Obesidade, tabagismo e sal

Obesidade, tabagismo e sal

Roberto Pecoits-Filho

Proteinúria Disfunção endotelial

Queda na TFG Aterogênese

DRCT ICC, IAM, AVC

Fatores de risco(Diabetes, obesidade, HAS, tabagismo)

Injuria

Progressão

Falência

Fatores de risco clássicos

CVD in CKD

DCV

Fatores de risco clássicos e peculiares

Prevalência de DRC em diferentes estágios

0

1.000

2.000

3.000

4.000

5.000

6.000

7.000

8.000

1 2 3 4 5 stagesGFR (ml/min) > 90 60-89 30-59 15-29 < 15

N x

1,0

00

10,219,5

24,3

45,7

0

1

1,2

19,9

74,863,3

64,2

27,8

14,9 16,210,3 6,6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4

Perda de seguimento

Tto conservador

Diálise

Obito

DRC e eventos no seguimento de 5 anos

Keith D et al. Arch Int Med 2004,164, 659-63

Estudo Multicêntrico em DRC (UNIFESP, USP, PUCPR, UERJ, UFJF)

0

5

10

15

20

25

30

Stage 2 Stage 3 Stage 4 Stage 5

BMI

Encontro Paulista de Nefrologia, 2005

N=399P<0.0001

Kalantar-Zadeh K et al, Kidney Int 2003

Obesidade como fator protetor na DRC: mito ou realidade?

Kalantar-Zadeh K, et al. Kidney Int 2003; 63: 793-808

Risk Factors for CVDRisk Factors for CVD General General PopulatioPopulationn

Dialysis Dialysis Patients Patients

Wt and Body Mass ( BMI) Deleterious Protective

Cholesterol ( TC and LDL) Deleterious Protective

BP Deleterious Low Pre HD BP Deleterious

Serum Creatinine Risk factor Better survival

Serum Homocysteine Risk factor Low as risk

Serum PTH Morbidity Low with poor outcome

Serum Ferritin Anemia In refractory anemia

Energy and Protein Intake Risk factor Better survival

Obesidade

NHANES

1960 1970 1980 1990

10

20

30

40Smoking

Hypertension

Overweight

High Cholesterol

% o

f P

opul

atio

n ES

RD

Incidenceper M

illion Pop/yr.

80

120

160

ESRD

Obesity and ERSD

Chi-yuan Hsu and cols Ann Intern Med 2006;144:21-28

Obesidade: Fator de risco para DRC

<18,5<18,5 18,524,918,524,9 25-29,925-29,9 30-34,930-34,9 35-39,935-39,9 40400,10,1

2,12,1

4,14,1

6,16,1

8,18,1

10,110,1

RR

par

a D

RC

(aj

ust

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)R

R p

ara

DR

C (

aju

stad

o)

IMC (kg/m2)IMC (kg/m2)

20

15

10

5

0

10

8

6

4

2

0

0 1 2 3 4 5

0 1 2 3 4 5

Pre

valê

nci

a D

RC

Pre

valê

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icro

alb

um

inú

ria

.

Chen J et al. Ann Inter Med, 2004; 40:167-174

Prevalência DRC e Componentes da SM

Obesity Causes Glomerular HyperfiltrationG

FR

(m

l/m

in)

40

50

60

70

80

90

100

110

C 1 2 3 4 5

High Fat Diet

* p<0.05 vs control Time (weeks)

*

**

*

*

de Paula, RB, Silva AA, Hall JE. Hypertension, 2004;43: 1-7

Kambham N at al Kidney Int 2001;59(4):1498-1509

6.818 biópsias renaisObesity-related glomerulopathy

0,0%

1,0%

2,0%

3,0%

4,0%

1986-90 1991-95 1996-00

Obesidade

HAS DM2 GN

DRC

Tabagismo

Tabagismo e risco de DRC

• Primeiramente descrito em diabéticos– Severidade da lesão histológica– Aumento da microalbuminúria

• Descrição em nefroptias primárias (IgA e DRP)– 40% de progressão em tabagista vs. 19%

• Aumenta o risco de nefropatia hipertensiva em 2.3 vezes

CREATININA SÉRICA E FG EM Pts DIABÉTICOSFUMANTES E NÃO FUMANTES

CREATININA SÉRICA E FG EM Pts DIABÉTICOSFUMANTES E NÃO FUMANTES

00 1111 2121 3838 5454Tempo (meses)Tempo (meses)

Não fumantesNão fumantesFumantesFumantes

14144

14144

14144

14144

13944

13944

13443

13443

13242

13242

FG

est

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a (m

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,73m

2 )F

G e

stim

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(mL

/min

/1,7

3m2 )

00

5050

100100

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0,60,6

1,11,1

1,71,7C

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Cre

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(mg

/dL

)Não FumantesNão FumantesFumantesFumantes

P <0,0001P <0,0001

P <0,0001P <0,0001

Tabagismo e risco de DRC

• Sucesso nos programas de 15 a 20%• Melhor solução: estímulo ao jovem

não iniciar hábito

Sal

Modificações dietéticas e risco de DRC

• Proteína, fósforo, alcool e sal• Sal ou diuréticos

Pro

tein

úri

a(g

/dia

/10

0 m

L F

G)

Pro

tein

úri

a(g

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0 m

L F

G)

InicialInicial00

55

1010

1515

2020

FinalFinal

*

**

Sal Sal

1515

2020

2525

3030

De

pu

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Cre

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a

(mL

/mi)

De

pu

raç

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Cre

ati

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a

(mL

/mi)

*

**

FG: -0,250,07mL/min/mês

FG: -0,510,09mL/min/mês

**

PREVENÇÃO DA PROGRESSÃO DA DRCPREVENÇÃO DA PROGRESSÃO DA DRC

InicialInicial FinalFinal

Cianciaruso B et al. Miner Electrolyte Metab 1998;24:296-301Cianciaruso B et al. Miner Electrolyte Metab 1998;24:296-301

Dicas para melhorar a aderência a dietas hipossódicas

• Programas de conscientização• Monitorização do sódio urinário• Definir alvo (6 gramas ao dia)• Recomendações específicas

– Tirar o saleiro da mesa– Cozinhar sem sal– Estimular o uso de ervas e temperos

naturais – Alimentos frescos

Conclusões

• Apesar de simples e potencialmente efetivas, alteraçoões no estilo de vida são pouco valorizadas na prevenção da DRC

• Falta de evidência médica desestimula aderência