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FACIMEDCURSO DE MEDICINAHABILIDADES ESPECIFICAS IV/SEMIOLOGIA GERALQUARTO PERIODO/2º SEMESTRE
Docente: Dr. Eduardo Kirchmeyer Motta
Roteiro de Estudos
Cacoal, 2011
FACIMEDCurso de MedicinaHabilidades Especificas IV/Semiologia Geral
ROTEIRO DE ESTUDOS
Este roteiro foi idealizado para promover e estimular o
estudo prévio, o que torna mais efetivo o aproveitamento
das atividades desenvolvidas no laboratório de
habilidades neste semestre.
Estaremos abordando várias disciplinas, mas tendo
como tema central a semiologia médica adulta.
Cada aula possui uma programação teórica e prática,
bem como algumas situações corriqueiras na prática
clínica a fim de motivar o estudo prévio e ressaltar a
importância de uma semiologia bem feita na elaboração
das hipóteses diagnósticas corretas. Será cobrada e
checada a execução do roteiro a cada aula.
A programação de Habilidades neste semestre é
extensa, aprofundando o conhecimento adquirido no
semestre passado na introdução a semiologia com
aumento da carga horaria pratica e inicio das atividades
na enfermaria.
Espero que tenhamos um semestre produtivo.
FACIMEDCurso de MedicinaHabilidades Especificas IV/Semiologia Geral
AULA: ANAMNESE
OBJETIVOS TEÓRICOS:
- Discutir a importância da anamnese dentro do método
clínico.
- Conhecer a estrutura da anamnese e como detalhar
cada uma de suas partes.
- Introdução de termos técnicos mais utilizados na prática
médica diária
- Caracterização semiológica dos sintomas.
OBJETIVOS PRÁTICOS:
- Conhecer a estrutura da anamnese e os componentes
de cada uma de suas partes
- Treinamento das técnicas de entrevista médica para
caracterização detalhada dos sinais e sintomas.
- Postura correta diante das informações fornecidas pelo
paciente.
1. Quais são os conceitos de saúde, doença, sinal, sintoma,
síndrome e a diferença entre diagnóstico e prognostico?
2. Quais os objetivos da anamnese?
3. Como a anamnese auxilia o exame físico?
4. Em quantas partes se divide uma anamnese e qual a
importância de registrá-la desta forma num prontuário
médico?
5. Qual a diferença entre o QP e a HDA?
6. Quais itens importantes devem ser avaliados durante a
realização dos antecedentes pessoais de um paciente?
Qual a importância de cada um deles?
Situação 1
Após um dia inteiro de atendimento na U.B.S, você
depara-se com um paciente com queixa de febre. Ao
depara-se com uma queixa que não era a famosa “dor”,
acaba fazendo uma anamnese com uma qualidade ruim.
Logo, sem chegar a uma hipótese diagnostica, solicita
vários exames sem critérios e remarca o retorno para 2
dias. Este fato lhe incomoda, pois sabe que não é uma
conduta adequada a um bom medico, então resolve
estudar mais sobre o assunto.
1. O que investigar na anamnese deste paciente?
2. Qual a diferença entre febre e hipertermia?
3. Descreva a fisiopatologia da febre.
4. Quais os tipos de febre conhecidos? Classificação.
5. Quais os sinais inflamatórios?
A parte final da entrevista médica é composta pelo que
chamamos de IDA: Interrogatório sobre os Diversos
Aparelhos. Nele o médico questiona uma série se sinais e
sintomas sobre todos os sistemas e aparelhos do
paciente no intuito de descobrir dados não citados pelo
paciente, mas que possam ter importância clínica. No seu
livro de Semiologia existe um roteiro para guiar a
realização do IDA porém, com o passar do tempo, cada
médico cria o seu próprio roteiro. O importante é não
perder informações relevantes.
Sugerimos que o aluno leia atentamente o roteiro de
IDA do livro texto e procure identificar uma sequência
lógica para a realização do mesmo. Você vai encontrar
muitos termos desconhecidos que serão discutidos
durante as aulas específicas de cada aparelho ou sistema
aqui no laboratório de Habilidades. Um dicionário médico
também poderá ser de grande utilidade para o aluno
iniciante de Semiologia.
FACIMEDCurso de MedicinaHabilidades Especificas IV/Semiologia Geral
AULA: EXAME FÍSICO GERAL - Ectoscopia
OBJETIVOS TEÓRICOS:
- Discutir a importância do exame físico geral.
- Caracterização dos itens relevantes do exame físico
geral.
- Definição dos termos técnicos usados para descrição
dos achados de exame físico.
- Conhecer as principais medidas e índices
antropométricos mais utilizados na prática médica diária.
- Correlacionar os dados antropométricos com a
epidemiologia e fisiopatologia das doenças.
- Reconhecer os principais tipos de fácies e correlacionar
com as doenças correspondentes.
- Conhecer as variadas posturas e decúbitos que podem
ser adotadas pelo paciente.
OBJETIVOS PRÁTICOS:
- Treinamento das técnicas para caracterização detalhada
dos itens do exame físico geral.
- Postura correta diante do paciente durante a execução
do exame físico geral.
- Treinamento da técnica adequada de obtenção do peso
e estatura de adultos.
- Treinamento da medida das principais pregas cutâneas.
- Cálculo e classificação do IMC de cada aluno.
- Obtenção da relação cintura-quadril e discussão das
suas implicações clínicas.
- Identificação e caracterização dos variados decúbitos
- Treinamento das técnicas básicas de exame físico
- Postura correta diante do paciente, como não
desrespeitá-lo durante o exame físico.
AULA: EXAME FÍSICO GERAL
1. Como podemos calcular o peso ideal de uma pessoa
adulta?
2. Qual a definição de obesidade?
3. Em qual momento da consulta se inicia o exame físico
geral de um paciente? Por quê?
4. Quais condições do ambiente de consulta podem
prejudicar um bom exame físico geral?
5. Como a antropometria se encaixa no exame físico geral?
Quais dados ela fornece sobre o paciente?
6. Qual o significado de dizer que o paciente tem um fácies
atípicas? Quais os tipos de fácies podemos encontrar na
prática clínica e qual sua importância?
7. Qual a definição de cianose?
8. Diferencie disfonia, dislalia, disartria e disfasia.
9. Num paciente que se apresenta com edema, o que é
importante caracterizar durante a anamnese e exame
físico geral?
10.Descreva, como se fosse num prontuário, o exame físico
geral de um paciente eutrófico (sem alterações).
11.Como avaliar o estado de hidratação e nutrição?
12.Quais os dois principais tipos de desnutrição e quais as
características de cada um.
FACIMEDCurso de MedicinaHabilidades Especificas IV/Semiologia Geral
Aulas: Exame cabeça e pescoço
OBJETIVOS TEORICOS:
- Conhecer anatomia da ouvido, nariz e seios paranasais;
- Conhecer fisiologia do olfato e audição;
- Correlacionar anatomia e fisiologia da audição e
equilíbrio;
- Conhecer os principais sinais e sintomas que acometem
o ouvido, nariz e seios paranasais.
- Conhecer a técnica para otoscopia e identificar as
estruturas visualizadas.
- Conhecer a estrutura anatômica e fisiologia da glândula
tireoide.
- Conhecer as técnicas de exame da tireoide.
- Conhecer anatomia do olho.
- Conhecer as técnicas de exame do olho e fundo de olho.
OBJETIVOS PRATICOS:
- Treinar técnicas do exame físico: inspeção e palpação -
ouvido, nariz e seios paranasais.
- Treinar otoscopia, rinoscopia, faringoscopia e
oftalmoscopia.
1 – Quais estruturas da cavidade oral o médico deve
sempre verificar num exame clínico rotineiro?
2 – Quais estruturas devemos visualizar durante a
otoscopia?
3 - Descreva a membrana timpânica normal visualizada
durante a otoscopia.
4 – Cite os seios paranasais que existem e sua posição
anatômica.
5 – Descreva a técnica de para exame do fundo de olho
usando o oftalmoscópio. Quais estruturas podemos
visualizar durante a fundoscopia?
6 – Descreva a técnica de exame de palpação da
glândula tireoide. O que devemos avaliar durante o
exame da tireoide?
7 - Quais características dos gânglios linfáticos devem ser
avaliados?
8 - Quais estruturas podemos avaliar através da
rinoscopia anterior?
FACIMEDCurso de MedicinaHabilidades Especificas IV/Semiologia Geral
AULA: EXAME CARDIOVASCULAR
OBJETIVOS TEÓRICOS:
- Resgatar conhecimentos prévios de anatomia e fisiologia
do sistema cardiovascular relevante para o entendimento
dos achados semiológicos relativos a esse sistema.
- Particularidades da anamnese do paciente com
problemas cardiovasculares.
- Discussão dos termos técnicos mais utilizados na
prática médica diária.
- Caracterização semiológica dos sintomas do aparelho
cardiovascular.
- Discutir os fatores determinantes da pressão arterial
- Diferença entre medida de pressão arterial invasiva e
não invasiva
- Discussão das Diretrizes Brasileiras de Hipertensão
Arterial
- Conhecer os tipos de esfigmomanômetros, manguitos,
estetoscópios e como escolher o melhor equipamento
para os diversos tipos de pacientes.
- Conhecer os sons de Korotkoff
- Importância do Hiato auscultatório.
OBJETIVOS PRÁTICOS:
- Treinamento das técnicas de entrevista médica para
caracterização detalhada dos sinais e sintomas
cardiovasculares.
- Postura correta diante das informações fornecidas pelo
paciente.
- Treinamento da técnica correta de aferição da PA.
- Identificação dos sons de Korotkoff
Questões sobre exame do aparelho cardiovascular:1. Descreva a pequena e grande circulação.
2. Descreva o ciclo cardíaco, suas fases.
3. O que representa B1, B2, B3 e B4.
4. Quais são os principais sinais e sintomas do aparelho
cardiovascular? Defina-os correlacionando com o
sistema cardiovascular?
5. Qual é a sequencia do exame físico cardiovascular?
6. Quais são os sons cardíacos? E destes quais são
normais?
7. O que é desdobramento de bulhas?
8. Como avaliar a aorta e os vasos do pescoço?
9. O que são os sons de Korotkoff?
10.Quais os dados relevantes da anamnese de um
paciente com doença cardiovascular?
- Identificação:
- Antecedentes pessoais e familiares
- Hábitos e costumes:
12. Quais os focos de ausculta cardíaca e o que eles
representam na prática clínica?
13. Descreva o exame cardiovascular de um paciente
normal:
- Inspeção
- palpação da região precordial
-Ausculta
14 O que são ritmos tríplices e ritmo de Galope?
15 Explique o desdobramento fisiológico de B2 e o
desdobramento invertido de B2.
16 O que são cliques e estalidos? Como os estalidos
podem ser classificados? Explique o estalido de abertura
Mitral.
17 O que são sopros? Quais são as características
semiológicas dos sopros? Diferencia sopro de ejeção de
sopro de regurgitação.
18 Cite as características do atrito pericárdico?
19 Cite as características dos defeitos orovalvares
abaixo:
A) Estenose Mitral:
B) Insuficiência Mitral:
C) Estenose Aórtica:
D) Insuficiência Aórtica:
E) Insuficiência Tricúspide:
SITUAÇÃO 1
Mariana, 65 anos, negra, fumante e sedentária
descobriu que é hipertensa há 3 meses mas se recusa a
tomar medicações pois não sente nada.
1. Quais os fatores de risco você identifica neste caso e
quais outros devem ser questionados?
2. Quais os riscos que Dona Mariana está correndo por
negligenciar a HAS?
SITUAÇÃO 2:
Durante a primeira etapa você aprendeu a técnica
correta para aferição da PA, mas durante as férias ficou
decepcionado, pois observou que nenhum profissional de
sua cidade, ao menos no Hospital que você freqüentou
durante estágio de férias, realizou aferição da forma como
você aprendeu.
Diante deste fato você resolveu fazer uma revisão na
literatura para checar a forma correta de agir.
Baseado nos dados encontrados responda:
1. Quais os cuidados devemos ter antes de aferir a PA de
um paciente?
2. Que questionamentos devemos fazer para minimizar os
fatores que podem interferir na medida encontrada?
3. Como selecionar o equipamento mais adequado para
cada situação?
4. Descreva a técnica completa e correta de aferição da PA
de um paciente adulto.
Bibliografia adicional:
1. VI diretrizes brasileiras de HAS – 2010.
2. Mion Jr. et al, Diagnóstico da hipertensão arterial,
Medicina, Ribeirão Preto, 29: 193-198, abr/set., 1996.
3. Fizman, Roberto et al, Epidemiologia dos fatores de risco
para hipertensão arterial – uma revisão crítica da literatura
brasileira, Ver Brás Hipertens vol 13(2):134 – 143, 2006.
FACIMEDCurso de MedicinaHabilidades Especificas IV/Semiologia Geral
AULA: APARELHO RESPIRATÓRIO
OBJETIVOS TEÓRICOS:
- Resgatar conhecimentos prévios de anatomia e fisiologia
respiratórias relevantes para o entendimento dos achados
semiológicos do aparelho respiratório.
- Particularidades da anamnese do paciente com
problemas respiratórios.
- Discussão dos termos técnicos mais utilizados na prática
médica diária.
- Caracterização semiológica dos sintomas do aparelho
respiratório.
OBJETIVOS PRÁTICOS:
- Treinamento das técnicas de entrevista médica para
caracterização detalhada dos sinais e sintomas
respiratórios.
- Postura correta diante das informações fornecidas pelo
paciente.
- Exame físico do aparelho respiratório.
ROTEIRO DE SEMIOLOGIA DO APARELHO RESPIRATÓRIO
1. Quais os dados relevantes da anamnese de um paciente
com problemas respiratórios, no tocante a:
- Identificação:
- Antecedentes pessoais e familiares:
- Hábitos e costumes:
2. Caracterize os principais sinais e sintomas respiratórios.
3. Caracterize os diferentes tipos de tórax e dê exemplos de
situações clínicas onde eles são encontrados:
- Tórax atípico
- Tórax globoso
- Pectus carinatum
- Pectus excavatum
- Tórax cifótico
- Tórax escoliótico
- Tórax cifo-escoliótico
- Tórax cônico ou em sino.
4. Complete os espaços com a descrição de um exame
torácico normal:
- Inspeção estática e dinâmica
- Palpação
-Percussão
-Ausculta
5. Cite os sons anormais que podem ser auscultados no pulmão.
6. O que é broncofonia, pectorilóquia fônica e afônica?
7. Quais são as principais Síndromes Pleuropulmonares e seus
respectivos achados durante o exame físico.
FACIMEDCurso de MedicinaHabilidades Especificas IV/Semiologia Geral
AULAS: PROPEDÊUTICA FÍSICA DO ABDOME
OBJETIVOS TEÓRICOS:
- Resgatar conhecimentos prévios de anatomia e fisiologia
dos sistemas
cujos órgãos têm localização intra-abdominal relevantes
para o
entendimento dos achados semiológicos desses
sistemas.
- Particularidades da anamnese do paciente com
problemas digestivos,
renais e genitais.
- Discussão dos termos técnicos mais utilizados na prática
médica diária.
- Caracterização semiológica dos sintomas dos sistemas
digestório e renal.
OBJETIVOS PRÁTICOS:
- Treinamento das técnicas de entrevista médica para
caracterização detalhada dos sinais e sintomas de
patologias intra-abdominais.
- Postura correta diante das informações fornecidas pelo
paciente.
ROTEIRO DA PROPEDÊUTICA FÍSICA DO ABDOME
1. Quais os dados relevantes da anamnese de um paciente
com doença gastrointestinal:
- Identificação: - Antecedentes pessoais e familiares
- Hábitos e costumes
- Caracterização dos principais sinais e sintomas das
patologias do aparelho digestório.
2. Quais os tipos de abdome podemos encontrar na
prática clínica. Caracterize cada um deles.
3. O que é ascite? Quais manobras semiológica podemos
usar para verificar sua existência?
4. Descreva o exame físico abdominal de um paciente
normal.
- Inspeção geral do abdome
- Ausculta abdominal
- percussão abdominal
- Palpação superficial do abdome
-Palpação profunda do abdome
- Propedêutica hepática e da vesícula biliar
- Propedêutica física do baço
6 Descreva a manobra para palpação do fígado.
7 O que é sinal de Murphy?
8 O que é sinal de Blumberg?
9 Descreva a posição de Schuster.
10 O que é a manobra de descompressão súbita?
11 Quais são as causas mais frequentes de Ascite?
12 O que avaliar numa massa abdominal?
13 O que é hipertensão portal. Quais os principais achados
durante o exame físico?
FACIMEDCurso de MedicinaHabilidades Especificas IV/Semiologia Geral
AULA: Exame dos órgãos genitais
OBJETIVOS TEÓRICOS:
- Reconhecer a anatomia dos órgãos genitais;
- Descrever o exame físico dos órgãos genitais;
- Reconhecer as principais afecções dos órgãos genitais.
OBJETIVOS PRÁTICOS:
- Realizar exame dos órgãos genitais.
AULA: Exame dos órgãos genitais
1. Descreva a semiotécnica dos órgãos genitais
masculino.
2. Descreva as principais características das
afecções mais frequentes dos órgãos genitais
masculinos, citados abaixo:
A) Infantilismo:
B) Fimose
C) Parafimose
D) Balanite e balanopostite
E) Hipospádia
F) Uretrite
G) Varicocele
H) Hidrocele
3. Como é realizado o exame da próstata e vesículas
seminais?
4. Descreva a semiotécnica para exame dos órgãos
genitais femininos.
5. Descreva as principais características das
afecções mais frequentes dos órgãos genitais
femininos:
A) Vulvites:
B) Herpes Genital:
C) Vaginites:
FACIMEDCurso de MedicinaHabilidades Especificas IV/Semiologia Geral
AULA: EXAME SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO
OBJETIVOS TEORICOS:
- Aprender a realizar exame físico da coluna vertebral,
articulações e extremidades.
- Reconhecer os principais sinais e sintomas das afecções
do sistema musculoesquelético.
OBJETIVOS PRATICOS:
- Realizar exame físico da coluna vertebral, articulações e
extremidades.
1. Descreva a semiotécnica para o exame físico das
extremidades e articulações.
2. Descreva a semiotécnica para o exame físico da
coluna vertebral.
3. O que devemos avaliar durante exame das
articulações?
4. Qual a diferença entre artralgia e artrite?
FACIMEDCurso de MedicinaHabilidades Especificas IV/Semiologia Geral
AULA: LESÕES ELEMENTARES CUTÂNEAS
OBJETIVOS TEORICOS:
- Aprender a semiotécnica das lesões elementares
cutâneas.
OBJETIVOS PRATICOS
- Realizar exame físico cutâneo, reconhecendo as
principais lesões elementares cutâneas.
1. Descreva a semiotécnica para o exame das lesões
elementares.
2. Cite a classificação de Bechelli e Curban das lesões
elementares.
3. Descreva as características das lesões elementares:
A) Máculas pigmentares:
B) Manchas Vasculares:
C) Pápulas:
D) Nódulos:
BIBLIOGRAFIA SUGERIDA:
PORTO, C.C.. Exame Clínico: Bases para a Prática Médica. 6ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.
BICKLEY, Lynn S.; SZILAGYI, Peter G.. Bates: propedêutica médica. 8.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005. 938p.
LÓPEZ, Mario. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 5.ed. Rio de Janeiro: REVINTER, 2004. 1233p.
PORTO, C. C.. Semiologia Médica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001.
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