MENINGITES

Legiane Bastos

Curitiba, 2014

MENINGITES

• Agudas

• Crônicas

MENINGITES AGUDAS

• Bacterianas

• Virais

MENINGITE BACTERIANA AGUDA

• Infecção purulenta aguda no espaço subaracnóideo

• Reação inflamatória no SNC

• Pode ocorrer: diminuição da consciência,

• crises epilépticas, hipertensão

intracraniana e AVE.

EPIDEMIOLOGIA

• Forma mais comum de infecção supurativa no SNC. • EUA: 2,5 casos por 100.000 hab

EPIDEMIOLOGIA

ETIOLOGIA

• S. pneumoniae - 50%

• N. meningitidis - 25%

• Estreptococos do grupo B -15%

• Listeria monocytogenes -10%

• Haemophilus influenzae - <10%

ETIOLOGIA

• Gram negativos – doenças crônicas e debilitantes, procedimentos neurocirúrgicos – craniotomias.

• S.aureus e estafilococos coagulase negativos – procedimentos neurocirúrgicos.

ETIOLOGIA

IdadeBactérias mais

frequentes

RNRN até 3 meses de vida

Streptococcus sp.Enterobactérias - E.coliStreptococcus agalactiaeLysteria monocytogenes

3 meses a 10 anosN. meningitidisS. Pneumoniae

H. Influenzae – tipo b

Acima de 10 anosN. meningitidisS. Pneumoniae

Idosos

N. meningitidisS. PneumoniaeEnterobactérias

Streptococcus agalactiaeLysteria monocytogenes

FISIOPATOLOGIA

• Em geral, secundária a focos infecciosos distantes

• 10% dos casos tem foco primário• Vias

• Hematogênica• Contiguidade – focos próximos como sinusite, otite,

mastoidite• Continuidade ou acesso direto – TCE, punção liquórica e

uso de catéter

FISIOPATOLOGIA

SINAIS E SINTOMAS

• Aguda e fulminante ou subaguda

• Tríade: febre, cefaleia e rigidez de nuca

• Queda do nível de consciência

• Náuseas, vômitos e fotofobia

• Crises epilépticas - 20 a 40%» Focais : isquemia arterial ou infarto focal, trombose

venosa cortical com hemorragia ou edema focal» Generalizada e estado de mal epiléptico:

hiponatremia, anoxia cerebral.

SINAIS E SINTOMAS

• A HIC é uma complicação e principal causa de coma

» Redução do nível de consciência» Papiledema» Pupilas dilatadas e pouco reativas » Paralisia do VI nervo» Presença de descerebração» Presença de reflexo de Cushing

Bradicardia, HA e respiração irregular» Herniação cerebral - 1 a 8%

SINAIS E SINTOMAS

Evolução da meningococcemia

•Exantema da menigococemia > erupção maculopapular eritematosa difusa > petéquias

• Petéquias– Tronco e membros inferiores– Mucosas e conjuntivas– Palmas das mãos e plantas dos pés

•

DIAGNÓSTICO

• Suspeita clínica

• Exame do LCS

• Hemocultura

• PCR

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Meningoencefalite viral

• Encefalite pelo herpes vírus

simples (HSV)» Pleocitose linfocitária» Glicose normal» Lesões hiperintensas em

lobos anteriores, orbitofrontal e

temporomedial 48h

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Riquetsioses• Febre maculosa das montanhas rochosas• Infecções supurativas focais no SNC• HSA

• Meningite química – tumor• Farmacos• Distúrbios inflamatórios – LES, sarcoidose,

S. Behçet

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Meningite Subaguda» Mycobacterium tuberculosis» Cryptococcus neoformans» Histoplasma capsulatum» Coccidioides immitis» Treponema pallidum

TRATAMENTO

• Emergência clínica

• Começar Antibióticoterapia Empírica no máximo 60 minutos após a chegada

• Antes da coloração de gram e cultura do LCS conhecidos

• Dexametasona é adjuvante – inibe a síntese de IL-1β e TNF-α no nível do mRNA – diminui a resistência ao escoamento de LCS e estabiliza a BHE.

TRATAMENTO

• S. Pneumoniae resistente à penicilina e cefalosporinas

• Dexametasona + cefalo de 3ª ou 4ª geração e vancomicina + aciclovir

– Ceftriaxona, cefotaxima, cefepima

• Doxiciclina – infecções transmitidas por carrapatos

• Ampicilina – L. monocytogenes– Se menor que 3 anos, maior que 55 anos,

imunocomprometidos

• Metronidazol – anaeróbios Gram-negativos

TRATAMENTO

HIC•Elevação da cabeceira em 30º a 45º •Intubação•Hiperventilação

• Manitol

PROGNÓSTICO

• Mortalidade– 3 a 7% - H. influenzae, N. meningitidis – 15% L. monocytogenes– 20% S. Pneumoniae– Sequelas moderadas ou graves em 25%

– Redução da função intelectual– Déficits de memória– Crises epilépticas– Perda auditiva e tontura– Perturbações da marcha

MENINGITE VIRAL AGUDA

• Enterovírus

• HSV tipo 2

• HIV

• Arbovírus

MENINGITE VIRAL AGUDA

Sinais e sintomas•Cefaléia

– Fotofobia e dor em movimentos oculares

•Febre• Rigidez de nuca – leve

•Sinais de irritação meníngea– Perfil inflamatório de LCS

• Mal-estar, mialgia, anorexia, vômitos, náuseas, dor abdominal e/ou diarréia

MENINGITE VIRAL AGUDA

Diagnóstico•LCS

– Pressão de abertura normal ou

algo aumentada (100 e 350 mm H2O

– Sem Mo na coloração Gram– Pode ocorrer viragem – 48h

• PMN > Linfócitos

MENINGITE VIRAL AGUDA

Tratamento é sintomático•Analgésicos, antipiréticos e antieméticos•Monitorar hidratação e eletrólitos•Acompanhamento pode ser em casa

• Vacinação – sarampo, varicela, caxumba

SEMIOLOGIA

• Rigidez de nuca– Grau máximo: opistótono

SEMIOLOGIA

• Brudzinski

SEMIOLOGIA

• Kernig

SEMIOLOGIA

• Lasègue

SEMIOLOGIA

• Sinal do tripé

SEMIOLOGIA

Punção Lombar

SEMIOLOGIA

Meningococcemia

SEMIOLOGIA

Meningococcemia

SEMIOLOGIA

Meningococcemia

MENINGITES CRÔNICAS

Bactérias• Actinomyces sp.• Borrelia burgdorferi• Brucella sp• Franciscella tularensis• Mycobacterium tuberculosis• Nocardia asteroides• Treponema pallidum• Micobacteriose não tuberculosa

MENINGITES CRÔNICAS

Fungos• Cryptococcus neoformans• Sporothrix chenckii• Candida sp.• Aspergillus sp.• Bastomyces dermatidis• Coccidioides immitis• Zygomicetes sp.• Histoplasma capsulatum• Paracoccidioides brasiliensis

MENINGITES CRÔNICAS

Vírus• Enterovírus• Herpes-vírus• HIV• Vírus da coriomeningite linfocitária• CMV

MENINGITES CRÔNICAS

Parasitas• Toxoplasma gondii• Cisticercose• Schistossoma mansoni• Trichinella spiralis• Entamoeba histolytica• Acantamoeba sp.• Angiostrongylus sp.

MENINGITES CRÔNICAS

Principais agentes não infecciosos de meningites crônicas

• Doença de Behçet• Neurosarcoidose• Neoplasias• Doença de Mollaret• Drogas• Agentes químicos• Meningite linfocítica crônica• Doenças do tecido conectivo• Síndrome de Reye

REFERÊNCIAS

• VERONESI, Ricardo; FOCACCIA, Roberto - Tratado De Infectologia - 2 Volumes – 4ª Edição, Editora Atheneu, 2010.

• BRAUNWALD, Eugene; FAUCI, Anthony S.; HAUSER, Stephen L.; KASPER, Dennis L.; LONGO, Dan L.; JAMESON, J. Larry - Harrison Medicina Interna - 2 Volumes - 18ª Edição, Editora Artmed, Rio de Janeiro, 2013. • ://portalsaude.saude.gov.br/index.php/o- ministerio/principal/s

ecretarias/svs/meningites• http://www.neurologiaufpr.com.br/gradua

%C3%A7%C3%A3o/aulas/