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Rio de JaneiroJulho, 2010
Departamento de Vigilância EpidemiológicaPrograma Nacional de Controle da Dengue
Experiências Nacionais em
Monitoramento e Avaliação - Dengue
Tendência crescente da incidência
Dispersão do Aedes aegypti em todas as regiões do país
Ocorrência de epidemias em aglomerados urbanos populosos
Aumento da gravidade e da taxa de letalidade
PNCD responsável por grande parte dos gastos do Teto Financeiro de Vigilância em Saúde - TFVS
Cenário atual
Sorotipos Predominantes – 2009/2010
Den 1Den 2Den 1 e 2Sem PositividadeSem Circulação Viral
A recirculação do DENV 1 alerta para a possibilidade de ocorrência de epidemias, em virtude de um grande contingente populacional não possuir imunidade para este sorotipo
Com a circulação do DENV 2: aumento da proporção de formas graves, particularmente em crianças e adolescentes, inclusive com uma maior demanda por internações hospitalares
AM
MS
GO
SP
PR
TO
PI
ALPE
CE
SC
MA
MG
ES
RJ
APRR
AC
RNPB
PA
BA
RO
MT
RS
SE
Cenário atual
Cinco estados brasileiros concentraram 45% dos casos de dengue:
Parâmetros do Ministério da Saúde para Incidência de dengue:Baixa – até 100 casos/100 mil hab.Média – de 101 a 300 casos/100 mil hab.Alta – acima de 300 casos/100 mil hab.
CENÁRIO NACIONAL
UF Número absoluto de
casos
Incidência(casos por
100.000 hab)SP 220.528 537
MG 194.460 971
GO 87.407 1.475
MS 74.033 3.136
PR 54.512 510
Seis estados brasileiros concentraram 85%dos óbitos por dengue em 2010:
Unidade Federada Número de óbitos*
SÃO PAULO 108
MINAS GERAIS 46
MATO G. DO SUL 40
MATO GROSSO 36
GOIAS 36
RONDÔNIA 31
Fonte: SES / UF
* Dados sujeitos á alteração
CENÁRIO NACIONAL
ÓBITOS
Fonte: SES / UF * Dados sujeitos á alteração
AUMENTO DE CASOS GRAVESFHD – 1.663– 184 óbitosDCC – 5.662 casos – 166 óbitosLetalidade - 4,7%
IMPORTANTE: PNCD estabeleceu entre as suas metas no Pacto pela Saúde para o biênio 2010 – 2011, reduzir a letalidade dos casos graves de dengue gradativamente para ≤ 2%
ANO ÓBITOS2008 477
2009 312
2010 * 350
Redução de 27%
CENÁRIO NACIONAL
EXPERIÊNCIAS DO PNCD
EM AVALIAÇÃO
Seminário Internacional - julho de 2007
Confronto com experiências internacionais
Estratégia de Gestão Integrada (EGI – Dengue) Opas X Programa Nacional de Controle da Dengue
Apontar as convergências, distinções e/ou especificidades e as lições aprendidas no seu desenvolvimento
Antecedentes
Principais aspectos discutidos:
Esforços empregados não levaram a redução da densidade do vetor e da incidência da dengue
Tendência de crescimento das taxas de letalidade
Complexidade da dinâmica das infecções, elevada densidade vetorial, deficiência de serviços públicos (lixo e água) parecem contribuir conjuntamente para manutenção de epidemias
Antecedentes
Proposições de eixos para avaliação:
Mortalidade/Letalidade
Gestão descentralizada
Vigilância entomólogica e controle de vetores
Institucionalização da avaliação
Mobilização Social e Comunicação
Antecedentes
Estudo : Análise da Intervenção do PNCD
Instituição: Instituto Materno Infantil Prof. Fernando Figueira (IMIP)
Questões a serem respondidas
Existe vinculação lógica entre os objetivos propostos e os problemas apontados ? (Análise de Pertinência )
Os objetivos e modelo lógico do PNCD atendem as demandas para o controle da dengue? (Análise de Coerência )
EGI – Dengue (OPAS) PNCD
Estudos conduzidos
Existência de lacunas de conhecimento dos componentes do
PNCD e o modelo EGI
Inexistência de política de ação integral, integrada,
intersetorial e participativa
Reduzida pertinência de suas respostas aos problemas
atuais, justificando novas investigações
Coerência - necessidade de atualização dos modelos teórico
e lógico do PNCD
Conclusões
Estudo: Avaliação da qualidade da assistência prestada aos pacientes de dengue nos serviços de saúde
Instituição: Instituto Materno Infantil Prof. Fernando Figueira (IMIP)
Questões a serem respondidas Os serviços de saúde têm implantado a estrutura e as atividades
previstas no PNCD para o seu nível de complexidade? Como se deu o acesso ao sistema para os pacientes internados
por dengue hemorrágico e para os casos que evoluíram para óbito atendidos nos serviços de saúde?
Os pacientes foram assistidos segundo os padrões de qualidade esperados no manejo dos casos, observado o nível de complexidade do serviço?
Estudos conduzidos
A disponibilidade dos meios (insumos, equipamentos, materiais,exames) não se constituiu em problema para a qualidade das
condições da assistência aos pacientes com dengue. Porém este
resultado poderia ser alterado caso a coleta de dados do estudo tivesse acontecido em período epidêmico.
Baixa qualidade no manejo clinico dos casos, associada aos seguintes aspectos: número insuficiente de profissionais em períodos epidêmicos, desconhecimento de normas para uso de protocolos e do cartão de acompanhamento dos pacientes, conhecimento inadequado do fluxo dos exames, insuficiência de apoio laboratorial.
Conclusões
Análise dos prontuários dos óbitos investigados revelou que as recomendações do Ministério da Saúde para o manejo clinico dos pacientes não estavam, ou estavam parcialmente, sendo seguidos pelos profissionais em todos os serviços de saúde, principalmente nos de baixa e media complexidade
A acessibilidade dos usuários a rede de serviços de saúde (enquanto porta de entrada) não foi considerado um problema determinante para o óbito. A maioria dos pacientes conseguiu a consulta e foi atendida por médico quando procurou o serviço de saúde. Algumas vezes foram atendidos em mais de um serviço de referência para assistência aos casos graves de dengue
Pouco envolvimento do setor responsável pelas ações assistenciais nas secretarias de saúde no nível de gestão municipal do controle da dengue
Conclusões
Estudos conduzidos
Estudo Multicêntrico sobre a classificação e manejo dos casos de Dengue – projeto DENCO
Instituições: OPAS/OMS, Ministério da Saúde, Universidade Federal de Goiás
Questões a serem respondidas Descrever o quadro clínico da dengue (idade, sexo, etc.) nos
diferentes locais de estudo no mundo Ajustar as diretrizes existentes quanto ao manejo clínico dos
casos mediante a identificação de sinais de alerta para dengue grave
Revisar a classificação de casos existentes Traduzir os resultados em políticas e práticas de saúde
Nova classificação proposta
DENGUE GRAVE
Atenção para sinais de alerta
DENGUE
Severo extravasamento
plasmatico Severo
sangramentoSevero
comprometimento de órgãos
Resultados Preliminares
Estudo : Fatores de risco individual para ocorrência da Febre Hemorrágica da Dengue.
Instituições : Instituto de Saúde Coletiva/ISC/UFBA.
Questão a ser respondida. Doenças crônicas pré-existentes e marcadores genéticos
específicos são fatores de risco para ocorrência da FHD em indivíduos expostos a infecção pelo vírus da dengue e que já possuem anticorpos contra um ou mais sorotipos do vírus?
Estudo em fase de conclusão
Estudos conduzidos
Estudo : Avaliação da capacidade de gestão na área de vigilância em saúde com enfoque no controle da dengue e inventário de recursos aplicados no controle da dengue no Brasil.
Instituição: Instituto Materno Infantil Prof. Fernando Figueira (IMIP)
Questões a serem respondidas: Como os gestores desenvolvem seu papel de acordo com suas
atribuições e responsabilidades na gestão descentralizada do PNCD ?
Estudos conduzidos
Quais as possíveis associações entre os resultados organizativos,
processuais e de impacto nos indicadores de saúde com o modelo de
gestão adotado na implantação e no financiamento do PNCD?
O modelo econômico-financeiro e de implementação adotado pelo
programa evidencia a integração entre os três níveis gestão e entre os
diferentes componentes do programa?
Estrutura organizativa evidencia a integração operacional entre as
Unidades de Saúde da Família e os Agentes de Controle da Dengue?
Estudos conduzidos
Fortalezas:
Distritalização e Regionalização das ações;
Parceria com Ministério Publico
Transferência de recursos financeiros fundo a fundo.
Fragilidades:
Não sistematização do processo de monitoramento e avaliação das metas do Programa, nos 03 níveis de gestão
Vulnerabilidade dos municípios quando os estados não cumprem seu papel coordenador e de regulação da assistência
Planos de Contingência não apresentam metas quantificadas e passíveis de monitoramento
Conclusões
Estudo : Mapeamento dos elos críticos dos processos operacionais previstos no PNCD.
Instituição: Escola Nacional de Saúde Pública – ENSP
Questões a serem respondidas O modelo de gestão do PNCD está adequado para o enfrentamento do
problema X MARCO LÓGICO: Descentralizado/Integrado/ Acompanhado por metas e resultados
Estudos conduzidos
Gestores locais apresentam capacidade de coordenação dos componentes associados à assistência aos pacientes e as intervenções de combate ao vetor
Os demais componentes do programa apresentam baixa capacidade de coordenação dos gestores locais
A integração da atenção básica favorece o esforço de redução da letalidade na percepção desses gestores nos municípios
As condições de financiamento e de captação de recursos humanos são altamente insatisfatórias na percepção dos gestores locais
A gestão municipal considera que os instrumentos de supervisão das esferas federal e estadual são insuficientes, muito direcionados para a identificação de problemas, com vistas a sua “proteção” frente aos órgãos de controle, como o Tribunal de Contas da União e Ministério Público Federal
Resultados preliminares
Os Municípios com alta incidência e baixa quantidade de óbitos reúnem as seguintes condições:
forte autoridade regulatória sobre os leitos SUS do governo local
articulação das atividades de combate ao vetor à rede básica em bases regionalizadas
alta cooperação entre a rede privada suplementar (planos de saúde) e a SMS
Resultados preliminares
Estudo Multicêntrico para avaliar o uso de armadilhas para vigilância entomológica de Aedes aegypti
Instituição : Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ/RJ)
Questões a serem respondidas As armadilhas avaliadas são eficientes para a coleta de fêmeas
adultas de Aedes aegypti? É possível com os dados coletados sugerir novos índices de
infestação para adultos? Qual é o custo-benefício do uso das armadilhas comparada com
métodos tradicionais como LIRAa e ovitrampas?
Estudo em andamento
Estudos conduzidos
Estudo : Avaliar o comportamento de oviposição e dispersão do Aedes aegypti em diferentes densidades de criadouros em condições de laboratório .
Instituição : Universidade Federal de Minas Gerais/UFMG.
Questão a ser respondida
Os tipos de criadouros e sua produtividade interferem nos hábitos
de dispersão e oviposição do Aedes aegypti ?
Estudo em andamento
Estudos conduzidos
Estudo : Avaliar o impacto epidemiológico de armadilhas de captura de Aedes aegypti adulto sobre a transmissão do vírus do dengue
Instituição : Instituto de Saúde Coletiva da Bahia/UFBA
Questões a serem respondidas:
Armadilhas de captura de Aedes aegypti adulto são capazes de suprimir
a população de mosquitos no ambiente e diminuir a força de
transmissão?
Estudo em andamento
Estudos conduzidos
Estabelecimento de rotina de avaliação: reuniões bimestrais com o
grupo externo de avaliação e Coordenação do PNCD
Capacitação em avaliação para 50 participantes das SES, SMS e
consultores estaduais do PNCD.
Parceria com a Secretaria de Gestão do Trabalho e Educação na
Saúde (SEGEST) e Nùcleo de Estudos em Saude Coletiva
(NESCON/UFMG) para implantação da biblioteca virtual sobre
dengue e o processo de avaliação;
Atividades desenvolvidasInstitucionalização da Avaliação
Exemplos de incorporação de resultados nas atividades do PNCD
Gestão
Diretrizes Nacionais para Prevenção e Controle de Epidemias de Dengue – elaborado por MS,CONASS e CONASEMS
Criação de Grupo Executivo - diversas secretarias do Ministério da Saúde (vigilância, assistência, comunicação e mobilização, insumos estratégicos)
Letalidade/Mortalidade
Elaboração de protocolo de investigação para óbitos por dengue
Elaboração do cd rom Dengue: Decifra-me ou devoro-te
Elaboração e distribuição do Manual para Enfermeiros: Adulto e Pediátrico
Monitoramento dos planos de contingência estadual e de
capitais: aplicação de matriz de monitoramento do estágio de
desenvolvimento dos planos – CGPNCD/IMIP
Investigação de óbitos em parceria com as SES e SMS para
identificação de determinantes da assistência–protocolo de
investigação, recomendações para assistência e vigilância
epidemiológica
Monitoramento e Avaliação Iniciativas da CGPNCD 2009-2010
Avaliação do funcionamento das Unidades Sentinelas
para isolamento viral – NS1
Avaliação da implantação da estratégia de resposta
coordenada da dengue
Monitoramento e Avaliação Iniciativas da CGPNCD 2009-2010
Obrigada!
dengue@saude.gov.br
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