Situación Epidemiológica

del Dengue

Dr. José Luis San Martín

Asesor Regional

Programa Regional de Dengue - CHA/VT

Bucaramanga, Colombia 13 de Agosto, 2014

Enfermedades Transmitidas por Vectores presentes en las

Américas, 2000 - 2014

Riesgo global de la enfermedad por dengue

S Bhatt et al. Nature 000, 1-4 (2013) doi:10.1038/nature12060

Carga global de la enfermedad por dengue

S Bhatt et al. Nature 000, 1-4 (2013) doi:10.1038/nature12060

0.00%

0.20%

0.40%

0.60%

0.80%

1.00%

1.20%

-

500,000

1,000,000

1,500,000

2,000,000

2,500,000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Leta

lidad

(C

FR%

)

Nú

me

o d

e c

aso

s

Año

Casos de dengue y letalidad por dengue en AMRO, SEARO y WPRO reportados a la OMS, Años 2000 a 2012

AMRO Total AMRO Graves SEARO WPRO AMRO CFR% SEARO CFR% WPRO CFR%

Fuente:

Reporte de dengue por países., SEARO, WPRO y al Programa Regional de Dengue, OPS-OMS..

Distribución del Aedes aegypti and albopictus en las Américas

6

Ae. aegypti Ae. albopictus

Fuente: Preparación y respuesta para el Virus de Chikungunya

38

8,2

28

46

7,4

72

1,0

15

,42

0

1,6

99

,07

2

2,3

86

,83

6

90

8,5

67

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

0

500,000

1,000,000

1,500,000

2,000,000

2,500,000

3,000,000

19

80

19

81

19

82

19

83

19

84

19

85

19

86

19

87

19

88

19

89

19

90

19

91

19

92

19

93

19

94

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

20

10

20

11

20

12

20

13

20

14*

Nú

me

ro d

e p

aís

es

/te

rrit

ori

os

Nú

mero

de c

as

os

Distribución anual de casos dengue y número de países/territorios reportando dengue en las Américas.

Años 1980 - 2014*

Casos dengue Países/territorios Expon. (Casos dengue)

Nueva clasificación

OMS 2009

* Datos hasta SE 27, 2014 (actualizado julio 28)

Fuente: Reporte semanal de dengue por país.

Programa Regional de Dengue de la OPS.

34,6

22 4

8,9

54

37,8

98

618

1,194

742

784

1,318

370

0

0.01

0.02

0.03

0.04

0.05

0.06

0.07

0.08

0

10,000

20,000

30,000

40,000

50,000

60,000

2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014*

Leta

lid

ad

(%

)

Nú

mero

de c

as

os

Distribución anual de dengue grave, muertes y letalidad en las Américas. Años 2003-2014*

Dengue grave Número de muertes Letalidad (%)

Nueva clasificación

OMS 2009

* Datos hasta SE 28, 2014 (actualizado julio 28)

Fuente: Reporte semanal de dengue por país.

Programa Regional de Dengue de la OPS.

Número de serotipos del dengue circulando en las Américas, 1990 - 2013

Fuente: Reporte de los países . Programa Regional de Dengue OPS/ OMS

< 50

50 - 100

> 100 - 200 > 200

Sin datos Sin casos autóctonos

1990-1999

Incidencia* del dengue en las Américas, 1980-2013

1980-1989 2000-2009 2010-2013

*Incidencia por 100,000 habitantes

Fuente: Reporte de los países . Programa Regional de Dengue OPS/ OMS

MAPA DE INCIDENCIA 2014

Incidencia de dengue en las Américas. SE 28, 2014

Incidencia promedio:

161.3 x 100,000 hab

Tasa de letalidad y número de muertos por dengue en

las Américas. SE 28, 2014

No. de muertos.

Brasil: 249

Colombia: 31

Ecuador: 3

El Salvador: 1

Guatemala: 7

Panamá: 8

Perú: 24

R. Dominicana: 40

Circulación de serotipos

del virus del dengue en

las Américas. SE 28, 2014

7 países con circulación

simultánea de los 4 serotipos :

1. Brasil,

2. Ecuador

3. Guatemala

4. México

5. Nicaragua

6. Perú

7. Venezuela

1.3. Situación epidemiológica del Dengue en las Américas, 2014, SE 28, 2014

Subregiones No. de casos Incidencia

x 100,000 hab

Dengue

grave

Muertes(%) /

CFR

Norte y Centroamérica y México 95,077 (9.3%) 58.6 3,147 16 (4.3%) /0.02

Guatemala 3,211 22.95 19 7/0.22

Panamá 3,707 94.74 17 8/0.22

Andina 131,542 (14.2%) 119.5 1,870 58 (15.2%) / 0.04

Colombia 55,493 207.72 1,329 31 (7.9%) /0.05

Perú 11,769 39.87 49 24/ 0.20

Cono Sur 670,139 (75.3%) 272.2 393 254 (69.0%)/0.04

Brasil 659,051 (73.8%) 344.19 387 249 (67.7%)/0.04

Paraguay 11,445 171.51 6 5/0.04

Caribe Hispano 6,054 (0.7%) 25.8 87 40 (10.9%)/0.66

República Dominicana 3,617 42.58 85 40 (10.9%)/1.11

Caribe inglés / francés /

holandés

5,764 (0.4%) 27.0 29 2/0.03

Martinica 1,680 424.24 11 2/0.12

Total 908,567 161.3 5,526 370/0.04

Determinantes sociales involucrados en la transmisión del

dengue. Análisis de desigualdades

Fuente: Banco Mundial. Indicadores:

http://datos.bancomundial.org/indicador/SH.STA.ACSN.UR

0.0

100.0

200.0

300.0

400.0

500.0

Mayorcobertura

CoberturaMedio alto

CoberturaMedia

Coberturamás baja

1.2 0.6 24.3

411.8

Inc

ide

nc

ia x

10

0.0

00

ha

b

Incidencia de dengue en las Américas de acuerdo a % de población urbana con acceso a instalaciones

mejoradas de saneamiento, 2013

0.0

1000.0

2000.0

3000.0

4000.0

5000.0

Mayorcobertura

CoberturaMedio alto

CoberturaMedia

Coberturamás bajo

3.2 91.6 313.2

4534.6

Inci

de

nci

a x1

00

.00

0 h

ab

Incidencia de dengue en las Américas de acuerdo a % alfabetismo en >15 años, 2013

0.0

200.0

400.0

600.0

800.0

1000.0

1200.0

1400.0

Mayor inequidad IG Medio alto IG Medio IG más bajo

1207.5

405.6

37.2 14.9

Inci

de

nci

a x1

00

.00

0 h

ab

Incidencia de dengue en las Américas de acuerdo al Índice de GINI, 2013

Determinantes sociales involucrados en la transmisión del

dengue. Análisis de desigualdades

Fuente: Banco Mundial. Indicadores:

http://datos.bancomundial.org/indicador/SI.POV.GINI

País IG

Honduras 57,0

Colombia 55,9

Brasil 54,7

Paraguay 52,4

Chile 52,1

Panamá 51,9

Costa Rica 50,7

Ecuador 49,3

El Salvador 48,3

Perú 48,1

México 47,2

República

Dominicana 47,2

Uruguay 45,3

Argentina 44,5

Determinantes sociales y económicos:

Crecimiento

poblacional y

urbanización no

controlada ni

planificada

Determinantes sociales y económicos:

Falta de manejo adecuado de desechos

Neumáticos en desuso

Determinantes sociales y económicos:

Falta de acceso a agua potable y adecuado sistema de

alcantarillado

Otros determinantes involucrados

• Fallas técnicas de los programas

nacionales en control de vector (falta

de entrenamiento y/o recursos

humanos y materiales).

• Ausencia de políticas nacionales (o

de su adecuada aplicación) en el

correcto uso de insecticidas.

• Poco desarrollo de nuevas moléculas

(insecticidas) para el sector salud.

2001: Resolución CD43-R4: Recomendación

a los países a fortalecer las Áreas críticas

para el control del dengue

2001

EGI-Dengue: conceptualización y marco legal Estrategia Global OMS

2002: Organización de nueva generación

de Programas nacionales para la

prevención y control del dengue

2002

2003: Resolución CD44-R9 Estrategia de

Gestión Integrada para la Prevención y Control

del Dengue (EGI-Dengue)

2003

2003-2013

2003-2013: Veintidós países han

elaborado EGI-dengue. 18 la han

evaluado

2007: Resolución CSP27.R15. Recomendación a

los países a fortalecer la implementación y

evaluación de la EGI-Dengue

2007

2012-2020: La OMS lanza la Estrategia

Global para le Prevención y Control del

Dengue 2012-2020

2012-2020

Estrategia de Gestión Integrada para la

prevención y control del dengue

Nuevos componentes: Medio

ambiente e inmunización

26 países y 4 sub-regiones – Centroamérica, Cono Sur, Sub-región

Andina y Caribe

Grupo internacional de expertos

en Dengue (GT-Dengue): – Expertos en cada componente

trabajando en la implementación de la

EGI-Dengue en las Américas

– Apoyo técnico a los países durante

brotes y epidemias de dengue

Actualización de la EGI-dengue

en el marco de la Estrategia

Global de la OMS para la

prevención y control del dengue

2012-2020

EGI-Dengue. Progreso de evaluación, 2008-2013

20 países evaluados

México (país con 2 evaluaciones)

2008 México

El Salvador

Honduras

Costa Rica

Colombia

Brasil

2009 República

Dominicana

Nicaragua

Ecuador

Venezuela

2010 Guatemala

Puerto Rico

2011 Panamá

Paraguay

Perú

2012 México

2013 Guyana

2013 Bolivia

Chile

Argentina

2014 Brasil y

Puerto Rico

Desafíos en la Estrategia de Gestión Integrada para la prevención

y control del Dengue en las Américas.

Desafíos Componente EGI-Dengue

Abandono del programa con limitados recursos humanos y materiales / Uso

inadecuado de los insecticidas / Falta programa de monitoreo de

susceptibilidad y manejo de resistencia / Falta de nuevas moléculas en el

mercado

MIV

Proceso largo, lento y dificil / Problemas de autosostenibilidad a largo

plazo

Comunicación social - COMBI

Crecimiento poblacional acelerado con urbanización no planificada / Poco

acceso a los servicios básicos / Llantas en desuso / manejo inadecuado de

desechos

Medio ambiente

Territorios/países que no notifican en tiempo / falta de estandarización en

el reporte de caso y severidad entre los países

Epidemiología

Mantener un programa de educación continua para el manejo adecuado de

pacientes con dengue con el uso de la nueva clasificación (alta rotación de

personal) / reordenamiento de las unidades de salud. Enfatizar la adecuada

atención de los casos de dengue desde el nivel primario de salud

Atención a pacientes

Falta de estandarización de algoritmo diagnóstico entre los países de la

Región / Integración entre serotipos y manifestaciones clínicas-severidad

Laboratorio

Retos y desafíos

• Los países necesitan fortalecer sus políticas públicas

de desarrollo y salud.

• La respuestas de los países a brotes y epidemias de

dengue deben cambiar de un enfoque solo del sector

salud para una respuesta integral e integrada

• Considerando que el vector del dengue tiene sus

criaderos principalmente en los domicilios, no se

puede continuar con una estrategia de control que las

familias no sean responsables por mantener sus

viviendas y peridomicilios libre de criaderos;

Retos y desafíos

• Debe tener un enfoque multisectorial,

estratégico y operacional tal que pueda

fortalecer las diversas áreas

involucradas en la prevención y

control del dengue, teniendo como

meta primordial para el sector salud

que se eviten las muertes

Muchas gracias