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Quimioterapia y otras terapias biológicas
en cáncer de cabeza y cuello
Yolanda Escobar Álvarez
Servicio de Oncología Médica
Papel de la quimioterapia en CECC
Papel de la QTP en la supervivencia del CECCLA
Quimioterapia concomitante con radioterapia en CECCLA
Quimioterapia concomitante con radioterapia en CECCLA
Quimioterapia concomitante con radioterapia en CECCLA
Pauta de CDDP concomitante con radioterapia en CECCLA
8
Stage III–IV LA SCCHN
Stage III/IV Adjuvant or definitive
CRT High-risk features if post-operative No induction CT
(N=300)
Estudio fase III randomizado dosis CDDP con RTP
Estudio fase III randomizado dosis CDDP con RTP
Estudio fase III randomizado dosis CDDP con RTP
Estudio fase III randomizado dosis CDDP con RTP
Estudio fase III randomizado dosis CDDP con RTP
Estudio fase III randomizado dosis CDDP con RTP
Quimioterapia adyuvante en CECCLA
Quimioterapia neoadyuvante en CECCLA
Quimioterapia neoadyuvante en CECCLA
Quimioterapia neoadyuvante en CECCLA
Quimioterapia neoadyuvante en CECCLA
Quimioterapia neoadyuvante en CECCLA
Quimioterapia neoadyuvante en CECCLA
Quimioterapia neoadyuvante en CECCLA
Fármacos biológicos en CECC: cetuximab
● CECCLA:
- Monoterapia: NO
- Combinación con RTP: SI (estándar)
- Combinación con Qt en inducción: NO
- Combinación con Qt en adyuvancia: NO
● CECCR/M:
- Monoterapia: SI (bajas respuestas)
- Combinado con Qt basada en CDDP: SI (estándar 1ªL)
- Combinado con Qt (taxano): SI (no estándar 1ª y 2ª L)
Sinergia del cetuximab con el cisplatino y la RTP
Papel del cetuximab en CECCLA
Equivalencia de beneficio de CET+RT con QT+RT
Equivalencia de beneficio de CET+RT con QT+RT
Opción estándar para pacientes “unfit” para platino
QT paliativa: estándar de tratamiento en CECCR/M
Fundamento del mantenimiento con cetuximab en EXTREME
¿Hay alternativas al EXTREME en CECCR/M?
¿Hay alternativas al EXTREME?: TPEXTREME (GORTEC)
¿Hay alternativas al EXTREME en 1ª línea?: ERBITAX
Segunda línea de tratamiento en CECCR/M
Segunda línea en CECCR/M
El estándar actual en segunda línea de CECCR/M es la
INMUNOTERAPIA con nivolumab
Pero, observando las largas respuestas a EXTREME y a ERBITAX nos
tenemos que plantear una pregunta:
¿Hemos estado y estamos haciendo inmunoterapia al usar el cetuximab?
Y si es así ¿por qué?
Efectos inmunológicos de cetuximab en CECC
Mecanismos de actividad inmune mediada por
cetuximab:
- ADCC: Unión al EGFR (apoptosis) y tb al
receptor CD16 de las NK que las activa, de modo
que ejercen su actividad lítica sobre las cels.
tumorales
- Células NK activadas, por vía de Interferon
Gamma y citokinas establecen interacción con
cels. dendríticas, macrófagos y otras NK
- Las NK activadas que lisan el tumor conducen a
liberación de Ag tumorales que pueden ser
presentados por las cels. dendríticas a los T
cititóxicos, preparándolos para una actividad
adicional destructora del tumor
-La unión del mAb a su diana y al receptor CD16 de
las NK puede activar las cels. efectoras tanto de la
inmunidad innata como de la adoptiva
-Además, la interacción con macrófagos y otras
cels. inmunes conduce a cels T citotóxicas
activadas al espacio intratumoral donde inducirán
lisis y liberación de Ag tumorales estimulando aún
más una respuesta inmune a largo plazo
Puede haber mecanismos inmunosupresores
que amortigüen la ADCC como reacción a la
inmunoestimulación y eso incluye infiltración
por Treg y expresión de moléculas de puntos de
control (PD1, PDL1, CTLA-4) en el tumor y en
las cels. inmunes.
La combinación de cetuximab e IMTP es una
posibilidad para mejorar los resultados de los
pacientes con CECC
Efectos inmunológicos de cetuximab en CECC: combinación con IMTP
Efecto de ADCC de sobre resultados
en CECC
Los que no llegaron a llegar: PANITUMUMAB
Diferente efecto inmune: No ADCC por estimulación de células NK
¡Muchas gracias por vuestra atención!
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