQUE A PRESSÃO

TRANSPULMONAR (Pt) ESTÁ MAIS POSITIVA Pt = Palv - Pip = -2 – (- 8 ) = -2 + 8 = + 6

Pt = Palv – Pip = -1 – (- 8 ) = -1 +8 = + 7

NA EXPIRAÇÃO FORÇADA OS ALVÉOLOS SE ABREM MAS, AS PEQUENAS VIAS AÉREAS TENDEM A COLABAR

Pt = Palv - Pip = +40 – (+25 ) = 40 - 25 = + 15

Pt = Palv – Pip = +20 – (- 25) = 20 - 25 = - 5

O DIAFRAGMA E OS MÚSCULOS

INTERCOSTAIS EXTERNOS SE

CONTRAEM

O TÓRAX SE EXPANDE

PRES. INTRAPLEURAL FICA AINDA MAIS

SUB-ATMOSFÉRICA

A PRESSÃO TRANSPULMONAR AUMENTA

A Palv FICA SUB-ATMOSFÉRICA

O AR FLUI PARA DENTRO DOS ALVÉOLOS

EVENTOS DURANTE A INSPIRAÇÃO

OS MÚSCULOS PARAM DE CONTRAIR

A PRESSÃO ALVEOLAR VOLTA A FICAR

IGUAL A PRESSÃO ATMOSFÉRICA

A PRESSÃO INTRAPLEURAL ATINGE SUA

MAIOR NEGATIVIDADE

A PRESSÃO TRANSPULMONAR AUMENTA

O PULMÃO ESTÁO INSUFLADOS

EVENTOS AO FINAL DA INSPIRAÇÃO

SEQUÊNCIA DE EVENTOS DURANTE A EXPIRAÇÃO

OS MÚSCULAS INSPIRATÓRIOS PARAM DE CONTRAIR

A PAREDE DO TÓRAX SE RETRAI COMPRIMINDO OS PULMÕES

A PRESSÃO INTRAPLEURAL AUMENTA (se torna menos negativa)

A FORÇA ELÁSTICA DIMINUI O TAMANHO PULMONAR

O AR INTRA ALVEOLAR SOFRE COMPRESSÃO

A PRESSÃO INTRA-ALVEOLAR FICA MAIOR QUE A PRESSÃO ATMOSFÉRICA

O AR SAI DOS PULMÕES

COMPLASCÊNCIA PULMONAR

(também conhecido como compliância)

O GRAU DE EXPANSÃO PULMONAR EM QUALQUER INSTANTE É

PROPORCIONAL À PRESSÃO TRANSPULMONAR MAS POR OUTRO

LADO, A EXPANSÃO PULMONAR É DEPENDENTE DE SUA

DISTENSIBILIDADE OU COMPLASCÊNCIA

COMPLASCÊNCIA DENOTA A FACILIDADE COM QUE UM CORPO É

ESTIRADO OU DISTORCIDO

NO PULMÃO TAL ÍNDICE É DEFINIDO COMO ALTERAÇÃO NO VOLUME

PULMONAR PRODUZIDA POR UMA MUDANÇA DE 1cm DE ÁGUA NA

PRESSÃO (EM MÉDIA O VOLUME PULMONAR AUMENTA 200ml PARA

CADA VARIAÇÃO DA PRESSÃO EM 1 cm DE ÁGUA)

À MEDIDA QUE O TECIDO ELÁSTICO DO PULMÃO É ESTIRADO, SUA

CAPACIDADE DE SOFRER UM ESTIRAMENTO AINDA MAIOR DIMINUI.

UM PULMÃO ESTIRADO ATÉ PRÓXIMO A ATINGIR A CPT POSSUI UMA

COMPLASCÊNCIA MENOR DO QUE A OBSERVADA NO REPOUSO

RESPIRATÓRIO

AVALIAÇÃO CLÍNICA DA COMPLÂSCÊNCIA PULMONAR

Analogia do complexo toracopulmonar com uma bexiga inserida em um frasco e sua curva de complacência

AS CARACTERÍSTICAS DO DIAGRAMA DE COMPLASCÊNCIA

PULMONAR SÃO DETERMINADAS PELAS FORÇAS ELÁSTICAS

DDOS PULMÕES QUE DEPENDE:

1. FIBRAS ELÁSTICAS DO PULMÃO: SE DEVEM A PRESENÇA DE FIBRAS DE ELASTINA E COLÁGENO ENTRELAÇADAS NO PARÊNQUIMA PULMONAR

2. TENSÃO SUPERFICIAL: SÃO MUITO MAIS COMPLEXAS E SE DEVE A INTERFACE ENTRE AS MOLÉCULAS DO AR ALVEOLAR E O LÍQUIDO ALVEOLAR

COMO FICA A COMPLASCÊNCIA

1. NO PULMÃO NORMAL,

2. NO PULMÃO COM ENFISEMA

3. E NO PULMÃO COM FIBROSE ?

NORMAL

7

QUANTO MENOR A COMPLASCÊNCIA PULMONAR (FIBROSE PULMONAR)

MAIOR SERÁ A DIFICULDADE PARA O PULMÃO SER INSUFLADO - O QUE

REQUER CONTRAÇÕES MAIS VIGOROSAS (UM ESFORÇO MAIOR)

NO ENFISEMA, O TECIDO ELÁSTICO DO PULMÃO É DESTRUÍDO E O

PULMÃO FICA MAIS COMPLASCENTE. PEQUENAS VARIAÇÕES DE

PRESASÃO DETERMINAM UM ENCHIMENTO PULMONAR MAIOR QUE

NO PULMÃO NORMAL

RECOLHIMENTO ELÁSTICO DO PULMÃO

Histerese: fenômeno físico determinado pela resistência do tecido pulmonar

que provoca uma diferença entre a curva de insuflação e deflação pulmonar, a

histerese é determinada pela força elástica dos pulmões que estão em dois

grupos:

•1. Força elástica do próprio tecido muscular.

•2. Força elástica causada pela tensão superficial do liquido que reveste as

paredes internas dos alvéolos e outros espaços aéreos do pulmão.

CASOCLÍNICO - RECÉM - NASCIDO PREMATURO

1. APRESENTAÇÃO: mulher deu entrada no pronto socorro em

trabalho de parto. Duas horas após deu a luz, criança do sexo masculino

pesando 1280g. Com algumas horas de vida apresenta um quadro

importante de deficiência respiratória, com taquipnéia, gemidos

expiratórios, tiragem intercostal, batimento de aletas nasais e acrocianose.

Devido ao fato de já ter ocorrido o rompimento da bolsa e trabalho de

parto em andamento não foi possível fazer a avaliação do grau de

maturidade pulmonar baseado no teste de *Clements

• (o teste de Clements se baseia na propriedade do líquido amniótico

em formar uma espuma estável quando misturado ao álcool etílico à 95%.

Se não formar espuma o pulmão está imaturo).

• 2. HISTÓRIA DA MÃE:

2.1 - gestação < 8 meses (?)

2.2 – diabetes gestacional mal acompanhado

2.3 - mãe não recebeu glicocorticóide

O levantamento da história clínica associada ao quadro apresentado

pela criança revelou que se tratava de um parto de risco. A mãe não fez o

prenatal e a criança deveria ter entre 7 – 8 meses de gestação.

3. EXAME FÍSICO:

I. A AVALIAÇÃO DA CRIANÇA REVELOU UM QUADRO DE INSUFICIÊNCIA

RESPIRATÓRIA AGUDA SEM ALTERAÇÕES CARDIOVASCULARES.

II. AUSCULTA PULMONAR: MURMÚRIO VESICULAR DIMINUIDO BI-

LATERALMENTE, TAQUIPNÉIA ACENTUADA, TIRAGEM INTERCOSTAL E

CIANOSE GENERALIZADA

4. EXAME COMPLENTAR

4.1 – GASOMETRIA ARTERIAL: ACIDOSE RESPIRATÓRIA E

METABÓLICA DESCOM-PENSADA

4.2 – RAIO X DE TÓRAX: ASPECTO RETÍCULO GRANULAR DIFUSO.

5. DIAGNÓSTICO: SÍNDROME DA ANGÚSTIA RESPIRATÓRIA DO

RECÉM NESCIDO (SÍNDROME DA MEMBRANA HIALINA)

7. EVOLUÇÃO:

NO SEXTO DIA A CRIANÇA APREESENTOU UMA SIGNIFICANTE

MELHORA NO QUADRO CLÍNICO, TENDO ALTA DA UNIDADE DE

TRATAMENTO INTENSIVO APÓS 12 DIAS

6. TRATAMENTO:

6.1 - A CRIANÇA FOI ENCAMINHADA AO CENTRO DE TRATAMENTO

INTENSIVO ONDE FOI SUBMETIDO A VENTILAÇÃO MECÂNICA,

OXIGENOTERAPIA, HIDRATAÇÃO VENOSA, GLICOCORTICÓIDE, E

CUROSURF 100mg/Kg A 12 H (recebeu 3 doses de CUROSURF)

6.2 – A CRIANÇA FOI MONITORIZADA PARA AVALIAR OS NÍVEIS DE

OXIGÊNIO (oxímetro percutâneo)PARA QUE SE EVITASSE UMA

HIPEROXIGENAÇÃO

PRODUÇÃO E ARMAZENAMENTO DE SURFACTANTE

IMATURIDADE PULMONAR

MUITO A COMPLIÂNCIA PULMONAR

PEQUENOS ALVÉOLS SOFREM ATELECTASIA

V/Q NÃO BALANCEADO LEVA A HIPOVENTILAÇÃO

HOPOXEMIA E RETENÇÃO DE CO2

ACIDOSE VASOCONSTRICÇÃO

LESÃO DO ENDOTÉLIO

FIBRINA = MEMBRANA HIALINA

EDEMA

EXTRAVAZAMENTO DE PLASMA E FIBRINOGÊNIO

1. QUANTO MENOR O ALVÉOLO MAIOR TS E MAIOR RESISTÊNCIA À

INSUFLAÇÃO. 2. NA INSPIRAÇÃO O AR MOVE-SE MAIS FACILMENTE PARA O AL-VÉOLO

DE MAIOR DIÂMETRO

3. O AR MOVE-SE DO ALVÉOLO DE MENOR DIÂMETRO PARA O DE MAIOR DIÂMETRO

4. O ALVÉOLO DE MENOR DIÂMETRO FICA COMPLETAMENTE COLAPSADO

IMPORTÂNCIA DO SURFACTANTE ALVEOLAR

FISIOLOGICAMENTE QUANDO RESPIRAMOS

Para uma tensão constante de 50 dynas

FIM

PRESSÃO DE ENCHIMENTO cm DE ÁGUA

7

6

5

4

3

2

1

0 10 20 30 40

VR

COMPLIÂNCIA = ------------- V

P

VO

LUM

E EM

LIT

RO

S CPT