View
213
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Outubro 2012
Discentes:Ana Catarina Rodrigues 2008
025Ana Luísa Raquel 2008 030
Mariana Bernardino 2008 089Patrícia Gomes 2008 050
Pedro Serol 2000 092
Grupo A3
ACTIVIDADES HOSPITALARES V
Identificação
Nome: Tita
Espécie: Canídeo
Raça: Shar-pei
Sexo: Fêmea
Idade: 5 anos
Agressiva Não sai à rua Não há outros animais em casa Última desparasitação interna há 1 ano Come ração e “restos”
Vómito e diarreia com hematoquézia há 3 semanas Agora perdeu o apetite
Anamnese
Peso: 13,8 kg Temperatura: 39,7ºC Mucosas: Normais TRC: Normal Auscultação pulmonar: Normal Auscultação cardíaca: Normal Palpação abdominal: Desconforto no abdómen
cranial; sem sinais evidentes de massa ou obstrução
Exame Físico
• Perda de apetite• Vómito crónico• Diarreia crónica• Hematoquézia• Desconforto
abdominal à palpação
Lista de Problemas
Diagnósticos Diferenciais
Vómito crónico
Doença gastrointestinal
Sobrecrescimento bacteriano
Colite
Obstipação
Refluxo enterogástrico
Alterações de motilidade gástrica
Gastrite/Enterite
Infecção
Doença Inflamatória Intestinal Crónica
Síndrome do intestino irritável
Neoplasia
Obstrução
Doença endócrina
Diabetes mellitus
Hipertiroidismo
Hipoadrenocorticismo
Doença sistémica/ metabólica
Dipetalonema reconditum/Dirofilaria immitis
Hipercalcémia/ hipocalcémia
Hipercaliémia/Hipocaliémia
Pancreatite
Piómetra
Doença renal
Condições mistas
Neoplasia abdominal
Hérnia diafragmática
Sialadenite
SINAIS INTESTINO DELGADO INTESTINO GROSSO
FEZES
Volume Aumento marcado Normal ou diminuído
Muco Ausente Frequentemente presente
Melena Pode estar presente Ausente
Hematoquézia Ausente Presente
EsteatorreiaPresente na má digestão ou na má
absorçãoAusente
Alimento Não digerido Digerido
Cor Variável Raramente varia
DEFECAÇÃO
UrgênciaAusente excepto em casos de doença aguda ou muito grave
Presente
Tenesmo Ausente Presente
Frequência Normal a ligeiramente aumentada Normal a marcadamente aumentada
Disquézia Ausente Presente com doença no cólon ou recto
OUTROS SINAIS
Perda de peso Acentuada Rara
Vómito Pode ocorrer Ocorre em 10 a 20% dos pacientes
Flatulência, Borborigmos Pode ocorrer Ausente
Halitose na ausência de doença oral
Pode estar presente Ausente
Folatos e Cobalamina Pode estar anormal Normal
Adaptado de In Practice, Janeiro de 2009
Nutricional
Hipersensibilidade
Intolerância alimentar
Infecção
- Bacteriana
- Vírica
Coronavirus
Parvovirus
- Fúngica
- Protozoária
Cryptosporidium
Giardia
Condições extra-intestinais
Insuficiência pancreática exócrina
Doença hepática
Pancreatite
Hipoadrenocorticismo
Síndrome nefrótico
Obstrução do ducto pancreático
Doença renal
Insuficiência cardíaca congestiva direita
Lupus eritematoso sistémico
Urémia
Doença inflamatória/Imunomediada
Ulceração duodenal
Gastroenterite hemorrágica
Doença inflamatória intestinal crónica (IBD)
Idiopática
Linfagiectasia
Neoplasia
Adenocarcinoma
Leiomioma
Linfoma
Mastocitoma
Sarcoma
Obstrução parcial
Corpo estranho
Invaginações
Neoplasia
Estenose
Alterações da motilidade
Disautonomia
Enterite
Hipoalbuminémia
Hipocalémia
Fármacos
Diagnósticos Diferenciais
Diarreia crónica do intestino delgado
Diagnósticos Diferenciais
Diarreia crónica do intestino grosso
Nutricional
Hipersensibilidade
Intolerância alimentar
Infecção
- Bacteriana
- Vírica
Coronavirus
Parvovirus
- Fúngica
- Parasitária
Ancylostoma spp
Cryptosporidium
Uncinaria
Céstodes
Giardia spp
Toxoplasma
Condições extra-intestinais
Neoplasias metastáticas
Colite ulcerativa
Pancreatite
Toxémia
Urémia
Doença inflamatória/Imunomediada
IBD
Idiopática
Síndrome do cólon irritável
Neoplasia
Benigna (Pólipos adenomatosos, Leiomioma)
Maligno (Adenocarcinoma e Linfoma)
Obstrução
Inversão cecal
Corpo estranho
Invaginações
Neoplasia
Estenose
Stress
Fármacos
Diagnósticos Diferenciais Hematoquézia
DOENÇA PARENTÉRICA
- Colite ulcerativa devido a doença neurológica
- Coagulopatia, p.e.
Intoxicação por anticoagulantes
Deficiência congénita de um factor de coagulação
Coagulação intravascular disseminada
Trombocitopénia
Doença de von Willebrand’s
- Doença peri-anal
DOENÇA ENTÉRICA
- Nutricional
Hipersensibilidade alimentar
Intolerância alimentar
- Bacteriana
- Viral
Coronavirus
Parvovirus
- Fúngica
Histoplamose
- Alga
Prototheca
- Parasitária
Ancylostoma spp
Cryptosporidium
Giardia
Uncinaria spp
Thricuris
Toxoplasma
‐ Doença imuno-mediada / Doença inflamatória (IBD)
- Idiopática
Diarreia do intestino grosso em resposta à fibra
Gastroenterite hemorrágica
Síndrome do cólon irritável
- Neoplasia
Benigna (Pólipos adenomatosos; Leiomioma)
Maligna (Adenocarcinoma; Linfoma)
- Obstrução (Corpo estranho; Invaginação)
‐ Fármacos (Glucocorticóides)
Diagnósticos Diferenciais Desconforto/dor abdominal à palpação
Doença Gastro-intestinal
Colite
Obstipação
Enterite
Dilatação gástrica/volvo
Ulceração gástrica
Gastrite
Volvo intestinal
Neoplasia
Corpo estranho
Doença hepatobiliar
Colangite
Colecistite
Colelitíase
Obstrução na vesícula biliar
Hepatite
Torção de lobo hepático
Hipertensão portal
Dor musco-esquelética
Ruptura de órgãos
Trauma
Factores mecânicos
- Dilatação visceral
Distensão da bexiga
Dilatação gástrica/volvo
Dilatação intestinal (corpo estranho; volvo)
- Obstrução do fluxo
Obstrução do fluxo biliar
Obstrução do tracto urinário
Tensão/ Tracção/ Torção mesentérica
Pâncreas (abcesso pancreático; pancreatite)
Cavidade peritoneal
Ascite
Hemoabdómen (coagulopatia; neoplasia; trauma)
Peritonite (trauma perfurante; iatrogénico; pancreatite; ruptura ou perfuração do tracto GI; ruptura de piómetra)
Uroabdómen
Aparelho reprodutor
Distócia
Metrite
Piómetra
Aparelho urinário
Cistite
Obstrução do tracto urinário
Nefrite
Pielonefrite
Obstrução ureteral
Fármacos/ Toxinas
Anamnese e Exame Físico
Vómito + Diarreia do Intestino Delgado +
Geriátrico
Diarreia do Intestino Delgado
Vários Animais Afectados
Gastrina sérica TLI - Verificar Dieta- Testes Fecais para
Parasitas
Aumentada Normal
• Gastrinoma• Insuficiência
Renal• Doença Gástrica
Não é IPE Insuficiência Pancreática Exócrina
PT
Diminuídas Normais
- Creatinina - Ácidos Biliares
Enteropatia com Perda de Proteína
Biópsia por Endoscopia do Tracto Gastrointestinal
Normais Alterados
Averiguar• Insuficiência Renal• Insuficiência
Hepática
Enteropatia por Má-Absorção
ou
Dieta Hipoalergénica e/ou
Antibióticos para SIBO
Biópsia por Endoscopia ou por Laparotomia
Diarreia do Intestino Grosso
- Colonoscopia + Biópsia (Endoscopia tb, se possível)
- Testes Fecais para Parasitas
Algoritmo de Abordagem à Diarreia Crónica
Adaptado de: Small Animal Clinical Diagnosis by Laboratory Methods. (3rd ed.)
Plano de Diagnóstico
Adaptado de: BSAVA Manual of Canine and Feline Clinical Pathology. (2nd ed.)
Hemograma
Análises Bioquímicas
Ecografia abdominal
Exames preliminares
Unidades Valores de referência
Leucócitos 25,5 × 103/ Lμ 6 – 17
Eritrócitos 5,89 × 106/ μL 5,5 – 8,5
Plaquetas 406 × 103/ μL 200 – 500
Hemoglobina 13,2 g/dl 12 – 18
Hematócrito 40 % 37 – 55
VCM 67,8 fl 60 – 77
HCM 22,4 pg 19,5 – 24,5
CHCM 33 g/dl 32 – 36
Valores Valores de referência % Absolutos % Absolutos
Neutrófilos não segmentados 0 0 0 – 3 0 – 300/ Lμ
Neutrófilos segmentados 77 19635 60 – 77 3000 – 11500/ Lμ
Linfócitos 15 3825 12 – 30 1000 – 4800/ Lμ
Monócitos 5 1275 3 – 10 150 – 1350/ Lμ
Eosinófilos 3 765 2 – 10 100 – 1250/ Lμ
Basófilos 0 0 raros raros
Exames preliminares - Hemograma e Bioquímicas -
Desidratada ?
Não Sim
Risco de Anemia
Vigiar
Anemia ?Hipoproteinémia ?
Hidratar
Resultados Unidades Valores de referência
AST (GOT) 49 U/L 37ºC 10 – 62 Proteínas totais 5,4 g/dl 5,3 – 7,6
Diagnósticos Diferenciais
Neutrofilia
Condições inflamatórias – agudas ou crónicas
‐ Doenças imonumediadas
Anemia hemolítica
Poliartrite
Lupus eritematoso sistémico
- Infecção
- Neoplasia
‐ Necrose tissular
- EndotoxinasFisiológico (stress)
OutrasHemólise
Hemorragia
Neoplasia
Toxicidade aos estrogénios
Cirurgia recente
Trauma
Causas primárias
Doença mieloproliferativa
Exames preliminares - Ecografia abdominal -
Fig.1 – Ecografia de Intestino delgadoFonte: Original
Fig.2 – Ecografia duodenal normalFonte: Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, Julho 2009
Plano de Diagnóstico (cont.)
Ácidos biliares
Endoscopia duodenal
Histopatologia de biópsia intestinal
Exames específicos - Bioquímicas -
Exames específicos - Endoscopia duodenal -
Fig.3 – Mucosa duodenal normal. a) papila duodenal. b) Placa de PeyerFonte: In Practice, Junho de 2005
a b
Fig.4 – Mucosa duodenal alteradaFonte: Original
Exames específicos - Histopatologia de biópsia intestinal -
Fig.5 – Histopatologia de biópsia intestinalFonte: Original
Diagnóstico Provável
IBD -> enterocolite linfoplasmocítica
- Possivelmente predisposição da raça- Mais comum em animais de meia idade e geriátricosFonte: Breed predispositions to disease in dogs and cats
Linfoma
IBDEnteropatia crónica causada por uma infiltração idiopática da mucosa, e por vezes submucosa, do tracto gastro intestinal com células inflamatórias;EtiologiaFactores prováveis -> Nutricionais, Bacterianos, Imunológicos, Genéticos Predisposição rácica: Pastor alemão, Basenji e Shar Pei.Sinais ClínicosMais comuns: Vómito, Diarreia crónica e Perda de Peso;Sinais podem ser intermitentes ou persistentes;Sinais laboratoriais: diminuição dos níveis de vitaminas Casos mais graves: ascite, hidrotórax e edema.
DiagnósticoCritérios:
1. Sinais de doença crónica do tracto GI2. Lesões de IBD na mucosa do intestino 3. Ausência de resposta a testes alimentares4. Exclusão de outras causas de inflamação do intestino
Diagnóstico de exclusão!
Pouco caracterizada SI propício a reacções inflamatórias
exageradas Sinais clínicos:
‐ diarreia crónica (semanas a meses)
‐ característica de ID + hematoquézia, fezes mucóides
‐ perda de peso‐ aumento do apetite‐ panhipoproteinémia‐ níveis baixos de cobalamina‐ folato normal ou ligeiramente
aumentado Tratamento: = IBD e SIBO
Mais uma coisa que posso ter?!Enteropatia
dos Shar-peis
Componente nutricional e médica; Pelo menos de 2 a 4 semanas; Colaboração da parte do proprietário.
Tratamento
Mudança alimentar para uma dieta hipoalergénica com:‐ Apenas um tipo de proteína e de alta digestibilidade;‐ Carbohidratos de alta digestabilidade (ex.arroz);‐ Baixo teor de gordura;‐ Fibra fermentável.
Manter a dieta durante alguns meses mesmo após a remissão dos sinais clínicos.
Tratamento nutricional
Antiparasitário‐ Febendazol, 50mg/kg PO SID de 3 a 5 dias;
Antibiótico‐ Metronidazol, 10 a 20 mg/kg BID durante cerca de
um mês;
Imunossupressor‐ Prednisolona, 1 a 2 mg/kg PO BID de 2 a 4 semanas
seguido de um desmame lento.
Tratamento médico
Prognóstico
Se inflamação ligeira a moderada -> bom prognóstico Se inflamação grave (particularmente se outras partes
do TGI estiverem envolvidas) -> prognóstico mais reservado
Prognóstico Num estudo (n=80) realizado por Craven, Simpson, Ridyard &
Chandler (2004): 26% dos casos – remissão completa; 50% dos casos – recidivas; 13% dos casos – formas refractárias à terapêutica; 4% dos casos – não foi controlada.
Shar-PeiPrognóstico reservado
Indicadores de prognóstico mais negativo: hipoalbuminémia, níveis baixos de cobalamina, lesões graves na mucosa intestinal detectadas por endoscopia.
Taxa de mortalidade:14% - 25%
Fonte: Nelson & Couto
Agthe, P. (2009). Ultrasonography of the gastrointestinal tract and associated organs in dogs and cats. In Practice, 31, 182 – 188.
Agut, A. (2009). Ultrassonografia do intestino delgado em pequenos animais. Veterinary Focus, 19 (1), 20 – 28.
Craven, M., Simpson, J.W., Ridyard, A.E. & Chandler, M.L. (2004). Canine inflammatory bowel disease: retrospective analysis of diagnosis and outcome in 80 cases (1995-2002). Journal of Small Animal Practice, 45(7), 336-342.
Dossin, O. & Lavoué, R. (2011). Protein-Losing Enteropathies in Dogs. Veterinary Clinics of North America Small Animal Practice, 41, 399-418
Gough, A. & Thomas, A. (2004) Breed Predispositions to Disease in Dogs and Cats. (1st ed.). UK: Blackwell Publishing.
Gough, A. (2007). Differential Diagnosis in Small Animal Medicine. (1st ed.). UK: Blackwell Publishing. Guímaro, J. O. M. (2012) Doença inflamatória crónica do intestino: estudo comparativo entre a
imagem endoscópica e o resultado histopatológico em 73 canídeos. Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária. Lisboa: Faculdade de Medicina Veterinária – Universidade Técnica de Lisboa.
Hall, E. (2009). Canine diarrhoea: a rational approach to diagnostic and therapeutic dilemmas. In Practice, 31, 8 – 16.
Hall, E.J., Simpson, J.W. & Williams, D.A. (2005) BSAVA Manual of Canine and Feline Gastroenterology. (2nd ed.) UK: British Small Animal Veterinary Association
Larson, M., Biller, D. (2009). Ultrasonography of the gastrointestinal tract. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 39, 747-759.
McCarthy, T. C. (2005). Veterinary endoscopy for the small animal practitioner. USA: Elsevier Saunders. St. Louis, Missouri, USA.
Bibliografia
Nelson, R.W. & Couto, C.G. (2009) Small animal internal medicine. 4ªedição. USA: Mosby Elsevier. St. Louis, Missouri, USA.
Nelson, W.N. & Couto, C.G. (2001) (Eds.) Medicina Interna de Pequenos Animais. (2ª ed.). Brasil: Editora Guanabara Koogan.
Nelson, W.N. & Couto, C.G. (2006) (Eds.) Manual de Medicina Interna de Pequenos Animais. (2ª ed.). Brasil: Elsevier Editora Ltda.
Nyland & Mattoon (2002). Small Animall Diagnostic Ultrasound.(2nd ed.) US: Saunders. Peterson, P.B. & Willard M.D. (2003).Protein-losing enteropathies. Veterinary Clinics of North America
Small Animal Practice, 33, 1061-1082 Simpson, K.W. & Jergens, J.E. (2011). Pitfalls and Progess in the Diagnosis and Management of Canine
Inflammatory Bowel Disease. Veterinary Clinics of North America Small Animal Practice, 41, 391-498 Sturgess, K. (2005). Diagnosis and management of idiopathic inflammatory bowel disease in dogs and
cats. In Practice, 27, 293 – 301. Tams, t. (2003).Handbook of Small Animal Gastroenterology. (2nd ed.) US: Saunders. Tilley, L.P. & Smith, F.W.K. (2004). Blackwell’s five-minute veterinary consult: canine and feline.
5ªedição. UK: John Wiley & Sons, Inc. Villiers, E. & Blackwood, L. (2005) BSAVA Manual of Canine and Feline Clinical Pathology. (2nd ed.) UK:
British Small Animal Veterinary Association Willard, M.D., Tvedten, H. & Turnwald, G.H. (1999) (Eds.) Small Animal Clinical Diagnosis by
Laboratory Methods. (3rd ed.). USA: W.B. Saunders Company. Young, B. & Weath, J.W. (2000) Weather's Functional Histology. (4th ed.) UK: Churchill Livingstone
Bibliografia
FIMOBRIGA
DA
Recommended