View
315
Download
76
Category
Preview:
Citation preview
PATOLOGIAS DA ORELHA PATOLOGIAS DA ORELHA EXTERNAEXTERNA
Rogério Pinto Brandão Rogério Pinto Brandão
TÓPICOS
• OTITES EXTERNAS• CORPOS ESTRANHOS• ROLHA CERUMINOSA• OTOEMATOMA• HEPES ZÓSTER ÓTICO
Otite ExternaOtite Externa
•Incidência de 5-20% no verãoIncidência de 5-20% no verão•Otite externa infecciosa bacteriana (+ comum Otite externa infecciosa bacteriana (+ comum afeta MAE)afeta MAE)•Fatores desencadeantes:Fatores desencadeantes:
• Temperatura e umidade elevadasTemperatura e umidade elevadas• LO repetidasLO repetidas• Ausência de cerumeAusência de cerume• pH alcalinopH alcalino• Maceração da pele do MAEMaceração da pele do MAE• DermatitesDermatites
Otite ExternaOtite Externa
• Infecção bacteriana do canal auditivo Infecção bacteriana do canal auditivo externo externo
• Classificado como:Classificado como:– AgudaAguda– SubagudaSubaguda– CrônicaCrônica
Otite Externa Aguda (OEA)Otite Externa Aguda (OEA)
• ““orelha do nadador”orelha do nadador”• Estágio pré-inflamatórioEstágio pré-inflamatório• Estágio inflamatório agudoEstágio inflamatório agudo
– Leve– Moderado– Severo
OEA : Estágio Pré-OEA : Estágio Pré-inflamatórioinflamatório
• Edema da camada córnea e da Edema da camada córnea e da unidade pilossebáceaunidade pilossebácea
• Sintomas: prurido e sensação de Sintomas: prurido e sensação de plenitudeplenitude
• Sinais: edema discretoSinais: edema discreto
OEA : Estágio Leve a ModeradoOEA : Estágio Leve a Moderado
• Infecção ProgressivaInfecção Progressiva• SintomasSintomas
– DorDor– Aumento do pruridoAumento do prurido
• SinaisSinais– EritemaEritema– Piora do edemaPiora do edema– Lesão de canal, otorréiaLesão de canal, otorréia
OEA : Estágio SeveroOEA : Estágio Severo
• Dor intensa, piora com Dor intensa, piora com movimento da orelha e movimento da orelha e mastigaçãomastigação
• SinaisSinais– Obliteração do LúmenObliteração do Lúmen– Otorréia PurulentaOtorréia Purulenta– Envolvimento do tecido Envolvimento do tecido
mole periauricularmole periauricular
OEAOEA : Tratamento : Tratamento• Patógenos mais comuns: Patógenos mais comuns: S. aureus, S. aureus,
Streptococcus, Klebsiella, ProteusStreptococcus, Klebsiella, Proteus e e P. P. aeruginosaaeruginosa
• 4 princípios4 princípios– Frequente limpeza do canalFrequente limpeza do canal– Antibiótico tópicoAntibiótico tópico– AnalgesiaAnalgesia– Orientações de prevenção e cuidados com Orientações de prevenção e cuidados com
águaágua
Otite Externa Crônica Otite Externa Crônica (OEC)(OEC)
• Processo inflamatório crônicoProcesso inflamatório crônico• Sintomas persistentes (> 2 meses)Sintomas persistentes (> 2 meses)• Bacteriana, fúngica, etiologia Bacteriana, fúngica, etiologia
dermatológica dermatológica
OECOEC : Sintomas : Sintomas
• Prurido constante Prurido constante • Desconforto auricular leveDesconforto auricular leve• Pele do canal ressecadaPele do canal ressecada
OECOEC : Sinais : Sinais
espessura da peleespessura da pele• Pele seca e descamativaPele seca e descamativa• Pele hipotrofiadaPele hipotrofiada• Otorréia Otorréia
mucopurulenta mucopurulenta (ocasional)(ocasional)
OECOEC : Tratamento : Tratamento
• Similar ao da OEASimilar ao da OEA• Antibiótico tópico, limpeza frequenteAntibiótico tópico, limpeza frequente• Corticóide tópico Corticóide tópico • CirúrgicoCirúrgico
– Falha do tratamento clínicoFalha do tratamento clínico– Alargamento e remoção dos detritos Alargamento e remoção dos detritos
epiteliais, para reepitelizaçãoepiteliais, para reepitelização
FURUNCULOSEFURUNCULOSE
• Infecção aguda localizada Infecção aguda localizada
• 1/3 Lateral e póstero-superior do canal1/3 Lateral e póstero-superior do canal
• Obstrução da unidade pilossebáceaObstrução da unidade pilossebácea
• Patógeno: Patógeno: S. aureusS. aureus
Furunculose: SintomasFurunculose: Sintomas
• Dor localizada intensaDor localizada intensa
• PruridoPrurido
• Hipoacusia (se a lesão ocluir o canal)Hipoacusia (se a lesão ocluir o canal)
Furunculose: SinaisFurunculose: Sinais• EdemaEdema• EritemaEritema• SensívelSensível• Flutuação ocasionalFlutuação ocasional• MT nlMT nl• Linfonodomegalia Linfonodomegalia
regionalregional
Furunculose: TratamentoFurunculose: Tratamento• Calor localCalor local• AnalgesiaAnalgesia• Antibiótico oral anti-estafilococosAntibiótico oral anti-estafilococos• Curativo local c/ creme de ATB e CorticóideCurativo local c/ creme de ATB e Corticóide• Incisão e drenagem reservado para abscesso Incisão e drenagem reservado para abscesso
localizadolocalizado• Antibiótico IV se extensão para tecidos moles Antibiótico IV se extensão para tecidos moles
adjacentes adjacentes
OtomicoseOtomicose
• Infecção fúngica da pele do MAEInfecção fúngica da pele do MAE
• Primária ou secundáriaPrimária ou secundária
• Organismos Mais comuns : Organismos Mais comuns : AspergillusAspergillus e e CandidaCandida
OtomicoseOtomicose• Fatores desencadeantesFatores desencadeantes
- Exógenos: umidade, calor, maceração - Exógenos: umidade, calor, maceração
da pele e exsudaçõesda pele e exsudações
- Endógenos: dist. hormonais, ausência - Endógenos: dist. hormonais, ausência
de cerume, tampões epidérmicos, de cerume, tampões epidérmicos,
imunossupressãoimunossupressão
OtomicoseOtomicose : Sintomas: Sintomas
• Fregüentemente difícil diferenciar da OE Fregüentemente difícil diferenciar da OE bacterianabacteriana
• Prurido dentro do canal (+ profundo)Prurido dentro do canal (+ profundo)
• Dor leve a moderadaDor leve a moderada
• Hipoacusia (obstrução)Hipoacusia (obstrução)
• TinnitusTinnitus
OtomicoseOtomicose : Sinais: Sinais
• Eritema do canalEritema do canal
• Edema discretoEdema discreto
• Secreção fúngica Secreção fúngica
branca, cinza ou negrabranca, cinza ou negra
OtomicoseOtomicose
OtomicoseOtomicose : Tratamento: Tratamento
• Limpeza do canalLimpeza do canal• Antifúngico tópicoAntifúngico tópico• Cuidado com águaCuidado com água
Miringite BulhosaMiringite Bulhosa
• Infecção ViralInfecção Viral• Confinada a membrana timpânicaConfinada a membrana timpânica• Mais comuns em crianças menoresMais comuns em crianças menores
Miringite BulhosaMiringite Bulhosa : Sintomas: Sintomas
• Dor severa súbitaDor severa súbita
• Sem febreSem febre
• Sem diminuição da audiçãoSem diminuição da audição
• Otorragia (significante) se rupturaOtorragia (significante) se ruptura
Miringite BulhosaMiringite Bulhosa : Sinais Sinais
• Inflamação limitada à Inflamação limitada à MT e canal (parte mais MT e canal (parte mais próxima)próxima)
• Múltiplas bolhas Múltiplas bolhas hiperemiadas e hiperemiadas e inflamadas na MTinflamadas na MT
• Vesículas hemorrágicasVesículas hemorrágicas
Miringite BulhosaMiringite Bulhosa : Tratamento: Tratamento
• Auto-limitadaAuto-limitada
• AnalgesiaAnalgesia
• Antibiótico tópico para previnir Antibiótico tópico para previnir infecção secundáriainfecção secundária
• Incisão das bolhas é desnecessáriaIncisão das bolhas é desnecessária
Otite Externa Necrotisante Otite Externa Necrotisante (OEN)(OEN)
• Infecção do CAE e estruturas adjacentes Infecção do CAE e estruturas adjacentes
potencialmente letal potencialmente letal
• Tipicamente encontrada em pacientes diabéticos Tipicamente encontrada em pacientes diabéticos
descompensados, idosos e imunocomprometidosdescompensados, idosos e imunocomprometidos
• Pseudomonas aeruginosaPseudomonas aeruginosa
OENOEN : Sintomas: Sintomas
• DM descompensado em pcte com OEDM descompensado em pcte com OE
• Dor auricular severaDor auricular severa
• Otorréia crônicaOtorréia crônica
• Plenitude auricularPlenitude auricular
OENOEN : Sinais: Sinais• Inflamação e granulação Inflamação e granulação
• Secreção purulentaSecreção purulenta
• Oclusão do canal e Oclusão do canal e opacidade da MTopacidade da MT
• Envolvimento nervos Envolvimento nervos cranianos (facial, cranianos (facial, hipoglosso, hipoglosso, glossofaríngeo e vago)glossofaríngeo e vago)
OENOEN : Imagem: Imagem
• CT – mais usadaCT – mais usada
• Cintilografia Tecnécio-99 ou Gálio Cintilografia Tecnécio-99 ou Gálio
67 – revela osteomielite 67 – revela osteomielite
• RNMRNM
OENOEN : Diagnóstico Diagnóstico
• Achados clínicosAchados clínicos
• Evidência laboratorialEvidência laboratorial
• ImagemImagem
• Suspeita clínicaSuspeita clínica
OENOEN : Diagnóstico diferencial Diagnóstico diferencial
• Otite externa difusa aguda rebeldeOtite externa difusa aguda rebelde
• Tumores malignos de OETumores malignos de OE
• Colesteatoma de condutoColesteatoma de conduto
• Úlceras inflamatóriasÚlceras inflamatórias
• TB, blastomicose, leishmanioseTB, blastomicose, leishmaniose
OENOEN : Tratamento: Tratamento
• Antibióticos IV por no mínimo 6 semanas Antibióticos IV por no mínimo 6 semanas ( cipro 500 mg 2-4x/dia)( cipro 500 mg 2-4x/dia)
• Curativo c/ gotas (genta ou cipro) local do canal Curativo c/ gotas (genta ou cipro) local do canal até resoluçãoaté resolução
• AnalgesiaAnalgesia• Câmara Hiperbárica (experimental)Câmara Hiperbárica (experimental)• Debridamento cirúrgico para casos refratários Debridamento cirúrgico para casos refratários
OENOEN : Mortalidade: Mortalidade
• Mortalidade diminuiu devido aos novos antibióticos Mortalidade diminuiu devido aos novos antibióticos (37% para 23%)(37% para 23%)
• Recorrência não é incomun (9% a 27%)Recorrência não é incomun (9% a 27%)
• Pode recorrer até 12 meses após o tratamentoPode recorrer até 12 meses após o tratamento
• Tratamento profilático: cuidado LO em DM, Tratamento profilático: cuidado LO em DM, imunodeprimidos e idosos, tratar toda OE como imunodeprimidos e idosos, tratar toda OE como potencialmente malignapotencialmente maligna
Pericondrite/CondritePericondrite/Condrite
• Infecção do pericôndrio/cartilagemInfecção do pericôndrio/cartilagem
• Resulta de trauma auricularResulta de trauma auricular
• Pode ser espontâneo (DM)Pode ser espontâneo (DM)
Pericondrite: SintomasPericondrite: Sintomas
• Dor no pavilhão e Dor no pavilhão e no canal intensano canal intensa
• PruridoPrurido
PericondritePericondrite : Sinais: Sinais
• EndurecimentoEndurecimento• EdemaEdema• EritemaEritema• Casos avançadosCasos avançados
– Exsudação e Exsudação e crostascrostas
– Envolvimento de Envolvimento de tecidos molestecidos moles
PericondritePericondrite : Tratamento: Tratamento
• Leve: debridamento, antibiótico tópico e Leve: debridamento, antibiótico tópico e oraloral
• Severa: hospitalização, antibiótico IVSevera: hospitalização, antibiótico IV• Crônica: intervenção cirúrgica com Crônica: intervenção cirúrgica com
excisão do tecido necrótico e cobertura excisão do tecido necrótico e cobertura com pelecom pele
Herpes Zoster ÓticoHerpes Zoster Ótico
• J. Ramsay Hunt descreveu em 1907J. Ramsay Hunt descreveu em 1907• Causado pelo Vírus Varicella zosterCausado pelo Vírus Varicella zoster• Infecção através de um ou mais nervos Infecção através de um ou mais nervos
cranianos cranianos • Síndrome de Ramsey Hunt : herpes Síndrome de Ramsey Hunt : herpes
zoster de pavilhão com otalgia e zoster de pavilhão com otalgia e paralisia facialparalisia facial
Herpes Zoster ÓticoHerpes Zoster Ótico : Sintomas: Sintomas
• Precoce: dor em Precoce: dor em queimor unilateral, queimor unilateral, cefaléia, mal estar e cefaléia, mal estar e febrefebre
• Tardio (3 a 7 dias): Tardio (3 a 7 dias): vesículas, paralisia vesículas, paralisia facialfacial
Herpes Zoster ÓticoHerpes Zoster Ótico : : TratamentoTratamento
• ProteçãoProteção
• Corticóide oral (10 a 14 dias)Corticóide oral (10 a 14 dias)
• Antiviral (Aciclovir 1-4 mg/dia)Antiviral (Aciclovir 1-4 mg/dia)
ErisipelaErisipela• Celulite superficial Celulite superficial
agudaaguda• Streptococcus beta Streptococcus beta
hemolítico Grupo Ahemolítico Grupo A• Pele: Eritematosa; bem Pele: Eritematosa; bem
demarcada, margens demarcada, margens elevadaselevadas
• Tratamento c/ Tratamento c/ antibiótico oral ou IV antibiótico oral ou IV
Otite Externa Induzida por Otite Externa Induzida por RadiaçãoRadiação
• OE após radioterapiaOE após radioterapia• Difícil tratamentoDifícil tratamento• Infecção limitada Infecção limitada
tratada como OECtratada como OEC• Envolvimento ósseo Envolvimento ósseo
requer debridamento requer debridamento cirúrgicocirúrgico
CORPOS ESTRANHOSCORPOS ESTRANHOS• ETIOLOGIA - introdução voluntária ou
acidental - objetos, sementes,
plásticos - insetos, larvas,
mariposas
• TRATAMENTO - imobilização – vivos - remoção – irrigação - narcose
ROLHA CERUMINOSAROLHA CERUMINOSA• ETIOLOGIA - hipersecreção glandulas ceruminosas
• TRATAMENTO - emolientes - remoção – irrigação, ganchos, alças especiais
OTO-HEMATOMAOTO-HEMATOMA
• ETIOLOGIA - trauma pavilhão
auricular – jiu-jitsu
• TRATAMENTO - drenagem cirúrgica –
compressão forte - antibióticos - evolui com deformação
Recommended