Noel Guedes Loureiro Médico Especialista em Medicina Intensivista pela AMIB Coordenador da UTI...

Noel Guedes LoureiroMédico Especialista em Medicina Intensivista pela AMIB

Coordenador da UTI Geral do Hospital Miguel ArraesRecife 25 de janeiro de 2012

DistúrbiosHidroeletrolíticos

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

Caldeira Filho, M et AL – Manual Prático de Medicina Intensiva – 8ª edição - 2011

Soares, JLMF et al – Métodos Diagnósticos – 1ª edição – Artmed – 2002

Up to Date on line– versão 19.3

Sódio

03Noel Guedes Loureiro

SódioAspectos Gerais

Valores de Referência: 135 – 145 mEq/L;

Íon extracelular;

Monovalente (1 mEq/L = 1 mmol/L);

04Noel Guedes Loureiro

Hipernatremia

Sódio Sérico > 145 mEq/L;

Desidratação Celular;

Sintomatologia SNC (Letargia, fraqueza, irritabilidade, convulsões, coma)

Correlacionar com volemia (PVC; Edema; Mucosas; hipotensão postural)

05Noel Guedes Loureiro

Hipernatremia

06Noel Guedes Loureiro

Hipernatremia

Atenção para velocidade de correção;

Cálculo da variação do sódio sérico com 1 L de infundido:

SF0,9% 154 mEq/L; SRL: 130 mEq/L; SF0,45% 77 mEq/L

07Noel Guedes Loureiro

Hiponatremia

Sódio Sérico < 135 mEq/L;

Descartar falsa hipernatremia (por aumento da porção não-aquosa do plasma)

Sintomatologia SNC (Náuseas, cefaléia, torpor, convulsões, coma)

Correlacionar com volemia (PVC; Edema; Mucosas; hipotensão postural)

08Noel Guedes Loureiro

Hiponatremia

09Noel Guedes Loureiro

Hiponatremia

Hiponatremia Severa (Na+ < 115 mEq/L e/ou presença de sintomas)

Repor Salina hipertônica 3% (513 mEq/L);

Corrigir déficit lentamente (8-10 mEq no 1º dia);

10Noel Guedes Loureiro

Potássio

11Noel Guedes Loureiro

PotássioAspectos Gerais

Valores de Referência: 3,5 – 5,5 mEq/L;

Íon intracelular (baixa correlação da dosagem sérica);

1 mEq/L sérico equivale a 100 a 200 mEq de potássio corporal;

12Noel Guedes Loureiro

HiperpotassemiaEtiologia

Hemólise da amostra;

Iatrogênica (Reposição “fixa” na prescrição, NPT);

Shift transcelular: Acidose, Deficiência de Insulina, Beta-Bloq;

Diminuição da excreção renal: Insuficiência Renal; Deficiência de Mineralocorticoide;

Drogas: AINES, IECA, Digitálicos, BRA, Aldactone

13Noel Guedes Loureiro

HiperpotassemiaSintomatologia

Paralisia flácida;

Arritmias cardíacas: ESV; TV; FV; BAVT;

Alterações eletrocardiográficas

14Noel Guedes Loureiro

Hiperpotassemia

15Noel Guedes Loureiro

HiperpotassemiaTratamento

Estabilizar membrana dos miócitos Gluconato de Cálcio;

Shift do K+ para o intracelular Glico-Insulina; Beta-Agonista; Bicarbonato;

Redução do K+ corporal Diurético, resinas, diálise

16Noel Guedes Loureiro

HipopotassemiaEtiologia

Aumento das perdas Renais – Diuréticos; Manitol; Fungison;

Hipomagnesemia; GI – Diarréia; Drenagem da SNG;

Diminuição da ingesta

Shift transcelular: Alcalose, Insulina, Beta-Agonistas;

Hiperaldosteronismo secundário: ICC, Cirrose, Desidratação

17Noel Guedes Loureiro

HipopotassemiaSintomatologia

Fraqueza muscular;

Arritmias cardíacas: TV; FV; TSV;

Alterações eletrocardiográficas

18Noel Guedes Loureiro

Hipopotassemia

19Noel Guedes Loureiro

HipopotassemiaTratamento

Reposição de Potássio Enteral Dieta, Xarope de KCL, Slow K ®;

Reposição de Potássio Endovenosa No máximo 40 mEq/L em AVP; No máximo 60 mEq por hora;

20Noel Guedes Loureiro

Cálcio

21Noel Guedes Loureiro

Cálcio

22Noel Guedes Loureiro

CálcioAspectos Gerais

Valores de Referência: 8,5 – 10,5 mEq/L;

Correlação com Albumina Cálcio Corrigido: [(4 – albumina do pct) *0,8 ]+ Ca2+

dosado

Cálcio iônico: 1,0 – 1, 4 mmol/L

Importância na contração muscular;

23Noel Guedes Loureiro

CálcioAspectos Gerais

24Noel Guedes Loureiro

HipercalcemiaEtiologia

Neoplasias com Mx óssea;

Imobilização prolongada;

Hiperparatiroidismo;

Sarcoidose;

Drogas: Vitamina D; Tiazídicos;

25Noel Guedes Loureiro

HipercalcemiaSintomatologia

Arritmias;

Náuseas e vômitos;

Constipação;

Poliúria;

Apatia;

Coma;

26Noel Guedes Loureiro

HipercalcemiaTratamento

Otimizar hidratação: Volume;

Otimizar diurese: Volume + diuréticos;

Calcitonina – resposta começa em horas;

Bifosfonatos – resposta começa em dias;

27Noel Guedes Loureiro

HipocalcemiaEtiologia

Fosfato IV; Rabdomiólise; Lise tumoral; Pancreatite (indica gravidade); IRC; Sepse; Hipoparatiroidismo;

28Noel Guedes Loureiro

HipocalcemiaSintomatologia

Parestesias; Fasciculações; Espasmos musculares; Tetania; Convulsões; Broncoespasmo / laringoespasmo; Prolongamento do QT; Arritmias;

29Noel Guedes Loureiro

Hipocalcemia Sinal de Trousseau

Sinal de Chvostek

30Noel Guedes Loureiro

HipocalcemiaTratamento

Repor Cálcio

Gluconato de Cálcio: 1g/10mL 90 mg de cálcio

Cloreto de Cálcio: 1g 273 mg de cálcio;

31Noel Guedes Loureiro

Fósforo

32Noel Guedes Loureiro

FósforoAspectos Gerais

Valores de Referência: 2,5 – 5,0 mg/dL;

Importante no metabolismo energético (ATP);

Na dieta presente das carnes;

33Noel Guedes Loureiro

HiperfosfatemiaEtiologia

Insuficiência renal;

Destruição tecidual: rabdomiólise; hemólise, lise tumoral;

Administração excessiva;

34Noel Guedes Loureiro

HiperfosfatemiaSintomatologia

Precipita com o cálcio Sintomas de hipocalcemia

Insuficiência renal aguda;

Arritmias;

35Noel Guedes Loureiro

HiperfosfatemiaTratamento

Se Função Renal Normal: Expansão + Acetazolamida Hidróxido de Alumínio;

Se Função Renal Deprimida: Hidrocloreto de sevelamer (RENAGEL®); Hemodiálise;

36Noel Guedes Loureiro

HipofosfatemiaEtiologia

Diminuição da ingesta: Etilismo; Diarréia crônica; Uso prolongado de quelantes;

Síndrome de realimentação; Grande queimado; Sepse;

37Noel Guedes Loureiro

HipofosfatemiaSintomatologia (Apenas abaixo de 2 mg/dL)

Fraqueza muscular;

Dificuldade de desmame da AVM;

Hipotensão refratária;

38Noel Guedes Loureiro

HiperfosfatemiaTratamento

Reposição VO;

Reposição EV; Monofosfato de Potássio; Glicophos;

Maxime de 1g/dia de fósforo elementar;

39Noel Guedes Loureiro

Magnésio

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MagnésioAspectos Gerais

Valores de Referência: 1,7 – 2,2 mEq/L;

Íon intracelular (1% no plasma)

41Noel Guedes Loureiro

HipermagnesemiaEtiologia

Iatrogênica: Reposição excessiva; Sulfatação; Antiácidos;

Hipotiroidismo; Uso de lítio;

42Noel Guedes Loureiro

HipermagnesemiaSintomatologia

> 5 mEq/L: BAV de 1º grau; Hiporreflexia; Bradipneia;

> 10 mEq/L: BAVT;

> 13 mEq/L: PCR;

43Noel Guedes Loureiro

HipermagnesemiaTratamento

Gluconato de Cálcio;

Volume + diurético;

Hemodiálise;

44Noel Guedes Loureiro

HipomagnesemiaEtiologia

Aumento das perdas: diuréticos, diarrréia

Diminuição da ingesta: Etilismo; NPT

Drogas: Aminoglicosídeos; Anfotericina B; Digitálicos;

45Noel Guedes Loureiro

HipomagnesemiaSintomatologia

Fraqueza muscular, tremores, parestesia, convulsão;

Diminui limiar para intoxicação digitálica;

Induz outros DHE: Hipocalcemia; Hipofosfatemia; Hiponatremia; Hipopotassemia;

Arritmias cardíacas

46Noel Guedes Loureiro

HipomagnesemiaTorsade de Pointes

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HipomagnesemiaTratamento

Torsade de Pointes Sulfato de Magnesio 2g EV em 2 min; Seguido de 5g em 6h; Seguido de 10g/dia durante 5 dias;

48Noel Guedes Loureiro

“”A vida é tão curta , e a arte tão longa de se aprender.”Hipócrates

Salvador Dali (1931)The Persistence of Memory