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Profilaxia Mecânica para Tromboembolismo no Paciente
Domiciliar
Marcondes Figueiredo
Tromboembolismo Venoso
Formação de trombo(coágulo) principalmente na veia da
perna.
“Processo
Trombótico agudo
que ocorre no
sistema venoso de
forma oclusiva ou
não”
DEFINIÇÃO
Deslocamento do êmbolo - da perna
para o pulmão
Êmbolo
Trombo na veia da perna
Êmbolo na artéria do pulmão
Pulmão
Veia
INCIDÊNCIA
EUA 300.000 a 600.000 internações / ano
por TVP e EP
10% destes vão à óbito (50.000 óbitos / ano)
JAMA 1986 : 256, 744-9
INCIDÊNCIA
EUA 1,2 casos/ mil habitantes/ ano
SUÉCIA 1,6 casos/ mil habitantes/ ano
BRASIL 0,6 casos/ mil habitantes/ ano *
* Maffei, 1996
E NO BRASIL ?
34,3% E.P. têm origem nos M.M.I.I. Maffei, 1980
22,8% T.V.P. cirurgia geral Maffei, 1987
62,5% T.V.P. fraturas dos M.M.I.I. Silvestre, 1994
INCIDÊNCIA
“A Síndrome pós flebítica tem uma incidência de 50% nos pacientes vítima de Trombose venosa profunda dentro
de 12 meses”
Med Clin (Barc). 2005 Jun 4;125(1):1-4
TrombogêneseTríade de Virchow
Alteração da coagulação Lesão do endotélio Estase
FATORES DE RISCO Idade > 40 anos Imobilização Obesidade Tromboembolismo prévio Traumatismo Infecções Neoplasias Causas genéticas Uso de hormônios Gravidez e Puerpério
Porque fazer a profilaxia da
Trombose Venosa ?
Em 50% dos casos
a trombose venosa é
silenciosa !
Quadro clínico
Importância da PROFILAXIA
Obrigação de todos os profissionais de saúde : Enfermeiros, Fisioterapeutas, Médicos.
Sempre pensar em TROMBOEMBOLISMO VENOSO (TEV).
Na dúvida sempre realizar o tratamento.
O custo de um Duplex 100 reais e o tratamento de uma TROMBOSE inicia com 1000 reais.
Profilaxia do Tromboembolismo venoso
Mecânicos Fisioterapia / deambulação precoce.
Trendelenburg e Exercício ativo e passivo com pés e pernas.
Compressão elástica / pneumática externa.
Farmacológicos Heparina não fracionada.
Heparina de baixo peso molecular (HBPM).
Warfarina.
Dextran ou hemodiluição intencional.
Profilaxia do Tromboembolismo venoso
Mecânico
Fisioterapia : deambulação precoce.
Trendelenburg e Exercício ativo e passivo com pés e pernas.
Compressão elástica
Compressão pneumática externa.
Profilaxia do Tromboembolismo venoso
TrendelenburgExercício ativo e passivo
Profilaxia do Tromboembolismo venoso
Mecânico
Fisioterapia / deambulação precoce.
Trendelenburg e Exercício ativo e passivo com pés e pernas.
Meia Elástica anti trombo
Compressão pneumática externa.
Meia Elástica anti-embólica
Profilaxia do Tromboembolismo Venoso
Meias Elásticas
1. Aumenta o fluxo sanguíneo venoso2. Compressão graduada : 18-23 mmHg3. Sem ponteiras e Branca4. Pouca contra-indicação5. Baixo custo 6. 3/4- Curta e 7/8- Longa
Profilaxia do Tromboembolismo Venoso
“Meias elásticas Anti-trombóticas reduzem o índice de TVP em 68%”
Meta analysis Arch Intern Med 1994;154:67-72
Profilaxia do Tromboembolismo venoso
Mecânico
Fisioterapia / deambulação precoce.
Trendelenburg e Exercício ativo e passivo com pés e pernas.
Meia Elástica anti trombo
Compressão pneumática externa.
Profilaxia do Tromboembolismo Venoso
Compressão Pneumática Intermitente
Compressão gradual e sequencialEsvazia as válvulas (origem do trombo) Combate a estaseEstimula a liberação do ativador fibrinolítico
Aparelho de compressão pneumática
Contra-indicações da Compressão pneumática
Isquemia do membro. Neuropatia periférica. Infecção do membro.
Artigos Científicos
Medicina baseada em evidência
Centro Cochrane do Brasil Preparar, manter e promover o acesso a revisões sistemáticas – Fundador e Diretor: Prof. Dr. Alvaro
Nagib Atallah
Organização sem fins lucrativos
Combined intermittent pneumatic leg compression and pharmacological
prophylaxis for prevention of venous thromboembolism in high risk patients
[protocol] Kakkos SK, Geroulakos G, Caprini J,
Nicolaides AN, Stansby GThis protocol should be cited as: Kakkos SK, Geroulakos G, Caprini J, Nicolaides AN, Stansby G. Combined intermittent pneumatic leg compression and pharmacological
prophylaxis for prevention of venous thromboembolism in high risk patients (Protocol for a Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, 2005. Oxford: Update
Software.
Indicação da profilaxia com compressão pneumática
Associado com métodos farmacólogicos. Pacientes com alto risco de sangramento. Pós operatório grandes cirurgias. Paciente acamado.
Chest 2004 ; 126(3) : 338-400
Ensaio clínico randômico : Profilaxia pós trauma – Heparina X CPI
442 pacientes Grupo 1 : 224 pcts com CPI Grupo 2 : 218 pcts com Heparina baixo peso.
End point : 30 dias ou quando surgisse o evento trombótico.
Não houve diferença estatística nos dois grupos.
British Journal Surgery 2003; 90 : 1338-1344
Ensaio clínico randômico : Profilaxia pós trauma – Heparina X CPI
Custo total com a Heparina ........ 73.000 $Custo total com CPI...................... 6.272 $
Os dados indicam que a compressão pneumática intermitente foi de baixo custo e efetiva na profilaxia do tromboembolismo.
British Journal Surgery 2003; 90 : 1338-1344
Medicina baseada em evidência
CPI é efetiva na profilaxia assintomatica da TVP de pacientes cirúrgicos.
CPI versus Heparina reduz o risco de TEV em pós operatório de cirurgia cardíaca.
Profilaxia da trombose assintomática pós operatório de cirurgia ortopédica.
www.sign.ac.uk
Evidence-Based CompressionPrevention of stasis and deep
vein thrombosis
Ann Surg 2004 ; 239 : 162-171
Qual o efeito da compressão pneumática intermitente fluxo
sanguíneo venoso ?
O fluxo sanguíneo venoso altera com a respiração, ciclo cardíaco e posição do corpo.
Toda compressão intermitente altera o fluxo da veia femoral.
Compressão perna de 40 mmHg.............50-250%
Ann Surg 2004 ; 239 : 162-171
A compressão no pé é tão efetiva como na perna ?
A combinação de meia elástica e compressão intermitente no pé é melhor que apenas meia elástica.
Há forte evidência que a compressão no pé é hemodinamicamente efetiva.
Ann Surg 2004 ; 239 : 162-171
Deveria a meia elástica ser usada em combinação com a compressão
pneumática intermitente ?
A meia previne a distensão e a compressão intermitente esvazia a veia, portanto eles devem ser usados juntos.
O uso de meia e compressão intermitente é mais eficaz que apenas a compressão.
Ann Surg 2004 ; 239 : 162-171
Quem deve fazer profilaxia ?
Pessoas acima de 40 anos. Pacientes acamados. Pós operatório. Neoplasia, AVC, Fraturas, etc. Politraumatizado. Antecedente e história de tromboembolismo
venoso. Cirurgias de longa duração.
Prevenção
é sempre o melhor caminho !!!!!!
OBRIGADO PELA ATENÇÃO
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