Projeto de Integração Ensino Serviço · (Okeson 2013) Disfunção Temporomandibular (DTM) •...

PROFA. DRA. ANDREA LUSVARGHI WITZEL

Problemas da ATM em Adultos

Projeto de Integração Ensino Serviço

gandrea@usp.br

2018 - Triagem 4as. Feiras às 18h30

2019 - Triagem 3as. Feiras às 13h30

2019 - Estágio 3as. Feiras às 18h30

Síndrome de Riley Day

PROTEÇÃO

DOR

DORDOR

DOR

DOR

• Experiência sensorial e emocional desagradável associada a um dano tecidual

real ou potencial ou descrita como se o dano estivesse presente

Experiência multidimensional

International Association for the Study of Pain (IASP)

Diagnóstico Diferencial da Dor Orofacial

• Desordens de Dor Intracraniana• Cefaléias Primárias e Secundárias• Desordens de Dor Neuropática• Desordens de Dor Intrabucal • Desordens Temporomandibulares• Desordens de Dor Cervical• Estruturas associadas• Eixo II – Transtornos Mentais

Autora: Reny de Leeuw & Cols.

Ediçao: 4a / 2010

Editora: Quintessence

American Academy of Orofacial Pain

http://www.aaop.org/

Exame clínico

Diagnóstico

Tratamento

Exames

complementares

Anamnese

Exame físico

História da doença atual

• Tempo de evolução

• Qualidade da dor

• Localização

• Curso desde o início

• Curso em 24 horas

• Fatores modificadores

• Tratamentos prescritos e resultados

Tempo de evolução:

Aguda

Crônica

Dor crônica :

Dor de longa duração ; a maioria dos clínicos

utiliza o termo DOR CRÔNICA para denominar

qualquer dor com duração superior a 6 meses .

MELHOR CONCEITO : dores que durem além

do tempo normal de reparo .

FONTE : Bell’s Orofacial Pains – J.P. Okeson,MDM

<1 -3 meses 3 meses

Dor AGUDA Dor CRÔNICA

Valor biológico: função protetora, alarme

Resulta de lesão tecidual ou doençaque ao serem resolvidas eliminam a dor

Frequentemente auto-limitada

Desprovida de valor biológico: usualmente não exerce funçãoprotetora

Dor persiste mesmo após a retirada do fator causal

Afeta a saúde e a qualidade de vida

Pode ser encarada como doença por si só

História da doença atual

• Tempo de evolução

• Qualidade da dor

• Localização

• Curso desde o início

• Curso em 24 horas

• Fatores modificadores

• Tratamentos prescritos e resultados

Qualidade da dor: pesada, cansada

•Muscular

Qualidade da dor: choque, fisgada, agulhada.

•Neurálgica

Qualidade da dor: latejante, pulsátil

•Vascular

História da doença atual

• Tempo de evolução

• Qualidade da dor

• Localização

• Curso desde o início

• Curso em 24 horas

• Fatores modificadores

• Tratamentos prescritos e resultados

Localização

História da doença atual

• Tempo de evolução

• Qualidade da dor

• Localização

• Curso desde o início

• Curso em 24 horas

• Fatores modificadores

• Tratamentos prescritos e resultados

Fatores modificadores

História da doença atual

• Tempo de evolução

• Qualidade da dor

• Localização

• Curso desde o início

• Curso em 24 horas

• Fatores modificadores

• Tratamentos prescritos e resultados

Tratamentos prescritos e resultados

Diagnóstico Diferencial da Dor Orofacial

• Desordens de Dor Intracraniana• Cefaléias Primárias e Secundárias• Desordens de Dor Neuropática• Desordens de Dor Intrabucal • Desordens Temporomandibulares• Desordens de Dor Cervical• Estruturas associadas• Eixo II – Transtornos Mentais

DOR INTRACRANIANA

• Neoplasias, aneurismas, abscessos,

hemorragias, hematomas e edema

Nova ou abrupta instalação da dor

Interrupção do sono pela dor

Precipitação da dor por esforço

Transtornos de Cefaleia Primária(Transtornos neurovasculares)

• Enxaqueca

• Cefaleia em salvas

• Arterite craniana

• Cefaleia tipo tensão

ENXAQUECA

• DOR LATEJANTE

• FOTOFOBIA

• TEMPERATURA

• ALTERAÇÕES VISUAIS

• ENJÔO

Desordens de Dor Cervical

Estruturas associadas

• Orelhas

• Olhos

• Nariz

• Seio paranasal

• Garganta

• Linfonodos

• Glândulas salivares

• Pescoço

SINUSITE

• DOR LATEJANTE

• PRESSÃO

• SECREÇÃO

• MUDANÇA DE POSIÇÃO

OTALGIA

• SECREÇÃO

• HIPOACUSIA

• AUSÊNCIA CAPSULITE

• NÃO RELACIONADA A FUNÇÃO

NEURALGIA DO TRIGÊMIO

• Dor episódica

• Desencadeada por estímulo

suave, inócuo (lavar, fazer a barba)

• encontrar ponto de gatilho

Tratamento da Nevralgia Trigeminal

Desordens de Dor Intraoral

• Polpa dental

• Periodonto

• Tecidos mucogengivais

• Língua

ODONTALGIA

TEMPERATURA

FUNÇÃO

CAUSAS LOCAIS

RADIOGRAFIA

Farmacologia para Dor

Prescreva!!!!

Não deixar a dor se instalar!

•Procedimentos que são passíveisde causar dor, já prescreva um analgésico.

•A continuidade do uso pode ser dependente ou não da presençade dor.

Orientações claras

O que o paciente deve fazer emcaso da persistência da dor:

•Aumentar a dose do remédio?

•Aumentar a frequência de uso?

•Mudar de remédio (qual)?

•Marcar outra consulta?

Disfunção Temporomandibular

• Principal causa de dor não-dental na região orofacial

• Músculos da mastigação

• Articulação Temporomandibular (ATM)

• Estruturas associadas

(Okeson 2013)

Disfunção Temporomandibular (DTM)

• Dor (maxilares, ouvido, cabeça, face)

• Movimentos mandibulares limitados

• Estalos

• Crepitações

(Okeson 2008)

DTM: Sinais e Sintomas

Disfunção Temporomandibular

•Desordens Musculares

•Desordens Articulares

Desordens Articulares:

• Remodelamento

• Disco deslocado com redução

• Disco deslocado sem redução

• Disco aderido

• Luxação

• Anquilose

• Osteoartrite

• Osteoartrose

• Neoplasias, aplasias, hiperplasias, hipoplasia

Desordens Musculares:

• Mialgia

• Dor Miofascial

• Trismo

• Espasmo Muscular

• Miosite

PATOLOGIAS

Mialgia

• Dor imprecisa, forte contínua ou

intermitente, localizada na área

muscular que piora com a função

• Sensibilidade a palpação,

encontrada no mínimo em um lugar

• A amplitude de movimento pode

não ser afetada

Dor Miofascial

•Dor imprecisa, forte contínua ou

intermitente, localizada na área muscular

que piora com a função

•Sensibilidade em pontos de gatilhos,

localizadas em áreas parecidas com

faixas ou cordas dentro do músculo

•Padrão de dor referida à palpação

•Abertura restrita

M. masseter

M. masseter

M. masseter

M. masseter

M. temporal

M. temporal

M. temporal

M. esternocleidomastoideo

M. trapezio

Articular

Remodelamento

Alteração da forma do côndilo, eminência e disco

Disco Deslocado

Disco Deslocado com redução

Deslocamento do disco sem redução

Remodelamento

• Estalo estável (ocorre na mesma

amplitude de abertura) que com

manipulação fica mais alto.

•Desvio em abertura

Desvio

Disco deslocado

• Estalo recíproco (abertura e

fechamento) e instável a manipulação,

ocorre em amplitudes diferentes.

• Deflexão em abertura e protrusiva

• Travamento que volta ao normal com

estalo de forma repentina.

• Abertura passiva com final rígido.

Disco Deslocado com redução

Deflexão

Deslocamento do disco sem redução

•Limitação repentina da abertura

•Estalo anterior que desapareceu

•Abertura menor que 40 mm

•Excursão contralateral < 7 mm

•Sensação terminal dura

Deslocamento do disco sem redução

Ressonância

Boca fechada Boca aberta

Disco Deslocado

Disco Deslocado com redução

Boca fechada Boca aberta

Disco Deslocado sem redução

Boca fechada Boca aberta

Orientações sobre

auto- manejo

Cognitiva

comportamental

Farmacológica

Analgésicos

Antiinflamatórios

Relaxantes

musculares

Antidepressivos

Benzodiazepínicos

Toxina Botulínica

Fisioterapia

Térmica

Exercícios, TENS

Acupuntura

Laser

Placas

Oclusais

Terapia oclusal

Ajuste oclusal

Ortodontia

Prótese

Cirurgia

Artrocentese

Artroscopia

Cirurgia aberta

Bloqueio em

pontos gatilho

DTM OCLUSÃO

Paciente com DTM

A oclusão deve ser avaliada

mediante o diagnóstico e após

a remoção e controle da dor

Paciente com DTM

Não instituir terapêuticas irreversíveis antes da remoção da

dor

Tratamento das Disfunções Temporomandibulares

Farmacologia

Fisioterapia

Tratamento Mialgia

•Calor úmido

durante 20

minutos.

•Exercícios de

alongamento

Tratamento Mialgia

•Relaxante muscular

•Dorflex

Cloridrato de Ciclobenzaprina

Miosan 5 e 10 mg

1 a 2 comprimidos por 4 a 6 dias

TENS

Transcutâneous Eletrical Nerve Stimulation

ALTERAÇÃO DE

HÁBITOS

DIETA

REPOUSO

Dor Miofascial com pontos de gatilho que não respondem a

fisioterapia

•Infiltração do ponto com anestésico

Placas oclusais

Placa de Michigan

Placa de Michigan

Placa ReposicionadoraPlaca Reposicionadora

Tratamento

Placa de mordida é o

Tratamento definitivo?

Cirurgia

Tratamentos oclusais

Tratamento

Emergência:

Travamento articular: manipulação

Dor articular: Piroxicam (20mg) 1 ao dia

durante 10 dias.

Travamento muscular severo: relaxante

muscular Miosan 10mg (1 ao dia)

Dor muscular: Dorflex 1 comprimido a cada 8

horas

Afastar hipótese de problemas gástricos

Quadros clínicos não compatíveis

com os sinais e sintomas típicos:

• Dor disseminada (interna)

• Dor que não piora com a função.

• Dor que o profissional não consegue

provocar no paciente

Solicitar avaliação por escrito do

neurologista,

otorrinolaringologista ou

ortopedista antes de instituir

qualquer terapêutica

O diagnóstico é fundamental antes do início de qualquer terapêutica.

gandrea@usp.br

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