Mecanismo de parto na apresentação cefálica fletida Prof. Luciana de Barros Duarte Universidade...

Mecanismo de parto na

apresentação cefálica fletida

Prof. Luciana de Barros DuarteUniversidade Federal Fluminense

Evolução do parto

Canal de parto

Móvel(Feto)

Força(Contrações)

Mecanismo do trabalho de parto

Modificações na posição da apresentação fetal durante a passagem no canal de parto

Apresentação de vértice 95%

Apresentações fetais 95% cefálicas 4%pélvicas 1% córmicas

APRESENTAÇÕES CEFÁLICAS

BACIA OBSTÉTRICA – PLANOSConjugata vera obstétrica(10,5)

Bacia menor

Planos paralelos

I

II

III

IV

Palno de Hodge

Linha que corta ao meio os

diversos planos da bacia Apresenta duas orientações

perpendicular (até o estreito médio) anterior

Bacia menor

Eixo baciaLinha de

insinuação e descida

Linha de desprendimento

Classificação e diferenças étnicas

BACIA OBSTÉTRICA - ESTREITO MÉDIODiâmetro biciático (10,5 cm)

menor diâmetro da pelve – estreito médio

Mecanismo do trabalho de parto

Curso e prognóstico Dimensões e configurações pelve

materna Resistência das partes do canal do

parto(colo uterino e partes moles) Dimensões do feto Eficiência das contrações uterinas

Fases ou tempos do mecanismo de parto

1. Insinuação / encaixamento Flexão Orientação dos diâmetros2. Descida Rotação interna3. Desprendimento das espáduas /

Delivramento dos ombros Movimento de deflexão e

restituição

Flexão Reduzir os diâmetros da apresentação

As contrações uterinas obriga a cabeça a realizar um movimento de báscula

Diametro occípito –frontal (12cm) Substituido por outro menor suboccípito – bregmático (9,5cm)

DiagnósticoToque vaginal – reconhece pequena fontanela

próxima centro canal de parto

•TRANSVERSAL•Biparietal•Bitemporal•Bimalar

•VERTICAL•Submento-bregmático

•ÂNTERO-POSTERIOR•Occipito-mentoniano•Occipito-frontal•Suboccipito-frontal•Suboccipito-bregmático

Pontos fetais

PONTOS DE REFERÊNCIA MATERNOS

Insinuação / encaixamento

Passagem > diâmetro transverso da apresentação fetal pelo estreito superior da bacia materna

Flexão Orientação dos

diâmetros

Insinuação / encaixamento Geralmente ocorre no período de

dilatação TP Pode estar presente nas últimas

semanas de gestação primíparas Final trabalho de parto multíparas Bom prognóstico – primeiro obstáculo

do parto foi vencido Aplicação do Fórceps Ausência da insinuação pode significar

desproporção céfalo pélvica Pela palpação externa

Diagnóstico

Quando a parte mais baixa da apresentação fetal ultrapassa o plano das espinhas ciáticas

Método de Farabeuf Cabeça fetal dista

menos dois dedos dois dedos transversos do

assoalho perineal

Tempos do Mecanismo de parto

Passagem do maior diâmetro da apresentação perpendicular à linha de orientação pelo estreito superior

Insinuação

Biparietal Sutura sagital

Fletida

Insinuação: mecanismo

Movimentos de lateralização

Assinclitismo posteriorAssinclitismo anterior

Acavalgamento ósseo

Subocciptobregmático (9,5 cm)

Subocciptofrontal (10,5 cm)

Flexão do Polo cefálico

Occiptofrontal (12 cm)

AssinclitismoParietal posterior – olbiqüidade

Litzman Parietal anterior - obliqüidade

Nägele

ASSINCLITISMO

Sinclitismo

INSINUAÇÃO

Tempos do Mecanismo de parto

Descida ou progressão

Passagem da apresentação do estreito superior para o inferior

Progressão e planos de Hodge

Planos de De Lee

I

II

III

IV

Plano 0

Descida

Prosseguimento da insinuação Seu movimento complementar –

rotação interna da apresentação fetal

Objetivo: colocar o occipital do concepto sob o pub materno facilitando a deflexão fetal

Tempos do Mecanismo de parto

Rotação Interna

Objetiva colocar linha de orientação da apresentação no diâmetro anteroposterior do estreito inferior

Sutura sagital

Fletida

O ponto de referência fetal se desloca para a púbis

Lâmbda

Occipto púbica

Occiptotransversa

Occiptoanterior

Occiptoposterior

Occiptosacro

Rotação posterior

Rotação anterior

Tempos do Mecanismo de parto

Desprendimento

Hipomóclio: fixação do suboccipício na borda inferior da sínfise púbica

Movimento de extensão

Subocciptobregmático (9,5 cm)Subocciptofrontal (10,5 cm)

Occiptofrontal (12 cm)

Desprendimento

Deflexão Restituição /

Rotação externa da cabeça o concepto

Tempos do Mecanismo de parto

Rotação

externa Movimento de restituição

Tempos do Mecanismo de parto

Desprendimento do ovóide

córmico Desprendimento se faz em dois tempos: cintura

escapular e do polo pélvico Rotação da cintura escapular objetivando orientar

o diâmetro bisacrominal no diâmetro anteroposterior Espádua anterior fica sob a arcada púbica

Liberação da espádua anterior seguido da posterior

Desprendimento Rotação interna das espáduas Diâmetro biacromial adapta-se diâmetro da

bacia materna Desprendimento do ombro anterior (sob

arcada púbica) Ombro posterior (assoalho pélvico)

Diagnóstico