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MENINGITES
Legiane Bastos
Curitiba, 2014
MENINGITES
• Agudas
• Crônicas
MENINGITES AGUDAS
• Bacterianas
• Virais
MENINGITE BACTERIANA AGUDA
• Infecção purulenta aguda no espaço subaracnóideo
• Reação inflamatória no SNC
• Pode ocorrer: diminuição da consciência,
• crises epilépticas, hipertensão
intracraniana e AVE.
EPIDEMIOLOGIA
• Forma mais comum de infecção supurativa no SNC. • EUA: 2,5 casos por 100.000 hab
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGIA
• S. pneumoniae - 50%
• N. meningitidis - 25%
• Estreptococos do grupo B -15%
• Listeria monocytogenes -10%
• Haemophilus influenzae - <10%
ETIOLOGIA
• Gram negativos – doenças crônicas e debilitantes, procedimentos neurocirúrgicos – craniotomias.
• S.aureus e estafilococos coagulase negativos – procedimentos neurocirúrgicos.
ETIOLOGIA
IdadeBactérias mais
frequentes
RNRN até 3 meses de vida
Streptococcus sp.Enterobactérias - E.coliStreptococcus agalactiaeLysteria monocytogenes
3 meses a 10 anosN. meningitidisS. Pneumoniae
H. Influenzae – tipo b
Acima de 10 anosN. meningitidisS. Pneumoniae
Idosos
N. meningitidisS. PneumoniaeEnterobactérias
Streptococcus agalactiaeLysteria monocytogenes
FISIOPATOLOGIA
• Em geral, secundária a focos infecciosos distantes
• 10% dos casos tem foco primário• Vias
• Hematogênica• Contiguidade – focos próximos como sinusite, otite,
mastoidite• Continuidade ou acesso direto – TCE, punção liquórica e
uso de catéter
FISIOPATOLOGIA
SINAIS E SINTOMAS
• Aguda e fulminante ou subaguda
• Tríade: febre, cefaleia e rigidez de nuca
• Queda do nível de consciência
• Náuseas, vômitos e fotofobia
• Crises epilépticas - 20 a 40%» Focais : isquemia arterial ou infarto focal, trombose
venosa cortical com hemorragia ou edema focal» Generalizada e estado de mal epiléptico:
hiponatremia, anoxia cerebral.
SINAIS E SINTOMAS
• A HIC é uma complicação e principal causa de coma
» Redução do nível de consciência» Papiledema» Pupilas dilatadas e pouco reativas » Paralisia do VI nervo» Presença de descerebração» Presença de reflexo de Cushing
Bradicardia, HA e respiração irregular» Herniação cerebral - 1 a 8%
SINAIS E SINTOMAS
Evolução da meningococcemia
•Exantema da menigococemia > erupção maculopapular eritematosa difusa > petéquias
• Petéquias– Tronco e membros inferiores– Mucosas e conjuntivas– Palmas das mãos e plantas dos pés
•
DIAGNÓSTICO
• Suspeita clínica
• Exame do LCS
• Hemocultura
• PCR
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Meningoencefalite viral
• Encefalite pelo herpes vírus
simples (HSV)» Pleocitose linfocitária» Glicose normal» Lesões hiperintensas em
lobos anteriores, orbitofrontal e
temporomedial 48h
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Riquetsioses• Febre maculosa das montanhas rochosas• Infecções supurativas focais no SNC• HSA
• Meningite química – tumor• Farmacos• Distúrbios inflamatórios – LES, sarcoidose,
S. Behçet
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Meningite Subaguda» Mycobacterium tuberculosis» Cryptococcus neoformans» Histoplasma capsulatum» Coccidioides immitis» Treponema pallidum
TRATAMENTO
• Emergência clínica
• Começar Antibióticoterapia Empírica no máximo 60 minutos após a chegada
• Antes da coloração de gram e cultura do LCS conhecidos
• Dexametasona é adjuvante – inibe a síntese de IL-1β e TNF-α no nível do mRNA – diminui a resistência ao escoamento de LCS e estabiliza a BHE.
TRATAMENTO
• S. Pneumoniae resistente à penicilina e cefalosporinas
• Dexametasona + cefalo de 3ª ou 4ª geração e vancomicina + aciclovir
– Ceftriaxona, cefotaxima, cefepima
• Doxiciclina – infecções transmitidas por carrapatos
• Ampicilina – L. monocytogenes– Se menor que 3 anos, maior que 55 anos,
imunocomprometidos
• Metronidazol – anaeróbios Gram-negativos
TRATAMENTO
HIC•Elevação da cabeceira em 30º a 45º •Intubação•Hiperventilação
• Manitol
PROGNÓSTICO
• Mortalidade– 3 a 7% - H. influenzae, N. meningitidis – 15% L. monocytogenes– 20% S. Pneumoniae– Sequelas moderadas ou graves em 25%
– Redução da função intelectual– Déficits de memória– Crises epilépticas– Perda auditiva e tontura– Perturbações da marcha
MENINGITE VIRAL AGUDA
• Enterovírus
• HSV tipo 2
• HIV
• Arbovírus
MENINGITE VIRAL AGUDA
Sinais e sintomas•Cefaléia
– Fotofobia e dor em movimentos oculares
•Febre• Rigidez de nuca – leve
•Sinais de irritação meníngea– Perfil inflamatório de LCS
• Mal-estar, mialgia, anorexia, vômitos, náuseas, dor abdominal e/ou diarréia
MENINGITE VIRAL AGUDA
Diagnóstico•LCS
– Pressão de abertura normal ou
algo aumentada (100 e 350 mm H2O
– Sem Mo na coloração Gram– Pode ocorrer viragem – 48h
• PMN > Linfócitos
MENINGITE VIRAL AGUDA
Tratamento é sintomático•Analgésicos, antipiréticos e antieméticos•Monitorar hidratação e eletrólitos•Acompanhamento pode ser em casa
• Vacinação – sarampo, varicela, caxumba
SEMIOLOGIA
• Rigidez de nuca– Grau máximo: opistótono
SEMIOLOGIA
• Brudzinski
SEMIOLOGIA
• Kernig
SEMIOLOGIA
• Lasègue
SEMIOLOGIA
• Sinal do tripé
SEMIOLOGIA
Punção Lombar
SEMIOLOGIA
Meningococcemia
SEMIOLOGIA
Meningococcemia
SEMIOLOGIA
Meningococcemia
MENINGITES CRÔNICAS
Bactérias• Actinomyces sp.• Borrelia burgdorferi• Brucella sp• Franciscella tularensis• Mycobacterium tuberculosis• Nocardia asteroides• Treponema pallidum• Micobacteriose não tuberculosa
MENINGITES CRÔNICAS
Fungos• Cryptococcus neoformans• Sporothrix chenckii• Candida sp.• Aspergillus sp.• Bastomyces dermatidis• Coccidioides immitis• Zygomicetes sp.• Histoplasma capsulatum• Paracoccidioides brasiliensis
MENINGITES CRÔNICAS
Vírus• Enterovírus• Herpes-vírus• HIV• Vírus da coriomeningite linfocitária• CMV
MENINGITES CRÔNICAS
Parasitas• Toxoplasma gondii• Cisticercose• Schistossoma mansoni• Trichinella spiralis• Entamoeba histolytica• Acantamoeba sp.• Angiostrongylus sp.
MENINGITES CRÔNICAS
Principais agentes não infecciosos de meningites crônicas
• Doença de Behçet• Neurosarcoidose• Neoplasias• Doença de Mollaret• Drogas• Agentes químicos• Meningite linfocítica crônica• Doenças do tecido conectivo• Síndrome de Reye
REFERÊNCIAS
• VERONESI, Ricardo; FOCACCIA, Roberto - Tratado De Infectologia - 2 Volumes – 4ª Edição, Editora Atheneu, 2010.
• BRAUNWALD, Eugene; FAUCI, Anthony S.; HAUSER, Stephen L.; KASPER, Dennis L.; LONGO, Dan L.; JAMESON, J. Larry - Harrison Medicina Interna - 2 Volumes - 18ª Edição, Editora Artmed, Rio de Janeiro, 2013. • ://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o- ministerio/principal/s
ecretarias/svs/meningites• http://www.neurologiaufpr.com.br/gradua
%C3%A7%C3%A3o/aulas/
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