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OBESIDADE NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA. João de Freitas Silva Filho João de Brito Raposo Neto. Conceito. - PowerPoint PPT Presentation
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OBESIDADE NA INFÂNCIA E ADOLESCÊNCIA
João de Freitas Silva Filho
João de Brito Raposo Neto
“A obesidade é doença crônica, complexa, de etiologia multifatorial e resulta de balanço energético positivo. Seu desenvolvimento ocorre, na grande maioria dos casos, pela associação de fatores genéticos, ambientais e comportamentais.”
Conceito
No mundo, 10% dos indivíduos entre 5 e 17 anos apresentam excesso de gordura corporal, sendo que de 2% a 3% são obesos. (OMS, 2003)
Nos EUA, 15,8% das crianças entre 6 e 11 anos e 16,1% dos adolescentes entre 12 e 19 anos são obesos. (NHANES, 2000)
Em duas décadas, a prevalência de obesidade dobrou entre as crianças e triplicou entre os adolescentes nos EUA. (NHANES, 2000)
No Brasil, a prevalência de excesso de peso varia entre 10,8% e 33,8% dependendo da região. (IBGE)
Epidemiologia
Epidemiologia
Epidemiologia
Predispõem ganho de peso
NPY MCH MC3 AGRP Grelina Adipsina/ASP TNF-A/IL-6
Causas genéticas/endócrinas
Predispõem perda de peso
Insulina/leptina a-MSH CRH TRH CCK (colecistoquinina)
Alimentação inadequada Criança – introdução de alimentos inadequados Adolescente
Ambiente familiar
Alterações psico-sociais
Sedentarismo
Causas ambientais/comportamentais
Diagnóstico
Anamnese Antecedentes pessoais e familiares Hábitos alimentares
Exame físico: IMC,PCT, Circunferência abdominal e PA Sobrepeso: Acima do percentil 85 Obesidade: Acima do percentil 97
Exames Complementares Glicemia, lipidograma, transaminases, exames de imagem
Comorbidades
Síndrome Metabólica Grupo de distúrbios que inclui obesidade , resistência à
insulina, dislipidemia e hipertensão. Forte associação com diabetes e doença cardiovascular
Comorbidades
Diabetes tipo II Insulina: estoques de energia (triglicérides) Resistência a insulina
IMC a partir de 26 Acúmulo de gordura visceral
“Para aumento de 10% no peso corporal, há aumento de 2 mg/dl na glicemia em jejum” (Francischi, 2000)
As doenças são consequência uma da outra?
Comorbidades
Hipertensão Arterial Sistêmica Qual a relação com hiperinsulinemia?
Estimula sistema nervoso simpático (vasoconstricção e aumento do débito cardíaco)
Retém sódio e água (expansão de volume)
Como tratar? Redução de peso Farmacológico
Diuréticos e bloqueadores beta-adrenérgicos? IECA
Comorbidades
Dislipidemia Qual a relação com resistência insulínica?
Menor captação de glicose Aumento de triglicérides Diminuição de HDL Aumento de VLDL e LDL
Como tratar? Tratamento dietético Estatinas, fibratos
Comorbidades
Asma: qual a relação com obesidade? Conceito de asma
Fatores pró-inflamatórios TNF-alfa; IL-6 Produzidos nos adipócitos E a leptina?
Estimula linfócitos TH1 e suprime TH2
Obesidade pode causar doença restritiva?
As doenças são consequência uma da outra ?
Comorbidades
O que fazer? Abordagem dietética
Estilo de vida
Ajustes na dinâmica familiar
Tratamento medicamentoso
Apoio psicossocial
Tratamento
Abordagem dietética: dividida em etapas1) Esclarecimentos
2) Avaliação do comportamento
3) Redução da quantidade
4) Qualidade da dieta
5) Manutenção
Tratamento
Atividade física
Tratamento
Tratamento medicamentoso Dar prioridade às medidas educativas
Não usar medicamentos como primeira linha
Uso reservado Comorbidades graves Comer compulsivo Depressão
Tratamento
Monitoramento do tratamento Considerar IMC, redução de peso
Mais importante Melhora de comorbidades Estilo de vida Hábitos alimentares Auto-estima
Tratamento
Abordagem psicossocial Vínculo familiar disfuncional
Dependência, superproteção Abandono, descaso Alimentação excessiva Trocas afetivas
Tratamento
E a cirurgia bariátrica? Maturação esquelética/neuroendócrina acelerada
X Síndrome restritiva/mal absortiva
Critérios Estágio IV de Tanner 95% da estatura final IMC>40 + comorbidades graves IMC>50 + comorbidades “leves”
Contra-indicações Gestantes e mães em amamentação
Tratamento
“Prevenir a obesidade na infância é a maneira mais segura de controlar essa doença crônica grave” Pré-natal
Fatores de risco familiares Estado nutricional da gestante
Puericultura Avaliar crescimento e desenvolvimento Aleitamento materno/alimentação complementar Sinais de saciedade
Prevenção
Obrigado
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