Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo...

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

10101012 CONSULTA EM CONSULTORIO (NO HORARIO NORMAL OU PREESTABELECIDO) N R$100,00 R$ 100,00

PROCEDIMENTOSGERAIS

CONSULTASCONSULTA

10101039 CONSULTA EM PRONTO SOCORRO N R$100,00 R$ 100,00PROCEDIMENTOS

GERAISCONSULTAS

CONSULTA

10102019 VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) S R$70,44 R$ 70,44PROCEDIMENTOS

GERAISCONSULTAS

VISITAS

10103015 ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM BERCARIO N R$149,06 R$ 149,06PROCEDIMENTOS

GERAISCONSULTAS

RECEM-NASCIDO

10103023 ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM SALA DE PARTO(PARTO NORMAL OU OPERATORIO DE BAIXO RISCO) N R$262,02 R$ 262,02

PROCEDIMENTOSGERAIS

CONSULTASRECEM-NASCIDO

10103031 ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM SALA DE PARTO(PARTO NORMAL OU OPERATORIO DE ALTO RISCO) N R$273,50 R$ 273,50

PROCEDIMENTOSGERAIS

CONSULTASRECEM-NASCIDO

10104011 ATENDIMENTO DO INTENSIVISTA DIARISTA (POR DIA E PORPACIENTE) S R$74,54 R$ 74,54

PROCEDIMENTOSGERAIS

CONSULTASUTI

10104020 ATENDIMENTO MEDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OUPEDIATRICA (PLANTAO DE 12 HORAS - POR PACIENTE) S R$166,97 R$ 166,97

PROCEDIMENTOSGERAIS

CONSULTASUTI

10106014 ACONSELHAMENTO GENETICO N R$164,35 R$ 164,35PROCEDIMENTOS

GERAISCONSULTAS

OUTROS

10106030 ATENDIMENTO AO FAMILIAR DO ADOLESCENTE N R$37,23 R$ 37,23PROCEDIMENTOS

GERAISCONSULTAS

OUTROS

1TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

10106049 ATENDIMENTO PEDIATRICO A GESTANTES (3 TRIMESTRE) N R$63,86 R$ 63,86PROCEDIMENTOS

GERAISCONSULTAS

OUTROS

20101015 ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS-TRANSPLANTE RENAL - POR AVALIACAO N R$81,44 R$ 81,44

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS

20101023 ANALISE DA PROPORCIONALIDADE CINEANTROPOMETRICA S R$11,73 R$ 11,73PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS

20101074 AVALIACAO NUTROLOGICA (INCLUI CONSULTA) N R$92,17 R$ 92,17PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS

20101082 AVALIACAO NUTROLOGICA PRE E POS-CIRURGIA BARIATRICA(INCLUI CONSULTA) N R$91,39 R$ 91,39

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS

20101104 AVALIACAO DA COMPOSICAO CORPORAL PORBIOIMPEDANCIOMETRIA S R$20,66 R$ 20,66

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS

20101171 REJEICAO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTOAMBULATORIAL - AVALIACAO CLINICA DIARIA N R$72,15 R$ 72,15

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS

20101198 TESTE E ADAPTACAO DE LENTE DE CONTATO (SESSAO) -BINOCULAR N R$17,89 R$ 19,15

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS

20101201 AVALIACAO CLINICA E ELETRONICA DE PACIENTE PORTADORDE MARCA-PASSO OU SINCRONIZADOR OU DESFIBRILADOR S R$71,34 R$ 71,34

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS

20101210ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS-TRANSPLANTE DE CORNEA -POR AVALIACAO DO 11A AO 30ADIA ATE 3 AVALIACOES

N R$92,17 R$ 92,17PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS

2TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

20101228 ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS-TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA N R$92,17 R$ 92,17

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS

20102011 HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALOGICO S R$82,28 R$ 83,97PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

MONITORIZACOES

20102020 HOLTER DE 24 HORAS - 3 CANAIS - DIGITAL S R$152,27 R$ 161,78PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

MONITORIZACOES

20102038 MONITORIZACAO AMBULATORIAL DA PRESSAO ARTERIAL -MAPA (24 HORAS) S R$98,75 R$ 100,75

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAISMONITORIZACOES

20102062 MONITOR DE EVENTOS SINTOMATICOS POR 15 A 30 DIAS(LOOPER) N R$115,20 R$ 117,56

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAISMONITORIZACOES

20102070 TILT TESTE S R$309,37 R$ 309,36PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

MONITORIZACOES

20102097 SISTEMA HOLTER - 12 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS N R$65,82 R$ 65,82PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

MONITORIZACOES

20103018 ADAPTACAO E TREINAMENTO DE RECURSOS OPTICOS PARAVISAO SUBNORMAL (POR SESSAO) - BINOCULAR N R$20,26 R$ 20,26

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103026 AMPUTACAO BILATERAL (PREPARACAO DO COTO) N R$13,22 R$ 13,22PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103034 AMPUTACAO BILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO) N R$19,46 R$ 19,46PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

3TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

20103042 AMPUTACAO UNILATERAL (PREPARACAO DO COTO) S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103050 AMPUTACAO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO) S R$15,58 R$ 15,58PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103069 ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PRE E POS-OPERATORIO DE CONDICOES CIRURGICAS S R$12,10 R$ 12,10

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103077 ATAXIAS S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103093 ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-OPERATORIO DEPACIENTES PARA PREVENCAO DE SEQUELAS S R$11,08 R$ 11,08

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103107 ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-PARTO S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103115 ATIVIDADE REFLEXA OU APLICACAO DE TECNICACINESIOTERAPICA ESPECIFICA S R$18,89 R$ 18,89

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103131 BIOFEEDBACK COM EMG S R$38,16 R$ 38,16PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103140 BLOQUEIO FENOLICO, ALCOOLICO OU COM TOXINABOTULINICA POR SEGMENTO CORPORAL S R$174,54 R$ 174,54

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103158 CONFECCAO DE ORTESES EM MATERIAL TERMO-SENSIVEL(POR UNIDADE) N R$20,45 R$ 20,45

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

4TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

20103166 CONFECCAO DE PROTESE IMEDIATA N R$116,76 R$ 116,76PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103174 CONFECCAO DE PROTESE PROVISORIA N R$97,28 R$ 97,28PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103182 DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103190 DISFUNCAO VESICO-URETRAL S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103204 DISTROFIA SIMPATICO-REFLEXA S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103212 DISTURBIOS CIRCULATORIOS ARTERIO-VENOSOS ELINFATICOS S R$11,08 R$ 11,08

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103220 DOENCAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATORIO S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103239 EXERCICIOS DE ORTOPTICA (POR SESSAO) N R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103247 EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (ERAC) - PORSESSAO COLETIVA S R$10,86 R$ 10,86

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103255 EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (ERAI) - PORSESSAO INDIVIDUAL S R$15,15 R$ 15,15

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

5TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

20103263 HEMIPARESIA S R$13,46 R$ 13,46PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103271 HEMIPLEGIA S R$13,46 R$ 13,46PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103280 HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA COM AFASIA S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103298 HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS S R$13,21 R$ 13,21PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103301 INFILTRACAO DE PONTO GATILHO (POR MUSCULO) OUAGULHAMENTO SECO (POR MUSCULO) S R$118,06 R$ 118,06

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103310 LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO MAIS DE UM NERVOCOM ALTERACOES SENSITIVAS E/OU MOTORAS S R$11,08 R$ 11,08

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103328 LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO UM NERVO COMALTERACOES SENSITIVAS E/OU MOTORAS S R$11,08 R$ 11,08

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103344 MIOPATIAS S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103360PACIENTE COM D.P.O.C. EM ATENDIMENTO AMBULATORIALNECESSITANDO REEDUCACAO E REABILITACAORESPIRATORIA

S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103379PACIENTE EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA,ATENDIDO EM AMBULATORIO, DUAS A TRES VEZES PORSEMANA

S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

6TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

20103387 PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO, ATENDIDEM AMBULATORIO DE 8 A 24 SEMANAS S R$11,08 R$ 11,08

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103395 PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO,ATENDIDO EM AMBULATORIO, ATE 8 SEMANAS DE PROGRAMA S R$11,08 R$ 11,08

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103409 PACIENTES COM DOENCAS NEURO-MUSCULO-ESQUELETICASCOM ENVOLVIMENTO TEGUMENTAR S R$11,08 R$ 11,08

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103417PACIENTES SEM DOENCA CORONARIANA CLINICAMENTEMANIFESTA, MAS CONSIDERADA DE ALTO RISCO, ATENDIDOEM AMBULATORIO, DUAS A TRES VEZES POR SEMANA

S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103425 PARALISIA CEREBRAL S R$13,46 R$ 13,46PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103433 PARALISIA CEREBRAL COM DISTURBIO DE COMUNICACAO S R$15,58 R$ 15,58PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103441 PARAPARESIA/TETRAPARESIA S R$13,21 R$ 13,21PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103450 PARAPLEGIA E TETRAPLEGIA S R$13,21 R$ 13,21PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103468 PARKINSON S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103476 PATOLOGIA NEUROLOGICA COM DEPENDENCIA DEATIVIDADES DA VIDA DIARIA S R$21,40 R$ 21,40

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

7TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

20103484 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103492 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS OU MAISMEMBROS S R$13,46 R$ 13,46

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103506 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM SEGMENTO DACOLUNA S R$11,08 R$ 11,08

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103514 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DIFERENTESSEGMENTOS DA COLUNA S R$13,46 R$ 13,46

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103522 PATOLOGIAS OSTEOMIOARTICULARES COM DEPENDENCIADE ATIVIDADES DA VIDA DIARIA S R$21,40 R$ 21,40

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103530 RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU PORIMOBILIZACAO DA PATOLOGIA VERTEBRAL S R$11,08 R$ 11,08

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103565 PROCESSOS INFLAMATORIOS PELVICOS S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103611 QUEIMADOS - SEGUIMENTO AMBULATORIAL PARAPREVENCAO DE SEQUELAS (POR SEGMENTO) S R$11,08 R$ 11,08

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103620 REABILITACAO DE PACIENTE COM ENDOPROTESE S R$14,90 R$ 14,90PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103638 REABILITACAO LABIRINTICA (POR SESSAO) S R$21,50 R$ 21,50PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

8TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

20103646 REABILITACAO PERINEAL COM BIOFEEDBACK S R$125,33 R$ 125,33PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103654 RECUPERACAO FUNCIONAL DE DISTURBIOS CRANIO-FACIAIS S R$12,37 R$ 12,37PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103662

RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POS-IMOBILIZACAO GESSADA DE PATOLOGIAOSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICACOESNEUROVASCULARES AFETANDO UM MEMBRO

S R$13,61 R$ 13,61PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103670

RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POS-IMOBILIZACAO GESSADA DE PATOLOGIAOSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICACOESNEUROVASCULARES AFETANDO MAIS DE UM M EMBRO

S R$17,51 R$ 17,51PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103689 RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR S R$15,58 R$ 15,58PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103697 SEQUELAS DE TRAUMATISMOS TORACICOS E ABDOMINAIS S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103700 SEQUELAS EM POLITRAUMATIZADOS (EM DIFERENTESSEGMENTOS) S R$19,67 R$ 19,67

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103719 SINUSITES S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103727REABILITACAO CARDIACA SUPERVISIONADA. PROGRAMA DE12 SEMANAS. DUAS A TRES SESSOES POR SEMANA PORSESSAO

S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103743 EXERCICIOS DE PLEOPTICA N R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

9TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

20104014 ACTINOTERAPIA (POR SESSAO) S R$11,81 R$ 11,81PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104022APLICACAO DE HIPOSSENSIBILIZANTE - EM CONSULTORIOAHC EXCLUSIVE O ALERGENO - PLANEJAMENTO TECNICOPARA

N R$11,81 R$ 11,81PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104049 CATETERISMO VESICAL EM RETENCAO URINARIA N R$34,62 R$ 34,62PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104057 CAUTERIZACAO QUIMICA VESICAL N 1 R$72,02 R$ 72,02PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104065 CERUMEN - REMOCAO BILATERAL N R$27,72 R$ 27,72PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104073 CRIOTERAPIA (GRUPO DE ATE 5 LESOES) N R$45,44 R$ 45,44PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104081 CURATIVOS EM GERAL COM ANESTESIA, EXCETO QUEIMADOS N 1 R$15,11 R$ 15,11PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104090 CURATIVO DE EXTREMIDADES DE ORIGEM VASCULAR N 1 R$47,25 R$ 47,25PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104103 CURATIVOS EM GERAL SEM ANESTESIA, EXCETO QUEIMADOS N R$15,11 R$ 15,11PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104111 DILATACAO URETRAL (SESSAO) N 1 R$75,62 R$ 75,62PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

10TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

20104120 FOTOTERAPIA COM UVA PUVA POR SESSAO S R$30,18 R$ 30,18PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104138 IMUNOTERAPIA ESPECIFICA - 30 DIAS - PLANEJAMENTOTECNICO N R$38,18 R$ 38,18

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAISTERAPEUTICA

20104146 IMUNOTERAPIA INESPECIFICA - 30 DIAS - PLANEJAMENTOTECNICO N R$72,15 R$ 72,15

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAISTERAPEUTICA

20104154 INSTILACAO VESICAL OU URETRAL N 1 R$62,40 R$ 62,40PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104170SESSAO DE ELETROCONVULSOTERAPIA (EM SALA COMOXIMETRO DE PULSO, MONITOR DE ECG, EEG), SOBANESTESIA

S 2 R$150,02 R$ 150,02PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104189 SESSAO DE OXIGENOTERAPIA HIPERBARICA (POR SESSAODE 2 HORAS) S R$236,49 R$ 236,49

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAISTERAPEUTICA

20104200 SESSAO DE PSICOTERAPIA DE GRUPO (POR PACIENTE) S R$62,58 R$ 62,58PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104219 SESSAO DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL S R$68,19 R$ 68,19PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104227 SESSAO DE PSICOTERAPIA INFANTIL S R$68,19 R$ 68,19PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104235 TERAPIA INALATORIA - POR NEBULIZACAO N R$4,49 R$ 7,15PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

11TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

20104243 TERAPIA ONCOLOGICA COM ALTAS DOSES - PLANEJAMENTOE 1 DIA DE TRATAMENTO S R$370,89 R$ 370,89

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAISTERAPEUTICA

20104251 TERAPIA ONCOLOGICA COM ALTAS DOSES - POR DIASUBSEQUENTE DE TRATAMENTO S R$72,15 R$ 72,15

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAISTERAPEUTICA

20104260TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO DE MEDICAMENTOSPOR VIA INTRACAVITARIA OU INTRATECAL - PORPROCEDIMENTO

S R$247,08 R$ 247,08PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104278

TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL OUINTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS EM INFUSAO DE DURACAOMINIMA DE 6 HORAS - PLANEJAMENTO E 1 DIA DE TRATAMENTO

S R$192,69 R$ 192,69PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104286

TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL OUINTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS EM INFUSAO DE DURACAOMINIMA DE 6 HORAS - POR DIA SUBSEQUENTE DETRATAMENTO

S R$171,46 R$ 171,46PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104294 TERAPIA ONCOLOGICA - PLANEJAMENTO E 1 DIA DE TRATAMENTO S R$175,73 R$ 175,73

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAISTERAPEUTICA

20104308 TERAPIA ONCOLOGICA - POR DIA SUBSEQUENTE DETRATAMENTO S R$34,62 R$ 34,62

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAISTERAPEUTICA

20104316 CURATIVO DE OUVIDO (CADA) N R$26,38 R$ 26,38PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104324 CURATIVO OFTALMOLOGICO N R$21,63 R$ 21,63PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104332 BOTA DE UNNA - CONFECCAO N R$42,86 R$ 42,86PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

12TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

20104340 CATETERISMO DE CANAIS EJACULADORES N 1 R$78,36 R$ 78,36PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104359 MASSAGEM PROSTATICA N R$25,49 R$ 25,49PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104367 PNEUMOPERITONIO (POR SESSAO) N R$114,29 R$ 114,29PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104383 PULSOTERAPIA INTRAVENOSA (POR SESSAO) -AMBULATORIAL S R$228,60 R$ 228,60

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAISTERAPEUTICA

20104464TERAPIA IMUNOPROFILATICA COM PALIVIZUMABE PARA OVIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO POR SESSAOAMBULATORIAL

S R$224,51 R$ 224,51PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20201010ACOMPANHAMENTO CLINICO DE TRANSPLANTE RENAL NOPERIODO DE INTERNACAO DO RECEPTOR E DO DOADOR (POS-OPERATORIO ATE 15 DIAS)

N R$2.880,12 R$ 2.880,12PROCEDIMENTOS

CLINICOSHOSPITALARES

AVALIACOES/ACOMPANHAMENTOS

20201028 ACOMPANHAMENTO PEROPERATORIO N R$74,54 R$ 74,54PROCEDIMENTOS

CLINICOSHOSPITALARES

AVALIACOES/ACOMPANHAMENTOS

20201036 ASSISTENCIA CARDIOLOGICA PEROPERATORIA EM CIRURGIAGERAL E EM PARTO (PRIMEIRA HORA) N R$118,86 R$ 118,86

PROCEDIMENTOSCLINICOS

HOSPITALARES

AVALIACOES/ACOMPANHAMENTOS

20201044ASSISTENCIA CARDIOLOGICA PEROPERATORIA EM CIRURGIAGERAL E EM PARTO (HORAS SUPLEMENTARES) - MAXIMO DE4 HORAS

N R$17,95 R$ 28,64PROCEDIMENTOS

CLINICOSHOSPITALARES

AVALIACOES/ACOMPANHAMENTOS

20201052 CARDIOVERSAO ELETRICA ELETIVA (AVALIACAO CLINICA,ELETROCARDIOGRAFICA, INDISPENSAVEL A DESFIBRILACAO) N 2 R$99,40 R$ 99,40

PROCEDIMENTOSCLINICOS

HOSPITALARES

AVALIACOES/ACOMPANHAMENTOS

13TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

20201060 REJEICAO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO INTERNADO -AVALIACAO CLINICA DIARIA - POR VISITA S R$84,91 R$ 84,91

PROCEDIMENTOSCLINICOS

HOSPITALARES

AVALIACOES/ACOMPANHAMENTOS

20201079 TRANSPLANTE DUPLO RIM-PANCREAS - ACOMPANHAMENTOCLINICO (POS-OPERATORIO ATE 15 DIAS) N R$2.880,12 R$ 2.880,12

PROCEDIMENTOSCLINICOS

HOSPITALARES

AVALIACOES/ACOMPANHAMENTOS

20201087TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMOCRANIOENCEFALICO, HIPERTENSAO INTRACRANIANA EHEMORRAGIA POR DIA

S R$201,21 R$ 201,21PROCEDIMENTOS

CLINICOSHOSPITALARES

AVALIACOES/ACOMPANHAMENTOS

20201095 ASSISTENCIA CARDIOLOGICA NO POS-OPERATORIO DECIRURGIA CARDIACA (APOS A ALTA DA UTI) N R$68,05 R$ 68,05

PROCEDIMENTOSCLINICOS

HOSPITALARES

AVALIACOES/ACOMPANHAMENTOS

20201109 AVALIACAO CLINICA DIARIA ENTERAL N R$70,44 R$ 70,44PROCEDIMENTOS

CLINICOSHOSPITALARES

AVALIACOES/ACOMPANHAMENTOS

20201117 AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL N R$118,86 R$ 118,86PROCEDIMENTOS

CLINICOSHOSPITALARES

AVALIACOES/ACOMPANHAMENTOS

20201125 AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL E ENTERAL N R$149,06 R$ 149,06PROCEDIMENTOS

CLINICOSHOSPITALARES

AVALIACOES/ACOMPANHAMENTOS

20202016 CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO S R$37,56 R$ 37,56PROCEDIMENTOS

CLINICOSHOSPITALARES

MONITORIZACOES

20202024 CARDIOTOCOGRAFIA INTRAPARTO (POR HORA) ATE 6 HORASEXTERNA S R$52,62 R$ 56,37

PROCEDIMENTOSCLINICOS

HOSPITALARESMONITORIZACOES

20202032 MONITORIZACAO HEMODINAMICA INVASIVA (POR 12 HORAS) N R$51,22 R$ 51,22PROCEDIMENTOS

CLINICOSHOSPITALARES

MONITORIZACOES

14TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

20202040 MONITORIZACAO NEUROFISIOLOGICA INTRA-OPERATORIA S R$584,66 R$ 584,66PROCEDIMENTOS

CLINICOSHOSPITALARES

MONITORIZACOES

20202059 POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATORIO - MONITORIZACAOCIRURGICA (PE/IO) N R$159,07 R$ 159,07

PROCEDIMENTOSCLINICOS

HOSPITALARESMONITORIZACOES

20202067 MONITORIZACAO DA PRESSAO INTRACRANIANA (POR DIA) S R$70,44 R$ 70,44PROCEDIMENTOS

CLINICOSHOSPITALARES

MONITORIZACOES

20203012 ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PACIENTEINTERNADO COM VENTILACAO MECANICA S R$12,10 R$ 12,10

PROCEDIMENTOSCLINICOS

HOSPITALARES

REABILITACOES/SESSOES

20203020 ELETROESTIMULACAO DO ASSOALHO PELVICO E/OU OUTRATECNICA DE EXERCICIOS PERINEAIS S R$15,58 R$ 15,58

PROCEDIMENTOSCLINICOS

HOSPITALARES

REABILITACOES/SESSOES

20203047 ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM DOENTE CLINICOINTERNADO S R$11,08 R$ 11,08

PROCEDIMENTOSCLINICOS

HOSPITALARES

REABILITACOES/SESSOES

20203063 PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO,HOSPITALIZADO, ATE 8 SEMANAS DE PROGRAMA S R$11,08 R$ 11,08

PROCEDIMENTOSCLINICOS

HOSPITALARES

REABILITACOES/SESSOES

20203071 PACIENTES EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA,HOSPITALIZADO, ATE 8 SEMANAS DE PROGRAMA S R$11,08 R$ 11,08

PROCEDIMENTOSCLINICOS

HOSPITALARES

REABILITACOES/SESSOES

20204027 CARDIOVERSAO ELETRICA DE EMERGENCIA N R$97,98 R$ 97,98PROCEDIMENTOS

CLINICOSHOSPITALARES

TERAPEUTICA

20204035 CARDIOVERSAO QUIMICA DE ARRITMIA PAROXISTA EMEMERGENCIA N R$97,98 R$ 97,98

PROCEDIMENTOSCLINICOS

HOSPITALARESTERAPEUTICA

15TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

20204043 PRIAPISMO - TRATAMENTO NAO CIRURGICO N 1 R$107,16 R$ 107,16PROCEDIMENTOS

CLINICOSHOSPITALARES

TERAPEUTICA

20204086

TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL DEMEDICAMENTOS, EM REGIME DE APLICACAOPEROPERATORIA, POR MEIO DE CRONOINFUSOR OUPERFUSOR EXTRA-CORPOREA

S R$562,59 R$ 562,59PROCEDIMENTOS

CLINICOSHOSPITALARES

TERAPEUTICA

20204159 PULSOTERAPIA INTRAVENOSA (POR SESSAO) - HOSPITALAR S R$228,60 R$ 228,60PROCEDIMENTOS

CLINICOSHOSPITALARES

TERAPEUTICA

20204183 TERAPIA IMUNOPROFILATICA COM PALIVIZUMABE PARA OVIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO POR SESSAO HOSPITALAR S R$224,51 R$ 224,51

PROCEDIMENTOSCLINICOS

HOSPITALARESTERAPEUTICA

30101018 ABRASAO CIRURGICA (POR SESSAO) S 2 1 R$166,97 R$ 166,97PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101050 APENDICE PRE-AURICULAR - RESSECCAO S 4 1 R$190,82 R$ 190,82PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101069 AUTONOMIZACAO DE RETALHO - POR ESTAGIO S 2 1 R$273,50 R$ 273,50PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101077 BIOPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULARSUBCUTANEO, LINFONODO SUPERFICIAL, ETC N 1 R$68,00 R$ 68,00

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101085 BIOPSIA DE UNHA S R$70,44 R$ 70,44PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101093 CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE - DESBASTAMENTO(POR LESAO) N R$51,03 R$ 51,03

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

16TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30101107 CAUTERIZACAO QUIMICA (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) S R$61,23 R$ 61,23PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101115 CIRURGIA DA HIDROSADENITE POR REGIAO S 3 R$287,17 R$ 287,17PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101123 CIRURGIA MICROGRAFICA DE MOHS S 3 R$299,37 R$ 299,37PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101140 CORRECAO CIRURGICA DE LINFEDEMA POR ESTAGIO N 4 1 R$759,87 R$ 759,87PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101158 CORRECAO CIRURGICA DE SEQUELAS DE ALOPECIATRAUMATICA COM MICROENXERTOS PILOSOS (POR REGIAO) S 5 1 R$289,99 R$ 289,99

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101166 CORRECAO DE DEFORMIDADES NOS MEMBROS COMUTILIZACAO DE IMPLANTES S 6 R$794,74 R$ 794,74

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101174

CORRECAO DE DEFORMIDADES POR EXERESE DE TUMORES,CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O EMPREGO DEEXPANSORES EM RETALHOS MUSCULARES OUMIOCUTANEOS POR ESTAGIO

S 4 2 R$794,74 R$ 794,74PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101182

CORRECAO DE DEFORMIDADES POR EXERESE DE TUMORES,CICATRIZES OU FERIMENTOS, COM O EMPREGO DEEXPANSORES DE TECIDO, EM RETALHOS CUTANEOS PORESTAGIO

S 4 R$794,74 R$ 794,74PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101204 CRIOCIRURGIA (NITROGENIO LIQUIDO) DE NEOPLASIASCUTANEAS S R$128,81 R$ 128,81

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101212 CURATIVO DE QUEIMADURAS-POR UNIDADE TOPOGRAFICAUT) AMBULATORIAL N R$44,36 R$ 44,36

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

17TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30101220 CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRAFICA(UT) HOSPITALAR N R$75,62 R$ 75,62

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101239 CURATIVO ESPECIAL SOB ANESTESIA - POR UNIDADETOPOGRAFICA UT S 1 R$82,27 R$ 82,27

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101247 CURETAGEM E ELETROCOAGULACAO DE CA DE PELE (PORLESAO) S R$100,38 R$ 100,38

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101255 CURETAGEM SIMPLES DE LESOES DE PELE POR GRUPO DEATE 5 LESOES N R$52,82 R$ 52,82

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101263 DERMOABRASAO DE LESOES CUTANEAS S 2 1 R$228,60 R$ 228,60PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101271 DERMOLIPECTOMIA PARA CORRECAO DE ABDOME EMAVENTAL S 5 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101280 DESBRIDAMENTO CIRURGICO - POR UNIDADE TOPOGRAFICAUT S 2 R$166,97 R$ 166,97

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101298 ELETROCOAGULACAO DE LESOES DE PELE E MUCOSAS -COM OU SEM CURETAGEM POR GRUPO DE ATE 5 LESOES S 1 R$72,15 R$ 72,15

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101301 ENXERTO CARTILAGINOSO S 2 R$287,17 R$ 287,17PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101310 ENXERTO COMPOSTO S 2 1 R$314,34 R$ 314,34PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

18TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30101328 ENXERTO DE MUCOSA S 2 R$287,17 R$ 287,17PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101336 ENXERTO DE PELE (HOMOENXERTO INCLUSIVE) S 2 2 R$292,57 R$ 292,57PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101344 ENXERTO DE PELE MULTIPLO - POR UNIDADE TOPOGRAFICA(UT) S 2 2 R$407,53 R$ 407,53

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101352 EPILACAO POR ELETROLISE POR SESSAO N R$47,25 R$ 47,25PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101360 ESCALPO PARCIAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$340,19 R$ 340,19PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101379 ESCALPO TOTAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$794,74 R$ 794,74PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101387 ESCARECTOMIA DESCOMPRESSIVA (PELE E ESTRUTURASPROFUNDAS) - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) S 2 R$127,57 R$ 127,57

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101395 ESFOLIACAO QUIMICA MEDIA (POR SESSAO) S R$141,62 R$ 141,62PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101409 ESFOLIACAO QUIMICA PROFUNDA (POR SESSAO) S R$168,61 R$ 168,61PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101417 ESFOLIACAO QUIMICA SUPERFICIAL (POR SESSAO) S R$107,16 R$ 107,16PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

19TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30101425 EXERESE DE HIGROMA CISTICO S 3 1 R$727,96 R$ 727,96PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101433 EXERESE DE HIGROMA CISTICO NO RN E LACTENTE S 5 1 R$1.455,30 R$ 1.455,30PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101441 EXERESE DE LESAO COM AUTO-ENXERTIA S 2 1 R$314,34 R$ 314,34PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101450 EXERESE E SUTURA DE LESOES (CIRCULARES OU NAO) COMROTACAO DE RETALHOS CUTANEOS S 1 R$252,07 R$ 252,07

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101468 EXERESE DE LESAO / TUMOR DE PELE E MUCOSAS N R$111,37 R$ 111,37PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101476 EXERESE DE TUMOR E ROTACAO DE RETALHO MUSCULO-CUTANEO S 2 R$287,17 R$ 287,17

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101484 EXERESE DE UNHA N R$62,40 R$ 62,40PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101492 EXERESE E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESOES -GRUPO DE ATE 5 LESOES S R$128,81 R$ 128,81

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101506 EXERESE TANGENCIAL (SHAVING) - (POR GRUPO DE ATE 5LESOES) S R$84,91 R$ 84,91

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101514 EXPANSAO TISSULAR POR SESSAO S 2 R$47,02 R$ 47,02PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

20TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30101522 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES -EXCISAO E RETALHOS CUTANEOS DA REGIAO S 3 1 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101530EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES -EXERESE E EMPREGO DE RETALHOS CUTANEOS OUMUSCULARES CRUZADOS (POR ESTAGIO)

S 4 2 R$794,74 R$ 794,74PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101549 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES -EXERESE E RETALHOS CUTANEOS A DISTANCIA S 3 2 R$687,90 R$ 687,90

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101557EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES -EXERESE E ROTACAO DE RETALHO FASCIOCUTANEO OUAXIAL

S 4 R$794,74 R$ 794,74PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101565 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES -EXERESE E ROTACAO DE RETALHOS MIOCUTANEOS S 4 2 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101573 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES -EXERESE E ROTACAO DE RETALHOS MUSCULARES S 4 2 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101581 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES, OU TUMORES -EXERESE E ENXERTO CUTANEO S 3 2 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101590 FACE - BIOPSIA S R$128,81 R$ 128,81PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101603 FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAISDESBRIDAMENTO S 2 R$121,50 R$ 121,50

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101611 INCISAO E DRENAGEM DE TENOSSINOVITES PURULENTAS S 2 1 R$128,81 R$ 128,81PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

21TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30101620 INCISAO E DRENAGEM DE ABSCESSO, HEMATOMA OUPANARICIO N R$68,00 R$ 68,00

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101638 INCISAO E DRENAGEM DE FLEGMAO N R$89,09 R$ 89,09PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101646 INFILTRACAO INTRALESIONAL, CICATRICIAL / HEMANGIOMAS- POR SESSAO S R$44,36 R$ 44,36

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101662 MATRICECTOMIA POR DOBRA UNGUEAL N R$100,38 R$ 100,38PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101670 PLASTICA EM Z OU W S 1 R$226,43 R$ 226,43PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101689 RECONSTRUCAO COM RETALHOS DE GALEA APONEUROTICA S 5 2 R$681,22 R$ 681,22PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101697 RETALHO COMPOSTO (INCLUINDO CARTILAGEM OU OSSO) S 5 3 R$966,80 R$ 966,80PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101700 RETALHO LOCAL OU REGIONAL S 3 2 R$585,19 R$ 585,19PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101719 RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTANEO S 4 2 R$641,13 R$ 641,13PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101735 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTANEO N R$84,91 R$ 84,91PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

22TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30101743 RETRACAO CICATRICIAL DE AXILA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$462,66 R$ 462,66PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101751RETRACAO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXAO E EXTENSAODE MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES - TRATAMENTOCIRURGICO

S 3 1 R$394,98 R$ 394,98PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101760 RETRACAO CICATRICIAL DO COTOVELO - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 1 R$356,62 R$ 356,62

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101778 RETRACAO DE APONEVROSE PALMAR(DUPUYTREN) -TRATAME NTO CIRURGICO S 3 1 R$356,62 R$ 356,62

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101786 SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEMDESBRIDAMENTO S 3 1 R$314,34 R$ 314,34

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101794 SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEMDESBRIDAMENTO N R$68,00 R$ 68,00

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101808 TRANSECCAO DE RETALHO S 3 1 R$254,54 R$ 254,54PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101816 TRANSFERENCIA INTERMEDIARIA DE RETALHO S 3 1 R$287,17 R$ 287,17PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101824 TRATAMENTO CIRURGICO DE BRIDAS CONSTRICTIVAS S 3 1 R$727,96 R$ 727,96PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101832 TRATAMENTO CIRURGICO DE GRANDES HEMANGIOMAS S 4 1 R$874,89 R$ 874,89PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

23TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30101840 TRATAMENTO DA MIIASE FURUNCULOIDE (POR LESAO) N R$84,91 R$ 84,91PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101867 TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM ENXERTODE PELE S 3 2 R$620,46 R$ 620,46

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101875 TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM RETALHOSCUTANEOS LOCAIS S 4 2 R$714,39 R$ 714,39

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101883 TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM RETALHOSMIOCUTANEOS OU MUSCULARES S 3 2 R$687,90 R$ 687,90

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101891 TRATAMENTO DE FISTULA CUTANEA S 2 R$157,53 R$ 157,53PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101913 TU PARTES MOLES - EXERESE S 1 1 R$204,12 R$ 204,12PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101921 EXERESE E SUTURA DE HEMANGIOMA, LINFANGIOMA OUNEVUS (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) S 1 R$150,02 R$ 150,02

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101930 ABSCESSO DE UNHA DRENAGEM - TRATAMENTO CIRURGICO N 1 R$70,44 R$ 70,44PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101948 CANTOPLASTIA UNGUEAL N 2 R$126,36 R$ 126,36PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101956 UNHA (ENXERTO) - TRATAMENTO CIRURGICO N 2 1 R$102,06 R$ 102,06PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

24TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30101964 RETALHO EXPANDIDO S 4 2 R$628,69 R$ 628,69PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30201012 BIOPSIA DE LABIO N R$70,44 R$ 70,44

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LABIO

30201020 EXCISAO COM PLASTICA DE VERMELHAO S 3 2 R$356,62 R$ 356,62

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LABIO

30201039 EXCISAO COM RECONSTRUCAO A CUSTA DE RETALHOS S 3 2 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LABIO

30201047 EXCISAO COM RECONSTRUCAO TOTAL S 5 3 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LABIO

30201055 EXCISAO EM CUNHA S 1 R$94,66 R$ 94,66

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LABIO

30201063 FRENOTOMIA LABIAL S R$105,63 R$ 105,63

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LABIO

30201071 QUEILOPLASTIA PARA FISSURA LABIAL UNILATERAL - PORESTAGIO S 4 1 R$714,39 R$ 714,39

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LABIO

30201080 RECONSTRUCAO DE SULCO GENGIVO-LABIAL S 3 1 R$340,19 R$ 340,19

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LABIO

30201098 RECONSTRUCAO TOTAL DO LABIO S 5 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LABIO

25TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30201101 TRATAMENTO CIRURGICO DA MACROSTOMIA S 3 1 R$394,98 R$ 394,98

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LABIO

30201110 TRATAMENTO CIRURGICO DA MICROSTOMIA S 3 1 R$394,98 R$ 394,98

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LABIO

30201128 RECONSTRUCAO PARCIAL DO LABIO S 3 1 R$381,62 R$ 381,62

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LABIO

30202019 ALONGAMENTO CIRURGICO DO PALATO MOLE S 4 1 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

BOCA

30202027 BIOPSIA DE BOCA N R$70,44 R$ 70,44

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

BOCA

30202035 EXCISAO DE LESAO MALIGNA COM RECONSTRUCAO A CUSTADE RETALHOS LOCAIS S 4 2 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

BOCA

30202043 EXCISAO DE TUMOR DE BOCA COM MANDIBULECTOMIA S 5 3 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

BOCA

30202051 EXERESE DE TUMOR E ENXERTO CUTANEO OU MUCOSO S 4 1 R$287,17 R$ 287,17

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

BOCA

30202060 FISTULA OROFACIAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$289,99 R$ 289,99

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

BOCA

30202078 GLOSSECTOMIA SUBTOTAL OU TOTAL, COM OU SEMMANDIBULECTOMIA S 4 1 R$802,53 R$ 802,53

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

BOCA

26TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30202086 PALATO-QUEILOPLASTIA UNILATERAL S 5 1 R$802,53 R$ 802,53

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

BOCA

30202094 PALATOPLASTIA COM ENXERTO OSSEO S 5 1 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

BOCA

30202108 PALATOPLASTIA COM RETALHO FARINGEO S 5 1 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

BOCA

30202116 PALATOPLASTIA COM RETALHO MIOMUCOSO S 5 1 R$759,87 R$ 759,87

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

BOCA

30202124 PALATOPLASTIA PARCIAL S 5 1 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

BOCA

30202132 PALATOPLASTIA TOTAL S 5 1 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

BOCA

30202140 PLASTICA DO DUCTO PAROTIDEO S 3 1 R$434,13 R$ 434,13

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

BOCA

30203015 FRENOTOMIA LINGUAL S R$105,63 R$ 105,63

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LINGUA

30203023 TUMOR DE LINGUA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$247,08 R$ 247,08

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LINGUA

30203031 BIOPSIA DE LINGUA S 1 R$62,40 R$ 62,40

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LINGUA

27TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30204011 BIOPSIA DE GLANDULA SALIVAR N R$140,25 R$ 140,25

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

GLANDULASSALIVARES

30204020 EXCISAO DE GLANDULA SUBMANDIBULAR S 3 2 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

GLANDULASSALIVARES

30204038 EXERESE DE RANULA OU MUCOCELE N 3 1 R$200,36 R$ 200,36

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

GLANDULASSALIVARES

30204046 PAROTIDECTOMIA PARCIAL COM CONSERVACAO DO NERVOFACIAL S 5 2 R$801,44 R$ 801,44

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

GLANDULASSALIVARES

30204054 PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA COM OU SEMRECONSTRUCAO COM RETALHOS LOCAIS S 6 3 R$890,54 R$ 890,54

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

GLANDULASSALIVARES

30204062 PAROTIDECTOMIA TOTAL COM CONSERVACAO DO NERVOFACIAL S 5 3 R$780,12 R$ 780,12

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

GLANDULASSALIVARES

30204070 PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RECONSTRUCAO DO NERVOFACIAL S 6 3 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

GLANDULASSALIVARES

30204089 PAROTIDECTOMIA TOTAL COM SACRIFICIO DO NERVO FACIAL,SEM RECONSTRUCAO S 5 1 R$490,56 R$ 490,56

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

GLANDULASSALIVARES

30204097 PLASTIA DE DUCTO SALIVAR OU EXERESE DE CALCULO OUDE RANULA SALIVAR S 3 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

GLANDULASSALIVARES

30204100 RESSECCAO DE TUMOR DE GLANDULA SUBLINGUAL S 3 2 R$354,91 R$ 354,91

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

GLANDULASSALIVARES

28TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30205018 ABSCESSO FARINGEO - QUALQUER AREA S 1 R$140,25 R$ 140,25

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FARINGE

30205026 ADENO TONSILECTOMIA - REVISAO CIRURGICA S 4 R$273,50 R$ 273,50

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FARINGE

30205034 ADENO-AMIGDALECTOMIA S 3 R$393,75 R$ 393,75

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FARINGE

30205042 ADENOIDECTOMIA S 2 R$314,34 R$ 314,34

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FARINGE

30205050 AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS S 2 R$273,50 R$ 273,50

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FARINGE

30205069 AMIGDALECTOMIA LINGUAL S 3 R$273,50 R$ 273,50

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FARINGE

30205077 BIOPSIA DO CAVUM, OROFARINGE OU HIPOFARINGE S 2 R$128,81 R$ 128,81

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FARINGE

30205085 CAUTERIZACAO POR SESSAO N R$47,02 R$ 47,02

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FARINGE

30205093 CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA EMCONSULTORIO N R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FARINGE

30205107 CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA SOB ANESTESIAGERAL S 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FARINGE

29TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30205115 CRIPTOLISE AMIGDALIANA S 3 R$228,60 R$ 228,60

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FARINGE

30205140 FARINGOLARINGECTOMIA S 5 2 R$1.117,95 R$ 1.117,95

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FARINGE

30205158 FARINGOLARINGOESOFAGECTOMIA TOTAL S 7 4 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FARINGE

30205166 RESSECCAO DE NASOANGIOFIBROMA S 5 2 R$1.000,64 R$ 1.000,64

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FARINGE

30205174 RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE (VIA BUCAL OU NASAL) S 4 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FARINGE

30205182 RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE COM ACESSO PORFARINGOTOMIA OU POR RETALHO JUGAL S 6 2 R$590,91 R$ 590,91

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FARINGE

30205190 RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE COMMANDIBULECTOMIA S 6 3 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FARINGE

30205204 RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE POR MANDIBULOTOMIA S 5 3 R$1.117,95 R$ 1.117,95

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FARINGE

30205212 RESSECCAO DE TUMOR DE NASOFARINGE VIA ENDOSCOPICA S 5 R$287,17 R$ 287,17

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FARINGE

30205239 TUMOR DE BOCA OU FARINGE - RESSECCAO S 1 1 R$497,78 R$ 497,78

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FARINGE

30TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30205247 UVULOPALATOFARINGOPLASTIA S 5 1 R$765,45 R$ 765,45

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FARINGE

30205271 ADENOIDECTOMIA POR VIDEOENDOSCOPIA S 2 R$326,66 R$ 326,66

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FARINGE

30206014 ALARGAMENTO DE TRAQUEOSTOMIA S 3 1 R$228,60 R$ 228,60

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

30206022 ARITENOIDECTOMIA MICROCIRURGICA S 3 R$438,88 R$ 438,88

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

30206030 ARITENOIDECTOMIA OU ARITENOPEXIA VIA EXTERNA S 4 1 R$585,17 R$ 585,17

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

30206049 CONFECCAO DE FISTULA TRAQUEO-ESOFAGICA PARAPROTESE FONATORIA COM MIOTOMIA FARINGEA S 6 2 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

30206065 EXERESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCOPICA S 4 1 R$318,04 R$ 318,04

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

30206103 INJECAO INTRALARINGEA DE TOXINA BOTULINICA S 1 1 R$228,60 R$ 228,60

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

30206120 LARINGECTOMIA PARCIAL S 5 2 R$759,87 R$ 759,87

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

30206138 LARINGECTOMIA TOTAL S 5 2 R$1.128,69 R$ 1.128,69

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

31TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30206170 LARINGOFISSURA (INCLUSIVE COM CORDECTOMIA) S 4 2 R$434,13 R$ 434,13

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

30206200 LARINGOTRAQUEOPLASTIA S 7 2 R$801,44 R$ 801,44

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

30206219 MICROCIRURGIA COM LASER PARA REMOCAO DE LESOESMALIGNAS S 4 R$526,66 R$ 526,66

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

30206227 MICROCIRURGIA COM USO DE LASER PARA RESSECCAO DELESOES BENIGNAS S 3 R$384,50 R$ 384,50

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

30206235 MICROCIRURGIA PARA DECORTICACAO OU TRATAMENTO DEEDEMA DE REINKE S 3 R$340,19 R$ 340,19

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

30206243 MICROCIRURGIA PARA REMOCAO DE CISTO OU LESAOINTRACORDAL S 4 R$340,19 R$ 340,19

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

30206251 MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO DE PAPILOMA S 3 R$340,19 R$ 340,19

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

30206260 MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO DE POLIPO, NODULO OUGRANULOMA S 3 R$273,50 R$ 273,50

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

30206278 MICROCIRURGIA PARA TRATAMENTO DE PARALISIA DEPREGA VOCAL INCLUI INJECAO DE MATERIAIS S 3 R$340,19 R$ 340,19

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

30206294 RECONSTRUCAO PARA FONACAO APOS LARINGECTOMIA S 5 2 R$693,30 R$ 693,30

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

32TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30206308 TIROPLASTIA TIPO 1 COM ROTACAO DE ARITENOIDE S 4 1 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

30206316 TIROPLASTIA TIPO 1 SIMPLES S 4 1 R$460,81 R$ 460,81

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

30206324 TIROPLASTIA TIPO 2 OU 3 S 4 1 R$503,00 R$ 503,00

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

30206359 TRATAMENTO CIRURGICO DA ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL S 5 2 R$921,70 R$ 921,70

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

30206367 TRATAMENTO CIRURGICO DE TRAUMA LARINGEO (AGUDO) S 3 2 R$490,56 R$ 490,56

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

30207010 REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (SEM FIXACAO) S 1 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL

30207029 REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (COM FIXACAO) S 3 1 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL

30207037 REDUCAO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSOFRONTAL) S 3 1 R$681,22 R$ 681,22

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL

30207045 REDUCAO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSOCORONAL) S 3 1 R$681,22 R$ 681,22

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL

30207061 FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO INSTRUMENTALSEM FIXACAO S 2 1 R$287,17 R$ 287,17

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL

33TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30207070 FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO CIRURGICA COMFIXACAO S 3 1 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL

30207088 FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA COM CONTENCAO EBLOQU EIO INTERMAXILAR EVENTUAL S 3 1 R$681,22 R$ 681,22

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL

30207096 FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICACOM FIXACAO OSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL S 4 2 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL

30207100 FRATURA NASO ETMOIDO ORBITO-ETMOIDAL S 5 1 R$801,44 R$ 801,44

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL

30207118 FRATURA COMINUTIVA DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICACOM FIXACAO OSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL S 5 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL

30207126FRATURAS COMPLEXAS DE MANDIBULA - REDUCAOCIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E EVENTUAL BLOQUEIOINTERMAXILAR

S 5 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL

30207134 FRATURAS ALVEOLARES - FIXACAO COM APARELHO ECONTENCAO S 2 1 R$287,17 R$ 287,17

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL

30207142FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT I E II - REDUCAO EAPLICACAO DE LEVANTAMENTO ZIGOMATICO-MAXILAR COMBLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL

S 3 2 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL

30207150FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT III - REDUCAO EAPLICACAO DE LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR COMBLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL

S 4 2 R$765,45 R$ 765,45

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL

30207169FRATURA LEFORT I - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESEOSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAREVENTUAL

S 4 1 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL

34TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30207177FRATURA LEFORT II - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESEOSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAREVENTUAL

S 5 2 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL

30207185FRATURA LEFORT III - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESEOSSEA, LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR E BLOQUEIOINTERMAXILAR EVENTUAL

S 5 2 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL

30207193FRATURAS MULTIPLAS DE TERCO MEDIO DA FACE:FIXACAOCIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO CRANIOMAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR

S 5 2 R$1.117,95 R$ 1.117,95

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL

30207207FRATURAS COMPLEXAS DO TERCO MEDIO DA FACE, FIXACAOCIRURGICA COM SINTESE, LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR,ENXERTO OSSEO, HALO CRANIANO EVENTUAL

S 6 2 R$1.117,95 R$ 1.117,95

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL

30207215 RETIRADA DOS MEIOS DE FIXACAO NA FACE N 2 R$157,53 R$ 157,53

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL

30207223 TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS N 1 R$228,60 R$ 228,60

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL

30207231 REDUCAO DE LUXACAO DA ATM S 1 R$318,02 R$ 318,02

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL

30208017 ARTROPLASTIA PARA LUXACAO RECIDIVANTE DAARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR S 5 2 R$794,74 R$ 794,74

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

CIRURGIAREPARADORA E

FUNCIONAL DA FACE

30208025 OSTEOPLASTIA PARA PROGNATISMO, MICROGNATISMO OULATEROGNATISMO S 5 2 R$794,74 R$ 794,74

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

CIRURGIAREPARADORA E

FUNCIONAL DA FACE

30208033 OSTEOTOMIAS ALVEOLO PALATINAS S 3 1 R$794,74 R$ 794,74

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

CIRURGIAREPARADORA E

FUNCIONAL DA FACE

35TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30208041 OSTEOTOMIAS SEGMENTARES DA MAXILA OU MALAR S 4 1 R$794,74 R$ 794,74

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

CIRURGIAREPARADORA E

FUNCIONAL DA FACE

30208050 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I S 4 1 R$801,44 R$ 801,44

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

CIRURGIAREPARADORA E

FUNCIONAL DA FACE

30208068 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT II S 5 2 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

CIRURGIAREPARADORA E

FUNCIONAL DA FACE

30208076 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT III - EXTRACRANIANA S 5 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

CIRURGIAREPARADORA E

FUNCIONAL DA FACE

30208084 OSTEOTOMIA CRANIO-MAXILARES COMPLEXAS S 6 3 R$1.188,77 R$ 1.188,77

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

CIRURGIAREPARADORA E

FUNCIONAL DA FACE

30208092 REDUCAO SIMPLES DA LUXACAO DA ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR COM FIXACAO INTERMAXILAR S 2 1 R$526,66 R$ 526,66

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

CIRURGIAREPARADORA E

FUNCIONAL DA FACE

30208106 RECONSTRUCAO PARCIAL DA MANDIBULA COM ENXERTOOSSEO S 5 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

CIRURGIAREPARADORA E

FUNCIONAL DA FACE

30208114 RECONSTRUCAO TOTAL DE MANDIBULA COM PROTESE E OUENXERTO OSSEO S 6 3 R$1.117,95 R$ 1.117,95

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

CIRURGIAREPARADORA E

FUNCIONAL DA FACE

30208122 TRATAMENTO CIRURGICO DE ANQUILOSE DA ARTICULACAOTEMPORO MANDIBULAR S 4 1 R$1.117,95 R$ 1.117,95

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

CIRURGIAREPARADORA E

FUNCIONAL DA FACE

30208130TRANSLOCACAO ETMOIDO ORBITAL PARA TRATAMENTO DOHIPERTELORISMO MIOCUTANEO ASSOCIADO A EXPANSORDE TECIDO - POR LADO

S 6 3 R$2.782,72 R$ 2.782,72

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

CIRURGIAREPARADORA E

FUNCIONAL DA FACE

36TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30208149TRATAMENTO CIRURGICO OU ARTROPLASTIA PARA LUXACAODA ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR PORARTROSCOPIA

S 5 2 R$908,34 R$ 908,34

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

CIRURGIAREPARADORA E

FUNCIONAL DA FACE

30209013 OSTEOPLASTIAS ETMOIDO ORBITAIS S 5 2 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

SEQUELAS DETRAUMA DA FACE

30209021 OSTEOPLASTIAS DE MANDIBULA S 5 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

SEQUELAS DETRAUMA DA FACE

30209030 OSTEOPLASTIAS DO ARCO ZIGOMATICO S 3 1 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

SEQUELAS DETRAUMA DA FACE

30209048 OSTEOPLASTIAS DA ORBITA S 5 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

SEQUELAS DETRAUMA DA FACE

30209056 CORRECAO CIRURGICA DE DEPRESSAO (AFUNDAMENTO) DAREGIAO FRONTAL S 5 1 R$883,47 R$ 883,47

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

SEQUELAS DETRAUMA DA FACE

30210011 HEMIATROFIA FACIAL, CORRECAO COM ENXERTO DEGORDURA OU IMPLANTE S 5 1 R$794,74 R$ 794,74

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FACE

30210020 CORRECAO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COMO AUXILIO DE EXPANSORES DE TECIDOS - POR ESTAGIO S 5 1 R$687,90 R$ 687,90

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FACE

30210038 PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULOTEMPORAL (REGIAO ORAL), SEM NEUROTIZACAO S 5 2 R$687,90 R$ 687,90

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FACE

30210046 PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULOTEMPORAL (REGIAO ORBITAL), SEM NEUROTIZACAO S 5 2 R$687,90 R$ 687,90

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FACE

37TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30210054 PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULOTEMPORAL (REGIAO ORAL) COM NEUROTIZACAO S 6 2 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FACE

30210062 PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULOTEMPORAL (REGIAO ORBITAL E ORAL) COM NEUROTIZACAO S 6 2 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FACE

30210070 RECONSTRUCAO COM RETALHOS AXIAIS SUPRA-ORBITAIS ESUPRATROCLEARES S 6 1 R$620,46 R$ 620,46

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FACE

30210089 RECONSTRUCAO COM RETALHO AXIAL DA ARTERIATEMPORAL SUPERFICIAL S 6 1 R$620,46 R$ 620,46

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FACE

30210097 RECONSTRUCAO COM RETALHOS EM VY DE PEDICULOSUBARTERIAL S 6 1 R$620,46 R$ 620,46

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FACE

30210100 RECONSTRUCAO COM ROTACAO DO MUSCULO TEMPORAL S 6 1 R$759,87 R$ 759,87

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FACE

30210119 EXERESE DE TUMOR MALIGNO DE PELE S 2 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FACE

30210127 EXERESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FISTULA S 3 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FACE

30211018 BIOPSIA DE MANDIBULA N 1 1 R$190,82 R$ 190,82

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

MANDIBULA

30211034 RESSECCAO DE TUMOR DE MANDIBULA COMDESARTICULACAO DE ATM S 5 3 R$687,90 R$ 687,90

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

MANDIBULA

38TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30211042 HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECCAO SEGMENTAR OUSECCIONAL DA MANDIBULA S 4 2 R$794,74 R$ 794,74

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

MANDIBULA

30211050 MANDIBULECTOMIA TOTAL S 5 2 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

MANDIBULA

30211069 MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITARIOERINOTOMIA LATERAL S 6 2 R$648,78 R$ 648,78

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

MANDIBULA

30212014 CERVICOTOMIA EXPLORADORA S 4 2 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PESCOCO

30212022 DRENAGEM DE ABSCESSO CERVICAL PROFUNDO S 2 2 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PESCOCO

30212030 ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL (ESPECIFICAR O LADO) S 4 2 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PESCOCO

30212049 ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL AMPLIADO S 5 3 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PESCOCO

30212057 ESVAZIAMENTO CERVICAL SELETIVO (ESPECIFICAR O LADO) S 3 2 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PESCOCO

30212065 EXERESE DE CISTO BRANQUIAL S 3 2 R$490,56 R$ 490,56

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PESCOCO

30212073 EXERESE DE CISTO TIREOGLOSSO S 3 2 R$490,56 R$ 490,56

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PESCOCO

39TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30212081 EXERESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FISTULA CERVICAL S 3 2 R$417,49 R$ 417,49

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PESCOCO

30212090 LINFADENECTOMIA PROFUNDA S 2 1 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PESCOCO

30212103 LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL S 1 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PESCOCO

30212111 NEUROBLASTOMA CERVICAL - EXERESE S 5 1 R$1.188,77 R$ 1.188,77

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PESCOCO

30212120 PUNCAO-BIOPSIA DE PESCOCO N R$62,40 R$ 62,40

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PESCOCO

30212138 RECONSTRUCAO DE ESOFAGO CERVICAL S 5 1 R$759,87 R$ 759,87

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PESCOCO

30212146 RESSECCAO DE TUMOR DE CORPO CAROTIDEO S 4 2 R$1.117,95 R$ 1.117,95

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PESCOCO

30212154 RETRACAO CICATRICIAL CERVICAL - POR ESTAGIO S 5 2 R$752,49 R$ 752,49

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PESCOCO

30212162 RETRACAO CICATRICIAL CERVICAL COM EMPREGO DEEXPANSORES DE TECIDO - POR ESTAGIO S 5 2 R$794,74 R$ 794,74

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PESCOCO

30212170 TORCICOLO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$620,46 R$ 620,46

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PESCOCO

40TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30212189 TRATAMENTO CIRURGICO DA LIPOMATOSE CERVICAL S 4 2 R$490,56 R$ 490,56

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PESCOCO

30212197 TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA COM RETALHOCUTANEO S 3 1 R$292,57 R$ 292,57

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PESCOCO

30213010 BIOPSIA DE TIREOIDE S 1 R$126,36 R$ 126,36

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TIREOIDE

30213029 BOCIO MERGULHANTE: EXTIRPACAO POR ACESSO CERVICO-TORACICO S 5 3 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TIREOIDE

30213037 ISTMECTOMIA OU NODULECTOMIA S 4 2 R$287,17 R$ 287,17

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TIREOIDE

30213045 TIREOIDECTOMIA PARCIAL S 3 2 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TIREOIDE

30213053 TIREOIDECTOMIA TOTAL S 5 3 R$660,12 R$ 660,12

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TIREOIDE

30214017 BIOPSIA DE PARATIREOIDE S 1 1 R$434,13 R$ 434,13

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PARATIREOIDE

30214025 PARATIREOIDECTOMIA COM TORACOTOMIA S 5 3 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PARATIREOIDE

30214033 REIMPLANTE DE PARATIREOIDE PREVIAMENTE PRESERVADA S 4 2 R$356,62 R$ 356,62

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PARATIREOIDE

41TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30214041 TRATAMENTO CIRURGICO DO HIPERPARATIREOIDISMOPRIMARIO S 3 2 R$620,46 R$ 620,46

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PARATIREOIDE

30214050 TRATAMENTO CIRURGICO DO HIPERPARATIREOIDISMOSECUNDARIO S 4 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PARATIREOIDE

30215013 CRANIOPLASTIA S 4 1 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

CRANIO

30215021 CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA S 5 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

CRANIO

30215030 CRANIOTOMIA PARA TUMORES OSSEOS S 3 1 R$620,46 R$ 620,46

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

CRANIO

30215048 RECONSTRUCAO CRANIANA OU CRANIOFACIAL S 7 2 R$1.301,34 R$ 1.301,34

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

CRANIO

30215056 RETIRADA DE CRANIOPLASTIA S 3 1 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

CRANIO

30215072 TRATAMENTO CIRURGICO DA CRANIOSSINOSTOSE S 5 2 R$681,22 R$ 681,22

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

CRANIO

30215080 TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA DO CRANIO -AFUNDAMENTO S 5 1 R$794,74 R$ 794,74

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

CRANIO

30215099 TRATAMENTO CIRURGICO DA OSTEOMIELITE DE CRANIO S 4 1 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

CRANIO

42TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30301017 ABSCESSO DE PALPEBRA - DRENAGEM N R$62,40 R$ 62,40PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

PALPEBRAS

30301025 BIOPSIA DE PALPEBRA N R$81,10 R$ 81,10PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

PALPEBRAS

30301033 BLEFARORRAFIA S 1 R$149,06 R$ 149,06PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

PALPEBRAS

30301041 CALAZIO - EXERESE N R$81,10 R$ 81,10PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

PALPEBRAS

30301050 CANTOPLASTIA LATERAL N 3 1 R$309,84 R$ 309,84PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

PALPEBRAS

30301068 CANTOPLASTIA MEDIAL N 3 1 R$309,84 R$ 309,84PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

PALPEBRAS

30301076 COLOBOMA - COM PLASTICA S 3 1 R$434,13 R$ 434,13PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

PALPEBRAS

30301084 CORRECAO CIRURGICA DE ECTROPIO OU ENTROPIO N 2 1 R$370,89 R$ 370,89PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

PALPEBRAS

30301114 EPICANTO - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL S 2 1 R$321,15 R$ 321,15PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

PALPEBRAS

30301122 EPILACAO N R$47,02 R$ 47,02PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

PALPEBRAS

43TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30301130 EPILACAO DE CILIOS (DIATERMO-COAGULACAO) N R$149,06 R$ 149,06PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

PALPEBRAS

30301149 FISSURA PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA S 3 1 R$434,13 R$ 434,13PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

PALPEBRAS

30301157 LAGOFTALMO - CORRECAO CIRURGICA S 2 1 R$367,29 R$ 367,29PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

PALPEBRAS

30301165 PALPEBRA - RECONSTRUCAO PARCIAL (COM OU SEMRESSECCAO DE TUMOR) S 3 1 R$261,95 R$ 261,95

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOS OLHOSPALPEBRAS

30301173 PALPEBRA - RECONSTRUCAO TOTAL (COM OU SEMRESSECCAO DE TUMOR) - POR ESTAGIO S 4 2 R$529,20 R$ 529,20

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOS OLHOSPALPEBRAS

30301181 PTOSE PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL S 2 1 R$434,13 R$ 434,13PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

PALPEBRAS

30301190 RESSECCAO DE TUMORES PALPEBRAIS S 2 1 R$155,91 R$ 155,91PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

PALPEBRAS

30301203 RETRACAO PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA S 3 1 R$390,07 R$ 390,07PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

PALPEBRAS

30301211 SIMBLEFARO COM OU SEM ENXERTO - CORRECAOCIRURGICA N 2 1 R$367,29 R$ 367,29

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOS OLHOSPALPEBRAS

30301220 SUPERCILIO - RECONSTRUCAO TOTAL S 4 1 R$505,43 R$ 505,43PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

PALPEBRAS

44TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30301238 SUTURA DE PALPEBRA N 1 R$128,81 R$ 128,81PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

PALPEBRAS

30301246 TARSORRAFIA S 3 R$228,60 R$ 228,60PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

PALPEBRAS

30301254 TELECANTO - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL N 3 1 R$317,42 R$ 317,42PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

PALPEBRAS

30301262 TRIQUIASE COM OU SEM ENXERTO S 3 R$287,17 R$ 287,17PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

PALPEBRAS

30302013 CORRECAO DA ENOFTALMIA S 4 1 R$614,44 R$ 614,44PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CAVIDADE ORBITARIA

30302021 DESCOMPRESSAO DE ORBITA OU NERVO OTICO S 5 1 R$687,90 R$ 687,90PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CAVIDADE ORBITARIA

30302030 EXENTERACAO COM OSTEOTOMIA S 5 3 R$1.020,07 R$ 1.020,07PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CAVIDADE ORBITARIA

30302048 EXENTERACAO DE ORBITA S 5 1 R$874,89 R$ 874,89PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CAVIDADE ORBITARIA

30302056EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIALONCOLOGICA (TEMPO FACIAL) PALPEBRA, CAVIDADEORBITARIA E OLHOS

S 7 4 R$1.139,76 R$ 1.139,76PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CAVIDADE ORBITARIA

30302064 FRATURA DE ORBITA - REDUCAO CIRURGICA S 3 1 R$727,96 R$ 727,96PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CAVIDADE ORBITARIA

45TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30302072 FRATURA DE ORBITA - REDUCAO CIRURGICA E ENXERTOOSSEO S 4 1 R$874,89 R$ 874,89

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOS OLHOSCAVIDADE ORBITARIA

30302080 IMPLANTE SECUNDARIO DE ORBITA S 3 1 R$264,59 R$ 264,59PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CAVIDADE ORBITARIA

30302099 MICROCIRURGIA PARA TUMORES ORBITARIOS S 7 2 R$1.149,69 R$ 1.149,69PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CAVIDADE ORBITARIA

30302102 RECONSTITUICAO DE PAREDES ORBITARIAS S 5 2 R$866,56 R$ 866,56PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CAVIDADE ORBITARIA

30302110 RECONSTRUCAO PARCIAL DE CAVIDADE ORBITAL - PORESTAGIO S 4 1 R$681,22 R$ 681,22

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOS OLHOSCAVIDADE ORBITARIA

30302129 RECONSTRUCAO TOTAL DA CAVIDADE ORBITAL - PORESTAGIO S 5 1 R$794,74 R$ 794,74

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOS OLHOSCAVIDADE ORBITARIA

30302137 TUMOR DE ORBITA - EXERESE S 5 1 R$874,89 R$ 874,89PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CAVIDADE ORBITARIA

30303010 AUTOTRANSPLANTE CONJUNTIVAL N 3 1 R$173,52 R$ 173,52PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CONJUNTIVA

30303028 BIOPSIA DE CONJUNTIVA N R$52,82 R$ 52,82PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CONJUNTIVA

30303036 ENXERTO DE MEMBRANA AMNIOTICA S 3 R$150,02 R$ 150,02PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CONJUNTIVA

46TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30303044 INFILTRACAO SUBCONJUNTIVAL N R$27,72 R$ 27,72PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CONJUNTIVA

30303052 PLASTICA DE CONJUNTIVA S 3 1 R$247,08 R$ 247,08PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CONJUNTIVA

30303060 PTERIGIO - EXERESE N 1 R$180,03 R$ 180,03PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CONJUNTIVA

30303079 RECONSTITUICAO DE FUNDO DE SACO S 3 1 R$367,29 R$ 367,29PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CONJUNTIVA

30303087 SUTURA DE CONJUNTIVA N 1 R$118,86 R$ 118,86PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CONJUNTIVA

30303109 TUMOR DE CONJUNTIVA - EXERESE S 1 R$514,94 R$ 514,94PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CONJUNTIVA

30304016 CAUTERIZACAO DE CORNEA N 1 R$52,82 R$ 52,82PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CORNEA

30304024 CERATECTOMIA SUPERFICIAL - MONOCULAR N 3 R$166,97 R$ 166,97PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CORNEA

30304032 CORPO ESTRANHO DA CORNEA - RETIRADA N 3 R$52,82 R$ 52,82PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CORNEA

30304040 PTK CERATECTOMIA FOTOTERAPEUTICA - MONOCULAR S 3 1 R$562,59 R$ 562,59PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CORNEA

47TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30304059 RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL S 1 R$175,73 R$ 175,73PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CORNEA

30304067 SUTURA DE CORNEA (COM OU SEM HERNIA DE IRIS) S 3 1 R$333,92 R$ 333,92PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CORNEA

30304075 TARSOCONJUNTIVOCERATOPLASTIA S 3 1 R$567,68 R$ 567,68PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CORNEA

30304091 FOTOABLACAO DE SUPERFICIE CONVENCIONAL - PRK S R$429,65 R$ 429,65PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CORNEA

30304105 DELAMINACAO CORNEANA COM FOTOABLACAO ESTROMAL -LASIK S R$608,12 R$ 608,12

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOS OLHOSCORNEA

30305012 PARACENTESE DA CAMARA ANTERIOR N 1 R$118,86 R$ 118,86PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CAMARA ANTERIOR

30305020 RECONSTRUCAO DA CAMARA ANTERIOR S 4 1 R$794,74 R$ 794,74PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CAMARA ANTERIOR

30305039 REMOCAO DE HIFEMA S 3 1 R$567,68 R$ 567,68PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CAMARA ANTERIOR

30305047 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CAMARA ANTERIOR N 4 1 R$567,68 R$ 567,68PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CAMARA ANTERIOR

30306019 CAPSULOTOMIA YAG OU CIRURGICA S 3 R$267,17 R$ 267,17PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CRISTALINO

48TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30306027 FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR COMFACOEMULSIFICACAO S 5 2 R$935,06 R$ 935,06

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOS OLHOSCRISTALINO

30306035 FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR SEMFACOEMULSIFICACAO S 5 2 R$930,75 R$ 930,75

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOS OLHOSCRISTALINO

30306043 FACECTOMIA SEM IMPLANTE S 3 1 R$567,68 R$ 567,68PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CRISTALINO

30306051 FIXACAO IRIANA DE LENTE INTRA-OCULAR S 3 R$567,68 R$ 567,68PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CRISTALINO

30306060 IMPLANTE SECUNDARIO / EXPLANTE / FIXACAO ESCLERAL OUIRIANA S 3 1 R$567,68 R$ 567,68

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOS OLHOSCRISTALINO

30306078 REMOCAO DE PIGMENTOS DA LENTE INTRA-OCULAR COMYAG-LASER S 3 R$267,17 R$ 267,17

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOS OLHOSCRISTALINO

30307015 BIOPSIA DE TUMOR VIA PARS PLANA S 2 R$262,02 R$ 262,02PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CORPO VITREO

30307023 BIOPSIA DE VITREO VIA PARS PLANA S 2 R$249,54 R$ 249,54PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CORPO VITREO

30307031 ENDOLASER/ENDODIATERMIA S 3 R$267,17 R$ 267,17PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CORPO VITREO

30307040 IMPLANTE DE SILICONE INTRAVITREO S 3 1 R$485,99 R$ 485,99PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CORPO VITREO

49TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30307058 INFUSAO DE PERFLUOCARBONO S 3 R$267,17 R$ 267,17PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CORPO VITREO

30307066 MEMBRANECTOMIA EPI OU SUB-RETINIANA S 3 1 R$567,68 R$ 567,68PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CORPO VITREO

30307074 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO CORPO VITREO S 3 1 R$567,68 R$ 567,68PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CORPO VITREO

30307082 RETIRADA DE OLEO DE SILICONE VIA PARS PLANA S 3 R$681,22 R$ 681,22PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CORPO VITREO

30307090 TROCA FLUIDO GASOSA S 3 1 R$252,07 R$ 252,07PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CORPO VITREO

30307104 VITRECTOMIA A CEU ABERTO - CERATOPROTESE S 5 1 R$874,89 R$ 874,89PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CORPO VITREO

30307112 VITRECTOMIA ANTERIOR S 4 1 R$851,73 R$ 851,73PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CORPO VITREO

30307120 VITRECTOMIA VIAS PARS PLANA S 5 2 R$894,32 R$ 894,32PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CORPO VITREO

30308011 BIOPSIA DE ESCLERA N 1 R$118,86 R$ 118,86PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

ESCLERA

30308020 ENXERTO DE ESCLERA QUALQUER TECNICA S 4 R$794,74 R$ 794,74PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

ESCLERA

50TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30308038 SUTURA DE ESCLERA N 1 R$567,68 R$ 567,68PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

ESCLERA

30308046 EXERESE DE TUMOR DE ESCLERA N 1 R$171,46 R$ 171,46PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

ESCLERA

30309018 ENUCLEACAO OU EVISCERACAO COM OU SEM IMPLANTE S 3 R$497,78 R$ 497,78PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

BULBO OCULAR

30309026 INJECAO RETROBULBAR N 1 R$62,10 R$ 62,10PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

BULBO OCULAR

30309034 RECONSTITUICAO DE GLOBO OCULAR COM LESAO DEESTRUTURAS INTRA-OCULARES S 5 1 R$794,74 R$ 794,74

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOS OLHOSBULBO OCULAR

30310016 BIOPSIA DE IRIS E CORPO CILIAR N 1 1 R$228,60 R$ 228,60PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

IRIS E CORPO CILIAR

30310024 CICLOTERAPIA - QUALQUER TECNICA S 2 R$247,08 R$ 247,08PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

IRIS E CORPO CILIAR

30310032 CIRURGIAS FISTULIZANTES ANTIGLAUCOMATOSAS S 4 1 R$614,44 R$ 614,44PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

IRIS E CORPO CILIAR

30310040 CIRURGIAS FISTULIZANTES COM IMPLANTES VALVULARES S 4 1 R$681,22 R$ 681,22PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

IRIS E CORPO CILIAR

30310059 DRENAGEM DE DESCOLAMENTO DE COROIDE S 4 1 R$407,53 R$ 407,53PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

IRIS E CORPO CILIAR

51TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30310067 FOTOTRABECULOPLASTIA LASER S 2 R$628,69 R$ 628,69PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

IRIS E CORPO CILIAR

30310075 GONIOTOMIA OU TRABECULOTOMIA S 4 1 R$687,90 R$ 687,90PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

IRIS E CORPO CILIAR

30310083 IRIDECTOMIA (LASER OU CIRURGICA) S 2 R$267,17 R$ 267,17PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

IRIS E CORPO CILIAR

30310091 IRIDOCICLECTOMIA S 5 1 R$874,89 R$ 874,89PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

IRIS E CORPO CILIAR

30310105 SINEQUIOTOMIA (CIRURGICA) S 3 1 R$384,50 R$ 384,50PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

IRIS E CORPO CILIAR

30310113 SINEQUIOTOMIA (LASER) S 3 1 R$384,50 R$ 384,50PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

IRIS E CORPO CILIAR

30311012 BIOPSIA DE MUSCULOS N 2 R$118,86 R$ 118,86PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

MUSCULOS

30311020 CIRURGIA COM SUTURA AJUSTAVEL S 4 1 R$490,56 R$ 490,56PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

MUSCULOS

30311039 ESTRABISMO CICLO VERTICAL/TRANSPOSICAO - MONOCULAR- TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$585,17 R$ 585,17

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOS OLHOSMUSCULOS

30311047 ESTRABISMO HORIZONTAL - MONOCULAR - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 1 R$585,17 R$ 585,17

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOS OLHOSMUSCULOS

52TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30311055 INJECAO DE TOXINA BOTULINICA - MONOCULAR S R$166,97 R$ 166,97PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

MUSCULOS

30312019 APLICACAO DE PLACA RADIATIVA EPISCLERAL S 3 1 R$540,69 R$ 540,69PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

RETINA

30312027 BIOPSIA DE RETINA S 4 1 R$283,07 R$ 283,07PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

RETINA

30312035 EXERESE DE TUMOR DE COROIDE E/OU CORPO CILIAR S 4 1 R$874,89 R$ 874,89PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

RETINA

30312043 FOTOCOAGULACAO (LASER) - POR SESSAO - MONOCULAR S 2 R$267,17 R$ 267,17PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

RETINA

30312051 INFUSAO DE GAS EXPANSOR S 4 R$200,36 R$ 200,36PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

RETINA

30312060 PANCRIOTERAPIA PERIFERICA S 2 R$434,13 R$ 434,13PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

RETINA

30312078 REMOCAO DE IMPLANTE EPISCLERAL S 2 1 R$192,69 R$ 192,69PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

RETINA

30312086 RETINOPEXIA COM INTROFLEXAO ESCLERAL S 5 2 R$794,74 R$ 794,74PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

RETINA

30312094 RETINOPEXIA PNEUMATICA S 3 R$434,13 R$ 434,13PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

RETINA

53TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30312108 RETINOPEXIA PROFILATICA CRIOPEXIA S 2 R$228,60 R$ 228,60PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

RETINA

30313015 CIRURGIA DA GLANDULA LACRIMAL S 4 1 R$445,24 R$ 445,24PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

VIAS LACRIMAIS

30313023 DACRIOCISTECTOMIA - UNILATERAL S 2 1 R$434,13 R$ 434,13PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

VIAS LACRIMAIS

30313031 DACRIOCISTORRINOSTOMIA COM OU SEM INTUBACAO -UNILATERAL S 4 1 R$681,22 R$ 681,22

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOS OLHOSVIAS LACRIMAIS

30313040 FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS S R$52,82 R$ 52,82PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

VIAS LACRIMAIS

30313058 RECONSTITUICAO DE VIAS LACRIMAIS COM SILICONE OUOUTRO MATERIAL S 4 2 R$467,49 R$ 467,49

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOS OLHOSVIAS LACRIMAIS

30313066 SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS - COM OU SEM LAVAGEM S 1 R$70,44 R$ 70,44PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

VIAS LACRIMAIS

30313074 RECONSTITUICAO DE PONTOS LACRIMAIS S R$85,73 R$ 85,73PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

VIAS LACRIMAIS

30401011 BIOPSIA DE PAVILHAO AURICULAR N R$114,29 R$ 114,29

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

PAVILHAOAURICULAR

30401020 EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIALONCOLOGICA PAVILHAO AURICULAR (TEMPO FACIAL) S 7 4 R$1.307,62 R$ 1.307,62

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

PAVILHAOAURICULAR

54TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30401038 EXERESE DE TUMOR COM FECHAMENTO PRIMARIO S 2 1 R$166,97 R$ 166,97

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

PAVILHAOAURICULAR

30401046 OUTROS DEFEITOS CONGENITOS QUE NAO A MICROTIA S 3 2 R$794,74 R$ 794,74

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

PAVILHAOAURICULAR

30401054 RECONSTRUCAO DE ORELHA - RETOQUES S 2 1 R$287,17 R$ 287,17

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

PAVILHAOAURICULAR

30401062 RECONSTRUCAO DE UNIDADE ANATOMICA DO PAVILHAOAURICULAR - POR ESTAGIO S 2 1 R$794,74 R$ 794,74

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

PAVILHAOAURICULAR

30401070 RECONSTRUCAO TOTAL DE ORELHA (UNICO ESTAGIO) S 5 3 R$745,33 R$ 745,33

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

PAVILHAOAURICULAR

30401089 RESSECCAO DE TUMOR DE PAVILHAO AURICULAR,INCLUINDO PARTE DO OSSO TEMPORAL S 7 3 R$1.057,84 R$ 1.057,84

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

PAVILHAOAURICULAR

30401097 RESSECCAO SUBTOTAL OU TOTAL DE ORELHA S 3 2 R$249,50 R$ 249,50

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

PAVILHAOAURICULAR

30401100 TRATAMENTO CIRURGICO DE SINUS PRE-AURICULAR S 4 1 R$249,50 R$ 249,50

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

PAVILHAOAURICULAR

30402018 ASPIRACAO AURICULAR N 1 R$34,62 R$ 34,62

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA EXTERNA

30402026 BIOPSIA (ORELHA EXTERNA) N 1 R$128,81 R$ 128,81

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA EXTERNA

55TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30402034 CISTO PRE-AURICULAR (COLOBOMA AURIS) - EXERESE-UNILATERAL N 1 1 R$317,42 R$ 317,42

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA EXTERNA

30402042 CORPOS ESTRANHOS, POLIPOS OU BIOPSIA - EMCONSULTORIO N R$140,25 R$ 140,25

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA EXTERNA

30402050 CORPOS ESTRANHOS, POLIPOS OU BIOPSIA - EM HOSPITALSOB ANESTESIA GERAL S 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA EXTERNA

30402069 ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - CORRECAO S 3 1 R$585,17 R$ 585,17

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA EXTERNA

30402077 FURUNCULO - DRENAGEM (OUVIDO) N 1 R$68,00 R$ 68,00

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA EXTERNA

30402085 PERICONDRITE DE PAVILHAO - TRATAMENTO CIRURGICOCOM DESBRIDAMENTO S 1 1 R$249,50 R$ 249,50

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA EXTERNA

30402093 TUMOR BENIGNO DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO -EXERESE S 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA EXTERNA

30403014 CAUTERIZACAO DE MEMBRANA TIMPANICA N 1 R$27,72 R$ 27,72

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA MEDIA

30403030 ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDOTOMIA S 4 1 R$765,45 R$ 765,45

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA MEDIA

30403049 EXPLORACAO E DESCOMPRESSAO PARCIAL DO NERVOFACIAL INTRATEMPORAL S 4 1 R$894,32 R$ 894,32

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA MEDIA

56TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30403057 FISTULA PERILINFATICA - FECHAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$360,05 R$ 360,05

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA MEDIA

30403065 GLOMUS JUGULAR - RESSECCAO S 5 3 R$1.211,96 R$ 1.211,96

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA MEDIA

30403073 GLOMUS TIMPANICUS - RESSECCAO S 4 1 R$634,45 R$ 634,45

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA MEDIA

30403081 MASTOIDECTOMIA SIMPLES OU RADICAL MODIFICADA S 4 1 R$765,45 R$ 765,45

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA MEDIA

30403090 OUVIDO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$894,32 R$ 894,32

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA MEDIA

30403103 PARACENTESE DO TIMPANO - MIRINGOTOMIA, UNILATERALEM CONSULTORIO N R$141,96 R$ 141,96

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA MEDIA

30403111 TIMPANO-MASTOIDECTOMIA S 5 2 R$1.015,14 R$ 1.015,14

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA MEDIA

30403120 TIMPANOPLASTIA COM RECONSTRUCAO DA CADEIAOSSICULAR S 4 1 R$765,45 R$ 765,45

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA MEDIA

30403138 TIMPANOPLASTIA TIPO I - MIRINGOPLASTIA - UNILATERAL S 3 1 R$590,91 R$ 590,91

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA MEDIA

30403146 TIMPANOTOMIA EXPLORADORA - UNILATERAL S 2 R$190,82 R$ 190,82

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA MEDIA

57TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30403154 TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILACAO - UNILATERAL S 2 R$304,05 R$ 304,05

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA MEDIA

30403162 PARACENTESE DO TIMPANO, UNILATERAL, EMHOSPITAL/ANEST. GERAL S 1 R$190,82 R$ 190,82

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA MEDIA

30404010 DOENCA DE MENIERE - TRATAMENTO CIRURGICO -DESCOMPRESSAO DO SACO ENDOLINFATICO OU "SHUNT" S 4 2 R$1.015,14 R$ 1.015,14

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA INTERNA

30404029 ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DOFORAMEM ESTILO-MASTOIDEO AO GANGLIO GENICULADO S 4 2 R$1.455,30 R$ 1.455,30

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA INTERNA

30404037 ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DOGANGLIO GENICULADO AO MEATO ACUSTICO INTERNO S 5 2 R$1.307,62 R$ 1.307,62

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA INTERNA

30404045 ENXERTO TOTAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL S 5 2 R$1.870,01 R$ 1.870,01

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA INTERNA

30404053 EXPLORACAO E DESCOMPRESSAO TOTAL DO NERVO FACIAL(TRANSMASTOIDEO, TRANSLABIRINTICO, FOSSA MEDIA) S 6 2 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA INTERNA

30404061 IMPLANTE COCLEAR (EXCETO A PROTESE) S 6 2 R$1.870,01 R$ 1.870,01

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA INTERNA

30404088 LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU OSSEA) - SEM AUDICAO S 4 1 R$2.054,45 R$ 2.054,45

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA INTERNA

30404096 NEURECTOMIA VESTIBULAR PARA FOSSA MEDIA OUPOSTERIOR S 6 2 R$2.258,01 R$ 2.258,01

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA INTERNA

58TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30404100 NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANSLABIRINTICA - SEMAUDICAO S 4 2 R$1.307,62 R$ 1.307,62

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA INTERNA

30404126 RESSECCAO DO OSSO TEMPORAL S 6 3 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA INTERNA

30404134 TUMOR DO NERVO ACUSTICO - RESSECCAO VIATRANSLABIRINTICA OU FOSSA MEDIA S 6 2 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA INTERNA

30501016 ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM S 2 R$140,25 R$ 140,25PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501024 ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEMSOB ANESTESIA GERAL S 3 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501040 ALONGAMENTO DE COLUMELA S 3 1 R$567,68 R$ 567,68PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501059 BIOPSIA DE NARIZ N R$68,00 R$ 68,00PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501067 CORNETO INFERIOR - CAUTERIZACAO LINEAR - UNILATERAL S 1 R$140,25 R$ 140,25PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501075 CORNETO INFERIOR - INFILTRACAO MEDICAMENTOSAUNILATERAL S 1 R$68,00 R$ 68,00

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501083 CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA EM CONSULTORIO (NARIZ) N R$82,27 R$ 82,27PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

59TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30501091 CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL /HOSPITAL NARIZ S 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501113 EPISTAXE - CAUTERIZACAO N 3 R$68,65 R$ 68,65PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501121 EPISTAXE - CAUTERIZACAO DA ARTERIA ESFENOPALATINACOM MICROSCOPIA - UNILATERAL S 3 1 R$752,49 R$ 752,49

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501130 EPISTAXE - CAUTERIZACAO DAS ARTERIAS ETMOIDAIS COMMICROSCOPIA - UNILATERAL S 3 1 R$714,39 R$ 714,39

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501148 EPISTAXE - LIGADURA DAS ARTERIAS ETMOIDAIS - ACESSOTRANSORBITARIO - UNILATERAL S 4 1 R$714,39 R$ 714,39

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501156 EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR S 2 R$247,08 R$ 247,08PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501164 EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERIOR N 1 R$140,25 R$ 140,25PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501172 EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR SOBANESTESIA GERAL S 2 R$249,50 R$ 249,50

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501180 EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIALONCOLOGICA (TEMPO FACIAL) PIRAMIDE NASAL S 7 4 R$1.139,76 R$ 1.139,76

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501199 EXERESE DE TUMOR NASAL POR VIA ENDOSCOPICA S 3 1 R$330,75 R$ 330,75PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

60TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30501202 FECHAMENTO DE FISTULA LIQUORICA TRANSNASAL S 5 R$614,44 R$ 614,44PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501210 FISTULA LIQUORICA - TRATAMENTO CIRURGICOENDOSCOPICO INTRANASAL S 5 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501229 FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUCAO CIRURGICA EGESSO S 3 R$287,17 R$ 287,17

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501237 FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUCAO INCRUENTA EGESSO N 2 R$267,17 R$ 267,17

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501245 IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICAINTRANASAL S 3 1 R$866,56 R$ 866,56

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501253 IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICATRANSPALATINA S 3 1 R$714,39 R$ 714,39

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501261 OZENA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$741,74 R$ 741,74PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501270 PERFURACAO DO SEPTO NASAL - CORRECAO CIRURGICA S 3 1 R$862,40 R$ 862,40PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501288 POLIPECTOMIA - UNILATERAL NARIZ S 2 R$149,06 R$ 149,06PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501296 RECONSTRUCAO DE UNIDADE ANATOMICA DO NARIZ - PORESTAGIO S 3 1 R$794,74 R$ 794,74

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

61TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30501300 RECONSTRUCAO TOTAL DE NARIZ - POR ESTAGIO S 4 2 R$794,74 R$ 794,74PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501318 RESSECCAO DE TUMORES MALIGNOS TRANSNASAIS S 5 1 R$562,59 R$ 562,59PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501326 RINECTOMIA PARCIAL S 4 2 R$249,50 R$ 249,50PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501334 RINECTOMIA TOTAL S 4 2 R$490,56 R$ 490,56PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501342 RINOPLASTIA REPARADORA S 4 1 R$562,59 R$ 562,59PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501350 RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL S 5 1 R$1.128,69 R$ 1.128,69PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501369 SEPTOPLASTIA SEM VIDEO S 3 1 R$405,36 R$ 405,36PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501377 SINEQUIA NASAL - RESSECCAO UNILATERAL S 1 R$81,10 R$ 81,10PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501385 TRATAMENTO CIRURGICO DA ATRESIA NARINARIA S 3 1 R$340,19 R$ 340,19PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501393 TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE NASALCONGENITA S 5 1 R$687,90 R$ 687,90

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

62TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30501407 TRATAMENTO CIRURGICO DO RINOFIMA S 3 1 R$314,34 R$ 314,34PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501415 TRATAMENTO CIRURGICO REPARADOR DO NARIZ EM SELA S 3 1 R$794,74 R$ 794,74PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501423 TRATAMENTO DE DEFORMIDADE TRAUMATICA NASAL S 2 1 R$620,46 R$ 620,46PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501431 TUMOR INTRANASAL - EXERESE POR RINOTOMIA LATERAL S 2 2 R$445,24 R$ 445,24PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501440 TUMOR INTRANASAL - EXERESE POR VIA TRANSNASAL S 3 R$318,04 R$ 318,04PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501458 TURBINECTOMIA OU TURBINOPLASTIA - UNILATERAL S 1 R$140,25 R$ 140,25PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501474 CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL /HOSPITAL (NARIZ) - POR VIDEOENDOSCOPIA S 1 R$154,91 R$ 154,91

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501482 EPISTAXE - CAUTERIZACAO DA ARTERIA ESFENOPALATINACOM MICROSCOPIA - UNILATERAL POR VIDEOENDOSCOPIA S 3 1 R$782,00 R$ 782,00

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501490 IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICAINTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA S 3 1 R$909,20 R$ 909,20

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501547 FRATURA DE OSSO PROPRIO DE NARIZ - TRATAMENTOCONSERVADOR S R$85,73 R$ 85,73

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

63TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30502012 ANGIOFIBROMA - RESSECCAO TRANSMAXILAR E/OUTRANSPALATINA S 6 3 R$759,87 R$ 759,87

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502020 ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL S 2 1 R$360,05 R$ 360,05PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502039 ARTERIA MAXILAR INTERNA - LIGADURA TRANSMAXILAR S 4 2 R$874,89 R$ 874,89PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502047 CISTO NASO-ALVEOLAR E GLOBULAR - EXERESE S 2 1 R$273,50 R$ 273,50PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502063 DESCOMPRESSAO TRANSETMOIDAL DO CANAL OPTICO S 4 2 R$894,32 R$ 894,32PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502071 ETMOIDECTOMIA EXTERNA S 2 1 R$585,17 R$ 585,17PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502080 ETMOIDECTOMIA INTRANASAL S 2 1 R$634,45 R$ 634,45PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502098 EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIALONCOLOGICA SEIOS...(TEMPO FACIAL) S 5 2 R$1.139,76 R$ 1.139,76

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502101 EXERESE DE TUMOR DE SEIOS PARANASAIS POR VIAENDOSCOPICA S 3 1 R$262,02 R$ 262,02

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502110 FISTULA ORO-ANTRAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$614,44 R$ 614,44PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

64TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30502128 FISTULA ORONASAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$562,59 R$ 562,59PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502136 MAXILECTOMIA INCLUINDO EXENTERACAO DE ORBITA S 5 3 R$935,06 R$ 935,06PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502144 MAXILECTOMIA PARCIAL S 3 2 R$641,13 R$ 641,13PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502152 MAXILECTOMIA TOTAL S 6 3 R$759,87 R$ 759,87PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502160 POLIPO ANTRO-COANAL DE KILLIAM - EXERESE S 2 1 R$318,04 R$ 318,04PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502179 PUNCAO MAXILAR TRANSMEATICA OU VIA FOSSA CANINA N 1 R$140,25 R$ 140,25PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502187 RESSECCAO DE TUMOR BENIGNO S 4 2 R$490,56 R$ 490,56PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502195 BIOPSIA DE SEIOS PARANASAIS - QUALQUER VIA S 1 R$247,08 R$ 247,08PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502209 SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ENDONASAL S 3 1 R$634,45 R$ 634,45PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502217 SINUSECTOMIA FRONTAL COM RETALHO OSTEOPLASTICO OUVIA CORONAL S 3 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

65TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30502225 SINUSECTOMIA FRONTO-ETMOIDAL POR VIA EXTERNA S 3 1 R$614,44 R$ 614,44PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502233 SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ORAL (CALDWELL-LUC) S 2 1 R$628,41 R$ 628,41PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502241 SINUSECTOMIA TRANSMAXILAR (ERMIRO DE LIMA) S 3 1 R$585,17 R$ 585,17PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502250 SINUSOTOMIA ESFENOIDAL S 2 1 R$634,45 R$ 634,45PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502268 SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL S 2 1 R$634,45 R$ 634,45PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502276 SINUSOTOMIA FRONTAL VIA EXTERNA S 2 1 R$614,44 R$ 614,44PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502314 ETMOIDECTOMIA INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA S 2 1 R$659,33 R$ 659,33PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502322 SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ENDONASAL PORVIDEOENDOSCOPIA S 2 1 R$659,33 R$ 659,33

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30601010 CORRECAO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORACICA S 5 2 R$1.127,69 R$ 1.127,69

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601029 COSTECTOMIA S 2 1 R$641,13 R$ 641,13

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

66TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30601037 ESTERNECTOMIA SUBTOTAL S 5 2 R$1.000,64 R$ 1.000,64

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601045 ESTERNECTOMIA TOTAL S 5 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601053 FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIA N 3 1 R$314,34 R$ 314,34

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601070 MOBILIZACAO DE RETALHOS MUSCULARES OU DO OMENTO S 6 2 R$883,47 R$ 883,47

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601088 PLUMBAGEM EXTRAFASCIAL S 4 2 R$935,06 R$ 935,06

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601096 RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA (COM OU SEMPROTESE) S 5 2 R$883,47 R$ 883,47

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601100 RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA COM RETALHOSCUTANEOS S 4 1 R$802,53 R$ 802,53

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601118 RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA COM RETALHOSMUSCULARES OU MIOCUTANEOS S 5 2 R$802,53 R$ 802,53

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601126 RECONSTRUCAO DA REGIAO ESTERNAL COM RETALHOSMUSCULARES BILATERAIS S 6 3 R$802,53 R$ 802,53

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601134 RESSECCAO DE TUMOR DO DIAFRAGMA E RECONSTRUCAOQUALQUER TECNICA S 6 2 R$2.496,50 R$ 2.496,50

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

67TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30601142 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA PAREDE TORACICA S 2 1 R$567,68 R$ 567,68

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601150 TORACECTOMIA S 6 2 R$935,06 R$ 935,06

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601169 TORACOPLASTIA (QUALQUER TECNICA) S 5 2 R$1.117,95 R$ 1.117,95

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601177 TORACOTOMIA COM BIOPSIA S 4 2 R$641,13 R$ 641,13

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601185 TORACOTOMIA EXPLORADORA EXCLUIDOS OSPROCEDIMENTOS INTRATORACICOS S 4 2 R$641,13 R$ 641,13

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601193 TORACOTOMIA PARA PROCEDIMENTOS ORTOPEDICOSSOBRE A COLUNA VERTEBRAL S 5 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601207 TRACAO ESQUELETICA DO GRADIL COSTO-ESTERNAL(TRAUMATISMO) S 2 1 R$874,89 R$ 874,89

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601215 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DO GRADIL COSTAL S 4 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601223 BIOPSIA CIRURGICA DE COSTELA OU ESTERNO S 2 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601231 FRATURA LUXACAO DE ESTERNO OU COSTELA - REDUCAOINCRUENTA N R$62,40 R$ 62,40

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

68TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30601240 FRATURA LUXACAO DE ESTERNO OU COSTELA -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$562,59 R$ 562,59

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601258 OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTOCIRURGICO S 2 1 R$287,17 R$ 287,17

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601266 PUNCAO BIOPSIA DE COSTELA OU ESTERNO N 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601274 CORRECAO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORACICA PORVIDEO S 5 2 R$1.183,18 R$ 1.183,18

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601290 RESSUTURA DE PAREDE TORACICA S 5 2 R$759,87 R$ 759,87

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601304 FRATURA DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTOCONSERVADOR N R$78,36 R$ 78,36

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601312 OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTOCONSERVADOR S R$85,73 R$ 85,73

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30602017 BIOPSIA INCISIONAL DE MAMA N 2 R$140,25 R$ 140,25

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602025 COLETA DE FLUXO PAPILAR DE MAMA S R$25,49 R$ 25,49

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602041 CORRECAO DE INVERSAO PAPILAR - UNILATERAL S 2 1 R$165,38 R$ 165,38

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

69TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30602050 DRENAGEM DE ABSCESSO DE MAMA N 2 R$107,16 R$ 107,16

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602068 DRENAGEM E/OU ASPIRACAO DE SEROMA N 1 R$26,38 R$ 26,38

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602076 EXERESE DE LESAO DA MAMA POR MARCACAOESTEREOTAXICA OU ROLL S 3 1 R$567,68 R$ 567,68

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602084 EXERESE DE MAMA SUPRA-NUMERARIA - UNILATERAL S 2 1 R$267,17 R$ 267,17

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602092 EXERESE DE NODULO S 2 1 R$166,97 R$ 166,97

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602106 FISTULECTOMIA DE MAMA S 3 1 R$273,50 R$ 273,50

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602114 GINECOMASTIA - UNILATERAL S 2 1 R$490,56 R$ 490,56

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602130 LINFADENECTOMIA AXILAR S 4 2 R$641,13 R$ 641,13

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602149 MASTECTOMIA RADICAL OU RADICAL MODIFICADA -QUALQUER TECNICA S 5 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602157 MASTECTOMIA SIMPLES S 3 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

70TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30602165 MASTECTOMIA SUBCUTANEA E INCLUSAO DA PROTESE S 5 1 R$802,53 R$ 802,53

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602173 MASTOPLASTIA EM MAMA OPOSTA APOS RECONSTRUCAO DACONTRALATERAL S 5 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602181 PUNCAO OU BIOPSIA PERCUTANEA DE AGULHA FINA - PORNODULO (MAXIMO DE 3 NODULOS POR MAMA) N R$118,86 R$ 118,86

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602190 QUADRANTECTOMIA E LINFADENECTOMIA AXILAR S 4 1 R$801,44 R$ 801,44

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602203 QUADRANTECTOMIA - RESSECCAO SEGMENTAR S 3 1 R$467,49 R$ 467,49

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602211 RECONSTRUCAO DA PLACA AREOLO MAMILAR - UNILATERAL S 3 1 R$287,17 R$ 287,17

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602238 RECONSTRUCAO MAMARIA COM RETALHO MUSCULAR OUMIOCUTANEO - UNILATERAL S 6 2 R$894,32 R$ 894,32

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602246 RECONSTRUCAO MAMARIA COM RETALHOS CUTANEOSREGIONAIS S 5 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602254 RECONSTRUCAO PARCIAL DA MAMA POS-QUADRANTECTOMIA S 4 2 R$862,40 R$ 862,40

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602262 RECONSTRUCAO DA MAMA COM PROTESE E/OU EXPANSOR S 5 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

71TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30602289 RESSECCAO DO LINFONODO SENTINELA / TORACICA LATERAL S 4 1 R$467,49 R$ 467,49

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602297 RESSECCAO DO LINFONODO SENTINELA / TORACICA MEDIAL S 4 1 R$601,93 R$ 601,93

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602300 RESSECCAO DOS DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA -UNILATERAL S 3 1 R$356,62 R$ 356,62

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602319 RETIRADA DA VALVULA APOS COLOCACAO DE EXPANSORPERMANENTE S 3 1 R$228,60 R$ 228,60

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602327 SUBSTITUICAO DE PROTESE S 3 1 R$247,08 R$ 247,08

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602343 LINFADENECTOMIA POR INCISAO EXTRA-AXILAR S 2 1 R$1.015,14 R$ 1.015,14

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602351 MAMOPLASTIA S 5 2 R$487,71 R$ 487,71

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30701015 ABDOMINAL OU HIPOGASTRICO - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANCUTANEOS COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30701023 ANTEBRACO - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$2.337,03 R$ 2.337,03

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANCUTANEOS COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30701031 AXILAR - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANCUTANEOS COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

72TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30701040 COURO CABELUDO - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANCUTANEOS COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30701058 DELTOPEITORAL - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANCUTANEOS COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30701066 DIGITAIS (DA FACE VOLAR E LATERO-CUBITAL DOS DEDOSMEDIO E ANULAR DA MAO) - TRANSPLANTES CUTANEOS S 5 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANCUTANEOS COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30701074 DIGITAL DO HALLUX - TRANSPLANTES CUTANEOS S 5 2 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANCUTANEOS COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30701082 DORSAL DO PE - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANCUTANEOS COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30701090 ESCAPULAR - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANCUTANEOS COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30701104 FEMORAL - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANCUTANEOS COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30701112 FOSSA POPLITEA - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANCUTANEOS COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30701120 INGUINO-CURAL - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANCUTANEOS COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30701139 INTERCOSTAL - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANCUTANEOS COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

73TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30701147 INTERDIGITAL DA 1A COMISSURA DOS DEDOS DO PE -TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANCUTANEOS COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30701155 OUTROS TRANSPLANTES CUTANEOS S 5 2 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANCUTANEOS COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30701163 PARAESCAPULAR S 6 3 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANCUTANEOS COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30701171 RETROAURICULAR S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANCUTANEOS COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30701180 TEMPORAL S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANCUTANEOS COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30701198 TRANSPLANTE CUTANEO COM MICROANASTOMOSE S 6 3 R$2.337,03 R$ 2.337,03

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANCUTANEOS COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30701201 TRANSPLANTE CUTANEO SEM MICROANASTOMOSE, ILHANEUROVASCULAR S 4 2 R$667,85 R$ 667,85

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANCUTANEOS COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30701210 TRANSPLANTE MIOCUTANEO COM MICROANASTOMOSE S 6 3 R$2.337,03 R$ 2.337,03

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANCUTANEOS COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30702011GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) - TRANSPLANTESMUSCULO-CUTANEOS COM MICROANASTOMOSESVASCULARES

S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSP MUSCULO-CUTANEOS C/

MICROANASTOMOSES VASCUL

30702020 GRANDE GLUTEO (GLUTEUS MAXIMUS) S 6 3 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSP MUSCULO-CUTANEOS C/

MICROANASTOMOSES VASCUL

74TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30702038 OUTROS TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS S 6 3 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSP MUSCULO-CUTANEOS C/

MICROANASTOMOSES VASCUL

30702046 RETO ABDOMINAL (RECTUS ABDOMINIS) S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSP MUSCULO-CUTANEOS C/

MICROANASTOMOSES VASCUL

30702054 RETO INTERNO (GRACILIS) - TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS COM MICROANASTOMOSES VASCULARES S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSP MUSCULO-CUTANEOS C/

MICROANASTOMOSES VASCUL

30702062 SERRATO MAIOR (SERRATUS) - TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS COM MICROANASTOMOSES VASCULARES S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSP MUSCULO-CUTANEOS C/

MICROANASTOMOSES VASCUL

30702070TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) -TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS COMMICROANASTOMOSES VASCULARES

S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSP MUSCULO-CUTANEOS C/

MICROANASTOMOSES VASCUL

30702089 TRAPEZIO (TRAPEZIUS) S 6 3 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSP MUSCULO-CUTANEOS C/

MICROANASTOMOSES VASCUL

30703018 BICEPS FEMORAL (BICEPS FEMORIS) S 6 3 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPMUSCULARES COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30703026 EXTENSOR COMUM DOS DEDOS (EXTENSOR DIGITORUMLONGUS) S 6 2 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPMUSCULARES COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30703034 EXTENSOR PROPRIO DO DEDO GORDO (EXTENSOR HALLUCISLONGUS) S 5 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPMUSCULARES COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30703042 FLEXOR CURTO PLANTAR (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) S 6 3 R$1.475,13 R$ 1.475,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPMUSCULARES COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

75TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30703050 GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) - TRANSPLANTESMUSCULARES COM MICROANASTOMOSES VASCULARES S 6 3 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPMUSCULARES COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30703069 GRANDE PEITORAL (PECTORALIS MAJOR) S 6 3 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPMUSCULARES COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30703077 MUSCULO PEDIO (EXTENSOR DIGITORUM BREVIS) S 5 2 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPMUSCULARES COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30703085

OS MUSCULOS LATISSIMUS DORSI, GRACILIS, RECTUSFEMORIS, TENSOR FASCIA LATA, FLEXOR DIGITORUM BREVIS,QUANDO TRANSPLANTADOS COM SUA INERVACAO EPRATICADA A MICRONEURORRAFIA COM FINALIDADE DE

S 5 R$1.870,01 R$ 1.870,01

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPMUSCULARES COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30703093 OUTROS TRANSPLANTES MUSCULARES S 5 2 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPMUSCULARES COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30703107 PRIMEIRO RADIAL EXTERNO (EXTENSOR CARPI RADIALISLONGUS) S 5 2 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPMUSCULARES COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30703115 RETO ANTERIOR (RECTUS FEMORIS) S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPMUSCULARES COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30703123 RETO INTERNO (GRACILIS) - TRANSPLANTES MUSCULARESCOM MICROANASTOMOSES VASCULARES S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPMUSCULARES COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30703131 SARTORIO (SARTORIUS) S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPMUSCULARES COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30703140 SEMIMEMBRANOSO (SEMIMEMBRANOSUS) S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPMUSCULARES COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

76TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30703158 SEMITENDINOSO (SEMITENDINOSUS) S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPMUSCULARES COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30703166 SERRATO MAIOR (SERRATUS) - TRANSPLANTES MUSCULARESCOM MICROANASTOMOSES VASCULARES S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPMUSCULARES COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30703174 SUPINADOR LONGO (BRACHIORADIALIS) S 5 2 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPMUSCULARES COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30703182TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) -TRANSPLANTES MUSCULARES COM MICROANASTOMOSESVASCULARES

S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPMUSCULARES COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30704014 COSTELA S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPOSSEO/OSTEOMUSC

ULOCUT C/MICROANAST VASC

30704022 ILIACO S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPOSSEO/OSTEOMUSC

ULOCUT C/MICROANAST VASC

30704030 OSTEOCUTANEO DE ILIACO S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPOSSEO/OSTEOMUSC

ULOCUT C/MICROANAST VASC

30704049 OSTEOCUTANEOS DE COSTELA S 6 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPOSSEO/OSTEOMUSC

ULOCUT C/MICROANAST VASC

30704057 OSTEOMUSCULOCUTANEO DE COSTELA S 6 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPOSSEO/OSTEOMUSC

ULOCUT C/MICROANAST VASC

30704065 OUTROS TRANSPLANTES OSSEOS EOSTEOMUSCULOCUTANEOS S 6 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPOSSEO/OSTEOMUSC

ULOCUT C/MICROANAST VASC

77TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30704073 PERONIO OU FIBULA S 6 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPOSSEO/OSTEOMUSC

ULOCUT C/MICROANAST VASC

30704081 TRANSPLANTE OSSEO VASCULARIZADO(MICROANASTOMOSE) S 6 1 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPOSSEO/OSTEOMUSC

ULOCUT C/MICROANAST VASC

30705010AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS MUSCULARESCOMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOSPOR UM UNICO PEDICULO

S 7 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MICROCIRURGIAGRANDES

RECONSTRUCOES

30705029AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS CUTANEOSCOMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOSPOR UM UNICO PEDICULO VASCULAR

S 7 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MICROCIRURGIAGRANDES

RECONSTRUCOES

30705037AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTANEOCOMBINADO A UM MUSCULAR, ISOLADOS E ASSOCIADOSENTRE SI, LIGADOS POR UM UNICO PEDICULO VASCULAR

S 7 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MICROCIRURGIAGRANDES

RECONSTRUCOES

30705045

AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTANEOCOMBINADO A RETALHO OSTEOMUSCULAR, ISOLADOS EASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM UNICO PEDICULOVASCULAR

S 7 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MICROCIRURGIAGRANDES

RECONSTRUCOES

30705053 AUTOTRANSPLANTE DE EPIPLON S 7 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MICROCIRURGIAGRANDES

RECONSTRUCOES

30705061AUTOTRANSPLANTE DE OUTROS RETALHOS, ISOLADOSENTRE SI, E ASSOCIADOS MEDIANTE UM UNICO PEDICULOVASCULAR COMUNS AOS RETALHOS

S 7 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MICROCIRURGIAGRANDES

RECONSTRUCOES

30705070

AUTOTRANSPLANTE DE TRES RETALHOS, UM CUTANEOSEPARADO, COMBINADO A OUTROS DOIS RETALHOSMUSCULARES ISOLADOS E ASSOCIADOS, LIGADOS POR UMUNICO PEDICULO VASCULAR

S 7 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MICROCIRURGIAGRANDES

RECONSTRUCOES

30705100 REIMPLANTE DE SEGMENTOS DISTAIS DO MEMBROSUPERIOR, COM RESSECCAO SEGMENTAR S 7 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MICROCIRURGIAGRANDES

RECONSTRUCOES

78TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30706017 REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO NIVEL MEDIOPROXIMAL DA PERNA ATE A COXA S 6 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

REIMPLANTES EREVASCULARIZACAO

DOS MEMBROS

30706025 REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO PE ATE O TERCOMEDIO DA PERNA S 6 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

REIMPLANTES EREVASCULARIZACAO

DOS MEMBROS

30706033 REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR, DO NIVEL MEDIO DOANTEBRACO ATE O OMBRO S 6 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

REIMPLANTES EREVASCULARIZACAO

DOS MEMBROS

30707013 TRANSPLANTE ARTICULAR DE METATARSOFALANGICA PARAA MAO S 6 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANTES DEDEDOS DO PE PARA

MAO

30707021 TRANSPLANTE DE 2 PODODACTILO PARA MAO S 6 3 R$1.944,81 R$ 1.944,81

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANTES DEDEDOS DO PE PARA

MAO

30707030 TRANSPLANTE DE DEDOS DO PE PARA A MAO S 6 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANTES DEDEDOS DO PE PARA

MAO

30707048 TRANSPLANTE DO 2 PODODACTILO PARA O POLEGAR S 6 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANTES DEDEDOS DO PE PARA

MAO

30707056 TRANSPLANTE DO HALLUX PARA POLEGAR S 6 3 R$1.944,81 R$ 1.944,81

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANTES DEDEDOS DO PE PARA

MAO

30707064 TRANSPLANTE DE DOIS PODODACTILOS PARA A MAO S 6 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANTES DEDEDOS DO PE PARA

MAO

30709016 INSTALACAO DE HALO CRANIANO S 2 R$118,86 R$ 118,86

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRACAOORTOPEDICA

79TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30709024 TRACAO CUTANEA S 1 R$45,00 R$ 45,00

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRACAOORTOPEDICA

30709032 TRACAO TRANSESQUELETICA (POR MEMBRO) S 1 R$94,53 R$ 94,53

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRACAOORTOPEDICA

30710014 RETIRADA DE FIOS OU PINOS METALICOS TRANSOSSEOS N 1 R$159,04 R$ 159,04

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

RETIRADA DEMATERIAL DE

SINTESEORTOPEDICA

30710022 RETIRADA DE FIOS, PINOS, PARAFUSOS OU HASTESMETALICAS INTRA-OSSEAS S 2 1 R$159,04 R$ 159,04

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

RETIRADA DEMATERIAL DE

SINTESEORTOPEDICA

30710030 RETIRADA DE PLACAS S 2 1 R$190,82 R$ 190,82

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

RETIRADA DEMATERIAL DE

SINTESEORTOPEDICA

30710049 RETIRADA DE PROTESES DE SUBSTITUICAO DE PEQUENASARTICULACOES S 3 1 R$340,19 R$ 340,19

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

RETIRADA DEMATERIAL DE

SINTESEORTOPEDICA

30710057 RETIRADA DE FIXADORES EXTERNOS S 2 R$159,04 R$ 159,04

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

RETIRADA DEMATERIAL DE

SINTESEORTOPEDICA

30710065 RETIRADA PROTESE DE SUBSTITUICAO (GRANDES E MEDIASARTICULACOES) S 5 2 R$628,67 R$ 628,67

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

RETIRADA DEMATERIAL DE

SINTESEORTOPEDICA

30711010 IMOBILIZACOES NAO-GESSADAS (QUALQUER SEGMENTO) N R$13,86 R$ 13,86

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

IMOBILIZACOESPROVISORIAS

30711029 IMOBILIZACAO DE MEMBRO INFERIOR N R$28,13 R$ 28,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

IMOBILIZACOESPROVISORIAS

80TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30711037 IMOBILIZACAO DE MEMBRO SUPERIOR N R$15,33 R$ 15,33

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

IMOBILIZACOESPROVISORIAS

30712017 AXILO-PALMAR OU PENDENTE N R$30,61 R$ 30,61

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

APARELHOSGESSADOS

30712025 BOTA COM OU SEM SALTO N R$30,61 R$ 30,61

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

APARELHOSGESSADOS

30712033 COLAR N R$22,73 R$ 22,73

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

APARELHOSGESSADOS

30712041 COLETE N R$45,00 R$ 45,00

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

APARELHOSGESSADOS

30712050 CRURO-PODALICO N R$45,00 R$ 45,00

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

APARELHOSGESSADOS

30712068 DUPLA ABDUCAO OU DUCROQUET N R$45,00 R$ 45,00

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

APARELHOSGESSADOS

30712076 HALO-GESSO N 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

APARELHOSGESSADOS

30712084 INGUINO-MALEOLAR N R$34,62 R$ 34,62

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

APARELHOSGESSADOS

30712092 LUVA N R$22,73 R$ 22,73

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

APARELHOSGESSADOS

81TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30712106 MINERVA OU RISSER PARA ESCOLIOSE N R$107,16 R$ 107,16

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

APARELHOSGESSADOS

30712114 PELVIPODALICO N R$107,16 R$ 107,16

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

APARELHOSGESSADOS

30712122 SPICA-GESSADA N R$81,10 R$ 81,10

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

APARELHOSGESSADOS

30712130 TIPO VELPEAU N R$49,25 R$ 49,25

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

APARELHOSGESSADOS

30712149 TORACO-BRAQUIAL N R$85,73 R$ 85,73

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

APARELHOSGESSADOS

30713021 BIOPSIA OSSEA N 2 R$81,10 R$ 81,10

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

OUTROSPROCEDIMENTOS /

PUNCOES

30713030 BIOPSIAS PERCUTANEA SINOVIAL OU DE TECIDOS MOLES S 2 R$70,44 R$ 70,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

OUTROSPROCEDIMENTOS /

PUNCOES

30713048 ENXERTOS EM OUTRAS PSEUDARTROSES S 4 2 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

OUTROSPROCEDIMENTOS /

PUNCOES

30713064 MANIPULACAO ARTICULAR SOB ANESTESIA GERAL S 1 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

OUTROSPROCEDIMENTOS /

PUNCOES

30713072 RETIRADA DE ENXERTO OSSEO S 1 1 R$469,48 R$ 469,48

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

OUTROSPROCEDIMENTOS /

PUNCOES

82TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30713137PUNCAO ARTICULAR DIAGNOSTICA OU TERAPEUTICA(INFILTRACAO) - ORIENTADA OU NAO POR METODO DEIMAGEM

S 3 R$51,71 R$ 51,71

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

OUTROSPROCEDIMENTOS /

PUNCOES

30713145PUNCAO EXTRA-ARTICULAR DIAGNOSTICA OU TERAPEUTICA(INFILTRACAO/AGULHAMENTO SECO) - ORIENTADA OU NAOPOR METODO DE IMAGEM

N R$82,27 R$ 82,27

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

OUTROSPROCEDIMENTOS /

PUNCOES

30713153 ARTROSCOPIA PARA DIAGNOSTICO COM OU SEM BIOPSIASINOVIAL S 2 1 R$318,04 R$ 318,04

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

OUTROSPROCEDIMENTOS /

PUNCOES

30714010 CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR - TRATAMENTOCIRURGICO S 2 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

RETIRADA DE CORPOESTRANHO

30714028 CORPO ESTRANHO INTRA-OSSEO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$180,03 R$ 180,03

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

RETIRADA DE CORPOESTRANHO

30714036 CORPO ESTRANHO INTRAMUSCULAR - TRATAMENTOCIRURGICO S 2 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

RETIRADA DE CORPOESTRANHO

30715016 ARTRODESE DA COLUNA C/ INSTRUMENTACAO PORSEGMENTO S 5 2 R$827,27 R$ 827,27

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715024 ARTRODESE DE COLUNA VIA ANTERIOR OU POSTEROLATERAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715032 BIOPSIA DA COLUNA S 2 2 R$314,34 R$ 314,34

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715040 BIOPSIA DE CORPO VERTEBRAL COM AGULHA N 2 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

83TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30715067 CORDOTOMIA - MIELOTOMIA S 7 2 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715075 COSTELA CERVICAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715083 DERIVACAO LOMBAR EXTERNA S 3 1 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715091 DESCOMPRESSAO MEDULAR E/OU CAUDA EQUINA S 5 2 R$885,80 R$ 885,80

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715105 DORSO CURVO / ESCOLIOSE / GIBA COSTAL - TRATAMENTOCIRURGICO S 6 2 R$1.301,34 R$ 1.301,34

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715113 ESPONDILOLISTESE - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715121 FRATURA DE COLUNA SEM GESSO - TRATAMENTOCONSERVADOR N R$97,98 R$ 97,98

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715130 FRATURA DO COCCIX - REDUCAO INCRUENTA N 2 R$126,36 R$ 126,36

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715148 FRATURA DO COCCIX - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$497,78 R$ 497,78

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715156 FRATURA E/OU LUXACAO DE COLUNA VERTEBRAL - REDUCAOINCRUENTA S 2 1 R$314,34 R$ 314,34

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

84TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30715164 FRATURAS OU FRATURA-LUXACAO DE COLUNA -TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$807,54 R$ 807,54

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715172 HEMIVERTEBRA - RESSECCAO VIA ANTERIOR OU POSTERIOR- TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$752,49 R$ 752,49

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715180 HERNIA DE DISCO TORACO-LOMBAR - TRATAMENTOCIRURGICO S 5 2 R$801,44 R$ 801,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715199 LAMINECTOMIA OU LAMINOTOMIA S 5 2 R$759,87 R$ 759,87

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715202 MICROCIRURGIA PARA TUMORES EXTRA-INTRADURAIS S 7 2 R$1.418,39 R$ 1.418,39

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715210 OSTEOMIELITE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$667,85 R$ 667,85

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715229 OSTEOTOMIA DE COLUNA VERTEBRAL - TRATAMENTOCIRURGICO S 5 2 R$714,39 R$ 714,39

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715237 OUTRAS AFECCOES DA COLUNA - TRATAMENTO INCRUENTO S 2 R$165,38 R$ 165,38

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715245 PSEUDARTROSE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715253 PUNCAO LIQUORICA N 2 R$82,27 R$ 82,27

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

85TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30715261 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715270 RETIRADA DE MATERIAL DE SINTESE - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 2 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715288 SUBSTITUICAO DE CORPO VERTEBRAL S 6 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715296 TRACAO CERVICAL TRANSESQUELETICA S 2 1 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715300 TRATAMENTO CIRURGICO DA CIFOSE INFANTIL S 7 2 R$1.307,62 R$ 1.307,62

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715318 TRATAMENTO CIRURGICO DA LESAO TRAUMATICARAQUIMEDULAR S 5 2 R$1.307,62 R$ 1.307,62

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715326 TRATAMENTO CIRURGICO DAS MALFORMACOESCRANIOVERTEBRAIS S 6 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715334 TRATAMENTO CIRURGICO DO DISRAFISMO - ESPINHAL S 5 1 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715342 TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMORAQUIMEDULAR (POR DIA) S R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715350TRATAMENTO MICROCIRURGICO DAS LESOESINTRAMEDULARES (TUMOR, MALFORMACOESARTERIOVENOSAS, SIRINGOMIELIA, PARASITOSES)

S 7 2 R$2.136,62 R$ 2.136,62

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

86TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30715369 TRATAMENTO MICROCIRURGICO DO CANAL VERTEBRALESTREITO POR SEGMENTO S 6 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715385TUMOR OSSEO VERTEBRAL - RESSECCAO COMSUBSTITUICAO COM OU SEM INSTRUMENTACAO -TRATAMENTO CIRURGICO

S 5 2 R$1.025,00 R$ 1.025,00

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715393 HERNIA DE DISCO CERVICAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$851,36 R$ 851,36

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715407 FRATURA DE COLUNA COM GESSO - TRATAMENTOCONSERVADOR N 2 R$171,46 R$ 171,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715423 RADICULTOMIA S 5 1 R$573,27 R$ 573,27

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30717019 ARTRODESE AO NIVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL

E CINTURAESCAPULAR

30717027 ARTROPLASTIA ESCAPULO UMERAL COM IMPLANTE -TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$1.128,69 R$ 1.128,69

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL

E CINTURAESCAPULAR

30717035 ARTROTOMIA GLENOUMERAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL

E CINTURAESCAPULAR

30717043 BIOPSIA CIRURGICA DA CINTURA ESCAPULAR S 1 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL

E CINTURAESCAPULAR

30717051 DEFORMIDADE (DOENCA) SPRENGEL - TRATAMENTOCIRURGICO S 5 2 R$741,74 R$ 741,74

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL

E CINTURAESCAPULAR

87TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30717060 DESARTICULACAO AO NIVEL DO OMBRO - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 2 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL

E CINTURAESCAPULAR

30717078 ESCAPULA EM RESSALTO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$434,13 R$ 434,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL

E CINTURAESCAPULAR

30717086 FRATURA DE CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTOCONSERVADOR N R$120,00 R$ 120,00

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL

E CINTURAESCAPULAR

30717094FRATURAS E/OU LUXACOES E/OU AVULSOES - REDUCAOINCRUENTA - EM ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL ECINTURA ESCAPULAR

N 1 1 R$120,00 R$ 120,00

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL

E CINTURAESCAPULAR

30717108FRATURAS E/OU LUXACOES E/OU AVULSOES - TRATAMENTOCIRURGICO - EM ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL ECINTURA ESCAPULAR

S 3 2 R$451,15 R$ 451,15

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL

E CINTURAESCAPULAR

30717116LUXACOES CRONICAS INVETERADAS E RECIDIVANTES -TRATAMENTO CIRURGICO - EM ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR

S 3 2 R$568,11 R$ 568,11

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL

E CINTURAESCAPULAR

30717124 OSTEOMIELITE AO NIVEL DA CINTURA ESCAPULAR -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$434,13 R$ 434,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL

E CINTURAESCAPULAR

30717132 PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS DA CINTURAESCAPULAR - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$590,91 R$ 590,91

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL

E CINTURAESCAPULAR

30717140 RESSECCAO PARCIAL OU TOTAL DE CLAVICULA -TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$429,65 R$ 429,65

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL

E CINTURAESCAPULAR

30717159 REVISAO CIRURGICA DE PROTESE DE OMBRO S 5 2 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL

E CINTURAESCAPULAR

88TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30717167 TRANSFERENCIAS MUSCULARES AO NIVEL DO OMBRO -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL

E CINTURAESCAPULAR

30717175 FRATURA DE CLAVICULA OU ESCAPULA - TRATAMENTOCONSERVADOR N R$114,29 R$ 114,29

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL

E CINTURAESCAPULAR

30718015 AMPUTACAO AO NIVEL DO BRACO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

BRACO

30718023 BIOPSIA CIRURGICA DO UMERO S 1 R$287,17 R$ 287,17

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

BRACO

30718031 FIXADOR EXTERNO DINAMICO COM OU SEM ALONGAMENTO -TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

BRACO

30718040 FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO) -REDUCAO INCRUENTA N 1 R$173,22 R$ 173,22

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

BRACO

30718058 FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO) -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$714,39 R$ 714,39

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

BRACO

30718066 FRATURA DE UMERO - TRATAMENTO CONSERVADOR N R$102,06 R$ 102,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

BRACO

30718074 FRATURAS E PSEUDARTROSES - FIXADOR EXTERNO -TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$445,24 R$ 445,24

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

BRACO

30718082 OSTEOMIELITE DE UMERO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

BRACO

89TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30718090PSEUDARTROSES, OSTEOTOMIAS,ALONGAMENTOS/ENCURTAMENTOS - TRATAMENTOCIRURGICO

S 4 2 R$620,46 R$ 620,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

BRACO

30718104 OSTEOMIELITE DE UMERO - TRATAMENTO INCRUENTO S R$121,50 R$ 121,50

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

BRACO

30719011 ARTRODESE - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COTOVELO

30719020 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$765,45 R$ 765,45

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COTOVELO

30719038 ARTROPLASTIAS SEM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$557,30 R$ 557,30

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COTOVELO

30719046 ARTROTOMIA DE COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$287,17 R$ 287,17

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COTOVELO

30719054 BIOPSIA CIRURGICA DE COTOVELO S 1 R$157,53 R$ 157,53

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COTOVELO

30719062 DESARTICULACAO AO NIVEL DO COTOVELO - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 2 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COTOVELO

30719070 FRATURA DE COTOVELO - TRATAMENTO CONSERVADOR N R$102,06 R$ 102,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COTOVELO

30719089 FRATURAS / PSEUDARTROSES / ARTROSES / COM FIXADOREXTERNO DINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$540,69 R$ 540,69

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COTOVELO

90TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30719097 FRATURAS E OU LUXACOES - REDUCAO INCRUENTA N 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COTOVELO

30719100 FRATURAS E OU LUXACOES - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$497,78 R$ 497,78

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COTOVELO

30719119 LESOES LIGAMENTARES - REDUCAO INCRUENTA N 2 R$126,36 R$ 126,36

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COTOVELO

30719127 TENDINITES, SINOVITES E ARTRITES - TRATAMENTOCIRURGICO S 2 1 R$228,60 R$ 228,60

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COTOVELO

30719135 ARTRODIASTASE - TRATAMENTO CIRURGICO COM FIXADOREXTERNO S 3 1 R$534,29 R$ 534,29

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COTOVELO

30720010 ABAIXAMENTO MIOTENDINOSO NO ANTEBRACO S 3 1 R$360,05 R$ 360,05

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ANTEBRACO

30720028 ALONGAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRACO COM FIXADOREXTERNO DINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$601,93 R$ 601,93

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ANTEBRACO

30720036 AMPUTACAO AO NIVEL DO ANTEBRACO - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 2 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ANTEBRACO

30720044 BIOPSIA CIRURGICA DO ANTEBRACO S 1 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ANTEBRACO

30720052 CONTRATURA ISQUEMICA DE VOLKMANN - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 2 R$653,84 R$ 653,84

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ANTEBRACO

91TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30720060 CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE ANTEBRACOCOM FIXADOR EXTERNO S 4 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ANTEBRACO

30720079 ENCURTAMENTO SEGMENTAR DOS OSSOS DO ANTEBRACOCOM OSTEOSSINTESE - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$340,19 R$ 340,19

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ANTEBRACO

30720087 FRATURA DO ANTEBRACO - TRATAMENTO CONSERVADOR N R$94,66 R$ 94,66

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ANTEBRACO

30720095 FRATURA E/OU LUXACOES (INCLUINDO DESCOLAMENTOEPIFISARIO COTOVELO-PUNHO) - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$434,13 R$ 434,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ANTEBRACO

30720109 FRATURA E/OU LUXACOES (INCLUINDO DESCOLAMENTOEPIFISARIO) - REDUCAO INCRUENTA N 2 R$200,36 R$ 200,36

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ANTEBRACO

30720117 FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DE ANTEBRACO -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ANTEBRACO

30720125 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DO ANTEBRACO - TRATAMENTOCIRURGICO S 2 2 R$314,34 R$ 314,34

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ANTEBRACO

30720133 PSEUDARTROSES E OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 2 R$601,93 R$ 601,93

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ANTEBRACO

30720141 RESSECCAO DA CABECA DO RADIO E/ OU DA EXTREMIDADEDISTAL ULNA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$252,07 R$ 252,07

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ANTEBRACO

30720150 RESSECCAO DO PROCESSO ESTILOIDE DO RADIO -TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$247,08 R$ 247,08

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ANTEBRACO

92TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30720168 SINOSTOSE RADIO-ULNAR - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ANTEBRACO

30720176 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS COM FIXADOREXTERNO - ANTEBRACO S 4 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ANTEBRACO

30721016 AGENESIA DE RADIO (CENTRALIZACAO DA ULNA NO CARPO) S 4 2 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30721024 ALONGAMENTO DO RADIO/ULNA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$667,85 R$ 667,85

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30721032 ARTRODESE ENTRE OS OSSOS DO CARPO S 1 1 R$284,44 R$ 284,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30721040 ARTRODESE - FIXADOR EXTERNO S 3 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30721059 ARTRODESE RADIO-CARPICA OU DO PUNHO S 3 1 R$490,56 R$ 490,56

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30721067 ARTROPLASTIA DO PUNHO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTOCIRURGICO S 5 2 R$745,33 R$ 745,33

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30721075 ARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO (COM IMPLANTE) -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$660,12 R$ 660,12

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30721083 ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO - PUNHO S 1 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

93TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30721091 BIOPSIA CIRURGICA DE PUNHO S 1 1 R$157,53 R$ 157,53

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30721105 COTO DE AMPUTACAO PUNHO E ANTEBRACO - REVISAO S 1 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30721113 DESARTICULACAO DO PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$434,13 R$ 434,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30721121 ENCURTAMENTO RADIO/ULNAR S 3 2 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30721130 FRATURA DE PUNHO - TRATAMENTO CONSERVADOR N R$102,06 R$ 102,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30721148 FRATURA DE OSSO DO CARPO - REDUCAO CIRURGICA S 2 1 R$262,02 R$ 262,02

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30721156 FRATURA DO CARPO - REDUCAO INCRUENTA N 1 1 R$159,02 R$ 159,02

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30721164 FRATURAS - FIXADOR EXTERNO S 3 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30721172 FRATURAS DO CARPO - TRATAMENTO CONSERVADOR N 1 1 R$129,10 R$ 129,10

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30721180 FRATURAS E/OU LUXACOES DO PUNHO - REDUCAOINCRUENTA S 2 R$200,36 R$ 200,36

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

94TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30721199 FRATURAS E/OU LUXACOES DO PUNHO - TRATAMENTOCIRURGICO S 2 1 R$434,13 R$ 434,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30721202 LUXACAO DO CARPO - REDUCAO INCRUENTA N 1 1 R$102,06 R$ 102,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30721210 PSEUDARTROSES - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$467,49 R$ 467,49

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30721229 RESSECCAO DE OSSO DO CARPO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$287,17 R$ 287,17

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30721237 REPARACAO LIGAMENTAR DO CARPO S 3 1 R$356,62 R$ 356,62

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30721245 SINOVECTOMIA DE PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$287,17 R$ 287,17

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30721253 TRANSPOSICAO DO RADIO PARA ULNA S 4 2 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30722012ABSCESSO DE MAO E DEDOS - TENOSSINOVITES / ESPACOSPALMARES / DORSAIS E COMISSURAIS - TRATAMENTOCIRURGICO

S 2 1 R$159,04 R$ 159,04

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722039 ABSCESSOS DE DEDO (DRENAGEM) - TRATAMENTOCIRURGICO N 1 1 R$121,50 R$ 121,50

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722047 ALONGAMENTO/TRANSPORTE OSSEO COM FIXADOREXTERNO S 3 R$267,17 R$ 267,17

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

95TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30722055 ALONGAMENTOS TENDINOSOS DE MAO S 2 1 R$247,08 R$ 247,08

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722063 AMPUTACAO AO NIVEL DOS METACARPIANOS - TRATAMENTOCIRURGICO S 2 1 R$249,50 R$ 249,50

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722071 AMPUTACAO DE DEDO (CADA) - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722080 AMPUTACAO TRANSMETACARPIANA S 3 1 R$249,50 R$ 249,50

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722098 AMPUTACAO TRANSMETACARPIANA COM TRANSPOSICAO DEDEDO S 4 1 R$413,44 R$ 413,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722101 APONEVROSE PALMAR (RESSECCAO) - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 1 R$356,62 R$ 356,62

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722110 ARTRODESE INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA -TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$247,08 R$ 247,08

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722128 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MAO (MF E IF) MULTIPLA S 4 1 R$794,74 R$ 794,74

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722136 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MAO (MF OU IF) S 3 1 R$794,74 R$ 794,74

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722144 ARTROPLASTIA INTERFALANGEANA /METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

96TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30722152 ARTROTOMIA AO NIVEL DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$126,36 R$ 126,36

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722160 BIOPSIA CIRURGICA DOS OSSOS DA MAO S 1 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722179 BRIDAS CONGENITAS - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$314,34 R$ 314,34

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722209 CAPSULECTOMIAS MULTIPLAS MF OU IF S 2 1 R$287,17 R$ 287,17

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722217 CAPSULECTOMIAS UNICA MF E IF S 1 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722225 CENTRALIZACAO DA ULNA (TRATAMENTO DA MAO TORTARADIAL) S 4 2 R$667,85 R$ 667,85

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722233 CONTRATURA ISQUEMICA DE MAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$434,13 R$ 434,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722241 COTO DE AMPUTACAO DIGITAL - REVISAO S 1 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722250 DEDO COLO DE CISNE - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 2 R$314,34 R$ 314,34

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722268 DEDO EM BOTOEIRA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 2 R$314,34 R$ 314,34

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

97TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30722276 DEDO EM GATILHO, CAPSULOTOMIA / FASCIOTOMIA -TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722284 DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$247,08 R$ 247,08

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722292 DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CONSERVADOR S 1 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722306 ENXERTO OSSEO (PERDA DE SUBSTANCIA) - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 2 R$409,50 R$ 409,50

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722314 EXPLORACAO CIRURGICA DE TENDAO DE MAO S 1 1 R$107,16 R$ 107,16

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722322 FALANGIZACAO S 3 1 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722330 FIXADOR EXTERNO EM CIRURGIA DA MAO S 2 R$247,08 R$ 247,08

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722349 FRATURA DE FALANGES - TRATAMENTO CONSERVADOR N 1 R$84,91 R$ 84,91

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722357 FRATURA DE BENNETT - REDUCAO INCRUENTA N 1 1 R$121,50 R$ 121,50

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722365 FRATURA DE BENNETT - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$247,08 R$ 247,08

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

98TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30722373 FRATURA DE OSSO DA MAO - TRATAMENTO CONSERVADOR N 1 1 R$129,10 R$ 129,10

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722381 FRATURA DE METACARPIANO - TRATAMENTO CONSERVADOR N R$85,73 R$ 85,73

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722390 FRATURA/ARTRODESE COM FIXADOR EXTERNO S 3 R$166,97 R$ 166,97

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722403 FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS - REDUCAOINCRUENTA N 1 R$121,50 R$ 121,50

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722411 FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS -TRATAMENTO CIRURGICO C/ FIXACAO S 1 1 R$247,08 R$ 247,08

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722420 FRATURAS E/OU LUXACOES DE FALANGES(INTERFALANGEANAS) - REDUCAO INCRUENTA N 1 R$85,73 R$ 85,73

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722438 FRATURAS E/OU LUXACOES DE FALANGES(INTERFALANGEANAS) - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$262,02 R$ 262,02

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722446 FRATURAS E/OU LUXACOES DE METACARPIANOS - REDUCAOINCRUENTA N 1 R$127,57 R$ 127,57

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722454 GIGANTISMO AO NIVEL DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722462 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS DA MAO - REPARACAOCIRURGICA S 1 1 R$287,17 R$ 287,17

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

99TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30722470 LESOES LIGAMENTARES CRONICAS DA MAO - REPARACAOCIRURGICA S 2 1 R$287,17 R$ 287,17

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722489 LIGAMENTOPLASTIA COM ANCORA S 4 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722497 LUXACAO METACARPOFALANGEANA - REDUCAO INCRUENTA N 1 R$121,50 R$ 121,50

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722500 LUXACAO METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTOCIRURGICO S 1 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722519 OSTEOMIELITE AO NIVEL DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$159,04 R$ 159,04

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722527 OSTEOSSINTESE DE FRATURA DE FALANGE EMETACARPEANA COM FIXACAO EXTERNA S 3 1 R$254,54 R$ 254,54

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722535 OSTEOSSINTESE DE FRATURA DE FALANGE EMETACARPEANA COM USO DE MINIPARAFUSO S 3 1 R$254,54 R$ 254,54

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722543 PERDA DE SUBSTANCIA DA MAO (REPARACAO) -TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722551 PLASTICA UNGUEAL N 2 R$228,60 R$ 228,60

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722560 POLICIZACAO OU TRANSFERENCIA DIGITAL S 5 2 R$752,49 R$ 752,49

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

100TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30722578 POLIDACTILIA ARTICULADA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$262,02 R$ 262,02

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722586 POLIDACTILIA NAO ARTICULADA - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 R$120,00 R$ 120,00

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722594 PROTESE (IMPLANTE) PARA OSSOS DO CARPO S 3 2 R$526,66 R$ 526,66

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722608 PSEUDARTROSE COM PERDA DE SUBSTANCIAS DEMETACARPIANO E FALANGES S 3 2 R$360,05 R$ 360,05

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722616 PSEUDARTROSE DO ESCAFOIDE - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722624 PSEUDARTROSE DOS OSSOS DA MAO - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 1 R$314,34 R$ 314,34

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722632 RECONSTRUCAO DA FALANGE COM RETALHO HOMODIGITAL S 3 1 R$687,90 R$ 687,90

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722640 RECONSTRUCAO DE LEITO UNGUEAL S 1 1 R$249,50 R$ 249,50

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722659 RECONSTRUCAO DO POLEGAR COM RETALHO ILHADOOSTEOCUTANEO ANTEBRAQUIAL S 4 1 R$802,53 R$ 802,53

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722667 REIMPLANTE DE DOIS DEDOS DA MAO S 6 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

101TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30722675 REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR NIVELTRANSMETACARPIANO ATE O TERCO DISTAL DO ANTEBRACO S 6 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722683 REIMPLANTE DO POLEGAR S 6 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722691 REPARACOES CUTANEAS COM RETALHO ILHADOANTEBRAQUIAL INVERTIDO S 3 2 R$687,90 R$ 687,90

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722705 RESSECCAO 1A FILEIRA DOS OSSOS DO CARPO S 1 1 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722713 RESSECCAO DE CISTO SINOVIAL S 1 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722721 RETRACAO CICATRICIAL DE MAIS DE UM DEDO, SEMCOMPROMETIMENTO TENDINOSO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$287,17 R$ 287,17

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722730 RETRACAO CICATRICIAL DE UM DEDO SEMCOMPROMETIMENTO TENDINOSO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722748 RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS COM LESAO TENDINEA -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$314,34 R$ 314,34

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722756 REVASCULARIZACAO DO POLEGAR OU OUTRO DEDO S 6 2 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722764 ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR DE DEDO - REDUCAOINCRUENTA N 1 R$36,38 R$ 36,38

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

102TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30722772 ROTURAS TENDINO-LIGAMENTARES DA MAO (MAIS QUE 1) -TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722780 SEQUESTRECTOMIAS S 2 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722799 SINDACTILIA DE 2 DIGITOS - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$292,57 R$ 292,57

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722802 SINDACTILIA MULTIPLA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722810 SINOVECTOMIA DA MAO (1 ARTICULACAO) S 1 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722829 SINOVECTOMIA DA MAO (MULTIPLAS) S 3 1 R$314,34 R$ 314,34

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722845 TRANSPOSICAO DE DEDO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$752,49 R$ 752,49

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722853 TRATAMENTO CIRURGICO DA POLIDACTILIA MULTIPLA E/OUCOMPLEXA S 4 1 R$794,74 R$ 794,74

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722861 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA MULTIPLA COMEMPREGO DE EXPANSOR - POR ESTAGIO S 4 1 R$620,46 R$ 620,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722870 TRATAMENTO DA DOENCA DE KIEMBUCK COM TRANSPLANTEVASCULARIZADO S 5 2 R$249,50 R$ 249,50

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

103TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30722888TRATAMENTO DA PSEUDOARTROSE DO ESCAFOIDE COMTRANSPLANTE OSSEO VASCULARIZADO E FIXACAO COMMICRO PARAFUSO

S 5 2 R$802,53 R$ 802,53

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722900 ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR DE DEDO - TRATAMENTOCONSERVADOR N 1 R$78,36 R$ 78,36

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722918 ROTURA DO APARELHO EXTENSOR DO DEDO - TRATAMENTOCIRURGICO S 2 1 R$159,02 R$ 159,02

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30723019 BIOPSIA CIRURGICA DE CINTURA PELVICA S 1 1 R$157,53 R$ 157,53

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

CINTURA PELVICA

30723027 DESARTICULACAO INTERILIO ABDOMINAL - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 2 R$1.188,77 R$ 1.188,77

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

CINTURA PELVICA

30723035 FRATURA DA CINTURA PELVICA - TRATAMENTOCONSERVADOR N R$94,66 R$ 94,66

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

CINTURA PELVICA

30723043 FRATURA/LUXACAO COM FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 2 R$539,53 R$ 539,53

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

CINTURA PELVICA

30723051 FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANEL PELVICO (COM UMA OUMAIS ABORDAGENS) - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$765,45 R$ 765,45

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

CINTURA PELVICA

30723060 FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANEL PELVICO - REDUCAOINCRUENTA N 3 1 R$190,82 R$ 190,82

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

CINTURA PELVICA

30723078 OSTEOMIELITE AO NIVEL DA PELVE - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

CINTURA PELVICA

104TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30723086 OSTEOTOMIAS / ARTRODESES - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

CINTURA PELVICA

30723094 FRATURA DE PELVE SEM APARELHO PELVE-PODALICO -TRATAMENTO CONSERVADOR N R$94,66 R$ 94,66

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

CINTURA PELVICA

30723108 FRATURA E/OU LUXACAO DE ANEL PELVICO - TRATAMENTOCONSERVADOR N 3 R$151,47 R$ 151,47

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

CINTURA PELVICA

30723116 FRATURA OU DISJUNCAO AO NIVEL DA PELVE - TRATAMENTOCONSERVADOR COM GESSO N 3 R$151,47 R$ 151,47

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

CINTURA PELVICA

30723124 FRATURA OU DISJUNCAO AO NIVEL DA PELVE - TRATAMENTOCONSERVADOR SEM GESSO N R$94,66 R$ 94,66

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

CINTURA PELVICA

30724015 ARTRITE SEPTICA - TRATAMENTO CIRURGICO - ARTICULACAOCOXO-FEMORAL S 4 2 R$445,24 R$ 445,24

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724023 ARTRODESE / FRATURA DE ACETABULO (LIGAMENTOTAXIA)COM FIXADOR EXTERNO S 5 1 R$562,59 R$ 562,59

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724031 ARTRODESE COXO-FEMORAL EM GERAL - TRATAMENTOCIRURGICO S 5 2 R$819,24 R$ 819,24

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724040 ARTRODIASTASE DE QUADRIL S 5 1 R$490,56 R$ 490,56

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724058 ARTROPLASTIA (QUALQUER TECNICA OU VERSAO DEQUADRIL) - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 3 R$1.579,98 R$ 1.579,98

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

105TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30724066 ARTROPLASTIA DE QUADRIL INFECTADA (RETIRADA DOSCOMPONENTES) - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$866,56 R$ 866,56

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724074 ARTROPLASTIA DE RESSECCAO DO QUADRIL (GIRDLESTONE)- TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$681,22 R$ 681,22

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724082 ARTROPLASTIA PARCIAL DO QUADRIL (TIPO THOMPSON OUQUALQUER TECNICA) - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$793,81 R$ 793,81

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724090ARTROTOMIA DE QUADRIL INFECTADA (INCISAO E DRENAGEMDE ARTRITE SEPTICA) SEM RETIRADA DE COMPONENTE -TRATAMENTO CIRURGICO

S 3 1 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724104 ARTROTOMIA COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 2 R$467,49 R$ 467,49

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724112 BIOPSIA CIRURGICA COXO-FEMORAL S 2 1 R$434,13 R$ 434,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724120 DESARTICULACAO COXO-FEMORAL - TRATAMENTOCIRURGICO S 5 2 R$752,49 R$ 752,49

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724139 EPIFISIODESE C/ ABAIXAMENTO DO GRANDE TROCANTER -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$490,56 R$ 490,56

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724147 EPIFISIOLISTESE PROXIMAL DE FEMUR (FIXACAO "IN SITU") -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724155 FRATURA DE ACETABULO (COM UMA OU MAIS ABORDAGENS)- TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$1.015,14 R$ 1.015,14

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

106TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30724163 FRATURA DE ACETABULO - REDUCAO INCRUENTA S 2 1 R$284,44 R$ 284,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724171 FRATURA E/OU LUXACAO E/OU AVULSAO COXO-FEMORAL -REDUCAO INCRUENTA S 2 1 R$249,54 R$ 249,54

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724180 FRATURA E/OU LUXACAO E/OU AVULSAO COXO-FEMORAL -TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$780,12 R$ 780,12

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724198 LUXACAO CONGENITA DE QUADRIL (REDUCAO CIRURGICA EOSTEOTOMIA) - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$819,24 R$ 819,24

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724201 LUXACAO CONGENITA DE QUADRIL (REDUCAO CIRURGICASIMPLES) - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$667,85 R$ 667,85

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724210 LUXACAO CONGENITA DE QUADRIL (REDUCAO INCRUENTACOM OU SEM TENOTOMIA DE ADUTORES) S 2 1 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724228 OSTEOTOMIA - FIXADOR EXTERNO S 5 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724236OSTEOTOMIAS AO NIVEL DO COLO OU REGIAOTROCANTERIANA (SUGIOKA, MARTIN, BOMBELLI ETC) -TRATAMENTO CIRURGICO

S 5 2 R$780,12 R$ 780,12

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724244 OSTEOTOMIAS SUPRA-ACETABULARES (CHIARI, PEMBERTON,"DIAL", ETC) - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$780,12 R$ 780,12

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724252 PUNCAO-BIOPSIA COXO-FEMORAL-ARTROCENTESE N R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

107TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30724260 RECONSTRUCAO DE QUADRIL COM FIXADOR EXTERNO S 6 2 R$490,56 R$ 490,56

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724279 REVISAO DE ARTROPLASTIAS DE QUADRIL COM RETIRADA DECOMPONENTES E IMPLANTE DE PROTESE S 7 2 R$1.469,29 R$ 1.469,29

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724287TRATAMENTO DE NECROSE AVASCULAR POR FORAGEM DEESTAQUEAMENTO ASSOCIADA A NECROSE MICROCIRURGICADA CABECA FEMORAL - TRATAMENTO CIRURGICO

S 4 2 R$562,59 R$ 562,59

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30725011 ALONGAMENTO / TRANSPORTE OSSEO / PSEUDOARTROSECOM FIXADOR EXTERNO - COXA/FEMUR S 5 2 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COXA / FEMUR

30725020 ALONGAMENTO DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$634,45 R$ 634,45

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COXA / FEMUR

30725038 AMPUTACAO AO NIVEL DA COXA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COXA / FEMUR

30725046 BIOPSIA CIRURGICA DE FEMUR S 1 1 R$201,21 R$ 201,21

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COXA / FEMUR

30725054 CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE FEMUR COMFIXADOR EXTERNO S 4 1 R$562,59 R$ 562,59

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COXA / FEMUR

30725062 DESCOLAMENTO EPIFISARIO (TRAUMATICO OU NAO) -REDUCAO INCRUENTA S 1 R$287,17 R$ 287,17

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COXA / FEMUR

30725070 DESCOLAMENTO EPIFISARIO (TRAUMATICO OU NAO) -TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COXA / FEMUR

108TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30725089 ENCURTAMENTO DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COXA / FEMUR

30725097 EPIFISIODESE (POR SEGMENTO) - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$252,07 R$ 252,07

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COXA / FEMUR

30725100 FRATURA DE FEMUR - TRATAMENTO CONSERVADOR COMGESSO N R$159,02 R$ 159,02

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COXA / FEMUR

30725119 FRATURAS DE FEMUR - REDUCAO INCRUENTA S 2 1 R$262,02 R$ 262,02

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COXA / FEMUR

30725127 FRATURAS DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$794,74 R$ 794,74

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COXA / FEMUR

30725135FRATURAS, PSEUDARTROSES, CORRECAO DEDEFORMIDADES E ALONGAMENTOS COM FIXADOR EXTERNODINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO

S 4 1 R$562,59 R$ 562,59

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COXA / FEMUR

30725143 OSTEOMIELITE DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COXA / FEMUR

30725151 PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTOCIRURGICO S 5 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COXA / FEMUR

30725160 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS COM FIXADOREXTERNO - COXA/FEMUR S 4 2 R$539,53 R$ 539,53

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COXA / FEMUR

30725178 FEMUR - DESCOLAMENTO EPIFISARIO DE EXTREMIDADESSUPERIOR - TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO S R$142,88 R$ 142,88

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COXA / FEMUR

109TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30725186 FEMUR - DESCOLAMENTO EPIFISARIO DE EXTREMIDADESSUPERIOR - TRATAMENTO CONSERVADOR SEM GESSO N R$114,29 R$ 114,29

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COXA / FEMUR

30725194FRATURA DE EXTREMIDADE SUPERIOR DO FEMUR OUCAVIDADE COTILOIDE - TRATAMENTO CONSERVADOR COMGESSO

N R$159,02 R$ 159,02

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COXA / FEMUR

30725208 NECROSE ASSEPTICA DA CABECA FEMORAL - TRATAMENTOCONSERVADOR S R$171,46 R$ 171,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COXA / FEMUR

30726018 ARTRITE SEPTICA - TRATAMENTO CIRURGICO - JOELHO S 3 1 R$434,13 R$ 434,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726026 ARTRODESE DE JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$634,45 R$ 634,45

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726034 ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO COM IMPLANTES -TRATAMENTO CIRURGICO S 6 3 R$1.183,05 R$ 1.183,05

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726042 ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO - JOELHO S 2 1 R$413,44 R$ 413,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726050 BIOPSIA CIRURGICA DE JOELHO S 2 1 R$180,03 R$ 180,03

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726069 DESARTICULACAO DE JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726077 EPIFISITES E TENDINITES - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

110TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30726085 FRATURA DE JOELHO - TRATAMENTO CONSERVADOR N R$129,10 R$ 129,10

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726093 FRATURA E/OU LUXACAO DE PATELA (INCLUSIVEOSTEOCONDRAL) - REDUCAO INCRUENTA S 1 1 R$100,38 R$ 100,38

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726107 FRATURA E/OU LUXACAO DE PATELA - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 1 R$417,49 R$ 417,49

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726115 FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO JOELHO - REDUCAOINCRUENTA N 1 R$167,36 R$ 167,36

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726123 FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO JOELHO -TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$562,59 R$ 562,59

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726131 LESAO AGUDA DE LIGAMENTO COLATERAL, ASSOCIADA ALIGAMENTO CRUZADO E MENISCO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$667,85 R$ 667,85

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726140 LESOES AGUDAS E/OU LUXACOES DE MENISCOS (1 OUAMBOS) - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726158 LESOES COMPLEXAS DE JOELHO (FRATURA COM LESAOLIGAMENTAR E MENISCAL) - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$707,58 R$ 707,58

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726166LESOES INTRINSECAS DE JOELHO (LESOES CONDRAIS,OSTEOCONDRITE DISSECANTE, PLICA PATOLOGICA, CORPOSLIVRES, ARTROFITOSE.) - TRATAMENTO CIRURGICO

S 3 1 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726174 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS - TRATAMENTO INCRUENTO N 1 1 R$72,15 R$ 72,15

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

111TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30726182 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726190 LESOES LIGAMENTARES PERIFERICAS CRONICAS -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$608,12 R$ 608,12

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726204 LIBERACAO LATERAL E FACECTOMIAS - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 1 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726212 MENISCORRAFIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$434,13 R$ 434,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726220 OSTEOTOMIAS AO NIVEL DO JOELHO - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 1 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726239 REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 1 R$467,49 R$ 467,49

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726247 RECONSTRUCOES LIGAMENTARES DO PIVOT CENTRAL -TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$620,46 R$ 620,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726255 REVISOES DE ARTROPLASTIA TOTAL - TRATAMENTOCIRURGICO S 6 2 R$926,16 R$ 926,16

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726263 REVISOES DE REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726271 REVISOES DE RECONSTRUCOES INTRA-ARTICULARES -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

112TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30726280 TOALETE CIRURGICA - CORRECAO DE JOELHO FLEXO -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$467,49 R$ 467,49

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726301 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACOES / ARTRODESE /CONTRATURAS COM FIXADOR EXTERNO S 4 2 R$539,53 R$ 539,53

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726310 BOLSA PRE-PATELAR - RESSECCAO S 1 1 R$171,46 R$ 171,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30727014 ALONGAMENTO / TRANSPORTE OSSEO / PSEUDOARTROSECOM FIXADOR EXTERNO - PERNA S 5 2 R$490,56 R$ 490,56

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PERNA

30727022 ALONGAMENTO COM FIXADOR DINAMICO - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 2 R$661,48 R$ 661,48

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PERNA

30727030 ALONGAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 2 R$661,48 R$ 661,48

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PERNA

30727049 AMPUTACAO DE PERNA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$534,29 R$ 534,29

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PERNA

30727057 BIOPSIA CIRURGICA DE TIBIA OU FIBULA S 1 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PERNA

30727065 CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE TIBIA COMFIXADOR EXTERNO S 4 2 R$539,53 R$ 539,53

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PERNA

30727073 CORRECAO DE DEFORMIDADES CONGENITAS NA PERNA COMFIXADOR EXTERNO S 4 2 R$590,91 R$ 590,91

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PERNA

113TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30727081 ENCURTAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 2 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PERNA

30727090 EPIFISIODESE DE TIBIA / FIBULA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PERNA

30727103 FRATURA DE OSSO DA PERNA - TRATAMENTO CONSERVADOR N R$133,57 R$ 133,57

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PERNA

30727111 FRATURAS DE FIBULA (INCLUI O DESCOLAMENTO EPIFISARIO)- TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$490,56 R$ 490,56

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PERNA

30727120 FRATURAS DE FIBULA - (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISARIO) -REDUCAO INCRUENTA N 1 R$100,38 R$ 100,38

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PERNA

30727138 FRATURAS DE TIBIA ASSOCIADA OU NAO A FIBULA (INCLUIDESCOLAMENTO EPIFISARIO) - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$620,46 R$ 620,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PERNA

30727146 FRATURAS DE TIBIA E FIBULA (INCLUI DESCOLAMENTOEPIFISARIO) - REDUCAO INCRUENTA N 1 R$156,77 R$ 156,77

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PERNA

30727154 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTOCIRURGICO S 2 2 R$409,50 R$ 409,50

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PERNA

30727162 OSTEOTOMIAS E/OU PSEUDARTROSES - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 2 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PERNA

30727170 TRANSPOSICAO DE FIBULA/TIBIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$714,39 R$ 714,39

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PERNA

114TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30727189 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DE TIBIA COMFIXADOR EXTERNO S 4 2 R$289,99 R$ 289,99

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PERNA

30727197 FRATURA DE DOIS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTOCONSERVADOR N R$133,57 R$ 133,57

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PERNA

30728010 AMPUTACAO AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 2 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TORNOZELO

30728029 ARTRITE OU OSTEOARTRITE - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TORNOZELO

30728037 ARTRODESE (COM OU SEM ALONGAMENTO SIMULTANEO)COM FIXADOR EXTERNO S 4 2 R$590,91 R$ 590,91

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TORNOZELO

30728045 ARTRODESE AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 2 R$681,22 R$ 681,22

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TORNOZELO

30728053 ARTROPLASTIA DE TORNOZELO (COM IMPLANTE) -TRATAMENTO CIRURGICO S 5 3 R$819,24 R$ 819,24

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TORNOZELO

30728061 ARTRORRISE DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TORNOZELO

30728070 ARTROTOMIA DE TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$434,13 R$ 434,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TORNOZELO

30728088 BIOPSIA CIRURGICA DO TORNOZELO S 1 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TORNOZELO

115TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30728096 FRATURA DE TORNOZELO - TRATAMENTO CONSERVADOR N R$107,16 R$ 107,16

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TORNOZELO

30728100FRATURAS / PSEUDARTROSES / ARTROSES AO NIVEL DOTORNOZELO COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO -TRATAMENTO CIRURGICO

S 4 R$562,59 R$ 562,59

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TORNOZELO

30728118 FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO TORNOZELO -REDUCAO INCRUENTA N 1 1 R$180,03 R$ 180,03

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TORNOZELO

30728126 FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO TORNOZELO -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$674,74 R$ 674,74

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TORNOZELO

30728134 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS AO NIVEL DO TORNOZELO -TRATAMENTO INCRUENTO N 1 1 R$100,38 R$ 100,38

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TORNOZELO

30728142 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS AO NIVEL DO TORNOZELO -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$681,22 R$ 681,22

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TORNOZELO

30728150 LESOES LIGAMENTARES CRONICAS AO NIVEL DO TORNOZELO- TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$490,56 R$ 490,56

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TORNOZELO

30728169 OSTEOCONDRITE DE TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$467,49 R$ 467,49

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TORNOZELO

30728177 PSEUDARTROSES OU OSTEOTOMIAS AO NIVEL DOTORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TORNOZELO

30729017 AMPUTACAO AO NIVEL DO PE - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

116TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30729025 AMPUTACAO/DESARTICULACAO DE PODODACTILOS (PORSEGMENTO) - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$228,60 R$ 228,60

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729033 ARTRITE OU OSTEOARTRITE DOS OSSOS DO PE (INCLUIOSTEOMIELITE) - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$180,03 R$ 180,03

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729041 ARTRODESE DE TARSO E/OU MEDIO PE - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 2 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729050 ARTRODESE METATARSO - FALANGICA OU INTERFALANGICA -TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729068 BIOPSIA CIRURGICA DOS OSSOS DO PE S 1 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729084 CORRECAO DE DEFORMIDADES DO PE COM FIXADOREXTERNO DINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$413,44 R$ 413,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729092 CORRECAO DE PE TORTO CONGENITO COM FIXADOREXTERNO S 3 2 R$289,99 R$ 289,99

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729106 DEFORMIDADE DOS DEDOS - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$180,03 R$ 180,03

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729114 EXERESE UNGUEAL N 1 R$71,46 R$ 71,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729122 FASCIOTOMIA OU RESSECCAO DE FASCIA PLANTAR -TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$247,08 R$ 247,08

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

117TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30729130 FRATURA DE OSSO DO PE - TRATAMENTO CONSERVADOR N 1 R$90,02 R$ 90,02

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729149 FRATURA E/OU LUXACOES DO PE (EXCETO ANTEPE) -REDUCAO INCRUENTA N R$82,27 R$ 82,27

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729157 FRATURA E/OU LUXACOES DO PE (EXCETO ANTEPE) -TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729165 FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANTEPE - REDUCAOINCRUENTA N 1 R$127,57 R$ 127,57

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729173 FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANTEPE - TRATAMENTOCIRURGICO S 2 1 R$230,84 R$ 230,84

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729181 HALLUX VALGUS (UM PE) - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$434,13 R$ 434,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729190 OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DO TARSO E MEDIO PE -TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$434,13 R$ 434,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729203 OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DOSMETATARSOS/FALANGES - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 2 R$360,05 R$ 360,05

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729211 OSTEOTOMIAS / FRATURAS COM FIXADOR EXTERNO S 2 1 R$367,29 R$ 367,29

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729220 PE PLANO/PE CAVO/COALISAO TARSAL - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 2 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

118TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30729238 PE TORTO CONGENITO (UM PE) - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$667,85 R$ 667,85

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729246 RESSECCAO DE OSSO DO PE - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$314,34 R$ 314,34

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729254 RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS S 2 1 R$292,57 R$ 292,57

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729262 ROTURA DO TENDAO DE AQUILES - TRATAMENTO INCRUENTO N 1 1 R$72,15 R$ 72,15

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729270 ROTURA DO TENDAO DE AQUILES - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729289 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA COMPLEXA E /OUMULTIPLA S 3 2 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729297 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA SIMPLES S 3 1 R$340,19 R$ 340,19

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729300 TRATAMENTO CIRURGICO DE GIGANTISMO S 3 1 R$794,74 R$ 794,74

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729319 TRATAMENTO CIRURGICO DE LINFEDEMA AO NIVEL DO PE S 3 1 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729327 TRATAMENTO CIRURGICO DE POLIDACTILIA MULTIPLA E/OUCOMPLEXA S 3 1 R$794,74 R$ 794,74

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

119TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30729335 TRATAMENTO CIRURGICO DE POLIDACTILIA SIMPLES S 2 R$166,97 R$ 166,97

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729343 TRATAMENTO CIRURGICO DO MAL PERFURANTE PLANTAR S 3 1 R$687,90 R$ 687,90

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30730015 ALONGAMENTO S 2 1 R$171,46 R$ 171,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MUSCULOS EFASCIAS

30730023 BIOPSIA DE MUSCULO S 1 1 R$121,50 R$ 121,50

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MUSCULOS EFASCIAS

30730031 DESBRIDAMENTO CIRURGICO DE FERIDAS OUEXTREMIDADES S 2 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MUSCULOS EFASCIAS

30730040 DESINSERCAO OU MIOTOMIA S 1 1 R$166,97 R$ 166,97

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MUSCULOS EFASCIAS

30730058 DISSECCAO MUSCULAR S 1 1 R$180,03 R$ 180,03

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MUSCULOS EFASCIAS

30730066 DRENAGEM CIRURGICA DO PSOAS S 2 1 R$249,50 R$ 249,50

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MUSCULOS EFASCIAS

30730074 FASCIOTOMIA S 3 1 R$262,02 R$ 262,02

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MUSCULOS EFASCIAS

30730082 FASCIOTOMIA - POR COMPARTIMENTO S 3 1 R$235,31 R$ 235,31

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MUSCULOS EFASCIAS

120TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30730090 FASCIOTOMIAS (DESCOMPRESSIVAS) S 3 1 R$262,02 R$ 262,02

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MUSCULOS EFASCIAS

30730104 FASCIOTOMIAS ACIMA DO PUNHO S 2 1 R$262,02 R$ 262,02

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MUSCULOS EFASCIAS

30730112 MIORRAFIAS S 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MUSCULOS EFASCIAS

30730155 TRANSPOSICAO MUSCULAR S 3 1 R$252,07 R$ 252,07

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MUSCULOS EFASCIAS

30730163 LESAO LIGAMENTAR AGUDA - TRATAMENTO CONSERVADOR N 1 R$129,10 R$ 129,10

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MUSCULOS EFASCIAS

30730171 LESOES MUSCULO TENDINOSAS - TRATAMENTO INCRUENTO N 2 R$121,50 R$ 121,50

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MUSCULOS EFASCIAS

30731011 ABERTURA DE BAINHA TENDINOSA - TRATAMENTOCIRURGICO S 1 1 R$166,97 R$ 166,97

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

30731020 BIOPSIAS CIRURGICAS DE TENDOES, BURSAS E SINOVIAS S 1 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

30731038 BURSECTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$166,97 R$ 166,97

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

30731046 CISTO SINOVIAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$157,53 R$ 157,53

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

121TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30731054 ENCURTAMENTO DE TENDAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$180,03 R$ 180,03

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

30731062 SINOVECTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$287,17 R$ 287,17

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

30731070 TENOARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO S 3 1 R$409,50 R$ 409,50

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

30731089 TENODESE S 2 1 R$330,75 R$ 330,75

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

30731097 TENOLISE NO TUNEL OSTEOFIBROSO S 3 1 R$386,35 R$ 386,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

30731100 TENOLISE/TENDONESE - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$262,02 R$ 262,02

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

30731119 TENOPLASTIA / ENXERTO DE TENDAO - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 2 R$340,19 R$ 340,19

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

30731127 TENOPLASTIA DE TENDAO EM OUTRAS REGIOES S 4 1 R$284,44 R$ 284,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

30731135 TENORRAFIA MULTIPLA EM OUTRAS REGIOES S 3 1 R$284,44 R$ 284,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

30731143 TENORRAFIA NO TUNEL OSTEOFIBROSO - MAIS DE 2 DIGITOS S 3 1 R$503,00 R$ 503,00

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

122TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30731151 TENORRAFIA NO TUNEL OSTEOFIBROSO ATE 2 DIGITOS S 2 1 R$354,91 R$ 354,91

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

30731160 TENORRAFIA UNICA EM OUTRAS REGIOES S 2 1 R$189,00 R$ 189,00

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

30731178 TENOSSINOVECTOMIA DE MAO OU PUNHO S 2 1 R$228,60 R$ 228,60

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

30731186 TENOSSINOVITES ESTENOSANTES - TRATAMENTOCIRURGICO S 1 1 R$93,18 R$ 93,18

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

30731194 TENOSSINOVITES INFECCIOSAS - DRENAGEM S 1 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

30731208 TENOTOMIA S 1 1 R$287,17 R$ 287,17

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

30731216 TRANSPOSICAO DE MAIS DE 1 TENDAO - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 2 R$409,50 R$ 409,50

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

30731224 TRANSPOSICAO UNICA DE TENDAO S 4 2 R$309,84 R$ 309,84

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

30731232 TUMORES DE TENDAO OU SINOVIAL - TRATAMENTOCIRURGICO S 1 1 R$226,43 R$ 226,43

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

30731240 ALONGAMENTO DE TENDOES - TRATAMENTO CRUENTO S 2 1 R$217,72 R$ 217,72

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

123TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30731259 ROTURA DE TENDAO DE AQUILES - TRATAMENTOCONSERVADOR N 1 R$102,06 R$ 102,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

30732018 CURETAGEM OU RESSECCAO EM BLOCO DE TUMOR COMRECONSTRUCAO E ENXERTO VASCULARIZADO S 5 2 R$1.025,09 R$ 1.025,09

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

OSSOS

30732026 ENXERTO OSSEO S 5 2 R$921,70 R$ 921,70

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

OSSOS

30732034 RESSECCAO DA LESAO COM CIMENTACAO E OSTEOSINTESE S 5 2 R$620,46 R$ 620,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

OSSOS

30732042 REVISAO DE ENDOPROTESE S 7 R$966,80 R$ 966,80

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

OSSOS

30732085 TUMOR OSSEO (RESSECCAO COM SUBSTITUICAO) S 5 3 R$921,70 R$ 921,70

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

OSSOS

30732093 TUMOR OSSEO (RESSECCAO E ARTRODESE) S 4 2 R$714,39 R$ 714,39

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

OSSOS

30732107 TUMOR OSSEO (RESSECCAO E CIMENTO) S 4 2 R$714,39 R$ 714,39

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

OSSOS

30732115 TUMOR OSSEO (RESSECCAO E ENXERTO) S 5 2 R$1.138,53 R$ 1.138,53

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

OSSOS

30732123 TUMOR OSSEO (RESSECCAO SEGMENTAR) S 3 1 R$539,53 R$ 539,53

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

OSSOS

124TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30732131 TUMOR OSSEO (RESSECCAO SIMPLES) S 3 1 R$485,82 R$ 485,82

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

OSSOS

30733014 SINOVECTOMIA TOTAL - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE JOELHO S 3 1 R$909,20 R$ 909,20

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE JOELHO

30733022 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE JOELHO S 3 1 R$707,94 R$ 707,94

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE JOELHO

30733030 CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES) -PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE JOELHO S 3 1 R$909,20 R$ 909,20

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE JOELHO

30733049OSTEOCONDROPLASTIA - ESTABILIZACAO, RESSECCAO E/OUPLASTIA # - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DEJOELHO

S 3 1 R$971,73 R$ 971,73

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE JOELHO

30733057 MENISCECTOMIA - UM MENISCO - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE JOELHO S 4 1 R$909,20 R$ 909,20

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE JOELHO

30733065 REPARO OU SUTURA DE UM MENISCO - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE JOELHO S 3 1 R$825,91 R$ 825,91

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE JOELHO

30733073RECONSTRUCAO, RETENCIONAMENTO OU REFORCO DOLIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR OU POSTERIOR # -PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE JOELHO

S 3 2 R$1.247,26 R$ 1.247,26

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE JOELHO

30733081FRATURA COM REDUCAO E/OU ESTABILIZACAO DASUPERFICIE ARTICULAR - UM COMPARTIMENTO # -PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE JOELHO

S 3 2 R$929,39 R$ 929,39

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE JOELHO

30733090 TRATAMENTO CIRURGICO DA ARTROFIBROSE # -PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE JOELHO S 3 1 R$1.054,95 R$ 1.054,95

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE JOELHO

125TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30733103

INSTABILIDADE FEMORO-PATELAR, RELEASE LATERAL DAPATELA, RETENCIONAMENTO, REFORCO OU RECONSTRUCAODO LIGAMENTO PATELO-FEMORAL MEDIAL # -PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE JOELHO

S 3 1 R$909,20 R$ 909,20

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE JOELHO

30734010 SINOVECTOMIA TOTAL - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE TORNOZELO S 2 1 R$909,20 R$ 909,20

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPICOS DE TORNOZELO

30734029 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE TORNOZELO S 2 1 R$756,51 R$ 756,51

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPICOS DE TORNOZELO

30734037 CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES) -PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE TORNOZELO S 3 1 R$944,24 R$ 944,24

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPICOS DE TORNOZELO

30734045OSTEOCONDROPLASTIA - ESTABILIZACAO, RESSECCAO E OUPLASTIA (ENXERTIA) # - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE TORNOZELO

S 3 1 R$1.054,95 R$ 1.054,95

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPICOS DE TORNOZELO

30734053RECONSTRUCAO, RETENCIONAMENTO OU REFORCO DELIGAMENTO - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DETORNOZELO

S 3 1 R$1.371,97 R$ 1.371,97

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPICOS DE TORNOZELO

30734061FRATURAS - REDUCAO E ESTABILIZACAO DE CADASUPERFICIE - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DETORNOZELO

S 3 1 R$1.139,76 R$ 1.139,76

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPICOS DE TORNOZELO

30735017 SINOVECTOMIA TOTAL - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE OMBRO S 2 1 R$909,20 R$ 909,20

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE OMBRO

30735025 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE OMBRO S 2 1 R$756,51 R$ 756,51

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE OMBRO

30735033 ACROMIOPLASTIA - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICODE OMBRO S 3 1 R$825,91 R$ 825,91

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE OMBRO

126TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30735041 LESAO LABRAL - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DEOMBRO S 3 2 R$1.172,95 R$ 1.172,95

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE OMBRO

30735050 LUXACAO GLENO-UMERAL - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE OMBRO S 3 2 R$1.172,95 R$ 1.172,95

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE OMBRO

30735068 RUPTURA DO MANGUITO ROTADOR - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE OMBRO S 3 1 R$825,91 R$ 825,91

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE OMBRO

30735076 INSTABILIDADE MULTIDIRECIONAL - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE OMBRO S 3 2 R$1.172,95 R$ 1.172,95

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE OMBRO

30735084 RESSECCAO LATERAL DA CLAVICULA - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE OMBRO S 2 1 R$909,20 R$ 909,20

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE OMBRO

30735092 TENOTOMIA DA PORCAO LONGA DO BICEPS - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE OMBRO S 2 1 R$909,20 R$ 909,20

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE OMBRO

30736013 SINOVECTOMIA TOTAL - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE COTOVELO S 2 2 R$909,20 R$ 909,20

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE COTOVELO

30736021 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE COTOVELO S 2 2 R$782,00 R$ 782,00

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE COTOVELO

30736030 CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES) -PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE COTOVELO S 2 2 R$782,00 R$ 782,00

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE COTOVELO

30736048OSTEOCONDROPLASTIA - ESTABILIZACAO, RESSECCAO E/OUPLASTIA (ENXERTIA) # - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE COTOVELO

S 2 2 R$825,91 R$ 825,91

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE COTOVELO

127TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30736056RECONSTRUCAO, RETENCIONAMENTO OU REFORCO DELIGAMENTO # - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DECOTOVELO

S 3 1 R$825,91 R$ 825,91

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE COTOVELO

30736064FRATURAS: REDUCAO E ESTABILIZACAO PARA CADASUPERFICIE - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DECOTOVELO

S 3 1 R$825,91 R$ 825,91

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE COTOVELO

30737010 SINOVECTOMIA TOTAL - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE PUNHO E TUNEL DO CARPO S 2 1 R$909,20 R$ 909,20

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDVIDEOARTROSCOPICO DE PUNHO E TUNEL

DO CARPO

30737028 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE PUNHO E TUNEL DO CARPO S 2 1 R$707,94 R$ 707,94

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDVIDEOARTROSCOPICO DE PUNHO E TUNEL

DO CARPO

30737036CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES) -PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE PUNHO E TUNELDO CARPO

S 2 1 R$756,51 R$ 756,51

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDVIDEOARTROSCOPICO DE PUNHO E TUNEL

DO CARPO

30737044OSTEOCONDROPLASTIA - ESTABILIZACAO, RESSECCAO E/OUPLASTIA (ENXERTIA) - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICODE PUNHO E TUNEL DO CARPO

S 2 1 R$1.172,95 R$ 1.172,95

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDVIDEOARTROSCOPICO DE PUNHO E TUNEL

DO CARPO

30737052

RECONSTRUCAO, RETENCIONAMENTO OU REFORCO DELIGAMENTO OU REPARO DE CARTILAGEM TRIANGULAR # -PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE PUNHO E TUNELDO CARPO

S 2 1 R$1.075,43 R$ 1.075,43

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDVIDEOARTROSCOPICO DE PUNHO E TUNEL

DO CARPO

30737060FRATURAS - REDUCAO E ESTABILIZACAO DE CADASUPERFICIE - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DEPUNHO E TUNEL DO CARPO

S 2 1 R$909,20 R$ 909,20

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDVIDEOARTROSCOPICO DE PUNHO E TUNEL

DO CARPO

30737079 TUNEL DO CARPO - DESCOMPRESSAO - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE PUNHO E TUNEL DO CARPO S 2 1 R$742,40 R$ 742,40

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDVIDEOARTROSCOPICO DE PUNHO E TUNEL

DO CARPO

30738016 SINOVECTOMIA TOTAL - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE COXOFEMORAL S 2 1 R$1.172,95 R$ 1.172,95

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DECOXOFEMORAL

128TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30738024 SINOVECTOMIA PARCIAL E/OU REMOCAO DE CORPOS LIVRES- PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE COXOFEMORAL S 2 1 R$909,20 R$ 909,20

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DECOXOFEMORAL

30738032DESBRIDAMENTO DO LABRUM OU LIGAMENTO REDONDOCOM OU SEM CONDROPLASTIA - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE COXOFEMORAL

S 5 2 R$1.371,97 R$ 1.371,97

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DECOXOFEMORAL

30738040 TRATAMENTO DO IMPACTO FEMORO-ACETABULAR -PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE COXOFEMORAL S 5 2 R$1.665,72 R$ 1.665,72

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DECOXOFEMORAL

30738059 CONDROPLASTIA COM SUTURA LABRAL - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE COXOFEMORAL S 5 2 R$1.371,97 R$ 1.371,97

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DECOXOFEMORAL

30801010COLOCACAO DE ORTOSE TRAQUEAL, TRAQUEOBRONQUICAOU BRONQUICA, POR VIA ENDOSCOPICA (TUBO DE SILICONEOU METALICO)

S 5 R$540,69 R$ 540,69

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

TRAQUEIA

30801028 COLOCACAO DE PROTESE TRAQUEAL OUTRAQUEOBRONQUICA (QUALQUER VIA) S 5 2 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

TRAQUEIA

30801036 FECHAMENTO DE FISTULA TRAQUEO-CUTANEA S 5 2 R$1.000,64 R$ 1.000,64

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

TRAQUEIA

30801044 PUNCAO TRAQUEAL N 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

TRAQUEIA

30801052 RESSECCAO CARINAL (TRAQUEOBRONQUICA) S 6 2 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

TRAQUEIA

30801060 RESSECCAO DE TUMOR TRAQUEAL S 6 2 R$1.455,30 R$ 1.455,30

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

TRAQUEIA

129TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30801079 TRAQUEOPLASTIA (QUALQUER VIA) S 5 2 R$1.455,30 R$ 1.455,30

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

TRAQUEIA

30801087 TRAQUEORRAFIA (QUALQUER VIA) N 4 1 R$292,57 R$ 292,57

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

TRAQUEIA

30801095 TRAQUEOSTOMIA S 2 1 R$235,31 R$ 235,31

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

TRAQUEIA

30801109 TRAQUEOSTOMIA COM COLOCACAO DE ORTESE TRAQUEALOU TRAQUEOBRONQUICA POR VIA CERVICAL S 4 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

TRAQUEIA

30801117 TRAQUEOSTOMIA MEDIASTINAL S 5 2 R$1.025,09 R$ 1.025,09

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

TRAQUEIA

30801133 PLASTIA DE TRAQUEOSTOMA S 5 1 R$247,08 R$ 247,08

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

TRAQUEIA

30801141 TRAQUEOTOMIA OU FECHAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

TRAQUEIA

30801150 TROCA DE PROTESE TRAQUEO-ESOFAGICA S 4 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

TRAQUEIA

30801168 RESSECCAO DE TUMOR TRAQUEAL PORVIDEOTORACOSCOPIA S 6 2 R$1.526,91 R$ 1.526,91

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

TRAQUEIA

30801176 TRAQUEORRAFIA POR VIDEOTORACOSCOPIA N 4 1 R$304,05 R$ 304,05

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

TRAQUEIA

130TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30801184 TRAQUEOSTOMIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO N 2 1 R$260,48 R$ 260,48

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

TRAQUEIA

30802016 BRONCOPLASTIA E/OU ARTERIOPLASTIA S 6 2 R$1.307,62 R$ 1.307,62

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

BRONQUIOS

30802024 BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA N 4 1 R$1.025,09 R$ 1.025,09

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

BRONQUIOS

30802032 COLOCACAO DE MOLDE BRONQUICO POR TORACOTOMIA S 5 2 R$1.188,77 R$ 1.188,77

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

BRONQUIOS

30802040 BRONCOPLASTIA E/OU ARTERIOPLASTIA PORVIDEOTORACOSCOPIA S 6 2 R$1.371,97 R$ 1.371,97

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

BRONQUIOS

30802059 BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA PORVIDEOTORACOSCOPIA N 4 1 R$304,05 R$ 304,05

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

BRONQUIOS

30803012 BULECTOMIA UNILATERAL S 4 2 R$1.188,77 R$ 1.188,77

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

30803020 CIRURGIA REDUTORA DO VOLUME PULMONAR UNILATERAL(QUALQUER TECNICA) S 7 2 R$1.455,30 R$ 1.455,30

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

30803039 CISTO PULMONAR CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 2 R$1.307,62 R$ 1.307,62

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

30803047 CORRECAO DE FISTULA BRONCO-PLEURAL (QUALQUERTECNICA) S 6 3 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

131TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30803055 DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR S 3 1 R$660,12 R$ 660,12

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

30803063 EMBOLECTOMIA PULMONAR S 6 1 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

30803071 LOBECTOMIA POR MALFORMACAO PULMONAR S 6 2 R$1.139,76 R$ 1.139,76

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

30803080 LOBECTOMIA PULMONAR S 4 2 R$1.307,62 R$ 1.307,62

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

30803098 METASTASECTOMIA PULMONAR UNILATERAL (QUALQUERTECNICA) S 5 2 R$782,00 R$ 782,00

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

30803101 PNEUMONECTOMIA S 5 2 R$1.307,62 R$ 1.307,62

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

30803110 PNEUMONECTOMIA DE TOTALIZACAO S 6 2 R$1.455,30 R$ 1.455,30

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

30803128 PNEUMORRAFIA S 4 1 R$681,22 R$ 681,22

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

30803136 PNEUMOSTOMIA (CAVERNOSTOMIA) COM COSTECTOMIA EESTOMA CUTANEO-CAVITARIO S 3 1 R$1.117,95 R$ 1.117,95

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

30803144 POSICIONAMENTO DE AGULHAS RADIATIVAS PORTORACOTOMIA (BRAQUITERAPIA) S 4 2 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

132TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30803152 SEGMENTECTOMIA (QUALQUER TECNICA) S 5 2 R$801,44 R$ 801,44

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

30803160 TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR S 6 2 R$2.880,12 R$ 2.880,12

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

30803179 BULECTOMIA UNILATERAL POR VIDEOTORACOSCOPIA S 4 2 R$1.247,26 R$ 1.247,26

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

30803187 CIRURGIA REDUTORA DO VOLUME PULMONAR UNILATERALPOR VIDEOTORACOSCOPIA S 7 2 R$1.526,91 R$ 1.526,91

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

30803195 CORRECAO DE FISTULA BRONCO-PLEURAL PORVIDEOTORACOSCOPIA S 4 2 R$1.371,97 R$ 1.371,97

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

30803209 DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR PORVIDEOTORACOSCOPIA S 3 1 R$686,01 R$ 686,01

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

30803217 LOBECTOMIA PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA S 4 2 R$1.371,97 R$ 1.371,97

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

30803225 METASTASECTOMIA PULMONAR UNILATERAL PORVIDEOTORACOSCOPIA S 5 2 R$782,00 R$ 782,00

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

30803233 SEGMENTECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA S 5 2 R$832,87 R$ 832,87

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

30803241 BIOPSIA TRANSCUTANEA DE PULMAO POR AGULHA N 1 1 R$171,46 R$ 171,46

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

133TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30804019 BIOPSIA PERCUTANEA DE PLEURA POR AGULHA N 1 R$166,97 R$ 166,97

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PLEURA

30804027 DESCORTICACAO PULMONAR S 5 2 R$1.025,00 R$ 1.025,00

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PLEURA

30804035 PLEURECTOMIA S 4 1 R$801,44 R$ 801,44

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PLEURA

30804043 PLEURODESE (QUALQUER TECNICA) N 4 1 R$374,17 R$ 374,17

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PLEURA

30804051 PLEUROSCOPIA N 3 1 R$714,39 R$ 714,39

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PLEURA

30804060 PLEUROSTOMIA (ABERTA) S 3 1 R$434,13 R$ 434,13

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PLEURA

30804086 PUNCAO PLEURAL N 1 R$128,81 R$ 128,81

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PLEURA

30804094 REPLECAO DE CAVIDADE PLEURAL COM SOLUCAO DEANTIBIOTICO PARA TRATAMENTO DE EMPIEMA N 1 R$340,19 R$ 340,19

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PLEURA

30804108 RESSECCAO DE TUMOR DA PLEURA LOCALIZADO S 4 1 R$1.025,00 R$ 1.025,00

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PLEURA

30804116 RETIRADA DE DRENO TUBULAR TORACICO (COLOCADO EMOUTRO SERVICO) N R$70,44 R$ 70,44

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PLEURA

134TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30804124 TENDA PLEURAL S 5 1 R$704,18 R$ 704,18

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PLEURA

30804132 TORACOSTOMIA COM DRENAGEM PLEURAL FECHADA S 3 1 R$390,07 R$ 390,07

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PLEURA

30804140 TRATAMENTO OPERATORIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURAL S 5 2 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PLEURA

30804159 DESCORTICACAO PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA S 5 2 R$1.075,43 R$ 1.075,43

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PLEURA

30804167 PLEURECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA S 4 1 R$832,87 R$ 832,87

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PLEURA

30804175 PLEURODESE POR VIDEO N 4 R$353,53 R$ 353,53

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PLEURA

30804183 PLEUROSCOPIA POR VIDEO N 3 1 R$742,40 R$ 742,40

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PLEURA

30804191 RESSECCAO DE TUMOR DA PLEURA LOCALIZADO POR VIDEO S 4 1 R$1.075,43 R$ 1.075,43

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PLEURA

30804205 TENDA PLEURAL POR VIDEO N 3 1 R$742,40 R$ 742,40

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PLEURA

30804213 TRATAMENTO OPERATORIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURALPOR VIDEO S 5 2 R$971,73 R$ 971,73

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PLEURA

135TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30805015 RESSECCAO DE BOCIO INTRATORACICO S 5 2 R$660,12 R$ 660,12

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805023 BIOPSIA DE LINFONODOS PRE-ESCALENICOS OU DOCONFLUENTE VENOSO N 2 1 R$287,17 R$ 287,17

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805031 BIOPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO (QUALQUER VIA) S 3 1 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805040 CISTO OU DUPLICACAO BRONQUICA OU ESOFAGICA -TRATAMENTO CIRURGICO S 6 2 R$1.307,62 R$ 1.307,62

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805074 LIGADURA DE ARTERIAS BRONQUICAS POR TORACOTOMIAPARA CONTROLE DE HEMOPTISE S 5 2 R$1.025,00 R$ 1.025,00

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805082 LIGADURA DO DUCTO-TORACICO (QUALQUER VIA) S 4 2 R$1.025,00 R$ 1.025,00

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805090 LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL S 6 2 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805104 MEDIASTINOSCOPIA, VIA CERVICAL S 4 1 R$634,45 R$ 634,45

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805112 MEDIASTINOTOMIA (VIA PARAESTERNAL, TRANSESTERNAL,CERVICAL) S 4 1 R$794,74 R$ 794,74

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805120 MEDIASTINOTOMIA EXTRAPLEURAL POR VIA POSTERIOR S 5 1 R$801,44 R$ 801,44

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

136TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30805139 PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-PERICARDICA(QUALQUER TECNICA) S 6 1 R$1.015,14 R$ 1.015,14

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805147 RESSECCAO DE TUMOR DE MEDIASTINO S 6 2 R$1.307,62 R$ 1.307,62

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805155 TIMECTOMIA (QUALQUER VIA) S 5 2 R$1.188,77 R$ 1.188,77

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805163 TRATAMENTO DA MEDIASTINITE (QUALQUER VIA) S 4 1 R$909,20 R$ 909,20

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805171 VAGOTOMIA TRONCULAR TERAPEUTICA POR TORACOTOMIA S 4 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805180 BIOPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO POR VIDEO S 4 1 R$659,33 R$ 659,33

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805198 CISTO OU DUPLICACAO BRONQUICA OU ESOFAGICA -TRATAMENTO CIRURGICO POR VIDEO S 6 2 R$1.371,97 R$ 1.371,97

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805201 LIGADURA DE ARTERIAS BRONQUICAS PARA CONTROLE DEHEMOPTISE POR VIDEO S 5 2 R$1.075,43 R$ 1.075,43

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805210 LIGADURA DE DUCTO-TORACICO POR VIDEO S 4 2 R$1.075,43 R$ 1.075,43

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805228 LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL POR VIDEO S 6 2 R$971,73 R$ 971,73

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

137TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30805236 MEDIASTINOSCOPIA, VIA CERVICAL POR VIDEO S 4 1 R$659,33 R$ 659,33

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805244 MEDIASTINOTOMIA EXTRAPLEURAL POR VIA POSTERIOR PORVIDEO S 5 1 R$832,87 R$ 832,87

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805252 PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-PERICARDICAPOR VIDEO S 2 1 R$1.054,95 R$ 1.054,95

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805260 RESSECCAO DE TUMOR DE MEDIASTINO POR VIDEO S 6 2 R$1.371,97 R$ 1.371,97

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805279 TIMECTOMIA POR VIDEO S 5 2 R$1.247,26 R$ 1.247,26

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805287 TRATAMENTO DA MEDIASTINITE POR VIDEO S 5 1 R$909,20 R$ 909,20

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805295 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO MEDIASTINO S 4 2 R$714,39 R$ 714,39

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30806011 ABSCESSO SUBFRENICO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

DIAFRAGMA

30806020 EVENTRACAO DIAFRAGMATICA - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$1.188,77 R$ 1.188,77

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

DIAFRAGMA

30806038 HERNIA DIAFRAGMATICA - TRATAMENTO CIRURGICO(QUALQUER TECNICA) S 6 2 R$1.579,98 R$ 1.579,98

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

DIAFRAGMA

138TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30806054 HERNIA DIAFRAGMATICA - TRATAMENTO CIRURGICO PORVIDEO S 4 2 R$1.665,72 R$ 1.665,72

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

DIAFRAGMA

30901014 AMPLIACAO (ANEL VALVAR, GRANDES VASOS, ATRIO,VENTRICULO) S 6 2 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

DEFEITOSCARDIACOS

CONGENITOS

30901022 CANAL ARTERIAL PERSISTENTE - CORRECAO CIRURGICA S 6 2 R$1.062,95 R$ 1.062,95

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

DEFEITOSCARDIACOS

CONGENITOS

30901030 COARCTACAO DA AORTA - CORRECAO CIRURGICA S 5 2 R$1.188,77 R$ 1.188,77

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

DEFEITOSCARDIACOS

CONGENITOS

30901049 CONFECCAO DE BANDAGEM DA ARTERIA PULMONAR S 6 2 R$1.117,95 R$ 1.117,95

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

DEFEITOSCARDIACOS

CONGENITOS

30901057 CORRECAO CIRURGICA DA COMUNICACAO INTERATRIAL S 6 3 R$1.579,98 R$ 1.579,98

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

DEFEITOSCARDIACOS

CONGENITOS

30901065 CORRECAO CIRURGICA DA COMUNICACAOINTERVENTRICULAR S 7 3 R$2.258,01 R$ 2.258,01

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

DEFEITOSCARDIACOS

CONGENITOS

30901073 CORRECAO DE CARDIOPATIA CONGENITA + CIRURGIAVALVAR S 8 3 R$3.339,47 R$ 3.339,47

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

DEFEITOSCARDIACOS

CONGENITOS

30901081 CORRECAO DE CARDIOPATIA CONGENITA +REVASCULARIZACAO DO MIOCARDIO S 8 3 R$3.339,47 R$ 3.339,47

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

DEFEITOSCARDIACOS

CONGENITOS

30901090REDIRECIONAMENTO DO FLUXO SANGUINEO (COMANASTOMOSE DIRETA, RETALHO, TUBO) - EM DEFEITOSCARDIACOS CONGENITOS

S 6 2 R$2.880,12 R$ 2.880,12

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

DEFEITOSCARDIACOS

CONGENITOS

139TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30901103 RESSECCAO (INFUNDIBULO, SEPTO, MEMBRANAS, BANDAS) -EM DEFEITOS CARDIACOS CONGENITOS S 6 2 R$1.307,62 R$ 1.307,62

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

DEFEITOSCARDIACOS

CONGENITOS

30901111 TRANSPOSICOES (VASOS, CAMARAS) - EM DEFEITOSCARDIACOS CONGENITOS S 6 2 R$3.456,35 R$ 3.456,35

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

DEFEITOSCARDIACOS

CONGENITOS

30902010 AMPLIACAO DO ANEL VALVAR S 6 3 R$2.583,88 R$ 2.583,88

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

VALVOPLASTIAS

30902029 CIRURGIA MULTIVALVAR S 8 3 R$2.880,12 R$ 2.880,12

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

VALVOPLASTIAS

30902037 COMISSUROTOMIA VALVAR S 6 2 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

VALVOPLASTIAS

30902045 PLASTIA VALVAR S 4 1 R$2.348,32 R$ 2.348,32

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

VALVOPLASTIAS

30902053 TROCA VALVAR S 7 3 R$2.583,88 R$ 2.583,88

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

VALVOPLASTIAS

30903017 ANEURISMECTOMIA DE VE S 6 3 R$2.583,88 R$ 2.583,88

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CORONARIOPATIAS

30903025 REVASCULARIZACAO DO MIOCARDIO S 7 3 R$2.880,12 R$ 2.880,12

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CORONARIOPATIAS

30903033 REVASCULARIZACAO DO MIOCARDIO + CIRURGIA VALVAR S 8 3 R$3.339,47 R$ 3.339,47

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CORONARIOPATIAS

140TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30903041 VENTRICULECTOMIA PARCIAL - EM CORONARIOPATIAS S 7 3 R$2.348,32 R$ 2.348,32

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CORONARIOPATIAS

30904013 CARDIO-ESTIMULACAO TRANSESOFAGICA (CETE),TERAPEUTICA OU DIAGNOSTICA S R$318,02 R$ 318,02

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

MARCA-PASSO

30904021 IMPLANTE DE DESFIBRILADOR INTERNO, PLACAS EELETRODOS S 3 1 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

MARCA-PASSO

30904064 IMPLANTE DE ESTIMULADOR CARDIACO ARTIFICIALMULTISSITIO S 3 1 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

MARCA-PASSO

30904080 INSTALACAO DE MARCA-PASSO EPIMIOCARDIO TEMPORARIO N 3 1 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

MARCA-PASSO

30904099 IMPLANTE DE MARCA-PASSO TEMPORARIO A BEIRA DO LEITO N 3 R$314,34 R$ 314,34

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

MARCA-PASSO

30904102 RECOLOCACAO DE ELETRODO / GERADOR COM OU SEMTROCA DE UNIDADES S 3 1 R$590,91 R$ 590,91

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

MARCA-PASSO

30904110 RETIRADA DO SISTEMA (NAO APLICAVEL NA TROCA DOGERADOR) S 1 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

MARCA-PASSO

30904129 TROCA DE GERADOR S 3 1 R$409,50 R$ 409,50

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

MARCA-PASSO

30904137 IMPLANTE DE MARCA-PASSO MONOCAMERAL (GERADOR +ELETRODO ATRIAL OU VENTRICULAR) S 3 1 R$590,91 R$ 590,91

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

MARCA-PASSO

141TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30904145 IMPLANTE DE MARCA-PASSO BICAMERAL (GERADOR +ELETRODO ATRIAL E VENTRICULAR) S 3 1 R$883,47 R$ 883,47

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

MARCA-PASSO

30904153REMOCAO DE CABO-ELETRODO DE MARCAPASSO E/OUCARDIO-DESFIBRILADOR IMPLANTAVEL COM AUXILIO DEDILATADOR MECANICO, LASER OU RADIOFREQUENCIA

S 3 1 R$1.034,85 R$ 1.034,85

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

MARCA-PASSO

30905010 COLOCACAO DE BALAO INTRA-AORTICO S 1 1 R$462,66 R$ 462,66

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

OUTROSPROCEDIMENTOS

30905028 COLOCACAO DE STENT NA AORTA SEM CEC S 5 2 R$802,53 R$ 802,53

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

OUTROSPROCEDIMENTOS

30905036 INSTALACAO DO CIRCUITO DE CIRCULACAOEXTRACORPOREA CONVENCIONAL S 6 2 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

OUTROSPROCEDIMENTOS

30905044 INSTALACAO DO CIRCUITO DE CIRCULACAOEXTRACORPOREA EM CRIANCAS DE BAIXO PESO (10 KG) S 6 2 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

OUTROSPROCEDIMENTOS

30905052 DERIVACAO CAVO-ATRIAL S 6 2 R$1.128,69 R$ 1.128,69

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

OUTROSPROCEDIMENTOS

30905060 PERFUSIONISTA - EM PROCEDIMENTOS CARDIACOS S R$540,69 R$ 540,69

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

OUTROSPROCEDIMENTOS

30906016 ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL INFRA-RENAL S 7 3 R$1.455,30 R$ 1.455,30

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906024 ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL SUPRA-RENAL S 7 4 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

142TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30906032 ANEURISMA DE AORTA-TORACICA S 7 3 R$2.596,36 R$ 2.596,36

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906040 ANEURISMA DE ARTERIAS VISCERAIS S 6 3 R$894,32 R$ 894,32

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906059 ANEURISMA DE AXILAR, FEMORAL, POPLITEA S 5 2 R$1.200,19 R$ 1.200,19

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906067 ANEURISMA DE CAROTIDA, SUBCLAVIA, ILIACA S 5 2 R$1.200,19 R$ 1.200,19

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906075 ANEURISMAS - OUTROS S 4 1 R$1.200,19 R$ 1.200,19

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906083 ANEURISMAS TORACICOS OU TORACO-ABDOMINAIS S 7 3 R$2.621,32 R$ 2.621,32

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906113 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL TRANSOPERATORIA - PORARTERIA S 4 1 R$585,17 R$ 585,17

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906121 ARTERIA HIPOGASTRICA - UNILATERAL - QUALQUER TECNICA S 5 3 R$1.015,14 R$ 1.015,14

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906130 ARTERIA MESENTERICA INFERIOR - QUALQUER TECNICA S 5 3 R$1.455,30 R$ 1.455,30

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906148 ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR - QUALQUER TECNICA S 6 3 R$1.455,30 R$ 1.455,30

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

143TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30906156 ARTERIA RENAL BILATERAL REVASCULARIZACAO S 6 3 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906164 CATETERISMO DA ARTERIA RADIAL - PARA PAM N 1 R$85,73 R$ 85,73

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906172 CORRECAO DAS DISSECCOES DA AORTA S 7 2 R$2.894,04 R$ 2.894,04

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906180 ENDARTERECTOMIA AORTO-ILIACA S 6 3 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906199 ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA - CADA SEGMENTOARTERIAL TRATADO S 6 2 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906202 ENDARTERECTOMIA ILIACO-FEMORAL S 5 2 R$714,39 R$ 714,39

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906210 LIGADURA DE CAROTIDA OU RAMOS S 3 2 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906229 PONTE AORTO-BIFEMORAL S 6 3 R$1.455,30 R$ 1.455,30

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906237 PONTE AORTO-BIILIACA S 6 3 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906245 PONTE AORTO-FEMORAL - UNILATERAL S 5 2 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

144TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30906253 PONTE AORTO-ILIACA - UNILATERAL S 5 2 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906261 PONTE AXILO-BIFEMORAL S 6 3 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906270 PONTE AXILO-FEMORAL S 5 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906288 PONTE DISTAL S 5 2 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906296 PONTE FEMORO POPLITEA PROXIMAL S 5 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906300 PONTE FEMORO-FEMORAL CRUZADA S 4 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906318 PONTE FEMORO-FEMORAL IPSILATERAL S 5 3 R$759,87 R$ 759,87

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906326 PONTE SUBCLAVIO BIFEMORAL S 7 3 R$802,53 R$ 802,53

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906334 PONTE SUBCLAVIO FEMORAL S 6 3 R$802,53 R$ 802,53

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906342 PONTES AORTO-CERVICAIS OU ENDARTERECTOMIAS DOSTRONCOS SUPRA-AORTICOS S 6 3 R$1.475,13 R$ 1.475,13

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

145TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30906350 PONTES TRANSCERVICAIS - QUALQUER TIPO S 3 2 R$1.128,69 R$ 1.128,69

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906377 PREPARO DE VEIA AUTOLOGA PARA REMENDOSVASCULARES S 4 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906385 ARTERIOPLASTIA DA FEMORAL PROFUNDA(PROFUNDOPLASTIA) S 5 2 R$634,45 R$ 634,45

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906393 REOPERACAO DE AORTA ABDOMINAL S 7 3 R$1.469,29 R$ 1.469,29

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906407 RETIRADA DE ENXERTO INFECTADO EM POSICAO NAOAORTICA S 6 2 R$1.200,19 R$ 1.200,19

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906415 REVASCULARIZACAO AORTO-FEMORAL - UNILATERAL S 5 2 R$1.015,14 R$ 1.015,14

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906423 REVASCULARIZACAO ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR S 6 2 R$1.128,69 R$ 1.128,69

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906431 TRATAMENTO CIRURGICO DA ISQUEMIA CEREBRAL S 6 2 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906440 TRATAMENTO CIRURGICO DE SINDROME VERTEBRO BASILAR S 5 3 R$1.188,77 R$ 1.188,77

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906458 TRATAMENTO CIRURGICO DE TUMOR CAROTIDEO S 4 2 R$1.117,95 R$ 1.117,95

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

146TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30906466 TRONCO CELIACO - QUALQUER TECNICA S 6 3 R$1.455,30 R$ 1.455,30

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30907012 CIRURGIA DE RESTAURACAO VENOSA COM PONTES EMCAVIDADES S 5 2 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VENOSA

30907020 CIRURGIA DE RESTAURACAO VENOSA COM PONTES NOSMEMBROS S 5 2 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VENOSA

30907039 CURA CIRURGICA DA IMPOTENCIA COEUNDI VENOSA S 5 1 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VENOSA

30907047 CURA CIRURGICA DE HIPERTENSAO PORTAL - QUALQUERTIPO S 6 3 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VENOSA

30907063 ESCLEROTERAPIA DE VEIAS - POR SESSAO S R$38,18 R$ 38,18

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VENOSA

30907071 FULGURACAO DE TELANGIECTASIAS (POR GRUPO) S R$60,00 R$ 60,00

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VENOSA

30907080 IMPLANTE DE FILTRO DE VEIA CAVA S 4 1 R$562,59 R$ 562,59

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VENOSA

30907098 INTERRUPCAO CIRURGICA VEIA CAVA INFERIOR S 2 1 R$497,78 R$ 497,78

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VENOSA

30907101 TRATAMENTO CIRURGICO DE VARIZES COMLIPODERMATOESCLEROSE OU ULCERA (UM MEMBRO) S 4 2 R$827,27 R$ 827,27

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VENOSA

147TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30907110 TROMBECTOMIA VENOSA S 4 2 R$1.307,62 R$ 1.307,62

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VENOSA

30907128 VALVULOPLASTIA OU INTERPOSICAO DE SEGMENTOVALVULADO VENOSO S 4 3 R$1.139,76 R$ 1.139,76

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VENOSA

30907136 VARIZES - TRATAMENTO CIRURGICO DE DOIS MEMBROS S 5 2 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VENOSA

30907144 VARIZES - TRATAMENTO CIRURGICO DE UM MEMBRO S 3 1 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VENOSA

30907152 VARIZES - RESSECCAO DE COLATERAIS COM ANESTESIALOCAL EM CONSULTORIO / AMBULATORIO S 2 1 R$269,59 R$ 269,59

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VENOSA

30908019 FISTULA AORTO-CAVA, RENO-CAVA OU ILIO-ILIACA S 7 3 R$1.455,30 R$ 1.455,30

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

FISTULASARTERIOVENOSASCONGENITAS OU

ADQUIRIDAS

30908027 FISTULA ARTERIOVENOSA - COM ENXERTO S 4 2 R$681,22 R$ 681,22

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

FISTULASARTERIOVENOSASCONGENITAS OU

ADQUIRIDAS

30908035 FISTULA ARTERIOVENOSA CERVICAL OU CEFALICAEXTRACRANIANA S 6 2 R$1.200,19 R$ 1.200,19

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

FISTULASARTERIOVENOSASCONGENITAS OU

ADQUIRIDAS

30908043 FISTULA ARTERIOVENOSA CONGENITA - REINTERVENCAO S 4 2 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

FISTULASARTERIOVENOSASCONGENITAS OU

ADQUIRIDAS

30908051 FISTULA ARTERIOVENOSA CONGENITA - CORRECAOCIRURGICA RADICAL S 7 3 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

FISTULASARTERIOVENOSASCONGENITAS OU

ADQUIRIDAS

148TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30908060 FISTULA ARTERIOVENOSA CONGENITA PARA REDUCAO DEFLUXO S 6 2 R$894,32 R$ 894,32

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

FISTULASARTERIOVENOSASCONGENITAS OU

ADQUIRIDAS

30908078 FISTULA ARTERIOVENOSA DIRETA S 2 1 R$252,07 R$ 252,07

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

FISTULASARTERIOVENOSASCONGENITAS OU

ADQUIRIDAS

30908086 FISTULA ARTERIOVENOSA DOS GRANDES VASOSINTRATORACICOS S 7 3 R$1.455,30 R$ 1.455,30

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

FISTULASARTERIOVENOSASCONGENITAS OU

ADQUIRIDAS

30908094 FISTULA ARTERIOVENOSA DOS MEMBROS S 4 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

FISTULASARTERIOVENOSASCONGENITAS OU

ADQUIRIDAS

30908108 TROMBOEMBOLECTOMIA DE FISTULA ARTERIOVENOSA S 4 1 R$862,40 R$ 862,40

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

FISTULASARTERIOVENOSASCONGENITAS OU

ADQUIRIDAS

30909023 HEMODIALISE CONTINUA (12H) S R$259,52 R$ 259,52

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODIALISE DECURTA E LONGAPERMANENCIA

30909031 HEMODIALISE CRONICA (POR SESSAO) S R$154,91 R$ 154,91

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODIALISE DECURTA E LONGAPERMANENCIA

30909139

HEMODEPURACAO DE CASOS AGUDOS (SESSAOHEMODIALISE, HEMOFILTRACAO, HEMODIAFILTRACAOISOLADA, PLASMAFERESE OU HEMOPERFUSAO) - ATE 4HORAS OU FRACAO

S R$237,57 R$ 237,57

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODIALISE DECURTA E LONGAPERMANENCIA

30909147

HEMODEPURACAO DE CASOS AGUDOS (SESSAOHEMODIALISE, HEMOFILTRACAO, HEMODIAFILTRACAOISOLADA, PLASMAFERESE OU HEMOPERFUSAO) - ATE 12HORAS

S R$298,44 R$ 298,44

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODIALISE DECURTA E LONGAPERMANENCIA

30910013 ANEURISMA ROTO OU TROMBOSADO DE AORTA ABDOMINALABAIXO DA ARTERIA RENAL S 7 3 R$1.455,30 R$ 1.455,30

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA

149TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30910021 ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS - OUTROS S 7 3 R$1.448,30 R$ 1.448,30

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA

30910030 ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE AORTAABDOMINAL ACIMA DA ARTERIA RENAL S 7 3 R$1.469,29 R$ 1.469,29

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA

30910048 ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE ARTERIASVISCERAIS S 7 3 R$1.448,30 R$ 1.448,30

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA

30910056 ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE AXILAR,FEMORAL, POPLITEA S 7 3 R$1.448,30 R$ 1.448,30

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA

30910064 ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE CAROTIDA,SUBCLAVIA, ILIACA S 7 3 R$1.448,30 R$ 1.448,30

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA

30910072 ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS TORACICOS OUTORACO-ABDOMINAIS S 7 3 R$2.621,32 R$ 2.621,32

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA

30910080 EMBOLECTOMIA OU TROMBO - EMBOLECTOMIA ARTERIAL S 4 1 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA

30910099 EXPLORACAO VASCULAR EM TRAUMAS DE OUTROSSEGMENTOS S 5 3 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA

30910102 EXPLORACAO VASCULAR EM TRAUMAS TORACICOS EABDOMINAIS S 7 3 R$1.307,62 R$ 1.307,62

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA

30910110 LESOES VASCULARES CERVICAIS E CERVICO TORACICAS S 5 2 R$1.455,30 R$ 1.455,30

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA

150TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30910129 LESOES VASCULARES DE MEMBRO INFERIOR OU SUPERIOR-UNILATERAL S 4 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA

30910137 LESOES VASCULARES INTRA-ABDOMINAIS S 6 2 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA

30910145 LESOES VASCULARES TRAUMATICAS INTRATORACICAS S 7 3 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA

30911028 AVALIACAO FISIOLOGICA DA GRAVIDADE DE OBSTRUCOES(CATETER OU GUIA) S 4 1 R$230,84 R$ 230,84

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDDIAG

30911036 BIOPSIA ENDOMIOCARDICA S 4 1 R$249,50 R$ 249,50

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDDIAG

30911044

CATETERISMO CARDIACO D E/OU E COM OU SEMCINECORONARIOGRAFIA / CINEANGIOGRAFIA COMAVALIACAO DE REATIVIDADE VASCULAR PULMONAR OUTESTE DE SOBRECARGA HEMODINANICA

S 4 1 R$562,59 R$ 562,59

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDDIAG

30911052CATETERISMO CARDIACO D E/OU E COM ESTUDOCINEANGIOGRAFICO E DE REVASCULARIZACAO CIRURGICADO MIOCARDIO

S 4 1 R$634,45 R$ 634,45

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDDIAG

30911060 CATETERISMO CARDIACO DIREITO COM ESTUDOANGIOGRAFICO DA ARTERIA PULMONAR S 4 1 R$247,08 R$ 247,08

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDDIAG

30911079 CATETERISMO CARDIACO E E/OU D COMCINEANGIOCORONARIOGRAFIA E VENTRICULOGRAFIA S 4 1 R$562,59 R$ 562,59

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDDIAG

30911087

CATETERISMO CARDIACO E E/OU D COMCINEANGIOCORONARIOGRAFIA, VENTRICULOGRAFIA EESTUDO ANGIOGRAFICO DA AORTA E/OU RAMOS TORACO-ABDOMINAIS E/OU MEMBROS

S 4 1 R$539,53 R$ 539,53

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDDIAG

151TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30911095 CATETERISMO E E ESTUDO CINEANGIOGRAFICO DA AORTAE/OU SEUS RAMOS S 4 1 R$230,84 R$ 230,84

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDDIAG

30911109 CATETERIZACAO CARDIACA E POR VIA TRANSEPTAL S 4 1 R$601,93 R$ 601,93

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDDIAG

30911117ESTUDO ELETROFISIOLOGICO - MAPEAMENTO ELETRO-ELETRONICO TRIDIMENSIONAL - DO SISTEMA DE CONDUCAOCOM OU SEM ACAO FARMACOLOGICA

S 3 1 R$429,67 R$ 429,67

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDDIAG

30911125ESTUDO HEMODINAMICO DAS CARDIOPATIAS CONGENITASESTRUTURALMENTE COMPLEXAS (MENOS: CIA, CIV, PCA, CO,AO, ESTENOSE AORTICA E PULMONAR ISOLADAS)

S 5 1 R$497,78 R$ 497,78

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDDIAG

30911133ESTUDO HEMODINAMICO DE CARDIOPATIAS CONGENITASE/OU VALVOPATIAS COM OU SEM CINECORONARIOGRAFIAOU OXIMETRIA

S 2 1 R$417,49 R$ 417,49

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDDIAG

30911141 ESTUDO ULTRA-SONOGRAFICO INTRAVASCULAR S 2 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDDIAG

30911150 MAPEAMENTO DE FEIXES ANOMALOS E FOCOS ECTOPICOSPOR ELETROFISIOLOGIA INTRACAVITARIA, COM PROVAS S 3 1 R$627,93 R$ 627,93

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDDIAG

30911168 TESTE DE AVALIACAO DO LIMIAR DE FIBRILACAOVENTRICULAR S 1 R$237,62 R$ 237,62

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDDIAG

30912016 ABLACAO DE CIRCUITO ARRITMOGENICO POR CATETER DERADIOFREQUENCIA S 5 2 R$1.062,15 R$ 1.062,15

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

30912024 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL DA AORTA OU RAMOS OU DAARTERIA PULMONAR E RAMOS (POR VASO) S 5 1 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

152TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30912032 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA DE MULTIPLOSVASOS, COM IMPLANTE DE STENT S 5 2 R$1.455,30 R$ 1.455,30

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

30912040 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA POR BALAO (1VASO) S 3 2 R$752,49 R$ 752,49

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

30912059 ATRIOSSEPTOSTOMIA POR BALAO S 4 1 R$413,44 R$ 413,44

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

30912067 ATRIOSSEPTOSTOMIA POR LAMINA S 4 1 R$883,47 R$ 883,47

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

30912075 EMBOLOTERAPIA S 5 1 R$883,47 R$ 883,47

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

30912083 COLOCACAO DE CATETER INTRACAVITARIO PARAMONITORIZACAO HEMODINAMICA N 3 1 R$409,50 R$ 409,50

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

30912091 IMPLANTE DE PROTESE INTRAVASCULAR NAAORTA/PULMONAROU RAMOS COM OU SEM ANGIOPLASTIA S 5 2 R$1.128,69 R$ 1.128,69

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

30912105 IMPLANTE DE STENT CORONARIO COM OU SEMANGIOPLASTIA POR BALAO CONCOMITANTE (1 VASO) S 5 1 R$1.188,77 R$ 1.188,77

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

30912113 INFUSAO SELETIVA INTRAVASCULAR DE ENZIMASTROMBOLITICAS S 3 R$714,39 R$ 714,39

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

30912121 OCLUSAO PERCUTANEA DE "SHUNTS" INTRACARDIACOS S 5 2 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

153TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30912130 OCLUSAO PERCUTANEA DE FISTULA E/OU CONEXOESSISTEMICO PULMONARES S 5 2 R$883,47 R$ 883,47

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

30912148 OCLUSAO PERCUTANEA DO CANAL ARTERIAL S 5 2 R$1.015,14 R$ 1.015,14

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

0,600030912156 PUNCAO SACO PERICARDICO COM INTRODUCAO DE CATETERMULTIPOLAR NO ESPACO PERICARDICO S 2 R$268,55 R$ 268,55

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

30912164PUNCAO TRANSEPTAL COM INTRODUCAO DE CATETERMULTIPOLAR NAS CAMARAS ESQUERDAS E/OU VEIASPULMONARES

S 5 2 R$237,62 R$ 237,62

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

30912180RECANALIZACAO ARTERIAL NO IAM - ANGIOPLASTIA PRIMARIA- COM IMPLANTE DE STENT COM OU SEM SUPORTECIRCULATORIO (BALAO INTRA-ORTICO)

S 6 2 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

30912199 RECANALIZACAO MECANICA DO IAM (ANGIOPLASTIAPRIMARIA COM BALAO) S 4 2 R$1.138,53 R$ 1.138,53

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

30912210 RETIRADA PERCUTANEA DE CORPOS ESTRANHOSVASCULARES S 3 1 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

30912237 TRATAMENTO PERCUTANEO DO ANEURISMA/DISSECCAO DAAORTA S 5 3 R$1.015,14 R$ 1.015,14

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

30912245 VALVOPLASTIA PERCUTANEA POR VIA ARTERIAL OU VENOSA S 4 2 R$714,39 R$ 714,39

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

30912253 VALVOPLASTIA PERCUTANEA POR VIA TRANSEPTAL S 4 2 R$1.015,14 R$ 1.015,14

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

154TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30912261 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA DEBIFURCACAO E DE TRONCO COM IMPLANTE DE STENT S 5 2 R$1.455,30 R$ 1.455,30

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

30912288 PROCEDIMENTO TERAPEUTICO NAS CARDIOPATIASCONGENITAS, EXCETO ATRIOSSEPTOSTOMIA S 5 2 R$680,37 R$ 680,37

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

30913012IMPLANTE DE CATETER VENOSO CENTRAL POR PUNCAO,PARA NPP, QT, HEMODEPURACAO OU PARA INFUSAO DESOROS/DROGAS

N R$192,69 R$ 192,69

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

ACESSOSVASCULARES

30913020 INSTALACAO DE CATETER PARA MONITORIZACAOHEMODINAMICA A BEIRA DO LEITO SWAN-GANZ S R$84,91 R$ 84,91

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

ACESSOSVASCULARES

30913047 INSTALACAO DE CIRCUITO PARA ASSISTENCIA MECANICACIRCULATORIA PROLONGADA (TORACOTOMIA) S 5 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

ACESSOSVASCULARES

30913055 MANUTENCAO DE CIRCUITO PARA ASSISTENCIA MECANICACIRCULATORIA PROLONGADA - PERIODO DE 6 HORAS N R$86,75 R$ 86,75

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

ACESSOSVASCULARES

30913071 DISSECCAO DE VASO UMBILICAL COM COLOCACAO DECATETER N 1 R$84,91 R$ 84,91

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

ACESSOSVASCULARES

30913080 DISSECCAO DE VEIA EM RN OU LACTENTE N 1 R$225,34 R$ 225,34

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

ACESSOSVASCULARES

30913098 DISSECCAO DE VEIA COM COLOCACAO CATETER VENOSO N 1 R$100,38 R$ 100,38

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

ACESSOSVASCULARES

30913101 IMPLANTE CIRURGICO DE CATETER DE LONGA PERMANENCIAPARA NPP, QT OU PARA HEMODEPURACAO S R$192,69 R$ 192,69

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

ACESSOSVASCULARES

155TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30913128 RETIRADA CIRURGICA DE CATETER DE LONGA PERMANENCIAPARA NPP, QT OU PARA HEMODEPURACAO S 1 R$192,69 R$ 192,69

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

ACESSOSVASCULARES

30913144 CONFECCAO DE FISTULA AV PARA HEMODIALISE N 2 1 R$230,84 R$ 230,84

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

ACESSOSVASCULARES

30913152 RETIRADA/DESATIVACAO DE FISTULA AV PARA HEMODIALISE S 2 1 R$230,84 R$ 230,84

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

ACESSOSVASCULARES

30914019 ANASTOMOSE LINFOVENOSA S 4 1 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA LINFATICA

30914027 DOENCA DE HODGKIN - ESTADIAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA LINFATICA

30914043 LINFADENECTOMIA INGUINAL OU ILIACA S 5 1 R$794,74 R$ 794,74

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA LINFATICA

30914051 LINFADENECTOMIA CERVICAL S 4 2 R$1.015,14 R$ 1.015,14

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA LINFATICA

30914060 LINFADENECTOMIA PELVICA S 4 2 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA LINFATICA

30914078 LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL S 6 2 R$1.127,69 R$ 1.127,69

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA LINFATICA

30914086 LINFANGIOPLASTIA S 4 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA LINFATICA

156TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30914094 LINFEDEMA - RESSECCAO TOTAL S 5 2 R$1.188,77 R$ 1.188,77

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA LINFATICA

30914108 LINFEDEMA GENITAL - RESSECCAO S 4 2 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA LINFATICA

30914116 MARSUPIALIZACAO DE LINFOCELE S 4 1 R$590,91 R$ 590,91

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA LINFATICA

30914124 PUNCAO BIOPSIA GANGLIONAR S R$27,72 R$ 27,72

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA LINFATICA

30914132 LINFEDEMA - RESSECCAO PARCIAL S 4 1 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA LINFATICA

30914140 LINFADENECTOMIA PELVICA LAPAROSCOPICA S 4 2 R$971,73 R$ 971,73

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA LINFATICA

30914159 LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL LAPAROSCOPICA S 6 2 R$1.183,18 R$ 1.183,18

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA LINFATICA

30914167 MARSUPIALIZACAO LAPAROSCOPICA DE LINFOCELE S 4 1 R$405,36 R$ 405,36

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA LINFATICA

30915015 CORRECAO CIRURGICA DAS ARRITMIAS S 5 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

PERICARDIO

30915023 DRENAGEM DO PERICARDIO S 4 2 R$409,50 R$ 409,50

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

PERICARDIO

157TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30915031 PERICARDIOCENTESE S 2 1 R$267,17 R$ 267,17

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

PERICARDIO

30915040 PERICARDIOTOMIA / PERICARDIECTOMIA S 4 2 R$881,54 R$ 881,54

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

PERICARDIO

30915058 DRENAGEM DO PERICARDIO POR VIDEO S 4 2 R$429,65 R$ 429,65

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

PERICARDIO

30915066 PERICARDIOTOMIA / PERICARDIECTOMIA POR VIDEO S 2 1 R$929,39 R$ 929,39

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

PERICARDIO

30916011 HIPOTERMIA PROFUNDA COM OU SEM PARADACIRCULATORIA TOTAL S 6 2 R$802,53 R$ 802,53

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HIPOTERMIA

30917018 BIOPSIA DO MIOCARDIO S 4 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

MIOCARDIO

30917034 CARDIOTOMIA (FERIMENTO, CORPO ESTRANHO,EXPLORACAO) S 5 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

MIOCARDIO

30917042 RETIRADA DE TUMORES INTRACARDIACOS S 6 3 R$1.944,81 R$ 1.944,81

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

MIOCARDIO

30918014 ESTUDO ELETROFISIOLOGICO CARDIACO COM OU SEMSENSIBILIZACAO FARMACOLOGICA S 3 1 R$434,13 R$ 434,13

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVENCIONISTA

30918022MAPEAMENTO DE GATILHOS OU SUBSTRATOSARRITMOGENICOSPOR TECNICA ELETROFISIOLOGICA COMOU SEM PROVAS FARMACOLOGICAS

S 3 1 R$434,13 R$ 434,13

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVENCIONISTA

158TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30918030 MAPEAMENTO ELETROANATOMICO TRIDIMENSIONAL S 3 1 R$434,13 R$ 434,13

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVENCIONISTA

30918081

ABLACAO PERCUTANEA POR CATETER PARA TRATAMENTODE ARRITMIAS CARDIACAS COMPLEXAS (FIBRILACAO ATRIAL,TAQUICARDIA VENTRICULAR COM MODIFICACAO DECICATRIZ, TAQUICARDIAS ATRIAIS MACRORREENTRANTES

S 5 2 R$1.073,17 R$ 1.073,17

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVENCIONISTA

31001017 ATRESIA DE ESOFAGO COM FISTULA TRAQUEAL -TRATAMENTO CIRURGICO S 6 2 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001025 ATRESIA DE ESOFAGO SEM FISTULA (DUPLA ESTOMIA) -TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001033 AUTOTRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA S 7 3 R$1.455,30 R$ 1.455,30

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001041 ESOFAGECTOMIA DISTAL COM TORACOTOMIA S 7 2 R$1.025,00 R$ 1.025,00

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001050 ESOFAGECTOMIA DISTAL SEM TORACOTOMIA S 7 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001068 ESOFAGOPLASTIA COLOPLASTIA S 5 2 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001076 ESOFAGOPLASTIA GASTROPLASTIA S 5 2 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001084 ESTENOSE DE ESOFAGO - TRATAMENTO CIRURGICO VIATORACICA S 6 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

159TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31001092 FARINGO-LARINGO-ESOFAGECTOMIA TOTAL COM OU SEMTORACOTOMIA S 7 4 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001106 FISTULA TRAQUEO ESOFAGICA - TRATAMENTO CIRURGICOVIA CERVICAL S 6 1 R$802,53 R$ 802,53

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001114 FISTULA TRAQUEO ESOFAGICA - TRATAMENTO CIRURGICOVIA TORACICA S 6 1 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001149 REINTERVENCAO SOBRE A TRANSICAO ESOFAGO GASTRICA S 6 2 R$802,53 R$ 802,53

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001157 RESSECCAO DO ESOFAGO CERVICAL E/OU TORACICO ETRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA S 7 3 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001165 SUBSTITUICAO ESOFAGICA - COLON OU TUBO GASTRICO S 6 2 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001173 TRATAMENTO CIRURGICO DAS VARIZES ESOFAGICAS S 5 2 R$752,49 R$ 752,49

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001181 TRATAMENTO CIRURGICO CONSERVADOR DOMEGAESOFAGO S 5 2 R$801,44 R$ 801,44

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001190 TUNELIZACAO ESOFAGICA S 3 1 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001203 ESOFAGORRAFIA CERVICAL S 4 2 R$802,53 R$ 802,53

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

160TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31001211 ESOFAGORRAFIA TORACICA S 4 2 R$802,53 R$ 802,53

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001220 ESOFAGOSTOMIA S 4 1 R$714,39 R$ 714,39

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001238 TRATAMENTO CIRURGICO DO DIVERTICULO ESOFAGICO S 4 2 R$802,53 R$ 802,53

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001246 TRATAMENTO CIRURGICO DO DIVERTICULOFARINGOESOFAGICO S 4 1 R$802,53 R$ 802,53

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001254 ESOFAGECTOMIA SUBTOTAL COM LINFADENECTOMIA COMOU SEM TORACOTOMIA S 5 2 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001262 REFLUXO GASTROESOFAGICO - TRATAMENTO CIRURGICO(HERNIA DE HIATO) S 5 2 R$765,45 R$ 765,45

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001270 RECONSTRUCAO DO ESOFAGO CERVICAL E TORACICO COMTRANSPLANTE SEGMENTAR DE INTESTINO S 7 3 R$2.880,12 R$ 2.880,12

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001289 RECONSTRUCAO DO ESOFAGO CERVICAL OU TORACICO,COM TRANSPLANTE DE INTESTINO S 7 3 R$2.880,12 R$ 2.880,12

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001297 DISSECCAO DO ESOFAGO TORACICO QUALQUER TECNICA S 6 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001300 ESOFAGECTOMIA DISTAL COM OU SEM TORACOTOMIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 7 2 R$1.075,43 R$ 1.075,43

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

161TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31001319 REINTERVENCAO SOBRE A TRANSICAO ESOFAGO GASTRICAPOR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$825,91 R$ 825,91

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001327 TRATAMENTO CIRURGICO DAS VARIZES ESOFAGICAS PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$782,00 R$ 782,00

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001335 TRATAMENTO CIRURGICO CONSERVADOR DOMEGAESOFAGO POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$832,87 R$ 832,87

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001343 ESOFAGORRAFIA TORACICA POR VIDEOTORACOSCOPIA S 4 2 R$825,91 R$ 825,91

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001351 TRATAMENTO CIRURGICO DO DIVERTICULO ESOFAGICO PORVIDEOTORACOSCOPIA S 4 2 R$825,91 R$ 825,91

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001360 REFLUXO GASTROESOFAGICO - TRATAMENTO CIRURGICOHERNIA DE HIATO POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$795,46 R$ 795,46

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31002013 COLOCACAO DE BANDA GASTRICA S 5 2 R$765,45 R$ 765,45

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002021 CONVERSAO DE ANASTOMOSE GASTROJEJUNAL (QUALQUERTECNICA) S 4 2 R$801,44 R$ 801,44

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002030 DEGASTROGASTRECTOMIA COM VAGOTOMIA S 5 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002048 DEGASTROGASTRECTOMIA SEM VAGOTOMIA S 5 2 R$1.000,64 R$ 1.000,64

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

162TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31002056 GASTROSTOMIA CONFECCAO / FECHAMENTO S 3 1 R$340,19 R$ 340,19

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002064 GASTRECTOMIA PARCIAL COM LINFADENECTOMIA S 5 2 R$1.025,00 R$ 1.025,00

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002072 GASTRECTOMIA PARCIAL COM VAGOTOMIA S 5 2 R$752,49 R$ 752,49

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002080 GASTRECTOMIA PARCIAL SEM VAGOTOMIA S 4 2 R$752,49 R$ 752,49

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002099 GASTRECTOMIA POLAR SUPERIOR COM RECONSTRUCAOJEJUNAL COM TORACOTOMIA S 6 2 R$1.025,09 R$ 1.025,09

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002102 GASTRECTOMIA POLAR SUPERIOR COM RECONSTRUCAOJEJUNAL SEM TORACOTOMIA S 6 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002110 GASTRECTOMIA TOTAL COM LINFADENECTOMIA S 6 2 R$1.045,00 R$ 1.045,00

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002129 GASTRECTOMIA TOTAL VIA ABDOMINAL S 6 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002137 GASTROENTEROANASTOMOSE S 3 1 R$585,17 R$ 585,17

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002145 GASTRORRAFIA S 3 1 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

163TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31002153 GASTROTOMIA COM SUTURA DE VARIZES S 5 1 R$1.117,95 R$ 1.117,95

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002161 GASTROTOMIA PARA RETIRADA DE CE OU LESAO ISOLADA S 4 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002170 GASTROTOMIA PARA QUALQUER FINALIDADE S 3 1 R$360,05 R$ 360,05

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002188 MEMBRANA ANTRAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$562,59 R$ 562,59

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002196 PILOROPLASTIA S 3 1 R$585,17 R$ 585,17

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002218 GASTROPLASTIA PARA OBESIDADE MORBIDA - QUALQUERTECNICA S 7 2 R$1.127,69 R$ 1.127,69

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002242 TRATAMENTO CIRURGICO DAS VARIZES GASTRICAS S 5 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002250 VAGOTOMIA COM OPERACAO DE DRENAGEM S 3 2 R$660,12 R$ 660,12

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002269 VAGOTOMIA GASTRICA PROXIMAL OU SUPERSELETIVA COMDUODENOPLASTIA (OPERACAO DE DRENAGEM) S 4 2 R$660,12 R$ 660,12

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002277 VAGOTOMIA SUPERSELETIVA OU VAGOTOMIA GASTRICAPROXIMAL S 4 2 R$660,12 R$ 660,12

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

164TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31002285 COLOCACAO DE BANDA GASTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$795,46 R$ 795,46

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002293 CONVERSAO DE ANASTOMOSE GASTROJEJUNAL PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 4 2 R$832,87 R$ 832,87

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002307 GASTRECTOMIA PARCIAL COM LINFADENECTOMIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$1.075,43 R$ 1.075,43

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002315 GASTRECTOMIA PARCIAL COM VAGOTOMIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$782,00 R$ 782,00

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002323 GASTRECTOMIA PARCIAL SEM VAGOTOMIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 4 2 R$782,00 R$ 782,00

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002331 GASTRECTOMIA TOTAL COM LINFADENECTOMIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$1.075,43 R$ 1.075,43

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002340 GASTRECTOMIA TOTAL VIA ABDOMINAL PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$1.054,95 R$ 1.054,95

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002358 GASTROENTEROANASTOMOSE POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$608,12 R$ 608,12

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002366 GASTROTOMIA PARA RETIRADA DE CE OU LESAO ISOLADAPOR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$374,17 R$ 374,17

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002374 PILOROPLASTIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$608,12 R$ 608,12

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

165TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31002390 GASTROPLASTIA PARA OBESIDADE MORBIDA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 7 2 R$1.183,18 R$ 1.183,18

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002404VAGOTOMIA GASTRICA PROXIMAL OU SUPERSELETIVA COMDUODENOPLASTIA OPERACAO DE DRENAGEM PORVIDEOLAPAROSCOPIA

S 3 2 R$686,01 R$ 686,01

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002412 VAGOTOMIA SUPERSELETIVA OU VAGOTOMIA GASTRICAPROXIMAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 2 R$686,01 R$ 686,01

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31003010 AMPUTACAO ABDOMINO-PERINEAL DO RETO (COMPLETA) S 6 2 R$1.127,69 R$ 1.127,69

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003028 AMPUTACAO DO RETO POR PROCIDENCIA S 3 2 R$485,79 R$ 485,79

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003036 ANOMALIA ANORRETAL - CORRECAO VIA SAGITAL POSTERIOR S 6 2 R$883,47 R$ 883,47

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003044 ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRURGICO VIAABDOMINO-PERINEAL S 6 2 R$1.117,95 R$ 1.117,95

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003052 ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRURGICO VIAPERINEAL S 5 1 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003060 ANORRETOMIOMECTOMIA S 5 1 R$687,90 R$ 687,90

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003079 APENDICECTOMIA S 3 1 R$601,93 R$ 601,93

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

166TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31003087 APPLE-PEEL - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$1.200,19 R$ 1.200,19

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003095 ATRESIA DE COLON - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003109 ATRESIA DE DUODENO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$2.782,72 R$ 2.782,72

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003117 ATRESIA JEJUNAL DISTAL OU ILEAL - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 1 R$935,06 R$ 935,06