449
CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORT ANEST AUX INC FILME VALOR INDIVIDUAL (com valor de filme) VALOR EMPRESARIAL (com valor de filme) SUBGRUPO GRUPO Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) 10101012 CONSULTA EM CONSULTORIO (NO HORARIO NORMAL OU PRE ESTABELECIDO) N R$ 100,00 R$ 100,00 PROCEDIMENTOS GERAIS CONSULTAS CONSULTA 10101039 CONSULTA EM PRONTO SOCORRO N R$ 100,00 R$ 100,00 PROCEDIMENTOS GERAIS CONSULTAS CONSULTA 10102019 VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) S R$ 70,44 R$ 70,44 PROCEDIMENTOS GERAIS CONSULTAS VISITAS 10103015 ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM BERCARIO N R$ 149,06 R$ 149,06 PROCEDIMENTOS GERAIS CONSULTAS RECEM-NASCIDO 10103023 ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM SALA DE PARTO (PARTO NORMAL OU OPERATORIO DE BAIXO RISCO) N R$ 262,02 R$ 262,02 PROCEDIMENTOS GERAIS CONSULTAS RECEM-NASCIDO 10103031 ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM SALA DE PARTO (PARTO NORMAL OU OPERATORIO DE ALTO RISCO) N R$ 273,50 R$ 273,50 PROCEDIMENTOS GERAIS CONSULTAS RECEM-NASCIDO 10104011 ATENDIMENTO DO INTENSIVISTA DIARISTA (POR DIA E POR PACIENTE) S R$ 74,54 R$ 74,54 PROCEDIMENTOS GERAIS CONSULTAS UTI 10104020 ATENDIMENTO MEDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OU PEDIATRICA (PLANTAO DE 12 HORAS - POR PACIENTE) S R$ 166,97 R$ 166,97 PROCEDIMENTOS GERAIS CONSULTAS UTI 10106014 ACONSELHAMENTO GENETICO N R$ 164,35 R$ 164,35 PROCEDIMENTOS GERAIS CONSULTAS OUTROS 10106030 ATENDIMENTO AO FAMILIAR DO ADOLESCENTE N R$ 37,23 R$ 37,23 PROCEDIMENTOS GERAIS CONSULTAS OUTROS 1 TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

10101012 CONSULTA EM CONSULTORIO (NO HORARIO NORMAL OU PREESTABELECIDO) N R$100,00 R$ 100,00

PROCEDIMENTOSGERAIS

CONSULTASCONSULTA

10101039 CONSULTA EM PRONTO SOCORRO N R$100,00 R$ 100,00PROCEDIMENTOS

GERAISCONSULTAS

CONSULTA

10102019 VISITA HOSPITALAR (PACIENTE INTERNADO) S R$70,44 R$ 70,44PROCEDIMENTOS

GERAISCONSULTAS

VISITAS

10103015 ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM BERCARIO N R$149,06 R$ 149,06PROCEDIMENTOS

GERAISCONSULTAS

RECEM-NASCIDO

10103023 ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM SALA DE PARTO(PARTO NORMAL OU OPERATORIO DE BAIXO RISCO) N R$262,02 R$ 262,02

PROCEDIMENTOSGERAIS

CONSULTASRECEM-NASCIDO

10103031 ATENDIMENTO AO RECEM-NASCIDO EM SALA DE PARTO(PARTO NORMAL OU OPERATORIO DE ALTO RISCO) N R$273,50 R$ 273,50

PROCEDIMENTOSGERAIS

CONSULTASRECEM-NASCIDO

10104011 ATENDIMENTO DO INTENSIVISTA DIARISTA (POR DIA E PORPACIENTE) S R$74,54 R$ 74,54

PROCEDIMENTOSGERAIS

CONSULTASUTI

10104020 ATENDIMENTO MEDICO DO INTENSIVISTA EM UTI GERAL OUPEDIATRICA (PLANTAO DE 12 HORAS - POR PACIENTE) S R$166,97 R$ 166,97

PROCEDIMENTOSGERAIS

CONSULTASUTI

10106014 ACONSELHAMENTO GENETICO N R$164,35 R$ 164,35PROCEDIMENTOS

GERAISCONSULTAS

OUTROS

10106030 ATENDIMENTO AO FAMILIAR DO ADOLESCENTE N R$37,23 R$ 37,23PROCEDIMENTOS

GERAISCONSULTAS

OUTROS

1TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

10106049 ATENDIMENTO PEDIATRICO A GESTANTES (3 TRIMESTRE) N R$63,86 R$ 63,86PROCEDIMENTOS

GERAISCONSULTAS

OUTROS

20101015 ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS-TRANSPLANTE RENAL - POR AVALIACAO N R$81,44 R$ 81,44

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS

20101023 ANALISE DA PROPORCIONALIDADE CINEANTROPOMETRICA S R$11,73 R$ 11,73PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS

20101074 AVALIACAO NUTROLOGICA (INCLUI CONSULTA) N R$92,17 R$ 92,17PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS

20101082 AVALIACAO NUTROLOGICA PRE E POS-CIRURGIA BARIATRICA(INCLUI CONSULTA) N R$91,39 R$ 91,39

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS

20101104 AVALIACAO DA COMPOSICAO CORPORAL PORBIOIMPEDANCIOMETRIA S R$20,66 R$ 20,66

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS

20101171 REJEICAO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTOAMBULATORIAL - AVALIACAO CLINICA DIARIA N R$72,15 R$ 72,15

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS

20101198 TESTE E ADAPTACAO DE LENTE DE CONTATO (SESSAO) -BINOCULAR N R$17,89 R$ 19,15

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS

20101201 AVALIACAO CLINICA E ELETRONICA DE PACIENTE PORTADORDE MARCA-PASSO OU SINCRONIZADOR OU DESFIBRILADOR S R$71,34 R$ 71,34

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS

20101210ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS-TRANSPLANTE DE CORNEA -POR AVALIACAO DO 11A AO 30ADIA ATE 3 AVALIACOES

N R$92,17 R$ 92,17PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS

2TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

20101228 ACOMPANHAMENTO CLINICO AMBULATORIAL POS-TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA N R$92,17 R$ 92,17

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

AVALIACOES /ACOMPANHAMENTOS

20102011 HOLTER DE 24 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS - ANALOGICO S R$82,28 R$ 83,97PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

MONITORIZACOES

20102020 HOLTER DE 24 HORAS - 3 CANAIS - DIGITAL S R$152,27 R$ 161,78PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

MONITORIZACOES

20102038 MONITORIZACAO AMBULATORIAL DA PRESSAO ARTERIAL -MAPA (24 HORAS) S R$98,75 R$ 100,75

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAISMONITORIZACOES

20102062 MONITOR DE EVENTOS SINTOMATICOS POR 15 A 30 DIAS(LOOPER) N R$115,20 R$ 117,56

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAISMONITORIZACOES

20102070 TILT TESTE S R$309,37 R$ 309,36PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

MONITORIZACOES

20102097 SISTEMA HOLTER - 12 HORAS - 2 OU MAIS CANAIS N R$65,82 R$ 65,82PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

MONITORIZACOES

20103018 ADAPTACAO E TREINAMENTO DE RECURSOS OPTICOS PARAVISAO SUBNORMAL (POR SESSAO) - BINOCULAR N R$20,26 R$ 20,26

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103026 AMPUTACAO BILATERAL (PREPARACAO DO COTO) N R$13,22 R$ 13,22PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103034 AMPUTACAO BILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO) N R$19,46 R$ 19,46PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

3TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

20103042 AMPUTACAO UNILATERAL (PREPARACAO DO COTO) S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103050 AMPUTACAO UNILATERAL (TREINAMENTO PROTETICO) S R$15,58 R$ 15,58PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103069 ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PRE E POS-OPERATORIO DE CONDICOES CIRURGICAS S R$12,10 R$ 12,10

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103077 ATAXIAS S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103093 ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-OPERATORIO DEPACIENTES PARA PREVENCAO DE SEQUELAS S R$11,08 R$ 11,08

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103107 ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS-PARTO S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103115 ATIVIDADE REFLEXA OU APLICACAO DE TECNICACINESIOTERAPICA ESPECIFICA S R$18,89 R$ 18,89

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103131 BIOFEEDBACK COM EMG S R$38,16 R$ 38,16PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103140 BLOQUEIO FENOLICO, ALCOOLICO OU COM TOXINABOTULINICA POR SEGMENTO CORPORAL S R$174,54 R$ 174,54

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103158 CONFECCAO DE ORTESES EM MATERIAL TERMO-SENSIVEL(POR UNIDADE) N R$20,45 R$ 20,45

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

4TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

20103166 CONFECCAO DE PROTESE IMEDIATA N R$116,76 R$ 116,76PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103174 CONFECCAO DE PROTESE PROVISORIA N R$97,28 R$ 97,28PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103182 DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103190 DISFUNCAO VESICO-URETRAL S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103204 DISTROFIA SIMPATICO-REFLEXA S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103212 DISTURBIOS CIRCULATORIOS ARTERIO-VENOSOS ELINFATICOS S R$11,08 R$ 11,08

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103220 DOENCAS PULMONARES ATENDIDAS EM AMBULATORIO S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103239 EXERCICIOS DE ORTOPTICA (POR SESSAO) N R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103247 EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (ERAC) - PORSESSAO COLETIVA S R$10,86 R$ 10,86

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103255 EXERCICIOS PARA REABILITACAO DO ASMATICO (ERAI) - PORSESSAO INDIVIDUAL S R$15,15 R$ 15,15

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

5TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

20103263 HEMIPARESIA S R$13,46 R$ 13,46PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103271 HEMIPLEGIA S R$13,46 R$ 13,46PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103280 HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA COM AFASIA S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103298 HIPO OU AGENESIA DE MEMBROS S R$13,21 R$ 13,21PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103301 INFILTRACAO DE PONTO GATILHO (POR MUSCULO) OUAGULHAMENTO SECO (POR MUSCULO) S R$118,06 R$ 118,06

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103310 LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO MAIS DE UM NERVOCOM ALTERACOES SENSITIVAS E/OU MOTORAS S R$11,08 R$ 11,08

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103328 LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO UM NERVO COMALTERACOES SENSITIVAS E/OU MOTORAS S R$11,08 R$ 11,08

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103344 MIOPATIAS S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103360PACIENTE COM D.P.O.C. EM ATENDIMENTO AMBULATORIALNECESSITANDO REEDUCACAO E REABILITACAORESPIRATORIA

S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103379PACIENTE EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA,ATENDIDO EM AMBULATORIO, DUAS A TRES VEZES PORSEMANA

S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

6TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

20103387 PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO, ATENDIDEM AMBULATORIO DE 8 A 24 SEMANAS S R$11,08 R$ 11,08

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103395 PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO,ATENDIDO EM AMBULATORIO, ATE 8 SEMANAS DE PROGRAMA S R$11,08 R$ 11,08

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103409 PACIENTES COM DOENCAS NEURO-MUSCULO-ESQUELETICASCOM ENVOLVIMENTO TEGUMENTAR S R$11,08 R$ 11,08

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103417PACIENTES SEM DOENCA CORONARIANA CLINICAMENTEMANIFESTA, MAS CONSIDERADA DE ALTO RISCO, ATENDIDOEM AMBULATORIO, DUAS A TRES VEZES POR SEMANA

S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103425 PARALISIA CEREBRAL S R$13,46 R$ 13,46PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103433 PARALISIA CEREBRAL COM DISTURBIO DE COMUNICACAO S R$15,58 R$ 15,58PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103441 PARAPARESIA/TETRAPARESIA S R$13,21 R$ 13,21PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103450 PARAPLEGIA E TETRAPLEGIA S R$13,21 R$ 13,21PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103468 PARKINSON S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103476 PATOLOGIA NEUROLOGICA COM DEPENDENCIA DEATIVIDADES DA VIDA DIARIA S R$21,40 R$ 21,40

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

7TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

20103484 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM MEMBRO S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103492 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DOIS OU MAISMEMBROS S R$13,46 R$ 13,46

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103506 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM UM SEGMENTO DACOLUNA S R$11,08 R$ 11,08

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103514 PATOLOGIA OSTEOMIOARTICULAR EM DIFERENTESSEGMENTOS DA COLUNA S R$13,46 R$ 13,46

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103522 PATOLOGIAS OSTEOMIOARTICULARES COM DEPENDENCIADE ATIVIDADES DA VIDA DIARIA S R$21,40 R$ 21,40

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103530 RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU PORIMOBILIZACAO DA PATOLOGIA VERTEBRAL S R$11,08 R$ 11,08

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103565 PROCESSOS INFLAMATORIOS PELVICOS S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103611 QUEIMADOS - SEGUIMENTO AMBULATORIAL PARAPREVENCAO DE SEQUELAS (POR SEGMENTO) S R$11,08 R$ 11,08

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103620 REABILITACAO DE PACIENTE COM ENDOPROTESE S R$14,90 R$ 14,90PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103638 REABILITACAO LABIRINTICA (POR SESSAO) S R$21,50 R$ 21,50PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

8TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

20103646 REABILITACAO PERINEAL COM BIOFEEDBACK S R$125,33 R$ 125,33PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103654 RECUPERACAO FUNCIONAL DE DISTURBIOS CRANIO-FACIAIS S R$12,37 R$ 12,37PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103662

RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POS-IMOBILIZACAO GESSADA DE PATOLOGIAOSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICACOESNEUROVASCULARES AFETANDO UM MEMBRO

S R$13,61 R$ 13,61PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103670

RECUPERACAO FUNCIONAL POS-OPERATORIA OU POS-IMOBILIZACAO GESSADA DE PATOLOGIAOSTEOMIOARTICULAR COM COMPLICACOESNEUROVASCULARES AFETANDO MAIS DE UM M EMBRO

S R$17,51 R$ 17,51PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103689 RETARDO DO DESENVOLVIMENTO PSICOMOTOR S R$15,58 R$ 15,58PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103697 SEQUELAS DE TRAUMATISMOS TORACICOS E ABDOMINAIS S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103700 SEQUELAS EM POLITRAUMATIZADOS (EM DIFERENTESSEGMENTOS) S R$19,67 R$ 19,67

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103719 SINUSITES S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103727REABILITACAO CARDIACA SUPERVISIONADA. PROGRAMA DE12 SEMANAS. DUAS A TRES SESSOES POR SEMANA PORSESSAO

S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

20103743 EXERCICIOS DE PLEOPTICA N R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

REABILITACOES /SESSOES

9TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

20104014 ACTINOTERAPIA (POR SESSAO) S R$11,81 R$ 11,81PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104022APLICACAO DE HIPOSSENSIBILIZANTE - EM CONSULTORIOAHC EXCLUSIVE O ALERGENO - PLANEJAMENTO TECNICOPARA

N R$11,81 R$ 11,81PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104049 CATETERISMO VESICAL EM RETENCAO URINARIA N R$34,62 R$ 34,62PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104057 CAUTERIZACAO QUIMICA VESICAL N 1 R$72,02 R$ 72,02PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104065 CERUMEN - REMOCAO BILATERAL N R$27,72 R$ 27,72PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104073 CRIOTERAPIA (GRUPO DE ATE 5 LESOES) N R$45,44 R$ 45,44PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104081 CURATIVOS EM GERAL COM ANESTESIA, EXCETO QUEIMADOS N 1 R$15,11 R$ 15,11PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104090 CURATIVO DE EXTREMIDADES DE ORIGEM VASCULAR N 1 R$47,25 R$ 47,25PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104103 CURATIVOS EM GERAL SEM ANESTESIA, EXCETO QUEIMADOS N R$15,11 R$ 15,11PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104111 DILATACAO URETRAL (SESSAO) N 1 R$75,62 R$ 75,62PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

10TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

20104120 FOTOTERAPIA COM UVA PUVA POR SESSAO S R$30,18 R$ 30,18PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104138 IMUNOTERAPIA ESPECIFICA - 30 DIAS - PLANEJAMENTOTECNICO N R$38,18 R$ 38,18

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAISTERAPEUTICA

20104146 IMUNOTERAPIA INESPECIFICA - 30 DIAS - PLANEJAMENTOTECNICO N R$72,15 R$ 72,15

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAISTERAPEUTICA

20104154 INSTILACAO VESICAL OU URETRAL N 1 R$62,40 R$ 62,40PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104170SESSAO DE ELETROCONVULSOTERAPIA (EM SALA COMOXIMETRO DE PULSO, MONITOR DE ECG, EEG), SOBANESTESIA

S 2 R$150,02 R$ 150,02PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104189 SESSAO DE OXIGENOTERAPIA HIPERBARICA (POR SESSAODE 2 HORAS) S R$236,49 R$ 236,49

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAISTERAPEUTICA

20104200 SESSAO DE PSICOTERAPIA DE GRUPO (POR PACIENTE) S R$62,58 R$ 62,58PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104219 SESSAO DE PSICOTERAPIA INDIVIDUAL S R$68,19 R$ 68,19PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104227 SESSAO DE PSICOTERAPIA INFANTIL S R$68,19 R$ 68,19PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104235 TERAPIA INALATORIA - POR NEBULIZACAO N R$4,49 R$ 7,15PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

11TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

20104243 TERAPIA ONCOLOGICA COM ALTAS DOSES - PLANEJAMENTOE 1 DIA DE TRATAMENTO S R$370,89 R$ 370,89

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAISTERAPEUTICA

20104251 TERAPIA ONCOLOGICA COM ALTAS DOSES - POR DIASUBSEQUENTE DE TRATAMENTO S R$72,15 R$ 72,15

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAISTERAPEUTICA

20104260TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO DE MEDICAMENTOSPOR VIA INTRACAVITARIA OU INTRATECAL - PORPROCEDIMENTO

S R$247,08 R$ 247,08PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104278

TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL OUINTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS EM INFUSAO DE DURACAOMINIMA DE 6 HORAS - PLANEJAMENTO E 1 DIA DE TRATAMENTO

S R$192,69 R$ 192,69PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104286

TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL OUINTRAVENOSA DE MEDICAMENTOS EM INFUSAO DE DURACAOMINIMA DE 6 HORAS - POR DIA SUBSEQUENTE DETRATAMENTO

S R$171,46 R$ 171,46PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104294 TERAPIA ONCOLOGICA - PLANEJAMENTO E 1 DIA DE TRATAMENTO S R$175,73 R$ 175,73

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAISTERAPEUTICA

20104308 TERAPIA ONCOLOGICA - POR DIA SUBSEQUENTE DETRATAMENTO S R$34,62 R$ 34,62

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAISTERAPEUTICA

20104316 CURATIVO DE OUVIDO (CADA) N R$26,38 R$ 26,38PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104324 CURATIVO OFTALMOLOGICO N R$21,63 R$ 21,63PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104332 BOTA DE UNNA - CONFECCAO N R$42,86 R$ 42,86PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

12TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

20104340 CATETERISMO DE CANAIS EJACULADORES N 1 R$78,36 R$ 78,36PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104359 MASSAGEM PROSTATICA N R$25,49 R$ 25,49PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104367 PNEUMOPERITONIO (POR SESSAO) N R$114,29 R$ 114,29PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20104383 PULSOTERAPIA INTRAVENOSA (POR SESSAO) -AMBULATORIAL S R$228,60 R$ 228,60

PROCEDIMENTOSCLINICOS

AMBULATORIAISTERAPEUTICA

20104464TERAPIA IMUNOPROFILATICA COM PALIVIZUMABE PARA OVIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO POR SESSAOAMBULATORIAL

S R$224,51 R$ 224,51PROCEDIMENTOS

CLINICOSAMBULATORIAIS

TERAPEUTICA

20201010ACOMPANHAMENTO CLINICO DE TRANSPLANTE RENAL NOPERIODO DE INTERNACAO DO RECEPTOR E DO DOADOR (POS-OPERATORIO ATE 15 DIAS)

N R$2.880,12 R$ 2.880,12PROCEDIMENTOS

CLINICOSHOSPITALARES

AVALIACOES/ACOMPANHAMENTOS

20201028 ACOMPANHAMENTO PEROPERATORIO N R$74,54 R$ 74,54PROCEDIMENTOS

CLINICOSHOSPITALARES

AVALIACOES/ACOMPANHAMENTOS

20201036 ASSISTENCIA CARDIOLOGICA PEROPERATORIA EM CIRURGIAGERAL E EM PARTO (PRIMEIRA HORA) N R$118,86 R$ 118,86

PROCEDIMENTOSCLINICOS

HOSPITALARES

AVALIACOES/ACOMPANHAMENTOS

20201044ASSISTENCIA CARDIOLOGICA PEROPERATORIA EM CIRURGIAGERAL E EM PARTO (HORAS SUPLEMENTARES) - MAXIMO DE4 HORAS

N R$17,95 R$ 28,64PROCEDIMENTOS

CLINICOSHOSPITALARES

AVALIACOES/ACOMPANHAMENTOS

20201052 CARDIOVERSAO ELETRICA ELETIVA (AVALIACAO CLINICA,ELETROCARDIOGRAFICA, INDISPENSAVEL A DESFIBRILACAO) N 2 R$99,40 R$ 99,40

PROCEDIMENTOSCLINICOS

HOSPITALARES

AVALIACOES/ACOMPANHAMENTOS

13TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

20201060 REJEICAO DE ENXERTO RENAL - TRATAMENTO INTERNADO -AVALIACAO CLINICA DIARIA - POR VISITA S R$84,91 R$ 84,91

PROCEDIMENTOSCLINICOS

HOSPITALARES

AVALIACOES/ACOMPANHAMENTOS

20201079 TRANSPLANTE DUPLO RIM-PANCREAS - ACOMPANHAMENTOCLINICO (POS-OPERATORIO ATE 15 DIAS) N R$2.880,12 R$ 2.880,12

PROCEDIMENTOSCLINICOS

HOSPITALARES

AVALIACOES/ACOMPANHAMENTOS

20201087TRATAMENTO CONSERVADOR DE TRAUMATISMOCRANIOENCEFALICO, HIPERTENSAO INTRACRANIANA EHEMORRAGIA POR DIA

S R$201,21 R$ 201,21PROCEDIMENTOS

CLINICOSHOSPITALARES

AVALIACOES/ACOMPANHAMENTOS

20201095 ASSISTENCIA CARDIOLOGICA NO POS-OPERATORIO DECIRURGIA CARDIACA (APOS A ALTA DA UTI) N R$68,05 R$ 68,05

PROCEDIMENTOSCLINICOS

HOSPITALARES

AVALIACOES/ACOMPANHAMENTOS

20201109 AVALIACAO CLINICA DIARIA ENTERAL N R$70,44 R$ 70,44PROCEDIMENTOS

CLINICOSHOSPITALARES

AVALIACOES/ACOMPANHAMENTOS

20201117 AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL N R$118,86 R$ 118,86PROCEDIMENTOS

CLINICOSHOSPITALARES

AVALIACOES/ACOMPANHAMENTOS

20201125 AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL E ENTERAL N R$149,06 R$ 149,06PROCEDIMENTOS

CLINICOSHOSPITALARES

AVALIACOES/ACOMPANHAMENTOS

20202016 CARDIOTOCOGRAFIA ANTEPARTO S R$37,56 R$ 37,56PROCEDIMENTOS

CLINICOSHOSPITALARES

MONITORIZACOES

20202024 CARDIOTOCOGRAFIA INTRAPARTO (POR HORA) ATE 6 HORASEXTERNA S R$52,62 R$ 56,37

PROCEDIMENTOSCLINICOS

HOSPITALARESMONITORIZACOES

20202032 MONITORIZACAO HEMODINAMICA INVASIVA (POR 12 HORAS) N R$51,22 R$ 51,22PROCEDIMENTOS

CLINICOSHOSPITALARES

MONITORIZACOES

14TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

20202040 MONITORIZACAO NEUROFISIOLOGICA INTRA-OPERATORIA S R$584,66 R$ 584,66PROCEDIMENTOS

CLINICOSHOSPITALARES

MONITORIZACOES

20202059 POTENCIAL EVOCADO INTRA-OPERATORIO - MONITORIZACAOCIRURGICA (PE/IO) N R$159,07 R$ 159,07

PROCEDIMENTOSCLINICOS

HOSPITALARESMONITORIZACOES

20202067 MONITORIZACAO DA PRESSAO INTRACRANIANA (POR DIA) S R$70,44 R$ 70,44PROCEDIMENTOS

CLINICOSHOSPITALARES

MONITORIZACOES

20203012 ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM PACIENTEINTERNADO COM VENTILACAO MECANICA S R$12,10 R$ 12,10

PROCEDIMENTOSCLINICOS

HOSPITALARES

REABILITACOES/SESSOES

20203020 ELETROESTIMULACAO DO ASSOALHO PELVICO E/OU OUTRATECNICA DE EXERCICIOS PERINEAIS S R$15,58 R$ 15,58

PROCEDIMENTOSCLINICOS

HOSPITALARES

REABILITACOES/SESSOES

20203047 ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA EM DOENTE CLINICOINTERNADO S R$11,08 R$ 11,08

PROCEDIMENTOSCLINICOS

HOSPITALARES

REABILITACOES/SESSOES

20203063 PACIENTES COM DOENCA ISQUEMICA DO CORACAO,HOSPITALIZADO, ATE 8 SEMANAS DE PROGRAMA S R$11,08 R$ 11,08

PROCEDIMENTOSCLINICOS

HOSPITALARES

REABILITACOES/SESSOES

20203071 PACIENTES EM POS-OPERATORIO DE CIRURGIA CARDIACA,HOSPITALIZADO, ATE 8 SEMANAS DE PROGRAMA S R$11,08 R$ 11,08

PROCEDIMENTOSCLINICOS

HOSPITALARES

REABILITACOES/SESSOES

20204027 CARDIOVERSAO ELETRICA DE EMERGENCIA N R$97,98 R$ 97,98PROCEDIMENTOS

CLINICOSHOSPITALARES

TERAPEUTICA

20204035 CARDIOVERSAO QUIMICA DE ARRITMIA PAROXISTA EMEMERGENCIA N R$97,98 R$ 97,98

PROCEDIMENTOSCLINICOS

HOSPITALARESTERAPEUTICA

15TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

20204043 PRIAPISMO - TRATAMENTO NAO CIRURGICO N 1 R$107,16 R$ 107,16PROCEDIMENTOS

CLINICOSHOSPITALARES

TERAPEUTICA

20204086

TERAPIA ONCOLOGICA COM APLICACAO INTRA-ARTERIAL DEMEDICAMENTOS, EM REGIME DE APLICACAOPEROPERATORIA, POR MEIO DE CRONOINFUSOR OUPERFUSOR EXTRA-CORPOREA

S R$562,59 R$ 562,59PROCEDIMENTOS

CLINICOSHOSPITALARES

TERAPEUTICA

20204159 PULSOTERAPIA INTRAVENOSA (POR SESSAO) - HOSPITALAR S R$228,60 R$ 228,60PROCEDIMENTOS

CLINICOSHOSPITALARES

TERAPEUTICA

20204183 TERAPIA IMUNOPROFILATICA COM PALIVIZUMABE PARA OVIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO POR SESSAO HOSPITALAR S R$224,51 R$ 224,51

PROCEDIMENTOSCLINICOS

HOSPITALARESTERAPEUTICA

30101018 ABRASAO CIRURGICA (POR SESSAO) S 2 1 R$166,97 R$ 166,97PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101050 APENDICE PRE-AURICULAR - RESSECCAO S 4 1 R$190,82 R$ 190,82PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101069 AUTONOMIZACAO DE RETALHO - POR ESTAGIO S 2 1 R$273,50 R$ 273,50PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101077 BIOPSIA DE PELE, TUMORES SUPERFICIAIS, TECIDO CELULARSUBCUTANEO, LINFONODO SUPERFICIAL, ETC N 1 R$68,00 R$ 68,00

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101085 BIOPSIA DE UNHA S R$70,44 R$ 70,44PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101093 CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE - DESBASTAMENTO(POR LESAO) N R$51,03 R$ 51,03

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

16TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30101107 CAUTERIZACAO QUIMICA (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) S R$61,23 R$ 61,23PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101115 CIRURGIA DA HIDROSADENITE POR REGIAO S 3 R$287,17 R$ 287,17PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101123 CIRURGIA MICROGRAFICA DE MOHS S 3 R$299,37 R$ 299,37PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101140 CORRECAO CIRURGICA DE LINFEDEMA POR ESTAGIO N 4 1 R$759,87 R$ 759,87PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101158 CORRECAO CIRURGICA DE SEQUELAS DE ALOPECIATRAUMATICA COM MICROENXERTOS PILOSOS (POR REGIAO) S 5 1 R$289,99 R$ 289,99

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101166 CORRECAO DE DEFORMIDADES NOS MEMBROS COMUTILIZACAO DE IMPLANTES S 6 R$794,74 R$ 794,74

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101174

CORRECAO DE DEFORMIDADES POR EXERESE DE TUMORES,CICATRIZES OU FERIMENTOS COM O EMPREGO DEEXPANSORES EM RETALHOS MUSCULARES OUMIOCUTANEOS POR ESTAGIO

S 4 2 R$794,74 R$ 794,74PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101182

CORRECAO DE DEFORMIDADES POR EXERESE DE TUMORES,CICATRIZES OU FERIMENTOS, COM O EMPREGO DEEXPANSORES DE TECIDO, EM RETALHOS CUTANEOS PORESTAGIO

S 4 R$794,74 R$ 794,74PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101204 CRIOCIRURGIA (NITROGENIO LIQUIDO) DE NEOPLASIASCUTANEAS S R$128,81 R$ 128,81

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101212 CURATIVO DE QUEIMADURAS-POR UNIDADE TOPOGRAFICAUT) AMBULATORIAL N R$44,36 R$ 44,36

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

17TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30101220 CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRAFICA(UT) HOSPITALAR N R$75,62 R$ 75,62

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101239 CURATIVO ESPECIAL SOB ANESTESIA - POR UNIDADETOPOGRAFICA UT S 1 R$82,27 R$ 82,27

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101247 CURETAGEM E ELETROCOAGULACAO DE CA DE PELE (PORLESAO) S R$100,38 R$ 100,38

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101255 CURETAGEM SIMPLES DE LESOES DE PELE POR GRUPO DEATE 5 LESOES N R$52,82 R$ 52,82

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101263 DERMOABRASAO DE LESOES CUTANEAS S 2 1 R$228,60 R$ 228,60PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101271 DERMOLIPECTOMIA PARA CORRECAO DE ABDOME EMAVENTAL S 5 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101280 DESBRIDAMENTO CIRURGICO - POR UNIDADE TOPOGRAFICAUT S 2 R$166,97 R$ 166,97

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101298 ELETROCOAGULACAO DE LESOES DE PELE E MUCOSAS -COM OU SEM CURETAGEM POR GRUPO DE ATE 5 LESOES S 1 R$72,15 R$ 72,15

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101301 ENXERTO CARTILAGINOSO S 2 R$287,17 R$ 287,17PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101310 ENXERTO COMPOSTO S 2 1 R$314,34 R$ 314,34PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

18TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30101328 ENXERTO DE MUCOSA S 2 R$287,17 R$ 287,17PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101336 ENXERTO DE PELE (HOMOENXERTO INCLUSIVE) S 2 2 R$292,57 R$ 292,57PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101344 ENXERTO DE PELE MULTIPLO - POR UNIDADE TOPOGRAFICA(UT) S 2 2 R$407,53 R$ 407,53

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101352 EPILACAO POR ELETROLISE POR SESSAO N R$47,25 R$ 47,25PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101360 ESCALPO PARCIAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$340,19 R$ 340,19PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101379 ESCALPO TOTAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$794,74 R$ 794,74PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101387 ESCARECTOMIA DESCOMPRESSIVA (PELE E ESTRUTURASPROFUNDAS) - POR UNIDADE TOPOGRAFICA (UT) S 2 R$127,57 R$ 127,57

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101395 ESFOLIACAO QUIMICA MEDIA (POR SESSAO) S R$141,62 R$ 141,62PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101409 ESFOLIACAO QUIMICA PROFUNDA (POR SESSAO) S R$168,61 R$ 168,61PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101417 ESFOLIACAO QUIMICA SUPERFICIAL (POR SESSAO) S R$107,16 R$ 107,16PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

19TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30101425 EXERESE DE HIGROMA CISTICO S 3 1 R$727,96 R$ 727,96PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101433 EXERESE DE HIGROMA CISTICO NO RN E LACTENTE S 5 1 R$1.455,30 R$ 1.455,30PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101441 EXERESE DE LESAO COM AUTO-ENXERTIA S 2 1 R$314,34 R$ 314,34PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101450 EXERESE E SUTURA DE LESOES (CIRCULARES OU NAO) COMROTACAO DE RETALHOS CUTANEOS S 1 R$252,07 R$ 252,07

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101468 EXERESE DE LESAO / TUMOR DE PELE E MUCOSAS N R$111,37 R$ 111,37PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101476 EXERESE DE TUMOR E ROTACAO DE RETALHO MUSCULO-CUTANEO S 2 R$287,17 R$ 287,17

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101484 EXERESE DE UNHA N R$62,40 R$ 62,40PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101492 EXERESE E SUTURA SIMPLES DE PEQUENAS LESOES -GRUPO DE ATE 5 LESOES S R$128,81 R$ 128,81

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101506 EXERESE TANGENCIAL (SHAVING) - (POR GRUPO DE ATE 5LESOES) S R$84,91 R$ 84,91

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101514 EXPANSAO TISSULAR POR SESSAO S 2 R$47,02 R$ 47,02PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

20TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30101522 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES -EXCISAO E RETALHOS CUTANEOS DA REGIAO S 3 1 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101530EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES -EXERESE E EMPREGO DE RETALHOS CUTANEOS OUMUSCULARES CRUZADOS (POR ESTAGIO)

S 4 2 R$794,74 R$ 794,74PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101549 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES -EXERESE E RETALHOS CUTANEOS A DISTANCIA S 3 2 R$687,90 R$ 687,90

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101557EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES -EXERESE E ROTACAO DE RETALHO FASCIOCUTANEO OUAXIAL

S 4 R$794,74 R$ 794,74PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101565 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES -EXERESE E ROTACAO DE RETALHOS MIOCUTANEOS S 4 2 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101573 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES OU TUMORES -EXERESE E ROTACAO DE RETALHOS MUSCULARES S 4 2 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101581 EXTENSOS FERIMENTOS, CICATRIZES, OU TUMORES -EXERESE E ENXERTO CUTANEO S 3 2 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101590 FACE - BIOPSIA S R$128,81 R$ 128,81PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101603 FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE ANIMAISDESBRIDAMENTO S 2 R$121,50 R$ 121,50

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101611 INCISAO E DRENAGEM DE TENOSSINOVITES PURULENTAS S 2 1 R$128,81 R$ 128,81PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

21TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30101620 INCISAO E DRENAGEM DE ABSCESSO, HEMATOMA OUPANARICIO N R$68,00 R$ 68,00

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101638 INCISAO E DRENAGEM DE FLEGMAO N R$89,09 R$ 89,09PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101646 INFILTRACAO INTRALESIONAL, CICATRICIAL / HEMANGIOMAS- POR SESSAO S R$44,36 R$ 44,36

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101662 MATRICECTOMIA POR DOBRA UNGUEAL N R$100,38 R$ 100,38PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101670 PLASTICA EM Z OU W S 1 R$226,43 R$ 226,43PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101689 RECONSTRUCAO COM RETALHOS DE GALEA APONEUROTICA S 5 2 R$681,22 R$ 681,22PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101697 RETALHO COMPOSTO (INCLUINDO CARTILAGEM OU OSSO) S 5 3 R$966,80 R$ 966,80PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101700 RETALHO LOCAL OU REGIONAL S 3 2 R$585,19 R$ 585,19PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101719 RETALHO MUSCULAR OU MIOCUTANEO S 4 2 R$641,13 R$ 641,13PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101735 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO SUBCUTANEO N R$84,91 R$ 84,91PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

22TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30101743 RETRACAO CICATRICIAL DE AXILA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$462,66 R$ 462,66PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101751RETRACAO CICATRICIAL DE ZONA DE FLEXAO E EXTENSAODE MEMBROS SUPERIORES E INFERIORES - TRATAMENTOCIRURGICO

S 3 1 R$394,98 R$ 394,98PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101760 RETRACAO CICATRICIAL DO COTOVELO - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 1 R$356,62 R$ 356,62

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101778 RETRACAO DE APONEVROSE PALMAR(DUPUYTREN) -TRATAME NTO CIRURGICO S 3 1 R$356,62 R$ 356,62

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101786 SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS COM OU SEMDESBRIDAMENTO S 3 1 R$314,34 R$ 314,34

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101794 SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM OU SEMDESBRIDAMENTO N R$68,00 R$ 68,00

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101808 TRANSECCAO DE RETALHO S 3 1 R$254,54 R$ 254,54PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101816 TRANSFERENCIA INTERMEDIARIA DE RETALHO S 3 1 R$287,17 R$ 287,17PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101824 TRATAMENTO CIRURGICO DE BRIDAS CONSTRICTIVAS S 3 1 R$727,96 R$ 727,96PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101832 TRATAMENTO CIRURGICO DE GRANDES HEMANGIOMAS S 4 1 R$874,89 R$ 874,89PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

23TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30101840 TRATAMENTO DA MIIASE FURUNCULOIDE (POR LESAO) N R$84,91 R$ 84,91PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101867 TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM ENXERTODE PELE S 3 2 R$620,46 R$ 620,46

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101875 TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM RETALHOSCUTANEOS LOCAIS S 4 2 R$714,39 R$ 714,39

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101883 TRATAMENTO DE ESCARAS OU ULCERACOES COM RETALHOSMIOCUTANEOS OU MUSCULARES S 3 2 R$687,90 R$ 687,90

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101891 TRATAMENTO DE FISTULA CUTANEA S 2 R$157,53 R$ 157,53PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101913 TU PARTES MOLES - EXERESE S 1 1 R$204,12 R$ 204,12PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101921 EXERESE E SUTURA DE HEMANGIOMA, LINFANGIOMA OUNEVUS (POR GRUPO DE ATE 5 LESOES) S 1 R$150,02 R$ 150,02

PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101930 ABSCESSO DE UNHA DRENAGEM - TRATAMENTO CIRURGICO N 1 R$70,44 R$ 70,44PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101948 CANTOPLASTIA UNGUEAL N 2 R$126,36 R$ 126,36PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30101956 UNHA (ENXERTO) - TRATAMENTO CIRURGICO N 2 1 R$102,06 R$ 102,06PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

24TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30101964 RETALHO EXPANDIDO S 4 2 R$628,69 R$ 628,69PROCED CIR INVASPELE E TECIDO CEL

SUBCUT/ANEXOPROCEDIMENTOS

30201012 BIOPSIA DE LABIO N R$70,44 R$ 70,44

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LABIO

30201020 EXCISAO COM PLASTICA DE VERMELHAO S 3 2 R$356,62 R$ 356,62

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LABIO

30201039 EXCISAO COM RECONSTRUCAO A CUSTA DE RETALHOS S 3 2 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LABIO

30201047 EXCISAO COM RECONSTRUCAO TOTAL S 5 3 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LABIO

30201055 EXCISAO EM CUNHA S 1 R$94,66 R$ 94,66

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LABIO

30201063 FRENOTOMIA LABIAL S R$105,63 R$ 105,63

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LABIO

30201071 QUEILOPLASTIA PARA FISSURA LABIAL UNILATERAL - PORESTAGIO S 4 1 R$714,39 R$ 714,39

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LABIO

30201080 RECONSTRUCAO DE SULCO GENGIVO-LABIAL S 3 1 R$340,19 R$ 340,19

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LABIO

30201098 RECONSTRUCAO TOTAL DO LABIO S 5 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LABIO

25TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30201101 TRATAMENTO CIRURGICO DA MACROSTOMIA S 3 1 R$394,98 R$ 394,98

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LABIO

30201110 TRATAMENTO CIRURGICO DA MICROSTOMIA S 3 1 R$394,98 R$ 394,98

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LABIO

30201128 RECONSTRUCAO PARCIAL DO LABIO S 3 1 R$381,62 R$ 381,62

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LABIO

30202019 ALONGAMENTO CIRURGICO DO PALATO MOLE S 4 1 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

BOCA

30202027 BIOPSIA DE BOCA N R$70,44 R$ 70,44

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

BOCA

30202035 EXCISAO DE LESAO MALIGNA COM RECONSTRUCAO A CUSTADE RETALHOS LOCAIS S 4 2 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

BOCA

30202043 EXCISAO DE TUMOR DE BOCA COM MANDIBULECTOMIA S 5 3 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

BOCA

30202051 EXERESE DE TUMOR E ENXERTO CUTANEO OU MUCOSO S 4 1 R$287,17 R$ 287,17

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

BOCA

30202060 FISTULA OROFACIAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$289,99 R$ 289,99

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

BOCA

30202078 GLOSSECTOMIA SUBTOTAL OU TOTAL, COM OU SEMMANDIBULECTOMIA S 4 1 R$802,53 R$ 802,53

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

BOCA

26TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 27: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30202086 PALATO-QUEILOPLASTIA UNILATERAL S 5 1 R$802,53 R$ 802,53

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

BOCA

30202094 PALATOPLASTIA COM ENXERTO OSSEO S 5 1 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

BOCA

30202108 PALATOPLASTIA COM RETALHO FARINGEO S 5 1 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

BOCA

30202116 PALATOPLASTIA COM RETALHO MIOMUCOSO S 5 1 R$759,87 R$ 759,87

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

BOCA

30202124 PALATOPLASTIA PARCIAL S 5 1 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

BOCA

30202132 PALATOPLASTIA TOTAL S 5 1 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

BOCA

30202140 PLASTICA DO DUCTO PAROTIDEO S 3 1 R$434,13 R$ 434,13

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

BOCA

30203015 FRENOTOMIA LINGUAL S R$105,63 R$ 105,63

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LINGUA

30203023 TUMOR DE LINGUA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$247,08 R$ 247,08

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LINGUA

30203031 BIOPSIA DE LINGUA S 1 R$62,40 R$ 62,40

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LINGUA

27TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 28: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30204011 BIOPSIA DE GLANDULA SALIVAR N R$140,25 R$ 140,25

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

GLANDULASSALIVARES

30204020 EXCISAO DE GLANDULA SUBMANDIBULAR S 3 2 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

GLANDULASSALIVARES

30204038 EXERESE DE RANULA OU MUCOCELE N 3 1 R$200,36 R$ 200,36

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

GLANDULASSALIVARES

30204046 PAROTIDECTOMIA PARCIAL COM CONSERVACAO DO NERVOFACIAL S 5 2 R$801,44 R$ 801,44

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

GLANDULASSALIVARES

30204054 PAROTIDECTOMIA TOTAL AMPLIADA COM OU SEMRECONSTRUCAO COM RETALHOS LOCAIS S 6 3 R$890,54 R$ 890,54

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

GLANDULASSALIVARES

30204062 PAROTIDECTOMIA TOTAL COM CONSERVACAO DO NERVOFACIAL S 5 3 R$780,12 R$ 780,12

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

GLANDULASSALIVARES

30204070 PAROTIDECTOMIA TOTAL COM RECONSTRUCAO DO NERVOFACIAL S 6 3 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

GLANDULASSALIVARES

30204089 PAROTIDECTOMIA TOTAL COM SACRIFICIO DO NERVO FACIAL,SEM RECONSTRUCAO S 5 1 R$490,56 R$ 490,56

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

GLANDULASSALIVARES

30204097 PLASTIA DE DUCTO SALIVAR OU EXERESE DE CALCULO OUDE RANULA SALIVAR S 3 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

GLANDULASSALIVARES

30204100 RESSECCAO DE TUMOR DE GLANDULA SUBLINGUAL S 3 2 R$354,91 R$ 354,91

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

GLANDULASSALIVARES

28TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 29: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30205018 ABSCESSO FARINGEO - QUALQUER AREA S 1 R$140,25 R$ 140,25

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FARINGE

30205026 ADENO TONSILECTOMIA - REVISAO CIRURGICA S 4 R$273,50 R$ 273,50

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FARINGE

30205034 ADENO-AMIGDALECTOMIA S 3 R$393,75 R$ 393,75

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FARINGE

30205042 ADENOIDECTOMIA S 2 R$314,34 R$ 314,34

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FARINGE

30205050 AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS S 2 R$273,50 R$ 273,50

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FARINGE

30205069 AMIGDALECTOMIA LINGUAL S 3 R$273,50 R$ 273,50

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FARINGE

30205077 BIOPSIA DO CAVUM, OROFARINGE OU HIPOFARINGE S 2 R$128,81 R$ 128,81

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FARINGE

30205085 CAUTERIZACAO POR SESSAO N R$47,02 R$ 47,02

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FARINGE

30205093 CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA EMCONSULTORIO N R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FARINGE

30205107 CORPO ESTRANHO DE FARINGE - RETIRADA SOB ANESTESIAGERAL S 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FARINGE

29TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30205115 CRIPTOLISE AMIGDALIANA S 3 R$228,60 R$ 228,60

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FARINGE

30205140 FARINGOLARINGECTOMIA S 5 2 R$1.117,95 R$ 1.117,95

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FARINGE

30205158 FARINGOLARINGOESOFAGECTOMIA TOTAL S 7 4 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FARINGE

30205166 RESSECCAO DE NASOANGIOFIBROMA S 5 2 R$1.000,64 R$ 1.000,64

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FARINGE

30205174 RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE (VIA BUCAL OU NASAL) S 4 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FARINGE

30205182 RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE COM ACESSO PORFARINGOTOMIA OU POR RETALHO JUGAL S 6 2 R$590,91 R$ 590,91

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FARINGE

30205190 RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE COMMANDIBULECTOMIA S 6 3 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FARINGE

30205204 RESSECCAO DE TUMOR DE FARINGE POR MANDIBULOTOMIA S 5 3 R$1.117,95 R$ 1.117,95

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FARINGE

30205212 RESSECCAO DE TUMOR DE NASOFARINGE VIA ENDOSCOPICA S 5 R$287,17 R$ 287,17

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FARINGE

30205239 TUMOR DE BOCA OU FARINGE - RESSECCAO S 1 1 R$497,78 R$ 497,78

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FARINGE

30TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30205247 UVULOPALATOFARINGOPLASTIA S 5 1 R$765,45 R$ 765,45

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FARINGE

30205271 ADENOIDECTOMIA POR VIDEOENDOSCOPIA S 2 R$326,66 R$ 326,66

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FARINGE

30206014 ALARGAMENTO DE TRAQUEOSTOMIA S 3 1 R$228,60 R$ 228,60

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

30206022 ARITENOIDECTOMIA MICROCIRURGICA S 3 R$438,88 R$ 438,88

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

30206030 ARITENOIDECTOMIA OU ARITENOPEXIA VIA EXTERNA S 4 1 R$585,17 R$ 585,17

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

30206049 CONFECCAO DE FISTULA TRAQUEO-ESOFAGICA PARAPROTESE FONATORIA COM MIOTOMIA FARINGEA S 6 2 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

30206065 EXERESE DE TUMOR POR VIA ENDOSCOPICA S 4 1 R$318,04 R$ 318,04

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

30206103 INJECAO INTRALARINGEA DE TOXINA BOTULINICA S 1 1 R$228,60 R$ 228,60

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

30206120 LARINGECTOMIA PARCIAL S 5 2 R$759,87 R$ 759,87

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

30206138 LARINGECTOMIA TOTAL S 5 2 R$1.128,69 R$ 1.128,69

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

31TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30206170 LARINGOFISSURA (INCLUSIVE COM CORDECTOMIA) S 4 2 R$434,13 R$ 434,13

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

30206200 LARINGOTRAQUEOPLASTIA S 7 2 R$801,44 R$ 801,44

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

30206219 MICROCIRURGIA COM LASER PARA REMOCAO DE LESOESMALIGNAS S 4 R$526,66 R$ 526,66

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

30206227 MICROCIRURGIA COM USO DE LASER PARA RESSECCAO DELESOES BENIGNAS S 3 R$384,50 R$ 384,50

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

30206235 MICROCIRURGIA PARA DECORTICACAO OU TRATAMENTO DEEDEMA DE REINKE S 3 R$340,19 R$ 340,19

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

30206243 MICROCIRURGIA PARA REMOCAO DE CISTO OU LESAOINTRACORDAL S 4 R$340,19 R$ 340,19

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

30206251 MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO DE PAPILOMA S 3 R$340,19 R$ 340,19

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

30206260 MICROCIRURGIA PARA RESSECCAO DE POLIPO, NODULO OUGRANULOMA S 3 R$273,50 R$ 273,50

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

30206278 MICROCIRURGIA PARA TRATAMENTO DE PARALISIA DEPREGA VOCAL INCLUI INJECAO DE MATERIAIS S 3 R$340,19 R$ 340,19

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

30206294 RECONSTRUCAO PARA FONACAO APOS LARINGECTOMIA S 5 2 R$693,30 R$ 693,30

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

32TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30206308 TIROPLASTIA TIPO 1 COM ROTACAO DE ARITENOIDE S 4 1 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

30206316 TIROPLASTIA TIPO 1 SIMPLES S 4 1 R$460,81 R$ 460,81

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

30206324 TIROPLASTIA TIPO 2 OU 3 S 4 1 R$503,00 R$ 503,00

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

30206359 TRATAMENTO CIRURGICO DA ESTENOSE LARINGO-TRAQUEAL S 5 2 R$921,70 R$ 921,70

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

30206367 TRATAMENTO CIRURGICO DE TRAUMA LARINGEO (AGUDO) S 3 2 R$490,56 R$ 490,56

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

LARINGE

30207010 REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (SEM FIXACAO) S 1 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL

30207029 REDUCAO DE FRATURA DO MALAR (COM FIXACAO) S 3 1 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL

30207037 REDUCAO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSOFRONTAL) S 3 1 R$681,22 R$ 681,22

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL

30207045 REDUCAO DE FRATURA DE SEIO FRONTAL (ACESSOCORONAL) S 3 1 R$681,22 R$ 681,22

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL

30207061 FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO INSTRUMENTALSEM FIXACAO S 2 1 R$287,17 R$ 287,17

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL

33TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30207070 FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO - REDUCAO CIRURGICA COMFIXACAO S 3 1 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL

30207088 FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA COM CONTENCAO EBLOQU EIO INTERMAXILAR EVENTUAL S 3 1 R$681,22 R$ 681,22

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL

30207096 FRATURA SIMPLES DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICACOM FIXACAO OSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL S 4 2 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL

30207100 FRATURA NASO ETMOIDO ORBITO-ETMOIDAL S 5 1 R$801,44 R$ 801,44

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL

30207118 FRATURA COMINUTIVA DE MANDIBULA - REDUCAO CIRURGICACOM FIXACAO OSSEA E BLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL S 5 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL

30207126FRATURAS COMPLEXAS DE MANDIBULA - REDUCAOCIRURGICA COM FIXACAO OSSEA E EVENTUAL BLOQUEIOINTERMAXILAR

S 5 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL

30207134 FRATURAS ALVEOLARES - FIXACAO COM APARELHO ECONTENCAO S 2 1 R$287,17 R$ 287,17

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL

30207142FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT I E II - REDUCAO EAPLICACAO DE LEVANTAMENTO ZIGOMATICO-MAXILAR COMBLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL

S 3 2 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL

30207150FRATURA DE MAXILA, TIPO LEFORT III - REDUCAO EAPLICACAO DE LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR COMBLOQUEIO INTERMAXILAR EVENTUAL

S 4 2 R$765,45 R$ 765,45

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL

30207169FRATURA LEFORT I - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESEOSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAREVENTUAL

S 4 1 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL

34TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30207177FRATURA LEFORT II - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESEOSSEA, LEVANTAMENTO E BLOQUEIO INTERMAXILAREVENTUAL

S 5 2 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL

30207185FRATURA LEFORT III - FIXACAO CIRURGICA COM SINTESEOSSEA, LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR E BLOQUEIOINTERMAXILAR EVENTUAL

S 5 2 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL

30207193FRATURAS MULTIPLAS DE TERCO MEDIO DA FACE:FIXACAOCIRURGICA COM SINTESE OSSEA, LEVANTAMENTO CRANIOMAXILAR E BLOQUEIO INTERMAXILAR

S 5 2 R$1.117,95 R$ 1.117,95

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL

30207207FRATURAS COMPLEXAS DO TERCO MEDIO DA FACE, FIXACAOCIRURGICA COM SINTESE, LEVANTAMENTO CRANIO-MAXILAR,ENXERTO OSSEO, HALO CRANIANO EVENTUAL

S 6 2 R$1.117,95 R$ 1.117,95

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL

30207215 RETIRADA DOS MEIOS DE FIXACAO NA FACE N 2 R$157,53 R$ 157,53

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL

30207223 TRATAMENTO CONSERVADOR DE FRATURA DE OSSOS N 1 R$228,60 R$ 228,60

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL

30207231 REDUCAO DE LUXACAO DA ATM S 1 R$318,02 R$ 318,02

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TRAUMA CRANIO-MAXILO-FACIAL

30208017 ARTROPLASTIA PARA LUXACAO RECIDIVANTE DAARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR S 5 2 R$794,74 R$ 794,74

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

CIRURGIAREPARADORA E

FUNCIONAL DA FACE

30208025 OSTEOPLASTIA PARA PROGNATISMO, MICROGNATISMO OULATEROGNATISMO S 5 2 R$794,74 R$ 794,74

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

CIRURGIAREPARADORA E

FUNCIONAL DA FACE

30208033 OSTEOTOMIAS ALVEOLO PALATINAS S 3 1 R$794,74 R$ 794,74

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

CIRURGIAREPARADORA E

FUNCIONAL DA FACE

35TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 36: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30208041 OSTEOTOMIAS SEGMENTARES DA MAXILA OU MALAR S 4 1 R$794,74 R$ 794,74

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

CIRURGIAREPARADORA E

FUNCIONAL DA FACE

30208050 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I S 4 1 R$801,44 R$ 801,44

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

CIRURGIAREPARADORA E

FUNCIONAL DA FACE

30208068 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT II S 5 2 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

CIRURGIAREPARADORA E

FUNCIONAL DA FACE

30208076 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT III - EXTRACRANIANA S 5 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

CIRURGIAREPARADORA E

FUNCIONAL DA FACE

30208084 OSTEOTOMIA CRANIO-MAXILARES COMPLEXAS S 6 3 R$1.188,77 R$ 1.188,77

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

CIRURGIAREPARADORA E

FUNCIONAL DA FACE

30208092 REDUCAO SIMPLES DA LUXACAO DA ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR COM FIXACAO INTERMAXILAR S 2 1 R$526,66 R$ 526,66

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

CIRURGIAREPARADORA E

FUNCIONAL DA FACE

30208106 RECONSTRUCAO PARCIAL DA MANDIBULA COM ENXERTOOSSEO S 5 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

CIRURGIAREPARADORA E

FUNCIONAL DA FACE

30208114 RECONSTRUCAO TOTAL DE MANDIBULA COM PROTESE E OUENXERTO OSSEO S 6 3 R$1.117,95 R$ 1.117,95

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

CIRURGIAREPARADORA E

FUNCIONAL DA FACE

30208122 TRATAMENTO CIRURGICO DE ANQUILOSE DA ARTICULACAOTEMPORO MANDIBULAR S 4 1 R$1.117,95 R$ 1.117,95

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

CIRURGIAREPARADORA E

FUNCIONAL DA FACE

30208130TRANSLOCACAO ETMOIDO ORBITAL PARA TRATAMENTO DOHIPERTELORISMO MIOCUTANEO ASSOCIADO A EXPANSORDE TECIDO - POR LADO

S 6 3 R$2.782,72 R$ 2.782,72

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

CIRURGIAREPARADORA E

FUNCIONAL DA FACE

36TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30208149TRATAMENTO CIRURGICO OU ARTROPLASTIA PARA LUXACAODA ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR PORARTROSCOPIA

S 5 2 R$908,34 R$ 908,34

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

CIRURGIAREPARADORA E

FUNCIONAL DA FACE

30209013 OSTEOPLASTIAS ETMOIDO ORBITAIS S 5 2 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

SEQUELAS DETRAUMA DA FACE

30209021 OSTEOPLASTIAS DE MANDIBULA S 5 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

SEQUELAS DETRAUMA DA FACE

30209030 OSTEOPLASTIAS DO ARCO ZIGOMATICO S 3 1 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

SEQUELAS DETRAUMA DA FACE

30209048 OSTEOPLASTIAS DA ORBITA S 5 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

SEQUELAS DETRAUMA DA FACE

30209056 CORRECAO CIRURGICA DE DEPRESSAO (AFUNDAMENTO) DAREGIAO FRONTAL S 5 1 R$883,47 R$ 883,47

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

SEQUELAS DETRAUMA DA FACE

30210011 HEMIATROFIA FACIAL, CORRECAO COM ENXERTO DEGORDURA OU IMPLANTE S 5 1 R$794,74 R$ 794,74

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FACE

30210020 CORRECAO DE TUMORES, CICATRIZES OU FERIMENTOS COMO AUXILIO DE EXPANSORES DE TECIDOS - POR ESTAGIO S 5 1 R$687,90 R$ 687,90

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FACE

30210038 PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULOTEMPORAL (REGIAO ORAL), SEM NEUROTIZACAO S 5 2 R$687,90 R$ 687,90

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FACE

30210046 PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULOTEMPORAL (REGIAO ORBITAL), SEM NEUROTIZACAO S 5 2 R$687,90 R$ 687,90

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FACE

37TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30210054 PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULOTEMPORAL (REGIAO ORAL) COM NEUROTIZACAO S 6 2 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FACE

30210062 PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O MUSCULOTEMPORAL (REGIAO ORBITAL E ORAL) COM NEUROTIZACAO S 6 2 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FACE

30210070 RECONSTRUCAO COM RETALHOS AXIAIS SUPRA-ORBITAIS ESUPRATROCLEARES S 6 1 R$620,46 R$ 620,46

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FACE

30210089 RECONSTRUCAO COM RETALHO AXIAL DA ARTERIATEMPORAL SUPERFICIAL S 6 1 R$620,46 R$ 620,46

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FACE

30210097 RECONSTRUCAO COM RETALHOS EM VY DE PEDICULOSUBARTERIAL S 6 1 R$620,46 R$ 620,46

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FACE

30210100 RECONSTRUCAO COM ROTACAO DO MUSCULO TEMPORAL S 6 1 R$759,87 R$ 759,87

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FACE

30210119 EXERESE DE TUMOR MALIGNO DE PELE S 2 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FACE

30210127 EXERESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FISTULA S 3 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

FACE

30211018 BIOPSIA DE MANDIBULA N 1 1 R$190,82 R$ 190,82

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

MANDIBULA

30211034 RESSECCAO DE TUMOR DE MANDIBULA COMDESARTICULACAO DE ATM S 5 3 R$687,90 R$ 687,90

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

MANDIBULA

38TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30211042 HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECCAO SEGMENTAR OUSECCIONAL DA MANDIBULA S 4 2 R$794,74 R$ 794,74

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

MANDIBULA

30211050 MANDIBULECTOMIA TOTAL S 5 2 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

MANDIBULA

30211069 MANDIBULECTOMIA COM OU SEM ESVAZIAMENTO ORBITARIOERINOTOMIA LATERAL S 6 2 R$648,78 R$ 648,78

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

MANDIBULA

30212014 CERVICOTOMIA EXPLORADORA S 4 2 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PESCOCO

30212022 DRENAGEM DE ABSCESSO CERVICAL PROFUNDO S 2 2 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PESCOCO

30212030 ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL (ESPECIFICAR O LADO) S 4 2 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PESCOCO

30212049 ESVAZIAMENTO CERVICAL RADICAL AMPLIADO S 5 3 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PESCOCO

30212057 ESVAZIAMENTO CERVICAL SELETIVO (ESPECIFICAR O LADO) S 3 2 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PESCOCO

30212065 EXERESE DE CISTO BRANQUIAL S 3 2 R$490,56 R$ 490,56

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PESCOCO

30212073 EXERESE DE CISTO TIREOGLOSSO S 3 2 R$490,56 R$ 490,56

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PESCOCO

39TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30212081 EXERESE DE TUMOR BENIGNO, CISTO OU FISTULA CERVICAL S 3 2 R$417,49 R$ 417,49

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PESCOCO

30212090 LINFADENECTOMIA PROFUNDA S 2 1 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PESCOCO

30212103 LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL S 1 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PESCOCO

30212111 NEUROBLASTOMA CERVICAL - EXERESE S 5 1 R$1.188,77 R$ 1.188,77

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PESCOCO

30212120 PUNCAO-BIOPSIA DE PESCOCO N R$62,40 R$ 62,40

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PESCOCO

30212138 RECONSTRUCAO DE ESOFAGO CERVICAL S 5 1 R$759,87 R$ 759,87

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PESCOCO

30212146 RESSECCAO DE TUMOR DE CORPO CAROTIDEO S 4 2 R$1.117,95 R$ 1.117,95

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PESCOCO

30212154 RETRACAO CICATRICIAL CERVICAL - POR ESTAGIO S 5 2 R$752,49 R$ 752,49

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PESCOCO

30212162 RETRACAO CICATRICIAL CERVICAL COM EMPREGO DEEXPANSORES DE TECIDO - POR ESTAGIO S 5 2 R$794,74 R$ 794,74

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PESCOCO

30212170 TORCICOLO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$620,46 R$ 620,46

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PESCOCO

40TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30212189 TRATAMENTO CIRURGICO DA LIPOMATOSE CERVICAL S 4 2 R$490,56 R$ 490,56

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PESCOCO

30212197 TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA COM RETALHOCUTANEO S 3 1 R$292,57 R$ 292,57

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PESCOCO

30213010 BIOPSIA DE TIREOIDE S 1 R$126,36 R$ 126,36

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TIREOIDE

30213029 BOCIO MERGULHANTE: EXTIRPACAO POR ACESSO CERVICO-TORACICO S 5 3 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TIREOIDE

30213037 ISTMECTOMIA OU NODULECTOMIA S 4 2 R$287,17 R$ 287,17

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TIREOIDE

30213045 TIREOIDECTOMIA PARCIAL S 3 2 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TIREOIDE

30213053 TIREOIDECTOMIA TOTAL S 5 3 R$660,12 R$ 660,12

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

TIREOIDE

30214017 BIOPSIA DE PARATIREOIDE S 1 1 R$434,13 R$ 434,13

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PARATIREOIDE

30214025 PARATIREOIDECTOMIA COM TORACOTOMIA S 5 3 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PARATIREOIDE

30214033 REIMPLANTE DE PARATIREOIDE PREVIAMENTE PRESERVADA S 4 2 R$356,62 R$ 356,62

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PARATIREOIDE

41TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30214041 TRATAMENTO CIRURGICO DO HIPERPARATIREOIDISMOPRIMARIO S 3 2 R$620,46 R$ 620,46

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PARATIREOIDE

30214050 TRATAMENTO CIRURGICO DO HIPERPARATIREOIDISMOSECUNDARIO S 4 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

PARATIREOIDE

30215013 CRANIOPLASTIA S 4 1 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

CRANIO

30215021 CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA S 5 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

CRANIO

30215030 CRANIOTOMIA PARA TUMORES OSSEOS S 3 1 R$620,46 R$ 620,46

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

CRANIO

30215048 RECONSTRUCAO CRANIANA OU CRANIOFACIAL S 7 2 R$1.301,34 R$ 1.301,34

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

CRANIO

30215056 RETIRADA DE CRANIOPLASTIA S 3 1 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

CRANIO

30215072 TRATAMENTO CIRURGICO DA CRANIOSSINOSTOSE S 5 2 R$681,22 R$ 681,22

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

CRANIO

30215080 TRATAMENTO CIRURGICO DA FRATURA DO CRANIO -AFUNDAMENTO S 5 1 R$794,74 R$ 794,74

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

CRANIO

30215099 TRATAMENTO CIRURGICO DA OSTEOMIELITE DE CRANIO S 4 1 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVASIVOSCABECA EPESCOCO

CRANIO

42TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30301017 ABSCESSO DE PALPEBRA - DRENAGEM N R$62,40 R$ 62,40PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

PALPEBRAS

30301025 BIOPSIA DE PALPEBRA N R$81,10 R$ 81,10PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

PALPEBRAS

30301033 BLEFARORRAFIA S 1 R$149,06 R$ 149,06PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

PALPEBRAS

30301041 CALAZIO - EXERESE N R$81,10 R$ 81,10PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

PALPEBRAS

30301050 CANTOPLASTIA LATERAL N 3 1 R$309,84 R$ 309,84PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

PALPEBRAS

30301068 CANTOPLASTIA MEDIAL N 3 1 R$309,84 R$ 309,84PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

PALPEBRAS

30301076 COLOBOMA - COM PLASTICA S 3 1 R$434,13 R$ 434,13PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

PALPEBRAS

30301084 CORRECAO CIRURGICA DE ECTROPIO OU ENTROPIO N 2 1 R$370,89 R$ 370,89PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

PALPEBRAS

30301114 EPICANTO - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL S 2 1 R$321,15 R$ 321,15PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

PALPEBRAS

30301122 EPILACAO N R$47,02 R$ 47,02PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

PALPEBRAS

43TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30301130 EPILACAO DE CILIOS (DIATERMO-COAGULACAO) N R$149,06 R$ 149,06PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

PALPEBRAS

30301149 FISSURA PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA S 3 1 R$434,13 R$ 434,13PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

PALPEBRAS

30301157 LAGOFTALMO - CORRECAO CIRURGICA S 2 1 R$367,29 R$ 367,29PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

PALPEBRAS

30301165 PALPEBRA - RECONSTRUCAO PARCIAL (COM OU SEMRESSECCAO DE TUMOR) S 3 1 R$261,95 R$ 261,95

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOS OLHOSPALPEBRAS

30301173 PALPEBRA - RECONSTRUCAO TOTAL (COM OU SEMRESSECCAO DE TUMOR) - POR ESTAGIO S 4 2 R$529,20 R$ 529,20

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOS OLHOSPALPEBRAS

30301181 PTOSE PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL S 2 1 R$434,13 R$ 434,13PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

PALPEBRAS

30301190 RESSECCAO DE TUMORES PALPEBRAIS S 2 1 R$155,91 R$ 155,91PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

PALPEBRAS

30301203 RETRACAO PALPEBRAL - CORRECAO CIRURGICA S 3 1 R$390,07 R$ 390,07PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

PALPEBRAS

30301211 SIMBLEFARO COM OU SEM ENXERTO - CORRECAOCIRURGICA N 2 1 R$367,29 R$ 367,29

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOS OLHOSPALPEBRAS

30301220 SUPERCILIO - RECONSTRUCAO TOTAL S 4 1 R$505,43 R$ 505,43PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

PALPEBRAS

44TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30301238 SUTURA DE PALPEBRA N 1 R$128,81 R$ 128,81PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

PALPEBRAS

30301246 TARSORRAFIA S 3 R$228,60 R$ 228,60PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

PALPEBRAS

30301254 TELECANTO - CORRECAO CIRURGICA - UNILATERAL N 3 1 R$317,42 R$ 317,42PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

PALPEBRAS

30301262 TRIQUIASE COM OU SEM ENXERTO S 3 R$287,17 R$ 287,17PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

PALPEBRAS

30302013 CORRECAO DA ENOFTALMIA S 4 1 R$614,44 R$ 614,44PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CAVIDADE ORBITARIA

30302021 DESCOMPRESSAO DE ORBITA OU NERVO OTICO S 5 1 R$687,90 R$ 687,90PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CAVIDADE ORBITARIA

30302030 EXENTERACAO COM OSTEOTOMIA S 5 3 R$1.020,07 R$ 1.020,07PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CAVIDADE ORBITARIA

30302048 EXENTERACAO DE ORBITA S 5 1 R$874,89 R$ 874,89PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CAVIDADE ORBITARIA

30302056EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIALONCOLOGICA (TEMPO FACIAL) PALPEBRA, CAVIDADEORBITARIA E OLHOS

S 7 4 R$1.139,76 R$ 1.139,76PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CAVIDADE ORBITARIA

30302064 FRATURA DE ORBITA - REDUCAO CIRURGICA S 3 1 R$727,96 R$ 727,96PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CAVIDADE ORBITARIA

45TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30302072 FRATURA DE ORBITA - REDUCAO CIRURGICA E ENXERTOOSSEO S 4 1 R$874,89 R$ 874,89

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOS OLHOSCAVIDADE ORBITARIA

30302080 IMPLANTE SECUNDARIO DE ORBITA S 3 1 R$264,59 R$ 264,59PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CAVIDADE ORBITARIA

30302099 MICROCIRURGIA PARA TUMORES ORBITARIOS S 7 2 R$1.149,69 R$ 1.149,69PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CAVIDADE ORBITARIA

30302102 RECONSTITUICAO DE PAREDES ORBITARIAS S 5 2 R$866,56 R$ 866,56PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CAVIDADE ORBITARIA

30302110 RECONSTRUCAO PARCIAL DE CAVIDADE ORBITAL - PORESTAGIO S 4 1 R$681,22 R$ 681,22

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOS OLHOSCAVIDADE ORBITARIA

30302129 RECONSTRUCAO TOTAL DA CAVIDADE ORBITAL - PORESTAGIO S 5 1 R$794,74 R$ 794,74

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOS OLHOSCAVIDADE ORBITARIA

30302137 TUMOR DE ORBITA - EXERESE S 5 1 R$874,89 R$ 874,89PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CAVIDADE ORBITARIA

30303010 AUTOTRANSPLANTE CONJUNTIVAL N 3 1 R$173,52 R$ 173,52PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CONJUNTIVA

30303028 BIOPSIA DE CONJUNTIVA N R$52,82 R$ 52,82PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CONJUNTIVA

30303036 ENXERTO DE MEMBRANA AMNIOTICA S 3 R$150,02 R$ 150,02PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CONJUNTIVA

46TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30303044 INFILTRACAO SUBCONJUNTIVAL N R$27,72 R$ 27,72PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CONJUNTIVA

30303052 PLASTICA DE CONJUNTIVA S 3 1 R$247,08 R$ 247,08PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CONJUNTIVA

30303060 PTERIGIO - EXERESE N 1 R$180,03 R$ 180,03PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CONJUNTIVA

30303079 RECONSTITUICAO DE FUNDO DE SACO S 3 1 R$367,29 R$ 367,29PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CONJUNTIVA

30303087 SUTURA DE CONJUNTIVA N 1 R$118,86 R$ 118,86PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CONJUNTIVA

30303109 TUMOR DE CONJUNTIVA - EXERESE S 1 R$514,94 R$ 514,94PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CONJUNTIVA

30304016 CAUTERIZACAO DE CORNEA N 1 R$52,82 R$ 52,82PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CORNEA

30304024 CERATECTOMIA SUPERFICIAL - MONOCULAR N 3 R$166,97 R$ 166,97PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CORNEA

30304032 CORPO ESTRANHO DA CORNEA - RETIRADA N 3 R$52,82 R$ 52,82PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CORNEA

30304040 PTK CERATECTOMIA FOTOTERAPEUTICA - MONOCULAR S 3 1 R$562,59 R$ 562,59PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CORNEA

47TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30304059 RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL S 1 R$175,73 R$ 175,73PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CORNEA

30304067 SUTURA DE CORNEA (COM OU SEM HERNIA DE IRIS) S 3 1 R$333,92 R$ 333,92PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CORNEA

30304075 TARSOCONJUNTIVOCERATOPLASTIA S 3 1 R$567,68 R$ 567,68PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CORNEA

30304091 FOTOABLACAO DE SUPERFICIE CONVENCIONAL - PRK S R$429,65 R$ 429,65PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CORNEA

30304105 DELAMINACAO CORNEANA COM FOTOABLACAO ESTROMAL -LASIK S R$608,12 R$ 608,12

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOS OLHOSCORNEA

30305012 PARACENTESE DA CAMARA ANTERIOR N 1 R$118,86 R$ 118,86PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CAMARA ANTERIOR

30305020 RECONSTRUCAO DA CAMARA ANTERIOR S 4 1 R$794,74 R$ 794,74PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CAMARA ANTERIOR

30305039 REMOCAO DE HIFEMA S 3 1 R$567,68 R$ 567,68PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CAMARA ANTERIOR

30305047 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA CAMARA ANTERIOR N 4 1 R$567,68 R$ 567,68PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CAMARA ANTERIOR

30306019 CAPSULOTOMIA YAG OU CIRURGICA S 3 R$267,17 R$ 267,17PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CRISTALINO

48TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30306027 FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR COMFACOEMULSIFICACAO S 5 2 R$935,06 R$ 935,06

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOS OLHOSCRISTALINO

30306035 FACECTOMIA COM LENTE INTRA-OCULAR SEMFACOEMULSIFICACAO S 5 2 R$930,75 R$ 930,75

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOS OLHOSCRISTALINO

30306043 FACECTOMIA SEM IMPLANTE S 3 1 R$567,68 R$ 567,68PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CRISTALINO

30306051 FIXACAO IRIANA DE LENTE INTRA-OCULAR S 3 R$567,68 R$ 567,68PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CRISTALINO

30306060 IMPLANTE SECUNDARIO / EXPLANTE / FIXACAO ESCLERAL OUIRIANA S 3 1 R$567,68 R$ 567,68

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOS OLHOSCRISTALINO

30306078 REMOCAO DE PIGMENTOS DA LENTE INTRA-OCULAR COMYAG-LASER S 3 R$267,17 R$ 267,17

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOS OLHOSCRISTALINO

30307015 BIOPSIA DE TUMOR VIA PARS PLANA S 2 R$262,02 R$ 262,02PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CORPO VITREO

30307023 BIOPSIA DE VITREO VIA PARS PLANA S 2 R$249,54 R$ 249,54PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CORPO VITREO

30307031 ENDOLASER/ENDODIATERMIA S 3 R$267,17 R$ 267,17PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CORPO VITREO

30307040 IMPLANTE DE SILICONE INTRAVITREO S 3 1 R$485,99 R$ 485,99PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CORPO VITREO

49TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30307058 INFUSAO DE PERFLUOCARBONO S 3 R$267,17 R$ 267,17PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CORPO VITREO

30307066 MEMBRANECTOMIA EPI OU SUB-RETINIANA S 3 1 R$567,68 R$ 567,68PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CORPO VITREO

30307074 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO CORPO VITREO S 3 1 R$567,68 R$ 567,68PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CORPO VITREO

30307082 RETIRADA DE OLEO DE SILICONE VIA PARS PLANA S 3 R$681,22 R$ 681,22PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CORPO VITREO

30307090 TROCA FLUIDO GASOSA S 3 1 R$252,07 R$ 252,07PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CORPO VITREO

30307104 VITRECTOMIA A CEU ABERTO - CERATOPROTESE S 5 1 R$874,89 R$ 874,89PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CORPO VITREO

30307112 VITRECTOMIA ANTERIOR S 4 1 R$851,73 R$ 851,73PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CORPO VITREO

30307120 VITRECTOMIA VIAS PARS PLANA S 5 2 R$894,32 R$ 894,32PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

CORPO VITREO

30308011 BIOPSIA DE ESCLERA N 1 R$118,86 R$ 118,86PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

ESCLERA

30308020 ENXERTO DE ESCLERA QUALQUER TECNICA S 4 R$794,74 R$ 794,74PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

ESCLERA

50TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30308038 SUTURA DE ESCLERA N 1 R$567,68 R$ 567,68PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

ESCLERA

30308046 EXERESE DE TUMOR DE ESCLERA N 1 R$171,46 R$ 171,46PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

ESCLERA

30309018 ENUCLEACAO OU EVISCERACAO COM OU SEM IMPLANTE S 3 R$497,78 R$ 497,78PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

BULBO OCULAR

30309026 INJECAO RETROBULBAR N 1 R$62,10 R$ 62,10PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

BULBO OCULAR

30309034 RECONSTITUICAO DE GLOBO OCULAR COM LESAO DEESTRUTURAS INTRA-OCULARES S 5 1 R$794,74 R$ 794,74

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOS OLHOSBULBO OCULAR

30310016 BIOPSIA DE IRIS E CORPO CILIAR N 1 1 R$228,60 R$ 228,60PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

IRIS E CORPO CILIAR

30310024 CICLOTERAPIA - QUALQUER TECNICA S 2 R$247,08 R$ 247,08PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

IRIS E CORPO CILIAR

30310032 CIRURGIAS FISTULIZANTES ANTIGLAUCOMATOSAS S 4 1 R$614,44 R$ 614,44PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

IRIS E CORPO CILIAR

30310040 CIRURGIAS FISTULIZANTES COM IMPLANTES VALVULARES S 4 1 R$681,22 R$ 681,22PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

IRIS E CORPO CILIAR

30310059 DRENAGEM DE DESCOLAMENTO DE COROIDE S 4 1 R$407,53 R$ 407,53PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

IRIS E CORPO CILIAR

51TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30310067 FOTOTRABECULOPLASTIA LASER S 2 R$628,69 R$ 628,69PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

IRIS E CORPO CILIAR

30310075 GONIOTOMIA OU TRABECULOTOMIA S 4 1 R$687,90 R$ 687,90PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

IRIS E CORPO CILIAR

30310083 IRIDECTOMIA (LASER OU CIRURGICA) S 2 R$267,17 R$ 267,17PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

IRIS E CORPO CILIAR

30310091 IRIDOCICLECTOMIA S 5 1 R$874,89 R$ 874,89PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

IRIS E CORPO CILIAR

30310105 SINEQUIOTOMIA (CIRURGICA) S 3 1 R$384,50 R$ 384,50PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

IRIS E CORPO CILIAR

30310113 SINEQUIOTOMIA (LASER) S 3 1 R$384,50 R$ 384,50PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

IRIS E CORPO CILIAR

30311012 BIOPSIA DE MUSCULOS N 2 R$118,86 R$ 118,86PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

MUSCULOS

30311020 CIRURGIA COM SUTURA AJUSTAVEL S 4 1 R$490,56 R$ 490,56PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

MUSCULOS

30311039 ESTRABISMO CICLO VERTICAL/TRANSPOSICAO - MONOCULAR- TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$585,17 R$ 585,17

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOS OLHOSMUSCULOS

30311047 ESTRABISMO HORIZONTAL - MONOCULAR - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 1 R$585,17 R$ 585,17

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOS OLHOSMUSCULOS

52TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30311055 INJECAO DE TOXINA BOTULINICA - MONOCULAR S R$166,97 R$ 166,97PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

MUSCULOS

30312019 APLICACAO DE PLACA RADIATIVA EPISCLERAL S 3 1 R$540,69 R$ 540,69PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

RETINA

30312027 BIOPSIA DE RETINA S 4 1 R$283,07 R$ 283,07PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

RETINA

30312035 EXERESE DE TUMOR DE COROIDE E/OU CORPO CILIAR S 4 1 R$874,89 R$ 874,89PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

RETINA

30312043 FOTOCOAGULACAO (LASER) - POR SESSAO - MONOCULAR S 2 R$267,17 R$ 267,17PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

RETINA

30312051 INFUSAO DE GAS EXPANSOR S 4 R$200,36 R$ 200,36PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

RETINA

30312060 PANCRIOTERAPIA PERIFERICA S 2 R$434,13 R$ 434,13PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

RETINA

30312078 REMOCAO DE IMPLANTE EPISCLERAL S 2 1 R$192,69 R$ 192,69PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

RETINA

30312086 RETINOPEXIA COM INTROFLEXAO ESCLERAL S 5 2 R$794,74 R$ 794,74PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

RETINA

30312094 RETINOPEXIA PNEUMATICA S 3 R$434,13 R$ 434,13PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

RETINA

53TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30312108 RETINOPEXIA PROFILATICA CRIOPEXIA S 2 R$228,60 R$ 228,60PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

RETINA

30313015 CIRURGIA DA GLANDULA LACRIMAL S 4 1 R$445,24 R$ 445,24PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

VIAS LACRIMAIS

30313023 DACRIOCISTECTOMIA - UNILATERAL S 2 1 R$434,13 R$ 434,13PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

VIAS LACRIMAIS

30313031 DACRIOCISTORRINOSTOMIA COM OU SEM INTUBACAO -UNILATERAL S 4 1 R$681,22 R$ 681,22

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOS OLHOSVIAS LACRIMAIS

30313040 FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS S R$52,82 R$ 52,82PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

VIAS LACRIMAIS

30313058 RECONSTITUICAO DE VIAS LACRIMAIS COM SILICONE OUOUTRO MATERIAL S 4 2 R$467,49 R$ 467,49

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOS OLHOSVIAS LACRIMAIS

30313066 SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS - COM OU SEM LAVAGEM S 1 R$70,44 R$ 70,44PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

VIAS LACRIMAIS

30313074 RECONSTITUICAO DE PONTOS LACRIMAIS S R$85,73 R$ 85,73PROCEDIMENTOS

CIRURGICOS EINVASIVOS OLHOS

VIAS LACRIMAIS

30401011 BIOPSIA DE PAVILHAO AURICULAR N R$114,29 R$ 114,29

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

PAVILHAOAURICULAR

30401020 EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIALONCOLOGICA PAVILHAO AURICULAR (TEMPO FACIAL) S 7 4 R$1.307,62 R$ 1.307,62

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

PAVILHAOAURICULAR

54TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 55: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30401038 EXERESE DE TUMOR COM FECHAMENTO PRIMARIO S 2 1 R$166,97 R$ 166,97

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

PAVILHAOAURICULAR

30401046 OUTROS DEFEITOS CONGENITOS QUE NAO A MICROTIA S 3 2 R$794,74 R$ 794,74

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

PAVILHAOAURICULAR

30401054 RECONSTRUCAO DE ORELHA - RETOQUES S 2 1 R$287,17 R$ 287,17

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

PAVILHAOAURICULAR

30401062 RECONSTRUCAO DE UNIDADE ANATOMICA DO PAVILHAOAURICULAR - POR ESTAGIO S 2 1 R$794,74 R$ 794,74

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

PAVILHAOAURICULAR

30401070 RECONSTRUCAO TOTAL DE ORELHA (UNICO ESTAGIO) S 5 3 R$745,33 R$ 745,33

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

PAVILHAOAURICULAR

30401089 RESSECCAO DE TUMOR DE PAVILHAO AURICULAR,INCLUINDO PARTE DO OSSO TEMPORAL S 7 3 R$1.057,84 R$ 1.057,84

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

PAVILHAOAURICULAR

30401097 RESSECCAO SUBTOTAL OU TOTAL DE ORELHA S 3 2 R$249,50 R$ 249,50

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

PAVILHAOAURICULAR

30401100 TRATAMENTO CIRURGICO DE SINUS PRE-AURICULAR S 4 1 R$249,50 R$ 249,50

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

PAVILHAOAURICULAR

30402018 ASPIRACAO AURICULAR N 1 R$34,62 R$ 34,62

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA EXTERNA

30402026 BIOPSIA (ORELHA EXTERNA) N 1 R$128,81 R$ 128,81

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA EXTERNA

55TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30402034 CISTO PRE-AURICULAR (COLOBOMA AURIS) - EXERESE-UNILATERAL N 1 1 R$317,42 R$ 317,42

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA EXTERNA

30402042 CORPOS ESTRANHOS, POLIPOS OU BIOPSIA - EMCONSULTORIO N R$140,25 R$ 140,25

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA EXTERNA

30402050 CORPOS ESTRANHOS, POLIPOS OU BIOPSIA - EM HOSPITALSOB ANESTESIA GERAL S 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA EXTERNA

30402069 ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO - CORRECAO S 3 1 R$585,17 R$ 585,17

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA EXTERNA

30402077 FURUNCULO - DRENAGEM (OUVIDO) N 1 R$68,00 R$ 68,00

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA EXTERNA

30402085 PERICONDRITE DE PAVILHAO - TRATAMENTO CIRURGICOCOM DESBRIDAMENTO S 1 1 R$249,50 R$ 249,50

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA EXTERNA

30402093 TUMOR BENIGNO DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO -EXERESE S 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA EXTERNA

30403014 CAUTERIZACAO DE MEMBRANA TIMPANICA N 1 R$27,72 R$ 27,72

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA MEDIA

30403030 ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDOTOMIA S 4 1 R$765,45 R$ 765,45

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA MEDIA

30403049 EXPLORACAO E DESCOMPRESSAO PARCIAL DO NERVOFACIAL INTRATEMPORAL S 4 1 R$894,32 R$ 894,32

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA MEDIA

56TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30403057 FISTULA PERILINFATICA - FECHAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$360,05 R$ 360,05

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA MEDIA

30403065 GLOMUS JUGULAR - RESSECCAO S 5 3 R$1.211,96 R$ 1.211,96

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA MEDIA

30403073 GLOMUS TIMPANICUS - RESSECCAO S 4 1 R$634,45 R$ 634,45

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA MEDIA

30403081 MASTOIDECTOMIA SIMPLES OU RADICAL MODIFICADA S 4 1 R$765,45 R$ 765,45

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA MEDIA

30403090 OUVIDO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$894,32 R$ 894,32

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA MEDIA

30403103 PARACENTESE DO TIMPANO - MIRINGOTOMIA, UNILATERALEM CONSULTORIO N R$141,96 R$ 141,96

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA MEDIA

30403111 TIMPANO-MASTOIDECTOMIA S 5 2 R$1.015,14 R$ 1.015,14

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA MEDIA

30403120 TIMPANOPLASTIA COM RECONSTRUCAO DA CADEIAOSSICULAR S 4 1 R$765,45 R$ 765,45

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA MEDIA

30403138 TIMPANOPLASTIA TIPO I - MIRINGOPLASTIA - UNILATERAL S 3 1 R$590,91 R$ 590,91

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA MEDIA

30403146 TIMPANOTOMIA EXPLORADORA - UNILATERAL S 2 R$190,82 R$ 190,82

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA MEDIA

57TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30403154 TIMPANOTOMIA PARA TUBO DE VENTILACAO - UNILATERAL S 2 R$304,05 R$ 304,05

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA MEDIA

30403162 PARACENTESE DO TIMPANO, UNILATERAL, EMHOSPITAL/ANEST. GERAL S 1 R$190,82 R$ 190,82

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA MEDIA

30404010 DOENCA DE MENIERE - TRATAMENTO CIRURGICO -DESCOMPRESSAO DO SACO ENDOLINFATICO OU "SHUNT" S 4 2 R$1.015,14 R$ 1.015,14

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA INTERNA

30404029 ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DOFORAMEM ESTILO-MASTOIDEO AO GANGLIO GENICULADO S 4 2 R$1.455,30 R$ 1.455,30

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA INTERNA

30404037 ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO NERVO FACIAL - DOGANGLIO GENICULADO AO MEATO ACUSTICO INTERNO S 5 2 R$1.307,62 R$ 1.307,62

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA INTERNA

30404045 ENXERTO TOTAL DO NERVO FACIAL INTRATEMPORAL S 5 2 R$1.870,01 R$ 1.870,01

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA INTERNA

30404053 EXPLORACAO E DESCOMPRESSAO TOTAL DO NERVO FACIAL(TRANSMASTOIDEO, TRANSLABIRINTICO, FOSSA MEDIA) S 6 2 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA INTERNA

30404061 IMPLANTE COCLEAR (EXCETO A PROTESE) S 6 2 R$1.870,01 R$ 1.870,01

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA INTERNA

30404088 LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA OU OSSEA) - SEM AUDICAO S 4 1 R$2.054,45 R$ 2.054,45

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA INTERNA

30404096 NEURECTOMIA VESTIBULAR PARA FOSSA MEDIA OUPOSTERIOR S 6 2 R$2.258,01 R$ 2.258,01

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA INTERNA

58TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30404100 NEURECTOMIA VESTIBULAR TRANSLABIRINTICA - SEMAUDICAO S 4 2 R$1.307,62 R$ 1.307,62

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA INTERNA

30404126 RESSECCAO DO OSSO TEMPORAL S 6 3 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA INTERNA

30404134 TUMOR DO NERVO ACUSTICO - RESSECCAO VIATRANSLABIRINTICA OU FOSSA MEDIA S 6 2 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCEDIMENTOSCIRURGICOS E

INVASIVOSORELHA

ORELHA INTERNA

30501016 ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEM S 2 R$140,25 R$ 140,25PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501024 ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL - DRENAGEMSOB ANESTESIA GERAL S 3 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501040 ALONGAMENTO DE COLUMELA S 3 1 R$567,68 R$ 567,68PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501059 BIOPSIA DE NARIZ N R$68,00 R$ 68,00PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501067 CORNETO INFERIOR - CAUTERIZACAO LINEAR - UNILATERAL S 1 R$140,25 R$ 140,25PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501075 CORNETO INFERIOR - INFILTRACAO MEDICAMENTOSAUNILATERAL S 1 R$68,00 R$ 68,00

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501083 CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA EM CONSULTORIO (NARIZ) N R$82,27 R$ 82,27PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

59TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30501091 CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL /HOSPITAL NARIZ S 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501113 EPISTAXE - CAUTERIZACAO N 3 R$68,65 R$ 68,65PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501121 EPISTAXE - CAUTERIZACAO DA ARTERIA ESFENOPALATINACOM MICROSCOPIA - UNILATERAL S 3 1 R$752,49 R$ 752,49

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501130 EPISTAXE - CAUTERIZACAO DAS ARTERIAS ETMOIDAIS COMMICROSCOPIA - UNILATERAL S 3 1 R$714,39 R$ 714,39

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501148 EPISTAXE - LIGADURA DAS ARTERIAS ETMOIDAIS - ACESSOTRANSORBITARIO - UNILATERAL S 4 1 R$714,39 R$ 714,39

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501156 EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR S 2 R$247,08 R$ 247,08PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501164 EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERIOR N 1 R$140,25 R$ 140,25PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501172 EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-POSTERIOR SOBANESTESIA GERAL S 2 R$249,50 R$ 249,50

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501180 EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIALONCOLOGICA (TEMPO FACIAL) PIRAMIDE NASAL S 7 4 R$1.139,76 R$ 1.139,76

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501199 EXERESE DE TUMOR NASAL POR VIA ENDOSCOPICA S 3 1 R$330,75 R$ 330,75PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

60TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30501202 FECHAMENTO DE FISTULA LIQUORICA TRANSNASAL S 5 R$614,44 R$ 614,44PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501210 FISTULA LIQUORICA - TRATAMENTO CIRURGICOENDOSCOPICO INTRANASAL S 5 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501229 FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUCAO CIRURGICA EGESSO S 3 R$287,17 R$ 287,17

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501237 FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUCAO INCRUENTA EGESSO N 2 R$267,17 R$ 267,17

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501245 IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICAINTRANASAL S 3 1 R$866,56 R$ 866,56

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501253 IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICATRANSPALATINA S 3 1 R$714,39 R$ 714,39

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501261 OZENA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$741,74 R$ 741,74PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501270 PERFURACAO DO SEPTO NASAL - CORRECAO CIRURGICA S 3 1 R$862,40 R$ 862,40PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501288 POLIPECTOMIA - UNILATERAL NARIZ S 2 R$149,06 R$ 149,06PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501296 RECONSTRUCAO DE UNIDADE ANATOMICA DO NARIZ - PORESTAGIO S 3 1 R$794,74 R$ 794,74

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

61TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30501300 RECONSTRUCAO TOTAL DE NARIZ - POR ESTAGIO S 4 2 R$794,74 R$ 794,74PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501318 RESSECCAO DE TUMORES MALIGNOS TRANSNASAIS S 5 1 R$562,59 R$ 562,59PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501326 RINECTOMIA PARCIAL S 4 2 R$249,50 R$ 249,50PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501334 RINECTOMIA TOTAL S 4 2 R$490,56 R$ 490,56PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501342 RINOPLASTIA REPARADORA S 4 1 R$562,59 R$ 562,59PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501350 RINOSSEPTOPLASTIA FUNCIONAL S 5 1 R$1.128,69 R$ 1.128,69PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501369 SEPTOPLASTIA SEM VIDEO S 3 1 R$405,36 R$ 405,36PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501377 SINEQUIA NASAL - RESSECCAO UNILATERAL S 1 R$81,10 R$ 81,10PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501385 TRATAMENTO CIRURGICO DA ATRESIA NARINARIA S 3 1 R$340,19 R$ 340,19PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501393 TRATAMENTO CIRURGICO DE DEFORMIDADE NASALCONGENITA S 5 1 R$687,90 R$ 687,90

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

62TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30501407 TRATAMENTO CIRURGICO DO RINOFIMA S 3 1 R$314,34 R$ 314,34PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501415 TRATAMENTO CIRURGICO REPARADOR DO NARIZ EM SELA S 3 1 R$794,74 R$ 794,74PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501423 TRATAMENTO DE DEFORMIDADE TRAUMATICA NASAL S 2 1 R$620,46 R$ 620,46PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501431 TUMOR INTRANASAL - EXERESE POR RINOTOMIA LATERAL S 2 2 R$445,24 R$ 445,24PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501440 TUMOR INTRANASAL - EXERESE POR VIA TRANSNASAL S 3 R$318,04 R$ 318,04PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501458 TURBINECTOMIA OU TURBINOPLASTIA - UNILATERAL S 1 R$140,25 R$ 140,25PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501474 CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA SOB ANESTESIA GERAL /HOSPITAL (NARIZ) - POR VIDEOENDOSCOPIA S 1 R$154,91 R$ 154,91

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501482 EPISTAXE - CAUTERIZACAO DA ARTERIA ESFENOPALATINACOM MICROSCOPIA - UNILATERAL POR VIDEOENDOSCOPIA S 3 1 R$782,00 R$ 782,00

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501490 IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO CIRURGICAINTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA S 3 1 R$909,20 R$ 909,20

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

30501547 FRATURA DE OSSO PROPRIO DE NARIZ - TRATAMENTOCONSERVADOR S R$85,73 R$ 85,73

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

NARIZ

63TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30502012 ANGIOFIBROMA - RESSECCAO TRANSMAXILAR E/OUTRANSPALATINA S 6 3 R$759,87 R$ 759,87

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502020 ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL S 2 1 R$360,05 R$ 360,05PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502039 ARTERIA MAXILAR INTERNA - LIGADURA TRANSMAXILAR S 4 2 R$874,89 R$ 874,89PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502047 CISTO NASO-ALVEOLAR E GLOBULAR - EXERESE S 2 1 R$273,50 R$ 273,50PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502063 DESCOMPRESSAO TRANSETMOIDAL DO CANAL OPTICO S 4 2 R$894,32 R$ 894,32PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502071 ETMOIDECTOMIA EXTERNA S 2 1 R$585,17 R$ 585,17PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502080 ETMOIDECTOMIA INTRANASAL S 2 1 R$634,45 R$ 634,45PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502098 EXERESE DE TUMOR COM ABORDAGEM CRANIOFACIALONCOLOGICA SEIOS...(TEMPO FACIAL) S 5 2 R$1.139,76 R$ 1.139,76

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502101 EXERESE DE TUMOR DE SEIOS PARANASAIS POR VIAENDOSCOPICA S 3 1 R$262,02 R$ 262,02

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502110 FISTULA ORO-ANTRAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$614,44 R$ 614,44PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

64TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30502128 FISTULA ORONASAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$562,59 R$ 562,59PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502136 MAXILECTOMIA INCLUINDO EXENTERACAO DE ORBITA S 5 3 R$935,06 R$ 935,06PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502144 MAXILECTOMIA PARCIAL S 3 2 R$641,13 R$ 641,13PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502152 MAXILECTOMIA TOTAL S 6 3 R$759,87 R$ 759,87PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502160 POLIPO ANTRO-COANAL DE KILLIAM - EXERESE S 2 1 R$318,04 R$ 318,04PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502179 PUNCAO MAXILAR TRANSMEATICA OU VIA FOSSA CANINA N 1 R$140,25 R$ 140,25PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502187 RESSECCAO DE TUMOR BENIGNO S 4 2 R$490,56 R$ 490,56PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502195 BIOPSIA DE SEIOS PARANASAIS - QUALQUER VIA S 1 R$247,08 R$ 247,08PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502209 SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ENDONASAL S 3 1 R$634,45 R$ 634,45PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502217 SINUSECTOMIA FRONTAL COM RETALHO OSTEOPLASTICO OUVIA CORONAL S 3 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

65TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 66: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30502225 SINUSECTOMIA FRONTO-ETMOIDAL POR VIA EXTERNA S 3 1 R$614,44 R$ 614,44PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502233 SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ORAL (CALDWELL-LUC) S 2 1 R$628,41 R$ 628,41PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502241 SINUSECTOMIA TRANSMAXILAR (ERMIRO DE LIMA) S 3 1 R$585,17 R$ 585,17PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502250 SINUSOTOMIA ESFENOIDAL S 2 1 R$634,45 R$ 634,45PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502268 SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL S 2 1 R$634,45 R$ 634,45PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502276 SINUSOTOMIA FRONTAL VIA EXTERNA S 2 1 R$614,44 R$ 614,44PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502314 ETMOIDECTOMIA INTRANASAL POR VIDEOENDOSCOPIA S 2 1 R$659,33 R$ 659,33PROCED CIR E

INVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30502322 SINUSECTOMIA MAXILAR - VIA ENDONASAL PORVIDEOENDOSCOPIA S 2 1 R$659,33 R$ 659,33

PROCED CIR EINVASIVOS NARIZ ESEIOS PARANASAIS

SEIOS PARANASAIS

30601010 CORRECAO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORACICA S 5 2 R$1.127,69 R$ 1.127,69

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601029 COSTECTOMIA S 2 1 R$641,13 R$ 641,13

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

66TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 67: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30601037 ESTERNECTOMIA SUBTOTAL S 5 2 R$1.000,64 R$ 1.000,64

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601045 ESTERNECTOMIA TOTAL S 5 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601053 FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIA N 3 1 R$314,34 R$ 314,34

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601070 MOBILIZACAO DE RETALHOS MUSCULARES OU DO OMENTO S 6 2 R$883,47 R$ 883,47

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601088 PLUMBAGEM EXTRAFASCIAL S 4 2 R$935,06 R$ 935,06

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601096 RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA (COM OU SEMPROTESE) S 5 2 R$883,47 R$ 883,47

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601100 RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA COM RETALHOSCUTANEOS S 4 1 R$802,53 R$ 802,53

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601118 RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA COM RETALHOSMUSCULARES OU MIOCUTANEOS S 5 2 R$802,53 R$ 802,53

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601126 RECONSTRUCAO DA REGIAO ESTERNAL COM RETALHOSMUSCULARES BILATERAIS S 6 3 R$802,53 R$ 802,53

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601134 RESSECCAO DE TUMOR DO DIAFRAGMA E RECONSTRUCAOQUALQUER TECNICA S 6 2 R$2.496,50 R$ 2.496,50

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

67TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 68: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30601142 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA PAREDE TORACICA S 2 1 R$567,68 R$ 567,68

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601150 TORACECTOMIA S 6 2 R$935,06 R$ 935,06

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601169 TORACOPLASTIA (QUALQUER TECNICA) S 5 2 R$1.117,95 R$ 1.117,95

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601177 TORACOTOMIA COM BIOPSIA S 4 2 R$641,13 R$ 641,13

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601185 TORACOTOMIA EXPLORADORA EXCLUIDOS OSPROCEDIMENTOS INTRATORACICOS S 4 2 R$641,13 R$ 641,13

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601193 TORACOTOMIA PARA PROCEDIMENTOS ORTOPEDICOSSOBRE A COLUNA VERTEBRAL S 5 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601207 TRACAO ESQUELETICA DO GRADIL COSTO-ESTERNAL(TRAUMATISMO) S 2 1 R$874,89 R$ 874,89

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601215 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DO GRADIL COSTAL S 4 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601223 BIOPSIA CIRURGICA DE COSTELA OU ESTERNO S 2 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601231 FRATURA LUXACAO DE ESTERNO OU COSTELA - REDUCAOINCRUENTA N R$62,40 R$ 62,40

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

68TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30601240 FRATURA LUXACAO DE ESTERNO OU COSTELA -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$562,59 R$ 562,59

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601258 OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTOCIRURGICO S 2 1 R$287,17 R$ 287,17

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601266 PUNCAO BIOPSIA DE COSTELA OU ESTERNO N 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601274 CORRECAO DE DEFORMIDADES DA PAREDE TORACICA PORVIDEO S 5 2 R$1.183,18 R$ 1.183,18

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601290 RESSUTURA DE PAREDE TORACICA S 5 2 R$759,87 R$ 759,87

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601304 FRATURA DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTOCONSERVADOR N R$78,36 R$ 78,36

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30601312 OSTEOMIELITE DE COSTELA OU ESTERNO - TRATAMENTOCONSERVADOR S R$85,73 R$ 85,73

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

PAREDE TORACICA

30602017 BIOPSIA INCISIONAL DE MAMA N 2 R$140,25 R$ 140,25

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602025 COLETA DE FLUXO PAPILAR DE MAMA S R$25,49 R$ 25,49

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602041 CORRECAO DE INVERSAO PAPILAR - UNILATERAL S 2 1 R$165,38 R$ 165,38

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

69TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30602050 DRENAGEM DE ABSCESSO DE MAMA N 2 R$107,16 R$ 107,16

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602068 DRENAGEM E/OU ASPIRACAO DE SEROMA N 1 R$26,38 R$ 26,38

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602076 EXERESE DE LESAO DA MAMA POR MARCACAOESTEREOTAXICA OU ROLL S 3 1 R$567,68 R$ 567,68

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602084 EXERESE DE MAMA SUPRA-NUMERARIA - UNILATERAL S 2 1 R$267,17 R$ 267,17

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602092 EXERESE DE NODULO S 2 1 R$166,97 R$ 166,97

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602106 FISTULECTOMIA DE MAMA S 3 1 R$273,50 R$ 273,50

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602114 GINECOMASTIA - UNILATERAL S 2 1 R$490,56 R$ 490,56

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602130 LINFADENECTOMIA AXILAR S 4 2 R$641,13 R$ 641,13

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602149 MASTECTOMIA RADICAL OU RADICAL MODIFICADA -QUALQUER TECNICA S 5 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602157 MASTECTOMIA SIMPLES S 3 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

70TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30602165 MASTECTOMIA SUBCUTANEA E INCLUSAO DA PROTESE S 5 1 R$802,53 R$ 802,53

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602173 MASTOPLASTIA EM MAMA OPOSTA APOS RECONSTRUCAO DACONTRALATERAL S 5 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602181 PUNCAO OU BIOPSIA PERCUTANEA DE AGULHA FINA - PORNODULO (MAXIMO DE 3 NODULOS POR MAMA) N R$118,86 R$ 118,86

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602190 QUADRANTECTOMIA E LINFADENECTOMIA AXILAR S 4 1 R$801,44 R$ 801,44

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602203 QUADRANTECTOMIA - RESSECCAO SEGMENTAR S 3 1 R$467,49 R$ 467,49

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602211 RECONSTRUCAO DA PLACA AREOLO MAMILAR - UNILATERAL S 3 1 R$287,17 R$ 287,17

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602238 RECONSTRUCAO MAMARIA COM RETALHO MUSCULAR OUMIOCUTANEO - UNILATERAL S 6 2 R$894,32 R$ 894,32

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602246 RECONSTRUCAO MAMARIA COM RETALHOS CUTANEOSREGIONAIS S 5 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602254 RECONSTRUCAO PARCIAL DA MAMA POS-QUADRANTECTOMIA S 4 2 R$862,40 R$ 862,40

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602262 RECONSTRUCAO DA MAMA COM PROTESE E/OU EXPANSOR S 5 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

71TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30602289 RESSECCAO DO LINFONODO SENTINELA / TORACICA LATERAL S 4 1 R$467,49 R$ 467,49

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602297 RESSECCAO DO LINFONODO SENTINELA / TORACICA MEDIAL S 4 1 R$601,93 R$ 601,93

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602300 RESSECCAO DOS DUCTOS PRINCIPAIS DA MAMA -UNILATERAL S 3 1 R$356,62 R$ 356,62

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602319 RETIRADA DA VALVULA APOS COLOCACAO DE EXPANSORPERMANENTE S 3 1 R$228,60 R$ 228,60

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602327 SUBSTITUICAO DE PROTESE S 3 1 R$247,08 R$ 247,08

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602343 LINFADENECTOMIA POR INCISAO EXTRA-AXILAR S 2 1 R$1.015,14 R$ 1.015,14

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30602351 MAMOPLASTIA S 5 2 R$487,71 R$ 487,71

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSPAREDE TORACICA

MAMAS

30701015 ABDOMINAL OU HIPOGASTRICO - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANCUTANEOS COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30701023 ANTEBRACO - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$2.337,03 R$ 2.337,03

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANCUTANEOS COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30701031 AXILAR - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANCUTANEOS COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

72TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30701040 COURO CABELUDO - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANCUTANEOS COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30701058 DELTOPEITORAL - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANCUTANEOS COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30701066 DIGITAIS (DA FACE VOLAR E LATERO-CUBITAL DOS DEDOSMEDIO E ANULAR DA MAO) - TRANSPLANTES CUTANEOS S 5 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANCUTANEOS COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30701074 DIGITAL DO HALLUX - TRANSPLANTES CUTANEOS S 5 2 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANCUTANEOS COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30701082 DORSAL DO PE - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANCUTANEOS COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30701090 ESCAPULAR - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANCUTANEOS COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30701104 FEMORAL - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANCUTANEOS COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30701112 FOSSA POPLITEA - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANCUTANEOS COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30701120 INGUINO-CURAL - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANCUTANEOS COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30701139 INTERCOSTAL - TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANCUTANEOS COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

73TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 74: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30701147 INTERDIGITAL DA 1A COMISSURA DOS DEDOS DO PE -TRANSPLANTES CUTANEOS S 6 3 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANCUTANEOS COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30701155 OUTROS TRANSPLANTES CUTANEOS S 5 2 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANCUTANEOS COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30701163 PARAESCAPULAR S 6 3 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANCUTANEOS COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30701171 RETROAURICULAR S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANCUTANEOS COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30701180 TEMPORAL S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANCUTANEOS COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30701198 TRANSPLANTE CUTANEO COM MICROANASTOMOSE S 6 3 R$2.337,03 R$ 2.337,03

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANCUTANEOS COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30701201 TRANSPLANTE CUTANEO SEM MICROANASTOMOSE, ILHANEUROVASCULAR S 4 2 R$667,85 R$ 667,85

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANCUTANEOS COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30701210 TRANSPLANTE MIOCUTANEO COM MICROANASTOMOSE S 6 3 R$2.337,03 R$ 2.337,03

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANCUTANEOS COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30702011GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) - TRANSPLANTESMUSCULO-CUTANEOS COM MICROANASTOMOSESVASCULARES

S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSP MUSCULO-CUTANEOS C/

MICROANASTOMOSES VASCUL

30702020 GRANDE GLUTEO (GLUTEUS MAXIMUS) S 6 3 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSP MUSCULO-CUTANEOS C/

MICROANASTOMOSES VASCUL

74TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30702038 OUTROS TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS S 6 3 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSP MUSCULO-CUTANEOS C/

MICROANASTOMOSES VASCUL

30702046 RETO ABDOMINAL (RECTUS ABDOMINIS) S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSP MUSCULO-CUTANEOS C/

MICROANASTOMOSES VASCUL

30702054 RETO INTERNO (GRACILIS) - TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS COM MICROANASTOMOSES VASCULARES S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSP MUSCULO-CUTANEOS C/

MICROANASTOMOSES VASCUL

30702062 SERRATO MAIOR (SERRATUS) - TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS COM MICROANASTOMOSES VASCULARES S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSP MUSCULO-CUTANEOS C/

MICROANASTOMOSES VASCUL

30702070TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) -TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS COMMICROANASTOMOSES VASCULARES

S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSP MUSCULO-CUTANEOS C/

MICROANASTOMOSES VASCUL

30702089 TRAPEZIO (TRAPEZIUS) S 6 3 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSP MUSCULO-CUTANEOS C/

MICROANASTOMOSES VASCUL

30703018 BICEPS FEMORAL (BICEPS FEMORIS) S 6 3 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPMUSCULARES COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30703026 EXTENSOR COMUM DOS DEDOS (EXTENSOR DIGITORUMLONGUS) S 6 2 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPMUSCULARES COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30703034 EXTENSOR PROPRIO DO DEDO GORDO (EXTENSOR HALLUCISLONGUS) S 5 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPMUSCULARES COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30703042 FLEXOR CURTO PLANTAR (FLEXOR DIGITORUM BREVIS) S 6 3 R$1.475,13 R$ 1.475,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPMUSCULARES COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

75TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30703050 GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) - TRANSPLANTESMUSCULARES COM MICROANASTOMOSES VASCULARES S 6 3 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPMUSCULARES COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30703069 GRANDE PEITORAL (PECTORALIS MAJOR) S 6 3 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPMUSCULARES COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30703077 MUSCULO PEDIO (EXTENSOR DIGITORUM BREVIS) S 5 2 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPMUSCULARES COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30703085

OS MUSCULOS LATISSIMUS DORSI, GRACILIS, RECTUSFEMORIS, TENSOR FASCIA LATA, FLEXOR DIGITORUM BREVIS,QUANDO TRANSPLANTADOS COM SUA INERVACAO EPRATICADA A MICRONEURORRAFIA COM FINALIDADE DE

S 5 R$1.870,01 R$ 1.870,01

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPMUSCULARES COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30703093 OUTROS TRANSPLANTES MUSCULARES S 5 2 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPMUSCULARES COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30703107 PRIMEIRO RADIAL EXTERNO (EXTENSOR CARPI RADIALISLONGUS) S 5 2 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPMUSCULARES COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30703115 RETO ANTERIOR (RECTUS FEMORIS) S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPMUSCULARES COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30703123 RETO INTERNO (GRACILIS) - TRANSPLANTES MUSCULARESCOM MICROANASTOMOSES VASCULARES S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPMUSCULARES COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30703131 SARTORIO (SARTORIUS) S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPMUSCULARES COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30703140 SEMIMEMBRANOSO (SEMIMEMBRANOSUS) S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPMUSCULARES COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

76TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30703158 SEMITENDINOSO (SEMITENDINOSUS) S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPMUSCULARES COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30703166 SERRATO MAIOR (SERRATUS) - TRANSPLANTES MUSCULARESCOM MICROANASTOMOSES VASCULARES S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPMUSCULARES COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30703174 SUPINADOR LONGO (BRACHIORADIALIS) S 5 2 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPMUSCULARES COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30703182TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR FASCIA LATA) -TRANSPLANTES MUSCULARES COM MICROANASTOMOSESVASCULARES

S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPMUSCULARES COM

MICROANASTOMOSES VASCULARES

30704014 COSTELA S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPOSSEO/OSTEOMUSC

ULOCUT C/MICROANAST VASC

30704022 ILIACO S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPOSSEO/OSTEOMUSC

ULOCUT C/MICROANAST VASC

30704030 OSTEOCUTANEO DE ILIACO S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPOSSEO/OSTEOMUSC

ULOCUT C/MICROANAST VASC

30704049 OSTEOCUTANEOS DE COSTELA S 6 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPOSSEO/OSTEOMUSC

ULOCUT C/MICROANAST VASC

30704057 OSTEOMUSCULOCUTANEO DE COSTELA S 6 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPOSSEO/OSTEOMUSC

ULOCUT C/MICROANAST VASC

30704065 OUTROS TRANSPLANTES OSSEOS EOSTEOMUSCULOCUTANEOS S 6 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPOSSEO/OSTEOMUSC

ULOCUT C/MICROANAST VASC

77TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30704073 PERONIO OU FIBULA S 6 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPOSSEO/OSTEOMUSC

ULOCUT C/MICROANAST VASC

30704081 TRANSPLANTE OSSEO VASCULARIZADO(MICROANASTOMOSE) S 6 1 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPOSSEO/OSTEOMUSC

ULOCUT C/MICROANAST VASC

30705010AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS MUSCULARESCOMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOSPOR UM UNICO PEDICULO

S 7 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MICROCIRURGIAGRANDES

RECONSTRUCOES

30705029AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS CUTANEOSCOMBINADOS, ISOLADOS E ASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOSPOR UM UNICO PEDICULO VASCULAR

S 7 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MICROCIRURGIAGRANDES

RECONSTRUCOES

30705037AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTANEOCOMBINADO A UM MUSCULAR, ISOLADOS E ASSOCIADOSENTRE SI, LIGADOS POR UM UNICO PEDICULO VASCULAR

S 7 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MICROCIRURGIAGRANDES

RECONSTRUCOES

30705045

AUTOTRANSPLANTE DE DOIS RETALHOS, UM CUTANEOCOMBINADO A RETALHO OSTEOMUSCULAR, ISOLADOS EASSOCIADOS ENTRE SI, LIGADOS POR UM UNICO PEDICULOVASCULAR

S 7 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MICROCIRURGIAGRANDES

RECONSTRUCOES

30705053 AUTOTRANSPLANTE DE EPIPLON S 7 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MICROCIRURGIAGRANDES

RECONSTRUCOES

30705061AUTOTRANSPLANTE DE OUTROS RETALHOS, ISOLADOSENTRE SI, E ASSOCIADOS MEDIANTE UM UNICO PEDICULOVASCULAR COMUNS AOS RETALHOS

S 7 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MICROCIRURGIAGRANDES

RECONSTRUCOES

30705070

AUTOTRANSPLANTE DE TRES RETALHOS, UM CUTANEOSEPARADO, COMBINADO A OUTROS DOIS RETALHOSMUSCULARES ISOLADOS E ASSOCIADOS, LIGADOS POR UMUNICO PEDICULO VASCULAR

S 7 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MICROCIRURGIAGRANDES

RECONSTRUCOES

30705100 REIMPLANTE DE SEGMENTOS DISTAIS DO MEMBROSUPERIOR, COM RESSECCAO SEGMENTAR S 7 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MICROCIRURGIAGRANDES

RECONSTRUCOES

78TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30706017 REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO NIVEL MEDIOPROXIMAL DA PERNA ATE A COXA S 6 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

REIMPLANTES EREVASCULARIZACAO

DOS MEMBROS

30706025 REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR DO PE ATE O TERCOMEDIO DA PERNA S 6 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

REIMPLANTES EREVASCULARIZACAO

DOS MEMBROS

30706033 REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR, DO NIVEL MEDIO DOANTEBRACO ATE O OMBRO S 6 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

REIMPLANTES EREVASCULARIZACAO

DOS MEMBROS

30707013 TRANSPLANTE ARTICULAR DE METATARSOFALANGICA PARAA MAO S 6 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANTES DEDEDOS DO PE PARA

MAO

30707021 TRANSPLANTE DE 2 PODODACTILO PARA MAO S 6 3 R$1.944,81 R$ 1.944,81

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANTES DEDEDOS DO PE PARA

MAO

30707030 TRANSPLANTE DE DEDOS DO PE PARA A MAO S 6 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANTES DEDEDOS DO PE PARA

MAO

30707048 TRANSPLANTE DO 2 PODODACTILO PARA O POLEGAR S 6 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANTES DEDEDOS DO PE PARA

MAO

30707056 TRANSPLANTE DO HALLUX PARA POLEGAR S 6 3 R$1.944,81 R$ 1.944,81

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANTES DEDEDOS DO PE PARA

MAO

30707064 TRANSPLANTE DE DOIS PODODACTILOS PARA A MAO S 6 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRANSPLANTES DEDEDOS DO PE PARA

MAO

30709016 INSTALACAO DE HALO CRANIANO S 2 R$118,86 R$ 118,86

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRACAOORTOPEDICA

79TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30709024 TRACAO CUTANEA S 1 R$45,00 R$ 45,00

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRACAOORTOPEDICA

30709032 TRACAO TRANSESQUELETICA (POR MEMBRO) S 1 R$94,53 R$ 94,53

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TRACAOORTOPEDICA

30710014 RETIRADA DE FIOS OU PINOS METALICOS TRANSOSSEOS N 1 R$159,04 R$ 159,04

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

RETIRADA DEMATERIAL DE

SINTESEORTOPEDICA

30710022 RETIRADA DE FIOS, PINOS, PARAFUSOS OU HASTESMETALICAS INTRA-OSSEAS S 2 1 R$159,04 R$ 159,04

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

RETIRADA DEMATERIAL DE

SINTESEORTOPEDICA

30710030 RETIRADA DE PLACAS S 2 1 R$190,82 R$ 190,82

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

RETIRADA DEMATERIAL DE

SINTESEORTOPEDICA

30710049 RETIRADA DE PROTESES DE SUBSTITUICAO DE PEQUENASARTICULACOES S 3 1 R$340,19 R$ 340,19

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

RETIRADA DEMATERIAL DE

SINTESEORTOPEDICA

30710057 RETIRADA DE FIXADORES EXTERNOS S 2 R$159,04 R$ 159,04

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

RETIRADA DEMATERIAL DE

SINTESEORTOPEDICA

30710065 RETIRADA PROTESE DE SUBSTITUICAO (GRANDES E MEDIASARTICULACOES) S 5 2 R$628,67 R$ 628,67

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

RETIRADA DEMATERIAL DE

SINTESEORTOPEDICA

30711010 IMOBILIZACOES NAO-GESSADAS (QUALQUER SEGMENTO) N R$13,86 R$ 13,86

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

IMOBILIZACOESPROVISORIAS

30711029 IMOBILIZACAO DE MEMBRO INFERIOR N R$28,13 R$ 28,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

IMOBILIZACOESPROVISORIAS

80TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 81: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30711037 IMOBILIZACAO DE MEMBRO SUPERIOR N R$15,33 R$ 15,33

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

IMOBILIZACOESPROVISORIAS

30712017 AXILO-PALMAR OU PENDENTE N R$30,61 R$ 30,61

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

APARELHOSGESSADOS

30712025 BOTA COM OU SEM SALTO N R$30,61 R$ 30,61

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

APARELHOSGESSADOS

30712033 COLAR N R$22,73 R$ 22,73

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

APARELHOSGESSADOS

30712041 COLETE N R$45,00 R$ 45,00

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

APARELHOSGESSADOS

30712050 CRURO-PODALICO N R$45,00 R$ 45,00

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

APARELHOSGESSADOS

30712068 DUPLA ABDUCAO OU DUCROQUET N R$45,00 R$ 45,00

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

APARELHOSGESSADOS

30712076 HALO-GESSO N 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

APARELHOSGESSADOS

30712084 INGUINO-MALEOLAR N R$34,62 R$ 34,62

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

APARELHOSGESSADOS

30712092 LUVA N R$22,73 R$ 22,73

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

APARELHOSGESSADOS

81TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 82: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30712106 MINERVA OU RISSER PARA ESCOLIOSE N R$107,16 R$ 107,16

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

APARELHOSGESSADOS

30712114 PELVIPODALICO N R$107,16 R$ 107,16

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

APARELHOSGESSADOS

30712122 SPICA-GESSADA N R$81,10 R$ 81,10

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

APARELHOSGESSADOS

30712130 TIPO VELPEAU N R$49,25 R$ 49,25

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

APARELHOSGESSADOS

30712149 TORACO-BRAQUIAL N R$85,73 R$ 85,73

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

APARELHOSGESSADOS

30713021 BIOPSIA OSSEA N 2 R$81,10 R$ 81,10

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

OUTROSPROCEDIMENTOS /

PUNCOES

30713030 BIOPSIAS PERCUTANEA SINOVIAL OU DE TECIDOS MOLES S 2 R$70,44 R$ 70,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

OUTROSPROCEDIMENTOS /

PUNCOES

30713048 ENXERTOS EM OUTRAS PSEUDARTROSES S 4 2 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

OUTROSPROCEDIMENTOS /

PUNCOES

30713064 MANIPULACAO ARTICULAR SOB ANESTESIA GERAL S 1 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

OUTROSPROCEDIMENTOS /

PUNCOES

30713072 RETIRADA DE ENXERTO OSSEO S 1 1 R$469,48 R$ 469,48

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

OUTROSPROCEDIMENTOS /

PUNCOES

82TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 83: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30713137PUNCAO ARTICULAR DIAGNOSTICA OU TERAPEUTICA(INFILTRACAO) - ORIENTADA OU NAO POR METODO DEIMAGEM

S 3 R$51,71 R$ 51,71

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

OUTROSPROCEDIMENTOS /

PUNCOES

30713145PUNCAO EXTRA-ARTICULAR DIAGNOSTICA OU TERAPEUTICA(INFILTRACAO/AGULHAMENTO SECO) - ORIENTADA OU NAOPOR METODO DE IMAGEM

N R$82,27 R$ 82,27

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

OUTROSPROCEDIMENTOS /

PUNCOES

30713153 ARTROSCOPIA PARA DIAGNOSTICO COM OU SEM BIOPSIASINOVIAL S 2 1 R$318,04 R$ 318,04

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

OUTROSPROCEDIMENTOS /

PUNCOES

30714010 CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR - TRATAMENTOCIRURGICO S 2 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

RETIRADA DE CORPOESTRANHO

30714028 CORPO ESTRANHO INTRA-OSSEO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$180,03 R$ 180,03

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

RETIRADA DE CORPOESTRANHO

30714036 CORPO ESTRANHO INTRAMUSCULAR - TRATAMENTOCIRURGICO S 2 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

RETIRADA DE CORPOESTRANHO

30715016 ARTRODESE DA COLUNA C/ INSTRUMENTACAO PORSEGMENTO S 5 2 R$827,27 R$ 827,27

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715024 ARTRODESE DE COLUNA VIA ANTERIOR OU POSTEROLATERAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715032 BIOPSIA DA COLUNA S 2 2 R$314,34 R$ 314,34

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715040 BIOPSIA DE CORPO VERTEBRAL COM AGULHA N 2 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

83TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 84: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30715067 CORDOTOMIA - MIELOTOMIA S 7 2 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715075 COSTELA CERVICAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715083 DERIVACAO LOMBAR EXTERNA S 3 1 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715091 DESCOMPRESSAO MEDULAR E/OU CAUDA EQUINA S 5 2 R$885,80 R$ 885,80

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715105 DORSO CURVO / ESCOLIOSE / GIBA COSTAL - TRATAMENTOCIRURGICO S 6 2 R$1.301,34 R$ 1.301,34

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715113 ESPONDILOLISTESE - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715121 FRATURA DE COLUNA SEM GESSO - TRATAMENTOCONSERVADOR N R$97,98 R$ 97,98

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715130 FRATURA DO COCCIX - REDUCAO INCRUENTA N 2 R$126,36 R$ 126,36

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715148 FRATURA DO COCCIX - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$497,78 R$ 497,78

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715156 FRATURA E/OU LUXACAO DE COLUNA VERTEBRAL - REDUCAOINCRUENTA S 2 1 R$314,34 R$ 314,34

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

84TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 85: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30715164 FRATURAS OU FRATURA-LUXACAO DE COLUNA -TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$807,54 R$ 807,54

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715172 HEMIVERTEBRA - RESSECCAO VIA ANTERIOR OU POSTERIOR- TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$752,49 R$ 752,49

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715180 HERNIA DE DISCO TORACO-LOMBAR - TRATAMENTOCIRURGICO S 5 2 R$801,44 R$ 801,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715199 LAMINECTOMIA OU LAMINOTOMIA S 5 2 R$759,87 R$ 759,87

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715202 MICROCIRURGIA PARA TUMORES EXTRA-INTRADURAIS S 7 2 R$1.418,39 R$ 1.418,39

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715210 OSTEOMIELITE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$667,85 R$ 667,85

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715229 OSTEOTOMIA DE COLUNA VERTEBRAL - TRATAMENTOCIRURGICO S 5 2 R$714,39 R$ 714,39

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715237 OUTRAS AFECCOES DA COLUNA - TRATAMENTO INCRUENTO S 2 R$165,38 R$ 165,38

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715245 PSEUDARTROSE DE COLUNA - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715253 PUNCAO LIQUORICA N 2 R$82,27 R$ 82,27

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

85TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30715261 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715270 RETIRADA DE MATERIAL DE SINTESE - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 2 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715288 SUBSTITUICAO DE CORPO VERTEBRAL S 6 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715296 TRACAO CERVICAL TRANSESQUELETICA S 2 1 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715300 TRATAMENTO CIRURGICO DA CIFOSE INFANTIL S 7 2 R$1.307,62 R$ 1.307,62

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715318 TRATAMENTO CIRURGICO DA LESAO TRAUMATICARAQUIMEDULAR S 5 2 R$1.307,62 R$ 1.307,62

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715326 TRATAMENTO CIRURGICO DAS MALFORMACOESCRANIOVERTEBRAIS S 6 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715334 TRATAMENTO CIRURGICO DO DISRAFISMO - ESPINHAL S 5 1 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715342 TRATAMENTO CONSERVADOR DO TRAUMATISMORAQUIMEDULAR (POR DIA) S R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715350TRATAMENTO MICROCIRURGICO DAS LESOESINTRAMEDULARES (TUMOR, MALFORMACOESARTERIOVENOSAS, SIRINGOMIELIA, PARASITOSES)

S 7 2 R$2.136,62 R$ 2.136,62

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

86TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30715369 TRATAMENTO MICROCIRURGICO DO CANAL VERTEBRALESTREITO POR SEGMENTO S 6 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715385TUMOR OSSEO VERTEBRAL - RESSECCAO COMSUBSTITUICAO COM OU SEM INSTRUMENTACAO -TRATAMENTO CIRURGICO

S 5 2 R$1.025,00 R$ 1.025,00

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715393 HERNIA DE DISCO CERVICAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$851,36 R$ 851,36

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715407 FRATURA DE COLUNA COM GESSO - TRATAMENTOCONSERVADOR N 2 R$171,46 R$ 171,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30715423 RADICULTOMIA S 5 1 R$573,27 R$ 573,27

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COLUNA VERTEBRAL

30717019 ARTRODESE AO NIVEL DO OMBRO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL

E CINTURAESCAPULAR

30717027 ARTROPLASTIA ESCAPULO UMERAL COM IMPLANTE -TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$1.128,69 R$ 1.128,69

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL

E CINTURAESCAPULAR

30717035 ARTROTOMIA GLENOUMERAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL

E CINTURAESCAPULAR

30717043 BIOPSIA CIRURGICA DA CINTURA ESCAPULAR S 1 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL

E CINTURAESCAPULAR

30717051 DEFORMIDADE (DOENCA) SPRENGEL - TRATAMENTOCIRURGICO S 5 2 R$741,74 R$ 741,74

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL

E CINTURAESCAPULAR

87TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30717060 DESARTICULACAO AO NIVEL DO OMBRO - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 2 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL

E CINTURAESCAPULAR

30717078 ESCAPULA EM RESSALTO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$434,13 R$ 434,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL

E CINTURAESCAPULAR

30717086 FRATURA DE CINTURA ESCAPULAR - TRATAMENTOCONSERVADOR N R$120,00 R$ 120,00

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL

E CINTURAESCAPULAR

30717094FRATURAS E/OU LUXACOES E/OU AVULSOES - REDUCAOINCRUENTA - EM ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL ECINTURA ESCAPULAR

N 1 1 R$120,00 R$ 120,00

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL

E CINTURAESCAPULAR

30717108FRATURAS E/OU LUXACOES E/OU AVULSOES - TRATAMENTOCIRURGICO - EM ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL ECINTURA ESCAPULAR

S 3 2 R$451,15 R$ 451,15

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL

E CINTURAESCAPULAR

30717116LUXACOES CRONICAS INVETERADAS E RECIDIVANTES -TRATAMENTO CIRURGICO - EM ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL E CINTURA ESCAPULAR

S 3 2 R$568,11 R$ 568,11

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL

E CINTURAESCAPULAR

30717124 OSTEOMIELITE AO NIVEL DA CINTURA ESCAPULAR -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$434,13 R$ 434,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL

E CINTURAESCAPULAR

30717132 PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS DA CINTURAESCAPULAR - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$590,91 R$ 590,91

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL

E CINTURAESCAPULAR

30717140 RESSECCAO PARCIAL OU TOTAL DE CLAVICULA -TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$429,65 R$ 429,65

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL

E CINTURAESCAPULAR

30717159 REVISAO CIRURGICA DE PROTESE DE OMBRO S 5 2 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL

E CINTURAESCAPULAR

88TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30717167 TRANSFERENCIAS MUSCULARES AO NIVEL DO OMBRO -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL

E CINTURAESCAPULAR

30717175 FRATURA DE CLAVICULA OU ESCAPULA - TRATAMENTOCONSERVADOR N R$114,29 R$ 114,29

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAOESCAPULO-UMERAL

E CINTURAESCAPULAR

30718015 AMPUTACAO AO NIVEL DO BRACO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

BRACO

30718023 BIOPSIA CIRURGICA DO UMERO S 1 R$287,17 R$ 287,17

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

BRACO

30718031 FIXADOR EXTERNO DINAMICO COM OU SEM ALONGAMENTO -TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

BRACO

30718040 FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO) -REDUCAO INCRUENTA N 1 R$173,22 R$ 173,22

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

BRACO

30718058 FRATURA (INCLUINDO DESCOLAMENTO EPIFISARIO) -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$714,39 R$ 714,39

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

BRACO

30718066 FRATURA DE UMERO - TRATAMENTO CONSERVADOR N R$102,06 R$ 102,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

BRACO

30718074 FRATURAS E PSEUDARTROSES - FIXADOR EXTERNO -TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$445,24 R$ 445,24

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

BRACO

30718082 OSTEOMIELITE DE UMERO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

BRACO

89TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30718090PSEUDARTROSES, OSTEOTOMIAS,ALONGAMENTOS/ENCURTAMENTOS - TRATAMENTOCIRURGICO

S 4 2 R$620,46 R$ 620,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

BRACO

30718104 OSTEOMIELITE DE UMERO - TRATAMENTO INCRUENTO S R$121,50 R$ 121,50

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

BRACO

30719011 ARTRODESE - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COTOVELO

30719020 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$765,45 R$ 765,45

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COTOVELO

30719038 ARTROPLASTIAS SEM IMPLANTE - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$557,30 R$ 557,30

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COTOVELO

30719046 ARTROTOMIA DE COTOVELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$287,17 R$ 287,17

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COTOVELO

30719054 BIOPSIA CIRURGICA DE COTOVELO S 1 R$157,53 R$ 157,53

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COTOVELO

30719062 DESARTICULACAO AO NIVEL DO COTOVELO - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 2 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COTOVELO

30719070 FRATURA DE COTOVELO - TRATAMENTO CONSERVADOR N R$102,06 R$ 102,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COTOVELO

30719089 FRATURAS / PSEUDARTROSES / ARTROSES / COM FIXADOREXTERNO DINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$540,69 R$ 540,69

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COTOVELO

90TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30719097 FRATURAS E OU LUXACOES - REDUCAO INCRUENTA N 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COTOVELO

30719100 FRATURAS E OU LUXACOES - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$497,78 R$ 497,78

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COTOVELO

30719119 LESOES LIGAMENTARES - REDUCAO INCRUENTA N 2 R$126,36 R$ 126,36

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COTOVELO

30719127 TENDINITES, SINOVITES E ARTRITES - TRATAMENTOCIRURGICO S 2 1 R$228,60 R$ 228,60

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COTOVELO

30719135 ARTRODIASTASE - TRATAMENTO CIRURGICO COM FIXADOREXTERNO S 3 1 R$534,29 R$ 534,29

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COTOVELO

30720010 ABAIXAMENTO MIOTENDINOSO NO ANTEBRACO S 3 1 R$360,05 R$ 360,05

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ANTEBRACO

30720028 ALONGAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRACO COM FIXADOREXTERNO DINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$601,93 R$ 601,93

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ANTEBRACO

30720036 AMPUTACAO AO NIVEL DO ANTEBRACO - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 2 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ANTEBRACO

30720044 BIOPSIA CIRURGICA DO ANTEBRACO S 1 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ANTEBRACO

30720052 CONTRATURA ISQUEMICA DE VOLKMANN - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 2 R$653,84 R$ 653,84

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ANTEBRACO

91TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30720060 CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE ANTEBRACOCOM FIXADOR EXTERNO S 4 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ANTEBRACO

30720079 ENCURTAMENTO SEGMENTAR DOS OSSOS DO ANTEBRACOCOM OSTEOSSINTESE - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$340,19 R$ 340,19

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ANTEBRACO

30720087 FRATURA DO ANTEBRACO - TRATAMENTO CONSERVADOR N R$94,66 R$ 94,66

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ANTEBRACO

30720095 FRATURA E/OU LUXACOES (INCLUINDO DESCOLAMENTOEPIFISARIO COTOVELO-PUNHO) - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$434,13 R$ 434,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ANTEBRACO

30720109 FRATURA E/OU LUXACOES (INCLUINDO DESCOLAMENTOEPIFISARIO) - REDUCAO INCRUENTA N 2 R$200,36 R$ 200,36

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ANTEBRACO

30720117 FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA DE ANTEBRACO -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ANTEBRACO

30720125 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DO ANTEBRACO - TRATAMENTOCIRURGICO S 2 2 R$314,34 R$ 314,34

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ANTEBRACO

30720133 PSEUDARTROSES E OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 2 R$601,93 R$ 601,93

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ANTEBRACO

30720141 RESSECCAO DA CABECA DO RADIO E/ OU DA EXTREMIDADEDISTAL ULNA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$252,07 R$ 252,07

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ANTEBRACO

30720150 RESSECCAO DO PROCESSO ESTILOIDE DO RADIO -TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$247,08 R$ 247,08

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ANTEBRACO

92TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 93: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30720168 SINOSTOSE RADIO-ULNAR - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ANTEBRACO

30720176 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS COM FIXADOREXTERNO - ANTEBRACO S 4 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ANTEBRACO

30721016 AGENESIA DE RADIO (CENTRALIZACAO DA ULNA NO CARPO) S 4 2 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30721024 ALONGAMENTO DO RADIO/ULNA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$667,85 R$ 667,85

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30721032 ARTRODESE ENTRE OS OSSOS DO CARPO S 1 1 R$284,44 R$ 284,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30721040 ARTRODESE - FIXADOR EXTERNO S 3 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30721059 ARTRODESE RADIO-CARPICA OU DO PUNHO S 3 1 R$490,56 R$ 490,56

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30721067 ARTROPLASTIA DO PUNHO (COM IMPLANTE) - TRATAMENTOCIRURGICO S 5 2 R$745,33 R$ 745,33

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30721075 ARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO (COM IMPLANTE) -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$660,12 R$ 660,12

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30721083 ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO - PUNHO S 1 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

93TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30721091 BIOPSIA CIRURGICA DE PUNHO S 1 1 R$157,53 R$ 157,53

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30721105 COTO DE AMPUTACAO PUNHO E ANTEBRACO - REVISAO S 1 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30721113 DESARTICULACAO DO PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$434,13 R$ 434,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30721121 ENCURTAMENTO RADIO/ULNAR S 3 2 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30721130 FRATURA DE PUNHO - TRATAMENTO CONSERVADOR N R$102,06 R$ 102,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30721148 FRATURA DE OSSO DO CARPO - REDUCAO CIRURGICA S 2 1 R$262,02 R$ 262,02

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30721156 FRATURA DO CARPO - REDUCAO INCRUENTA N 1 1 R$159,02 R$ 159,02

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30721164 FRATURAS - FIXADOR EXTERNO S 3 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30721172 FRATURAS DO CARPO - TRATAMENTO CONSERVADOR N 1 1 R$129,10 R$ 129,10

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30721180 FRATURAS E/OU LUXACOES DO PUNHO - REDUCAOINCRUENTA S 2 R$200,36 R$ 200,36

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

94TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30721199 FRATURAS E/OU LUXACOES DO PUNHO - TRATAMENTOCIRURGICO S 2 1 R$434,13 R$ 434,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30721202 LUXACAO DO CARPO - REDUCAO INCRUENTA N 1 1 R$102,06 R$ 102,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30721210 PSEUDARTROSES - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$467,49 R$ 467,49

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30721229 RESSECCAO DE OSSO DO CARPO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$287,17 R$ 287,17

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30721237 REPARACAO LIGAMENTAR DO CARPO S 3 1 R$356,62 R$ 356,62

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30721245 SINOVECTOMIA DE PUNHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$287,17 R$ 287,17

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30721253 TRANSPOSICAO DO RADIO PARA ULNA S 4 2 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PUNHO

30722012ABSCESSO DE MAO E DEDOS - TENOSSINOVITES / ESPACOSPALMARES / DORSAIS E COMISSURAIS - TRATAMENTOCIRURGICO

S 2 1 R$159,04 R$ 159,04

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722039 ABSCESSOS DE DEDO (DRENAGEM) - TRATAMENTOCIRURGICO N 1 1 R$121,50 R$ 121,50

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722047 ALONGAMENTO/TRANSPORTE OSSEO COM FIXADOREXTERNO S 3 R$267,17 R$ 267,17

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

95TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30722055 ALONGAMENTOS TENDINOSOS DE MAO S 2 1 R$247,08 R$ 247,08

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722063 AMPUTACAO AO NIVEL DOS METACARPIANOS - TRATAMENTOCIRURGICO S 2 1 R$249,50 R$ 249,50

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722071 AMPUTACAO DE DEDO (CADA) - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722080 AMPUTACAO TRANSMETACARPIANA S 3 1 R$249,50 R$ 249,50

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722098 AMPUTACAO TRANSMETACARPIANA COM TRANSPOSICAO DEDEDO S 4 1 R$413,44 R$ 413,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722101 APONEVROSE PALMAR (RESSECCAO) - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 1 R$356,62 R$ 356,62

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722110 ARTRODESE INTERFALANGEANA / METACARPOFALANGEANA -TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$247,08 R$ 247,08

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722128 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MAO (MF E IF) MULTIPLA S 4 1 R$794,74 R$ 794,74

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722136 ARTROPLASTIA COM IMPLANTE NA MAO (MF OU IF) S 3 1 R$794,74 R$ 794,74

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722144 ARTROPLASTIA INTERFALANGEANA /METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

96TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30722152 ARTROTOMIA AO NIVEL DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$126,36 R$ 126,36

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722160 BIOPSIA CIRURGICA DOS OSSOS DA MAO S 1 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722179 BRIDAS CONGENITAS - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$314,34 R$ 314,34

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722209 CAPSULECTOMIAS MULTIPLAS MF OU IF S 2 1 R$287,17 R$ 287,17

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722217 CAPSULECTOMIAS UNICA MF E IF S 1 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722225 CENTRALIZACAO DA ULNA (TRATAMENTO DA MAO TORTARADIAL) S 4 2 R$667,85 R$ 667,85

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722233 CONTRATURA ISQUEMICA DE MAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$434,13 R$ 434,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722241 COTO DE AMPUTACAO DIGITAL - REVISAO S 1 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722250 DEDO COLO DE CISNE - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 2 R$314,34 R$ 314,34

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722268 DEDO EM BOTOEIRA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 2 R$314,34 R$ 314,34

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

97TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30722276 DEDO EM GATILHO, CAPSULOTOMIA / FASCIOTOMIA -TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722284 DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$247,08 R$ 247,08

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722292 DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO CONSERVADOR S 1 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722306 ENXERTO OSSEO (PERDA DE SUBSTANCIA) - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 2 R$409,50 R$ 409,50

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722314 EXPLORACAO CIRURGICA DE TENDAO DE MAO S 1 1 R$107,16 R$ 107,16

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722322 FALANGIZACAO S 3 1 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722330 FIXADOR EXTERNO EM CIRURGIA DA MAO S 2 R$247,08 R$ 247,08

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722349 FRATURA DE FALANGES - TRATAMENTO CONSERVADOR N 1 R$84,91 R$ 84,91

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722357 FRATURA DE BENNETT - REDUCAO INCRUENTA N 1 1 R$121,50 R$ 121,50

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722365 FRATURA DE BENNETT - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$247,08 R$ 247,08

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

98TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30722373 FRATURA DE OSSO DA MAO - TRATAMENTO CONSERVADOR N 1 1 R$129,10 R$ 129,10

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722381 FRATURA DE METACARPIANO - TRATAMENTO CONSERVADOR N R$85,73 R$ 85,73

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722390 FRATURA/ARTRODESE COM FIXADOR EXTERNO S 3 R$166,97 R$ 166,97

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722403 FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS - REDUCAOINCRUENTA N 1 R$121,50 R$ 121,50

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722411 FRATURAS DE FALANGES OU METACARPIANOS -TRATAMENTO CIRURGICO C/ FIXACAO S 1 1 R$247,08 R$ 247,08

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722420 FRATURAS E/OU LUXACOES DE FALANGES(INTERFALANGEANAS) - REDUCAO INCRUENTA N 1 R$85,73 R$ 85,73

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722438 FRATURAS E/OU LUXACOES DE FALANGES(INTERFALANGEANAS) - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$262,02 R$ 262,02

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722446 FRATURAS E/OU LUXACOES DE METACARPIANOS - REDUCAOINCRUENTA N 1 R$127,57 R$ 127,57

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722454 GIGANTISMO AO NIVEL DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722462 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS DA MAO - REPARACAOCIRURGICA S 1 1 R$287,17 R$ 287,17

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

99TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30722470 LESOES LIGAMENTARES CRONICAS DA MAO - REPARACAOCIRURGICA S 2 1 R$287,17 R$ 287,17

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722489 LIGAMENTOPLASTIA COM ANCORA S 4 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722497 LUXACAO METACARPOFALANGEANA - REDUCAO INCRUENTA N 1 R$121,50 R$ 121,50

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722500 LUXACAO METACARPOFALANGEANA - TRATAMENTOCIRURGICO S 1 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722519 OSTEOMIELITE AO NIVEL DA MAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$159,04 R$ 159,04

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722527 OSTEOSSINTESE DE FRATURA DE FALANGE EMETACARPEANA COM FIXACAO EXTERNA S 3 1 R$254,54 R$ 254,54

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722535 OSTEOSSINTESE DE FRATURA DE FALANGE EMETACARPEANA COM USO DE MINIPARAFUSO S 3 1 R$254,54 R$ 254,54

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722543 PERDA DE SUBSTANCIA DA MAO (REPARACAO) -TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722551 PLASTICA UNGUEAL N 2 R$228,60 R$ 228,60

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722560 POLICIZACAO OU TRANSFERENCIA DIGITAL S 5 2 R$752,49 R$ 752,49

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

100TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 101: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30722578 POLIDACTILIA ARTICULADA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$262,02 R$ 262,02

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722586 POLIDACTILIA NAO ARTICULADA - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 R$120,00 R$ 120,00

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722594 PROTESE (IMPLANTE) PARA OSSOS DO CARPO S 3 2 R$526,66 R$ 526,66

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722608 PSEUDARTROSE COM PERDA DE SUBSTANCIAS DEMETACARPIANO E FALANGES S 3 2 R$360,05 R$ 360,05

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722616 PSEUDARTROSE DO ESCAFOIDE - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722624 PSEUDARTROSE DOS OSSOS DA MAO - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 1 R$314,34 R$ 314,34

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722632 RECONSTRUCAO DA FALANGE COM RETALHO HOMODIGITAL S 3 1 R$687,90 R$ 687,90

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722640 RECONSTRUCAO DE LEITO UNGUEAL S 1 1 R$249,50 R$ 249,50

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722659 RECONSTRUCAO DO POLEGAR COM RETALHO ILHADOOSTEOCUTANEO ANTEBRAQUIAL S 4 1 R$802,53 R$ 802,53

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722667 REIMPLANTE DE DOIS DEDOS DA MAO S 6 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

101TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 102: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30722675 REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR NIVELTRANSMETACARPIANO ATE O TERCO DISTAL DO ANTEBRACO S 6 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722683 REIMPLANTE DO POLEGAR S 6 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722691 REPARACOES CUTANEAS COM RETALHO ILHADOANTEBRAQUIAL INVERTIDO S 3 2 R$687,90 R$ 687,90

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722705 RESSECCAO 1A FILEIRA DOS OSSOS DO CARPO S 1 1 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722713 RESSECCAO DE CISTO SINOVIAL S 1 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722721 RETRACAO CICATRICIAL DE MAIS DE UM DEDO, SEMCOMPROMETIMENTO TENDINOSO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$287,17 R$ 287,17

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722730 RETRACAO CICATRICIAL DE UM DEDO SEMCOMPROMETIMENTO TENDINOSO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722748 RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS COM LESAO TENDINEA -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$314,34 R$ 314,34

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722756 REVASCULARIZACAO DO POLEGAR OU OUTRO DEDO S 6 2 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722764 ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR DE DEDO - REDUCAOINCRUENTA N 1 R$36,38 R$ 36,38

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

102TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 103: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30722772 ROTURAS TENDINO-LIGAMENTARES DA MAO (MAIS QUE 1) -TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722780 SEQUESTRECTOMIAS S 2 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722799 SINDACTILIA DE 2 DIGITOS - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$292,57 R$ 292,57

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722802 SINDACTILIA MULTIPLA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722810 SINOVECTOMIA DA MAO (1 ARTICULACAO) S 1 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722829 SINOVECTOMIA DA MAO (MULTIPLAS) S 3 1 R$314,34 R$ 314,34

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722845 TRANSPOSICAO DE DEDO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$752,49 R$ 752,49

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722853 TRATAMENTO CIRURGICO DA POLIDACTILIA MULTIPLA E/OUCOMPLEXA S 4 1 R$794,74 R$ 794,74

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722861 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA MULTIPLA COMEMPREGO DE EXPANSOR - POR ESTAGIO S 4 1 R$620,46 R$ 620,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722870 TRATAMENTO DA DOENCA DE KIEMBUCK COM TRANSPLANTEVASCULARIZADO S 5 2 R$249,50 R$ 249,50

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

103TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30722888TRATAMENTO DA PSEUDOARTROSE DO ESCAFOIDE COMTRANSPLANTE OSSEO VASCULARIZADO E FIXACAO COMMICRO PARAFUSO

S 5 2 R$802,53 R$ 802,53

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722900 ROTURAS DO APARELHO EXTENSOR DE DEDO - TRATAMENTOCONSERVADOR N 1 R$78,36 R$ 78,36

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30722918 ROTURA DO APARELHO EXTENSOR DO DEDO - TRATAMENTOCIRURGICO S 2 1 R$159,02 R$ 159,02

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MAO

30723019 BIOPSIA CIRURGICA DE CINTURA PELVICA S 1 1 R$157,53 R$ 157,53

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

CINTURA PELVICA

30723027 DESARTICULACAO INTERILIO ABDOMINAL - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 2 R$1.188,77 R$ 1.188,77

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

CINTURA PELVICA

30723035 FRATURA DA CINTURA PELVICA - TRATAMENTOCONSERVADOR N R$94,66 R$ 94,66

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

CINTURA PELVICA

30723043 FRATURA/LUXACAO COM FIXADOR EXTERNO - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 2 R$539,53 R$ 539,53

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

CINTURA PELVICA

30723051 FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANEL PELVICO (COM UMA OUMAIS ABORDAGENS) - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$765,45 R$ 765,45

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

CINTURA PELVICA

30723060 FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANEL PELVICO - REDUCAOINCRUENTA N 3 1 R$190,82 R$ 190,82

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

CINTURA PELVICA

30723078 OSTEOMIELITE AO NIVEL DA PELVE - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

CINTURA PELVICA

104TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30723086 OSTEOTOMIAS / ARTRODESES - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

CINTURA PELVICA

30723094 FRATURA DE PELVE SEM APARELHO PELVE-PODALICO -TRATAMENTO CONSERVADOR N R$94,66 R$ 94,66

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

CINTURA PELVICA

30723108 FRATURA E/OU LUXACAO DE ANEL PELVICO - TRATAMENTOCONSERVADOR N 3 R$151,47 R$ 151,47

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

CINTURA PELVICA

30723116 FRATURA OU DISJUNCAO AO NIVEL DA PELVE - TRATAMENTOCONSERVADOR COM GESSO N 3 R$151,47 R$ 151,47

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

CINTURA PELVICA

30723124 FRATURA OU DISJUNCAO AO NIVEL DA PELVE - TRATAMENTOCONSERVADOR SEM GESSO N R$94,66 R$ 94,66

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

CINTURA PELVICA

30724015 ARTRITE SEPTICA - TRATAMENTO CIRURGICO - ARTICULACAOCOXO-FEMORAL S 4 2 R$445,24 R$ 445,24

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724023 ARTRODESE / FRATURA DE ACETABULO (LIGAMENTOTAXIA)COM FIXADOR EXTERNO S 5 1 R$562,59 R$ 562,59

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724031 ARTRODESE COXO-FEMORAL EM GERAL - TRATAMENTOCIRURGICO S 5 2 R$819,24 R$ 819,24

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724040 ARTRODIASTASE DE QUADRIL S 5 1 R$490,56 R$ 490,56

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724058 ARTROPLASTIA (QUALQUER TECNICA OU VERSAO DEQUADRIL) - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 3 R$1.579,98 R$ 1.579,98

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

105TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30724066 ARTROPLASTIA DE QUADRIL INFECTADA (RETIRADA DOSCOMPONENTES) - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$866,56 R$ 866,56

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724074 ARTROPLASTIA DE RESSECCAO DO QUADRIL (GIRDLESTONE)- TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$681,22 R$ 681,22

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724082 ARTROPLASTIA PARCIAL DO QUADRIL (TIPO THOMPSON OUQUALQUER TECNICA) - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$793,81 R$ 793,81

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724090ARTROTOMIA DE QUADRIL INFECTADA (INCISAO E DRENAGEMDE ARTRITE SEPTICA) SEM RETIRADA DE COMPONENTE -TRATAMENTO CIRURGICO

S 3 1 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724104 ARTROTOMIA COXO-FEMORAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 2 R$467,49 R$ 467,49

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724112 BIOPSIA CIRURGICA COXO-FEMORAL S 2 1 R$434,13 R$ 434,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724120 DESARTICULACAO COXO-FEMORAL - TRATAMENTOCIRURGICO S 5 2 R$752,49 R$ 752,49

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724139 EPIFISIODESE C/ ABAIXAMENTO DO GRANDE TROCANTER -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$490,56 R$ 490,56

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724147 EPIFISIOLISTESE PROXIMAL DE FEMUR (FIXACAO "IN SITU") -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724155 FRATURA DE ACETABULO (COM UMA OU MAIS ABORDAGENS)- TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$1.015,14 R$ 1.015,14

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

106TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30724163 FRATURA DE ACETABULO - REDUCAO INCRUENTA S 2 1 R$284,44 R$ 284,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724171 FRATURA E/OU LUXACAO E/OU AVULSAO COXO-FEMORAL -REDUCAO INCRUENTA S 2 1 R$249,54 R$ 249,54

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724180 FRATURA E/OU LUXACAO E/OU AVULSAO COXO-FEMORAL -TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$780,12 R$ 780,12

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724198 LUXACAO CONGENITA DE QUADRIL (REDUCAO CIRURGICA EOSTEOTOMIA) - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$819,24 R$ 819,24

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724201 LUXACAO CONGENITA DE QUADRIL (REDUCAO CIRURGICASIMPLES) - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$667,85 R$ 667,85

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724210 LUXACAO CONGENITA DE QUADRIL (REDUCAO INCRUENTACOM OU SEM TENOTOMIA DE ADUTORES) S 2 1 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724228 OSTEOTOMIA - FIXADOR EXTERNO S 5 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724236OSTEOTOMIAS AO NIVEL DO COLO OU REGIAOTROCANTERIANA (SUGIOKA, MARTIN, BOMBELLI ETC) -TRATAMENTO CIRURGICO

S 5 2 R$780,12 R$ 780,12

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724244 OSTEOTOMIAS SUPRA-ACETABULARES (CHIARI, PEMBERTON,"DIAL", ETC) - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$780,12 R$ 780,12

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724252 PUNCAO-BIOPSIA COXO-FEMORAL-ARTROCENTESE N R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

107TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30724260 RECONSTRUCAO DE QUADRIL COM FIXADOR EXTERNO S 6 2 R$490,56 R$ 490,56

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724279 REVISAO DE ARTROPLASTIAS DE QUADRIL COM RETIRADA DECOMPONENTES E IMPLANTE DE PROTESE S 7 2 R$1.469,29 R$ 1.469,29

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30724287TRATAMENTO DE NECROSE AVASCULAR POR FORAGEM DEESTAQUEAMENTO ASSOCIADA A NECROSE MICROCIRURGICADA CABECA FEMORAL - TRATAMENTO CIRURGICO

S 4 2 R$562,59 R$ 562,59

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

ARTICULACAO COXO-FEMORAL

30725011 ALONGAMENTO / TRANSPORTE OSSEO / PSEUDOARTROSECOM FIXADOR EXTERNO - COXA/FEMUR S 5 2 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COXA / FEMUR

30725020 ALONGAMENTO DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$634,45 R$ 634,45

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COXA / FEMUR

30725038 AMPUTACAO AO NIVEL DA COXA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COXA / FEMUR

30725046 BIOPSIA CIRURGICA DE FEMUR S 1 1 R$201,21 R$ 201,21

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COXA / FEMUR

30725054 CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE FEMUR COMFIXADOR EXTERNO S 4 1 R$562,59 R$ 562,59

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COXA / FEMUR

30725062 DESCOLAMENTO EPIFISARIO (TRAUMATICO OU NAO) -REDUCAO INCRUENTA S 1 R$287,17 R$ 287,17

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COXA / FEMUR

30725070 DESCOLAMENTO EPIFISARIO (TRAUMATICO OU NAO) -TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COXA / FEMUR

108TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30725089 ENCURTAMENTO DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COXA / FEMUR

30725097 EPIFISIODESE (POR SEGMENTO) - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$252,07 R$ 252,07

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COXA / FEMUR

30725100 FRATURA DE FEMUR - TRATAMENTO CONSERVADOR COMGESSO N R$159,02 R$ 159,02

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COXA / FEMUR

30725119 FRATURAS DE FEMUR - REDUCAO INCRUENTA S 2 1 R$262,02 R$ 262,02

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COXA / FEMUR

30725127 FRATURAS DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$794,74 R$ 794,74

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COXA / FEMUR

30725135FRATURAS, PSEUDARTROSES, CORRECAO DEDEFORMIDADES E ALONGAMENTOS COM FIXADOR EXTERNODINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO

S 4 1 R$562,59 R$ 562,59

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COXA / FEMUR

30725143 OSTEOMIELITE DE FEMUR - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COXA / FEMUR

30725151 PSEUDARTROSES E/OU OSTEOTOMIAS - TRATAMENTOCIRURGICO S 5 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COXA / FEMUR

30725160 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS COM FIXADOREXTERNO - COXA/FEMUR S 4 2 R$539,53 R$ 539,53

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COXA / FEMUR

30725178 FEMUR - DESCOLAMENTO EPIFISARIO DE EXTREMIDADESSUPERIOR - TRATAMENTO CONSERVADOR COM GESSO S R$142,88 R$ 142,88

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COXA / FEMUR

109TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30725186 FEMUR - DESCOLAMENTO EPIFISARIO DE EXTREMIDADESSUPERIOR - TRATAMENTO CONSERVADOR SEM GESSO N R$114,29 R$ 114,29

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COXA / FEMUR

30725194FRATURA DE EXTREMIDADE SUPERIOR DO FEMUR OUCAVIDADE COTILOIDE - TRATAMENTO CONSERVADOR COMGESSO

N R$159,02 R$ 159,02

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COXA / FEMUR

30725208 NECROSE ASSEPTICA DA CABECA FEMORAL - TRATAMENTOCONSERVADOR S R$171,46 R$ 171,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

COXA / FEMUR

30726018 ARTRITE SEPTICA - TRATAMENTO CIRURGICO - JOELHO S 3 1 R$434,13 R$ 434,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726026 ARTRODESE DE JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$634,45 R$ 634,45

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726034 ARTROPLASTIA TOTAL DE JOELHO COM IMPLANTES -TRATAMENTO CIRURGICO S 6 3 R$1.183,05 R$ 1.183,05

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726042 ARTROTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO - JOELHO S 2 1 R$413,44 R$ 413,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726050 BIOPSIA CIRURGICA DE JOELHO S 2 1 R$180,03 R$ 180,03

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726069 DESARTICULACAO DE JOELHO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726077 EPIFISITES E TENDINITES - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

110TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30726085 FRATURA DE JOELHO - TRATAMENTO CONSERVADOR N R$129,10 R$ 129,10

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726093 FRATURA E/OU LUXACAO DE PATELA (INCLUSIVEOSTEOCONDRAL) - REDUCAO INCRUENTA S 1 1 R$100,38 R$ 100,38

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726107 FRATURA E/OU LUXACAO DE PATELA - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 1 R$417,49 R$ 417,49

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726115 FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO JOELHO - REDUCAOINCRUENTA N 1 R$167,36 R$ 167,36

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726123 FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO JOELHO -TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$562,59 R$ 562,59

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726131 LESAO AGUDA DE LIGAMENTO COLATERAL, ASSOCIADA ALIGAMENTO CRUZADO E MENISCO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$667,85 R$ 667,85

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726140 LESOES AGUDAS E/OU LUXACOES DE MENISCOS (1 OUAMBOS) - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726158 LESOES COMPLEXAS DE JOELHO (FRATURA COM LESAOLIGAMENTAR E MENISCAL) - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$707,58 R$ 707,58

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726166LESOES INTRINSECAS DE JOELHO (LESOES CONDRAIS,OSTEOCONDRITE DISSECANTE, PLICA PATOLOGICA, CORPOSLIVRES, ARTROFITOSE.) - TRATAMENTO CIRURGICO

S 3 1 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726174 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS - TRATAMENTO INCRUENTO N 1 1 R$72,15 R$ 72,15

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

111TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30726182 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726190 LESOES LIGAMENTARES PERIFERICAS CRONICAS -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$608,12 R$ 608,12

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726204 LIBERACAO LATERAL E FACECTOMIAS - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 1 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726212 MENISCORRAFIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$434,13 R$ 434,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726220 OSTEOTOMIAS AO NIVEL DO JOELHO - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 1 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726239 REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 1 R$467,49 R$ 467,49

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726247 RECONSTRUCOES LIGAMENTARES DO PIVOT CENTRAL -TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$620,46 R$ 620,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726255 REVISOES DE ARTROPLASTIA TOTAL - TRATAMENTOCIRURGICO S 6 2 R$926,16 R$ 926,16

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726263 REVISOES DE REALINHAMENTOS DO APARELHO EXTENSOR -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726271 REVISOES DE RECONSTRUCOES INTRA-ARTICULARES -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

112TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30726280 TOALETE CIRURGICA - CORRECAO DE JOELHO FLEXO -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$467,49 R$ 467,49

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726301 TRATAMENTO CIRURGICO DE LUXACOES / ARTRODESE /CONTRATURAS COM FIXADOR EXTERNO S 4 2 R$539,53 R$ 539,53

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30726310 BOLSA PRE-PATELAR - RESSECCAO S 1 1 R$171,46 R$ 171,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

JOELHO

30727014 ALONGAMENTO / TRANSPORTE OSSEO / PSEUDOARTROSECOM FIXADOR EXTERNO - PERNA S 5 2 R$490,56 R$ 490,56

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PERNA

30727022 ALONGAMENTO COM FIXADOR DINAMICO - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 2 R$661,48 R$ 661,48

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PERNA

30727030 ALONGAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 2 R$661,48 R$ 661,48

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PERNA

30727049 AMPUTACAO DE PERNA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$534,29 R$ 534,29

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PERNA

30727057 BIOPSIA CIRURGICA DE TIBIA OU FIBULA S 1 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PERNA

30727065 CORRECAO DE DEFORMIDADE ADQUIRIDA DE TIBIA COMFIXADOR EXTERNO S 4 2 R$539,53 R$ 539,53

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PERNA

30727073 CORRECAO DE DEFORMIDADES CONGENITAS NA PERNA COMFIXADOR EXTERNO S 4 2 R$590,91 R$ 590,91

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PERNA

113TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30727081 ENCURTAMENTO DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 2 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PERNA

30727090 EPIFISIODESE DE TIBIA / FIBULA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PERNA

30727103 FRATURA DE OSSO DA PERNA - TRATAMENTO CONSERVADOR N R$133,57 R$ 133,57

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PERNA

30727111 FRATURAS DE FIBULA (INCLUI O DESCOLAMENTO EPIFISARIO)- TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$490,56 R$ 490,56

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PERNA

30727120 FRATURAS DE FIBULA - (INCLUI DESCOLAMENTO EPIFISARIO) -REDUCAO INCRUENTA N 1 R$100,38 R$ 100,38

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PERNA

30727138 FRATURAS DE TIBIA ASSOCIADA OU NAO A FIBULA (INCLUIDESCOLAMENTO EPIFISARIO) - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$620,46 R$ 620,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PERNA

30727146 FRATURAS DE TIBIA E FIBULA (INCLUI DESCOLAMENTOEPIFISARIO) - REDUCAO INCRUENTA N 1 R$156,77 R$ 156,77

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PERNA

30727154 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTOCIRURGICO S 2 2 R$409,50 R$ 409,50

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PERNA

30727162 OSTEOTOMIAS E/OU PSEUDARTROSES - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 2 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PERNA

30727170 TRANSPOSICAO DE FIBULA/TIBIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$714,39 R$ 714,39

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PERNA

114TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30727189 TRATAMENTO CIRURGICO DE FRATURAS DE TIBIA COMFIXADOR EXTERNO S 4 2 R$289,99 R$ 289,99

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PERNA

30727197 FRATURA DE DOIS OSSOS DA PERNA - TRATAMENTOCONSERVADOR N R$133,57 R$ 133,57

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PERNA

30728010 AMPUTACAO AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 2 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TORNOZELO

30728029 ARTRITE OU OSTEOARTRITE - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TORNOZELO

30728037 ARTRODESE (COM OU SEM ALONGAMENTO SIMULTANEO)COM FIXADOR EXTERNO S 4 2 R$590,91 R$ 590,91

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TORNOZELO

30728045 ARTRODESE AO NIVEL DO TORNOZELO - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 2 R$681,22 R$ 681,22

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TORNOZELO

30728053 ARTROPLASTIA DE TORNOZELO (COM IMPLANTE) -TRATAMENTO CIRURGICO S 5 3 R$819,24 R$ 819,24

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TORNOZELO

30728061 ARTRORRISE DO TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TORNOZELO

30728070 ARTROTOMIA DE TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$434,13 R$ 434,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TORNOZELO

30728088 BIOPSIA CIRURGICA DO TORNOZELO S 1 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TORNOZELO

115TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 116: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30728096 FRATURA DE TORNOZELO - TRATAMENTO CONSERVADOR N R$107,16 R$ 107,16

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TORNOZELO

30728100FRATURAS / PSEUDARTROSES / ARTROSES AO NIVEL DOTORNOZELO COM FIXADOR EXTERNO DINAMICO -TRATAMENTO CIRURGICO

S 4 R$562,59 R$ 562,59

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TORNOZELO

30728118 FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO TORNOZELO -REDUCAO INCRUENTA N 1 1 R$180,03 R$ 180,03

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TORNOZELO

30728126 FRATURAS E/OU LUXACOES AO NIVEL DO TORNOZELO -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$674,74 R$ 674,74

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TORNOZELO

30728134 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS AO NIVEL DO TORNOZELO -TRATAMENTO INCRUENTO N 1 1 R$100,38 R$ 100,38

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TORNOZELO

30728142 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS AO NIVEL DO TORNOZELO -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$681,22 R$ 681,22

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TORNOZELO

30728150 LESOES LIGAMENTARES CRONICAS AO NIVEL DO TORNOZELO- TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$490,56 R$ 490,56

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TORNOZELO

30728169 OSTEOCONDRITE DE TORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$467,49 R$ 467,49

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TORNOZELO

30728177 PSEUDARTROSES OU OSTEOTOMIAS AO NIVEL DOTORNOZELO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TORNOZELO

30729017 AMPUTACAO AO NIVEL DO PE - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

116TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 117: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30729025 AMPUTACAO/DESARTICULACAO DE PODODACTILOS (PORSEGMENTO) - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$228,60 R$ 228,60

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729033 ARTRITE OU OSTEOARTRITE DOS OSSOS DO PE (INCLUIOSTEOMIELITE) - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$180,03 R$ 180,03

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729041 ARTRODESE DE TARSO E/OU MEDIO PE - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 2 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729050 ARTRODESE METATARSO - FALANGICA OU INTERFALANGICA -TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729068 BIOPSIA CIRURGICA DOS OSSOS DO PE S 1 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729084 CORRECAO DE DEFORMIDADES DO PE COM FIXADOREXTERNO DINAMICO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$413,44 R$ 413,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729092 CORRECAO DE PE TORTO CONGENITO COM FIXADOREXTERNO S 3 2 R$289,99 R$ 289,99

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729106 DEFORMIDADE DOS DEDOS - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$180,03 R$ 180,03

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729114 EXERESE UNGUEAL N 1 R$71,46 R$ 71,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729122 FASCIOTOMIA OU RESSECCAO DE FASCIA PLANTAR -TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$247,08 R$ 247,08

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

117TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30729130 FRATURA DE OSSO DO PE - TRATAMENTO CONSERVADOR N 1 R$90,02 R$ 90,02

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729149 FRATURA E/OU LUXACOES DO PE (EXCETO ANTEPE) -REDUCAO INCRUENTA N R$82,27 R$ 82,27

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729157 FRATURA E/OU LUXACOES DO PE (EXCETO ANTEPE) -TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729165 FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANTEPE - REDUCAOINCRUENTA N 1 R$127,57 R$ 127,57

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729173 FRATURAS E/OU LUXACOES DO ANTEPE - TRATAMENTOCIRURGICO S 2 1 R$230,84 R$ 230,84

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729181 HALLUX VALGUS (UM PE) - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$434,13 R$ 434,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729190 OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DO TARSO E MEDIO PE -TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$434,13 R$ 434,13

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729203 OSTEOTOMIA OU PSEUDARTROSE DOSMETATARSOS/FALANGES - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 2 R$360,05 R$ 360,05

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729211 OSTEOTOMIAS / FRATURAS COM FIXADOR EXTERNO S 2 1 R$367,29 R$ 367,29

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729220 PE PLANO/PE CAVO/COALISAO TARSAL - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 2 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

118TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 119: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30729238 PE TORTO CONGENITO (UM PE) - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$667,85 R$ 667,85

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729246 RESSECCAO DE OSSO DO PE - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$314,34 R$ 314,34

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729254 RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS S 2 1 R$292,57 R$ 292,57

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729262 ROTURA DO TENDAO DE AQUILES - TRATAMENTO INCRUENTO N 1 1 R$72,15 R$ 72,15

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729270 ROTURA DO TENDAO DE AQUILES - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729289 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA COMPLEXA E /OUMULTIPLA S 3 2 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729297 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA SIMPLES S 3 1 R$340,19 R$ 340,19

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729300 TRATAMENTO CIRURGICO DE GIGANTISMO S 3 1 R$794,74 R$ 794,74

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729319 TRATAMENTO CIRURGICO DE LINFEDEMA AO NIVEL DO PE S 3 1 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729327 TRATAMENTO CIRURGICO DE POLIDACTILIA MULTIPLA E/OUCOMPLEXA S 3 1 R$794,74 R$ 794,74

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

119TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 120: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30729335 TRATAMENTO CIRURGICO DE POLIDACTILIA SIMPLES S 2 R$166,97 R$ 166,97

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30729343 TRATAMENTO CIRURGICO DO MAL PERFURANTE PLANTAR S 3 1 R$687,90 R$ 687,90

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PE

30730015 ALONGAMENTO S 2 1 R$171,46 R$ 171,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MUSCULOS EFASCIAS

30730023 BIOPSIA DE MUSCULO S 1 1 R$121,50 R$ 121,50

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MUSCULOS EFASCIAS

30730031 DESBRIDAMENTO CIRURGICO DE FERIDAS OUEXTREMIDADES S 2 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MUSCULOS EFASCIAS

30730040 DESINSERCAO OU MIOTOMIA S 1 1 R$166,97 R$ 166,97

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MUSCULOS EFASCIAS

30730058 DISSECCAO MUSCULAR S 1 1 R$180,03 R$ 180,03

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MUSCULOS EFASCIAS

30730066 DRENAGEM CIRURGICA DO PSOAS S 2 1 R$249,50 R$ 249,50

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MUSCULOS EFASCIAS

30730074 FASCIOTOMIA S 3 1 R$262,02 R$ 262,02

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MUSCULOS EFASCIAS

30730082 FASCIOTOMIA - POR COMPARTIMENTO S 3 1 R$235,31 R$ 235,31

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MUSCULOS EFASCIAS

120TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30730090 FASCIOTOMIAS (DESCOMPRESSIVAS) S 3 1 R$262,02 R$ 262,02

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MUSCULOS EFASCIAS

30730104 FASCIOTOMIAS ACIMA DO PUNHO S 2 1 R$262,02 R$ 262,02

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MUSCULOS EFASCIAS

30730112 MIORRAFIAS S 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MUSCULOS EFASCIAS

30730155 TRANSPOSICAO MUSCULAR S 3 1 R$252,07 R$ 252,07

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MUSCULOS EFASCIAS

30730163 LESAO LIGAMENTAR AGUDA - TRATAMENTO CONSERVADOR N 1 R$129,10 R$ 129,10

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MUSCULOS EFASCIAS

30730171 LESOES MUSCULO TENDINOSAS - TRATAMENTO INCRUENTO N 2 R$121,50 R$ 121,50

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

MUSCULOS EFASCIAS

30731011 ABERTURA DE BAINHA TENDINOSA - TRATAMENTOCIRURGICO S 1 1 R$166,97 R$ 166,97

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

30731020 BIOPSIAS CIRURGICAS DE TENDOES, BURSAS E SINOVIAS S 1 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

30731038 BURSECTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$166,97 R$ 166,97

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

30731046 CISTO SINOVIAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$157,53 R$ 157,53

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

121TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30731054 ENCURTAMENTO DE TENDAO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$180,03 R$ 180,03

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

30731062 SINOVECTOMIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$287,17 R$ 287,17

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

30731070 TENOARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO S 3 1 R$409,50 R$ 409,50

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

30731089 TENODESE S 2 1 R$330,75 R$ 330,75

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

30731097 TENOLISE NO TUNEL OSTEOFIBROSO S 3 1 R$386,35 R$ 386,35

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

30731100 TENOLISE/TENDONESE - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$262,02 R$ 262,02

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

30731119 TENOPLASTIA / ENXERTO DE TENDAO - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 2 R$340,19 R$ 340,19

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

30731127 TENOPLASTIA DE TENDAO EM OUTRAS REGIOES S 4 1 R$284,44 R$ 284,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

30731135 TENORRAFIA MULTIPLA EM OUTRAS REGIOES S 3 1 R$284,44 R$ 284,44

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

30731143 TENORRAFIA NO TUNEL OSTEOFIBROSO - MAIS DE 2 DIGITOS S 3 1 R$503,00 R$ 503,00

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

122TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30731151 TENORRAFIA NO TUNEL OSTEOFIBROSO ATE 2 DIGITOS S 2 1 R$354,91 R$ 354,91

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

30731160 TENORRAFIA UNICA EM OUTRAS REGIOES S 2 1 R$189,00 R$ 189,00

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

30731178 TENOSSINOVECTOMIA DE MAO OU PUNHO S 2 1 R$228,60 R$ 228,60

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

30731186 TENOSSINOVITES ESTENOSANTES - TRATAMENTOCIRURGICO S 1 1 R$93,18 R$ 93,18

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

30731194 TENOSSINOVITES INFECCIOSAS - DRENAGEM S 1 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

30731208 TENOTOMIA S 1 1 R$287,17 R$ 287,17

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

30731216 TRANSPOSICAO DE MAIS DE 1 TENDAO - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 2 R$409,50 R$ 409,50

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

30731224 TRANSPOSICAO UNICA DE TENDAO S 4 2 R$309,84 R$ 309,84

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

30731232 TUMORES DE TENDAO OU SINOVIAL - TRATAMENTOCIRURGICO S 1 1 R$226,43 R$ 226,43

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

30731240 ALONGAMENTO DE TENDOES - TRATAMENTO CRUENTO S 2 1 R$217,72 R$ 217,72

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

123TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30731259 ROTURA DE TENDAO DE AQUILES - TRATAMENTOCONSERVADOR N 1 R$102,06 R$ 102,06

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

TENDOES, BURSAS ESINOVIAS

30732018 CURETAGEM OU RESSECCAO EM BLOCO DE TUMOR COMRECONSTRUCAO E ENXERTO VASCULARIZADO S 5 2 R$1.025,09 R$ 1.025,09

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

OSSOS

30732026 ENXERTO OSSEO S 5 2 R$921,70 R$ 921,70

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

OSSOS

30732034 RESSECCAO DA LESAO COM CIMENTACAO E OSTEOSINTESE S 5 2 R$620,46 R$ 620,46

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

OSSOS

30732042 REVISAO DE ENDOPROTESE S 7 R$966,80 R$ 966,80

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

OSSOS

30732085 TUMOR OSSEO (RESSECCAO COM SUBSTITUICAO) S 5 3 R$921,70 R$ 921,70

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

OSSOS

30732093 TUMOR OSSEO (RESSECCAO E ARTRODESE) S 4 2 R$714,39 R$ 714,39

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

OSSOS

30732107 TUMOR OSSEO (RESSECCAO E CIMENTO) S 4 2 R$714,39 R$ 714,39

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

OSSOS

30732115 TUMOR OSSEO (RESSECCAO E ENXERTO) S 5 2 R$1.138,53 R$ 1.138,53

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

OSSOS

30732123 TUMOR OSSEO (RESSECCAO SEGMENTAR) S 3 1 R$539,53 R$ 539,53

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

OSSOS

124TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 125: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30732131 TUMOR OSSEO (RESSECCAO SIMPLES) S 3 1 R$485,82 R$ 485,82

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

OSSOS

30733014 SINOVECTOMIA TOTAL - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE JOELHO S 3 1 R$909,20 R$ 909,20

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE JOELHO

30733022 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE JOELHO S 3 1 R$707,94 R$ 707,94

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE JOELHO

30733030 CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES) -PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE JOELHO S 3 1 R$909,20 R$ 909,20

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE JOELHO

30733049OSTEOCONDROPLASTIA - ESTABILIZACAO, RESSECCAO E/OUPLASTIA # - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DEJOELHO

S 3 1 R$971,73 R$ 971,73

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE JOELHO

30733057 MENISCECTOMIA - UM MENISCO - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE JOELHO S 4 1 R$909,20 R$ 909,20

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE JOELHO

30733065 REPARO OU SUTURA DE UM MENISCO - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE JOELHO S 3 1 R$825,91 R$ 825,91

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE JOELHO

30733073RECONSTRUCAO, RETENCIONAMENTO OU REFORCO DOLIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR OU POSTERIOR # -PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE JOELHO

S 3 2 R$1.247,26 R$ 1.247,26

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE JOELHO

30733081FRATURA COM REDUCAO E/OU ESTABILIZACAO DASUPERFICIE ARTICULAR - UM COMPARTIMENTO # -PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE JOELHO

S 3 2 R$929,39 R$ 929,39

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE JOELHO

30733090 TRATAMENTO CIRURGICO DA ARTROFIBROSE # -PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE JOELHO S 3 1 R$1.054,95 R$ 1.054,95

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE JOELHO

125TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 126: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30733103

INSTABILIDADE FEMORO-PATELAR, RELEASE LATERAL DAPATELA, RETENCIONAMENTO, REFORCO OU RECONSTRUCAODO LIGAMENTO PATELO-FEMORAL MEDIAL # -PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE JOELHO

S 3 1 R$909,20 R$ 909,20

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE JOELHO

30734010 SINOVECTOMIA TOTAL - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE TORNOZELO S 2 1 R$909,20 R$ 909,20

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPICOS DE TORNOZELO

30734029 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE TORNOZELO S 2 1 R$756,51 R$ 756,51

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPICOS DE TORNOZELO

30734037 CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES) -PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE TORNOZELO S 3 1 R$944,24 R$ 944,24

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPICOS DE TORNOZELO

30734045OSTEOCONDROPLASTIA - ESTABILIZACAO, RESSECCAO E OUPLASTIA (ENXERTIA) # - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE TORNOZELO

S 3 1 R$1.054,95 R$ 1.054,95

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPICOS DE TORNOZELO

30734053RECONSTRUCAO, RETENCIONAMENTO OU REFORCO DELIGAMENTO - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DETORNOZELO

S 3 1 R$1.371,97 R$ 1.371,97

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPICOS DE TORNOZELO

30734061FRATURAS - REDUCAO E ESTABILIZACAO DE CADASUPERFICIE - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DETORNOZELO

S 3 1 R$1.139,76 R$ 1.139,76

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPICOS DE TORNOZELO

30735017 SINOVECTOMIA TOTAL - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE OMBRO S 2 1 R$909,20 R$ 909,20

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE OMBRO

30735025 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE OMBRO S 2 1 R$756,51 R$ 756,51

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE OMBRO

30735033 ACROMIOPLASTIA - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICODE OMBRO S 3 1 R$825,91 R$ 825,91

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE OMBRO

126TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 127: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30735041 LESAO LABRAL - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DEOMBRO S 3 2 R$1.172,95 R$ 1.172,95

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE OMBRO

30735050 LUXACAO GLENO-UMERAL - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE OMBRO S 3 2 R$1.172,95 R$ 1.172,95

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE OMBRO

30735068 RUPTURA DO MANGUITO ROTADOR - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE OMBRO S 3 1 R$825,91 R$ 825,91

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE OMBRO

30735076 INSTABILIDADE MULTIDIRECIONAL - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE OMBRO S 3 2 R$1.172,95 R$ 1.172,95

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE OMBRO

30735084 RESSECCAO LATERAL DA CLAVICULA - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE OMBRO S 2 1 R$909,20 R$ 909,20

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE OMBRO

30735092 TENOTOMIA DA PORCAO LONGA DO BICEPS - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE OMBRO S 2 1 R$909,20 R$ 909,20

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE OMBRO

30736013 SINOVECTOMIA TOTAL - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE COTOVELO S 2 2 R$909,20 R$ 909,20

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE COTOVELO

30736021 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE COTOVELO S 2 2 R$782,00 R$ 782,00

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE COTOVELO

30736030 CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES) -PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE COTOVELO S 2 2 R$782,00 R$ 782,00

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE COTOVELO

30736048OSTEOCONDROPLASTIA - ESTABILIZACAO, RESSECCAO E/OUPLASTIA (ENXERTIA) # - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE COTOVELO

S 2 2 R$825,91 R$ 825,91

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE COTOVELO

127TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 128: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30736056RECONSTRUCAO, RETENCIONAMENTO OU REFORCO DELIGAMENTO # - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DECOTOVELO

S 3 1 R$825,91 R$ 825,91

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE COTOVELO

30736064FRATURAS: REDUCAO E ESTABILIZACAO PARA CADASUPERFICIE - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DECOTOVELO

S 3 1 R$825,91 R$ 825,91

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DE COTOVELO

30737010 SINOVECTOMIA TOTAL - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE PUNHO E TUNEL DO CARPO S 2 1 R$909,20 R$ 909,20

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDVIDEOARTROSCOPICO DE PUNHO E TUNEL

DO CARPO

30737028 SINOVECTOMIA PARCIAL OU SUBTOTAL - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE PUNHO E TUNEL DO CARPO S 2 1 R$707,94 R$ 707,94

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDVIDEOARTROSCOPICO DE PUNHO E TUNEL

DO CARPO

30737036CONDROPLASTIA (COM REMOCAO DE CORPOS LIVRES) -PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE PUNHO E TUNELDO CARPO

S 2 1 R$756,51 R$ 756,51

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDVIDEOARTROSCOPICO DE PUNHO E TUNEL

DO CARPO

30737044OSTEOCONDROPLASTIA - ESTABILIZACAO, RESSECCAO E/OUPLASTIA (ENXERTIA) - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICODE PUNHO E TUNEL DO CARPO

S 2 1 R$1.172,95 R$ 1.172,95

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDVIDEOARTROSCOPICO DE PUNHO E TUNEL

DO CARPO

30737052

RECONSTRUCAO, RETENCIONAMENTO OU REFORCO DELIGAMENTO OU REPARO DE CARTILAGEM TRIANGULAR # -PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE PUNHO E TUNELDO CARPO

S 2 1 R$1.075,43 R$ 1.075,43

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDVIDEOARTROSCOPICO DE PUNHO E TUNEL

DO CARPO

30737060FRATURAS - REDUCAO E ESTABILIZACAO DE CADASUPERFICIE - PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DEPUNHO E TUNEL DO CARPO

S 2 1 R$909,20 R$ 909,20

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDVIDEOARTROSCOPICO DE PUNHO E TUNEL

DO CARPO

30737079 TUNEL DO CARPO - DESCOMPRESSAO - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE PUNHO E TUNEL DO CARPO S 2 1 R$742,40 R$ 742,40

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDVIDEOARTROSCOPICO DE PUNHO E TUNEL

DO CARPO

30738016 SINOVECTOMIA TOTAL - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE COXOFEMORAL S 2 1 R$1.172,95 R$ 1.172,95

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DECOXOFEMORAL

128TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30738024 SINOVECTOMIA PARCIAL E/OU REMOCAO DE CORPOS LIVRES- PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE COXOFEMORAL S 2 1 R$909,20 R$ 909,20

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DECOXOFEMORAL

30738032DESBRIDAMENTO DO LABRUM OU LIGAMENTO REDONDOCOM OU SEM CONDROPLASTIA - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE COXOFEMORAL

S 5 2 R$1.371,97 R$ 1.371,97

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DECOXOFEMORAL

30738040 TRATAMENTO DO IMPACTO FEMORO-ACETABULAR -PROCEDIMENTO VIDEOARTROSCOPICO DE COXOFEMORAL S 5 2 R$1.665,72 R$ 1.665,72

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DECOXOFEMORAL

30738059 CONDROPLASTIA COM SUTURA LABRAL - PROCEDIMENTOVIDEOARTROSCOPICO DE COXOFEMORAL S 5 2 R$1.371,97 R$ 1.371,97

PROCED CIR EINVAS SIST

MUSCULO ESQUELE ARTICUL

PROCEDIMENTOSVIDEOARTROSCOPIC

OS DECOXOFEMORAL

30801010COLOCACAO DE ORTOSE TRAQUEAL, TRAQUEOBRONQUICAOU BRONQUICA, POR VIA ENDOSCOPICA (TUBO DE SILICONEOU METALICO)

S 5 R$540,69 R$ 540,69

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

TRAQUEIA

30801028 COLOCACAO DE PROTESE TRAQUEAL OUTRAQUEOBRONQUICA (QUALQUER VIA) S 5 2 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

TRAQUEIA

30801036 FECHAMENTO DE FISTULA TRAQUEO-CUTANEA S 5 2 R$1.000,64 R$ 1.000,64

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

TRAQUEIA

30801044 PUNCAO TRAQUEAL N 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

TRAQUEIA

30801052 RESSECCAO CARINAL (TRAQUEOBRONQUICA) S 6 2 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

TRAQUEIA

30801060 RESSECCAO DE TUMOR TRAQUEAL S 6 2 R$1.455,30 R$ 1.455,30

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

TRAQUEIA

129TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30801079 TRAQUEOPLASTIA (QUALQUER VIA) S 5 2 R$1.455,30 R$ 1.455,30

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

TRAQUEIA

30801087 TRAQUEORRAFIA (QUALQUER VIA) N 4 1 R$292,57 R$ 292,57

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

TRAQUEIA

30801095 TRAQUEOSTOMIA S 2 1 R$235,31 R$ 235,31

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

TRAQUEIA

30801109 TRAQUEOSTOMIA COM COLOCACAO DE ORTESE TRAQUEALOU TRAQUEOBRONQUICA POR VIA CERVICAL S 4 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

TRAQUEIA

30801117 TRAQUEOSTOMIA MEDIASTINAL S 5 2 R$1.025,09 R$ 1.025,09

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

TRAQUEIA

30801133 PLASTIA DE TRAQUEOSTOMA S 5 1 R$247,08 R$ 247,08

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

TRAQUEIA

30801141 TRAQUEOTOMIA OU FECHAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

TRAQUEIA

30801150 TROCA DE PROTESE TRAQUEO-ESOFAGICA S 4 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

TRAQUEIA

30801168 RESSECCAO DE TUMOR TRAQUEAL PORVIDEOTORACOSCOPIA S 6 2 R$1.526,91 R$ 1.526,91

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

TRAQUEIA

30801176 TRAQUEORRAFIA POR VIDEOTORACOSCOPIA N 4 1 R$304,05 R$ 304,05

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

TRAQUEIA

130TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30801184 TRAQUEOSTOMIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO N 2 1 R$260,48 R$ 260,48

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

TRAQUEIA

30802016 BRONCOPLASTIA E/OU ARTERIOPLASTIA S 6 2 R$1.307,62 R$ 1.307,62

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

BRONQUIOS

30802024 BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA N 4 1 R$1.025,09 R$ 1.025,09

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

BRONQUIOS

30802032 COLOCACAO DE MOLDE BRONQUICO POR TORACOTOMIA S 5 2 R$1.188,77 R$ 1.188,77

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

BRONQUIOS

30802040 BRONCOPLASTIA E/OU ARTERIOPLASTIA PORVIDEOTORACOSCOPIA S 6 2 R$1.371,97 R$ 1.371,97

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

BRONQUIOS

30802059 BRONCOTOMIA E/OU BRONCORRAFIA PORVIDEOTORACOSCOPIA N 4 1 R$304,05 R$ 304,05

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

BRONQUIOS

30803012 BULECTOMIA UNILATERAL S 4 2 R$1.188,77 R$ 1.188,77

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

30803020 CIRURGIA REDUTORA DO VOLUME PULMONAR UNILATERAL(QUALQUER TECNICA) S 7 2 R$1.455,30 R$ 1.455,30

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

30803039 CISTO PULMONAR CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 2 R$1.307,62 R$ 1.307,62

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

30803047 CORRECAO DE FISTULA BRONCO-PLEURAL (QUALQUERTECNICA) S 6 3 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

131TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30803055 DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR S 3 1 R$660,12 R$ 660,12

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

30803063 EMBOLECTOMIA PULMONAR S 6 1 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

30803071 LOBECTOMIA POR MALFORMACAO PULMONAR S 6 2 R$1.139,76 R$ 1.139,76

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

30803080 LOBECTOMIA PULMONAR S 4 2 R$1.307,62 R$ 1.307,62

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

30803098 METASTASECTOMIA PULMONAR UNILATERAL (QUALQUERTECNICA) S 5 2 R$782,00 R$ 782,00

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

30803101 PNEUMONECTOMIA S 5 2 R$1.307,62 R$ 1.307,62

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

30803110 PNEUMONECTOMIA DE TOTALIZACAO S 6 2 R$1.455,30 R$ 1.455,30

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

30803128 PNEUMORRAFIA S 4 1 R$681,22 R$ 681,22

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

30803136 PNEUMOSTOMIA (CAVERNOSTOMIA) COM COSTECTOMIA EESTOMA CUTANEO-CAVITARIO S 3 1 R$1.117,95 R$ 1.117,95

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

30803144 POSICIONAMENTO DE AGULHAS RADIATIVAS PORTORACOTOMIA (BRAQUITERAPIA) S 4 2 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

132TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30803152 SEGMENTECTOMIA (QUALQUER TECNICA) S 5 2 R$801,44 R$ 801,44

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

30803160 TROMBOENDARTERECTOMIA PULMONAR S 6 2 R$2.880,12 R$ 2.880,12

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

30803179 BULECTOMIA UNILATERAL POR VIDEOTORACOSCOPIA S 4 2 R$1.247,26 R$ 1.247,26

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

30803187 CIRURGIA REDUTORA DO VOLUME PULMONAR UNILATERALPOR VIDEOTORACOSCOPIA S 7 2 R$1.526,91 R$ 1.526,91

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

30803195 CORRECAO DE FISTULA BRONCO-PLEURAL PORVIDEOTORACOSCOPIA S 4 2 R$1.371,97 R$ 1.371,97

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

30803209 DRENAGEM TUBULAR ABERTA DE CAVIDADE PULMONAR PORVIDEOTORACOSCOPIA S 3 1 R$686,01 R$ 686,01

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

30803217 LOBECTOMIA PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA S 4 2 R$1.371,97 R$ 1.371,97

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

30803225 METASTASECTOMIA PULMONAR UNILATERAL PORVIDEOTORACOSCOPIA S 5 2 R$782,00 R$ 782,00

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

30803233 SEGMENTECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA S 5 2 R$832,87 R$ 832,87

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

30803241 BIOPSIA TRANSCUTANEA DE PULMAO POR AGULHA N 1 1 R$171,46 R$ 171,46

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PULMAO

133TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 134: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30804019 BIOPSIA PERCUTANEA DE PLEURA POR AGULHA N 1 R$166,97 R$ 166,97

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PLEURA

30804027 DESCORTICACAO PULMONAR S 5 2 R$1.025,00 R$ 1.025,00

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PLEURA

30804035 PLEURECTOMIA S 4 1 R$801,44 R$ 801,44

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PLEURA

30804043 PLEURODESE (QUALQUER TECNICA) N 4 1 R$374,17 R$ 374,17

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PLEURA

30804051 PLEUROSCOPIA N 3 1 R$714,39 R$ 714,39

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PLEURA

30804060 PLEUROSTOMIA (ABERTA) S 3 1 R$434,13 R$ 434,13

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PLEURA

30804086 PUNCAO PLEURAL N 1 R$128,81 R$ 128,81

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PLEURA

30804094 REPLECAO DE CAVIDADE PLEURAL COM SOLUCAO DEANTIBIOTICO PARA TRATAMENTO DE EMPIEMA N 1 R$340,19 R$ 340,19

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PLEURA

30804108 RESSECCAO DE TUMOR DA PLEURA LOCALIZADO S 4 1 R$1.025,00 R$ 1.025,00

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PLEURA

30804116 RETIRADA DE DRENO TUBULAR TORACICO (COLOCADO EMOUTRO SERVICO) N R$70,44 R$ 70,44

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PLEURA

134TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30804124 TENDA PLEURAL S 5 1 R$704,18 R$ 704,18

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PLEURA

30804132 TORACOSTOMIA COM DRENAGEM PLEURAL FECHADA S 3 1 R$390,07 R$ 390,07

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PLEURA

30804140 TRATAMENTO OPERATORIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURAL S 5 2 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PLEURA

30804159 DESCORTICACAO PULMONAR POR VIDEOTORACOSCOPIA S 5 2 R$1.075,43 R$ 1.075,43

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PLEURA

30804167 PLEURECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA S 4 1 R$832,87 R$ 832,87

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PLEURA

30804175 PLEURODESE POR VIDEO N 4 R$353,53 R$ 353,53

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PLEURA

30804183 PLEUROSCOPIA POR VIDEO N 3 1 R$742,40 R$ 742,40

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PLEURA

30804191 RESSECCAO DE TUMOR DA PLEURA LOCALIZADO POR VIDEO S 4 1 R$1.075,43 R$ 1.075,43

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PLEURA

30804205 TENDA PLEURAL POR VIDEO N 3 1 R$742,40 R$ 742,40

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PLEURA

30804213 TRATAMENTO OPERATORIO DA HEMORRAGIA INTRAPLEURALPOR VIDEO S 5 2 R$971,73 R$ 971,73

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

PLEURA

135TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 136: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30805015 RESSECCAO DE BOCIO INTRATORACICO S 5 2 R$660,12 R$ 660,12

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805023 BIOPSIA DE LINFONODOS PRE-ESCALENICOS OU DOCONFLUENTE VENOSO N 2 1 R$287,17 R$ 287,17

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805031 BIOPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO (QUALQUER VIA) S 3 1 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805040 CISTO OU DUPLICACAO BRONQUICA OU ESOFAGICA -TRATAMENTO CIRURGICO S 6 2 R$1.307,62 R$ 1.307,62

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805074 LIGADURA DE ARTERIAS BRONQUICAS POR TORACOTOMIAPARA CONTROLE DE HEMOPTISE S 5 2 R$1.025,00 R$ 1.025,00

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805082 LIGADURA DO DUCTO-TORACICO (QUALQUER VIA) S 4 2 R$1.025,00 R$ 1.025,00

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805090 LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL S 6 2 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805104 MEDIASTINOSCOPIA, VIA CERVICAL S 4 1 R$634,45 R$ 634,45

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805112 MEDIASTINOTOMIA (VIA PARAESTERNAL, TRANSESTERNAL,CERVICAL) S 4 1 R$794,74 R$ 794,74

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805120 MEDIASTINOTOMIA EXTRAPLEURAL POR VIA POSTERIOR S 5 1 R$801,44 R$ 801,44

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

136TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 137: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30805139 PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-PERICARDICA(QUALQUER TECNICA) S 6 1 R$1.015,14 R$ 1.015,14

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805147 RESSECCAO DE TUMOR DE MEDIASTINO S 6 2 R$1.307,62 R$ 1.307,62

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805155 TIMECTOMIA (QUALQUER VIA) S 5 2 R$1.188,77 R$ 1.188,77

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805163 TRATAMENTO DA MEDIASTINITE (QUALQUER VIA) S 4 1 R$909,20 R$ 909,20

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805171 VAGOTOMIA TRONCULAR TERAPEUTICA POR TORACOTOMIA S 4 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805180 BIOPSIA DE TUMOR DO MEDIASTINO POR VIDEO S 4 1 R$659,33 R$ 659,33

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805198 CISTO OU DUPLICACAO BRONQUICA OU ESOFAGICA -TRATAMENTO CIRURGICO POR VIDEO S 6 2 R$1.371,97 R$ 1.371,97

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805201 LIGADURA DE ARTERIAS BRONQUICAS PARA CONTROLE DEHEMOPTISE POR VIDEO S 5 2 R$1.075,43 R$ 1.075,43

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805210 LIGADURA DE DUCTO-TORACICO POR VIDEO S 4 2 R$1.075,43 R$ 1.075,43

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805228 LINFADENECTOMIA MEDIASTINAL POR VIDEO S 6 2 R$971,73 R$ 971,73

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

137TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 138: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30805236 MEDIASTINOSCOPIA, VIA CERVICAL POR VIDEO S 4 1 R$659,33 R$ 659,33

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805244 MEDIASTINOTOMIA EXTRAPLEURAL POR VIA POSTERIOR PORVIDEO S 5 1 R$832,87 R$ 832,87

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805252 PERICARDIOTOMIA COM ABERTURA PLEURO-PERICARDICAPOR VIDEO S 2 1 R$1.054,95 R$ 1.054,95

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805260 RESSECCAO DE TUMOR DE MEDIASTINO POR VIDEO S 6 2 R$1.371,97 R$ 1.371,97

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805279 TIMECTOMIA POR VIDEO S 5 2 R$1.247,26 R$ 1.247,26

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805287 TRATAMENTO DA MEDIASTINITE POR VIDEO S 5 1 R$909,20 R$ 909,20

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30805295 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO MEDIASTINO S 4 2 R$714,39 R$ 714,39

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

MEDIASTINO

30806011 ABSCESSO SUBFRENICO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

DIAFRAGMA

30806020 EVENTRACAO DIAFRAGMATICA - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$1.188,77 R$ 1.188,77

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

DIAFRAGMA

30806038 HERNIA DIAFRAGMATICA - TRATAMENTO CIRURGICO(QUALQUER TECNICA) S 6 2 R$1.579,98 R$ 1.579,98

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

DIAFRAGMA

138TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30806054 HERNIA DIAFRAGMATICA - TRATAMENTO CIRURGICO PORVIDEO S 4 2 R$1.665,72 R$ 1.665,72

PROCED CIRURG EINVAS SISTRESPIRAT EMEDIASTINO

DIAFRAGMA

30901014 AMPLIACAO (ANEL VALVAR, GRANDES VASOS, ATRIO,VENTRICULO) S 6 2 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

DEFEITOSCARDIACOS

CONGENITOS

30901022 CANAL ARTERIAL PERSISTENTE - CORRECAO CIRURGICA S 6 2 R$1.062,95 R$ 1.062,95

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

DEFEITOSCARDIACOS

CONGENITOS

30901030 COARCTACAO DA AORTA - CORRECAO CIRURGICA S 5 2 R$1.188,77 R$ 1.188,77

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

DEFEITOSCARDIACOS

CONGENITOS

30901049 CONFECCAO DE BANDAGEM DA ARTERIA PULMONAR S 6 2 R$1.117,95 R$ 1.117,95

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

DEFEITOSCARDIACOS

CONGENITOS

30901057 CORRECAO CIRURGICA DA COMUNICACAO INTERATRIAL S 6 3 R$1.579,98 R$ 1.579,98

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

DEFEITOSCARDIACOS

CONGENITOS

30901065 CORRECAO CIRURGICA DA COMUNICACAOINTERVENTRICULAR S 7 3 R$2.258,01 R$ 2.258,01

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

DEFEITOSCARDIACOS

CONGENITOS

30901073 CORRECAO DE CARDIOPATIA CONGENITA + CIRURGIAVALVAR S 8 3 R$3.339,47 R$ 3.339,47

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

DEFEITOSCARDIACOS

CONGENITOS

30901081 CORRECAO DE CARDIOPATIA CONGENITA +REVASCULARIZACAO DO MIOCARDIO S 8 3 R$3.339,47 R$ 3.339,47

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

DEFEITOSCARDIACOS

CONGENITOS

30901090REDIRECIONAMENTO DO FLUXO SANGUINEO (COMANASTOMOSE DIRETA, RETALHO, TUBO) - EM DEFEITOSCARDIACOS CONGENITOS

S 6 2 R$2.880,12 R$ 2.880,12

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

DEFEITOSCARDIACOS

CONGENITOS

139TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30901103 RESSECCAO (INFUNDIBULO, SEPTO, MEMBRANAS, BANDAS) -EM DEFEITOS CARDIACOS CONGENITOS S 6 2 R$1.307,62 R$ 1.307,62

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

DEFEITOSCARDIACOS

CONGENITOS

30901111 TRANSPOSICOES (VASOS, CAMARAS) - EM DEFEITOSCARDIACOS CONGENITOS S 6 2 R$3.456,35 R$ 3.456,35

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

DEFEITOSCARDIACOS

CONGENITOS

30902010 AMPLIACAO DO ANEL VALVAR S 6 3 R$2.583,88 R$ 2.583,88

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

VALVOPLASTIAS

30902029 CIRURGIA MULTIVALVAR S 8 3 R$2.880,12 R$ 2.880,12

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

VALVOPLASTIAS

30902037 COMISSUROTOMIA VALVAR S 6 2 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

VALVOPLASTIAS

30902045 PLASTIA VALVAR S 4 1 R$2.348,32 R$ 2.348,32

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

VALVOPLASTIAS

30902053 TROCA VALVAR S 7 3 R$2.583,88 R$ 2.583,88

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

VALVOPLASTIAS

30903017 ANEURISMECTOMIA DE VE S 6 3 R$2.583,88 R$ 2.583,88

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CORONARIOPATIAS

30903025 REVASCULARIZACAO DO MIOCARDIO S 7 3 R$2.880,12 R$ 2.880,12

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CORONARIOPATIAS

30903033 REVASCULARIZACAO DO MIOCARDIO + CIRURGIA VALVAR S 8 3 R$3.339,47 R$ 3.339,47

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CORONARIOPATIAS

140TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30903041 VENTRICULECTOMIA PARCIAL - EM CORONARIOPATIAS S 7 3 R$2.348,32 R$ 2.348,32

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CORONARIOPATIAS

30904013 CARDIO-ESTIMULACAO TRANSESOFAGICA (CETE),TERAPEUTICA OU DIAGNOSTICA S R$318,02 R$ 318,02

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

MARCA-PASSO

30904021 IMPLANTE DE DESFIBRILADOR INTERNO, PLACAS EELETRODOS S 3 1 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

MARCA-PASSO

30904064 IMPLANTE DE ESTIMULADOR CARDIACO ARTIFICIALMULTISSITIO S 3 1 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

MARCA-PASSO

30904080 INSTALACAO DE MARCA-PASSO EPIMIOCARDIO TEMPORARIO N 3 1 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

MARCA-PASSO

30904099 IMPLANTE DE MARCA-PASSO TEMPORARIO A BEIRA DO LEITO N 3 R$314,34 R$ 314,34

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

MARCA-PASSO

30904102 RECOLOCACAO DE ELETRODO / GERADOR COM OU SEMTROCA DE UNIDADES S 3 1 R$590,91 R$ 590,91

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

MARCA-PASSO

30904110 RETIRADA DO SISTEMA (NAO APLICAVEL NA TROCA DOGERADOR) S 1 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

MARCA-PASSO

30904129 TROCA DE GERADOR S 3 1 R$409,50 R$ 409,50

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

MARCA-PASSO

30904137 IMPLANTE DE MARCA-PASSO MONOCAMERAL (GERADOR +ELETRODO ATRIAL OU VENTRICULAR) S 3 1 R$590,91 R$ 590,91

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

MARCA-PASSO

141TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30904145 IMPLANTE DE MARCA-PASSO BICAMERAL (GERADOR +ELETRODO ATRIAL E VENTRICULAR) S 3 1 R$883,47 R$ 883,47

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

MARCA-PASSO

30904153REMOCAO DE CABO-ELETRODO DE MARCAPASSO E/OUCARDIO-DESFIBRILADOR IMPLANTAVEL COM AUXILIO DEDILATADOR MECANICO, LASER OU RADIOFREQUENCIA

S 3 1 R$1.034,85 R$ 1.034,85

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

MARCA-PASSO

30905010 COLOCACAO DE BALAO INTRA-AORTICO S 1 1 R$462,66 R$ 462,66

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

OUTROSPROCEDIMENTOS

30905028 COLOCACAO DE STENT NA AORTA SEM CEC S 5 2 R$802,53 R$ 802,53

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

OUTROSPROCEDIMENTOS

30905036 INSTALACAO DO CIRCUITO DE CIRCULACAOEXTRACORPOREA CONVENCIONAL S 6 2 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

OUTROSPROCEDIMENTOS

30905044 INSTALACAO DO CIRCUITO DE CIRCULACAOEXTRACORPOREA EM CRIANCAS DE BAIXO PESO (10 KG) S 6 2 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

OUTROSPROCEDIMENTOS

30905052 DERIVACAO CAVO-ATRIAL S 6 2 R$1.128,69 R$ 1.128,69

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

OUTROSPROCEDIMENTOS

30905060 PERFUSIONISTA - EM PROCEDIMENTOS CARDIACOS S R$540,69 R$ 540,69

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

OUTROSPROCEDIMENTOS

30906016 ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL INFRA-RENAL S 7 3 R$1.455,30 R$ 1.455,30

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906024 ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL SUPRA-RENAL S 7 4 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

142TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30906032 ANEURISMA DE AORTA-TORACICA S 7 3 R$2.596,36 R$ 2.596,36

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906040 ANEURISMA DE ARTERIAS VISCERAIS S 6 3 R$894,32 R$ 894,32

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906059 ANEURISMA DE AXILAR, FEMORAL, POPLITEA S 5 2 R$1.200,19 R$ 1.200,19

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906067 ANEURISMA DE CAROTIDA, SUBCLAVIA, ILIACA S 5 2 R$1.200,19 R$ 1.200,19

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906075 ANEURISMAS - OUTROS S 4 1 R$1.200,19 R$ 1.200,19

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906083 ANEURISMAS TORACICOS OU TORACO-ABDOMINAIS S 7 3 R$2.621,32 R$ 2.621,32

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906113 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL TRANSOPERATORIA - PORARTERIA S 4 1 R$585,17 R$ 585,17

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906121 ARTERIA HIPOGASTRICA - UNILATERAL - QUALQUER TECNICA S 5 3 R$1.015,14 R$ 1.015,14

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906130 ARTERIA MESENTERICA INFERIOR - QUALQUER TECNICA S 5 3 R$1.455,30 R$ 1.455,30

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906148 ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR - QUALQUER TECNICA S 6 3 R$1.455,30 R$ 1.455,30

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

143TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30906156 ARTERIA RENAL BILATERAL REVASCULARIZACAO S 6 3 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906164 CATETERISMO DA ARTERIA RADIAL - PARA PAM N 1 R$85,73 R$ 85,73

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906172 CORRECAO DAS DISSECCOES DA AORTA S 7 2 R$2.894,04 R$ 2.894,04

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906180 ENDARTERECTOMIA AORTO-ILIACA S 6 3 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906199 ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA - CADA SEGMENTOARTERIAL TRATADO S 6 2 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906202 ENDARTERECTOMIA ILIACO-FEMORAL S 5 2 R$714,39 R$ 714,39

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906210 LIGADURA DE CAROTIDA OU RAMOS S 3 2 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906229 PONTE AORTO-BIFEMORAL S 6 3 R$1.455,30 R$ 1.455,30

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906237 PONTE AORTO-BIILIACA S 6 3 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906245 PONTE AORTO-FEMORAL - UNILATERAL S 5 2 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

144TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30906253 PONTE AORTO-ILIACA - UNILATERAL S 5 2 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906261 PONTE AXILO-BIFEMORAL S 6 3 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906270 PONTE AXILO-FEMORAL S 5 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906288 PONTE DISTAL S 5 2 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906296 PONTE FEMORO POPLITEA PROXIMAL S 5 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906300 PONTE FEMORO-FEMORAL CRUZADA S 4 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906318 PONTE FEMORO-FEMORAL IPSILATERAL S 5 3 R$759,87 R$ 759,87

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906326 PONTE SUBCLAVIO BIFEMORAL S 7 3 R$802,53 R$ 802,53

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906334 PONTE SUBCLAVIO FEMORAL S 6 3 R$802,53 R$ 802,53

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906342 PONTES AORTO-CERVICAIS OU ENDARTERECTOMIAS DOSTRONCOS SUPRA-AORTICOS S 6 3 R$1.475,13 R$ 1.475,13

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

145TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30906350 PONTES TRANSCERVICAIS - QUALQUER TIPO S 3 2 R$1.128,69 R$ 1.128,69

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906377 PREPARO DE VEIA AUTOLOGA PARA REMENDOSVASCULARES S 4 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906385 ARTERIOPLASTIA DA FEMORAL PROFUNDA(PROFUNDOPLASTIA) S 5 2 R$634,45 R$ 634,45

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906393 REOPERACAO DE AORTA ABDOMINAL S 7 3 R$1.469,29 R$ 1.469,29

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906407 RETIRADA DE ENXERTO INFECTADO EM POSICAO NAOAORTICA S 6 2 R$1.200,19 R$ 1.200,19

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906415 REVASCULARIZACAO AORTO-FEMORAL - UNILATERAL S 5 2 R$1.015,14 R$ 1.015,14

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906423 REVASCULARIZACAO ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR S 6 2 R$1.128,69 R$ 1.128,69

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906431 TRATAMENTO CIRURGICO DA ISQUEMIA CEREBRAL S 6 2 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906440 TRATAMENTO CIRURGICO DE SINDROME VERTEBRO BASILAR S 5 3 R$1.188,77 R$ 1.188,77

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30906458 TRATAMENTO CIRURGICO DE TUMOR CAROTIDEO S 4 2 R$1.117,95 R$ 1.117,95

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

146TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30906466 TRONCO CELIACO - QUALQUER TECNICA S 6 3 R$1.455,30 R$ 1.455,30

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA ARTERIAL

30907012 CIRURGIA DE RESTAURACAO VENOSA COM PONTES EMCAVIDADES S 5 2 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VENOSA

30907020 CIRURGIA DE RESTAURACAO VENOSA COM PONTES NOSMEMBROS S 5 2 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VENOSA

30907039 CURA CIRURGICA DA IMPOTENCIA COEUNDI VENOSA S 5 1 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VENOSA

30907047 CURA CIRURGICA DE HIPERTENSAO PORTAL - QUALQUERTIPO S 6 3 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VENOSA

30907063 ESCLEROTERAPIA DE VEIAS - POR SESSAO S R$38,18 R$ 38,18

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VENOSA

30907071 FULGURACAO DE TELANGIECTASIAS (POR GRUPO) S R$60,00 R$ 60,00

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VENOSA

30907080 IMPLANTE DE FILTRO DE VEIA CAVA S 4 1 R$562,59 R$ 562,59

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VENOSA

30907098 INTERRUPCAO CIRURGICA VEIA CAVA INFERIOR S 2 1 R$497,78 R$ 497,78

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VENOSA

30907101 TRATAMENTO CIRURGICO DE VARIZES COMLIPODERMATOESCLEROSE OU ULCERA (UM MEMBRO) S 4 2 R$827,27 R$ 827,27

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VENOSA

147TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30907110 TROMBECTOMIA VENOSA S 4 2 R$1.307,62 R$ 1.307,62

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VENOSA

30907128 VALVULOPLASTIA OU INTERPOSICAO DE SEGMENTOVALVULADO VENOSO S 4 3 R$1.139,76 R$ 1.139,76

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VENOSA

30907136 VARIZES - TRATAMENTO CIRURGICO DE DOIS MEMBROS S 5 2 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VENOSA

30907144 VARIZES - TRATAMENTO CIRURGICO DE UM MEMBRO S 3 1 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VENOSA

30907152 VARIZES - RESSECCAO DE COLATERAIS COM ANESTESIALOCAL EM CONSULTORIO / AMBULATORIO S 2 1 R$269,59 R$ 269,59

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VENOSA

30908019 FISTULA AORTO-CAVA, RENO-CAVA OU ILIO-ILIACA S 7 3 R$1.455,30 R$ 1.455,30

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

FISTULASARTERIOVENOSASCONGENITAS OU

ADQUIRIDAS

30908027 FISTULA ARTERIOVENOSA - COM ENXERTO S 4 2 R$681,22 R$ 681,22

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

FISTULASARTERIOVENOSASCONGENITAS OU

ADQUIRIDAS

30908035 FISTULA ARTERIOVENOSA CERVICAL OU CEFALICAEXTRACRANIANA S 6 2 R$1.200,19 R$ 1.200,19

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

FISTULASARTERIOVENOSASCONGENITAS OU

ADQUIRIDAS

30908043 FISTULA ARTERIOVENOSA CONGENITA - REINTERVENCAO S 4 2 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

FISTULASARTERIOVENOSASCONGENITAS OU

ADQUIRIDAS

30908051 FISTULA ARTERIOVENOSA CONGENITA - CORRECAOCIRURGICA RADICAL S 7 3 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

FISTULASARTERIOVENOSASCONGENITAS OU

ADQUIRIDAS

148TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30908060 FISTULA ARTERIOVENOSA CONGENITA PARA REDUCAO DEFLUXO S 6 2 R$894,32 R$ 894,32

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

FISTULASARTERIOVENOSASCONGENITAS OU

ADQUIRIDAS

30908078 FISTULA ARTERIOVENOSA DIRETA S 2 1 R$252,07 R$ 252,07

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

FISTULASARTERIOVENOSASCONGENITAS OU

ADQUIRIDAS

30908086 FISTULA ARTERIOVENOSA DOS GRANDES VASOSINTRATORACICOS S 7 3 R$1.455,30 R$ 1.455,30

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

FISTULASARTERIOVENOSASCONGENITAS OU

ADQUIRIDAS

30908094 FISTULA ARTERIOVENOSA DOS MEMBROS S 4 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

FISTULASARTERIOVENOSASCONGENITAS OU

ADQUIRIDAS

30908108 TROMBOEMBOLECTOMIA DE FISTULA ARTERIOVENOSA S 4 1 R$862,40 R$ 862,40

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

FISTULASARTERIOVENOSASCONGENITAS OU

ADQUIRIDAS

30909023 HEMODIALISE CONTINUA (12H) S R$259,52 R$ 259,52

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODIALISE DECURTA E LONGAPERMANENCIA

30909031 HEMODIALISE CRONICA (POR SESSAO) S R$154,91 R$ 154,91

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODIALISE DECURTA E LONGAPERMANENCIA

30909139

HEMODEPURACAO DE CASOS AGUDOS (SESSAOHEMODIALISE, HEMOFILTRACAO, HEMODIAFILTRACAOISOLADA, PLASMAFERESE OU HEMOPERFUSAO) - ATE 4HORAS OU FRACAO

S R$237,57 R$ 237,57

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODIALISE DECURTA E LONGAPERMANENCIA

30909147

HEMODEPURACAO DE CASOS AGUDOS (SESSAOHEMODIALISE, HEMOFILTRACAO, HEMODIAFILTRACAOISOLADA, PLASMAFERESE OU HEMOPERFUSAO) - ATE 12HORAS

S R$298,44 R$ 298,44

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODIALISE DECURTA E LONGAPERMANENCIA

30910013 ANEURISMA ROTO OU TROMBOSADO DE AORTA ABDOMINALABAIXO DA ARTERIA RENAL S 7 3 R$1.455,30 R$ 1.455,30

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA

149TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30910021 ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS - OUTROS S 7 3 R$1.448,30 R$ 1.448,30

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA

30910030 ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE AORTAABDOMINAL ACIMA DA ARTERIA RENAL S 7 3 R$1.469,29 R$ 1.469,29

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA

30910048 ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE ARTERIASVISCERAIS S 7 3 R$1.448,30 R$ 1.448,30

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA

30910056 ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE AXILAR,FEMORAL, POPLITEA S 7 3 R$1.448,30 R$ 1.448,30

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA

30910064 ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS DE CAROTIDA,SUBCLAVIA, ILIACA S 7 3 R$1.448,30 R$ 1.448,30

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA

30910072 ANEURISMAS ROTOS OU TROMBOSADOS TORACICOS OUTORACO-ABDOMINAIS S 7 3 R$2.621,32 R$ 2.621,32

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA

30910080 EMBOLECTOMIA OU TROMBO - EMBOLECTOMIA ARTERIAL S 4 1 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA

30910099 EXPLORACAO VASCULAR EM TRAUMAS DE OUTROSSEGMENTOS S 5 3 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA

30910102 EXPLORACAO VASCULAR EM TRAUMAS TORACICOS EABDOMINAIS S 7 3 R$1.307,62 R$ 1.307,62

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA

30910110 LESOES VASCULARES CERVICAIS E CERVICO TORACICAS S 5 2 R$1.455,30 R$ 1.455,30

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA

150TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30910129 LESOES VASCULARES DE MEMBRO INFERIOR OU SUPERIOR-UNILATERAL S 4 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA

30910137 LESOES VASCULARES INTRA-ABDOMINAIS S 6 2 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA

30910145 LESOES VASCULARES TRAUMATICAS INTRATORACICAS S 7 3 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA VASCULARDE URGENCIA

30911028 AVALIACAO FISIOLOGICA DA GRAVIDADE DE OBSTRUCOES(CATETER OU GUIA) S 4 1 R$230,84 R$ 230,84

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDDIAG

30911036 BIOPSIA ENDOMIOCARDICA S 4 1 R$249,50 R$ 249,50

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDDIAG

30911044

CATETERISMO CARDIACO D E/OU E COM OU SEMCINECORONARIOGRAFIA / CINEANGIOGRAFIA COMAVALIACAO DE REATIVIDADE VASCULAR PULMONAR OUTESTE DE SOBRECARGA HEMODINANICA

S 4 1 R$562,59 R$ 562,59

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDDIAG

30911052CATETERISMO CARDIACO D E/OU E COM ESTUDOCINEANGIOGRAFICO E DE REVASCULARIZACAO CIRURGICADO MIOCARDIO

S 4 1 R$634,45 R$ 634,45

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDDIAG

30911060 CATETERISMO CARDIACO DIREITO COM ESTUDOANGIOGRAFICO DA ARTERIA PULMONAR S 4 1 R$247,08 R$ 247,08

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDDIAG

30911079 CATETERISMO CARDIACO E E/OU D COMCINEANGIOCORONARIOGRAFIA E VENTRICULOGRAFIA S 4 1 R$562,59 R$ 562,59

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDDIAG

30911087

CATETERISMO CARDIACO E E/OU D COMCINEANGIOCORONARIOGRAFIA, VENTRICULOGRAFIA EESTUDO ANGIOGRAFICO DA AORTA E/OU RAMOS TORACO-ABDOMINAIS E/OU MEMBROS

S 4 1 R$539,53 R$ 539,53

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDDIAG

151TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30911095 CATETERISMO E E ESTUDO CINEANGIOGRAFICO DA AORTAE/OU SEUS RAMOS S 4 1 R$230,84 R$ 230,84

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDDIAG

30911109 CATETERIZACAO CARDIACA E POR VIA TRANSEPTAL S 4 1 R$601,93 R$ 601,93

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDDIAG

30911117ESTUDO ELETROFISIOLOGICO - MAPEAMENTO ELETRO-ELETRONICO TRIDIMENSIONAL - DO SISTEMA DE CONDUCAOCOM OU SEM ACAO FARMACOLOGICA

S 3 1 R$429,67 R$ 429,67

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDDIAG

30911125ESTUDO HEMODINAMICO DAS CARDIOPATIAS CONGENITASESTRUTURALMENTE COMPLEXAS (MENOS: CIA, CIV, PCA, CO,AO, ESTENOSE AORTICA E PULMONAR ISOLADAS)

S 5 1 R$497,78 R$ 497,78

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDDIAG

30911133ESTUDO HEMODINAMICO DE CARDIOPATIAS CONGENITASE/OU VALVOPATIAS COM OU SEM CINECORONARIOGRAFIAOU OXIMETRIA

S 2 1 R$417,49 R$ 417,49

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDDIAG

30911141 ESTUDO ULTRA-SONOGRAFICO INTRAVASCULAR S 2 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDDIAG

30911150 MAPEAMENTO DE FEIXES ANOMALOS E FOCOS ECTOPICOSPOR ELETROFISIOLOGIA INTRACAVITARIA, COM PROVAS S 3 1 R$627,93 R$ 627,93

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDDIAG

30911168 TESTE DE AVALIACAO DO LIMIAR DE FIBRILACAOVENTRICULAR S 1 R$237,62 R$ 237,62

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDDIAG

30912016 ABLACAO DE CIRCUITO ARRITMOGENICO POR CATETER DERADIOFREQUENCIA S 5 2 R$1.062,15 R$ 1.062,15

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

30912024 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL DA AORTA OU RAMOS OU DAARTERIA PULMONAR E RAMOS (POR VASO) S 5 1 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

152TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30912032 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA DE MULTIPLOSVASOS, COM IMPLANTE DE STENT S 5 2 R$1.455,30 R$ 1.455,30

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

30912040 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA POR BALAO (1VASO) S 3 2 R$752,49 R$ 752,49

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

30912059 ATRIOSSEPTOSTOMIA POR BALAO S 4 1 R$413,44 R$ 413,44

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

30912067 ATRIOSSEPTOSTOMIA POR LAMINA S 4 1 R$883,47 R$ 883,47

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

30912075 EMBOLOTERAPIA S 5 1 R$883,47 R$ 883,47

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

30912083 COLOCACAO DE CATETER INTRACAVITARIO PARAMONITORIZACAO HEMODINAMICA N 3 1 R$409,50 R$ 409,50

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

30912091 IMPLANTE DE PROTESE INTRAVASCULAR NAAORTA/PULMONAROU RAMOS COM OU SEM ANGIOPLASTIA S 5 2 R$1.128,69 R$ 1.128,69

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

30912105 IMPLANTE DE STENT CORONARIO COM OU SEMANGIOPLASTIA POR BALAO CONCOMITANTE (1 VASO) S 5 1 R$1.188,77 R$ 1.188,77

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

30912113 INFUSAO SELETIVA INTRAVASCULAR DE ENZIMASTROMBOLITICAS S 3 R$714,39 R$ 714,39

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

30912121 OCLUSAO PERCUTANEA DE "SHUNTS" INTRACARDIACOS S 5 2 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

153TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30912130 OCLUSAO PERCUTANEA DE FISTULA E/OU CONEXOESSISTEMICO PULMONARES S 5 2 R$883,47 R$ 883,47

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

30912148 OCLUSAO PERCUTANEA DO CANAL ARTERIAL S 5 2 R$1.015,14 R$ 1.015,14

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

0,600030912156 PUNCAO SACO PERICARDICO COM INTRODUCAO DE CATETERMULTIPOLAR NO ESPACO PERICARDICO S 2 R$268,55 R$ 268,55

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

30912164PUNCAO TRANSEPTAL COM INTRODUCAO DE CATETERMULTIPOLAR NAS CAMARAS ESQUERDAS E/OU VEIASPULMONARES

S 5 2 R$237,62 R$ 237,62

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

30912180RECANALIZACAO ARTERIAL NO IAM - ANGIOPLASTIA PRIMARIA- COM IMPLANTE DE STENT COM OU SEM SUPORTECIRCULATORIO (BALAO INTRA-ORTICO)

S 6 2 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

30912199 RECANALIZACAO MECANICA DO IAM (ANGIOPLASTIAPRIMARIA COM BALAO) S 4 2 R$1.138,53 R$ 1.138,53

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

30912210 RETIRADA PERCUTANEA DE CORPOS ESTRANHOSVASCULARES S 3 1 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

30912237 TRATAMENTO PERCUTANEO DO ANEURISMA/DISSECCAO DAAORTA S 5 3 R$1.015,14 R$ 1.015,14

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

30912245 VALVOPLASTIA PERCUTANEA POR VIA ARTERIAL OU VENOSA S 4 2 R$714,39 R$ 714,39

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

30912253 VALVOPLASTIA PERCUTANEA POR VIA TRANSEPTAL S 4 2 R$1.015,14 R$ 1.015,14

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

154TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30912261 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA DEBIFURCACAO E DE TRONCO COM IMPLANTE DE STENT S 5 2 R$1.455,30 R$ 1.455,30

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

30912288 PROCEDIMENTO TERAPEUTICO NAS CARDIOPATIASCONGENITAS, EXCETO ATRIOSSEPTOSTOMIA S 5 2 R$680,37 R$ 680,37

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVEN PROCEDTERAP

30913012IMPLANTE DE CATETER VENOSO CENTRAL POR PUNCAO,PARA NPP, QT, HEMODEPURACAO OU PARA INFUSAO DESOROS/DROGAS

N R$192,69 R$ 192,69

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

ACESSOSVASCULARES

30913020 INSTALACAO DE CATETER PARA MONITORIZACAOHEMODINAMICA A BEIRA DO LEITO SWAN-GANZ S R$84,91 R$ 84,91

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

ACESSOSVASCULARES

30913047 INSTALACAO DE CIRCUITO PARA ASSISTENCIA MECANICACIRCULATORIA PROLONGADA (TORACOTOMIA) S 5 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

ACESSOSVASCULARES

30913055 MANUTENCAO DE CIRCUITO PARA ASSISTENCIA MECANICACIRCULATORIA PROLONGADA - PERIODO DE 6 HORAS N R$86,75 R$ 86,75

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

ACESSOSVASCULARES

30913071 DISSECCAO DE VASO UMBILICAL COM COLOCACAO DECATETER N 1 R$84,91 R$ 84,91

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

ACESSOSVASCULARES

30913080 DISSECCAO DE VEIA EM RN OU LACTENTE N 1 R$225,34 R$ 225,34

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

ACESSOSVASCULARES

30913098 DISSECCAO DE VEIA COM COLOCACAO CATETER VENOSO N 1 R$100,38 R$ 100,38

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

ACESSOSVASCULARES

30913101 IMPLANTE CIRURGICO DE CATETER DE LONGA PERMANENCIAPARA NPP, QT OU PARA HEMODEPURACAO S R$192,69 R$ 192,69

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

ACESSOSVASCULARES

155TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30913128 RETIRADA CIRURGICA DE CATETER DE LONGA PERMANENCIAPARA NPP, QT OU PARA HEMODEPURACAO S 1 R$192,69 R$ 192,69

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

ACESSOSVASCULARES

30913144 CONFECCAO DE FISTULA AV PARA HEMODIALISE N 2 1 R$230,84 R$ 230,84

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

ACESSOSVASCULARES

30913152 RETIRADA/DESATIVACAO DE FISTULA AV PARA HEMODIALISE S 2 1 R$230,84 R$ 230,84

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

ACESSOSVASCULARES

30914019 ANASTOMOSE LINFOVENOSA S 4 1 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA LINFATICA

30914027 DOENCA DE HODGKIN - ESTADIAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA LINFATICA

30914043 LINFADENECTOMIA INGUINAL OU ILIACA S 5 1 R$794,74 R$ 794,74

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA LINFATICA

30914051 LINFADENECTOMIA CERVICAL S 4 2 R$1.015,14 R$ 1.015,14

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA LINFATICA

30914060 LINFADENECTOMIA PELVICA S 4 2 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA LINFATICA

30914078 LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL S 6 2 R$1.127,69 R$ 1.127,69

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA LINFATICA

30914086 LINFANGIOPLASTIA S 4 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA LINFATICA

156TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30914094 LINFEDEMA - RESSECCAO TOTAL S 5 2 R$1.188,77 R$ 1.188,77

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA LINFATICA

30914108 LINFEDEMA GENITAL - RESSECCAO S 4 2 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA LINFATICA

30914116 MARSUPIALIZACAO DE LINFOCELE S 4 1 R$590,91 R$ 590,91

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA LINFATICA

30914124 PUNCAO BIOPSIA GANGLIONAR S R$27,72 R$ 27,72

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA LINFATICA

30914132 LINFEDEMA - RESSECCAO PARCIAL S 4 1 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA LINFATICA

30914140 LINFADENECTOMIA PELVICA LAPAROSCOPICA S 4 2 R$971,73 R$ 971,73

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA LINFATICA

30914159 LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL LAPAROSCOPICA S 6 2 R$1.183,18 R$ 1.183,18

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA LINFATICA

30914167 MARSUPIALIZACAO LAPAROSCOPICA DE LINFOCELE S 4 1 R$405,36 R$ 405,36

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

CIRURGIA LINFATICA

30915015 CORRECAO CIRURGICA DAS ARRITMIAS S 5 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

PERICARDIO

30915023 DRENAGEM DO PERICARDIO S 4 2 R$409,50 R$ 409,50

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

PERICARDIO

157TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30915031 PERICARDIOCENTESE S 2 1 R$267,17 R$ 267,17

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

PERICARDIO

30915040 PERICARDIOTOMIA / PERICARDIECTOMIA S 4 2 R$881,54 R$ 881,54

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

PERICARDIO

30915058 DRENAGEM DO PERICARDIO POR VIDEO S 4 2 R$429,65 R$ 429,65

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

PERICARDIO

30915066 PERICARDIOTOMIA / PERICARDIECTOMIA POR VIDEO S 2 1 R$929,39 R$ 929,39

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

PERICARDIO

30916011 HIPOTERMIA PROFUNDA COM OU SEM PARADACIRCULATORIA TOTAL S 6 2 R$802,53 R$ 802,53

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HIPOTERMIA

30917018 BIOPSIA DO MIOCARDIO S 4 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

MIOCARDIO

30917034 CARDIOTOMIA (FERIMENTO, CORPO ESTRANHO,EXPLORACAO) S 5 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

MIOCARDIO

30917042 RETIRADA DE TUMORES INTRACARDIACOS S 6 3 R$1.944,81 R$ 1.944,81

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

MIOCARDIO

30918014 ESTUDO ELETROFISIOLOGICO CARDIACO COM OU SEMSENSIBILIZACAO FARMACOLOGICA S 3 1 R$434,13 R$ 434,13

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVENCIONISTA

30918022MAPEAMENTO DE GATILHOS OU SUBSTRATOSARRITMOGENICOSPOR TECNICA ELETROFISIOLOGICA COMOU SEM PROVAS FARMACOLOGICAS

S 3 1 R$434,13 R$ 434,13

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVENCIONISTA

158TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

30918030 MAPEAMENTO ELETROANATOMICO TRIDIMENSIONAL S 3 1 R$434,13 R$ 434,13

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVENCIONISTA

30918081

ABLACAO PERCUTANEA POR CATETER PARA TRATAMENTODE ARRITMIAS CARDIACAS COMPLEXAS (FIBRILACAO ATRIAL,TAQUICARDIA VENTRICULAR COM MODIFICACAO DECICATRIZ, TAQUICARDIAS ATRIAIS MACRORREENTRANTES

S 5 2 R$1.073,17 R$ 1.073,17

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

CARDIOCIRCULATORIO

HEMODINAMICA -CARDIOLOGIA

INTERVENCIONISTA

31001017 ATRESIA DE ESOFAGO COM FISTULA TRAQUEAL -TRATAMENTO CIRURGICO S 6 2 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001025 ATRESIA DE ESOFAGO SEM FISTULA (DUPLA ESTOMIA) -TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001033 AUTOTRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA S 7 3 R$1.455,30 R$ 1.455,30

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001041 ESOFAGECTOMIA DISTAL COM TORACOTOMIA S 7 2 R$1.025,00 R$ 1.025,00

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001050 ESOFAGECTOMIA DISTAL SEM TORACOTOMIA S 7 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001068 ESOFAGOPLASTIA COLOPLASTIA S 5 2 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001076 ESOFAGOPLASTIA GASTROPLASTIA S 5 2 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001084 ESTENOSE DE ESOFAGO - TRATAMENTO CIRURGICO VIATORACICA S 6 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

159TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31001092 FARINGO-LARINGO-ESOFAGECTOMIA TOTAL COM OU SEMTORACOTOMIA S 7 4 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001106 FISTULA TRAQUEO ESOFAGICA - TRATAMENTO CIRURGICOVIA CERVICAL S 6 1 R$802,53 R$ 802,53

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001114 FISTULA TRAQUEO ESOFAGICA - TRATAMENTO CIRURGICOVIA TORACICA S 6 1 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001149 REINTERVENCAO SOBRE A TRANSICAO ESOFAGO GASTRICA S 6 2 R$802,53 R$ 802,53

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001157 RESSECCAO DO ESOFAGO CERVICAL E/OU TORACICO ETRANSPLANTE COM MICROCIRURGIA S 7 3 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001165 SUBSTITUICAO ESOFAGICA - COLON OU TUBO GASTRICO S 6 2 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001173 TRATAMENTO CIRURGICO DAS VARIZES ESOFAGICAS S 5 2 R$752,49 R$ 752,49

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001181 TRATAMENTO CIRURGICO CONSERVADOR DOMEGAESOFAGO S 5 2 R$801,44 R$ 801,44

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001190 TUNELIZACAO ESOFAGICA S 3 1 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001203 ESOFAGORRAFIA CERVICAL S 4 2 R$802,53 R$ 802,53

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

160TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 161: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31001211 ESOFAGORRAFIA TORACICA S 4 2 R$802,53 R$ 802,53

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001220 ESOFAGOSTOMIA S 4 1 R$714,39 R$ 714,39

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001238 TRATAMENTO CIRURGICO DO DIVERTICULO ESOFAGICO S 4 2 R$802,53 R$ 802,53

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001246 TRATAMENTO CIRURGICO DO DIVERTICULOFARINGOESOFAGICO S 4 1 R$802,53 R$ 802,53

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001254 ESOFAGECTOMIA SUBTOTAL COM LINFADENECTOMIA COMOU SEM TORACOTOMIA S 5 2 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001262 REFLUXO GASTROESOFAGICO - TRATAMENTO CIRURGICO(HERNIA DE HIATO) S 5 2 R$765,45 R$ 765,45

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001270 RECONSTRUCAO DO ESOFAGO CERVICAL E TORACICO COMTRANSPLANTE SEGMENTAR DE INTESTINO S 7 3 R$2.880,12 R$ 2.880,12

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001289 RECONSTRUCAO DO ESOFAGO CERVICAL OU TORACICO,COM TRANSPLANTE DE INTESTINO S 7 3 R$2.880,12 R$ 2.880,12

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001297 DISSECCAO DO ESOFAGO TORACICO QUALQUER TECNICA S 6 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001300 ESOFAGECTOMIA DISTAL COM OU SEM TORACOTOMIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 7 2 R$1.075,43 R$ 1.075,43

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

161TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 162: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31001319 REINTERVENCAO SOBRE A TRANSICAO ESOFAGO GASTRICAPOR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$825,91 R$ 825,91

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001327 TRATAMENTO CIRURGICO DAS VARIZES ESOFAGICAS PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$782,00 R$ 782,00

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001335 TRATAMENTO CIRURGICO CONSERVADOR DOMEGAESOFAGO POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$832,87 R$ 832,87

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001343 ESOFAGORRAFIA TORACICA POR VIDEOTORACOSCOPIA S 4 2 R$825,91 R$ 825,91

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001351 TRATAMENTO CIRURGICO DO DIVERTICULO ESOFAGICO PORVIDEOTORACOSCOPIA S 4 2 R$825,91 R$ 825,91

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31001360 REFLUXO GASTROESOFAGICO - TRATAMENTO CIRURGICOHERNIA DE HIATO POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$795,46 R$ 795,46

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESOFAGO

31002013 COLOCACAO DE BANDA GASTRICA S 5 2 R$765,45 R$ 765,45

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002021 CONVERSAO DE ANASTOMOSE GASTROJEJUNAL (QUALQUERTECNICA) S 4 2 R$801,44 R$ 801,44

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002030 DEGASTROGASTRECTOMIA COM VAGOTOMIA S 5 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002048 DEGASTROGASTRECTOMIA SEM VAGOTOMIA S 5 2 R$1.000,64 R$ 1.000,64

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

162TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31002056 GASTROSTOMIA CONFECCAO / FECHAMENTO S 3 1 R$340,19 R$ 340,19

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002064 GASTRECTOMIA PARCIAL COM LINFADENECTOMIA S 5 2 R$1.025,00 R$ 1.025,00

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002072 GASTRECTOMIA PARCIAL COM VAGOTOMIA S 5 2 R$752,49 R$ 752,49

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002080 GASTRECTOMIA PARCIAL SEM VAGOTOMIA S 4 2 R$752,49 R$ 752,49

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002099 GASTRECTOMIA POLAR SUPERIOR COM RECONSTRUCAOJEJUNAL COM TORACOTOMIA S 6 2 R$1.025,09 R$ 1.025,09

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002102 GASTRECTOMIA POLAR SUPERIOR COM RECONSTRUCAOJEJUNAL SEM TORACOTOMIA S 6 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002110 GASTRECTOMIA TOTAL COM LINFADENECTOMIA S 6 2 R$1.045,00 R$ 1.045,00

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002129 GASTRECTOMIA TOTAL VIA ABDOMINAL S 6 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002137 GASTROENTEROANASTOMOSE S 3 1 R$585,17 R$ 585,17

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002145 GASTRORRAFIA S 3 1 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

163TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 164: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31002153 GASTROTOMIA COM SUTURA DE VARIZES S 5 1 R$1.117,95 R$ 1.117,95

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002161 GASTROTOMIA PARA RETIRADA DE CE OU LESAO ISOLADA S 4 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002170 GASTROTOMIA PARA QUALQUER FINALIDADE S 3 1 R$360,05 R$ 360,05

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002188 MEMBRANA ANTRAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$562,59 R$ 562,59

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002196 PILOROPLASTIA S 3 1 R$585,17 R$ 585,17

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002218 GASTROPLASTIA PARA OBESIDADE MORBIDA - QUALQUERTECNICA S 7 2 R$1.127,69 R$ 1.127,69

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002242 TRATAMENTO CIRURGICO DAS VARIZES GASTRICAS S 5 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002250 VAGOTOMIA COM OPERACAO DE DRENAGEM S 3 2 R$660,12 R$ 660,12

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002269 VAGOTOMIA GASTRICA PROXIMAL OU SUPERSELETIVA COMDUODENOPLASTIA (OPERACAO DE DRENAGEM) S 4 2 R$660,12 R$ 660,12

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002277 VAGOTOMIA SUPERSELETIVA OU VAGOTOMIA GASTRICAPROXIMAL S 4 2 R$660,12 R$ 660,12

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

164TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31002285 COLOCACAO DE BANDA GASTRICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$795,46 R$ 795,46

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002293 CONVERSAO DE ANASTOMOSE GASTROJEJUNAL PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 4 2 R$832,87 R$ 832,87

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002307 GASTRECTOMIA PARCIAL COM LINFADENECTOMIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$1.075,43 R$ 1.075,43

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002315 GASTRECTOMIA PARCIAL COM VAGOTOMIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$782,00 R$ 782,00

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002323 GASTRECTOMIA PARCIAL SEM VAGOTOMIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 4 2 R$782,00 R$ 782,00

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002331 GASTRECTOMIA TOTAL COM LINFADENECTOMIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$1.075,43 R$ 1.075,43

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002340 GASTRECTOMIA TOTAL VIA ABDOMINAL PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$1.054,95 R$ 1.054,95

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002358 GASTROENTEROANASTOMOSE POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$608,12 R$ 608,12

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002366 GASTROTOMIA PARA RETIRADA DE CE OU LESAO ISOLADAPOR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$374,17 R$ 374,17

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002374 PILOROPLASTIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$608,12 R$ 608,12

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

165TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31002390 GASTROPLASTIA PARA OBESIDADE MORBIDA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 7 2 R$1.183,18 R$ 1.183,18

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002404VAGOTOMIA GASTRICA PROXIMAL OU SUPERSELETIVA COMDUODENOPLASTIA OPERACAO DE DRENAGEM PORVIDEOLAPAROSCOPIA

S 3 2 R$686,01 R$ 686,01

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31002412 VAGOTOMIA SUPERSELETIVA OU VAGOTOMIA GASTRICAPROXIMAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 2 R$686,01 R$ 686,01

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ESTOMAGO

31003010 AMPUTACAO ABDOMINO-PERINEAL DO RETO (COMPLETA) S 6 2 R$1.127,69 R$ 1.127,69

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003028 AMPUTACAO DO RETO POR PROCIDENCIA S 3 2 R$485,79 R$ 485,79

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003036 ANOMALIA ANORRETAL - CORRECAO VIA SAGITAL POSTERIOR S 6 2 R$883,47 R$ 883,47

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003044 ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRURGICO VIAABDOMINO-PERINEAL S 6 2 R$1.117,95 R$ 1.117,95

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003052 ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO CIRURGICO VIAPERINEAL S 5 1 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003060 ANORRETOMIOMECTOMIA S 5 1 R$687,90 R$ 687,90

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003079 APENDICECTOMIA S 3 1 R$601,93 R$ 601,93

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

166TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31003087 APPLE-PEEL - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$1.200,19 R$ 1.200,19

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003095 ATRESIA DE COLON - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003109 ATRESIA DE DUODENO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$2.782,72 R$ 2.782,72

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003117 ATRESIA JEJUNAL DISTAL OU ILEAL - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 1 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003125 ATRESIA JEJUNAL PROXIMAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$2.782,72 R$ 2.782,72

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003133 CIRURGIA DE ABAIXAMENTO (QUALQUER TECNICA) S 6 2 R$1.188,77 R$ 1.188,77

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003141 CIRURGIA DE ACESSO POSTERIOR S 6 2 R$794,74 R$ 794,74

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003150 CISTO MESENTERICO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$660,12 R$ 660,12

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003168 COLECTOMIA PARCIAL COM COLOSTOMIA S 5 2 R$894,32 R$ 894,32

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003176 COLECTOMIA PARCIAL SEM COLOSTOMIA S 5 2 R$885,80 R$ 885,80

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

167TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 168: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31003184 COLECTOMIA TOTAL COM ILEO-RETO-ANASTOMOSE S 6 2 R$1.127,69 R$ 1.127,69

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003192 COLECTOMIA TOTAL COM ILEOSTOMIA S 6 2 R$1.025,00 R$ 1.025,00

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003206 COLOCACAO DE SONDA ENTERAL N R$70,44 R$ 70,44

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003214 COLOSTOMIA OU ENTEROSTOMIA S 3 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003230 COLOTOMIA E COLORRAFIA S 4 1 R$539,53 R$ 539,53

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003249 DISTORCAO DE VOLVO POR LAPAROTOMIA S 3 1 R$634,45 R$ 634,45

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003257 DISTORCAO DE VOLVO POR VIA ENDOSCOPICA S 2 R$304,05 R$ 304,05

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003265 DIVERTICULO DE MECKEL - EXERESE S 4 2 R$601,93 R$ 601,93

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003273 DUPLICACAO DO TUBO DIGESTIVO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$681,22 R$ 681,22

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003281 ENTERECTOMIA SEGMENTAR S 4 1 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

168TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 169: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31003290 ENTERO-ANASTOMOSE (QUALQUER SEGMENTO) S 3 2 R$634,45 R$ 634,45

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003303 ENTEROCOLITE NECROTIZANTE - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003311 ENTEROPEXIA (QUALQUER SEGMENTO) S 3 2 R$634,45 R$ 634,45

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003320 ENTEROTOMIA E/OU ENTERORRAFIA DE QUALQUERSEGMENTO (POR SUTURA OU RESSECCAO) S 3 2 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003338 ESPORAO RETAL - RESSECCAO S 4 2 R$262,02 R$ 262,02

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003346 ESVAZIAMENTO PELVICO ANTERIOR OU POSTERIOR -PROCEDIMENTO CIRURGICO S 5 2 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003354 ESVAZIAMENTO PELVICO TOTAL - PROCEDIMENTOCIRURGICO S 6 3 R$1.301,34 R$ 1.301,34

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003362 FECALOMA - REMOCAO MANUAL N R$107,16 R$ 107,16

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003370 FECHAMENTO DE COLOSTOMIA OU ENTEROSTOMIA S 3 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003389 FIXACAO DO RETO POR VIA ABDOMINAL S 3 1 R$634,45 R$ 634,45

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

169TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 170: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31003397 ILEO MECONIAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003427 INVAGINACAO INTESTINAL - RESSECCAO S 5 2 R$562,59 R$ 562,59

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003435 INVAGINACAO INTESTINAL SEM RESSECCAO - TRATAMENTOCIRURGICO S 3 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003451 MA-ROTACAO INTESTINAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003460 MEGACOLON CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$1.127,69 R$ 1.127,69

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003478 MEMBRANA DUODENAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$1.188,77 R$ 1.188,77

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003486 PANCREAS ANULAR - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$1.128,69 R$ 1.128,69

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003494 PERFURACAO DUODENAL OU DELGADO - TRATAMENTOCIRURGICO S 4 1 R$681,22 R$ 681,22

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003508 PILOROMIOTOMIA S 3 1 R$601,93 R$ 601,93

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003516 PROCIDENCIA DO RETO - REDUCAO MANUAL N 2 R$70,44 R$ 70,44

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

170TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 171: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31003524 PROCTOCOLECTOMIA TOTAL S 6 2 R$1.579,98 R$ 1.579,98

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003532 PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM RESERVATORIO ILEAL S 6 2 R$1.455,30 R$ 1.455,30

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003540 RESSECCAO TOTAL DE INTESTINO DELGADO S 4 1 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003559 RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL S 5 2 R$1.188,77 R$ 1.188,77

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003567 TUMOR ANORRETAL - RESSECCAO ENDO-ANAL S 1 1 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003575 AMPUTACAO ABDOMINO-PERINEAL DO RETO COMPLETAPOR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$1.183,18 R$ 1.183,18

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003583 APENDICECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$625,54 R$ 625,54

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003591 CIRURGIA DE ABAIXAMENTO POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$1.247,26 R$ 1.247,26

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003605 CISTO MESENTERICO - TRATAMENTO CIRURGICO PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 4 1 R$686,01 R$ 686,01

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003613 COLECTOMIA PARCIAL COM COLOSTOMIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$929,39 R$ 929,39

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

171TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 172: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31003621 COLECTOMIA PARCIAL SEM COLOSTOMIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$929,39 R$ 929,39

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003630 COLECTOMIA TOTAL COM ILEO-RETO-ANASTOMOSE PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$1.183,18 R$ 1.183,18

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003648 COLECTOMIA TOTAL COM ILEOSTOMIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$1.075,43 R$ 1.075,43

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003656 DISTORCAO DE VOLVO POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$659,33 R$ 659,33

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003664 DIVERTICULO DE MECKEL - EXERESE PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 4 2 R$625,54 R$ 625,54

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003672 ENTERECTOMIA SEGMENTAR POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 1 R$666,27 R$ 666,27

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003680 ENTERO-ANASTOMOSE QUALQUER SEGMENTO PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 3 2 R$659,33 R$ 659,33

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003699 ENTEROPEXIA QUALQUER SEGMENTO PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 3 2 R$659,33 R$ 659,33

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003702 ESVAZIAMENTO PELVICO ANTERIOR OU POSTERIOR PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$971,73 R$ 971,73

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003710 ESVAZIAMENTO PELVICO TOTAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 3 R$1.371,97 R$ 1.371,97

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

172TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 173: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31003729 FIXACAO DO RETO POR VIA ABDOMINAL PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$659,33 R$ 659,33

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003737 MEGACOLON CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$1.183,18 R$ 1.183,18

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003745 PANCREAS ANULAR - TRATAMENTO CIRURGICO PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 4 1 R$1.172,95 R$ 1.172,95

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003753 PERFURACAO DUODENAL OU DELGADO - TRATAMENTOCIRURGICO POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 1 R$707,94 R$ 707,94

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003761 PILOROMIOTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$625,54 R$ 625,54

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003770 PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM RESERVATORIO ILEAL PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$1.526,91 R$ 1.526,91

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003788 PROCTOCOLECTOMIA TOTAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$1.665,72 R$ 1.665,72

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31003796 RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$1.247,26 R$ 1.247,26

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

INTESTINOS

31004016 ABSCESSO ANORRETAL - DRENAGEM S 2 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ANUS

31004024 ABSCESSO ISQUIO-RETAL - DRENAGEM S 2 R$228,60 R$ 228,60

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ANUS

173TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 174: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31004032 CERCLAGEM ANAL S 3 R$166,97 R$ 166,97

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ANUS

31004040 CORPO ESTRANHO DO RETO - RETIRADA N 2 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ANUS

31004059 CRIPTECTOMIA (UNICA OU MULTIPLA) S 1 R$63,68 R$ 63,68

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ANUS

31004067 DILATACAO DIGITAL OU INSTRUMENTAL DO ANUS E/OU DORETO N 2 R$70,44 R$ 70,44

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ANUS

31004075 ESFINCTEROPLASTIA ANAL (QUALQUER TECNICA) S 2 1 R$434,13 R$ 434,13

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ANUS

31004083 ESTENOSE ANAL - TRATAMENTO CIRURGICO (QUALQUERTECNICA) S 1 1 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ANUS

31004091 EXCISAO DE PLICOMA S 1 R$81,10 R$ 81,10

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ANUS

31004105 FISSURECTOMIA COM OU SEM ESFINCTEROTOMIA S 1 1 R$166,97 R$ 166,97

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ANUS

31004113 FISTULA RETO-VAGINAL E FISTULA ANAL EM FERRADURA -TRATAMENTO CIRURGICO VIA PERINEAL S 4 1 R$687,90 R$ 687,90

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ANUS

31004121 FISTULECTOMIA ANAL EM DOIS TEMPOS S 2 1 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ANUS

174TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31004130 FISTULECTOMIA ANAL EM FERRADURA S 2 1 R$490,56 R$ 490,56

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ANUS

31004148 FISTULECTOMIA ANAL EM UM TEMPO S 2 1 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ANUS

31004156 FISTULECTOMIA ANORRETAL COM ABAIXAMENTO MUCOSO S 1 1 R$534,29 R$ 534,29

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ANUS

31004164 FISTULECTOMIA PERINEAL S 2 1 R$228,60 R$ 228,60

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ANUS

31004180 HEMORROIDAS - LIGADURA ELASTICA (POR SESSAO) S R$70,44 R$ 70,44

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ANUS

31004199 HEMORROIDAS - TRATAMENTO ESCLEROSANTE (PORSESSAO) S R$70,44 R$ 70,44

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ANUS

31004202 HEMORROIDECTOMIA ABERTA OU FECHADA, COM OU SEMESFINCTEROTOMIA S 3 1 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ANUS

31004210 LACERACAO ANORRETAL - TRATAMENTO CIRURGICO POR VIAPERINEAL S 2 1 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ANUS

31004229 LESAO ANAL - ELETROCAUTERIZACAO S 2 R$90,02 R$ 90,02

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ANUS

31004237 PAPILECTOMIA (UNICA OU MULTIPLA) S 1 R$63,68 R$ 63,68

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ANUS

175TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31004245 POLIPO RETAL - RESSECCAO ENDOANAL S 2 1 R$243,55 R$ 243,55

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ANUS

31004253 PROLAPSO RETAL - ESCLEROSE (POR SESSAO) S 2 1 R$62,40 R$ 62,40

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ANUS

31004261 PROLAPSO RETAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$289,99 R$ 289,99

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ANUS

31004270 RECONSTITUICAO DE ESFINCTER ANAL POR PLASTICAMUSCULAR (QUALQUER TECNICA) S 5 2 R$1.117,95 R$ 1.117,95

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ANUS

31004288 RECONSTRUCAO TOTAL ANOPERINEAL S 6 2 R$1.034,85 R$ 1.034,85

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ANUS

31004300 TRATAMENTO CIRURGICO DE RETOCELE(COLPOPERINEOPLASTIA POSTERIOR) S 2 1 R$400,70 R$ 400,70

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ANUS

31004318 TROMBOSE HEMORROIDARIA - EXERESE S 2 R$81,65 R$ 81,65

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ANUS

31004326 PRURIDO ANAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 1 R$289,99 R$ 289,99

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ANUS

31004334 ESFINCTEROTOMIA - ANUS S R$81,10 R$ 81,10

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ANUS

31004342 ANOPEXIA MECANICA COM GRAMPEADOR S 3 1 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ANUS

176TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31005012 ABSCESSO HEPATICO - DRENAGEM CIRURGICA (ATE 3FRAGMENTOS) S 3 1 R$485,79 R$ 485,79

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005020 ALCOOLIZACAO PERCUTANEA DIRIGIDA DE TUMOR HEPATICO S 3 R$434,13 R$ 434,13

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005039 ANASTOMOSE BILIODIGESTIVA INTRA-HEPATICA S 6 2 R$1.307,62 R$ 1.307,62

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005047 ATRESIA DE VIAS BILIARES - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 2 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005063 BIOPSIA HEPATICA POR LAPAROTOMIA (ATE 3 FRAGMENTOS) S 3 1 R$360,05 R$ 360,05

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005071 BIOPSIA HEPATICA TRANSPARIETAL ATE 3 FRAGMENTOS S 3 R$190,82 R$ 190,82

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005080 LAPAROTOMIA PARA IMPLANTACAO CIRURGICA DE CATETERARTERIAL VISCERAL PARA QUIMIOTERAPIA S 4 2 R$634,45 R$ 634,45

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005098 CISTO DE COLEDOCO - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 1 R$721,03 R$ 721,03

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005101 COLECISTECTOMIA COM COLANGIOGRAFIA S 5 2 R$752,49 R$ 752,49

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005110 COLECISTECTOMIA COM FISTULA BILIODIGESTIVA S 5 2 R$885,80 R$ 885,80

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

177TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 178: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31005128 COLECISTECTOMIA SEM COLANGIOGRAFIA S 5 2 R$752,63 R$ 752,63

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005136 COLECISTOJEJUNOSTOMIA S 5 2 R$752,49 R$ 752,49

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005144 COLECISTOSTOMIA S 3 1 R$585,17 R$ 585,17

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005152 COLEDOCO OU HEPATICO-JEJUNOSTOMIA (QUALQUERTECNICA) S 5 2 R$752,49 R$ 752,49

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005160 COLEDOCO OU HEPATICOPLASTIA S 5 2 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005179 COLEDOCO-DUODENOSTOMIA S 5 2 R$752,49 R$ 752,49

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005187 COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA SEMCOLECISTECTOMIA S 5 2 R$660,12 R$ 660,12

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005195 COLEDOCOSCOPIA INTRA-OPERATORIA S 4 R$166,97 R$ 166,97

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005209 DERIVACAO PORTO SISTEMICA S 6 2 R$1.448,30 R$ 1.448,30

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005217 DESCONEXAO AZIGOS - PORTAL COM ESPLENECTOMIA S 6 2 R$1.025,00 R$ 1.025,00

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

178TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 179: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31005225 DESCONEXAO AZIGOS - PORTAL SEM ESPLENECTOMIA S 6 2 R$1.020,07 R$ 1.020,07

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005233 DESVASCULARIZACAO HEPATICA S 4 2 R$681,22 R$ 681,22

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005241 DRENAGEM BILIAR TRANS-HEPATICA S 4 2 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005250 ENUCLEACAO DE METASTASES HEPATICAS S 4 2 R$660,12 R$ 660,12

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005268 ENUCLEACAO DE METASTASES, POR METASTASE S 4 2 R$610,60 R$ 610,60

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005276 HEPATORRAFIA S 4 1 R$485,79 R$ 485,79

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005284 HEPATORRAFIA COMPLEXA COM LESAO DE ESTRUTURASVASCULARES BILIARES S 6 2 R$1.307,62 R$ 1.307,62

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005292 LOBECTOMIA HEPATICA DIREITA S 6 3 R$1.073,17 R$ 1.073,17

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005306 LOBECTOMIA HEPATICA ESQUERDA S 6 3 R$1.000,64 R$ 1.000,64

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005314 PAPILOTOMIA TRANSDUODENAL S 4 2 R$765,45 R$ 765,45

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

179TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 180: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31005322 PUNCAO HEPATICA PARA DRENAGEM DE ABSCESSOS S 3 1 R$360,05 R$ 360,05

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005330 RADIOABLACAO / TERMOABLACAO DE TUMORES HEPATICOS S 3 R$608,60 R$ 608,60

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005357 RESSECCAO DE CISTO HEPATICO COM HEPATECTOMIA S 6 2 R$752,49 R$ 752,49

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005365 RESSECCAO DE CISTO HEPATICO SEM HEPATECTOMIA S 5 2 R$660,12 R$ 660,12

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005373 RESSECCAO DE TUMOR DE VESICULA OU DA VIA BILIAR COMHEPATECTOMIA S 6 3 R$1.475,13 R$ 1.475,13

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005381 RESSECCAO DE TUMOR DE VESICULA OU DA VIA BILIAR SEMHEPATECTOMIA S 5 3 R$752,49 R$ 752,49

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005390 SEGMENTECTOMIA HEPATICA S 5 2 R$1.117,95 R$ 1.117,95

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005403 SEQUESTRECTOMIA HEPATICA S 6 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005420 TRATAMENTO CIRURGICO DE ESTENOSE CICATRICIAL DASVIAS BILIARES S 6 2 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005438 TRISSEGMENTECTOMIAS S 6 3 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

180TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 181: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31005446 COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA COMCOLECISTECTOMIA S 5 2 R$752,49 R$ 752,49

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005454 ABSCESSO HEPATICO - DRENAGEM CIRURGICA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$504,85 R$ 504,85

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005462 ALCOOLIZACAO PERCUTANEA DIRIGIDA DE TUMOR HEPATICOPOR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 R$451,15 R$ 451,15

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005470 COLECISTECTOMIA COM COLANGIOGRAFIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$782,00 R$ 782,00

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005489 COLECISTECTOMIA COM FISTULA BILIODIGESTIVA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$929,39 R$ 929,39

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005497 COLECISTECTOMIA SEM COLANGIOGRAFIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$782,00 R$ 782,00

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005500 COLECISTOJEJUNOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$782,00 R$ 782,00

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005519 COLECISTOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$608,12 R$ 608,12

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005527 COLEDOCO OU HEPATICO-JEJUNOSTOMIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$782,00 R$ 782,00

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005535 COLEDOCO-DUODENOSTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$782,00 R$ 782,00

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

181TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 182: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31005543 COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA COMCOLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$782,00 R$ 782,00

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005551 COLEDOCOTOMIA OU COLEDOCOSTOMIA SEMCOLECISTECTOMIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$686,01 R$ 686,01

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005560 DESCONEXAO AZIGOS - PORTAL COM ESPLENECTOMIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$1.075,43 R$ 1.075,43

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005578 DESCONEXAO AZIGOS - PORTAL SEM ESPLENECTOMIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$1.075,43 R$ 1.075,43

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005586 ENUCLEACAO DE METASTASE HEPATICAS PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 4 2 R$686,01 R$ 686,01

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005594 HEPATORRAFIA COMPLEXA COM LESAO DE ESTRUTURASVASCULARES BILIARES POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$1.371,97 R$ 1.371,97

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005608 HEPATORRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 1 R$504,85 R$ 504,85

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005616 LOBECTOMIA HEPATICA DIREITA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 6 3 R$1.115,26 R$ 1.115,26

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005624 LOBECTOMIA HEPATICA ESQUERDA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 6 3 R$1.054,95 R$ 1.054,95

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005632 PUNCAO HEPATICA PARA DRENAGEM DE ABCESSOS PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$374,17 R$ 374,17

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

182TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 183: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31005640 RADIOABLACAO / TERMOABLACAO DE TUMORES HEPATICOSPOR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 R$638,54 R$ 638,54

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005659 RESSECCAO DE CISTO HEPATICO COM HEPATECTOMIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 6 2 R$782,00 R$ 782,00

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005667 RESSECCAO DE CISTO HEPATICO SEM HEPATECTOMIA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$686,01 R$ 686,01

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005675 BIOPSIA HEPATICA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$198,30 R$ 198,30

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005683 BIOPSIA HEPATICA POR LAPAROTOMIA (ACIMA DE 3FRAGMENTOS) S 3 1 R$332,92 R$ 332,92

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31005691 BIOPSIA HEPATICA TRANSPARIETAL (ACIMA DE 3FRAGMENTOS) S 3 R$176,44 R$ 176,44

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

FIGADO E VIASBILIARES

31006019 BIOPSIA DE PANCREAS POR LAPAROTOMIA S 5 1 R$634,45 R$ 634,45

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

PANCREAS

31006027 BIOPSIA DE PANCREAS POR PUNCAO DIRIGIDA S 3 1 R$309,84 R$ 309,84

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

PANCREAS

31006035 ENUCLEACAO DE TUMORES PANCREATICOS S 5 1 R$752,49 R$ 752,49

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

PANCREAS

31006043 HIPOGLICEMIA - TRATAMENTO CIRURGICO(PANCREATOTOMIA PARCIAL OU TOTAL) S 6 2 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

PANCREAS

183TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31006051 PANCREATECTOMIA CORPO CAUDAL COM PRESERVACAO DOBACO S 5 1 R$1.139,76 R$ 1.139,76

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

PANCREAS

31006060 PANCREATECTOMIA PARCIAL OU SEQUESTRECTOMIA S 5 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

PANCREAS

31006078 PANCREATO-DUODENECTOMIA COM LINFADENECTOMIA S 7 2 R$1.579,98 R$ 1.579,98

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

PANCREAS

31006086 PANCREATO-ENTEROSTOMIA S 4 2 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

PANCREAS

31006094 PANCREATORRAFIA S 4 2 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

PANCREAS

31006108 PSEUDOCISTO PANCREAS - DRENAGEM EXTERNA(QUALQUER TECNICA) S 3 1 R$660,12 R$ 660,12

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

PANCREAS

31006116 PSEUDOCISTO PANCREAS - DRENAGEM INTERNA (QUALQUERTECNICA) S 4 2 R$1.257,34 R$ 1.257,34

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

PANCREAS

31006159 BIOPSIA DE PANCREAS POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 5 1 R$659,33 R$ 659,33

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

PANCREAS

31006167 ENUCLEACAO DE TUMORES PANCREATICOS PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 1 R$782,00 R$ 782,00

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

PANCREAS

31006175 PSEUDOCISTO PANCREAS - DRENAGEM EXTERNA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 3 2 R$686,01 R$ 686,01

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

PANCREAS

184TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31006183 PSEUDOCISTO PANCREAS - DRENAGEM INTERNA PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 4 2 R$1.371,97 R$ 1.371,97

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

PANCREAS

31007015 BIOPSIA ESPLENICA S 2 R$247,08 R$ 247,08

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

BACO

31007023 ESPLENECTOMIA PARCIAL S 4 1 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

BACO

31007031 ESPLENECTOMIA TOTAL S 4 1 R$921,70 R$ 921,70

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

BACO

31007040 ESPLENORRAFIA S 4 1 R$485,79 R$ 485,79

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

BACO

31007058 ESPLENECTOMIA PARCIAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 1 R$971,73 R$ 971,73

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

BACO

31007066 ESPLENECTOMIA TOTAL POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 1 R$971,73 R$ 971,73

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

BACO

31007074 ESPLENORRAFIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 1 R$504,85 R$ 504,85

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

BACO

31008011 DIALISE PERITONEAL INTERMITENTE - AGUDO OU CRONICO(POR SESSAO) S R$200,36 R$ 200,36

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

PERITONIO

31008020 DIALISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTINUA (CAPD) 9DIAS - TREINAMENTO S R$360,05 R$ 360,05

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

PERITONIO

185TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31008038 DIALISE PERITONEAL AMBULATORIAL CONTINUA (CAPD) PORMES/PACIENTE S R$659,33 R$ 659,33

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

PERITONIO

31008054 EPIPLOPLASTIA S 3 1 R$314,34 R$ 314,34

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

PERITONIO

31008062 IMPLANTE DE CATETER PERITONEAL S 2 R$225,34 R$ 225,34

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

PERITONIO

31008070 INSTALACAO DE CATETER TENCKHOFF S 2 R$228,60 R$ 228,60

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

PERITONIO

31008097 RETIRADA DE CATETER TENCKHOFF S 2 R$244,73 R$ 244,73

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

PERITONIO

31008100 EPIPLOPLASTIA POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$326,66 R$ 326,66

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

PERITONIO

31009018 ABSCESSO PERINEAL - DRENAGEM CIRURGICA S 2 1 R$151,47 R$ 151,47

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ABDOME, PAREDE ECAVIDADE

31009026 BIOPSIA DE PAREDE ABDOMINAL N R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ABDOME, PAREDE ECAVIDADE

31009042 CISTO SACRO-COCCIGEO - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$252,07 R$ 252,07

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ABDOME, PAREDE ECAVIDADE

31009050 DIASTASE DOS RETOS-ABDOMINAIS - TRATAMENTOCIRURGICO S 2 1 R$287,17 R$ 287,17

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ABDOME, PAREDE ECAVIDADE

186TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31009069 HERNIA INGUINAL ENCARCERADA EM RN OU LACTENTE -TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ABDOME, PAREDE ECAVIDADE

31009077 HERNIORRAFIA COM RESSECCAO INTESTINAL -ESTRANGULADA S 4 1 R$634,45 R$ 634,45

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ABDOME, PAREDE ECAVIDADE

31009085 HERNIORRAFIA CRURAL - UNILATERAL S 3 1 R$634,45 R$ 634,45

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ABDOME, PAREDE ECAVIDADE

31009093 HERNIORRAFIA EPIGASTRICA S 2 1 R$292,57 R$ 292,57

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ABDOME, PAREDE ECAVIDADE

31009107 HERNIORRAFIA INCISIONAL S 3 1 R$438,38 R$ 438,38

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ABDOME, PAREDE ECAVIDADE

31009115 HERNIORRAFIA INGUINAL - UNILATERAL S 2 1 R$438,38 R$ 438,38

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ABDOME, PAREDE ECAVIDADE

31009123 HERNIORRAFIA INGUINAL NO RN OU LACTENTE S 4 1 R$490,56 R$ 490,56

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ABDOME, PAREDE ECAVIDADE

31009131 HERNIORRAFIA LOMBAR S 3 1 R$370,89 R$ 370,89

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ABDOME, PAREDE ECAVIDADE

31009140 HERNIORRAFIA RECIDIVANTE S 3 1 R$585,17 R$ 585,17

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ABDOME, PAREDE ECAVIDADE

31009158 HERNIORRAFIA SEM RESSECCAO INTESTINAL ENCARCERADA S 3 1 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ABDOME, PAREDE ECAVIDADE

187TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31009166 HERNIORRAFIA UMBILICAL S 2 1 R$311,34 R$ 311,34

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ABDOME, PAREDE ECAVIDADE

31009174LAPAROTOMIA EXPLORADORA, OU PARA BIOPSIA, OU PARADRENAGEM DE ABSCESSO, OU PARA LIBERACAO DE BRIDASEM VIGENCIA DE OCLUSAO

S 4 1 R$445,24 R$ 445,24

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ABDOME, PAREDE ECAVIDADE

31009204 NEUROBLASTOMA ABDOMINAL - EXERESE S 5 1 R$1.455,30 R$ 1.455,30

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ABDOME, PAREDE ECAVIDADE

31009220 ONFALOCELE/GASTROSQUISE EM 1 TEMPO OU PRIMEIROTEMPO OU PROTESE - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ABDOME, PAREDE ECAVIDADE

31009239 ONFALOCELE/GASTROSQUISE - SEGUNDO TEMPO -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$802,53 R$ 802,53

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ABDOME, PAREDE ECAVIDADE

31009247 PARACENTESE ABDOMINAL N 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ABDOME, PAREDE ECAVIDADE

31009255 RECONSTRUCAO DA PAREDE ABDOMINAL COM RETALHOMUSCULAR OU MIOCUTANEO S 6 2 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ABDOME, PAREDE ECAVIDADE

31009263 REPARACAO DE OUTRAS HERNIAS (INCLUI HERNIORRAFIAMUSCULAR) S 2 1 R$314,34 R$ 314,34

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ABDOME, PAREDE ECAVIDADE

31009271 RESSECCAO DE CISTO OU FISTULA DE URACO S 2 1 R$314,34 R$ 314,34

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ABDOME, PAREDE ECAVIDADE

31009280 RESSECCAO DE CISTO OU FISTULA OU RESTOS DO DUCTOONFALOMESENTERICO S 2 1 R$539,53 R$ 539,53

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ABDOME, PAREDE ECAVIDADE

188TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31009298 RESSUTURA DA PAREDE ABDOMINAL (POR DEISCENCIATOTAL OU EVISCERACAO) S 3 1 R$340,19 R$ 340,19

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ABDOME, PAREDE ECAVIDADE

31009301 TERATOMA SACRO-COCCIGEO - EXERESE S 4 2 R$1.307,62 R$ 1.307,62

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ABDOME, PAREDE ECAVIDADE

31009310 HERNIORRAFIA COM RESSECCAO INTESTINAL -ESTRANGULADA - POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 4 1 R$659,33 R$ 659,33

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ABDOME, PAREDE ECAVIDADE

31009328 HERNIORRAFIA CRURAL - UNILATERAL PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$659,33 R$ 659,33

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ABDOME, PAREDE ECAVIDADE

31009336 HERNIORRAFIA INGUINAL - UNILATERAL PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 2 1 R$451,15 R$ 451,15

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ABDOME, PAREDE ECAVIDADE

31009344 HERNIORRAFIA RECIDIVANTE POR VIDEOLAPAROSCOPIA S 3 1 R$608,12 R$ 608,12

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ABDOME, PAREDE ECAVIDADE

31009352LAPAROTOMIA EXPLORADORA, OU PARA BIOPSIA, OU PARADRENAGEM DE ABSCESSO, OU PARA LIBERACAO DE BRIDASEM VIGENCIA DE OCLUSAO POR VIDEOLAPAROSCOPIA

S 4 1 R$462,71 R$ 462,71

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ABDOME, PAREDE ECAVIDADE

31009360 HERNIORRAFIA INGUINAL EM CRIANCA - UNILATERAL S 2 1 R$413,44 R$ 413,44

PROCED CIR EINVASIVOS SIST

DIGESTIVO EANEXOS

ABDOME, PAREDE ECAVIDADE

31101011 ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL - DRENAGEM CIRURGICA S 3 1 R$360,05 R$ 360,05

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101020 ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL - DRENAGEMPERCUTANEA S 3 R$314,34 R$ 314,34

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

189TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31101038 ADRENALECTOMIA UNILATERAL S 5 3 R$1.399,33 R$ 1.399,33

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101046 ANGIOPLASTIA RENAL UNILATERAL A CEU ABERTO S 5 2 R$620,46 R$ 620,46

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101054 ANGIOPLASTIA RENAL UNILATERAL TRANSLUMINAL S 4 1 R$490,56 R$ 490,56

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101062 AUTOTRANSPLANTE RENAL UNILATERAL S 8 2 R$3.456,35 R$ 3.456,35

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101070 BIOPSIA RENAL CIRURGICA UNILATERAL S 3 1 R$660,12 R$ 660,12

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101089 CISTO RENAL - ESCLEROTERAPIA PERCUTANEA - POR CISTO S 1 R$228,60 R$ 228,60

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101097 ENDOPIELOTOMIA PERCUTANEA UNILATERAL S 5 2 R$971,73 R$ 971,73

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101100 ESTENOSE DE JUNCAO PIELOURETERAL - TRATAMENTOCIRURGICO S 5 2 R$681,22 R$ 681,22

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101119 FISTULA PIELO-CUTANEA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$356,62 R$ 356,62

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101127 LOMBOTOMIA EXPLORADORA S 3 2 R$434,13 R$ 434,13

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

190TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 191: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31101135 MARSUPIALIZACAO DE CISTOS RENAIS UNILATERAL S 3 1 R$660,12 R$ 660,12

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101151 NEFRECTOMIA PARCIAL COM URETERECTOMIA S 5 2 R$929,39 R$ 929,39

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101160 NEFRECTOMIA PARCIAL UNILATERAL S 4 2 R$1.188,77 R$ 1.188,77

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101178 NEFRECTOMIA PARCIAL UNILATERAL EXTRACORPOREA N 6 2 R$2.596,36 R$ 2.596,36

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101186 NEFRECTOMIA RADICAL UNILATERAL S 5 2 R$1.307,62 R$ 1.307,62

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101194 NEFRECTOMIA TOTAL UNILATERAL S 5 2 R$1.117,95 R$ 1.117,95

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101208 NEFRO OU PIELOENTEROCISTOSTOMIA UNILATERAL S 5 2 R$1.117,95 R$ 1.117,95

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101216 NEFROLITOTOMIA ANATROFICA UNILATERAL S 6 2 R$1.188,77 R$ 1.188,77

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101224 NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA UNILATERAL S 5 2 R$1.054,95 R$ 1.054,95

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101232 NEFROLITOTOMIA SIMPLES UNILATERAL S 4 1 R$794,74 R$ 794,74

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

191TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31101240 NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA - 1A SESSAO S 1 R$589,95 R$ 589,95

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101259 NEFROLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA - REAPLICACOES (ATE3 MESES) S R$237,57 R$ 237,57

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101275 NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA UNILATERAL (MEC., E.H., OUUS) S 6 2 R$1.247,26 R$ 1.247,26

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101283 NEFROPEXIA UNILATERAL S 3 1 R$660,12 R$ 660,12

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101291 NEFRORRAFIA TRAUMA UNILATERAL S 4 1 R$681,22 R$ 681,22

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101305 NEFROSTOMIA A CEU ABERTO UNILATERAL S 3 1 R$681,22 R$ 681,22

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101313 NEFROSTOMIA PERCUTANEA UNILATERAL S 3 1 R$686,01 R$ 686,01

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101321 NEFROURETERECTOMIA COM RESSECCAO VESICALUNILATERAL S 6 2 R$1.127,69 R$ 1.127,69

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101330 PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA ANATROFICAUNILATERAL S 5 2 R$716,67 R$ 716,67

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101348 PIELOLITOTOMIA COM NEFROLITOTOMIA SIMPLESUNILATERAL S 4 2 R$727,96 R$ 727,96

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

192TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 193: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31101356 PIELOLITOTOMIA UNILATERAL S 3 2 R$653,84 R$ 653,84

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101364 PIELOPLASTIA S 5 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101372 PIELOSTOMIA UNILATERAL S 3 1 R$330,75 R$ 330,75

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101380 PIELOTOMIA EXPLORADORA UNILATERAL S 3 2 R$601,93 R$ 601,93

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101399 PUNCAO ASPIRATIVA RENAL PARA DIAGNOSTICO DEREJEICAO ATO MEDICO S 2 R$149,06 R$ 149,06

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101402 PUNCAO BIOPSIA RENAL PERCUTANEA S R$200,36 R$ 200,36

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101410 REVASCULARIZACAO RENAL - QUALQUER TECNICA S 6 2 R$1.455,30 R$ 1.455,30

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101429 SINFISIOTOMIA (RIM EM FERRADURA) S 4 2 R$641,13 R$ 641,13

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101437 TRANSURETERO ANASTOMOSE S 4 1 R$707,58 R$ 707,58

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101445 TRATAMENTO CIRURGICO DA FISTULA PIELO-INTESTINAL S 4 2 R$765,45 R$ 765,45

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

193TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 194: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31101453 TUMOR RENAL - ENUCLEACAO UNILATERAL S 4 2 R$894,32 R$ 894,32

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101461 TUMOR WILMS - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 1 R$1.455,30 R$ 1.455,30

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101470 TUMORES RETRO-PERITONEAIS MALIGNOS UNILATERAIS -EXERESE S 5 2 R$1.475,13 R$ 1.475,13

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101488 ADRENALECTOMIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 5 3 R$929,39 R$ 929,39

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101496 MARSUPIALIZACAO LAPAROSCOPICA DE CISTO RENALUNILATERAL S 3 1 R$686,01 R$ 686,01

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101500 BIOPSIA RENAL LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 3 1 R$686,01 R$ 686,01

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101518 NEFROPEXIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 3 1 R$686,01 R$ 686,01

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101526 PIELOPLASTIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 5 2 R$909,20 R$ 909,20

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101534 PIELOLITOTOMIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 3 2 R$686,01 R$ 686,01

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101542 NEFROURETERECTOMIA COM RESSECCAO VESICALLAPAROSCOPICA UNILATERAL S 6 2 R$1.183,18 R$ 1.183,18

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

194TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 195: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31101550 NEFRECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 5 2 R$1.371,97 R$ 1.371,97

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101569 NEFRECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 4 2 R$1.247,26 R$ 1.247,26

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101577 NEFROLITOTRIPSIA PERCUTANEA UNILATERAL A LASER S 6 2 R$1.247,26 R$ 1.247,26

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31101585 NEFRECTOMIA TOTAL UNILATERAL PORVIDEOLAPAROSCOPIA S 5 2 R$1.172,95 R$ 1.172,95

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

RIM, BACINETE ESUPRA-RENAL

31102018 BIOPSIA CIRURGICA DE URETER UNILATERAL S 1 1 R$333,92 R$ 333,92

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

31102026 BIOPSIA ENDOSCOPICA DE URETER UNILATERAL N 1 R$298,44 R$ 298,44

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

31102034 CATETERISMO URETERAL UNILATERAL N 1 R$155,91 R$ 155,91

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

31102042 COLOCACAO CIRURGICA DE DUPLO J UNILATERAL S 3 1 R$314,34 R$ 314,34

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

31102050 COLOCACAO CISTOSCOPICA DE DUPLO J UNILATERAL S 3 R$333,92 R$ 333,92

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

31102069 COLOCACAO NEFROSCOPICA DE DUPLO J UNILATERAL S 4 1 R$374,17 R$ 374,17

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

195TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 196: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31102077 COLOCACAO URETEROSCOPICA DE DUPLO J - UNILATERAL S 3 R$333,92 R$ 333,92

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

31102085 DILATACAO ENDOSCOPICA UNILATERAL S 1 R$272,30 R$ 272,30

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

31102093 DUPLICACAO PIELOURETERAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$721,03 R$ 721,03

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

31102107 FISTULA URETERO-CUTANEA UNILATERAL (TRATAMENTOCIRURGICO) S 4 1 R$641,13 R$ 641,13

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

31102115 FISTULA URETERO-INTESTINAL UNILATERAL (TRATAMENTOCIRURGICO) S 4 2 R$866,56 R$ 866,56

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

31102123 FISTULA URETERO-VAGINAL UNILATERAL (TRATAMENTOCIRURGICO) S 4 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

31102131 MEATOTOMIA ENDOSCOPICA UNILATERAL S 1 R$247,08 R$ 247,08

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

31102174 REIMPLANTE URETEROINTESTINAL - UNI OU BILATERAL S 5 2 R$759,87 R$ 759,87

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

31102182 REIMPLANTE URETERAL POR VIA EXTRA OU INTRAVESICAL -UNILATERAL S 5 1 R$874,89 R$ 874,89

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

31102204 REIMPLANTE URETERO-VESICAL UNILATERAL - VIACOMBINADA S 5 2 R$885,80 R$ 885,80

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

196TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 197: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31102220 RETIRADA ENDOSCOPICA DE CALCULO DE URETER -UNILATERAL S 3 1 R$400,70 R$ 400,70

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

31102239 TRANSURETEROSTOMIA S 3 2 R$935,06 R$ 935,06

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

31102247 URETERECTOMIA UNILATERAL S 3 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

31102255 URETEROCELE UNILATERAL - RESSECCAO A CEU ABERTO S 3 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

31102263 URETEROCELES - TRATAMENTO ENDOSCOPICO S 2 R$567,68 R$ 567,68

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

31102271 URETEROILEOCISTOSTOMIA UNILATERAL S 7 2 R$935,06 R$ 935,06

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

31102280 URETEROILEOSTOMIA CUTANEA UNILATERAL S 4 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

31102298 URETEROLISE UNILATERAL S 4 1 R$340,19 R$ 340,19

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

31102301 URETEROLITOTOMIA UNILATERAL S 3 1 R$445,24 R$ 445,24

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

31102310 URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA - 1A SESSAO S 4 R$589,95 R$ 589,95

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

197TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 198: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31102328 URETEROLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA - REAPLICACOESATE 3 MESES S 4 R$237,57 R$ 237,57

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

31102344 URETEROPLASTIA UNILATERAL S 4 2 R$885,80 R$ 885,80

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

31102352 URETERORRENOLITOTOMIA UNILATERAL S 5 1 R$756,51 R$ 756,51

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

31102360 URETERORRENOLITOTRIPSIA FLEXIVEL A LASER UNILATERAL S 5 1 R$1.128,69 R$ 1.128,69

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

31102379 URETERORRENOLITOTRIPSIA RIGIDA UNILATERAL S 6 1 R$1.247,26 R$ 1.247,26

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

31102409 URETEROSSIGMOIDOPLASTIA UNILATERAL S 4 2 R$802,53 R$ 802,53

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

31102417 URETEROSSIGMOIDOSTOMIA UNILATERAL S 4 2 R$802,53 R$ 802,53

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

31102425 URETEROSTOMIA CUTANEA UNILATERAL S 3 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

31102433 URETEROTOMIA INTERNA PERCUTANEA UNILATERAL S 4 1 R$756,51 R$ 756,51

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

31102441 URETEROTOMIA INTERNA URETEROSCOPICA FLEXIVELUNILATERAL S 4 1 R$429,65 R$ 429,65

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

198TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 199: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31102450 URETEROTOMIA INTERNA URETEROSCOPICA RIGIDAUNILATERAL S 4 1 R$347,02 R$ 347,02

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

31102468 URETEROURETEROCISTONEOSTOMIA S 5 2 R$935,06 R$ 935,06

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

31102476 URETEROURETEROSTOMIA UNILATERAL S 4 2 R$801,44 R$ 801,44

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

31102492 URETEROLITOTOMIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 3 1 R$462,71 R$ 462,71

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

31102506 URETEROLISE LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 4 1 R$353,53 R$ 353,53

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

31102514 URETEROURETEROSTOMIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 4 2 R$832,87 R$ 832,87

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

31102522 URETEROPLASTIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 4 2 R$929,39 R$ 929,39

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

31102530 CORRECAO LAPAROSCOPICA DE REFLUXO VESICO-URETERAL UNILATERAL S 4 2 R$909,20 R$ 909,20

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

31102549 REIMPLANTE URETERO-VESICAL LAPAROSCOPICOUNILATERAL S 5 2 R$929,39 R$ 929,39

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

31102557 REIMPLANTE URETEROINTESTINAL LAPAROSCOPICOUNILATERAL S 4 2 R$909,20 R$ 909,20

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

199TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 200: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31102565 URETERORRENOLITOTRIPSIA RIGIDA UNILATERAL A LASER S 6 1 R$909,20 R$ 909,20

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETER

31103014 AMPLIACAO VESICAL S 5 1 R$1.188,77 R$ 1.188,77

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103022 BEXIGA PSOICA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$681,22 R$ 681,22

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103030 BIOPSIA ENDOSCOPICA DE BEXIGA INCLUI CISTOSCOPIA N 2 R$177,45 R$ 177,45

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103049 BIOPSIA VESICAL A CEU ABERTO S 2 R$287,17 R$ 287,17

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103057 CALCULO VESICAL - EXTRACAO ENDOSCOPICA S 2 R$441,01 R$ 441,01

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103065 CISTECTOMIA PARCIAL S 4 1 R$874,89 R$ 874,89

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103073 CISTECTOMIA RADICAL (INCLUI PROSTATA OU UTERO) S 6 2 R$1.320,20 R$ 1.320,20

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103081 CISTECTOMIA TOTAL S 5 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103090 CISTOLITOTOMIA S 2 1 R$360,05 R$ 360,05

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

200TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 201: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31103103 CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA - 1A SESSAO S 3 R$584,66 R$ 584,66

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103111 CISTOLITOTRIPSIA EXTRACORPOREA - REAPLICACOES (ATE 3MESES) S 3 R$237,57 R$ 237,57

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103138 CISTOLITOTRIPSIA PERCUTANEA (U.S., E.H., E.C.) S 4 1 R$1.117,95 R$ 1.117,95

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103146 CISTOLITOTRIPSIA TRANSURETRAL U.S., E.H., E.C. S 3 1 R$326,66 R$ 326,66

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103154 CISTOPLASTIA REDUTORA S 3 2 R$765,45 R$ 765,45

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103162 CISTORRAFIA (TRAUMA) S 3 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103170 CISTOSTOMIA CIRURGICA S 2 1 R$287,17 R$ 287,17

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103189 CISTOSTOMIA COM PROCEDIMENTO ENDOSCOPICO S 3 1 R$314,34 R$ 314,34

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103197 CISTOSTOMIA POR PUNCAO COM TROCATER N 1 R$287,17 R$ 287,17

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103200 COLO DE DIVERTICULO - RESSECCAO ENDOSCOPICA S 2 1 R$561,89 R$ 561,89

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

201TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31103219 COLO VESICAL - RESSECCAO ENDOSCOPICA S 3 1 R$404,63 R$ 404,63

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103227 CORPO ESTRANHO - EXTRACAO CIRURGICA S 2 1 R$273,50 R$ 273,50

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103235 CORPO ESTRANHO - EXTRACAO ENDOSCOPICA S 2 R$298,44 R$ 298,44

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103243 DIVERTICULECTOMIA VESICAL S 3 1 R$660,12 R$ 660,12

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103251 ENTEROCISTOPLASTIA (AMPLIACAO VESICAL) S 5 2 R$1.025,09 R$ 1.025,09

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103260 EXTROFIA EM CLOACA - TRATAMENTO CIRURGICO S 6 2 R$2.583,88 R$ 2.583,88

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103278 EXTROFIA VESICAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 5 2 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103286 FISTULA VESICO-CUTANEA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$681,22 R$ 681,22

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103294 FISTULA VESICO-ENTERICA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103308 FISTULA VESICO-RETAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

202TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 203: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31103316 FISTULA VESICO-UTERINA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$874,89 R$ 874,89

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103324 FISTULA VESICO-VAGINAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103332 INCONTINENCIA URINARIA - SLING VAGINAL OU ABDOMINAL S 5 1 R$601,93 R$ 601,93

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103340 INCONTINENCIA URINARIA - SUSPENSAO ENDOSCOPICA DECOLO S 4 2 R$434,13 R$ 434,13

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103359 INCONTINENCIA URINARIA - TRATAMENTO CIRURGICO SUPRA-PUBICO S 4 1 R$641,13 R$ 641,13

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103367 INCONTINENCIA URINARIA - TRATAMENTO ENDOSCOPICO(INJECAO) S 4 1 R$508,84 R$ 508,84

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103375 INCONTINENCIA URINARIA COM COLPOPLASTIA ANTERIOR -TRATAMENTO CIRURGICO (COM OU SEM USO DE PROTESE) S 4 2 R$660,12 R$ 660,12

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103383 POLIPOS VESICAIS - RESSECCAO CIRURGICA S 3 1 R$585,17 R$ 585,17

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103391 POLIPOS VESICAIS - RESSECCAO ENDOSCOPICA N 2 1 R$576,81 R$ 576,81

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103405 PUNCAO E ASPIRACAO VESICAL N 1 R$84,91 R$ 84,91

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

203TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31103413 REIMPLANTE URETERO-VESICAL A BOARI S 5 2 R$759,87 R$ 759,87

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103430 RETENCAO POR COAGULO - ASPIRACAO VESICAL N 1 R$70,44 R$ 70,44

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103448 TUMOR VESICAL - FOTOCOAGULACAO A LASER S 4 1 R$287,17 R$ 287,17

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103456 TUMOR VESICAL - RESSECCAO ENDOSCOPICA S 4 1 R$510,29 R$ 510,29

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103464 VESICOSTOMIA CUTANEA S 4 1 R$427,93 R$ 427,93

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103472 RETIRADA ENDOSCOPICA DE DUPLO J S 2 R$152,96 R$ 152,96

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103480 NEOBEXIGA CUTANEA CONTINENTE S 7 2 R$1.188,77 R$ 1.188,77

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103499 NEOBEXIGA RETAL CONTINENTE S 7 2 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103502 NEOBEXIGA URETRAL CONTINENTE S 7 3 R$1.138,53 R$ 1.138,53

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103510 CORRECAO LAPAROSCOPICA DE INCONTINENCIA URINARIA S 4 2 R$666,27 R$ 666,27

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

204TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 205: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31103529 CISTECTOMIA PARCIAL LAPAROSCOPICA S 4 1 R$909,20 R$ 909,20

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103537 CISTECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA INCLUI PROSTATAOU UTERO S 6 2 R$1.371,97 R$ 1.371,97

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103545 NEOBEXIGA LAPAROSCOPICA S 7 2 R$2.040,51 R$ 2.040,51

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103553 DIVERTICULECTOMIA VESICAL LAPAROSCOPICA S 3 1 R$686,01 R$ 686,01

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103561 CISTOLITOTRIPSIA A LASER S 5 1 R$555,24 R$ 555,24

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31103570 COLO VESICAL - RESSECCAO CIRURGICA S 3 1 R$371,49 R$ 371,49

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

BEXIGA

31104010 ABSCESSO PERIURETRAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 1 R$118,86 R$ 118,86

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETRA

31104029 BIOPSIA ENDOSCOPICA DE URETRA N 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETRA

31104037 CORPO ESTRANHO OU CALCULO - EXTRACAO CIRURGICA S 2 R$287,17 R$ 287,17

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETRA

31104045 CORPO ESTRANHO OU CALCULO - EXTRACAO ENDOSCOPICA N 1 R$256,77 R$ 256,77

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETRA

205TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 206: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31104053 DIVERTICULO URETRAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 2 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETRA

31104061 ELETROCOAGULACAO ENDOSCOPICA N 2 1 R$249,50 R$ 249,50

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETRA

31104070 ESFINCTEROTOMIA - URETRA S 2 1 R$228,60 R$ 228,60

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETRA

31104088 FISTULA URETRO-CUTANEA - CORRECAO CIRURGICA S 4 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETRA

31104096 FISTULA URETRO-RETAL - CORRECAO CIRURGICA S 4 1 R$874,89 R$ 874,89

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETRA

31104100 FISTULA URETRO-VAGINAL - CORRECAO CIRURGICA S 4 2 R$759,87 R$ 759,87

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETRA

31104118 INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA - TRATAMENTOCIRURGICO (EXCLUI IMPLANTE DE ESFINCTER ARTIFICIAL) S 4 1 R$874,89 R$ 874,89

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETRA

31104126 INJECOES PERIURETRAIS INCLUINDO URETROCISTOCOPIAPOR TRATAMENTO S 3 1 R$165,28 R$ 165,28

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETRA

31104134 MEATOPLASTIA (RETALHO CUTANEO) S 3 1 R$333,92 R$ 333,92

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETRA

31104142 MEATOTOMIA URETRAL S 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETRA

206TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 207: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31104150 NEOURETRA PROXIMAL (CISTOURETROPLASTIA) S 4 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETRA

31104169 RESSECCAO DE CARUNCULA S 1 R$157,53 R$ 157,53

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETRA

31104177 RESSECCAO DE VALVULA URETRAL POSTERIOR S 3 1 R$802,53 R$ 802,53

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETRA

31104185 TUMOR URETRAL - EXCISAO S 3 1 R$356,62 R$ 356,62

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETRA

31104193 URETROPLASTIA ANTERIOR S 3 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETRA

31104207 URETROPLASTIA POSTERIOR S 3 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETRA

31104215 URETROSTOMIA S 1 1 R$287,17 R$ 287,17

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETRA

31104223 URETROTOMIA INTERNA S 1 1 R$228,60 R$ 228,60

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETRA

31104231 URETROTOMIA INTERNA COM PROTESE ENDOURETRAL S 3 1 R$539,53 R$ 539,53

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETRA

31104240 URETRECTOMIA TOTAL S 3 1 R$539,53 R$ 539,53

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETRA

207TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 208: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31104274 INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA - SLING S 4 1 R$874,89 R$ 874,89

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETRA

31104282 INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA - ESFINCTERARTIFICIAL S 4 1 R$858,21 R$ 858,22

PROCEDCIRURGICOS E

INVASIVOSSISTEMA URINARIO

URETRA

31201024 ABSCESSO DE PROSTATA - DRENAGEM S 2 1 R$340,19 R$ 340,19

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

PROSTATA EVESICULAS SEMINAIS

31201032 BIOPSIA PROSTATICA - ATE 8 FRAGMENTOS N 1 R$157,53 R$ 157,53

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

PROSTATA EVESICULAS SEMINAIS

31201040 BIOPSIA PROSTATICA - MAIS DE 8 FRAGMENTOS S 2 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

PROSTATA EVESICULAS SEMINAIS

31201059 ELETROVAPORIZACAO DE PROSTATA S 5 1 R$756,51 R$ 756,51

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

PROSTATA EVESICULAS SEMINAIS

31201067 HEMORRAGIA DA LOJA PROSTATICA - EVACUACAO EIRRIGACAO S 2 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

PROSTATA EVESICULAS SEMINAIS

31201075 HEMORRAGIA DA LOJA PROSTATICA - REVISAOENDOSCOPICA N 4 1 R$381,69 R$ 381,69

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

PROSTATA EVESICULAS SEMINAIS

31201091 HIPERTROFIA PROSTATICA - IMPLANTE DE PROTESE S 3 1 R$287,17 R$ 287,17

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

PROSTATA EVESICULAS SEMINAIS

31201105 HIPERTROFIA PROSTATICA - TRATAMENTO POR DILATACAO N 3 1 R$166,97 R$ 166,97

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

PROSTATA EVESICULAS SEMINAIS

208TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 209: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31201113 PROSTATAVESICULECTOMIA RADICAL S 6 2 R$1.188,77 R$ 1.188,77

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

PROSTATA EVESICULAS SEMINAIS

31201121 PROSTATECTOMIA A CEU ABERTO S 5 2 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

PROSTATA EVESICULAS SEMINAIS

31201130 RESSECCAO ENDOSCOPICA DA PROSTATA S 5 1 R$825,91 R$ 825,91

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

PROSTATA EVESICULAS SEMINAIS

31201148 PROSTATAVESICULECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA S 5 2 R$1.247,26 R$ 1.247,26

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

PROSTATA EVESICULAS SEMINAIS

31202012 BIOPSIA ESCROTAL N 1 R$141,96 R$ 141,96

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

ESCROTO

31202020 DRENAGEM DE ABSCESSO - ESCROTO N 1 R$81,10 R$ 81,10

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

ESCROTO

31202039 ELEFANTIASE PENO-ESCROTAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

ESCROTO

31202047 EXERESE DE CISTO ESCROTAL N 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

ESCROTO

31202055 PLASTICA ESCROTAL S 3 1 R$299,37 R$ 299,37

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

ESCROTO

31202063 RECONSTRUCAO DA BOLSA ESCROTAL COM RETALHOINGUINAL PEDICULADO - POR ESTAGIO S 3 1 R$687,90 R$ 687,90

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

ESCROTO

209TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 210: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31202071 RESSECCAO PARCIAL DA BOLSA ESCROTAL S 3 1 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

ESCROTO

31203019 AUTOTRANSPLANTE DE UM TESTICULO S 6 3 R$2.126,35 R$ 2.126,35

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

TESTICULO

31203027 BIOPSIA UNILATERAL DE TESTICULO N 2 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

TESTICULO

31203035 ESCROTO AGUDO - EXPLORACAO CIRURGICA S 3 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

TESTICULO

31203043 HIDROCELE UNILATERAL - CORRECAO CIRURGICA S 2 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

TESTICULO

31203051 IMPLANTE DE PROTESE TESTICULAR UNILATERAL S 2 1 R$287,17 R$ 287,17

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

TESTICULO

31203060 ORQUIDOPEXIA UNILATERAL S 3 1 R$634,45 R$ 634,45

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

TESTICULO

31203078 ORQUIECTOMIA UNILATERAL S 2 1 R$360,05 R$ 360,05

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

TESTICULO

31203086 PUNCAO DA VAGINAL N 1 R$70,44 R$ 70,44

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

TESTICULO

31203094 REPARACAO PLASTICA (TRAUMA) S 3 1 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

TESTICULO

210TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 211: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31203108 TORCAO DE TESTICULO - CURA CIRURGICA S 3 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

TESTICULO

31203116 TUMOR DE TESTICULO - RESSECCAO S 5 1 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

TESTICULO

31203124 VARICOCELE UNILATERAL - CORRECAO CIRURGICA S 2 1 R$363,58 R$ 363,58

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

TESTICULO

31203132 ORQUIDOPEXIA LAPAROSCOPICA UNILATERAL S 3 1 R$659,33 R$ 659,33

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

TESTICULO

31203140 ORQUIECTOMIA INTRA-ABDOMINAL LAPAROSCOPICAUNILATERAL S 2 1 R$374,17 R$ 374,17

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

TESTICULO

31204015 BIOPSIA DE EPIDIDIMO N 1 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

EPIDIDIMO

31204023 DRENAGEM DE ABSCESSO - EPIDIDIMO N 1 R$140,25 R$ 140,25

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

EPIDIDIMO

31204031 EPIDIDIMECTOMIA UNILATERAL S 2 1 R$225,34 R$ 225,34

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

EPIDIDIMO

31204040 EPIDIDIMOVASOPLASTIA UNILATERAL S 3 1 R$485,79 R$ 485,79

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

EPIDIDIMO

31204058 EPIDIDIMOVASOPLASTIA UNILATERAL MICROCIRURGICA S 5 1 R$601,93 R$ 601,93

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

EPIDIDIMO

211TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31204066 EXERESE DE CISTO UNILATERAL S 1 1 R$166,97 R$ 166,97

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

EPIDIDIMO

31205011 ESPERMATOCELECTOMIA UNILATERAL S 1 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

CORDAOESPERMATICO

31205020 EXPLORACAO CIRURGICA DO DEFERENTE UNILATERAL S 1 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

CORDAOESPERMATICO

31205038 RECANALIZACAO DOS DUCTUS DEFERENTES S 4 1 R$449,18 R$ 449,18

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

CORDAOESPERMATICO

31205046 VASECTOMIA UNILATERAL S 1 1 R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

CORDAOESPERMATICO

31205054 VASO-VASOSTOMIA MICROCIRURGICA UNILATERAL(RECANALIZACAO DOS DUCTOS DEFERENTES) S 4 1 R$490,56 R$ 490,56

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

CORDAOESPERMATICO

31205070 CIRURGIA ESTERILIZADORA MASCULINA S 1 1 R$314,34 R$ 314,34

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

CORDAOESPERMATICO

31206018 AMPUTACAO PARCIAL S 2 1 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

PENIS

31206026 AMPUTACAO TOTAL S 4 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

PENIS

31206034 BIOPSIA PENIANA N 1 R$140,25 R$ 140,25

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

PENIS

212TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31206042 DOENCA DE PEYRONIE - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

PENIS

31206050 ELETROCOAGULACAO DE LESOES CUTANEAS N 1 R$74,54 R$ 74,54

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

PENIS

31206069 EMASCULACAO S 4 1 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

PENIS

31206077 EPISPADIA - RECONSTRUCAO POR ETAPA S 4 1 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

PENIS

31206085 EPISPADIA COM INCONTINENCIA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$1.117,95 R$ 1.117,95

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

PENIS

31206093 FRATURA DE PENIS - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$340,19 R$ 340,19

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

PENIS

31206107 HIPOSPADIA - POR ESTAGIO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

PENIS

31206115 HIPOSPADIA DISTAL - TRATAMENTO EM 1 TEMPO -TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$794,74 R$ 794,74

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

PENIS

31206123 HIPOSPADIA PROXIMAL - TRATAMENTO EM 1 TEMPO -TRATAMENTO CIRURGICO S 4 1 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

PENIS

31206140 IMPLANTE DE PROTESE SEMI-RIGIDA (EXCLUI PROTESESINFLAVEIS) S 4 1 R$360,05 R$ 360,05

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

PENIS

213TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31206158 NEOFALOPLASTIA - POR ESTAGIO S 4 2 R$687,90 R$ 687,90

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

PENIS

31206166 NEOFALOPLASTIA COM RETALHO INGUINAL PEDICULADOCOM RECONSTRUCAO URETRAL - POR ESTAGIO S 4 2 R$794,74 R$ 794,74

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

PENIS

31206174 PARAFIMOSE - REDUCAO MANUAL OU CIRURGICA N 2 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

PENIS

31206182 PENIS CURVO CONGENITO - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$794,74 R$ 794,74

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

PENIS

31206190 PLASTICA - RETALHO CUTANEO A DISTANCIA S 5 2 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

PENIS

31206204 PLASTICA DE CORPO CAVERNOSO S 4 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

PENIS

31206212 PLASTICA DO FREIO BALANO-PREPUCIAL S 1 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

PENIS

31206220 POSTECTOMIA S 2 1 R$262,02 R$ 262,02

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

PENIS

31206239 PRIAPISMO - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

PENIS

31206247 RECONSTRUCAO DE PENIS COM ENXERTO - PLASTICA TOTAL S 5 2 R$862,40 R$ 862,40

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

PENIS

214TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31206255 REIMPLANTE DO PENIS S 6 3 R$2.880,12 R$ 2.880,12

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

PENIS

31206263 REVASCULARIZACAO PENIANA S 6 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRODMASCUL

PENIS

31301010 BARTOLINECTOMIA UNILATERAL S 1 1 R$200,36 R$ 200,36

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

VULVA

31301029 BIOPSIA DE VULVA N 1 R$70,44 R$ 70,44

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

VULVA

31301037CAUTERIZACAO QUIMICA, OU ELETROCAUTERIZACAO, OUCRIOCAUTERIZACAO DE LESOES DA VULVA (POR GRUPO DEATE 5 LESOES)

N R$70,44 R$ 70,44

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

VULVA

31301045 CLITORECTOMIA (PARCIAL OU TOTAL) S 1 1 R$333,92 R$ 333,92

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

VULVA

31301053 CLITOROPLASTIA S 4 1 R$400,70 R$ 400,70

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

VULVA

31301061 EXCISAO RADICAL LOCAL DA VULVA (NAO INCLUI ALINFADENECTOMIA) S 4 2 R$667,85 R$ 667,85

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

VULVA

31301070 EXERESE DE GLANDULA DE SKENE N 1 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

VULVA

31301088 EXERESE DE LESAO DA VULVA E/OU DO PERINEO PORGRUPO DE ATE 5 LESOES N 1 R$84,91 R$ 84,91

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

VULVA

215TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31301096 HIPERTROFIA DOS PEQUENOS LABIOS - CORRECAOCIRURGICA S 1 1 R$247,08 R$ 247,08

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

VULVA

31301100 INCISAO E DRENAGEM DA GLANDULA DE BARTHOLIN OUSKENE N 1 R$74,54 R$ 74,54

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

VULVA

31301118 MARSUPIALIZACAO DA GLANDULA DE BARTHOLIN S 1 1 R$166,97 R$ 166,97

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

VULVA

31301126 VULVECTOMIA AMPLIADA (NAO INCLUI A LINFADENECTOMIA) S 5 2 R$1.307,62 R$ 1.307,62

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

VULVA

31301134 VULVECTOMIA SIMPLES S 4 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

VULVA

31302017 BIOPSIA DE VAGINA N 1 R$70,44 R$ 70,44

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

VAGINA

31302025 COLPECTOMIA S 4 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

VAGINA

31302033 COLPOCLEISE (LEFORT) S 2 2 R$641,13 R$ 641,13

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

VAGINA

31302041 COLPOPLASTIA ANTERIOR S 2 2 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

VAGINA

31302050 COLPOPLASTIA POSTERIOR COM PERINEORRAFIA S 2 2 R$485,79 R$ 485,79

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

VAGINA

216TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31302068 COLPORRAFIA OU COLPOPERINEOPLASTIA INCLUINDORESSECCAO DE SEPTO OU RESSUTURA DE PAREDE VAGINAL S 3 2 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

VAGINA

31302076 COLPOTOMIA OU CULDOCENTESE S 1 2 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

VAGINA

31302084 EXERESE DE CISTO VAGINAL S 1 1 R$367,29 R$ 367,29

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

VAGINA

31302092 EXTRACAO DE CORPO ESTRANHO COM ANESTESIA GERALOU BLOQUEIO N 1 1 R$166,97 R$ 166,97

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

VAGINA

31302106 FISTULA GINECOLOGICA - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$819,24 R$ 819,24

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

VAGINA

31302114 HIMENOTOMIA N 1 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

VAGINA

31302122 NEOVAGINA (COLON, DELGADO, TUBO DE PELE) S 6 2 R$883,47 R$ 883,47

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

VAGINA

31302130CAUTERIZACAO QUIMICA, OU ELETROCAUTERIZACAO, OUCRIOCAUTERIZACAO DE LESOES DA VAGINA (POR GRUPO DEATE 5 LESOES)

N R$70,44 R$ 70,44

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

VAGINA

31303013 ASPIRACAO MANUAL INTRA-UTERINA AMIU S 2 R$226,43 R$ 226,43

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

UTERO

31303021 BIOPSIA DO COLO UTERINO N R$70,44 R$ 70,44

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

UTERO

217TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31303030 BIOPSIA DO ENDOMETRIO N 2 R$81,10 R$ 81,10

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

UTERO

31303056 CURETAGEM GINECOLOGICA SEMIOTICA E/OU TERAPEUTICACOM OU SEM DILATACAO DE COLO UTERINO S 1 1 R$228,64 R$ 228,64

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

UTERO

31303064 DILATACAO DO COLO UTERINO S 1 R$78,36 R$ 78,36

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

UTERO

31303072 EXCISAO DE POLIPO CERVICAL S 1 1 R$126,36 R$ 126,36

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

UTERO

31303080 HISTERECTOMIA SUBTOTAL COM OU SEM ANEXECTOMIA, UNIOU BILATERAL - QUALQUER VIA S 4 2 R$885,80 R$ 885,80

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

UTERO

31303102 HISTERECTOMIA TOTAL (QUALQUER VIA) S 5 2 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

UTERO

31303110 HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA - QUALQUER VIA - (NAOINCLUI A LINFADENECTOMIA PELVICA) S 6 3 R$1.200,19 R$ 1.200,19

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

UTERO

31303129 HISTERECTOMIA TOTAL COM ANEXECTOMIA UNI OUBILATERAL (QUALQUER VIA) S 5 2 R$1.062,95 R$ 1.062,95

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

UTERO

31303137 METROPLASTIA (STRASSMANN OU OUTRA TECNICA) S 3 2 R$714,39 R$ 714,39

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

UTERO

31303145 MIOMECTOMIA UTERINA S 3 2 R$727,96 R$ 727,96

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

UTERO

218TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31303153 TRAQUELECTOMIA - AMPUTACAO, CONIZACAO - (COM OU SEMCIRURGIA DE ALTA FREQUENCIA / CAF) S 3 2 R$367,29 R$ 367,29

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

UTERO

31303161 TRAQUELECTOMIA RADICAL (NAO INCLUI ALINFADENECTOMIA) S 4 2 R$1.015,14 R$ 1.015,14

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

UTERO

31303170HISTEROSCOPIA CIRURGICA COM BIOPSIA E/OU CURETAGEMUTERINA, LISE DE SINEQUIAS, RETIRADA DE CORPOESTRANHO

S 4 R$451,15 R$ 451,15

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

UTERO

31303188HISTEROSCOPIA COM RESSECTOSCOPIO PARAMIOMECTOMIA, POLIPECTOMIA, METROPLASTIA,ENDOMETRECTOMIA E RESSECCAO DE SINEQUIAS

S 4 1 R$485,82 R$ 485,82

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

UTERO

31303196CAUTERIZACAO QUIMICA, OU ELETROCAUTERIZACAO, OUCRIOCAUTERIZACAO DE LESOES DE COLO UTERINO PORSESSAO

N R$68,00 R$ 68,00

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

UTERO

31303200 HISTERECTOMIA SUBTOTAL LAPAROSCOPICA COM OU SEMANEXECTOMIA, UNI OU BILATERAL VIA ALTA S 4 2 R$929,39 R$ 929,39

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

UTERO

31303218 HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCOPICA S 5 2 R$971,73 R$ 971,73

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

UTERO

31303226 HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCOPICA AMPLIADA S 6 3 R$1.247,26 R$ 1.247,26

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

UTERO

31303234 HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCOPICA COM ANEXECTOMIAUNI OU BILATERAL S 5 2 R$1.172,95 R$ 1.172,95

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

UTERO

31303242 METROPLASTIA LAPAROSCOPICA S 4 1 R$742,40 R$ 742,40

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

UTERO

219TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31303250 MIOMECTOMIA UTERINA LAPAROSCOPICA S 3 2 R$756,51 R$ 756,51

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

UTERO

31303269 IMPLANTE DE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO (DIU) NAOHORMONAL S R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

UTERO

31303285 HISTERECTOMIA PUERPERAL S 4 2 R$485,99 R$ 485,99

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

UTERO

31303293 IMPLANTE DISPOSITIVO INTRA-UTERINO DIU HORMONAL S R$175,73 R$ 175,73

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

UTERO

31303307 RETIRADA DE DIU POR HISTEROSCOPIA S 4 R$141,96 R$ 141,96

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

UTERO

31303315 CURETAGEM UTERINA POS-PARTO S 2 R$211,38 R$ 211,38

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

UTERO

31303323 HISTERECTOMIA POS-PARTO S 4 2 R$471,84 R$ 471,84

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

UTERO

31304010 ESTERILIZACAO TUBARIA S 3 1 R$400,70 R$ 400,70

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

TUBAS

31304028 NEOSSALPINGOSTOMIA DISTAL S 5 1 R$752,49 R$ 752,49

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

TUBAS

31304036 RECANALIZACAO TUBARIA (QUALQUER TECNICA), UNI OUBILATERAL (COM MICROSCOPIO OU LUPA) S 4 1 R$714,39 R$ 714,39

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

TUBAS

220TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31304044 SALPINGECTOMIA UNI OU BILATERAL S 3 1 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

TUBAS

31304052 LAQUEADURA TUBARIA LAPAROSCOPICA S 5 1 R$416,42 R$ 416,42

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

TUBAS

31304060 NEOSSALPINGOSTOMIA DISTAL LAPAROSCOPICA S 5 1 R$782,00 R$ 782,00

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

TUBAS

31304079 RECANALIZACAO TUBARIA LAPAROSCOPICA UNI OUBILATERAL S 4 1 R$742,40 R$ 742,40

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

TUBAS

31304087 SALPINGECTOMIA UNI OU BILATERAL LAPAROSCOPICA S 3 1 R$589,95 R$ 589,95

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

TUBAS

31305016 OOFORECTOMIA UNI OU BILATERAL OU OOFOROPLASTIA UNIOU BILATERAL S 3 1 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

OVARIOS

31305024 TRANSLOCACAO DE OVARIOS S 5 1 R$681,22 R$ 681,22

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

OVARIOS

31305032 OOFORECTOMIA LAPAROSCOPICA UNI OU BILATERAL OUOOFOROPLASTIA UNI OU BILATERAL S 3 1 R$589,95 R$ 589,95

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

OVARIOS

31306012 CORRECAO DE DEFEITO LATERAL S 4 2 R$759,87 R$ 759,87

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

PERINEO

31306020 CORRECAO DE ENTEROCELE S 4 2 R$801,44 R$ 801,44

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

PERINEO

221TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31306039CORRECAO DE ROTURA PERINEAL DE III GRAU (COM LESAODO ESFINCTER) E RECONSTITUICAO POR PLASTICA -QUALQUER TECNICA

S 3 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

PERINEO

31306047 PERINEORRAFIA (NAO OBSTETRICA) E/OU EPISIOTOMIA E/OUEPISIORRAFIA S 1 1 R$287,17 R$ 287,17

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

PERINEO

31306055 RECONSTRUCAO PERINEAL COM RETALHOS MIOCUTANEOS S 6 1 R$794,74 R$ 794,74

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

PERINEO

31306063 RESSECCAO DE TUMOR DO SEPTO RETO-VAGINAL S 5 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

PERINEO

31306071 SEIO UROGENITAL - PLASTICA S 4 2 R$681,22 R$ 681,22

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

PERINEO

31307019 CANCER DE OVARIO (DEBULKING) S 4 2 R$1.579,98 R$ 1.579,98

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

CAVIDADE EPAREDES PELVICAS

31307027CIRURGIA (VIA ALTA OU BAIXA) DO PROLAPSO DE CUPULAVAGINAL (FIXACAO SACRAL OU NO LIGAMENTO SACRO-ESPINHOSO) QUALQUER TECNICA

S 3 2 R$885,80 R$ 885,80

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

CAVIDADE EPAREDES PELVICAS

31307035 CULDOPLASTIA (MAC CALL, MOSCHOWICZ, ETC.) S 3 2 R$759,87 R$ 759,87

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

CAVIDADE EPAREDES PELVICAS

31307043 ENDOMETRIOSE PERITONIAL - TRATAMENTO CIRURGICO S 4 2 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

CAVIDADE EPAREDES PELVICAS

31307051 EPIPLOPLASTIA OU APLICACAO DE MEMBRANASANTIADERENTES S 3 1 R$490,56 R$ 490,56

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

CAVIDADE EPAREDES PELVICAS

222TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31307060 LAPAROSCOPIA GINECOLOGICA COM OU SEM BIOPSIA INCLUIA CROMOTUBAGEM S 2 1 R$381,69 R$ 381,69

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

CAVIDADE EPAREDES PELVICAS

31307078 LIBERACAO DE ADERENCIAS PELVICAS COM OU SEMRESSECCAO DE CISTOS PERITONIAIS OU SALPINGOLISE S 4 1 R$289,99 R$ 289,99

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

CAVIDADE EPAREDES PELVICAS

31307086 LIGADURA DE VEIA OVARIANA S 3 1 R$273,50 R$ 273,50

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

CAVIDADE EPAREDES PELVICAS

31307094 LIGAMENTOPEXIA PELVICA S 5 1 R$562,59 R$ 562,59

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

CAVIDADE EPAREDES PELVICAS

31307108 NEURECTOMIA PRE-SACRAL OU DO NERVO GENITO-FEMORAL S 4 1 R$262,02 R$ 262,02

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

CAVIDADE EPAREDES PELVICAS

31307116 OMENTECTOMIA S 3 2 R$585,17 R$ 585,17

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

CAVIDADE EPAREDES PELVICAS

31307124 RESSECCAO DE TUMOR DE PAREDE ABDOMINAL PELVICA S 4 1 R$634,45 R$ 634,45

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

CAVIDADE EPAREDES PELVICAS

31307132 RESSECCAO OU LIGADURA DE VARIZES PELVICAS S 4 1 R$634,45 R$ 634,45

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

CAVIDADE EPAREDES PELVICAS

31307140 SECCAO DE LIGAMENTOS UTERO-SACROS S 4 1 R$356,62 R$ 356,62

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

CAVIDADE EPAREDES PELVICAS

31307159 CANCER DE OVARIO DEBULKING LAPAROSCOPICA S 4 2 R$1.665,72 R$ 1.665,72

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

CAVIDADE EPAREDES PELVICAS

223TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31307167CIRURGIA LAPAROSCOPICA DO PROLAPSO DE CUPULAVAGINAL FIXACAO SACRAL OU NO LIGAMENTO SACRO-ESPINHOSO

S 3 2 R$929,39 R$ 929,39

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

CAVIDADE EPAREDES PELVICAS

31307175 CULDOPLASTIA LAPAROSCOPICA MAC CALL, MOSCHOWICZ,ETC S 2 2 R$742,40 R$ 742,40

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

CAVIDADE EPAREDES PELVICAS

31307183 ENDOMETRIOSE PERITONEAL - TRATAMENTO CIRURGICO VIALAPAROSCOPICA S 4 1 R$707,94 R$ 707,94

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

CAVIDADE EPAREDES PELVICAS

31307191 EPIPLOPLASTIA OU APLICACAO DE MEMBRANASANTIADERENTES VIA LAPAROSCOPICA S 3 1 R$326,66 R$ 326,66

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

CAVIDADE EPAREDES PELVICAS

31307205LIBERACAO LAPAROSCOPICA DE ADERENCIAS PELVICAS COMOU SEM RESSECCAO DE CISTOS PERITONEAIS OUSALPINGOLISE

S 4 1 R$638,54 R$ 638,54

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

CAVIDADE EPAREDES PELVICAS

31307213 LIGADURA DE VEIA OVARIANA LAPAROSCOPICA S 3 1 R$284,23 R$ 284,23

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

CAVIDADE EPAREDES PELVICAS

31307221 LIGAMENTOPEXIA PELVICA LAPAROSCOPICA S 5 1 R$584,66 R$ 584,66

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

CAVIDADE EPAREDES PELVICAS

31307230 NEURECTOMIA LAPAROSCOPICA PRE-SACRAL OU DO NERVOGENITO-FEMORAL S 4 1 R$272,30 R$ 272,30

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

CAVIDADE EPAREDES PELVICAS

31307248 OMENTECTOMIA LAPAROSCOPICA S 3 2 R$608,12 R$ 608,12

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

CAVIDADE EPAREDES PELVICAS

31307256 RESSECCAO LAPAROSCOPICA DE TUMOR DE PAREDEABDOMINAL S 4 1 R$659,33 R$ 659,33

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

CAVIDADE EPAREDES PELVICAS

224TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31307264 RESSECCAO OU LIGADURA LAPAROSCOPICA DE VARIZESPELVICAS S 4 1 R$659,33 R$ 659,33

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

CAVIDADE EPAREDES PELVICAS

31307272 SECCAO LAPAROSCOPICA DE LIGAMENTOS UTERO-SACROS S 4 1 R$374,17 R$ 374,17

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

CAVIDADE EPAREDES PELVICAS

31309011 AMNIORREDUCAO OU AMNIOINFUSAO S R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS

OBSTETRICOS

31309020 ASPIRACAO MANUAL INTRA-UTERINA (AMIU) POS-ABORTAMENTO S 2 R$226,43 R$ 226,43

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS

OBSTETRICOS

31309038

ASSISTENCIA AO TRABALHO DE PARTO, POR HORA (ATE OLIMITE DE 6 HORAS). NAO DEVERA SER CONSIDERADO SE OPARTO OCORRER NA PRIMEIRA HORA APOS O INICIO DAASSISTENCIA. APOS A PRIMEIRA HORA, ALEM DA

S R$132,57 R$ 132,57

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS

OBSTETRICOS

31309046 CERCLAGEM DO COLO UTERINO (QUALQUER TECNICA) S 2 1 R$262,02 R$ 262,02

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS

OBSTETRICOS

31309054 CESARIANA S 5 1 R$714,52 R$ 714,52

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS

OBSTETRICOS

31309062 CURETAGEM POS-ABORTAMENTO S 2 R$226,43 R$ 226,43

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS

OBSTETRICOS

31309089 GRAVIDEZ ECTOPICA - CIRURGIA S 4 1 R$614,44 R$ 614,44

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS

OBSTETRICOS

31309097 MATURACAO CERVICAL PARA INDUCAO DE ABORTAMENTOOU DE TRABALHO DE PARTO S 5 R$262,02 R$ 262,02

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS

OBSTETRICOS

225TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31309100 INVERSAO UTERINA AGUDA - REDUCAO MANUAL S 3 R$150,02 R$ 150,02

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS

OBSTETRICOS

31309119 INVERSAO UTERINA - TRATAMENTO CIRURGICO S 3 2 R$801,44 R$ 801,44

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS

OBSTETRICOS

31309127 PARTO (VIA VAGINAL) S 5 1 R$870,85 R$ 870,85

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS

OBSTETRICOS

31309135 PARTO MULTIPLO (CADA UM SUBSEQUENTE AO INICIAL) S 5 1 R$604,24 R$ 604,24

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS

OBSTETRICOS

31309143 PUNCAO ESCALPOFETAL PARA AVALIACAO PH FETAL N R$52,82 R$ 52,82

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS

OBSTETRICOS

31309151REVISAO OBSTETRICA DE PARTO OCORRIDO FORA DOHOSPITAL INCLUI EXAME, DEQUITACAO E SUTURA DELACERACOES ATE DE 2 GRAU

S 2 R$287,17 R$ 287,17

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS

OBSTETRICOS

31309178 VERSAO CEFALICA EXTERNA S R$228,60 R$ 228,60

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS

OBSTETRICOS

31309186 GRAVIDEZ ECTOPICA - CIRURGIA LAPAROSCOPICA S 4 1 R$638,54 R$ 638,54

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS

OBSTETRICOS

31309194 INVERSAO UTERINA - TRATAMENTO CIRURGICOLAPAROSCOPICO S 3 2 R$832,87 R$ 832,87

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS

OBSTETRICOS

31309208 CESARIANA COM HISTERECTOMIA S 4 2 R$604,24 R$ 604,24

PROCED CIR EINVAS SIST

GENITAL E REPRFEMININO

PARTOS E OUTROSPROCEDIMENTOS

OBSTETRICOS

226TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31401015 BIOPSIA ESTEREOTAXICA DE ENCEFALO S 5 2 R$802,53 R$ 802,53PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

ENCEFALO

31401031 CIRURGIA INTRACRANIANA POR VIA ENDOSCOPICA S 7 1 R$1.301,34 R$ 1.301,34PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

ENCEFALO

31401040 CRANIOTOMIA PARA REMOCAO DE CORPO ESTRANHO S 5 2 R$1.015,14 R$ 1.015,14PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

ENCEFALO

31401058 DERIVACAO VENTRICULAR EXTERNA S 5 1 R$264,59 R$ 264,59PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

ENCEFALO

31401066 DRENAGEM ESTEREOTAXICA - CISTOS, HEMATOMAS OUABSCESSOS S 6 2 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

ENCEFALO

31401074 HIPOFISECTOMIA POR QUALQUER METODO S 6 2 R$1.200,19 R$ 1.200,19PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

ENCEFALO

31401082 IMPLANTE DE CATETER INTRACRANIANO S 5 1 R$562,59 R$ 562,59PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

ENCEFALO

31401090 IMPLANTE DE ELETRODO CEREBRAL PROFUNDO S 6 1 R$539,53 R$ 539,53PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

ENCEFALO

31401104 IMPLANTE DE ELETRODOS CEREBRAL OU MEDULAR S 6 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

ENCEFALO

31401112 IMPLANTE ESTEREOTAXICO DE CATETER PARABRAQUITERAPIA S 7 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

ENCEFALO

227TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31401120 IMPLANTE INTRATECAL DE BOMBAS PARA INFUSAO DEFARMACOS S 5 2 R$681,22 R$ 681,22

PROCED CIR EINVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

ENCEFALO

31401139 LOCALIZACAO ESTEREOTAXICA DE CORPO ESTRANHOINTRACRANIANO COM REMOCAO S 5 2 R$874,89 R$ 874,89

PROCED CIR EINVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

ENCEFALO

31401147 LOCALIZACAO ESTEREOTAXICA DE LESOES INTRACRANIANASCOM REMOCAO S 5 1 R$935,06 R$ 935,06

PROCED CIR EINVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

ENCEFALO

31401155 MICROCIRURGIA PARA TUMORES INTRACRANIANOS S 7 2 R$2.157,16 R$ 2.157,16PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

ENCEFALO

31401163 MICROCIRURGIA POR VIA TRANSESFENOIDAL S 7 2 R$2.782,72 R$ 2.782,72PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

ENCEFALO

31401171 MICROCIRURGIA VASCULAR INTRACRANIANA S 7 2 R$2.157,16 R$ 2.157,16PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

ENCEFALO

31401198 PUNCAO SUBDURAL OU VENTRICULAR TRANSFONTANELA N 3 R$68,00 R$ 68,00PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

ENCEFALO

31401201 RESSECCAO DE MUCOCELE FRONTAL S 5 2 R$641,13 R$ 641,13PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

ENCEFALO

31401228 REVISAO DE SISTEMA DE NEUROESTIMULACAO S 3 R$149,06 R$ 149,06PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

ENCEFALO

31401236 SISTEMA DE DERIVACAO VENTRICULAR INTERNA COMVALVULAS OU REVISOES S 5 2 R$894,32 R$ 894,32

PROCED CIR EINVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

ENCEFALO

228TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31401244 TERCEIRO VENTRICULOSTOMIA S 3 1 R$874,89 R$ 874,89PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

ENCEFALO

31401252 TRATAMENTO CIRURGICO DA EPILEPSIA S 6 2 R$1.073,17 R$ 1.073,17PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

ENCEFALO

31401260 TRATAMENTO CIRURGICO DA FISTULA LIQUORICA S 6 2 R$935,06 R$ 935,06PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

ENCEFALO

31401279 TRATAMENTO CIRURGICO DA MENINGOENCEFALOCELE S 6 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

ENCEFALO

31401287 TRATAMENTO CIRURGICO DE TUMORES CEREBRAIS SEMMICROSCOPIA S 7 2 R$883,47 R$ 883,47

PROCED CIR EINVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

ENCEFALO

31401295 TRATAMENTO CIRURGICO DO ABSCESSO ENCEFALICO S 5 2 R$1.015,14 R$ 1.015,14PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

ENCEFALO

31401309 TRATAMENTO CIRURGICO DO HEMATOMA INTRACRANIANO S 6 2 R$883,47 R$ 883,47PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

ENCEFALO

31401333 TRATAMENTO PRE-NATAL DAS HIDROCEFALIAS E CISTOSCEREBRAIS S 6 2 R$752,49 R$ 752,49

PROCED CIR EINVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

ENCEFALO

31401341 ACESSO ENDOSCOPICO AO TRATAMENTO CIRURGICO DOSTUMORES DA REGIAO SELAR S 4 1 R$539,53 R$ 539,53

PROCED CIR EINVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

ENCEFALO

31401350 IMPLANTACAO DE HALO PARA RADIOCIRURGIA S 5 2 R$935,06 R$ 935,06PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

ENCEFALO

229TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31401368 CRANIECTOMIA PARA TUMORES CEREBELARES S 6 2 R$729,00 R$ 729,00PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

ENCEFALO

31401376 CRANIOTOMIA EXPLORADORA COM OU SEM BIOPSIA S 5 2 R$966,80 R$ 966,80PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

ENCEFALO

31401384 TRAUMATISMO CRANIOENCEFALICO - TRATAMENTOCIRURGICO S 6 2 R$1.074,94 R$ 1.074,94

PROCED CIR EINVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

ENCEFALO

31401392 TREPANACAO PARA PROPEDEUTICA NEUROCIRURGICA S 3 1 R$299,37 R$ 299,37PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

ENCEFALO

31401406 TUMORES EXTRACRANIANOS - TRATAMENTO CIRURGICO S 7 1 R$966,80 R$ 966,80PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

ENCEFALO

31402011 CORDOTOMIA-MIELOTOMIAS POR RADIOFREQUENCIA S 7 2 R$935,06 R$ 935,06PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

MEDULA

31402020 LESAO DE SUBSTANCIA GELATINOSA MEDULAR (DREZ) PORRADIOFREQUENCIA S 6 2 R$1.301,34 R$ 1.301,34

PROCED CIR EINVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

MEDULA

31402038TAMPAO SANGUINEO PERIDURAL PARA TRATAMENTO DECEFALEIA APOS PUNCAO (NAO INDICADA NA PROFILAXIA DACEFALEIA)

S R$175,73 R$ 175,73PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

MEDULA

31403018 BIOPSIA DE NERVO N 1 R$175,73 R$ 175,73PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

NERVOSPERIFERICOS

31403026 BLOQUEIO DE NERVO PERIFERICO - NERVOS PERIFERICOS N R$111,37 R$ 111,37PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

NERVOSPERIFERICOS

230TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31403034 DENERVACAO PERCUTANEA DE FACETA ARTICULAR - PORSEGMENTO S 4 1 R$759,87 R$ 759,87

PROCED CIR EINVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

NERVOSPERIFERICOS

31403042 ENXERTO DE NERVO S 4 3 R$745,33 R$ 745,33PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

NERVOSPERIFERICOS

31403050 ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR, PEDICULADO (1ESTAGIO) S 6 2 R$1.188,77 R$ 1.188,77

PROCED CIR EINVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

NERVOSPERIFERICOS

31403069 ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR, PEDICULADO (2ESTAGIO) S 6 2 R$1.188,77 R$ 1.188,77

PROCED CIR EINVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

NERVOSPERIFERICOS

31403077 ENXERTO INTERFASCICULAR DE NERVO VASCULARIZADO S 6 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

NERVOSPERIFERICOS

31403085 ENXERTO INTERFASCICULAR S 5 2 R$772,69 R$ 772,69PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

NERVOSPERIFERICOS

31403093 ENXERTO PARA REPARO DE 2 OU MAIS NERVOS S 5 3 R$819,24 R$ 819,24PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

NERVOSPERIFERICOS

31403107 EXCISAO DE TUMORES DE NERVOS PERIFERICOS COMENXERTO INTERFASCICULAR S 5 2 R$819,24 R$ 819,24

PROCED CIR EINVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

NERVOSPERIFERICOS

31403115 EXCISAO DE TUMORES DOS NERVOS PERIFERICOS S 4 1 R$540,69 R$ 540,69PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

NERVOSPERIFERICOS

31403123 EXPLORACAO CIRURGICA DE NERVO (NEUROLISE EXTERNA) S 3 1 R$330,75 R$ 330,75PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

NERVOSPERIFERICOS

231TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31403131 EXTIRPACAO DE NEUROMA S 2 1 R$226,43 R$ 226,43PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

NERVOSPERIFERICOS

31403140 IMPLANTE DE GERADOR PARA NEUROESTIMULACAO S 2 1 R$614,44 R$ 614,44PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

NERVOSPERIFERICOS

31403158 LESAO DE NERVOS ASSOCIADA A LESAO OSSEA -TRATAMENTO CIRURGICO S 3 1 R$681,22 R$ 681,22

PROCED CIR EINVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

NERVOSPERIFERICOS

31403166 LESAO ESTEREOTAXICA DE ESTRUTURAS PROFUNDAS PARATRATAMENTO DA DOR OU MOVIMENTO ANORMAL S 6 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

NERVOSPERIFERICOS

31403174MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM A EXPLORACAO,NEUROLISE E ENXERTOS INTERFASCICULARES PARAREPARO DAS LESOES

S 7 3 R$1.944,81 R$ 1.944,81PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

NERVOSPERIFERICOS

31403182 MICROCIRURGIA DO PLEXO BRAQUIAL COM EXPLORACAO ENEUROLISE S 5 3 R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCED CIR EINVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

NERVOSPERIFERICOS

31403204 MICRONEUROLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DEUM NERVO S 4 2 R$567,68 R$ 567,68

PROCED CIR EINVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

NERVOSPERIFERICOS

31403212 MICRONEUROLISE INTRANEURAL OU INTRAFASCICULAR DEDOIS OU MAIS NERVOS S 4 2 R$667,85 R$ 667,85

PROCED CIR EINVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

NERVOSPERIFERICOS

31403220 MICRONEUROLISE MULTIPLAS S 4 2 R$641,13 R$ 641,13PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

NERVOSPERIFERICOS

31403239 MICRONEUROLISE UNICA S 3 2 R$386,35 R$ 386,35PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

NERVOSPERIFERICOS

232TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31403255 MICRONEURORRAFIA DE DEDOS DA MAO S 5 2 R$721,03 R$ 721,03PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

NERVOSPERIFERICOS

31403263 MICRONEURORRAFIA MULTIPLA (PLEXO NERVOSO) S 5 2 R$1.455,30 R$ 1.455,30PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

NERVOSPERIFERICOS

31403271 MICRONEURORRAFIA UNICA S 4 2 R$634,45 R$ 634,45PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

NERVOSPERIFERICOS

31403280 NEUROLISE DAS SINDROMES COMPRESSIVAS S 3 1 R$434,13 R$ 434,13PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

NERVOSPERIFERICOS

31403298 NEUROTRIPSIA (CADA EXTREMIDADE) S 2 1 R$235,31 R$ 235,31PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

NERVOSPERIFERICOS

31403301 REPOSICAO DE FARMACO(S) EM BOMBAS IMPLANTADAS S 3 R$26,38 R$ 26,38PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

NERVOSPERIFERICOS

31403310 RESSECCAO DE NEUROMA S 3 2 R$226,43 R$ 226,43PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

NERVOSPERIFERICOS

31403328 REVISAO DE SISTEMA IMPLANTADOS PARA INFUSAO DEFARMACOS S 3 R$314,34 R$ 314,34

PROCED CIR EINVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

NERVOSPERIFERICOS

31403336 RIZOTOMIA PERCUTANEA POR SEGMENTO - QUALQUERMETODO S 5 1 R$1.073,17 R$ 1.073,17

PROCED CIR EINVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

NERVOSPERIFERICOS

31403344 SIMPATECTOMIA S 5 2 R$794,74 R$ 794,74PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

NERVOSPERIFERICOS

233TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31403352 TRANSPOSICAO DE NERVO S 2 1 R$802,53 R$ 802,53PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

NERVOSPERIFERICOS

31403360 TRATAMENTO MICROCIRURGICO DAS NEUROPATIASCOMPRESSIVAS (TUMORAL, INFLAMATORIO, ETC) S 2 1 R$562,59 R$ 562,59

PROCED CIR EINVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

NERVOSPERIFERICOS

31403379 SIMPATECTOMIA POR VIDEOTORACOSCOPIA S 4 1 R$825,91 R$ 825,91PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

NERVOSPERIFERICOS

31403387 NEUROTOMIA S 2 2 R$249,54 R$ 249,54PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

NERVOSPERIFERICOS

31404014 DESCOMPRESSAO VASCULAR DE NERVOS CRANIANOS S 6 2 R$1.188,77 R$ 1.188,77PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

NERVOS CRANIANOS

31404022 NEUROTOMIA SELETIVA DO TRIGEMIO S 7 1 R$894,32 R$ 894,32PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

NERVOS CRANIANOS

31404030

TRATAMENTO DE NEVRALGIA DO TRIGEMIO POR TECNICACIRURGICA PERCUTANEA - QUALQUER METODO (QUANDOORIENTADO POR IMAGEM, COBRAR CODIGOCORRESPONDENTE)

S 7 1 R$826,92 R$ 826,92PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

NERVOS CRANIANOS

31405010 BLOQUEIO DO SISTEMA NERVOSO AUTONOMO N 2 R$333,92 R$ 333,92PROCED CIR E

INVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

SISTEMA NERVOSOAUTONOMO

31405029 TRATAMENTO CIRURGICO DE LESAO DO SISTEMA NERVOSOAUTONOMO - QUALQUER METODO S 2 1 R$166,97 R$ 166,97

PROCED CIR EINVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

SISTEMA NERVOSOAUTONOMO

31405037 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDROME DO DESFILADEIROCERVICO TORACICO S 5 1 R$794,74 R$ 794,74

PROCED CIR EINVAS SIST NERVCENTRAL E PERIF

SISTEMA NERVOSOAUTONOMO

234TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31501010 TRANSPLANTE DE CORNEA S 5 2 R$1.005,47 R$ 1.005,47

PROCED CIR EINVASIVOS

TRANSPLANTES DEORGAOS

CORNEA

31501028 RETIRADA PARA TRANSPLANTE - CORNEA S R$485,79 R$ 485,79

PROCED CIR EINVASIVOS

TRANSPLANTES DEORGAOS

CORNEA

31502024 TRANSPLANTE CARDIACO (RECEPTOR) S 8 3 R$2.880,12 R$ 2.880,12

PROCED CIR EINVASIVOS

TRANSPLANTES DEORGAOS

CARDIACO

31503012 TRANSPLANTE CARDIOPULMONAR (DOADOR) S 8 3 R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCED CIR EINVASIVOS

TRANSPLANTES DEORGAOS

CARDIOPULMONAR

31503020 TRANSPLANTE CARDIOPULMONAR (RECEPTOR) S 8 3 R$3.456,35 R$ 3.456,35

PROCED CIR EINVASIVOS

TRANSPLANTES DEORGAOS

CARDIOPULMONAR

31504019 TRANSPLANTE PULMONAR (DOADOR) S 8 3 R$1.307,62 R$ 1.307,62

PROCED CIR EINVASIVOS

TRANSPLANTES DEORGAOS

PULMONAR

31504027 TRANSPLANTE PULMONAR UNILATERAL (RECEPTOR) S 8 3 R$2.880,12 R$ 2.880,12

PROCED CIR EINVASIVOS

TRANSPLANTES DEORGAOS

PULMONAR

31505015 TRANSPLANTE HEPATICO (RECEPTOR) S 8 3 R$3.456,35 R$ 3.456,35

PROCED CIR EINVASIVOS

TRANSPLANTES DEORGAOS

HEPATICO

31505023 TRANSPLANTE HEPATICO (DOADOR) S 8 3 R$3.339,47 R$ 3.339,47

PROCED CIR EINVASIVOS

TRANSPLANTES DEORGAOS

HEPATICO

31506011 TRANSPLANTE RENAL (RECEPTOR) S 7 2 R$2.880,12 R$ 2.880,12

PROCED CIR EINVASIVOS

TRANSPLANTES DEORGAOS

RENAL

235TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31506038 NEFRECTOMIA EM DOADOR VIVO - PARA TRANSPLANTE S 5 2 R$1.188,77 R$ 1.188,77

PROCED CIR EINVASIVOS

TRANSPLANTES DEORGAOS

RENAL

31506046 NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA EM DOADOR VIVO - PARATRANSPLANTE S 5 2 R$1.247,26 R$ 1.247,26

PROCED CIR EINVASIVOS

TRANSPLANTES DEORGAOS

RENAL

31507018 TRANSPLANTE PANCREATICO (RECEPTOR) S 7 2 R$2.596,36 R$ 2.596,36

PROCED CIR EINVASIVOS

TRANSPLANTES DEORGAOS

PANCREATICO

31507026 TRANSPLANTE PANCREATICO (DOADOR) S 5 2 R$2.782,72 R$ 2.782,72

PROCED CIR EINVASIVOS

TRANSPLANTES DEORGAOS

PANCREATICO

31601014 ACUPUNTURA POR SESSAO N R$51,36 R$ 51,36

PROCED CIR EINVASIVOS

OUTROSPROCEDIMENTOS

ACUPUNTURA

31602029 ANALGESIA POR DIA SUBSEQUENTE. ACOMPANHAMENTO DEANALGESIA POR CATETER PERIDURAL N R$121,50 R$ 121,50

PROCED CIR EINVASIVOS

OUTROSPROCEDIMENTOS

BLOQUEIOS ANESTDE NERVOS EESTIMULOS

NEUROVASCUL

31602037 ANESTESIA GERAL OU CONDUTIVA PARA REALIZACAO DEBLOQUEIO NEUROLITICO N 4 R$299,37 R$ 299,37

PROCED CIR EINVASIVOS

OUTROSPROCEDIMENTOS

BLOQUEIOS ANESTDE NERVOS EESTIMULOS

NEUROVASCUL

31602045 BLOQUEIO ANESTESICO DE NERVOS CRANIANOS N R$180,03 R$ 180,03

PROCED CIR EINVASIVOS

OUTROSPROCEDIMENTOS

BLOQUEIOS ANESTDE NERVOS EESTIMULOS

NEUROVASCUL

31602053 BLOQUEIO ANESTESICO DE PLEXO CELIACO N R$180,03 R$ 180,03

PROCED CIR EINVASIVOS

OUTROSPROCEDIMENTOS

BLOQUEIOS ANESTDE NERVOS EESTIMULOS

NEUROVASCUL

31602061 BLOQUEIO ANESTESICO DE SIMPATICO LOMBAR N R$225,34 R$ 225,34

PROCED CIR EINVASIVOS

OUTROSPROCEDIMENTOS

BLOQUEIOS ANESTDE NERVOS EESTIMULOS

NEUROVASCUL

236TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31602070 BLOQUEIO ANESTESICO SIMPATICO N R$228,60 R$ 228,60

PROCED CIR EINVASIVOS

OUTROSPROCEDIMENTOS

BLOQUEIOS ANESTDE NERVOS EESTIMULOS

NEUROVASCUL

31602088 BLOQUEIO DE ARTICULACAO TEMPORO-MANDIBULAR S R$166,97 R$ 166,97

PROCED CIR EINVASIVOS

OUTROSPROCEDIMENTOS

BLOQUEIOS ANESTDE NERVOS EESTIMULOS

NEUROVASCUL

31602096 BLOQUEIO DE GANGLIO ESTRELADO COM ANESTESICOLOCAL S 2 R$149,06 R$ 149,06

PROCED CIR EINVASIVOS

OUTROSPROCEDIMENTOS

BLOQUEIOS ANESTDE NERVOS EESTIMULOS

NEUROVASCUL

31602100 BLOQUEIO DE GANGLIO ESTRELADO COM NEUROLITICO S R$360,05 R$ 360,05

PROCED CIR EINVASIVOS

OUTROSPROCEDIMENTOS

BLOQUEIOS ANESTDE NERVOS EESTIMULOS

NEUROVASCUL

31602118BLOQUEIO DE NERVO PERIFERICO - BLOQUEIOSANESTESICOS DE NERVOS E ESTIMULOSNEUROVASCULARES

N R$133,62 R$ 133,62

PROCED CIR EINVASIVOS

OUTROSPROCEDIMENTOS

BLOQUEIOS ANESTDE NERVOS EESTIMULOS

NEUROVASCUL

31602126 BLOQUEIO FACETARIO PARA-ESPINHOSO S R$262,02 R$ 262,02

PROCED CIR EINVASIVOS

OUTROSPROCEDIMENTOS

BLOQUEIOS ANESTDE NERVOS EESTIMULOS

NEUROVASCUL

31602134 BLOQUEIO NEUROLITICO DE NERVOS CRANIANOS OUCERVICO-TORACICO N R$390,07 R$ 390,07

PROCED CIR EINVASIVOS

OUTROSPROCEDIMENTOS

BLOQUEIOS ANESTDE NERVOS EESTIMULOS

NEUROVASCUL

31602142 BLOQUEIO NEUROLITICO DO PLEXO CELIACO, SIMPATICOLOMBAR OU TORACICO N R$390,07 R$ 390,07

PROCED CIR EINVASIVOS

OUTROSPROCEDIMENTOS

BLOQUEIOS ANESTDE NERVOS EESTIMULOS

NEUROVASCUL

31602150 BLOQUEIO NEUROLITICO PERIDURAL OU SUBARACNOIDEO N R$390,07 R$ 390,07

PROCED CIR EINVASIVOS

OUTROSPROCEDIMENTOS

BLOQUEIOS ANESTDE NERVOS EESTIMULOS

NEUROVASCUL

31602169 BLOQUEIO PERIDURAL OU SUBARACNOIDEO COMCORTICOIDE N R$180,03 R$ 180,03

PROCED CIR EINVASIVOS

OUTROSPROCEDIMENTOS

BLOQUEIOS ANESTDE NERVOS EESTIMULOS

NEUROVASCUL

237TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

31602177 BLOQUEIO SIMPATICO POR VIA VENOSA S R$118,86 R$ 118,86

PROCED CIR EINVASIVOS

OUTROSPROCEDIMENTOS

BLOQUEIOS ANESTDE NERVOS EESTIMULOS

NEUROVASCUL

31602185 ESTIMULACAO ELETRICA TRANSCUTANEA S R$118,86 R$ 118,86

PROCED CIR EINVASIVOS

OUTROSPROCEDIMENTOS

BLOQUEIOS ANESTDE NERVOS EESTIMULOS

NEUROVASCUL

31602207 INSTALACAO DE BOMBA DE INFUSAO PARA ANALGESIA EMDOR AGUDA OU CRONICA, POR QUALQUER VIA N R$249,54 R$ 249,54

PROCED CIR EINVASIVOS

OUTROSPROCEDIMENTOS

BLOQUEIOS ANESTDE NERVOS EESTIMULOS

NEUROVASCUL

31602223 PASSAGEM DE CATETER PERIDURAL OU SUBARACNOIDEOCOM BLOQUEIO DE PROVA N R$180,03 R$ 180,03

PROCED CIR EINVASIVOS

OUTROSPROCEDIMENTOS

BLOQUEIOS ANESTDE NERVOS EESTIMULOS

NEUROVASCUL

31602339BLOQUEIO ANESTESICO DE PLEXOS NERVOSOS(LOMBOSSACRO, BRAQUIAL, CERVICAL) PARA TRATAMENTODE DOR

N R$166,45 R$ 166,45

PROCED CIR EINVASIVOS

OUTROSPROCEDIMENTOS

BLOQUEIOS ANESTDE NERVOS EESTIMULOS

NEUROVASCUL

40101010 ECG CONVENCIONAL DE ATE 12 DERIVACOES N R$16,83 R$ 21,38

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ECG -TE

40101029 ECG DE ALTA RESOLUCAO N R$52,62 R$ 53,67

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ECG -TE

40101037 TESTE ERGOMETRICO COMPUTADORIZADO (INCLUI ECGBASAL CONVENCIONAL) N R$89,98 R$ 89,98

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ECG -TE

40101045TESTE ERGOMETRICO CONVENCIONAL - 3 OU MAISDERIVACOES SIMULTANEAS (INCLUI ECG BASALCONVENCIONAL)

N R$77,15 R$ 78,72

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ECG -TE

40101053 VARIABILIDADE DA FREQUENCIA CARDIACA S R$7,21 R$ 8,02

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ECG -TE

238TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40101061ERGOESPIROMETRIA OU TESTE CARDIOPULMONAR DEEXERCICIO COMPLETO (ESPIROMETRIA FORCADA, CONSUMODE O2, PRODUCAO DE CO2 E DERIVADOS, ECG, OXIMETRIA)

N R$167,00 R$ 178,93

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ECG -TE

40102025 MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL N R$175,37 R$ 187,88

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

TUBO DIGESTIVO

40102033 MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL PARABIOFEEDBACK - 1A SESSAO S R$144,31 R$ 160,36

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

TUBO DIGESTIVO

40102041 MANOMETRIA COMPUTADORIZADA ANORRETAL PARABIOFEEDBACK - DEMAIS SESSOES S R$133,48 R$ 148,34

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

TUBO DIGESTIVO

40102050 MANOMETRIA ESOFAGICA COMPUTADORIZADA COM TESTEPROVOCATIVO S R$245,53 R$ 263,07

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

TUBO DIGESTIVO

40102068 MANOMETRIA ESOFAGICA COMPUTADORIZADA SEM TESTEPROVOCATIVO S R$245,53 R$ 263,07

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

TUBO DIGESTIVO

40102076 MANOMETRIA ESOFAGICA PARA LOCALIZACAO DOSESFINCTERES PRE-PH-METRIA S R$83,49 R$ 83,49

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

TUBO DIGESTIVO

40102084 PH-METRIA ESOFAGICA COMPUTADORIZADA COM UM CANAL S R$245,50 R$ 263,04

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

TUBO DIGESTIVO

40102092 PH-METRIA ESOFAGICA COMPUTADORIZADA COM DOISCANAIS S R$245,50 R$ 263,04

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

TUBO DIGESTIVO

40102106 PH-METRIA ESOFAGICA COMPUTADORIZADA COM TRESCANAIS S R$245,50 R$ 263,04

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

TUBO DIGESTIVO

239TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40103013 ANALISE COMPUTADORIZADA DA VOZ S R$28,86 R$ 32,07

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103021 ANALISE COMPUTADORIZADA DE PAPILA E/OU FIBRASNERVOSAS - MONOCULAR (GDX) S R$95,05 R$ 105,61

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103048 AUDIOMETRIA (TIPO VON BEKESY) N R$33,40 R$ 35,77

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103064 AUDIOMETRIA DE TRONCO CEREBRAL (PEA) BERA N R$83,49 R$ 89,47

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103072 AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR COM TESTES DEDISCRIMINACAO N R$20,04 R$ 24,80

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103080 AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR INFANTIL CONDICIONADA(QUALQUER TECNICA) - PEEP-SHOW N R$40,08 R$ 42,94

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103099 AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DEDISCRIMINACAO N R$10,01 R$ 12,40

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103102 AUDIOMETRIA VOCAL - PESQUISA DE LIMIAR DEINTELIGIBILIDADE N R$10,01 R$ 12,40

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103110 AUDIOMETRIA VOCAL COM MENSAGEM COMPETITIVA (SSI,SSW) N R$133,60 R$ 143,15

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103137 CAMPIMETRIA COMPUTADORIZADA - MONOCULAR N R$27,24 R$ 29,18

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

240TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40103161 DECAY DO REFLEXO ESTAPEDICO N R$14,31 R$ 18,62

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103170 EEG DE ROTINA N R$46,77 R$ 46,75

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103188 EEG INTRA-OPERATORIO PARA MONITORIZACAO CIRURGICA(EEG/IO) - POR HORA DE MONITORIZACAO N R$159,04 R$ 159,04

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103196 EEGQ QUANTITATIVO MAPEAMENTO CEREBRAL N R$167,00 R$ 167,00

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103200 ELETRENCEFALOGRAMA ESPECIAL: TERAPIA INTENSIVA,MORTE ENCEFALICA, EEG PROLONGADO (ATE 2 HORAS) N R$434,13 R$ 434,13

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103234 ELETRENCEFALOGRAMA EM VIGILIA, E SONO ESPONTANEOOU INDUZIDO N R$80,17 R$ 85,88

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103242 ELETRO-OCULOGRAFIA - MONOCULAR S R$51,07 R$ 54,73

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103250 ELETRO-RETINOGRAFIA - MONOCULAR S R$57,21 R$ 61,31

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103269 ELETROCOCLEOGRAFIA (ECOCHG) N R$100,21 R$ 107,34

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103277 ELETROCORTICOGRAFIA INTRA-OPERATORIA (ECOG) - PORHORA DE MONITORIZACAO N R$314,34 R$ 314,34

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

241TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40103285 ELETROGLOTOGRAFIA N R$55,66 R$ 77,52

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103307 ELETRONEUROMIOGRAFIA (VELOCIDADE DE CONDUCAO)TESTES DE ESTIMULOS PARA PARALISIA FACIAL N R$66,80 R$ 71,58

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103315 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMII N R$182,62 R$ 182,62

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103323 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS N R$182,62 R$ 182,62

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103331 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE MMSS E MMII N R$356,35 R$ 356,35

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103340 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO COMPLEMENTAR N R$175,73 R$ 175,73

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103358 ELETRONEUROMIOGRAFIA DE SEGMENTO ESPECIAL N R$175,73 R$ 175,73

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103366 ELETRONEUROMIOGRAFIA GENITOPERINEAL N R$261,95 R$ 261,95

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103374 EMG COM REGISTRO DE MOVIMENTO INVOLUNTARIO TESTEDINAMICO DE ESCRITA, ESTUDO FUNCIONAL DE TREMORES N R$200,36 R$ 200,36

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103382 EMG PARA MONITORACAO DE QUIMODENERVACAO PORSESSAO S R$132,34 R$ 147,05

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

242TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40103390 EMG QUANTITATIVA OU EMG DE FIBRA UNICA N R$298,44 R$ 298,44

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103404 ESPECTROGRAFIA VOCAL S R$66,80 R$ 71,58

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103412 GUSTOMETRIA N R$10,01 R$ 12,40

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103420 IMITANCIOMETRIA DE ALTA FREQUENCIA N R$32,44 R$ 35,69

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103439 IMPEDANCIOMETRIA N R$25,04 R$ 32,55

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103447 METODO DE PROETZ (POR SESSAO) N R$9,54 R$ 12,40

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103455 OTOEMISSOES ACUSTICAS PRODUTO DE DISTORCAO N R$45,08 R$ 48,31

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103463 OTOEMISSOES EVOCADAS TRANSIENTES S R$45,08 R$ 48,31

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103480 PESQUISA DE PARES CRANIANOS RELACIONADOS COM O VIIIPAR N R$26,72 R$ 28,62

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103498 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE TRONCO CEREBRAL PEA-TC N R$83,52 R$ 89,48

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

243TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 244: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40103501 PESQUISA DO FENOMENO DE TULLIO N R$10,01 R$ 12,40

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103510 POLIGRAFIA DE RECEM-NASCIDO (MAIOR OU IGUAL 2 HORAS)(PG/RN) N R$111,37 R$ 111,37

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103528 POLISSONOGRAFIA DE NOITE INTEIRA (PSG) (INCLUIPOLISSONOGRAMAS) S R$300,65 R$ 322,13

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103536 POLISSONOGRAMA COM EEG DE NOITE INTEIRA S R$334,04 R$ 357,86

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103544 POLISSONOGRAMA COM TESTE DE CPAP NASAL S R$334,04 R$ 357,87

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103560 POTENCIAL EVOCADO - P300 S R$83,49 R$ 89,47

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103579 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO DE MEDIA LATENCIA PEA-MLBILATERAL N R$83,49 R$ 89,47

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103587POTENCIAL SOMATO-SENSITIVO PARA LOCALIZACAOFUNCIONAL DA AREA CENTRAL (MONITORIZACAO POR HORA)ATE 3 HORAS

S R$79,35 R$ 88,20

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103595 POTENCIAL EVOCADO GENITO-CORTICAL PEGC N R$83,52 R$ 89,48

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103609 POTENCIAL EVOCADO MOTOR - PEM BILATERAL N R$83,52 R$ 89,48

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

244TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40103617 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROSINFERIORES PESS N R$83,49 R$ 89,47

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103625 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO - MEMBROSSUPERIORES PESS N R$83,49 R$ 89,47

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103633 POTENCIAL EVOCADO VISUAL PEV N R$100,21 R$ 100,21

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103641 PROVAS DE FUNCAO TUBARIA N R$14,41 R$ 16,03

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103650 REGISTRO DO NISTAGMO PENDULAR N R$83,49 R$ 89,47

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103668 RINOMANOMETRIA COMPUTADORIZADA N R$33,40 R$ 38,77

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103684 REFLEXO CUTANEO-SIMPATICO N R$28,86 R$ 32,07

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103714 TESTE DE ESTIMULACAO REPETITIVA (UM OU MAISMUSCULOS) N R$28,86 R$ 32,07

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103722 TESTE DE FISTULA PERILINFATICA COMELETRONISTAGMOGRAFIA N R$62,24 R$ 69,15

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103730 TESTE DE LATENCIAS MULTIPLAS DE SONO (TLMS) DIURNOPOS PSG S R$83,49 R$ 89,47

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

245TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 246: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40103749 VECTOELETRONISTAGMOGRAFIA - COMPUTADORIZADA N R$62,24 R$ 69,15

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103757 VIDEO-ELETRENCEFALOGRAFIA CONTINUA NAO INVASIVA - 12HORAS (VIDEO EEG/NT) S R$352,18 R$ 352,48

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103803 AVALIACAO DA FUNCAO AUDITIVA CENTRAL N R$133,60 R$ 143,15

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103820 PESQUISA DO NISTAGMO OPTOCINETICO N R$10,52 R$ 11,27

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103862 ELETROENCEFALOGRAMA COM ELETRODOS ESPECIAIS N R$413,45 R$ 413,45

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103870 POTENCIAL EVOCADO DO NERVO TRIGEMEO N R$89,48 R$ 89,48

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103889 PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL INFANTIL (DE 3 A 7ANOS) N R$143,14 R$ 143,14

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40103897 PROCESSAMENTO AUDITIVO CENTRAL (A PARTIR DOS 7ANOSE ADULTO) N R$143,14 R$ 143,14

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

SISTEMA NERVOSO

40104010 AVALIACAO MUSCULAR POR DINAMOMETRIACOMPUTADORIZADA (ISOCINETICA) - POR ARTICULACAO S R$86,50 R$ 86,72

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

EXAMES OSTEO -MUSCULO -

ARTICULARES

40104028 CRONAXIMETRIA S R$14,86 R$ 14,86

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

EXAMES OSTEO -MUSCULO -

ARTICULARES

246TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40104036 CURVA I/T - MEDIDA DE LATENCIA DE NERVO PERIFERICO S R$16,69 R$ 16,69

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

EXAMES OSTEO -MUSCULO -

ARTICULARES

40104044 ERGOTONOMETRIA MUSCULO-ESQUELETICO (TETRA,PARAPARESIA E HEMIPARESIA) S R$10,80 R$ 10,80

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

EXAMES OSTEO -MUSCULO -

ARTICULARES

40104125SISTEMA TRIDIMENSIONAL DE AVALIACAO DO MOVIMENTOQUE INCLUI VIDEO ACOPLADO A PLATAFORMA DA FORCA EELETROMIOGRAFIA

S R$288,59 R$ 288,59

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

EXAMES OSTEO -MUSCULO -

ARTICULARES

40105016 DETERMINACAO DAS PRESSOES RESPIRATORIAS MAXIMAS N R$20,04 R$ 21,48

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

FUNCAORESPIRATORIA

40105024 DETERMINACAO DOS VOLUMES PULMONARES POR DILUICAODE GASES S R$15,04 R$ 16,10

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

FUNCAORESPIRATORIA

40105032 DETERMINACAO DOS VOLUMES PULMONARES PORPLETISMOGRAFIA S R$15,04 R$ 16,10

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

FUNCAORESPIRATORIA

40105040 MEDIDA DA DIFUSAO DO MONOXIDO DE CARBONO S R$23,37 R$ 25,04

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

FUNCAORESPIRATORIA

40105059 MEDIDA DE PICO DE FLUXO EXPIRATORIO N R$7,21 R$ 8,02

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

FUNCAORESPIRATORIA

40105067 MEDIDA SERIADA POR 3 SEMANAS DO PICO DE FLUXOEXPIRATORIO N R$7,21 R$ 8,02

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

FUNCAORESPIRATORIA

40105075 PROVA DE FUNCAO PULMONAR COMPLETA (OUESPIROMETRIA) N R$90,19 R$ 96,61

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

FUNCAORESPIRATORIA

247TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 248: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40105083 RESISTENCIA DAS VIAS AEREAS POR OSCILOMETRIA N R$66,80 R$ 71,58

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

FUNCAORESPIRATORIA

40105091 RESISTENCIA DAS VIAS AEREAS POR PLETISMOGRAFIA N R$66,80 R$ 71,58

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

FUNCAORESPIRATORIA

40105105 ESPIROGRAFIA SIMPLES - CAPACIDADE VITAL LENTA N R$23,37 R$ 25,04

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

FUNCAORESPIRATORIA

40105113 REGULACAO VENTILATORIA - 1) MEDIDA DE VENTILACAO E DOPADRAO VENTILATORIO N R$21,04 R$ 22,54

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

FUNCAORESPIRATORIA

40105121 REGULACAO VENTILATORIA - 2) DETERMINACAO DA PRESSAODE OCLUSAO N R$21,04 R$ 22,54

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

FUNCAORESPIRATORIA

40105130 REGULACAO VENTILATORIA - 3) RESPOSTA A HIPOXIA EHIPERCAPNIA N R$31,58 R$ 33,81

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

FUNCAORESPIRATORIA

40105148 ESPIROMETRIA N R$93,80 R$ 93,80

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

FUNCAORESPIRATORIA

40201015 AMNIOSCOPIA S R$10,01 R$ 13,02

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIADIAGNOSTICA

40201023 ANUSCOPIA (INTERNA E EXTERNA) N R$28,40 R$ 28,40

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIADIAGNOSTICA

40201031 BRONCOSCOPIA COM BIOPSIA TRANSBRONQUICA N R$304,05 R$ 304,05

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIADIAGNOSTICA

248TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40201058 BRONCOSCOPIA COM OU SEM ASPIRADO OU LAVADOBRONQUICO BILATERAL N R$187,09 R$ 187,09

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIADIAGNOSTICA

40201066 CISTOSCOPIA E/OU URETROSCOPIA N R$166,97 R$ 166,97

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIADIAGNOSTICA

40201074 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA S 2 R$497,78 R$ 497,78

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIADIAGNOSTICA

40201082 COLONOSCOPIA INCLUI A RETOSSIGMOIDOSCOPIA S 2 R$279,95 R$ 279,95

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIADIAGNOSTICA

40201104 ECOENDOSCOPIA ALTA S R$497,78 R$ 497,78

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIADIAGNOSTICA

40201112 ECOENDOSCOPIA BAIXA S R$497,78 R$ 497,78

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIADIAGNOSTICA

40201120 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA S R$167,98 R$ 167,98

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIADIAGNOSTICA

40201147 ENTEROSCOPIA S R$363,93 R$ 363,93

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIADIAGNOSTICA

40201155 HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA COM BIOPSIA S 2 R$150,52 R$ 150,52

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIADIAGNOSTICA

40201163 LAPAROSCOPIA S 2 R$261,95 R$ 261,95

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIADIAGNOSTICA

249TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40201171 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL N R$123,18 R$ 123,18

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIADIAGNOSTICA

40201180 RETOSSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA N R$76,36 R$ 76,36

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIADIAGNOSTICA

40201198 VIDEO-ENDOSCOPIA DO ESFINCTER VELO-PALATINO COMOTICA FLEXIVEL N R$132,57 R$ 132,57

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIADIAGNOSTICA

40201201 VIDEO-ENDOSCOPIA DO ESFINCTER VELO-PALATINO COMOTICA RIGIDA N R$126,25 R$ 126,25

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIADIAGNOSTICA

40201210 VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA FLEXIVEL N R$98,23 R$ 98,23

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIADIAGNOSTICA

40201228 VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM OTICA RIGIDA N R$93,55 R$ 93,55

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIADIAGNOSTICA

40201236 VIDEO-LARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCOPIOFLEXIVEL S R$124,71 R$ 124,71

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIADIAGNOSTICA

40201244 VIDEO-LARINGO-ESTROBOSCOPIA COM ENDOSCOPIO RIGIDO S R$132,57 R$ 132,57

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIADIAGNOSTICA

40201252 VIDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCOPIOFLEXIVEL N R$132,57 R$ 132,57

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIADIAGNOSTICA

40201260 VIDEO-FARINGO-LARINGOSCOPIA COM ENDOSCOPIO RIGIDO N R$111,37 R$ 111,37

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIADIAGNOSTICA

250TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40201279 URETEROSCOPIA FLEXIVEL UNILATERAL S R$256,77 R$ 256,77

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIADIAGNOSTICA

40201287 URETEROSCOPIA RIGIDA UNILATERAL S R$208,22 R$ 208,22

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIADIAGNOSTICA

40201368 BRONCOSCOPIA COM CROMOSCOPIA N R$171,44 R$ 171,44

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIADIAGNOSTICA

40202011 ARITENOIDECTOMIA MICROCIRURGICA ENDOSCOPICA S R$462,71 R$ 462,71

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202038 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIOPSIA E/OU CITOLOGIA S R$184,77 R$ 184,77

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202046 BIOPSIAS POR LAPAROSCOPIA S R$261,95 R$ 261,95

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202054 BRONCOSCOPIA COM BIOPSIA TRANSBRONQUICA COMACOMPANHAMENTO RADIOSCOPICO N 2 R$304,05 R$ 304,05

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202062 CECOSTOMIA S 1 R$504,85 R$ 504,85

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202097 COLOCACAO DE CANULA SOB ORIENTACAO ENDOSCOPICA S 2 R$237,57 R$ 237,57

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202100 COLOCACAO DE CATETER PARA BRAQUITERAPIAENDOBRONQUICA S 3 R$272,30 R$ 272,30

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

251TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 252: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40202119 COLOCACAO DE PROTESE COLEDOCIANA POR VIAENDOSCOPICA S 3 R$971,73 R$ 971,73

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202127 COLOCACAO DE PROTESE TRAQUEAL OU BRONQUICA S 3 R$539,53 R$ 539,53

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202143 DESCOMPRESSAO COLONICA POR COLONOSCOPIA N 3 R$742,40 R$ 742,40

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202151 DESOBSTRUCAO BRONQUICA COM LASER OUELETROCAUTERIO S 3 R$451,15 R$ 451,15

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202160 DESOBSTRUCAO BRONQUICA POR BRONCOASPIRACAO S 3 R$438,38 R$ 438,38

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202178 DILATACAO DE ESTENOSE LARINGO-TRAQUEO-BRONQUICA S 3 R$272,30 R$ 272,30

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202186 DILATACAO INSTRUMENTAL DO ESOFAGO, ESTOMAGO OUDUODENO S 2 R$272,30 R$ 272,30

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202194 DILATACAO INSTRUMENTAL E INJECAO DE SUBSTANCIAMEDICAMENTOSA POR ENDOSCOPIA S R$298,44 R$ 298,44

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202208 DIVERTICULOTOMIA - APARELHO DIGESTIVO S 3 1 R$721,39 R$ 721,39

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202216 DRENAGEM CAVITARIA POR LAPAROSCOPIA S 3 1 R$347,02 R$ 347,02

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

252TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 253: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40202240 ECOENDOSCOPIA COM PUNCAO POR AGULHA S 3 R$772,95 R$ 772,95

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202259 ESCLEROSE DE VARIZES DE ESOFAGO, ESTOMAGO OUDUODENO N 3 R$345,73 R$ 345,73

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202267 ESTENOSTOMIA ENDOSCOPICA S 3 1 R$721,39 R$ 721,39

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202283 GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA S 3 1 R$390,07 R$ 390,07

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202291 HEMOSTASIA MECANICA DO ESOFAGO, ESTOMAGO OUDUODENO S 3 R$704,18 R$ 704,18

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202305 HEMOSTASIA TERMICA POR ENDOSCOPIA S 3 R$714,39 R$ 714,39

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202313 HEMOSTASIAS DE COLON S 3 R$742,40 R$ 742,40

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202330 INJECAO DE SUBSTANCIA MEDICAMENTOSA PORENDOSCOPIA S R$272,30 R$ 272,30

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202348 INTRODUCAO DE PROTESE NO ESOFAGO S 3 1 R$721,39 R$ 721,39

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202356 JEJUNOSTOMIA ENDOSCOPICA S 3 1 R$530,11 R$ 530,11

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

253TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 254: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40202364 LARINGOSCOPIA COM MICROSCOPIA PARA EXERESE DEPOLIPO/NODULO/PAPILOMA S 3 R$272,30 R$ 272,30

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202372 LARINGOSCOPIA COM RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DELARINGE/FARINGE (TUBO FLEXIVEL) N R$198,30 R$ 198,30

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202399 LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM EXERESE DEPOLIPO/NODULO/PAPILOMA S 3 R$272,30 R$ 272,30

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202410 LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM RETIRADA DE CORPOESTRANHO (TUBO RIGIDO) N R$171,46 R$ 171,46

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202429 LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNOSTICO EBIOPSIA (TUBO RIGIDO) S R$124,71 R$ 124,71

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202437 LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA DIAGNOSTICO EBIOPSIA COM APARELHO FLEXIVEL N R$124,71 R$ 124,71

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202445 LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA PARA INTUBACAO ORO OUNASOTRAQUEAL S 3 R$208,22 R$ 208,22

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202453 LIGADURA ELASTICA DO ESOFAGO, ESTOMAGO OU DUODENO N 3 R$512,28 R$ 512,28

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202470 MUCOSECTOMIA N 3 R$742,40 R$ 742,40

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202488 NASOFIBROLARINGOSCOPIA PARA DIGNOSTICO E/OU BIOPSIA S R$62,35 R$ 62,35

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

254TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 255: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40202496 PAPILOTOMIA BIOPSIA E/OU CITOLOGIA BILIAR EPANCREATICA S 1 R$742,40 R$ 742,40

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202500 PAPILOTOMIA E DILATACAO BILIAR OU PANCREATICA S 1 R$742,40 R$ 742,40

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202518 PAPILOTOMIA ENDOSCOPICA (PARA RETIRADA DE CALCULOSCOLEDOCIANOS OU DRENAGEM BILIAR) S 3 1 R$754,84 R$ 754,84

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202526 PAPILOTOMIA, DILATACAO E COLOCACAO DE PROTESE OUDRENO BILIAR OU PANCREATICO S 1 R$971,73 R$ 971,73

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202534 PASSAGEM DE SONDA NASO-ENTERAL S R$265,05 R$ 265,05

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202542 POLIPECTOMIA DE COLON INDEPENDENTE DO NUMERO DEPOLIPOS N 3 R$685,69 R$ 685,69

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202550 POLIPECTOMIA DO ESOFAGO, ESTOMAGO OU DUODENOINDEPENDENTE DO NUMERO DE POLIPOS N 3 R$512,28 R$ 512,28

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202569 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO COLON N R$451,15 R$ 451,15

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202577 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO ESOFAGO, ESTOMAGOOU DUODENO N 3 R$326,66 R$ 326,66

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202585 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO NO BRONQUIO OUBRONQUICO N 3 R$326,66 R$ 326,66

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

255TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40202593 RETIRADA DE TUMOR OU PAPILOMA POR BRONCOSCOPIA S 3 R$485,82 R$ 485,82

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202607 TAMPONAMENTO DE VARIZES DO ESOFAGO E ESTOMAGO N 2 R$304,05 R$ 304,05

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202615 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA COM BIOPSIA E TESTE DEUREASE (PESQUISA HELICOBACTER PYLORI) S R$207,16 R$ 207,16

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202623 TRAQUEOSTOMIA POR PUNCAO PERCUTANEA S R$249,50 R$ 249,50

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202631 TRATAMENTO ENDOSCOPICO DE HEMOPTISE S 3 R$555,24 R$ 555,24

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202640 URETROTOMIA ENDOSCOPICA S R$198,30 R$ 198,30

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202666 COLONOSCOPIA COM BIOPSIA E/OU CITOLOGIA S 2 R$337,21 R$ 337,21

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202674 COLONOSCOPIA COM DILATACAO SEGMENTAR S R$405,36 R$ 405,36

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202682 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL COM POLIPECTOMIA S R$208,22 R$ 208,22

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202690 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL COM BIOPSIA E/OUCITOLOGIA N R$177,46 R$ 177,46

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

256TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40202704 COLONOSCOPIA COM ESTENOSTOMIA S 1 R$1.025,09 R$ 1.025,09

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202712 COLONOSCOPIA COM MUCOSECTOMIA S R$851,36 R$ 851,36

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202720 RETOSSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA COM BIOPSIA E/OUCITOLOGIA N R$121,19 R$ 121,19

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202739 RETOSSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA COM POLIPECTOMIA S R$154,91 R$ 154,91

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40202763 LARINGOSCOPIA/TRAQUEOSCOPIA COM LASER PARAEXERESE DE PAPILOMA/TUMOR S 3 R$451,15 R$ 451,15

PROCED DIAG ETERAP

ELETROFISIOLOGIC/MEC E FUNC

ENDOSCOPIAINTERVENCIONISTA

40301010 3-METIL HISTIDINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO N R$23,10 R$ 23,10

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301028 5-NUCLEOTIDASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7,06 R$ 7,05

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301036 ACETAMINOFEN - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,10 R$ 23,10

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301044 ACETILCOLINESTERASE, EM ERITROCITOS - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$21,32 R$ 22,66

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301052 ACETONA, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

257TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40301060 ACIDO ASCORBICO (VITAMINA C) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301079 ACIDO BETA HIDROXI BUTIRICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$12,90 R$ 12,88

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301087 ACIDO FOLICO, PESQUISA E/OU DOSAGEM NOS ERITROCITOS N R$21,22 R$ 21,20

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301095 ACIDO GLIOXILICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$10,58 R$ 10,58

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301109 ACIDO LACTICO (LACTATO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$10,61 R$ 10,62

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301117 ACIDO OROTICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$352,62 R$ 352,62

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301125 ACIDO OXALICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$10,58 R$ 10,58

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301133 ACIDO PIRUVICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$10,58 R$ 10,58

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301141 ACIDO SIALICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$10,61 R$ 10,62

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301150 ACIDO URICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

258TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40301168 ACIDO VALPROICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,32 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301176 ACIDOS BILIARES - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$32,88 R$ 32,88

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301184 ACIDOS GRAXOS LIVRES - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,30 R$ 5,28

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301192 ACIDOS ORGANICOS (PERFIL QUANTITATIVO) N R$244,45 R$ 244,45

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301206 ACILCARNITINAS (PERFIL QUALITATIVO) N R$210,33 R$ 210,33

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301214 ACILCARNITINAS (PERFIL QUANTITATIVO) N R$311,97 R$ 311,97

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301222 ALBUMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301230 ALDOLASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$9,55 R$ 9,56

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301249 ALFA-1-ANTITRIPSINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301257 ALFA-1-GLICOPROTEINA ACIDA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

259TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40301265 ALFA-2-MACROGLOBULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301273 ALUMINIO, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO N R$53,08 R$ 53,08

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301281 AMILASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301290 AMINOACIDOS, FRACIONAMENTO E QUANTIFICACAO N R$10,58 R$ 10,58

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301303 AMIODARONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$93,61 R$ 93,61

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301311 AMITRIPTILINA, NORTRIPTILINA (CADA) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$23,10 R$ 23,10

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301320 AMONIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7,06 R$ 7,05

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301338 ANFETAMINAS, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$35,38 R$ 35,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301346 ANTIBIOTICOS, PESQUISA E/OU DOSAGEM NO SORO, CADA N R$21,22 R$ 21,20

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301354 APOLIPOPROTEINA A (APO A) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$35,38 R$ 35,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

260TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40301362 APOLIPOPROTEINA B (APO B) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$35,38 R$ 35,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301370 BARBITURICOS, ANTIDEPRESSIVOS TRICICLICOS (CADA) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,32 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301389 BETA-GLICURONIDASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,99 R$ 5,98

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301397 BILIRRUBINAS (DIRETA, INDIRETA E TOTAL) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$5,31 R$ 5,31

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301400 CALCIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301419 CALCIO IONICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7,06 R$ 7,05

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301427 CAPACIDADE DE FIXACAO DE FERRO - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301435 CARBAMAZEPINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$35,38 R$ 35,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301443 CARNITINA LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$32,55 R$ 32,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301451 CARNITINA TOTAL E FRACOES - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$210,33 R$ 210,33

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

261TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40301460 CAROTENO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7,07 R$ 7,07

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301478 CERULOPLASMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301486 CICLOSPORINA, METHOTREXATE - CADA - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$36,42 R$ 36,42

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301494 CLEARANCE DE ACIDO URICO N R$8,86 R$ 8,86

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301508 CLEARANCE DE CREATININA N R$8,86 R$ 8,86

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301516 CLEARANCE DE FOSFATO N R$8,86 R$ 8,86

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301524 CLEARANCE DE UREIA N R$8,86 R$ 8,86

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301532 CLEARANCE OSMOLAR N R$7,06 R$ 7,05

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301540 CLOMIPRAMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,10 R$ 23,10

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301559 CLORO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

262TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40301567 COBRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,32 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301575 COCAINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$35,38 R$ 35,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301583 COLESTEROL (HDL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,86 R$ 8,86

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301591 COLESTEROL (LDL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$10,61 R$ 10,62

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301605 COLESTEROL TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301621 CREATINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7,07 R$ 7,07

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301630 CREATININA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301648 CREATINO FOSFOQUINASE TOTAL (CK) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$17,70 R$ 17,70

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301656 CREATINO FOSFOQUINASE - FRACAO MB - MASSA - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$35,38 R$ 35,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301664 CREATINO FOSFOQUINASE - FRACAO MB - ATIVIDADE -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$35,38 R$ 35,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

263TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40301672 CROMATOGRAFIA DE AMINOACIDOS (PERFIL QUALITATITIVO) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,71 R$ 23,71

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301680 CURVA GLICEMICA (4 DOSAGENS) VIA ORAL OU ENDOVENOSA N R$17,70 R$ 17,70

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301699 DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTIRICA - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$9,55 R$ 9,56

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301702 DESIDROGENASE GLUTAMICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$9,55 R$ 9,56

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301710 DESIDROGENASE ISOCITRICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$9,55 R$ 9,56

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301729 DESIDROGENASE LACTICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$10,61 R$ 10,62

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301737 DESIDROGENASE LACTICA - ISOENZIMAS FRACIONADAS -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19,47 R$ 19,47

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301745 BENZODIAZEPINICOS E SIMILARES (CADA) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$35,38 R$ 35,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301753 DIGITOXINA OU DIGOXINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$24,76 R$ 24,75

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301761 ELETROFERESE DE PROTEINAS N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

264TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40301770 ELETROFORESE DE GLICOPROTEINAS N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301788 ELETROFORESE DE LIPOPROTEINAS N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301796 ENOLASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$56,60 R$ 56,60

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301800 ETOSSUXIMIDA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$21,20 R$ 21,20

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301818 FENILALANINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17,70 R$ 17,70

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301826 FENITOINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,32 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301834 FENOBARBITAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,32 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301842 FERRO SERICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$6,38 R$ 6,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301850 FORMALDEIDO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7,06 R$ 7,05

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301869 FOSFATASE ACIDA FRACAO PROSTATICA - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$17,70 R$ 17,70

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

265TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40301877 FOSFATASE ACIDA TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$6,38 R$ 6,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301885 FOSFATASE ALCALINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$6,38 R$ 6,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301893 FOSFATASE ALCALINA COM FRACIONAMENTO DE ISOENZIMAS- PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19,47 R$ 19,47

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301907 FOSFATASE ALCALINA FRACAO OSSEA - ELISA - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$37,14 R$ 37,14

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301915 FOSFATASE ALCALINA TERMO-ESTAVEL - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$7,07 R$ 7,07

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301923 FOSFOLIPIDIOS - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,31 R$ 5,31

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301931 FOSFORO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301940 FOSFORO, PROVA DE REABSORCAO TUBULAR N R$7,07 R$ 7,07

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301958 FRUTOSAMINAS (PROTEINAS GLICOSILADAS) - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$15,91 R$ 15,91

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301966 FRUTOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

266TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40301974 GALACTOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301982 GALACTOSE 1-FOSFATOURIDIL TRANSFERASE, PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$144,96 R$ 144,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40301990 GAMA-GLUTAMIL TRANSFERASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7,07 R$ 7,07

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302016 GASOMETRIA (PH, PCO2, SA, O2, EXCESSO BASE) - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$23,71 R$ 23,71

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302024GASOMETRIA + HB + HT + NA + K + CL + CA + GLICOSE +LACTATO (QUANDO EFETUADO NO GASOMETRO) - PESQUISAE/OU DOSAGEM

N R$23,79 R$ 26,43

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302032 GLICEMIA APOS SOBRECARGA COM DEXTROSOL OU GLICOSE- PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7,07 R$ 7,07

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302040 GLICOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302059 GLICOSE-6-FOSFATO DEIDROGENASE (G6FD) - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$10,61 R$ 10,62

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302067 HAPTOGLOBINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302075 HEMOGLOBINA GLICADA (A1 TOTAL) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$15,91 R$ 15,91

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

267TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40302083 HEMOGLOBINA PLASMATICA LIVRE - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$7,06 R$ 7,05

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302091 HEXOSAMINIDASE A - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$208,79 R$ 208,79

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302105 HIDROXIPROLINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302113 HOMOCISTEINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$53,08 R$ 53,08

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302121 IMIPRAMINA - DESIPRAMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,10 R$ 23,10

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302130 AMILASE OU ALFA-AMILASE, ISOENZIMAS - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$30,06 R$ 30,06

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302148 ISOMERASE FOSFOHEXOSE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$9,55 R$ 9,56

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302156 ISONIAZIDA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,10 R$ 23,10

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302164 LACTOSE, TESTE DE TOLERANCIA N R$28,32 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302172 LEUCINO AMINOPEPTIDASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7,07 R$ 7,07

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

268TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40302180 LIDOCAINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$21,20 R$ 21,20

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302199 LIPASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,30 R$ 5,28

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302202 LIPASE LIPOPROTEICA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$12,90 R$ 12,88

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302210 LIPOPROTEINA (A) - LP (A) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,32 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302229 LITIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,31 R$ 5,31

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302237 MAGNESIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,66 R$ 5,66

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302245 MIOGLOBINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17,68 R$ 17,68

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302253 NITROGENIO AMONIACAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7,06 R$ 7,05

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302261 NITROGENIO TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$9,55 R$ 9,56

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302270 OSMOLALIDADE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7,06 R$ 7,05

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

269TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40302288 OXCARBAZEPINA, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$35,38 R$ 35,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302296 PIRUVATO QUINASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$61,07 R$ 61,07

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302300 PORFIRINAS QUANTITATIVAS (CADA) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$6,36 R$ 6,36

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302318 POTASSIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302326 PRE-ALBUMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$15,17 R$ 15,17

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302334 PRIMIDONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$21,20 R$ 21,20

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302342 PROCAINAMIDA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$21,20 R$ 21,20

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302350 PROPANOLOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,10 R$ 23,10

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302369 PROTEINA LIGADORA DO RETINOL - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$28,38 R$ 28,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302377 PROTEINAS TOTAIS - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

270TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40302385 PROTEINAS TOTAIS ALBUMINA E GLOBULINA - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$5,31 R$ 5,31

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302393 QUINIDINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$21,20 R$ 21,20

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302407 RESERVA ALCALINA (BICARBONATO) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302415 SACAROSE, TESTE DE TOLERANCIA N R$28,32 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302423 SODIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302431 SUCCINIL ACETONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$200,21 R$ 200,21

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302440 SULFONAMIDAS LIVRE E ACETILADA (% DE ACETILACAO) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$6,36 R$ 6,36

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302458 TACROLIMUS - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$127,39 R$ 127,39

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302466 TALIO, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$35,38 R$ 35,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302474 TEOFILINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$21,22 R$ 21,20

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

271TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 272: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40302482 TESTE DE TOLERANCIA A INSULINA OU HIPOGLICEMIANTESORAIS (ATE 6 DOSAGENS) N R$26,54 R$ 26,54

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302490 TIROSINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$25,95 R$ 25,95

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302504 TRANSAMINASE OXALACETICA (AMINO TRANSFERASEASPARTATO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302512 TRANSAMINASE PIRUVICA (AMINO TRANSFERASE DEALANINA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302520 TRANSFERRINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302539 TRIAZOLAM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$34,90 R$ 34,90

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302547 TRIGLICERIDEOS - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7,07 R$ 7,07

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302555 TRIMIPRAMINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,10 R$ 23,10

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302563 TRIPSINA IMUNO REATIVA (IRT) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302571 TROPONINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,00 R$ 23,00

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

272TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 273: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40302580 UREIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302598 UROBILINOGENIO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302601 VITAMINA A, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$35,40 R$ 35,40

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302610 VITAMINA E - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$35,40 R$ 35,40

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302628 XILOSE, TESTE DE ABSORCAO A N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302636 LIPIDIOS TOTAIS - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302644 MALTOSE, TESTE DE TOLERANCIA N R$28,32 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302652 MUCOPOLISSACARIDOSE, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7,07 R$ 7,07

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302660 MUCOPROTEINAS - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,31 R$ 5,31

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302679 OCITOCINASE, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$10,61 R$ 10,62

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

273TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 274: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40302695 COLESTEROL (VLDL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302709 TESTE ORAL DE TOLERANCIA A GLICOSE - 2 DOSAGENS N R$18,24 R$ 19,39

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302717 ELETROFORESE DE PROTEINAS DE ALTA RESOLUCAO N R$41,22 R$ 42,53

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302725 IMUNOFIXACAO - CADA FRACAO S R$41,22 R$ 42,53

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302733 HEMOGLOBINA GLICADA (FRACAO A1C) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$36,66 R$ 40,73

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302741 LAMOTRIGINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$35,38 R$ 35,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302750PERFIL LIPIDICO / LIPIDOGRAMA (LIPIDIOS TOTAIS,COLESTEROL, TRIGLICERIDIOS E ELETROFORESELIPOPROTEINAS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N R$24,76 R$ 24,75

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302768 PAPP-A - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$104,61 R$ 116,25

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302776 PEPTIDEO NATRIURETICO BNP/PROBNP - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$70,76 R$ 70,76

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302784 VITAMINA B1, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$35,40 R$ 35,40

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

274TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 275: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40302792 VITAMINA B2, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$35,40 R$ 35,40

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302806 VITAMINA B3, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$35,40 R$ 35,40

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302814 VITAMINA B6, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$35,40 R$ 35,40

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302822 VITAMINA D2, PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$35,40 R$ 35,40

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302849 VITAMINA K,- PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$35,40 R$ 35,40

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302881 ACIDO MICOFENOLICO, DOSAGEM SORO N R$127,39 R$ 127,39

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302890 ACIDOS GRAXOS CADEIA LONGA N R$307,42 R$ 307,42

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302903 ACIDOS GRAXOS CADEIA MUITO LONGA N R$307,42 R$ 307,42

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40302946 BILIRRUBINA TRANSCUTANEA [LABO] N R$5,16 R$ 5,16

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40303012 ALFA -1-ANTITRIPSINA, (FEZES) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$21,22 R$ 21,20

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

COPROLOGIA

275TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40303020 ANAL SWAB, PESQUISA DE OXIURUS N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

COPROLOGIA

40303039COPROLOGICO FUNCIONAL (CARACTERES, PH,DIGESTIBILIDADE, AMONIA, ACIDOS ORGANICOS EINTERPRETACAO)

N R$11,65 R$ 11,67

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

COPROLOGIA

40303047 EOSINOFILOS, PESQUISA NAS FEZES N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

COPROLOGIA

40303055 GORDURA FECAL, DOSAGEM N R$7,06 R$ 7,05

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

COPROLOGIA

40303063 HEMATOXILINA FERRICA, PESQUISA DE PROTOZOARIOS - NASFEZES N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

COPROLOGIA

40303071 IDENTIFICACAO DE HELMINTOS, EXAME DE FRAGMENTOS -NAS FEZES N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

COPROLOGIA

40303080 LARVAS (FEZES), PESQUISA N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

COPROLOGIA

40303098 LEUCOCITOS E HEMACIAS, PESQUISA NAS FEZES N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

COPROLOGIA

40303101 LEVEDURAS, PESQUISA - NAS FEZES N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

COPROLOGIA

40303110 PARASITOLOGICO - NAS FEZES N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

COPROLOGIA

276TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 277: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40303128 PARASITOLOGICO, COLHEITA MULTIPLA COM FORNECIMENTODO LIQUIDO CONSERVANTE - NAS FEZES N R$5,30 R$ 5,28

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

COPROLOGIA

40303136 SANGUE OCULTO, PESQUISA - NAS FEZES N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

COPROLOGIA

40303144 SHISTOSSOMA, PESQUISA OVOS EM FRAGMENTOS MUCOSAAPOS BIOPSIA RETAL N R$8,86 R$ 8,86

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

COPROLOGIA

40303152 SUBSTANCIAS REDUTORAS NAS FEZES- PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

COPROLOGIA

40303160 TRIPSINA, PROVA DE (DIGESTAO DA GELATINA) N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

COPROLOGIA

40303179 ESTEATOCRITO, TRIAGEM PARA GORDURA FECAL N R$18,86 R$ 18,86

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

COPROLOGIA

40303187 ESTERCOBILINOGENIO FECAL, DOSAGEM N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

COPROLOGIA

40303195 GORDURA FECAL, PESQUISA DE N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

COPROLOGIA

40303225 NITROGENIO FECAL, DOSAGEM N R$7,07 R$ 7,07

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

COPROLOGIA

40303250 SANGUE OCULTO NAS FEZES, PESQUISA IMUNOLOGICA N R$3,44 R$ 3,44

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

COPROLOGIA

277TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40303268 OOGRAMA NAS FEZES N R$6,87 R$ 6,87

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

COPROLOGIA

40303306 HEMOGLOBINA A2, CROMATOGRAFIA N R$19,11 R$ 19,11

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

COPROLOGIA

40304019 ANTICOAGULANTE LUPICO, PESQUISA N R$21,22 R$ 21,20

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304027 ANTICORPO ANTI A E B- PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304035 ANTICORPOS ANTIPLAQUETARIOS, CITOMETRIA DE FLUXO N R$35,38 R$ 35,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304043 ANTICORPOS IRREGULARES - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$47,74 R$ 47,76

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304051ANTICORPOS IRREGULARES, PESQUISA (MEIO SALINO ATEMPERATURA AMBIENTE E 37 E TESTE INDIRETO DECOOMBS)

N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304060 ANTITROMBINA III, DOSAGEM N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304078 ATIVADOR TISSULAR DE PLASMINOGENIO (TPA) - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$35,38 R$ 35,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304086 CD... (ANTIGENO DE DIF. CELULAR, CADA DETERMINACAO) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$82,46 R$ 91,61

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

278TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40304094CITOQUIMICA PARA CLASSIFICAR LEUCEMIA: ESTERASE,FOSFATASE LEUCOCITARIA, PAS, PEROXIDASE OU SB, ETC -CADA

N R$21,22 R$ 21,20

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304108 COOMBS DIRETO N R$7,07 R$ 7,07

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304116

ENZIMAS ERITROCITARIAS, (ADENILATOQUINASE, DESIDROGLACTICA, FOSFOFRUCTOQUINASE, FOSFOGLICERATOQUINASE, GLICERALDEIDO, 3 - FOSFATO DESIDROGENASE,GLIC FOSFATO ISOMERASE, GLIC 6 - FOSFATO

N R$9,55 R$ 9,56

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304132 FALCIZACAO, TESTE DE N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304140 FATOR 4 PLAQUETARIO, DOSAGENS N R$18,77 R$ 18,77

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304159 FATOR II, DOSAGEM N R$10,58 R$ 10,58

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304167 FATOR IX, DOSAGEM N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304175 FATOR V, DOSAGEM N R$10,58 R$ 10,58

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304183 FATOR VIII, DOSAGEM N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304191 FATOR VIII, DOSAGEM DO ANTIGENO (VON WILLEBRAND) N R$123,84 R$ 123,84

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

279TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40304205 FATOR VIII, DOSAGEM DO INIBIDOR N R$30,06 R$ 30,06

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304213 FATOR X, DOSAGEM N R$18,77 R$ 18,77

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304221 FATOR XI, DOSAGEM N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304230 FATOR XII, DOSAGEM N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304248 FATOR XIII, PESQUISA N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304256 FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (ANTI RHO(D) + ANTI RH(C)+ ANTI RH(E) N R$35,96 R$ 39,98

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304264 FIBRINOGENIO, TESTE FUNCIONAL, DOSAGEM N R$7,07 R$ 7,07

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304272 FILARIA, PESQUISA N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304280 GRUPO ABO, CLASSIFICACAO REVERSA - DETERMINACAO N R$10,61 R$ 10,62

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304299 GRUPO SANGUINEO ABO, E FATOR RHO (INCLUI DU) -DETERMINACAO N R$6,38 R$ 6,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

280TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40304302 HAM, TESTE DE (HEMOLISE ACIDA) N R$7,07 R$ 7,07

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304310 HEINZ, CORPUSCULOS, PESQUISA N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304329 HEMACIAS FETAIS, PESQUISA N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304337 HEMATOCRITO, DETERMINACAO DO N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304345 HEMOGLOBINA, DOSAGEM N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304353 HEMOGLOBINA (ELETROFORESE) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$9,55 R$ 9,56

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304361 HEMOGRAMA COM CONTAGEM DE PLAQUETAS OU FRACOES(ERITROGRAMA, LEUCOGRAMA, PLAQUETAS) N R$10,61 R$ 10,62

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304370 HEMOSSEDIMENTACAO, (VHS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304388 HEMOSSIDERINA (SIDEROCITOS), SANGUE OU URINA -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304396 HEPARINA, DOSAGEM N R$18,77 R$ 18,77

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

281TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40304400 INIBIDOR DO TPA (PAI) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$35,38 R$ 35,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304418 LEUCOCITOS, CONTAGEM N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304434 META-HEMOGLOBINA, DETERMINACAO DA N R$10,61 R$ 10,62

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304450 PLAQUETAS, TESTE DE AGREGACAO (POR AGENTEAGREGANTE), CADA N R$23,35 R$ 23,35

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304469 PLASMINOGENIO, DOSAGEM N R$9,55 R$ 9,56

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304477 PLASMODIO, PESQUISA N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304485 MEDULA OSSEA, ASPIRACAO PARA MIELOGRAMA OUMICROBIOLOGICO N R$41,22 R$ 44,16

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304493 PRODUTOS DE DEGRADACAO DA FIBRINA, QUALITATIVO -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17,68 R$ 17,68

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304507 PROTEINA C - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$47,42 R$ 47,42

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304515 PROTEINA S, TESTE FUNCIONAL N R$47,42 R$ 47,42

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

282TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40304523 PROTOPORFIRINA ERITROCITARIA LIVRE - ZINCO - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$21,22 R$ 21,20

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304531 PROVA DO LACO N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304540 RESISTENCIA GLOBULAR, CURVA DE N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304558 RETICULOCITOS, CONTAGEM N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304566 RETRACAO DO COAGULO - PESQUISA N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304574 RISTOCETINA, CO-FATOR, TESTE FUNCIONAL, DOSAGEM N R$25,13 R$ 25,13

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304582 TEMPO DE COAGULACAO - DETERMINACAO N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304590 TEMPO DE PROTROMBINA - DETERMINACAO N R$5,31 R$ 5,31

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304604 TEMPO DE REPTILASE - DETERMINACAO N R$7,07 R$ 7,07

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304612 TEMPO DE SANGRAMENTO DE IVY - DETEMINACAO N R$7,06 R$ 7,05

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

283TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40304620 TEMPO DE TROMBINA - DETERMINACAO N R$7,07 R$ 7,07

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304639 TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA -DETERMINACAO N R$5,31 R$ 5,31

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304647 TRIPANOSSOMA, PESQUISA N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304655 TROMBOELASTOGRAMA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$32,88 R$ 32,88

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304663 ALFA-2ANTIPLASMINA, TESTE FUNCIONAL N R$71,44 R$ 71,44

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304671 ANTICORPO ANTIMIELOPEROXIDASE, MPO - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$89,11 R$ 94,69

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304680 FATOR VII - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18,77 R$ 18,77

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304698 FATOR XIII, DOSAGEM, TESTE FUNCIONAL N R$34,87 R$ 34,87

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304701 IMUNOFENOTIPAGEM PARA DOENCA RESIDUAL MINIMA (*) N R$170,28 R$ 170,28

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304710 IMUNOFENOTIPAGEM PARA HEMOGLOBINURIA PAROXISTICANOTURNA (*) N R$149,00 R$ 149,00

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

284TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40304728 IMUNOFENOTIPAGEM PARA LEUCEMIAS AGUDAS OUSINDROME MIELODISPLASICA (*) N R$335,95 R$ 335,95

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304736 IMUNOFENOTIPAGEM PARA LINFOMA NAO HODGKIN /SINDROME LINFOPROLIFERATIVA CRONICA (*) N R$108,99 R$ 108,99

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304744 IMUNOFENOTIPAGEM PARA PERFIL IMUNE (*) N R$108,99 R$ 108,99

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304752 FATOR IX, DOSAGEM DO INIBIDOR N R$81,90 R$ 81,90

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304760 INIBIDOR DOS FATORES DA HEMOSTASIA, TRIAGEM N R$81,01 R$ 81,01

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304779 PRODUTOS DE DEGRADACAO DA FIBRINA, QUANTITATIVO -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17,68 R$ 17,68

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304787 PROTEINA S LIVRE, DOSAGEM N R$47,42 R$ 47,42

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304795 CELULAS LE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304809 CONSUMO DE PROTROMBINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7,07 R$ 7,07

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304817 ENZIMAS ERITROCITARIAS, RASTREIO PARA DEFICIENCIA N R$9,55 R$ 9,56

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

285TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40304825 ESPLENOGRAMA (CITOLOGIA) N R$21,22 R$ 21,20

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304833 HEMOGLOBINA INSTABILIDADE A 37 GRAUS C - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304841 HEMOGLOBINA, SOLUBILIDADE (HBS E HBD) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304850HEMOGLOBINOPATIA - TRIAGEM (EL.HB., HEMOGLOB. FETAL.RETICULOCITOS, CORPOS DE H, T. FALCIZACAO HEMACIAS,RESIST. OSMOTICA, TERMO ESTABILIDADE)

N R$24,07 R$ 24,06

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304868 ESTREPTOZIMA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17,70 R$ 17,70

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304876 SULFO-HEMOGLOBINA, DETERMINACAO DA N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304884 COOMBS INDIRETO N R$10,30 R$ 10,30

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304892 MIELOGRAMA N R$21,20 R$ 21,20

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304906 DIMERO D - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$53,08 R$ 53,08

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304914 TEMPO DE SANGRAMENTO (DUKE) - DETERMINACAO N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

286TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40304922

COAGULOGRAMA (TS, TC, PROVA DO LACO, RETRACAO DOCOAGULO, CONTAGEM DE PLAQUETAS, TEMPO DEPROTOMBINA, TEMPO DE TROMBOPLASTINA, PARCIALATIVADO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM

N R$12,37 R$ 12,37

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304930 BACO, EXAME DE ESFREGACO DE ASPIRADO N R$58,92 R$ 62,64

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304949 LINFONODO, EXAME DE ESFREGACO DE ASPIRADO N R$58,92 R$ 62,64

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40304957 ADENOGRAMA (INCLUI HEMOGRAMA) N R$18,77 R$ 18,77

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40305015 1,25-DIHIDROXI VITAMINA D - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$46,72 R$ 46,72

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40305040 17-CETOGENICOS (17-CGS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,31 R$ 11,31

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40305058 17-CETOGENICOS CROMATOGRAFIA - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$18,77 R$ 18,77

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40305066 17-CETOSTEROIDES (17-CTS) - CROMATOGRAFIA - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$18,77 R$ 18,77

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40305074 17-CETOSTEROIDES RELACAO ALFA/BETA - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$12,37 R$ 12,37

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40305082 17-CETOSTEROIDES TOTAIS (17-CTS) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$9,55 R$ 9,56

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

287TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40305090 17-HIDROXIPREGNENOLONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$75,48 R$ 75,48

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40305112 ACIDO 5 HIDROXI INDOL ACETICO, DOSAGEM NA URINA N R$11,65 R$ 11,67

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40305120 ACIDO HOMO VANILICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$16,16 R$ 16,14

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40305163 AMP CICLICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17,68 R$ 17,68

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40305210 CORTISOL LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$15,89 R$ 15,89

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40305228 CURVA GLICEMICA (6 DOSAGENS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$27,89 R$ 29,63

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40305236 CURVA INSULINICA (6 DOSAGENS) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$127,39 R$ 127,39

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40305279 DOSAGEM DE RECEPTOR DE PROGESTERONA OU DEESTROGENIO N R$141,55 R$ 141,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40305287 ENZIMA CONVERSORA DA ANGIOTENSINA (ECA) - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$31,82 R$ 31,82

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40305295 ERITROPOIETINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$70,76 R$ 70,76

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

288TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 289: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40305341 GAD-AB-ANTIDESCARBOXILASE DO ACIDO - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$53,08 R$ 53,08

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40305368 GLUCAGON, DOSAGEM N R$53,08 R$ 53,08

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40305384 HORMONIO ANTIDIURETICO (VASOPRESSINA) - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$26,53 R$ 26,52

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40305406 IGF BP3 (PROTEINA LIGADORA DOS FATORES DECRESCIMENTO "INSULIN-LIKE") - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$60,16 R$ 60,16

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40305422 LEPTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$24,76 R$ 24,75

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40305449 N-TELOPEPTIDEO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$38,92 R$ 38,92

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40305465 PARATORMONIO - PTH OU FRACAO (CADA) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$68,70 R$ 68,70

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40305490 PIRIDINOLINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$42,46 R$ 42,46

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40305503 PREGNANDIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,65 R$ 11,67

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40305511 PREGNANTRIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,65 R$ 11,67

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

289TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 290: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40305546 PROVA DO LH-RH, DOSAGEM DO FSH SEM FORNECIMENTO DEMEDICAMENTO (CADA) N R$23,00 R$ 23,00

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40305554 PROVA DO LH-RH, DOSAGEM DO LH SEM FORNECIMENTO DEMEDICAMENTO (CADA) N R$23,00 R$ 23,00

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40305562 PROVA DO TRH-HPR, DOSAGEM DO HPR SEM FORNECIMENTODO MATERIAL (CADA) N R$30,06 R$ 30,06

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40305570 PROVA DO TRH-TSH, DOSAGEM DO TSH SEM FORNECIMENTODO MATERIAL (CADA) N R$30,06 R$ 30,06

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40305589 PROVA PARA DIABETE INSIPIDO (RESTRICAO HIDRICA NACL3% VASOPRESSINA) N R$23,71 R$ 23,71

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40305597 ESTROGENIOS TOTAIS (FENOLESTEROIDES) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40305600 IODO PROTEICO (PBI) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7,07 R$ 7,07

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40305619 LACTOGENICO PLACENTARIO HORMONIO - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$44,24 R$ 44,24

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40305627 PROVAS DE FUNCAO TIREOIDEANA (T3, T4, INDICES E TSH) N R$88,46 R$ 88,48

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40305740 11-DESOXICORTICOSTERONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$61,37 R$ 61,37

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

290TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 291: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40305759 HORMONIO GONODOTROFICO CORIONICO QUALITATIVO (HCG-BETA-HCG) - PESQUISA N R$23,01 R$ 23,01

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40305767 HORMONIO GONODOTROFICO CORIONICO QUANTITATIVO(HCG-BETA-HCG) - DOSAGEM N R$23,01 R$ 23,01

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40305775 MACROPROLACTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$56,73 R$ 60,26

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40305783 17-HIDROXICORTICOSTEROIDES (17-OHS) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$70,62 R$ 75,02

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40306011 ADENOVIRUS, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,71 R$ 23,71

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306020 ADENOVIRUS, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$24,76 R$ 24,75

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306046 ANTICANDIDA - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$24,42 R$ 24,41

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306054 ANTI-ACTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$25,13 R$ 25,13

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306062 ANTI-DNA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306070 ANTI-JO1 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$21,22 R$ 21,20

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

291TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40306089 ANTI-LA/SSB - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306097 ANTI-LKM-1 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$12,37 R$ 12,37

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306100 ANTI-RNP - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306119 ANTI-RO/SSA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306127 ANTI-SM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306135 ANTICARDIOLIPINA - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17,20 R$ 17,20

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306143 ANTICARDIOLIPINA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$21,22 R$ 21,20

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306151 ANTICARDIOLIPINA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$21,22 R$ 21,20

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306160 ANTICENTROMERO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$48,12 R$ 48,12

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306178 ANTICORPO ANTI-DNASE B - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

292TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 293: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40306186 ANTICORPO ANTI-HORMONIO DO CRESCIMENTO - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$70,76 R$ 70,76

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306194 ANTICORPO ANTIVIRUS DA HEPATITE E (TOTAL) - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$84,92 R$ 84,92

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306208 ANTICORPOS ANTI-ILHOTA DE LANGHERANS - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$28,32 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306216 ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA A, IGG - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$12,57 R$ 12,57

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306224 ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA A, IGM - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$17,20 R$ 17,20

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306232 ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA B, IGG - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$12,57 R$ 12,57

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306240 ANTICORPOS ANTI-INFLUENZA B, IGM - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$17,20 R$ 17,20

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306259 ANTICORPOS ANTIENDOMISIO - IGG, IGM, IGA (CADA) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$46,00 R$ 46,00

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306267 ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS, PESQUISAS N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306275 ANTICORPOS NATURAIS - ISOAGLUTININAS, TITULAGEM N R$24,76 R$ 24,75

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

293TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40306283 ANTICORTEX SUPRA-RENAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$24,76 R$ 24,75

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306291 ANTIESCLERODERMA (SCL 70) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306305 ANTIGLIADINA (GLUTEN) - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17,20 R$ 17,20

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306313 ANTIGLIADINA (GLUTEN) - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,32 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306321 ANTIGLIADINA (GLUTEN) - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,32 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306330 ANTIMEMBRANA BASAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$24,76 R$ 24,75

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306348 ANTIMICROSSOMAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$37,14 R$ 37,14

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306356 ANTIMITOCONDRIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306364 ANTIMITOCONDRIA, M2 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$27,58 R$ 27,58

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306372 ANTIMUSCULO CARDIACO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$35,38 R$ 35,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

294TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40306380 ANTIMUSCULO ESTRIADO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306399 ANTIMUSCULO LISO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306402 ANTINEUTROFILOS (ANCA) C - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$21,22 R$ 21,20

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306410 ANTINEUTROFILOS (ANCA) P - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$21,22 R$ 21,20

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306429 ANTIPARIETAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306437 ANTIPEROXIDASE TIREOIDEANA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,32 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306445 ASLO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,31 R$ 5,31

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306453 ASPERGILUS, REACAO SOROLOGICA N R$28,32 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306461 AVIDEZ DE IGG PARA TOXOPLASMOSE, CITOMEGALIA,RUBELOA, EB E OUTROS, CADA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$42,46 R$ 42,46

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306470 BETA-2-MICROGLOBULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$106,15 R$ 106,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

295TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 296: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40306488 BIOTINIDASE ATIVIDADE DA, QUALITATIVO - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306496 BLASTOMICOSE, REACAO SOROLOGICA N R$9,55 R$ 9,56

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306500 BRUCELA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$12,57 R$ 12,57

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306518 BRUCELA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$15,19 R$ 15,19

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306526 BRUCELA, PROVA RAPIDA N R$7,07 R$ 7,07

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306534 C1Q - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19,11 R$ 19,11

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306542 C3 PROATIVADOR - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,25 R$ 23,25

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306550 C3A (FATOR B) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$15,91 R$ 15,91

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306569 CA 50 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$53,08 R$ 53,08

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306577 CA-242 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$53,08 R$ 53,08

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

296TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 297: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40306585 CA-27-29 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$94,63 R$ 94,63

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306593 CAXUMBA, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,71 R$ 23,71

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306607 CAXUMBA, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,71 R$ 23,71

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306615 CHAGAS IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$10,58 R$ 10,58

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306623 CHAGAS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$10,58 R$ 10,58

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306631 CHLAMYDIA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,71 R$ 23,71

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306640 CHLAMYDIA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,32 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306658 CISTICERCOSE, AC - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7,78 R$ 7,78

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306666 CITOMEGALOVIRUS IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,71 R$ 23,71

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306674 CITOMEGALOVIRUS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,32 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

297TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40306682 CLOSTRIDIUM DIFFICILE, TOXINA A - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$44,24 R$ 44,24

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306690 COMPLEMENTO C2 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17,68 R$ 17,68

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306704 COMPLEMENTO C3 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17,70 R$ 17,70

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306712 COMPLEMENTO C4 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17,70 R$ 17,70

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306720 COMPLEMENTO C5 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17,68 R$ 17,68

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306739 COMPLEMENTO CH-100 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$10,66 R$ 10,65

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306747 COMPLEMENTO CH-50 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306755 CRIO-AGLUTININA, GLOBULINA, DOSAGEM, CADA N R$17,70 R$ 17,70

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306763 CRIO-AGLUTININA, GLOBULINA, PESQUISA, CADA N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306771 CROSS MATCH (PROVA CRUZADA DE HISTOCOMPATIBILIDADEPARA TRANSPLANTE RENAL) N R$53,08 R$ 53,08

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

298TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40306780 CULTURA OU ESTIMULACAO DOS LINFOCITOS "IN VITRO" PORCONCANAVALINA, PHA OU POKWEED N R$49,53 R$ 49,54

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306798 DENGUE - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$33,08 R$ 37,48

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306801 ECHOVIRUS (PAINEL) SOROLOGIA PARA N R$106,15 R$ 106,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306810 EQUINOCOCOSE (HIDATIDOSE), REACAO SOROLOGICA N R$9,55 R$ 9,56

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306828 EQUINOCOCOSE, IDR - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306836 ESPOROTRICOSE, REACAO SOROLOGICA N R$18,77 R$ 18,77

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306844 ESPOROTRIQUINA, IDR - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306852 FATOR ANTINUCLEO, (FAN) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$10,61 R$ 10,62

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306860 FATOR REUMATOIDE, QUANTITATIVO - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$24,76 R$ 24,75

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306879 FILARIA SOROLOGIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$25,46 R$ 25,46

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

299TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40306887 GENOTIPAGEM DO SISTEMA HLA N R$106,15 R$ 106,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306895 GIARDIA, REACAO SOROLOGICA N R$31,84 R$ 31,84

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306909 HELICOBACTER PYLORI - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$41,22 R$ 41,22

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306917 HELICOBACTER PYLORI - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$35,38 R$ 35,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306925 HELICOBACTER PYLORI - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$35,38 R$ 35,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306933 HEPATITE A - HAV - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$35,38 R$ 35,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306941 HEPATITE A - HAV - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$42,46 R$ 42,46

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306950 HEPATITE B - HBCAC - IGG (ANTI-CORE IGG OU ACOREG) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$35,38 R$ 35,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306968 HEPATITE B - HBCAC - IGM (ANTI-CORE IGM OU ACOREM) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,32 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306976 HEPATITE B - HBEAC (ANTI HBE) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$21,22 R$ 21,20

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

300TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40306984 HEPATITE B - HBEAG (ANTIGENO "E") - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$21,22 R$ 21,20

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40306992 HEPATITE B - HBSAC (ANTI-ANTIGENO DE SUPERFICIE) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$21,22 R$ 21,20

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307018 HEPATITE B - HBSAG (AU, ANTIGENO AUSTRALIA) - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$24,76 R$ 24,75

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307026 HEPATITE C - ANTI-HCV - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$53,08 R$ 53,08

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307034 HEPATITE C - ANTI-HCV - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$53,08 R$ 53,08

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307042 HEPATITE C - IMUNOBLOT - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$109,39 R$ 109,39

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307050 HEPATITE DELTA, ANTICORPO IGG - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$70,76 R$ 70,76

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307069 HEPATITE DELTA, ANTICORPO IGM - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$70,76 R$ 70,76

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307077 HEPATITE DELTA, ANTIGENO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$36,79 R$ 36,79

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307085 HERPES SIMPLES - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,32 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

301TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 302: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40307093 HERPES SIMPLES - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,32 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307107 HERPES ZOSTER - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,32 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307115 HERPES ZOSTER - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,32 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307123HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA (INTRADERMO REACAOIDER ) CANDIDINA, CAXUMBA, ESTREPTOQUINASE-DORNASE,PPD, TRICOFITINA, VIRUS VACINAL, OUTRO(S), CADA

N R$9,55 R$ 9,56

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307131 HISTAMINA, DOSAGEM N R$23,25 R$ 23,25

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307140 HISTONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$24,76 R$ 24,75

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307158 HISTOPLASMOSE, REACAO SOROLOGICA N R$9,55 R$ 9,56

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307166 HIV - ANTIGENO P24 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$21,22 R$ 21,20

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307174 HIV1 OU HIV2, PESQUISA DE ANTICORPOS N R$51,32 R$ 51,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307182 HIV1+ HIV2, (DETERMINACAO CONJUNTA), PESQUISA DEANTICORPOS N R$53,08 R$ 53,08

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

302TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 303: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40307190 HLA-DR - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$150,55 R$ 150,57

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307204 HLA-DR+DQ - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$161,88 R$ 161,88

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307212 HTLV1 OU HTLV2 PESQUISA DE ANTICORPO (CADA) N R$35,38 R$ 35,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307220 IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17,70 R$ 17,70

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307239 IGA NA SALIVA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$9,95 R$ 9,94

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307247 IGD - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,85 R$ 14,87

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307255 IGE, GRUPO ESPECIFICO, CADA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$24,76 R$ 24,75

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307263 IGE, POR ALERGENO, CADA (CADA) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$24,76 R$ 24,75

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307271 IGE, TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307280 IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17,70 R$ 17,70

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

303TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40307298 IGG, SUBCLASSES 1,2,3,4 (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$53,08 R$ 53,08

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307301 IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17,70 R$ 17,70

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307310 IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$35,38 R$ 35,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307328 IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES, COM CELULAS RAJI -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17,20 R$ 17,20

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307336 IMUNOELETROFORESE (ESTUDO DA GAMOPATIA) - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$42,46 R$ 42,46

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307344 INIBIDOR DE C1 ESTERASE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$15,91 R$ 15,91

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307352 ISOSPORA, PESQUISA DE ANTIGENO - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$17,70 R$ 17,70

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307360 ITO (CANCRO MOLE), IDER - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7,07 R$ 7,07

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307379 KVEIM (SARCOIDOSE), IDER - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$24,07 R$ 24,06

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307387 LEGIONELLA - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$88,46 R$ 88,48

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

304TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 305: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40307395 LEISHMANIOSE - IGG E IGM (CADA) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$21,22 R$ 21,20

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307409 LEPTOSPIROSE - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19,11 R$ 19,11

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307417 LEPTOSPIROSE - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19,11 R$ 19,11

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307425 LEPTOSPIROSE, AGLUTINACAO - PESQUISA N R$11,65 R$ 11,67

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307433 LINFOCITOS T "HELPER" CONTAGEM DE (IF COM OKT-4) (CD-4+) CITOMETRIA DE FLUXO N R$47,74 R$ 47,76

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307441 LINFOCITOS T SUPRESSORES CONTAGEM DE (IF COM OKT-8)(D-8) CITOMETRIA DE FLUXO N R$47,74 R$ 47,76

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307450 LISTERIOSE, REACAO SOROLOGICA N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307468 LYME - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$24,42 R$ 24,41

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307476 LYME - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$24,42 R$ 24,41

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307484 MALARIA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$10,58 R$ 10,58

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

305TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 306: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40307492 MALARIA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$10,58 R$ 10,58

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307506 MANTOUX, IDER N R$5,31 R$ 5,31

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307514 MCA (ANTIGENO CARCINO-MAMARIO) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$70,76 R$ 70,76

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307522 MICOPLASMA PNEUMONIAE - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$53,08 R$ 53,08

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307530 MICOPLASMA PNEUMONIAE - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$53,08 R$ 53,08

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307565 MONONUCLEOSE - EPSTEIN BARR - IGG - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$28,32 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307573 MONONUCLEOSE, ANTI-VCA (EBV) IGG - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$53,08 R$ 53,08

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307581 MONONUCLEOSE, ANTI-VCA (EBV) IGM - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$53,08 R$ 53,08

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307590 MONTENEGRO, IDER N R$7,07 R$ 7,07

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307603 OUTROS TESTES BIOQUIMICOS PARA DETERMINACAO DORISCO FETAL (CADA) N R$74,87 R$ 83,17

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

306TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40307611 PARVOVIRUS - IGG, IGM (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$63,69 R$ 63,68

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307620 PEPTIDIO INTESTINAL VASOATIVO, DOSAGEM N R$271,31 R$ 271,31

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307638 PPD (TUBERCULINA), IDER N R$5,31 R$ 5,31

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307662 PROTEINA EOSINOFILICA CATIONICA (ECP) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$42,46 R$ 42,46

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307689 REACAO SOROLOGICA PARA COXSACKIE, NEUTRALIZACAOIGG N R$49,09 R$ 49,09

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307697 RUBEOLA - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307700 RUBEOLA - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$42,46 R$ 42,46

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307719 SCHISTOSOMOSE - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$13,68 R$ 14,56

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307727 SCHISTOSOMOSE - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$9,95 R$ 9,94

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307735 SIFILIS - FTA-ABS-IGG - PESQUISA N R$10,58 R$ 10,58

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

307TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40307743 SIFILIS - FTA-ABS-IGM - PESQUISA N R$10,61 R$ 10,62

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307751 SIFILIS - TPHA - PESQUISA N R$9,55 R$ 9,56

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307760 SIFILIS - VDRL N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307778 TESTE DE INIBICAO DA MIGRACAO DOS LINFOCITOS (PARACADA ANTIGENO) N R$35,38 R$ 35,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307786 TESTE RESPIRATORIO PARA H. PYLORI S R$120,24 R$ 120,24

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307794 TOXOCARA CANNIS - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307808 TOXOCARA CANNIS - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307816 TOXOPLASMINA, IDER N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307824 TOXOPLASMOSE IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,32 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307832 TOXOPLASMOSE IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,32 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

308TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40307840 UREASE, TESTE RAPIDO PARA HELICOBACTER PYLORI N R$10,61 R$ 10,62

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307859 VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO - ELISA - IGG - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$53,08 R$ 53,08

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307867 WAALER-ROSE (FATOR REUMATOIDE) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$7,07 R$ 7,07

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307875 WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HIV) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$212,31 R$ 212,31

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307883 WESTERN BLOT (ANTICORPOS ANTI-HTVI OU HTLVII) (CADA) -PESQUISA E/OU DOSAGEM S R$185,19 R$ 196,77

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307891 WIDAL, REACAO DE N R$7,78 R$ 7,78

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307905 ALERGENOS - PERFIL ANTIGENICO (PAINEL C/36 ANTIGENOS) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$176,94 R$ 176,92

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307913 ANTI-DMP - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307921 ANTI-HIALURONIDASE, DETERMINACAO DA N R$7,07 R$ 7,07

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307948 ANTIFIGADO (GLOMERULO, TUB. RENAL CORTE RIM DE RATO),IFI - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$24,76 R$ 24,75

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

309TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40307956 ANTIGENOS METILICOS SOLUVEIS DO BCG (1 APLICACAO) N R$17,70 R$ 17,70

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307964 CHAGAS, HEMOAGLUTINACAO N R$7,78 R$ 7,78

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307972 CHAGAS (MACHADO GUERREIRO) N R$7,78 R$ 7,78

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40307999 COMPLEMENTO C3, C4 - TURBID. OU NEFOLOMETRICO C3A -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,01 R$ 23,01

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40308014 CRIOGLOBULINAS, CARACTERIZACAO -IMUNOELETROFORESE N R$28,32 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40308022 DNCB - TESTE DE CONTATO N R$9,55 R$ 9,56

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40308030 FATOR REUMATOIDE, TESTE DO LATEX (QUALITATIVO) -PESQUISA N R$7,06 R$ 7,05

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40308049 FREI (LINFOGRANULOMA VENEREO), IDER - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$9,55 R$ 9,56

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40308090 NBT ESTIMULADO N R$17,70 R$ 17,70

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40308120 SARAMPO - ANTICORPOS IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,32 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

310TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40308138 SARAMPO - ANTICORPOS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,32 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40308154 TOXOPLASMOSE - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$25,48 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40308162 VARICELA, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$25,46 R$ 25,46

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40308170 VARICELA, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$25,46 R$ 25,46

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40308197 VIRUS, (SINCICIAL, RESPIRATORIO) PESQUISA DIRETA N R$45,26 R$ 50,28

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40308200 WEIL FELIX (RICKETSIOSE), REACAO DE AGLUTINACAO N R$7,07 R$ 7,07

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40308243 POLIOMELITE SOROLOGIA N R$174,81 R$ 174,81

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40308278 SCHISTOSOMOSE, PESQUISA N R$9,55 R$ 9,56

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40308286 SIFILIS ANTICORPO TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19,86 R$ 22,06

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40308294 SIFILIS IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,90 R$ 32,11

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

311TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40308308 AMEBIASE, IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,71 R$ 23,71

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40308316 AMEBIASE, IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,71 R$ 23,71

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40308324 GONOCOCO - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$16,98 R$ 16,98

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40308332 GONOCOCO - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$16,98 R$ 16,98

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40308340 MONONUCLEOSE, SOROLOGIA PARA (MONOTESTE OU PAUL-BUNNEL), CADA N R$9,55 R$ 9,56

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40308359 PSITACOSE - IGG - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,32 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40308367 PSITACOSE - IGM - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,32 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40308375 PSITACOSE - IGA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,32 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40308383 PROTEINA C REATIVA, QUALITATIVA - PESQUISA N R$5,31 R$ 5,31

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40308391 PROTEINA C REATIVA, QUANTITATIVA - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$23,71 R$ 23,71

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

312TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 313: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40308405 ASLO, QUANTITATIVO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,03 R$ 25,58

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40308421 AMEBA, PESQUISA N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40308430 AMEBA, PESQUISA ANTIGENO NAS FEZES, ELISA N R$38,93 R$ 38,93

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40308529 ANTICORPOS ANTIPNEUMOCOCO N R$138,49 R$ 138,49

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40308553 ANTI TRANSGLUTAMINASE TECIDUAL - IGA N R$28,32 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40308626 ANTICORPOS ANTI ANTIGENO HEPATICO SOLUVEL N R$35,38 R$ 35,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40308804 ANTICORPOS ANTI PEPTIDEO CICLICO CITRULINADO - IGG N R$28,32 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40308820 ANTICORPOS ANTI RETICULINA N R$12,39 R$ 12,39

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40308898 ANTICORPOS BETA 2 GLICOPROTEINA 1 - IGG/IGM/IGA N R$35,40 R$ 35,40

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40308901 ACETILCOLINA, ANTICORPOS BLOQUEADOR RECEPTOR N R$88,46 R$ 88,48

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

313TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40308928 ANTICORPOS COXSACKIE A, OUTROS MATERIAIS N R$135,51 R$ 135,51

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40309010 ADENOSINA DE AMINASE (ADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEMEM LIQUIDOS ORGANICOS N R$35,38 R$ 35,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

LCR LIQUOR ,SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS

40309029 BIOQUIMICA ICR (PROTEINAS + PANDY + GLICOSE + CLORO) -PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS N R$13,15 R$ 14,62

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

LCR LIQUOR ,SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS

40309037 CELULAS, CONTAGEM TOTAL E ESPECIFICA - PESQUISA E/OUDOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

LCR LIQUOR ,SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS

40309045CELULAS, PESQUISA DE CELULAS NEOPLASICAS (CITOLOGIAONCOTICA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LIQUIDOSORGANICOS

N R$21,20 R$ 21,20

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

LCR LIQUOR ,SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS

40309053 CRIPTOCOCOSE, CANDIDA, ASPERGILUS (LATEX) - PESQUISAE/OU DOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS N R$28,32 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

LCR LIQUOR ,SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS

40309061ELETROFORESE DE PROTEINAS NO LIQUOR, COMCONCENTRACAO - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LIQUIDOSORGANICOS

N R$17,70 R$ 17,70

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

LCR LIQUOR ,SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS

40309070H. INFLUENZAE, S. PNEUMONIEAE, N. MENINGITIDIS A, B E CW135 (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LIQUIDOSORGANICOS

N R$35,38 R$ 35,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

LCR LIQUOR ,SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS

40309088 HAEMOPHILUS INFLUENZAE - PESQUISA DE ANTICORPOS(CADA)- PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS N R$28,32 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

LCR LIQUOR ,SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS

40309096 INDICE DE IMUNOPRODUCAO (ELETROF. E IGG EM SORO ELIQUOR) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$53,08 R$ 53,08

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

LCR LIQUOR ,SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS

314TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 315: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40309100

LCR AMB ROTINA (ASPECTOS COR + INDICE DE COR +CONTAGEM GLOBAL E ESPECIFICA DE LEUCOCITOS EHEMACIAS + CITOLOGIA ONCOTICA + PROTEINA + GLICOSE +CLORO + ELETROFORESE COM CONCENTRACAO + IGG +

N R$97,43 R$ 108,26

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

LCR LIQUOR ,SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS

40309118

LCR HOSP NEUROLOGIA (ASPECTOS COR + INDICES DE COR +CONTAGEM GLOBAL E ESPECIFICA DE LEUCOCITOS EHEMACIAS + PROTEINA + GLICOSE + CLORO + REACOES PARANEUROCISTICERCOSE (2) + REACOES PARA NEUROLUES (2) +

N R$128,69 R$ 142,98

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

LCR LIQUOR ,SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS

40309126

LCR PRONTO SOCORRO (ASPECTOS COR + INDICE DE COR +CONTAGEM GLOBAL E ESPECIFICA DE LEUCOCITOS EHEMACIAS + PROTEINA + GLICOSE + CLORO + LACTATO +BACTERIOSCOPIA + CULTURA + LATEX PARA BACTERIAS)

N R$97,43 R$ 108,26

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

LCR LIQUOR ,SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS

40309134 PESQUISA DE BANDAS OLIGOCLONAIS POR ISOFOCALIZACAO- PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS N R$141,55 R$ 141,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

LCR LIQUOR ,SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS

40309142 PROTEINA MIELINA BASICA, ANTICORPO ANTI - PESQUISAE/OU DOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS N R$58,38 R$ 58,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

LCR LIQUOR ,SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS

40309150 PUNCAO CISTERNAL SUBOCCIPTAL COM MANOMETRIA PARACOLETA DE LIQUIDO CEFALORRAQUEANO N R$28,32 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

LCR LIQUOR ,SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS

40309169 PUNCAO LOMBAR COM MANOMETRIA PARA COLETA DELIQUIDO CEFALORRAQUEANO N R$65,47 R$ 65,47

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

LCR LIQUOR ,SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS

40309177 NONNE-APPLE, REACAO N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

LCR LIQUOR ,SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS

40309185 TAKATA-ARA, REACAO N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

LCR LIQUOR ,SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS

40309215 LIQUOR CISTICERCOSE WESTERN BLOT N R$30,06 R$ 30,06

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

LCR LIQUOR ,SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS

315TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40309266 AMINOACIDOS NO LIQUIDO CEFALORRAQUIDIANO N R$10,29 R$ 10,29

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

LCR LIQUOR ,SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS

40309304 ANTICORPO ANTIESPERMATOZOIDE - PESQUISA E/OUDOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS N R$10,58 R$ 10,58

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

LCR LIQUOR ,SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS

40309312 ESPERMOGRAMA CARACTERES FISICOS, PH, FLUDIFICACAO,MOTILIDADE, VITALIDADE, CONTAGEM E MORFOLOGIA N R$11,65 R$ 11,67

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

LCR LIQUOR ,SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS

40309320ESPERMOGRAMA E TESTE DE PENETRACAO "IN VITRO",VELOCIDADE PENETRACAO VERTICAL, COLOCACAO VITAL,TESTE DE REVITALIZACAO

N R$24,76 R$ 24,75

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

LCR LIQUOR ,SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS

40309401 CLEMENTS, TESTE N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

LCR LIQUOR ,SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS

40309410 ESPECTROFOTOMETRIA DE LIQUIDO AMNIOTICO N R$7,07 R$ 7,07

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

LCR LIQUOR ,SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS

40309428 FOSFOLIPIDIOS (RELACAO LECITINA/ESFINGOMIELINA) -PESQUISA E/OU DOSAGEM EM LIQUIDOS ORGANICOS N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

LCR LIQUOR ,SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS

40309436 MATURIDADE PULMONAR FETAL - - PESQUISA E/OU DOSAGEMEM LIQUIDOS ORGANICOS N R$31,84 R$ 31,84

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

LCR LIQUOR ,SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS

40309444 ROTINA DO LIQUIDO AMNIOTICO-AMNIOGRAMA (CITOLOGICOESPECTROFOTOMETRIA, CREATININA E TESTE DE CLEMENTS) N R$10,58 R$ 10,58

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

LCR LIQUOR ,SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS

40309509 CRISTAIS COM LUZ POLARIZADA - PESQUISA E/OU DOSAGEMEM LIQUIDOS ORGANICOS N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

LCR LIQUOR ,SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS

316TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40309517 RAGOCITOS, PESQUISA N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

LCR LIQUOR ,SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS

40309525 ROTINA LIQUIDO SINOVIAL - CARACTERES FISICOS,CITOLOGIA, PROTEINAS, ACIDO URICO, LATEX P/ F.R., BACT. N R$23,71 R$ 23,71

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

LCR LIQUOR ,SEMINAL,AMNIOTICO,SINOVIAL E OUTROS

40310019 A FRESCO, EXAME N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310035 ANTIBIOGRAMA P/ BACILOS ALCOOL-RESISTENTES - DROGASDE 2 LINHAS N R$37,50 R$ 37,50

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310043 ANTIGENOS FUNGICOS, PESQUISA N R$38,92 R$ 38,92

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310051 B.A.A.R. (ZIEHL OU FLUORESCENCIA, PESQUISA DIRETA EAPOS HOMOGENEIZACAO) - PESQUISA N R$5,30 R$ 5,28

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310060 BACTERIOSCOPIA (GRAM, ZIEHL, ALBERT ETC), POR LAMINA N R$5,30 R$ 5,28

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310078 CHLAMYDIA, CULTURA N R$17,68 R$ 17,68

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310086 COLERA - IDENTIFICACAO (SOROTIPAGEM INCLUIDA) N R$15,58 R$ 15,58

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310094 CORPUSCULOS DE DONOVANI, PESQUISA DIRETA DE N R$5,66 R$ 5,66

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

317TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40310108 CRIPTOCOCO (TINTA DA CHINA), PESQUISA DE N R$3,19 R$ 3,20

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310116 CRIPTOSPORIDIUM, PESQUISA N R$17,70 R$ 17,70

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310124 CULTURA BACTERIANA (EM DIVERSOS MATERIAISBIOLOGICOS) N R$12,37 R$ 12,37

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310132 CULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBICAS N R$17,68 R$ 17,68

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310140 CULTURA PARA FUNGOS N R$10,58 R$ 10,58

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310159 CULTURA PARA MYCOBACTERIUM N R$24,76 R$ 24,75

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310167 CULTURA QUANTITATIVA DE SECRECOES PULMONARES,QUANDO NECESSITAR TRATAMENTO PREVIO C/ N.C.A. N R$49,53 R$ 49,54

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310175

CULTURA, FEZES: SALMONELA, SHIGELLAE E ESC. COLIENTEROPATOGENICAS, ENTEROINVASORA (SOROL.INCLUIDA) + CAMPYLOBACTER SP. + E. COLI ENTERO-HEMORRAGICA

N R$12,37 R$ 12,37

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310183 CULTURA, FEZES: SALMONELLA, SHIGELLA E ESCHERICHIACOLI ENTEROPATOGENICAS (SOROLOGIA INCLUIDA) N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310191 CULTURA, HERPESVIRUS OU OUTRO N R$42,46 R$ 42,46

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

318TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40310205 CULTURA, MICOPLASMA OU UREAPLASMA N R$23,71 R$ 23,71

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310213 CULTURA, URINA COM CONTAGEM DE COLONIAS N R$10,58 R$ 10,58

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310221 ESTREPTOCOCOS - A, TESTE RAPIDO N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310230 FUNGOS, PESQUISA DE (A FRESCO LACTOFENOL, TINTA DACHINA) N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310248 HEMOCULTURA (POR AMOSTRA) N R$10,58 R$ 10,58

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310256 HEMOCULTURA AUTOMATIZADA (POR AMOSTRA) N R$21,20 R$ 21,20

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310264 HEMOCULTURA PARA BACTERIAS ANAEROBIAS (PORAMOSTRA) N R$17,68 R$ 17,68

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310272 HEMOPHILUS (BORDETELLA) PERTUSSIS - PESQUISA N R$7,07 R$ 7,07

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310280 HANSEN, PESQUISA DE (POR MATERIAL) N R$6,38 R$ 6,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310299 LEPTOSPIRA (CAMPO ESCURO APOS CONCENTRACAO)PESQUISA N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

319TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40310302 MICROORGANISMOS - TESTE DE SENSIBILIDADE A DROGASMIC, POR DROGA TESTADA N R$53,08 R$ 53,08

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310310 PARACOCCIDIOIDES, PESQUISA DE N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310329 PNEUMOCYSTI CARINII, PESQUISA POR COLORACAOESPECIAL N R$17,70 R$ 17,70

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310337 ROTAVIRUS, PESQUISA, ELISA N R$17,70 R$ 17,70

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310345 TREPONEMA (CAMPO ESCURO) - PESQUISA N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310353 VACINA AUTOGENA N R$30,85 R$ 30,83

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310361 CITOMEGALOVIRUS - SHELL VIAL - PESQUISA N R$252,90 R$ 252,90

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310370 MICROSPORIDIA, PESQUISA NAS FEZES N R$5,06 R$ 5,06

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310388 SARCOPTES SCABEI, PESQUISA N R$1,76 R$ 1,76

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310400 CULTURA AUTOMATIZADA - MICROBIOLOGIA N R$61,94 R$ 61,94

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

320TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40310418 ANTIBIOGRAMA (TESTE DE SENSIBILIDADE E ANTIBIOTICOS EQUIMIOTERAPICOS), POR BACTERIA - NAO AUTOMATIZADO N R$7,06 R$ 7,05

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310426 ANTIBIOGRAMA AUTOMATIZADO N R$24,76 R$ 24,75

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310434 LEISHMANIA, PESQUISA - PESQUISA N R$10,61 R$ 10,62

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310469 CULTURA PARA LISTERIA N R$10,61 R$ 10,62

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310515 PESQUISA DE ANTIGENOS BACTERIANOS N R$38,92 R$ 38,92

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310523 PESQUISA DE ANTIGENOS ENTAMOEBA HISTOLYTICA N R$38,93 R$ 38,93

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310540 PROTOZOARIOS, CULTURA PARA N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310566 TESTE DE SENSIBILIDADE MYCOBACTERIUM CEPAS DEBACTERIAS N R$53,08 R$ 53,08

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310574 TRICHOMONAS, CULTURA PARA N R$9,55 R$ 9,56

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310590 ANTIGENOS BACTERIANOS / VARIOS MATERIAIS N R$17,70 R$ 17,70

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

321TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40310620 CULTURA, PARA AGENTES MULTIRRESISTENTES, VARIOSMATERIAIS N R$12,00 R$ 12,00

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310647 CULTURA QUANTITATIVA QUEIMADOS (PELE) N R$12,37 R$ 12,37

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310701 CORYNEBACTERIUM DIPHITERIAE, PESQUISA N R$5,30 R$ 5,28

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310710 PESQUISA DE VRE N R$13,73 R$ 13,73

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310728 FUNGOS MORFOLOGIA/BIOQUIMICA N R$58,03 R$ 58,03

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40310736 IDENTIFICACAO DE BACTERIAS POR METODOSOROLOGICO/BIOQUIMICO N R$59,76 R$ 59,74

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

MICROBIOLOGIA

40311015 ACIDO CITRICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA N R$35,38 R$ 35,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

URINALISE

40311023 ACIDO HOMOGENTISICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM NAURINA N R$7,06 R$ 7,05

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

URINALISE

40311031 ALCAPTONURIA - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

URINALISE

40311040 CALCULOS URINARIOS - ANALISE N R$10,58 R$ 10,58

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

URINALISE

322TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40311058CATECOLAMINAS FRACIONADAS - DOPAMINA, EPINEFRINA,NOREPINEFRINA (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM NAURINA

N R$56,60 R$ 56,60

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

URINALISE

40311066 CISTINURIA, PESQUISA N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

URINALISE

40311074 COPROPORFIRINA III - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA N R$7,06 R$ 7,05

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

URINALISE

40311082 CORPOS CETONICOS, PESQUISA - NA URINA N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

URINALISE

40311090 CROMATOGRAFIA DE ACUCARES - NA URINA N R$23,71 R$ 23,71

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

URINALISE

40311104 DISMORFISMO ERITROCITARIO, PESQUISA (CONTRASTE DEFASE) - NA URINA N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

URINALISE

40311112 ERROS INATOS DO METABOLISMO BATERIAS DE TESTESQUIMICOS DE TRIAGEM EM URINA (MINIMO DE 6 TESTES) N R$11,65 R$ 11,67

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

URINALISE

40311120 FRUTOSURIA, PESQUISA N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

URINALISE

40311139 GALACTOSURIA, PESQUISA N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

URINALISE

40311147 LIPOIDES, PESQUISA - NA URINA N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

URINALISE

323TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40311155 MELANINA, PESQUISA - NA URINA N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

URINALISE

40311163 METANEFRINAS URINARIAS, DOSAGEM N R$28,32 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

URINALISE

40311171 MICROALBUMINURIA N R$35,38 R$ 35,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

URINALISE

40311180 PESQUISA OU DOSAGEM DE UM COMPONENTE URINARIO N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

URINALISE

40311198 PORFOBILINOGENIO, PESQUISA - NA URINA N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

URINALISE

40311201 PROTEINAS DE BENCE JONES, PESQUISA - NA URINA N R$3,89 R$ 3,89

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

URINALISE

40311210 ROTINA DE URINA (CARACTERES FISICOS, ELEMENTOSANORMAIS E SEDIMENTOSCOPIA) N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

URINALISE

40311228 UROPORFIRINAS, DOSAGEM N R$63,69 R$ 63,68

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

URINALISE

40311236 2,5-HEXANODIONA, DOSAGEM NA URINA N R$24,76 R$ 24,75

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

URINALISE

40311244 CISTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA N R$7,06 R$ 7,05

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

URINALISE

324TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40311252 PORFOBILINOGENIO - NA URINA N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

URINALISE

40311260 ACIDEZ TITULAVEL - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

URINALISE

40311279 BARTITURATOS - PESQUISA E/OU DOSAGEM NA URINA N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

URINALISE

40311287 BETA MERCAPTO-LACTATO-DISULFIDURIA,PESQUISA - NAURINA N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

URINALISE

40311295 CONTAGEM SEDIMENTAR DE ADDIS N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

URINALISE

40311309 ELETROFORESE DE PROTEINAS URINARIAS, COMCONCENTRACAO N R$17,70 R$ 17,70

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

URINALISE

40311317 FENILCETONURIA, PESQUISA N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

URINALISE

40311325 HISTIDINA, PESQUISA - NA URINA N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

URINALISE

40311333 INCLUSAO CITOMEGALICA, PESQUISA DE CELULAS COM - NAURINA N R$10,61 R$ 10,62

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

URINALISE

40311341 MIOGLOBINA, PESQUISA - NA URINA N R$9,55 R$ 9,56

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

URINALISE

325TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40311350 OSMOLALIDADE, DETERMINACAO - NA URINA N R$7,07 R$ 7,07

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

URINALISE

40311368 PROVA DE CONCENTRACAO (FISHBERG OU VOLHARD) - NAURINA N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

URINALISE

40311376 PROVA DE DILUICAO - NA URINA N R$5,31 R$ 5,31

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

URINALISE

40311384 SOBRECARGA DE AGUA, PROVA - NA URINA N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

URINALISE

40311392 TIROSINOSE, PESQUISA - NA URINA N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

URINALISE

40311430 HEMOGLOBINA LIVRE NA URINA (AMOSTRA ISOLADA) N R$7,06 R$ 7,05

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

URINALISE

40311465 SUBSTANCIAS REDUTORAS, PESQUISA (URINA) N R$11,32 R$ 11,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

URINALISE

40311473 TESTE DE CONCENTRACAO URINARIA APOS DDAVP N R$23,71 R$ 23,71

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

URINALISE

40311503 PESQUISA DE SULFATIDEOS E MATERIAL METACROMATICONA URINA N R$43,89 R$ 43,89

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

URINALISE

40312020 CROMATINA SEXUAL, PESQUISA S R$6,09 R$ 6,09

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

DIVERSOS

326TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40312046 IONTOFORESE PARA A COLETA DE SUOR, COM DOSAGEM DECLORO N R$10,58 R$ 10,58

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

DIVERSOS

40312054 MUCO-NASAL, PESQUISA DE EOSINOFILOS E MASTOCITOS N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

DIVERSOS

40312062 PERFIL METABOLICO P/ LITIASE RENAL: SANGUE (CA, P, AU,CR) URINA: (CA, AU, P, CITR, PESQ. CISTINA) AMP-CICLICO N R$49,73 R$ 49,73

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

DIVERSOS

40312070GASTROACIDOGRAMA - SECRECAO BASAL PARA 60' E 4AMOSTRAS APOS O ESTIMULO (FORNECIMENTO DE MATERIALINCLUSIVE TUBAGEM) TESTE

N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

DIVERSOS

40312089 HOLLANDER (INCLUSIVE TUBAGEM) TESTE N R$23,71 R$ 23,71

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

DIVERSOS

40312097 PANCREOZIMA - SECRETINA NO SUCO DUODENAL, TESTE N R$23,71 R$ 23,71

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

DIVERSOS

40312100ROTINA DA BILES A, B, C E DO SUCO DUODENAL(CARACTERES FISICOS E MICROSCOPICOS INCLUSIVETUBAGEM)

N R$22,66 R$ 22,66

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

DIVERSOS

40312119 TUBAGEM DUODENAL N R$18,77 R$ 18,77

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

DIVERSOS

40312127 PERFIL REUMATOLOGICO (ACIDO URICO, ELETROFORESE DEPROTEINAS, FAN, VHS, PROVA DO LATEX P/F. R, W. ROSE) N R$35,38 R$ 35,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

DIVERSOS

40312135 PH - TORNASSOL - PESQUISA N R$2,48 R$ 2,48

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

DIVERSOS

327TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40312143PROVA ATIVIDADE DE FEBRE REUMATICA (ASLO,ELETROFORESE DE PROTEINAS, MUCO-PROTEINAS EPROTEINA "C" REATIVA)

N R$26,54 R$ 26,54

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

DIVERSOS

40312151 PROVAS DE FUNCAO HEPATICA (BILIRRUBINAS,ELETROFORESE DE PROTEINAS. FA, TGO, TGP E GAMA-PGT) N R$31,84 R$ 31,84

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

DIVERSOS

40312160 TESTE DO PEZINHO BASICO (TSH NEONATAL + FENILALANINA+ ELETROFORESE DE HB PARA TRIAGEM DE HEMOPATIAS) N R$104,48 R$ 116,06

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

DIVERSOS

40312178TESTE DO PEZINHO AMPLIADO (TSH NEONATAL + 17 OHPROGESTERONA + FENILALANINA + TRIPSINA IMUNO-REATIVA+ ELETROFORESE DE HB PARA TRIAGEM DE HEMOPATIAS)

N R$133,63 R$ 133,64

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

DIVERSOS

40312194 COLETA DE ESCARRO INDUZIDA N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

DIVERSOS

40312224 ESPECTROMETRIA DE MASSA EM TANDEM N R$6,86 R$ 6,86

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

DIVERSOS

40312232 IDENTIFICACAO DE VERME N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

DIVERSOS

40312240 ISOLAMENTO DE MICROORGANISMOS ESPECIAIS N R$61,93 R$ 61,93

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

DIVERSOS

40312259 LAVADO GASTRICO, COLHEITA POR N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

DIVERSOS

40312267 LIQUIDO PLEURAL CITOLOGICO N R$21,20 R$ 21,20

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

DIVERSOS

328TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40313018 ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO (PARA CHUMBOINORGANICO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$10,61 R$ 10,62

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO

TERAPEUTICA

40313026 ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO DESIDRATASE (PARACHUMBO INORGANICO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$21,22 R$ 21,20

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO

TERAPEUTICA

40313034 ACIDO FENILGLIOXILICO (PARA ESTIRENO) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO

TERAPEUTICA

40313042 ACIDO HIPURICO (PARA TOLUENO) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO

TERAPEUTICA

40313050 ACIDO MANDELICO (PARA ESTIRENO) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO

TERAPEUTICA

40313069 ACIDO METILHIPURICO (PARA XILENOS) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$17,70 R$ 17,70

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO

TERAPEUTICA

40313077 ACIDO SALICILICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$15,17 R$ 15,17

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO

TERAPEUTICA

40313085 AZIDA SODICA, TESTE DA (PARA DEISSULFETO DE CARBONO) N R$10,61 R$ 10,62

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO

TERAPEUTICA

40313093 CARBOXIHEMOGLOBINA (PARA MONOXIDO DE CARBONODICLOROMETANO) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$10,61 R$ 10,62

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO

TERAPEUTICA

40313107 CHUMBO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$21,22 R$ 21,20

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO

TERAPEUTICA

329TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40313115 COLINESTERASE (PARA CARBAMATOSORGANOFOSFORADOS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7,06 R$ 7,05

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO

TERAPEUTICA

40313123 COPROPORFIRINAS (PARA CHUMBO INORGANICO) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7,06 R$ 7,05

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO

TERAPEUTICA

40313131 DIALDEIDO MALONICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$18,01 R$ 18,01

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO

TERAPEUTICA

40313140 ETANOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO

TERAPEUTICA

40313158 FENOL (PARA BENZENO, FENOL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO

TERAPEUTICA

40313166 FLUOR (PARA FLUORETOS) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO

TERAPEUTICA

40313174 FORMOLDEIDO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7,06 R$ 7,05

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO

TERAPEUTICA

40313182 META-HEMOGLOBINA (PARA ANILINA NITROBENZENO) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$10,61 R$ 10,62

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO

TERAPEUTICA

40313190 METAIS AL, AS, CD, CR, MN, HG, NI, ZN, CO, OUTRO (S)ABSORCAO ATOMICA (CADA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,32 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO

TERAPEUTICA

40313204 METANOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17,70 R$ 17,70

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO

TERAPEUTICA

330TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40313212 P-AMINOFENOL (PARA ANILINA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$14,15 R$ 14,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO

TERAPEUTICA

40313220 P-NITROFENOL (PARA NITROBENZENO) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$10,58 R$ 10,58

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO

TERAPEUTICA

40313239 PROTOPORFIRINAS LIVRES (PARA CHUMBO INORGANICO) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$10,58 R$ 10,58

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO

TERAPEUTICA

40313247 PROTOPORFIRINAS ZN (PARA CHUMBO INORGANICO) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$10,58 R$ 10,58

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO

TERAPEUTICA

40313255 SELENIO, DOSAGEM N R$18,01 R$ 18,01

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO

TERAPEUTICA

40313263 SULFATOS ORGANICOS OU INORGANICOS, PESQUISA (CADA) N R$6,38 R$ 6,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO

TERAPEUTICA

40313271 TIOCIANATO (PARA CIANETOS NITRILAS ALIFATICAS) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$10,58 R$ 10,58

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO

TERAPEUTICA

40313280TRICLOROCOMPOSTOS TOTAIS (PARA TETRACLOROETILENO,TRICLOROETANO, TRICLOROETILENO) - PESQUISA E/OUDOSAGEM

N R$10,58 R$ 10,58

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO

TERAPEUTICA

40313298 ACIDO ACETICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO

TERAPEUTICA

40313310 CROMO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,32 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO

TERAPEUTICA

331TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40313328 ZINCO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$24,76 R$ 24,75

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO

TERAPEUTICA

40313336 SALICILATOS, PESQUISA N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO

TERAPEUTICA

40313344 METIL ETIL CETONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$17,70 R$ 17,70

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

TOXICOLOGIA /MONITORIZACAO

TERAPEUTICA

40314014 APOLIPOPROTEINA E, GENOTIPAGEM N R$150,55 R$ 150,57

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOLOGIAMOLECULAR

40314022 CITOMEGALOVIRUS - QUALITATIVO, POR PCR - PESQUISA N R$176,94 R$ 176,92

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOLOGIAMOLECULAR

40314030 CITOMEGALOVIRUS - QUANTITATIVO, POR PCR - PESQUISA N R$300,82 R$ 300,82

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOLOGIAMOLECULAR

40314049 CROMOSSOMO PHILADELFIA - PESQUISA N R$176,94 R$ 176,92

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOLOGIAMOLECULAR

40314057 FATOR V DE LAYDEN POR PCR - PESQUISA S R$176,94 R$ 176,92

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOLOGIAMOLECULAR

40314065 FIBROSE CISTICA, PESQUISA DE UMA MUTACAO S R$124,30 R$ 124,30

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOLOGIAMOLECULAR

40314073 HEPATITE B (QUALITATIVO) PCR - PESQUISA N R$176,94 R$ 176,92

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOLOGIAMOLECULAR

332TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40314081 HEPATITE B (QUANTITATIVO) PCR - PESQUISA N R$300,79 R$ 300,79

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOLOGIAMOLECULAR

40314090 HEPATITE C (QUALITATIVO) POR PCR - PESQUISA N R$176,94 R$ 176,92

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOLOGIAMOLECULAR

40314103 HEPATITE C (QUANTITATIVO) POR PCR - PESQUISA N R$495,39 R$ 495,40

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOLOGIAMOLECULAR

40314111 HEPATITE C - GENOTIPAGEM - PESQUISA S R$380,79 R$ 380,79

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOLOGIAMOLECULAR

40314120 HIV - CARGA VIRAL PCR - PESQUISA N R$495,39 R$ 495,40

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOLOGIAMOLECULAR

40314138 HIV - QUALITATIVO POR PCR - PESQUISA N R$176,94 R$ 176,92

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOLOGIAMOLECULAR

40314146 HIV, GENOTIPAGEM - PESQUISA N R$495,39 R$ 495,40

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOLOGIAMOLECULAR

40314154 HPV (VIRUS DO PAPILOMA HUMANO) + SUBTIPAGEM QUANDONECESSARIO PCR - PESQUISA N R$228,33 R$ 228,33

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOLOGIAMOLECULAR

40314162 HTLV I / II POR PCR (CADA) - PESQUISA N R$176,94 R$ 176,92

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOLOGIAMOLECULAR

40314170 MYCOBACTERIA PCR - PESQUISA N R$176,94 R$ 176,92

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOLOGIAMOLECULAR

333TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40314189 PARVOVIRUS POR PCR - PESQUISA N R$159,23 R$ 159,23

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOLOGIAMOLECULAR

40314197 PROTEINA S TOTAL + LIVRE, DOSAGEM N R$48,85 R$ 48,85

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOLOGIAMOLECULAR

40314219 SIFILIS POR PCR - PESQUISA N R$176,94 R$ 176,92

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOLOGIAMOLECULAR

40314227 TOXOPLASMOSE POR PCR - PESQUISA S R$176,94 R$ 176,92

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOLOGIAMOLECULAR

40314235 X FRAGIL POR PCR - PESQUISA S R$176,94 R$ 176,92

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOLOGIAMOLECULAR

40314243 CHLAMYDIA POR BIOLOGIA MOLECULAR - PESQUISA N R$176,94 R$ 176,92

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOLOGIAMOLECULAR

40314251 CITOGENETICA DE MEDULA OSSEA S R$346,99 R$ 385,56

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOLOGIAMOLECULAR

40314260 AMPLIFICACAO DE MATERIAL POR BIOLOGIA MOLECULAR(OUTROS AGENTES) S R$176,95 R$ 176,95

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOLOGIAMOLECULAR

40314278 PESQUISA DE OUTROS AGENTES POR PCR N R$176,95 R$ 176,95

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOLOGIAMOLECULAR

40314286 PESQUISA DE MUTACAO DE ALELO ESPECIFICO POR PCR S R$119,50 R$ 132,78

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOLOGIAMOLECULAR

334TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40314294 RESISTENCIA A AGENTES ANTI VIRAIS POR BIOLOGIAMOLECULAR (CADA DROGA) - PESQUISA N R$424,65 R$ 424,65

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOLOGIAMOLECULAR

40314308 QUANTIFICACAO DE OUTROS AGENTES POR PCR N R$300,82 R$ 300,82

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOLOGIAMOLECULAR

40314413 HEPATITE C QUANTITATIVO POR TMA N R$176,95 R$ 176,95

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOLOGIAMOLECULAR

40314502 HIV AMPLIFICACAO DO DNA (PCR) N R$176,95 R$ 176,95

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOLOGIAMOLECULAR

40314537 CHLAMYDIA - PCR, AMPLIFICACAO DE DNA N R$176,93 R$ 176,93

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOLOGIAMOLECULAR

40314545 MYCOBACTERIA AMPLIFICACAO DE DNA (PCR) N R$171,77 R$ 171,77

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOLOGIAMOLECULAR

40314561 VIRUS ZIKA POR PCR N R$90,90 R$ 90,90

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOLOGIAMOLECULAR

40316017 17-ALFA-HIDROXIPROGESTERONA - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$58,39 R$ 58,39

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316025 3 ALFA ANDROSTONEDIOL GLUCORONIDEO (3ALFDADIOL) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$53,08 R$ 53,08

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316033 ACIDO VANILMANDELICO (VMA) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,65 R$ 11,67

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

335TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40316041 ADRENOCORTICOTROFICO, HORMONIO (ACTH) - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$74,29 R$ 74,29

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316050 ALDOSTERONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$44,24 R$ 44,24

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316068 ALFA-FETOPROTEINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$44,24 R$ 44,24

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316076 ANDROSTENEDIONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$56,60 R$ 56,60

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316084 ANTICORPO ANTI-RECEPTOR DE TSH (TRAB) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$122,44 R$ 122,44

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316092 ANTICORPOS ANTIINSULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,32 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316106 ANTICORPOS ANTITIREOIDE (TIREOGLOBULINA) - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$37,14 R$ 37,14

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316114 ANTIGENO AUSTRALIA (HBSAG) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$7,78 R$ 7,78

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316122 ANTIGENO CARCINOEMBRIOGENICO (CEA) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$67,23 R$ 67,23

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316130 ANTIGENO ESPECIFICO PROSTATICO LIVRE (PSA LIVRE) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$63,69 R$ 63,68

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

336TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40316149 ANTIGENO ESPECIFICO PROSTATICO TOTAL (PSA) - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$53,08 R$ 53,08

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316157 ANTI-TPO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$33,65 R$ 36,06

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316165 CALCITONINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$79,60 R$ 79,60

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316173 CATECOLAMINAS - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,32 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316181 COMPOSTO S (11 - DESOXICORTISOL) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$35,38 R$ 35,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316190 CORTISOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$26,54 R$ 26,54

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316203 CRESCIMENTO, HORMONIO DO (HGH) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$31,84 R$ 31,84

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316211 DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$37,14 R$ 37,14

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316220 DEHIDROTESTOSTERONA (DHT) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$56,60 R$ 56,60

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316238 DROGAS (IMUNOSSUPRESSORA, ANTICONVULSIVANTE,DIGITALICO, ETC.) CADA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$35,38 R$ 35,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

337TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40316246 ESTRADIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$35,38 R$ 35,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316254 ESTRIOL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$38,92 R$ 38,92

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316262 ESTRONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$35,38 R$ 35,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316270 FERRITINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$44,24 R$ 44,24

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316289 FOLICULO ESTIMULANTE, HORMONIO (FSH) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$23,01 R$ 23,01

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316297 GASTRINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$35,38 R$ 35,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316300 GLOBULINA DE LIGACAO DE HORMONIOS SEXUAIS (SHBG) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$49,53 R$ 49,54

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316319 GLOBULINA TRANSPORTADORA DA TIROXINA (TBG) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$63,69 R$ 63,68

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316327 GONADOTROFICO CORIONICO, HORMONIO (HCG) - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$23,01 R$ 23,01

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316335 HORMONIO LUTEINIZANTE (LH) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,01 R$ 23,01

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

338TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40316343 IMUNOGLOBULINA (IGE) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$24,05 R$ 24,05

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316351 INDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$28,32 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316360 INSULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19,47 R$ 19,47

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316378 MARCADORES TUMORAIS (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3,ETC.) CADA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$70,76 R$ 70,76

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316386 OSTEOCALCINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$35,38 R$ 35,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316394 PEPTIDEO C - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$44,24 R$ 44,24

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316408 PROGESTERONA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$37,14 R$ 37,14

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316416 PROLACTINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$30,06 R$ 30,06

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316424 PTH - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$70,76 R$ 70,76

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316432 RENINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$38,92 R$ 38,92

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

339TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40316440 SOMATOMEDINA C (IGF1) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$70,76 R$ 70,76

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316459 SULFATO DE DEHIDROEPIANDROSTERONA (S-DHEA) -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$38,92 R$ 38,92

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316467 T3 LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$25,13 R$ 25,13

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316475 T3 RETENCAO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$19,47 R$ 19,47

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316483 T3 REVERSO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$69,00 R$ 69,02

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316491 T4 LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$30,06 R$ 30,06

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316505 TESTOSTERONA LIVRE - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$53,08 R$ 53,08

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316513 TESTOSTERONA TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$37,14 R$ 37,14

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316521 TIREOESTIMULANTE, HORMONIO (TSH) - PESQUISA E/OUDOSAGEM N R$30,06 R$ 30,06

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316530 TIREOGLOBULINA - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$49,53 R$ 49,54

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

340TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40316548 TIROXINA (T4) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,01 R$ 23,01

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316556 TRIIODOTIRONINA (T3) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$23,01 R$ 23,01

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316564 VASOPRESSINA (ADH) - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$31,99 R$ 40,48

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316572 VITAMINA B12 - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$30,06 R$ 30,06

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316599 AMP CICLICO NEFROGENICO NA URINA (24H) N R$35,38 R$ 35,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316602 AMP CICLICO NEFROGENICO NA URINA (AMOSTRA ISOLADA) N R$35,38 R$ 35,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316734 CURVA GLICEMICA (7 DOSAGENS) VIA ORAL OU ENDOVENOSAOU POTENCIALIZADA N R$28,32 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316769 DEOXICORTICOSTERONA, DOSAGEM N R$75,31 R$ 75,31

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316793 DOSAGEM DE ACIDO TRANS-MUCONICO EM URINA N R$30,06 R$ 30,06

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316866 GONADOTROFINA CORIONICA - HEMAGLUTINACAO OU LATEX N R$23,01 R$ 23,01

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

341TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 342: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40316874 HGH ESTIMULO COM EXERCICIO E CLONIDINA, HGH N R$55,78 R$ 55,77

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316904 HORMONIO ESTIMULADOR DO ALFA MELANOCITO N R$48,10 R$ 48,11

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316955 INSULINA LIVRE N R$19,47 R$ 19,47

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40316963 INSULINA TOTAL E LIVRE N R$19,47 R$ 19,47

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40317056 PREGNENOLONA, DOSAGEM N R$48,47 R$ 48,47

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40317102 SUB-UNIDADE ALFA HORMONIOS GLICOPROTEICOS N R$70,76 R$ 70,76

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40317153 TESTE COM ESTIMULO PARA RENINA APOS CAPTOPRIL N R$37,79 R$ 37,79

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40317188 TESTE DE ESTIMULO DO GH PELA INSULINA (4 DOSAGENS DEGH) N R$70,76 R$ 70,76

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40317196 TESTE DE ESTIMULO DO GH PELO EXERCICIO (CADADOSAGEM DE GH) N R$31,84 R$ 31,84

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40317200 TESTE DE ESTIMULO DO GH PELO GLUCAGON (4 DOSAGENSDE GH) N R$70,76 R$ 70,76

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

342TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40317226 TESTE DE SUPRESSAO DO GH PELA SOBRECARGA DEGLICOSE (CADA DOSAGEM DE GH) N R$24,76 R$ 24,75

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40317250 CURVA INSULINICA E GLICEMICA CLASSICA N R$28,76 R$ 28,76

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40317269 CURVA INSULINICA E GLICEMICA (2 DOSAGENS) N R$28,76 R$ 28,76

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40317277 CURVA INSULINICA E GLICEMICA (3 DOSAGENS) N R$28,76 R$ 28,76

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40317285 CURVA INSULINICA E GLICEMICA (4 DOSAGENS) N R$28,76 R$ 28,76

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40317293 CURVA INSULINICA E GLICEMICA (5 DOSAGENS) N R$28,76 R$ 28,76

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40317374 CORTISOL RITMO (2 DOSAGENS) N R$35,40 R$ 35,40

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40317390 CURVA INSULINICA E GLICEMICA (6 DOSAGENS) N R$28,76 R$ 28,76

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40317404 METANEFRINAS URINARIA APOS CLONIDINA N R$27,49 R$ 27,49

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40317412 PARATOMONIO, PROTEINA RELACIONADA, DOSAGEM N R$58,42 R$ 58,42

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

343TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40317439 RESTRICAO HIDRICA,TESTE N R$23,01 R$ 23,01

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40317471 PROVA FUNCIONAL DE ESTIMULO DA PROLACTINA APOS TRHSEM FORNECIMENTO DO MEDICAMENTO (POR DOSAGEM) N R$148,63 R$ 148,63

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

ENDOCRINOLOGIALABORATORIAL

40319032 CADEIA KAPPA LEVE LIVRE N R$17,70 R$ 17,70

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40319040 CADEIA KAPPA-LAMBDA LEVE LIVRE N R$17,70 R$ 17,70

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40319091 FATOR X ATIVADO N R$18,77 R$ 18,77

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40319113 HEMACIAS, CONTAGEM N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40319121 HEMACIAS, TEMPO DE SOBREVIDA DAS N R$17,70 R$ 17,70

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40319130 HEMOGLOBINA FETAL, DOSAGEM N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40319148 HEMOLISE N R$7,07 R$ 7,07

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40319172 MICROESFEROCITOS, PESQUISA DE N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

344TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40319199 NEUTROFILOS, PESQUISA DE N R$21,22 R$ 21,20

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40319229 PESQUISA HEMOGLOBINA H N R$9,55 R$ 9,56

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40319253 PROVA FUNCIONAL DDAVP - VON WILLEBRAND (1HORA) N R$123,84 R$ 123,84

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40319261 PROVA FUNCIONAL DDAVP - VON WILLEBRAND (4HORAS) N R$148,62 R$ 148,62

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40319270 TEMPO DE LISE DE EUGLOBULINA N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40319288 TESTE CRUZADO DE GRUPOS SANGUINEOS S R$61,83 R$ 61,83

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40319318 ANALISE DE MULTIMEROS PARA PACIENTES COM DOENCA DEVON WILLEBRAND N R$123,86 R$ 123,87

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40319326 PROTROMBINA, PESQUISA DE MUTACAO S R$201,40 R$ 201,42

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40319334 CD 52 MARCADOR ISOLADO N R$68,72 R$ 68,72

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40319385 CICLINA D1, IMUNOFENOTIPAGEM N R$108,99 R$ 108,99

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

345TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40319393 ADESIVIDADE PLAQUETARIA N R$18,75 R$ 18,75

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40319407 TEMPO DE COAGULACAO ATIVADO (TCA) N R$3,44 R$ 3,44

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40319415 TESTE DE VIABILIDADE CELULAR, CITOMETRIA DE FLUXO,OUTROS MATERIAIS N R$167,00 R$ 167,00

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40319431 CROSS MATCH PLAQUETARIO N R$51,53 R$ 51,53

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40319440 FATOR II, DOSAGEM DO INIBIDOR N R$78,64 R$ 78,64

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40319458 FATOR VII, DOSAGEM DO INIBIDOR N R$78,64 R$ 78,64

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40319466 FIBRINOGENIO QUANTITATIVO, NEFELOMETRIA N R$6,86 R$ 6,86

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40319474 HEMOGLOBINOPATIAS, NEONATAL, SANGUE PERIFERICO N R$23,36 R$ 23,36

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

HEMATOLOGIALABORATORIAL

40321010 COLESTEROL ESTERIFICADO N R$6,00 R$ 6,01

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40321096 DOSAGEM DE FERRO EM TECIDO HEPATICO N R$4,81 R$ 4,81

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

346TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40321142 EFEXOR, DOSAGEM N R$38,81 R$ 41,21

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40321193 HALOPERIDOL, DOSAGEM N R$51,53 R$ 51,53

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40321207 HOMOCISTINA, PESQUISA DE N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40321223 IMIPENEM, DOSAGEM N R$24,76 R$ 24,75

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40321290 ISOENZIMAS DE CPK N R$35,38 R$ 35,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40321312 ITRACONAZOL N R$51,54 R$ 51,54

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40321347 LEVETIRACETAM, DOSAGEM N R$51,53 R$ 51,53

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40321410 NEURONTIN N R$31,84 R$ 35,37

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40321460 PAROXETINA, DOSAGEM N R$37,10 R$ 41,21

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40321479 PENICILINA, DOSAGEM N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

347TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40321509 PORFIRINAS FRACIONADAS PLASMATICAS N R$6,37 R$ 6,36

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40321517 PROZAC, DOSAGEM (SANGUE) N R$38,80 R$ 41,21

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40321533 RESISTENCIA A PROTEINA C ATIVADA N R$70,79 R$ 70,81

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40321541 RESPIRIDONA, DOSAGEM N R$51,53 R$ 51,53

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40321550 SEROTONINA (SANGUE) N R$53,09 R$ 53,09

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40321568 SIROLIMUS, DOSAGEM N R$32,80 R$ 36,42

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40321614 TOPIRAMATO, DOSAGEM (SANGUE) N R$51,53 R$ 51,53

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40321681 VIGABATRINA, DOSAGEM N R$47,74 R$ 53,08

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40321703 CEFTRIAXONA DOSAGEM N R$20,59 R$ 20,59

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40321711 CLINDAMICINA, DOSAGEM N R$20,59 R$ 20,59

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

348TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40321762 COLINESTERASE COM INIBICAO DE DIBUCAINA N R$22,00 R$ 22,00

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40321770 DISOPIRAMIDA, DOSAGEM N R$34,35 R$ 34,35

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40321797 DOXEPINA, DOSAGEM N R$27,49 R$ 27,49

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40321800 FLUNITRAZEPAM, DOSAGEM N R$34,35 R$ 34,35

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40321819 FLUOXETINA, DOSAGEM N R$27,49 R$ 27,49

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40321975 MAPROTILINA, DOSAGEM N R$27,49 R$ 27,49

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40321983 MIDAZOLAM, DOSAGEM N R$34,35 R$ 34,35

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40322025 PIRIMETAMINA, DOSAGEM N R$20,59 R$ 20,59

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40322041 SULFADIAZINA, DOSAGEM N R$20,59 R$ 20,59

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40322050 SULFAMETOXAZOL, DOSAGEM N R$20,59 R$ 20,59

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

349TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40322068 SULFAPIRIDINA, DOSAGEM N R$4,81 R$ 4,81

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40322076 SULFISOXAZOL, DOSAGEM N R$20,59 R$ 20,59

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40322084 SWELLING TEST N R$17,69 R$ 17,69

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40322157 ACIDO FITANICO N R$237,33 R$ 237,33

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40322165 ACIDO HIALURONICO N R$237,33 R$ 237,33

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40322173 IDURONATO-2 SULFATASE, DOSAGEM N R$118,82 R$ 118,82

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40322181 N-ACETILGALACTOSAMINIDASE, DOSAGEM N R$118,82 R$ 118,82

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40322190 N-ACETILGLICOSAMINIDASE, DOSAGEM N R$118,82 R$ 118,82

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40322211 N-METIL FORMAMIDA, DOSAGEM N R$28,32 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40322220 PENTACLOROFENOL, DOSAGEM N R$13,75 R$ 13,75

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

350TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40322246 RECEPTOR SOLUVEL DE TRANSFERRINA N R$13,75 R$ 13,75

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40322270 ACIDO CITRICO (CITRATO), DOSAGEM SANGUE N R$4,95 R$ 4,95

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40322289 ACIDO CITRICO (CITRATO), DOSAGEM ESPERMA N R$4,95 R$ 4,95

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40322297 CREATINA ERITROCITARIA N R$12,73 R$ 12,73

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40322300 CURVA GLICEMICA CLASSICA (5 DOSAGENS) N R$19,46 R$ 19,46

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40322319 EVEROLIMUS, DOSAGEM N R$34,35 R$ 34,35

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40322351 10,11 EPOXIDO CARBAMAZEPINAM, SORO N R$34,35 R$ 34,35

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40322360 ALFA FETOPROTEINA L3, LIQUOR N R$44,23 R$ 44,23

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40322378 ALBUMINA, LIQUOR N R$3,54 R$ 3,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40322386 ALFA-GALACTOSIDADE, DOSAGEM PLASMATICA N R$118,82 R$ 118,82

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

351TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40322394 ALFA L-IDURONASE, PLASMA N R$7,07 R$ 7,07

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40322408 BICARBONATO NA URINA, AMOSTRA ISOLADA N R$4,96 R$ 4,96

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40322491 TRIPSINA, DOSAGEM N R$13,75 R$ 13,75

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

BIOQUIMICA

40323030 ACETILCOLINA, ANTICORPOS LIGADOR RECEPTOR N R$88,46 R$ 88,48

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40323048 ACETILCOLINA, ANTICORPOS MODULADOR RECEPTOR N R$88,46 R$ 88,48

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40323110 ANTIGENOS ASPERGILUS GALACTOMANNAN N R$176,95 R$ 176,95

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40323137 ANTIGENOS PROTEINAS S N R$47,42 R$ 47,42

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40323145 BTA QUALITATITVO NA URINA (AMOSTRA ISOLADA) N R$70,76 R$ 70,76

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40323404 HEPATITE E - IGM/IGG N R$84,92 R$ 84,92

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40323439 HERPES VIRUS, CITOLOGIA (PESQUISA DE CELULAS HERPET)OU IFD N R$18,77 R$ 18,77

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

352TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40323595 PESQUISA DE ADENOVIRUS N R$23,71 R$ 23,71

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40323609 PESQUISA DE ANTIGENOS DE GIARDIA LAMBLIA N R$38,92 R$ 38,92

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40323650 PESQUISA PARA GARDNERELLA N R$6,38 R$ 6,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40323668 PESQUISA PARA HAEMOPHILUS DUCREYI N R$3,19 R$ 3,20

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40323676 PESQUISA RAPIDA PARA INFLUENZA A E B N R$49,81 R$ 49,81

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40323757 RUBEOLA, IHA PARA N R$21,22 R$ 21,20

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40323889 ZAP-70 N R$172,02 R$ 172,02

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40323897 ANTICORPOS ANTIDIFTERIA N R$155,19 R$ 155,21

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40323900 ANTICORPOS ANTITETANO N R$138,49 R$ 138,49

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40323919 TESTE RAPIDO PARA DETECCAO DE HIV EM GESTANTES N R$51,32 R$ 51,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

353TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40324052 COXSACKIE B1-6, ANTICORPOS IGM N R$17,69 R$ 17,69

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40324060 EPSTEIN BARR VIRUS ANTIGENO PRECOCE, ANTICORPOS N R$28,32 R$ 28,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40324079 HIV 1/2, ANTICORPOS (TESTE RAPIDO) N R$51,32 R$ 51,32

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40324125 PROTEINASE 3, ANTICORPO N R$94,69 R$ 94,69

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40324176 CHIKUNGUNYA, ANTICORPOS N R$79,54 R$ 79,54

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40324192 ANTIGENO NS1 DO VIRUS DA DENGUE, PESQUISA N R$49,81 R$ 49,81

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40324206 ANTIGENOS DE HISTOCOMPATIBILIDADE (SERIES A OU B) N R$42,47 R$ 42,47

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40324265 CADEIAS LEVES LIVRES KAPPA / LAMBDA N R$176,92 R$ 176,92

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40324362 HEPATITE E - ANTICORPOS IGG N R$82,45 R$ 82,45

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40324389 HLA-DQ, TESTE DE HISTOCOMPATIBILIDADE DE ALTARESOLUCAO, SANGUE TOTAL S R$416,49 R$ 416,49

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

354TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40324451 ANTIGENO HTLV III (HIV), EIE N R$70,77 R$ 70,77

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40324508 MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, IGM, ANTICORPOS N R$23,01 R$ 23,01

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40324559 DENGUE, ANTICORPOS IGG, SORO (TESTE RAPIDO) N R$33,08 R$ 37,48

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40324567 DENGUE, ANTICORPOS IGM, SORO (TESTE RAPIDO) N R$33,08 R$ 37,48

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40324591 VIRUS ZIKA - IGG N R$90,90 R$ 90,90

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40324605 VIRUS ZIKA - IGM N R$90,90 R$ 90,90

PROCED DIAG ETERAPEUTICO

MEDICINALABORATORIAL

IMUNOLOGIA

40401014 TRANSFUSAO (ATO MEDICO AMBULATORIAL OU HOSPITALAR) N R$21,44 R$ 21,44

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

TRANSFUSAO

40401022 TRANSFUSAO (ATO MEDICO DE ACOMPANHAMENTO) N R$165,28 R$ 165,28

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

TRANSFUSAO

40402010MATERIAL DESCARTAVEL (KIT) E SOLUCOES PARAUTILIZACAO DE PROCESSADORA AUTOMATICA DE SANGUE /AUTO TRANSFUSAO INTRA-OPERATORIA

N R$334,04 R$ 334,04

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCESSAMENTO

40402029MATERIAL DESCARTAVEL (KIT) E SOLUCOES PARAUTILIZACAO DE PROCESSADORA AUTOMATICA DESANGUE/AFERESE

N R$501,05 R$ 501,05

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCESSAMENTO

355TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40402037 SANGRIA TERAPEUTICA N R$46,77 R$ 46,77

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCESSAMENTO

40402045 UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS N R$21,71 R$ 21,71

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCESSAMENTO

40402053 UNIDADE DE CONCENTRADO DE HEMACIAS LAVADAS N R$26,72 R$ 26,72

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCESSAMENTO

40402061 UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS POR AFERESE N R$10,02 R$ 10,02

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCESSAMENTO

40402070 UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS RANDOMICAS N R$29,79 R$ 33,08

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCESSAMENTO

40402088 UNIDADE DE CRIOPRECIPITADO DE FATOR ANTI-HEMOFILICO N R$10,02 R$ 10,02

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCESSAMENTO

40402096 UNIDADE DE PLASMA N R$15,04 R$ 15,04

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCESSAMENTO

40402100 UNIDADE DE SANGUE TOTAL N R$59,95 R$ 59,95

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCESSAMENTO

40402118 DELEUCOTIZACAO DE UNIDADE DE CONCENTRADO DEHEMACIAS - POR UNIDADE N R$30,04 R$ 30,06

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCESSAMENTO

40402126 DELEUCOTIZACAO DE UNIDADE DE CONCENTRADO DEPLAQUETAS - ATE 6 UNIDADES N R$50,10 R$ 50,10

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCESSAMENTO

356TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40402134 IRRADIACAO DE COMPONENTES HEMOTERAPICOS N R$23,37 R$ 23,36

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCESSAMENTO

40402142 DELEUCOTIZACAO DE UNIDADE DE CONCENTRADO DEPLAQUETAS - ENTRE 7 E 12 UNIDADES N R$139,31 R$ 139,31

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCESSAMENTO

40402150 UNIDADE DE CONCENTRADO DE GRANULOCITOS N R$10,02 R$ 10,02

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCESSAMENTO

40402169 UNIDADE DE CONCENTRADO DE PLAQUETAS (DUPLACENTRIFUGACAO) N R$30,07 R$ 33,41

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCESSAMENTO

40403017ACOMPANHAMENTO HOSPITALAR/DIA DO TRANSPLANTEDE MEDULA OSSEA P/ MEDICO HEMATOLOGISTA E/OUHEMOTERAPEUTA

N R$159,04 R$ 159,04

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403025 ANTICORPOS ERITROCITARIOS NATURAIS E IMUNES -TITULAGEM N R$19,36 R$ 19,35

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403033 APLICACAO DE MEDULA OSSEA OU CELULAS TRONCO S R$270,89 R$ 270,89

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403041 COLETA DE CELULAS TRONCO DE SANGUE DE CORDAOUMBILICAL P/ TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA N R$386,24 R$ 386,24

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403050 COLETA DE CELULAS TRONCO POR PROCESSADORAAUTOMATICA P/ TRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA N R$464,37 R$ 464,39

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403068 COLETA DE BIOPSIA DE MEDULA OSSEA POR AGULHA N R$89,09 R$ 89,09

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

357TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40403076 COLETA DE MEDULA OSSEA PARA TRANSPLANTE S 3 R$687,90 R$ 687,90

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403084 DETERMINACAO DE CELULAS CD34 CD 45 POSITIVAS -CITOMETRO DE FLUXO N R$80,29 R$ 90,99

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403092 DETERMINACAO DE CONTEUDO DE DNA - CITOMETRO DEFLUXO N R$140,93 R$ 140,93

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403106 ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR COMPONENTEHEMOTERAPICO N R$4,93 R$ 4,93

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403114 ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR UNIDADE DESANGUE TOTAL N R$9,03 R$ 9,03

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403122 EXSANGUINEO TRANSFUSAO N R$318,02 R$ 318,02

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403130 FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITARIOS - PORFENOTIPO N R$10,16 R$ 11,28

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403149 FENOTIPAGEM DE OUTROS SISTEMAS ERITROCITARIOS - PORFENOTIPO - GEL TESTE N R$15,88 R$ 17,63

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403157 FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (D, C, E, C E C) GEL TESTE N R$11,30 R$ 12,56

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403165 FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (D, C, E, C, E) N R$23,05 R$ 23,05

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

358TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40403173 GRUPO SANGUINEO ABO E RH - PESQUISA N R$10,02 R$ 10,02

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403181 GRUPO SANGUINEO ABO E RH - GEL TESTE - PESQUISA N R$24,08 R$ 24,08

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403190 IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARESANTIERITROCITARIOS - METODO DE ELUICAO N R$45,08 R$ 45,08

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403203 IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARESANTIERITROCITARIOS - PAINEL DE HEMACIAS ENZIMATICO N R$37,18 R$ 37,18

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403211 IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARESANTIERITROCITARIOS C/ PAINEL DE HEMACIAS N R$45,75 R$ 45,75

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403220IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARESANTIERITROCITARIOS C/ PAINEL DE HEMACIAS TRATADASPOR ENZIMAS

N R$24,58 R$ 27,30

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403238 IDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARESANTIERITROCITARIOS COM PAINEL DE HEMACIAS - GEL LISS N R$28,61 R$ 28,61

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403246 IMUNOFENOTIPAGEM DE SUBPOPULACOES LINFOCITARIAS -CITOMETRO DE FLUXO N R$172,02 R$ 172,02

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403254 IMUNOFENOTIPAGEM PARA CLASSIFICACAO DE LEUCEMIAS -CITOMETRO DE FLUXO N R$206,42 R$ 206,42

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403262 NAT/HCV POR COMPONENTE HEMOTERAPICO - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$100,22 R$ 100,21

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

359TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 360: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40403289 NAT/HIV POR COMPONENTE HEMOTERAPICO - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$100,22 R$ 100,21

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403300 OPERACAO DE PROCESSADORA AUTOMATICA DE SANGUE EMAFERESE N R$212,44 R$ 224,44

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403319 OPERACAO DE PROCESSADORA AUTOMATICA DE SANGUE EMAUTOTRANSFUSAO INTRA-OPERATORIA S R$265,55 R$ 280,58

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403327 PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS ANTIERITROCITARIOS,ANTI-A E/OU ANTI-B - GEL TESTE N R$5,65 R$ 6,28

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403335 PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS ANTIERITROCITARIOS,ANTI-A E/OU ANTI-B N R$2,85 R$ 3,15

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403343 PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARESANTIERITROCITARIOS N R$7,98 R$ 8,87

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403351 PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARESANTIERITROCITARIOS - GEL TESTE N R$8,50 R$ 9,44

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403360 PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARESANTIERITROCITARIOS - METODO DE ELUICAO N R$9,70 R$ 10,77

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403378 PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARESANTIERITROCITARIOS A FRIO N R$13,37 R$ 14,32

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403386 PESQUISA DE HEMOGLOBINA S POR COMPONENTEHEMOTERAPICO - GEL TESTE N R$8,91 R$ 10,12

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

360TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 361: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40403394 PESQUISA DE HEMOGLOBINA S POR UNIDADE DE SANGUETOTAL - GEL TESTE N R$8,91 R$ 10,12

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403408 PROVA DE COMPATIBILIDADE PRE-TRANSFUSIONALCOMPLETA N R$11,23 R$ 11,23

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403416 PROVA DE COMPATIBILIDADE PRE-TRANSFUSIONALCOMPLETA - GEL TESTE N R$5,50 R$ 5,50

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403424 S. ANTI-HTLV-I + HTLV-II (DETERMINACAO CONJUNTA) PORCOMPONENTE HEMOTERAPICO N R$33,40 R$ 35,77

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403432 S. ANTI-HTLV-I + HTLV-II (DETERMINACAO CONJUNTA) PORUNIDADE DE SANGUE TOTAL N R$66,80 R$ 71,58

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403440 S. CHAGAS EIE POR COMPONENTE HEMOTERAPICO -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$10,54 R$ 10,71

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403459 S. CHAGAS EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$20,04 R$ 21,48

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403467 S. HEPATITE B ANTI-HBC POR COMPONENTE HEMOTERAPICO- PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$10,26 R$ 10,71

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403475 S. HEPATITE B ANTI-HBC POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$20,04 R$ 21,48

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403483 S. HEPATITE C ANTI-HCV POR COMPONENTE HEMOTERAPICO- PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$33,40 R$ 33,39

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

361TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 362: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40403491 S. HEPATITE C ANTI-HCV POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$82,38 R$ 82,38

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403505 S. HIV - EIE POR COMPONENTE HEMOTERAPICO - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$25,04 R$ 26,83

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403513 S. HIV - EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$50,10 R$ 53,67

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403521 S. MALARIA - IFI POR COMPONENTE HEMOTERAPICO -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$6,03 R$ 6,03

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403530 S. MALARIA - IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$11,23 R$ 11,23

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403548 S. SIFILIS - EIE POR COMPONENTE HEMOTERAPICO -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$11,15 R$ 12,39

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403556 S. SIFILIS - EIE POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$20,04 R$ 20,04

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403564 S. SIFILIS FTA - ABS POR COMPONENTE HEMOTERAPICO -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$9,11 R$ 9,12

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403572 S. SIFILIS FTA - ABS POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$12,61 R$ 12,61

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403580 S. SIFILIS HA POR COMPONENTE HEMOTERAPICO - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$7,20 R$ 7,20

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

362TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 363: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40403599 S. SIFILIS HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$10,74 R$ 10,74

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403602 S. SIFILIS VDRL POR COMPONENTE HEMOTERAPICO -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$2,46 R$ 2,46

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403610 S. SIFILIS VDRL POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$4,38 R$ 4,39

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403629 S.CHAGAS HA POR COMPONENTE HEMOTERAPICO -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$5,74 R$ 5,74

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403637 S.CHAGAS HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$7,62 R$ 7,62

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403645 S.CHAGAS IFI POR COMPONENTE HEMOTERAPICO -PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$8,30 R$ 8,30

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403653 S.CHAGAS IFI POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$11,18 R$ 11,18

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403661 S.HEPATITE B (HBSAG) RIE OU EIE POR COMPONENTEHEMOTERAPICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$9,60 R$ 9,60

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403670 S.HEPATITE B (HBSAG) RIE OU EIE POR UNIDADE DE SANGUETOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$16,71 R$ 16,72

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403688 TESTE DE COOMBS DIRETO N R$6,66 R$ 6,68

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

363TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 364: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40403696 TESTE DE COOMBS DIRETO - GEL TESTE N R$3,48 R$ 3,85

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403700 TESTE DE COOMBS DIRETO - MONO ESPECIFICO (IGG, IGA, C3,C3D, POLIV. - AGH) - GEL TESTE N R$17,71 R$ 19,68

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403718 TESTE DE COOMBS INDIRETO - MONO ESPECIFICO (IGG, IGA,C3, C3D, POLIV. - AGH) - GEL TESTE N R$18,72 R$ 20,79

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403726 TMO - CONGELAMENTO DE MEDULA OSSEA OU CELULASTRONCO PERIFERICAS S R$332,95 R$ 332,95

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403734 TMO - CULTURA DE LINFOCITOS DOADOR E RECEPTOR S R$158,02 R$ 158,02

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403742 TMO - DESCONGELAMENTO DE MEDULA OSSEA OU CELULASTRONCO S R$49,91 R$ 49,93

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403750 TMO - DETERMINACAO DE HLA TRANSPLANTES DE MEDULAOSSEA - LOCI DR E DQ (ALTA RESOLUCAO) S R$428,99 R$ 428,99

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403769 TMO - DETERMINACAO DE HLA PARA TRANSPLANTES DEMEDULA OSSEA - LOCI A E B S R$198,51 R$ 198,51

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403777 TMO - DETERMINACAO DE HLA PARA TRANSPLANTES DEMEDULA OSSEA - LOCI DR E DQ (BAIXA RESOLUCAO) S R$244,26 R$ 244,26

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403785 TMO - DETERMINACAO DE UNIDADES FORMADORAS DECOLONIAS S R$79,22 R$ 79,22

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

364TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 365: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40403793 TMO - DETERMINACAO DE VIABILIDADE DE MEDULA OSSEA S R$22,98 R$ 22,98

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403807 TMO - MANUTENCAO DE CONGELAMENTO DE MEDULA OSSEAOU CELULAS TRONCO (ATE 2 ANOS) S R$138,15 R$ 138,15

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403815 TMO - PREPARO DE MEDULA OSSEA OU CELULAS TRONCOPERIFERICAS P/ CONGELAMENTO S R$126,41 R$ 126,41

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403823 TMO - PREPARO E FILTRACAO DE MEDULA OSSEA OUCELULAS TRONCO NA COLETA S R$94,92 R$ 94,92

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403831TMO - TRATAMENTO "IN VITRO" DE MEDULA OSSEA OUCELULAS TRONCO POR ANTICORPOS MONOCLONAIS(PURGING)(4)

S R$19,08 R$ 19,08

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403840 TRANSAMINASE PIRUVICA - TGP OU ALT POR COMPONENTEHEMOTERAPICO - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$4,45 R$ 4,45

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403858 TRANSAMINASE PIRUVICA - TGP OU ALT POR UNIDADE DESANGUE TOTAL - PESQUISA E/OU DOSAGEM N R$6,16 R$ 6,16

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403866 TRANSFUSAO FETAL INTRA-UTERINA N 3 R$318,02 R$ 318,02

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403890 NAT / HBV - POR COMPONENTE HEMOTERAPICO - PESQUISAE/OU DOSAGEM N R$100,22 R$ 100,21

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403912 ESTIMULACAO E MOBILIZACAO DE CELULAS CD34 POSITIVAS S R$42,47 R$ 48,15

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

365TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 366: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40403920 DETERMINACAO DO FATOR RH (D), INCLUINDO PROVA PARA D-FRACO NO SANGUE DO RECEPTOR N R$3,34 R$ 3,34

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403939 DOACAO AUTOLOGA COM RECUPERACAO INTRA-OPERATORIA S R$732,71 R$ 814,13

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403947 DOACAO AUTOLOGA PERI-OPERATORIA POR HEMODILUICAONORMOVOLEMICA S R$47,26 R$ 52,50

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403955 DOACAO AUTOLOGA PRE-OPERATORIA N R$156,35 R$ 173,75

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403963EXAMES IMUNOHEMATOLOGICOS EM RECEM-NASCIDOS:TIPIFICACAO ABO E RH, PESQUISA DE D FRACO RH(D) EPROVA DA ANTIGLOBULINA DIRETA

N R$10,26 R$ 11,40

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403971

IMUNO-HEMATOLOGICOS: TIPIFICACAO ABO, INCLUINDOTIPAGEM REVERSA E DETERMINACAO DO FATOR RH (D),INCLUINDO PROVA PARA D-FRACO E PESQUISA EIDENTIFICACAO DE ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES

N R$33,40 R$ 37,10

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403980INVESTIGACAO DA PRESENCA DE ANTI-A OU ANTI-B, EM SOROOU PLASMA DE NEONATO, COM METODOS QUE INCLUAM UMAFASE ANTIGLOBULINICA

N R$11,57 R$ 12,87

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40403998TIPIFICACAO ABO, INCLUINDO TIPAGEM REVERSA NO SANGUEDO RECEPTOR (SEM TIPAGEM REVERSA ATE 4 MESES DEIDADE)

N R$3,61 R$ 4,03

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40404013 TMO - PROVA CRUZADA PARA HISTOCOMPATIBILIDADE DETRANSPLANTE DE MEDULA OSSEA N R$51,60 R$ 51,60

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40404021 AFERESE PARA PACIENTE ABO INCOMPATIVEL S R$184,39 R$ 185,63

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

366TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40404030 ANTIGENEMIA PARA DIAGNOSTICO DE CMV POSTRANSPLANTE N R$65,38 R$ 65,38

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40404048 AVALIACAO QUIMERISMO - VNTR - DOADOR - PRETRANSPLANTE N R$195,79 R$ 195,79

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40404056 AVALIACAO QUIMERISMO - VNTR - PACIENTE - PRETRANSPLANTE N R$195,79 R$ 195,79

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40404064 AVALIACAO QUIMERISMO POR STR - PACIENTE - POSTRANSPLANTE N R$195,79 R$ 195,79

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40404072COLETA DE LINFOCITOS DE SANGUE PERIFERICO PORAFERESE PARA TRATAMENTO DE RECIDIVAS POS TCTHALOGENICO

S R$158,02 R$ 158,02

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40404080 CONTROLE MICROBIOLOGICO DA MEDULA OSSEA NO TCTHALOGENICO N R$9,64 R$ 9,64

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40404099 CONTROLE MICROBIOLOGICO DAS CELULAS TRONCOPERIFERICAS NO TCTH ALOGENICO N R$9,64 R$ 9,64

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40404102 DEPLECAO DE PLASMA EM TCTH ALOGENICOS COMINCOMPATIBILIDADE ABO MENOR S R$94,92 R$ 94,92

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40404129 PCR EM TEMPO REAL PARA DIAGNOSTICO DE EBV - POSTRANSPLANTE N R$400,86 R$ 400,86

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40404137 PCR EM TEMPO REAL PARA DIAGNOSTICO DE HERPES VIRUS6 - POS TRANSPLANTE N R$400,86 R$ 400,86

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

367TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40404145 PCR EM TEMPO REAL PARA DIAGNOSTICO DE HERPES VIRUS8 - POS TRANSPLANTE N R$400,86 R$ 400,86

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40404170 QUANTIFICACAO DE CD14 DA COLETA DE CELULAS TRONCOPERIFERICAS PARA TCTH ALOGENICO N R$586,29 R$ 586,30

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40404188 QUANTIFICACAO DE CD19 DA COLETA DE CELULAS TRONCOPERIFERICAS PARA TCTH ALOGENICO N R$586,29 R$ 586,30

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40404196 QUANTIFICACAO DE CD3 DA COLETA DE CELULAS TRONCOPERIFERICAS PARA TCTH ALOGENICO N R$586,29 R$ 586,30

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40404200 QUANTIFICACAO DE CD3 DA COLETA DE LINFOCITOS PARATRATAMENTO DE RECIDIVAS POS TCTH ALOGENICO N R$586,29 R$ 586,30

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40404218 QUANTIFICACAO DE CD4 DA COLETA DE CELULAS TRONCOPERIFERICAS PARA TCTH ALOGENICO N R$586,29 R$ 586,30

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40404226 QUANTIFICACAO DE CD8 DA COLETA DE CELULAS TRONCOPERIFERICAS PARA TCTH ALOGENICO N R$586,29 R$ 586,30

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40404234 QUANTIFICACAO DE LEUCOCITOS TOTAIS DA COLETA DECELULAS TRONCO PERIFERICAS PARA TCTH ALOGENICO N R$3,43 R$ 3,43

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40404242 QUANTIFICACAO DE LEUCOCITOS TOTAIS DA MEDULA OSSEANO TCTH ALOGENICO N R$3,43 R$ 3,43

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40404250 SEDIMENTACAO DE HEMACIAS EM TCTH ALOGENICOS COMINCOMPATIBILIDADE ABO MAIOR S R$126,40 R$ 126,40

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

368TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40404269VIABILIDADE CELULAR DOS LINFOCITOS PERIFERICOS PORCITOMETRIA DE FLUXO PARA TRATAMENTO DAS RECIDIVASPOR TCTH ALOGENICO

N R$46,44 R$ 46,44

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40404277 VIABILIDADE CELULAR DA MEDULA OSSEA POR CITOMETRIADE FLUXO APOS O DESCONGELAMENTO N R$46,44 R$ 46,44

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40404285 VIABILIDADE CELULAR DAS CELULAS TRONCO PERIFERICASPOR CITOMETRIA DE FLUXO APOS O DESCONGELAMENTO N R$46,44 R$ 46,44

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40404404 FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR (D, C, E, C, E) E KELL N R$38,81 R$ 38,81

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40404536 PROVA DE COMPATIBILIDADE PARA TRANSFUSAO DEPLAQUETAS (MAIPA) N R$10,58 R$ 10,58

PROCED DIAG ETERAPEUTIC

MEDICINATRANSFUSIONAL

PROCEDIMENTOS

40501019 CARIOTIPO COM BANDAS DE PELE, TUMOR E DEMAISTECIDOS N R$289,69 R$ 289,69

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

CITOGENETICA

40501027 CARIOTIPO COM PESQUISA DE TROCA DE CROMATIDESIRMAS S R$259,75 R$ 278,29

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

CITOGENETICA

40501035 CARIOTIPO COM TECNICAS DE ALTA RESOLUCAO S R$303,02 R$ 324,66

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

CITOGENETICA

40501043 CARIOTIPO DE MEDULA (TECNICAS COM BANDAS) S R$193,92 R$ 193,92

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

CITOGENETICA

40501051 CARIOTIPO DE SANGUE (TECNICAS COM BANDAS) S R$193,92 R$ 193,92

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

CITOGENETICA

369TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40501060 CARIOTIPO DE SANGUE OBTIDO POR CORDOCENTESE PRE-NATAL S R$300,49 R$ 321,95

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

CITOGENETICA

40501078 CARIOTIPO DE SANGUE-PESQUISA DE MARCADORESTUMORAIS S R$259,75 R$ 278,29

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

CITOGENETICA

40501086 CARIOTIPO DE SANGUE-PESQUISA DE SITIO FRAGIL X S R$252,52 R$ 270,55

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

CITOGENETICA

40501094 CARIOTIPO EM VILOSIDADES CORIONICAS (CULTIVO DETROFOBLASTOS) N R$335,49 R$ 359,46

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

CITOGENETICA

40501108 CARIOTIPO PARA PESQUISA DE INSTABILIDADECROMOSSOMICA S R$322,15 R$ 345,16

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

CITOGENETICA

40501116 CROMATINA X OU Y N R$30,38 R$ 30,38

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

CITOGENETICA

40501124 CULTURA DE MATERIAL DE ABORTO E OBTENCAO DECARIOTIPO S R$266,50 R$ 278,29

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

CITOGENETICA

40501132 CULTURA DE TECIDO PARA ENSAIO ENZIMATICO E/OUEXTRACAO DE DNA N R$432,90 R$ 463,81

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

CITOGENETICA

40501159 FISH EM METAFASE OU NUCLEO INTERFASICO, POR SONDA S R$124,99 R$ 124,99

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

CITOGENETICA

40501167 FISH PRE-NATAL, POR SONDA S R$177,81 R$ 177,81

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

CITOGENETICA

370TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40501175 LIQUIDO AMNIOTICO, CARIOTIPO COM BANDAS S R$289,69 R$ 289,69

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

CITOGENETICA

40501183LIQUIDO AMNIOTICO, VILOSIDADES CORIONICAS,SUBCULTURA PARA DOSAGENS BIOQUIMICAS E/OUMOLECULARES (ADICIONAL)

S R$188,32 R$ 188,32

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

CITOGENETICA

40501191 SUBCULTURA DE PELE P/ DOSAGENS BIOQUIMICAS E/OUMOLECULARES (ADICIONAL) S R$188,32 R$ 188,32

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

CITOGENETICA

40501205 ESTUDO DE ALTERACOES CROMOSSOMICAS EM LEUCEMIASPOR FISH (FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION) S R$125,02 R$ 125,02

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

CITOGENETICA

40501213 PESQUISA DE TRANSLOCACAO PML/RAR-A S R$195,83 R$ 195,83

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

CITOGENETICA

40501248 HER2 FISH PARA AMPLIFICACAO GENICA EM TUMOR DE MAMA S R$121,34 R$ 121,34

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

CITOGENETICA

40501256 HER2 CISH PARA AMPLIFICACAO GENICA EM TUMOR DE MAMA S R$121,34 R$ 121,34

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

CITOGENETICA

40501264 TRANSLOCACAO PML/RARA T(15/17) FISH EM MEDULA OSSEA S R$121,36 R$ 121,36

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

CITOGENETICA

40501272 TRANSLOCACAO PML/RARA T(15/17) FISH EM SANGUEPERIFERICO S R$121,36 R$ 121,36

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

CITOGENETICA

40502015MARCADORES BIOQUIMICOS EXTRAS, ALEM DE BHCG, AFP EPAPP-A, PARA AVALIACAO DO RISCO FETAL, POR MARCADOR,POR AMOSTRA

N R$19,80 R$ 19,80

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICABIOQUIMICA

371TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 372: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40502040 BATERIAS DE TESTES QUIMICOS DE TRIAGEM EM URINA PARAERROS INATOS DO METABOLISMO (MINIMO DE SEIS TESTES) N R$42,68 R$ 42,68

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICABIOQUIMICA

40502058 DETERMINACAO DO RISCO FETAL, COM ELABORACAO DELAUDO N R$41,84 R$ 41,84

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICABIOQUIMICA

40502066

DOSAGEM QUANTITATIVA DE ACIDOS ORGANICOS,CARNITINA, PERFIL DE ACILCARNITINA, ACIDOS GRAXOS DECADEIA MUITO LONGA, PARA O DIAGNOSTICO DE ERROSINATOS DO METABOLISMO (PERFIL EM UMA AMOSTRA)

N R$313,39 R$ 313,38

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICABIOQUIMICA

40502074DOSAGEM QUANTITATIVA DE AMINOACIDOS PARA ODIAGNOSTICO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO (PERFILDE AMINOACIDOS NUMA AMOSTRA)

N R$202,28 R$ 202,28

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICABIOQUIMICA

40502082DOSAGEM QUANTITATIVA DE METABOLITOS NA URINA E/OUSANGUE PARA O DIAGNOSTICO DE ERROS INATOS DOMETABOLISMO (CADA)

N R$121,95 R$ 121,95

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICABIOQUIMICA

40502090

ELETROFORESE OU CROMATOGRAFIA (PAPEL OU CAMADADELGADA) PARA IDENTIFICACAO DE AMINOACIDOS OUGLICIDIOS OU OLIGOSSACARIDIOS OUSIALOLIGOSSACARIDIOS GLICOSAMINOGLICANOS OU

N R$57,20 R$ 57,20

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICABIOQUIMICA

40502104ENSAIOS ENZIMATICOS EM CELULAS CULTIVADAS PARADIAGNOSTICO DE EIM, INCLUINDO PREPARO DO MATERIAL,DOSAGEM DE PROTEINA E ENZIMA DE REFERENCIA (CADA)

N R$123,86 R$ 123,86

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICABIOQUIMICA

40502112

ENSAIOS ENZIMATICOS EM LEUCOCITOS, ERITROCITOS OUTECIDOS PARA DIAGNOSTICO DE EIM, INCLUINDO PREPARODO MATERIAL, DOSAGEM DE PROTEINA E ENZIMA DEREFERENCIA (CADA)

N R$122,38 R$ 122,38

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICABIOQUIMICA

40502120 ENSAIOS ENZIMATICOS NO PLASMA PARA DIAGNOSTICO DEEIM, INCLUINDO ENZIMA DE REFERENCIA (CADA) N R$111,16 R$ 111,16

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICABIOQUIMICA

40502139

TESTE DUPLO - 1 TRIMESTRE (PAPP-A+BETA-HCG) OUOUTROS 2 EM SORO OU LIQUIDO AMINIOTICO COMELABORACAO DE LAUDO CONTENDO CALCULO DE RISCOPARA ANOMALIAS FETAIS

N R$96,43 R$ 96,43

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICABIOQUIMICA

372TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 373: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40502147

TESTE DUPLO - 2 TRIMESTRE (AFP+BETA-HCG) OU OUTROS 2EM SORO OU LIQUIDO AMINIOTICO COM ELABORACAO DELAUDO CONTENDO CALCULO DE RISCO PARA ANOMALIASFETAIS

N R$96,43 R$ 96,43

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICABIOQUIMICA

40502155TESTE TRIPLO (AFP+BETA-HCG+ESTRIOL) OU OUTROS 3 EMSORO OU LIQUIDO AMINIOTICO COM ELABORACAO DE LAUDOCONTENDO CALCULO DE RISCO PARA ANOMALIAS FETAIS

N R$146,52 R$ 146,52

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICABIOQUIMICA

40502163 TESTES QUIMICOS DE TRIAGEM EM URINA PARA ERROSINATOS DO METABOLISMO (CADA) N R$19,80 R$ 19,80

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICABIOQUIMICA

40502171DOSAGEM QUANTITATIVA DE CARNITINA E PERFIL DEACILCARNITINA, PARA O DIAGNOSTICO DE ERROS INATOS DOMETABOLISMO

N R$237,33 R$ 237,33

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICABIOQUIMICA

40502180 DOSAGEM QUANTITATIVA DE ACIDOS GRAXOS DE CADEIAMUITO LONGA PARA O DIAGNOSTICODE EIM N R$304,25 R$ 304,25

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICABIOQUIMICA

40502198DOSAGEM QUANTITATIVA DE METABOLITOS PORCROMATOGRAFIA / ESPECTROMETRIA DE MASSA  (CG/MS OUHPLC/MS ) PARA O DIAGNOSTICO DE EIM

N R$304,25 R$ 304,25

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICABIOQUIMICA

40502201

DOSAGEM QUANTITATIVA DE METABOLITOS PORESPECTROMETRIA DE MASSA OU ESPECTROMETRIA DEMASSA EM TANDEM (MS OU MS/MS) PARA O DIAGNOSTICO DEEIM

N R$196,38 R$ 196,38

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICABIOQUIMICA

40502228 RASTREAMENTO NEONATAL PARA O DIAGNOSITCO DE EIM EOUTRAS DOENCAS N R$11,32 R$ 11,32

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICABIOQUIMICA

40502236DOSAGEM QUANTITATIVA DE ACIDOS ORGANICOS PARA ODIAGNOSTICO DE ERROS INATOS DO METABOLISMO (PERFILDE ACIDOS ORGANICOS NUMA AMOSTRA)

N R$237,33 R$ 237,33

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICABIOQUIMICA

40503011 ANALISE DE DNA COM ENZIMAS DE RESTRICAO POR ENZIMAUTILIZADA, POR AMOSTRA S R$164,58 R$ 164,58

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICAMOLECULAR

373TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 374: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40503020

ANALISE DE DNA FETAL POR ENZIMA DE RESTRICAO, PORENZIMA UTILIZADA, POR AMOSTRA (ADICIONAL NOS EXAMESEM QUE JA FOI FEITO O PCR 4.05.03.06-2 E DEPENDE DAENZIMA PARA ESTABELECER O DIAGNOSTICO)

S R$164,58 R$ 164,58

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICAMOLECULAR

40503038 ANALISE DE DNA FETAL POR SONDA OU PCR POR LOCUS,POR AMOSTRA S R$253,78 R$ 253,78

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICAMOLECULAR

40503046 ANALISE DE DNA PELA TECNICA MULTIPLEX POR LOCUSEXTRA, POR AMOSTRA S R$66,83 R$ 66,83

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICAMOLECULAR

40503054 ANALISE DE DNA PELA TECNICA MULTIPLEX POR LOCUS, PORAMOSTRA S R$195,79 R$ 195,79

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICAMOLECULAR

40503062 ANALISE DE DNA POR SONDA, OU PCR POR LOCUS, PORAMOSTRA S R$195,79 R$ 195,79

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICAMOLECULAR

40503097 EXTRACAO DE DNA (SANGUE, URINA, LIQUIDO AMINIOTICO,VILO TROFOBLASTICO ETC.) POR AMOSTRA S R$31,14 R$ 31,15

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICAMOLECULAR

40503100IDENTIFICACAO DE MUTACAO POR SEQUENCIAMENTO DODNA, POR 100 PARES DE BASE SEQUENCIADAS, PORAMOSTRA

S R$195,79 R$ 195,79

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICAMOLECULAR

40503275 ANALISE DA MUTACAO IGVH-CADEIA PESADA DAIMUNOGLOBULINA S R$190,08 R$ 190,08

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICAMOLECULAR

40503348 DISTROFIA MIOTONICA, ANALISE POR DNA S R$190,08 R$ 190,08

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICAMOLECULAR

40503356 DISAUTONOMIA FAMILIAR, ANALISE POR DNA S R$190,08 R$ 190,08

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICAMOLECULAR

374TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 375: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40503399 HEMOFILIA A, ANALISE DO DNA S R$190,08 R$ 190,08

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICAMOLECULAR

40503402 HEMOFILIA B, ANALISE DO DNA S R$190,08 R$ 190,08

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICAMOLECULAR

40503410 HIPOLACTASIA, ANALISE MOLECULAR S R$190,08 R$ 190,08

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICAMOLECULAR

40503429 HORMONIO DE CRESCIMENTO, ESTUDO DO GENE RECEPTOR S R$190,08 R$ 190,08

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICAMOLECULAR

40503437 HORMONIO DE CRESCIMENTO, ESTUDO MOLECULAR DOGENE S R$190,08 R$ 190,08

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICAMOLECULAR

40503470 PROP1, ESTUDO MOLECULAR DO GENE, SANGUE TOTAL S R$190,08 R$ 190,08

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICAMOLECULAR

40503488 PTPN11, ESTUDO MOLECULAR DO GENE, SANGUE TOTAL S R$190,08 R$ 190,08

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICAMOLECULAR

40503496 REARRANJO 8Q24 FISH (MEDULA OSSEA) S R$121,34 R$ 121,34

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICAMOLECULAR

40503500 REARRANJO 8Q24 FISH (SANGUE) S R$121,34 R$ 121,34

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICAMOLECULAR

40503518 REARRANJO BCL6 3Q27 (NHL) FISH S R$121,34 R$ 121,34

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICAMOLECULAR

375TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40503577 SHOX, ESTUDO MOLECULAR DO GENE, SANGUE TOTAL S R$190,08 R$ 190,08

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICAMOLECULAR

40503585 TRANSLOCACAO 4/14 FISH (IGH/FGFR3) S R$121,34 R$ 121,34

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICAMOLECULAR

40503593 C KIT ANALISE MUTACIONAL S R$190,08 R$ 190,08

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICAMOLECULAR

40503615 DETECCAO DE DEL/DUPL NO GENE MLH1 MSH2 S R$190,08 R$ 190,08

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICAMOLECULAR

40503623 DETECCAO DE MUTACOES NO GENE MLH1 MSH2 S R$190,08 R$ 190,08

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICAMOLECULAR

40503631 DETECCAO DE MUTACOES NO GENE MSH6 S R$190,08 R$ 190,08

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICAMOLECULAR

40503640 FLT3 PESQUISA DE MUTACOES POR PCR (CADA) S R$190,08 R$ 190,08

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICAMOLECULAR

40503658 ATROFIA MUSCULAR E BULBAR (KENNEDY), POR PCR S R$190,08 R$ 190,08

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICAMOLECULAR

40503674 MUCOLIPIDOSIS TIPO 4 ANALISE DA MUTACAO S R$190,08 R$ 190,08

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICAMOLECULAR

40503682 FLT3 PESQUISA DE MUTACOES POR ELETROFORESE CAPILAR(CADA) S R$190,08 R$ 190,08

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICAMOLECULAR

376TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40503690 DISTROFIA MUSCULAR (DUCHENNE), POR PCR S R$190,08 R$ 190,08

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICAMOLECULAR

40503712 PESQUISA DEA MUTACAO 35DELG DA CONEXINA S R$190,08 R$ 190,08

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICAMOLECULAR

40503739 ATROFIA DENTATO-RUBRO-PALIDO-LUYSIANA, DRPLA,SANGUE TOTAL S R$190,08 R$ 190,08

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICAMOLECULAR

40503755 DETECCAO/TIPAGEM HERPES VIRUS 1 E 2 LIQUOR S R$176,95 R$ 176,95

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICAMOLECULAR

40503801SEQUENCIAMENTO DE NOVA GERACAO (NGS) - GENESISOLADOS, PAINEIS E GRANDES REGIOES GENOMICAS(INCLUI CAPTURA, AMPLIFICACAO E SEQUENCIAMENTO)

S R$190,08 R$ 190,08

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICAMOLECULAR

40503828 REARRANJO PML/RARA T(15/17) RQ-PCR (QUANTITATIVO EMTEMPO REAL) S R$190,08 R$ 190,08

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICAMOLECULAR

40503836 MUTACAO FAMILIAL ESPECIFICA - PCR DO LOCCUSIDENTIFICADO S R$190,08 R$ 190,08

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICAMOLECULAR

40503844 MUTACAO FAMILIAL ESPECIFICA - SEQUENCIAMENTO DESANGER DO LOCCUS IDENTIFICADO S R$190,08 R$ 190,08

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSGENETICA

GENETICAMOLECULAR

40601013 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO PEROPERATORIO SEMDESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA N R$259,52 R$ 259,52

PROCED DIAG ETERAP ANATOMPATOLOGICA E

CITOPAT

PROCEDIMENTOS

40601021 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO PEROPERATORIO - PECAADICIONAL OU MARGEM CIRURGICA N R$160,61 R$ 160,61

PROCED DIAG ETERAP ANATOMPATOLOGICA E

CITOPAT

PROCEDIMENTOS

377TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40601030 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO PEROPERATORIO COMDESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA N R$272,30 R$ 272,30

PROCED DIAG ETERAP ANATOMPATOLOGICA E

CITOPAT

PROCEDIMENTOS

40601064 MICROSCOPIA ELETRONICA N R$504,85 R$ 504,85

PROCED DIAG ETERAP ANATOMPATOLOGICA E

CITOPAT

PROCEDIMENTOS

40601072 ATO DE COLETA DE PAAF DE ORGAOS OU ESTRUTURASSUPERFICIAIS SEM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA N R$53,58 R$ 53,58

PROCED DIAG ETERAP ANATOMPATOLOGICA E

CITOPAT

PROCEDIMENTOS

40601080 ATO DE COLETA DE PAAF DE ORGAOS OU ESTRUTURASPROFUNDAS SEM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA N R$128,81 R$ 128,81

PROCED DIAG ETERAP ANATOMPATOLOGICA E

CITOPAT

PROCEDIMENTOS

40601099 ATO DE COLETA DE PAAF DE ORGAOS OU ESTRUTURASSUPERFICIAIS COM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA N R$53,58 R$ 53,58

PROCED DIAG ETERAP ANATOMPATOLOGICA E

CITOPAT

PROCEDIMENTOS

40601102 ATO DE COLETA DE PAAF DE ORGAOS OU ESTRUTURASPROFUNDAS COM DESLOCAMENTO DO PATOLOGISTA N R$128,81 R$ 128,81

PROCED DIAG ETERAP ANATOMPATOLOGICA E

CITOPAT

PROCEDIMENTOS

40601110 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM BIOPSIA SIMPLES"IMPRINT" E "CELL BLOCK" N R$74,90 R$ 74,90

PROCED DIAG ETERAP ANATOMPATOLOGICA E

CITOPAT

PROCEDIMENTOS

40601129 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO CITOPATOLOGICO ONCOTICODE LIQUIDOS E RASPADOS CUTANEOS N R$65,47 R$ 65,47

PROCED DIAG ETERAP ANATOMPATOLOGICA E

CITOPAT

PROCEDIMENTOS

40601137 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM CITOPATOLOGIA CERVICO-VAGINAL ONCOTICA N R$36,74 R$ 36,74

PROCED DIAG ETERAP ANATOMPATOLOGICA E

CITOPAT

PROCEDIMENTOS

40601145 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM CITOLOGIA HORMONALSERIADO N R$70,44 R$ 70,44

PROCED DIAG ETERAP ANATOMPATOLOGICA E

CITOPAT

PROCEDIMENTOS

378TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40601153 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM REVISAO DE LAMINAS OUCORTES HISTOLOGICOS SERIADOS N R$198,30 R$ 198,30

PROCED DIAG ETERAP ANATOMPATOLOGICA E

CITOPAT

PROCEDIMENTOS

40601161 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM CITOLOGIA HORMONALISOLADA N R$32,65 R$ 32,65

PROCED DIAG ETERAP ANATOMPATOLOGICA E

CITOPAT

PROCEDIMENTOS

40601170 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM PAINEL DEIMUNOISTOQUIMICA (DUAS A CINCO REACOES) N R$596,21 R$ 596,21

PROCED DIAG ETERAP ANATOMPATOLOGICA E

CITOPAT

PROCEDIMENTOS

40601188 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM REACAOIMUNOISTOQUIMICA ISOLADA N R$272,30 R$ 272,30

PROCED DIAG ETERAP ANATOMPATOLOGICA E

CITOPAT

PROCEDIMENTOS

40601196PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM FRAGMENTOS MULTIPLOSDE BIOPSIAS DE MESMO ORGAO OU TOPOGRAFIA,ACONDICIONADOS EM UM MESMO FRASCO

N R$140,87 R$ 140,87

PROCED DIAG ETERAP ANATOMPATOLOGICA E

CITOPAT

PROCEDIMENTOS

40601200 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM PECA ANATOMICA OUCIRURGICA SIMPLES N R$103,30 R$ 103,30

PROCED DIAG ETERAP ANATOMPATOLOGICA E

CITOPAT

PROCEDIMENTOS

40601218 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM PECA CIRURGICA OUANATOMICA COMPLEXA N R$140,87 R$ 140,87

PROCED DIAG ETERAP ANATOMPATOLOGICA E

CITOPAT

PROCEDIMENTOS

40601226

PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM GRUPOS DE LINFONODOS,ESTRUTURAS VIZINHAS E MARGENS DE PECAS ANATOMICASSIMPLES OU COMPLEXAS (POR MARGEM) - MAXIMO DE TRESMARGENS

N R$74,90 R$ 74,90

PROCED DIAG ETERAP ANATOMPATOLOGICA E

CITOPAT

PROCEDIMENTOS

40601234 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM AMPUTACAO DEMEMBROS SEM CAUSA ONCOLOGICA N R$135,59 R$ 135,59

PROCED DIAG ETERAP ANATOMPATOLOGICA E

CITOPAT

PROCEDIMENTOS

40601242 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM AMPUTACAO DEMEMBROS - CAUSA ONCOLOGICA N R$269,79 R$ 269,79

PROCED DIAG ETERAP ANATOMPATOLOGICA E

CITOPAT

PROCEDIMENTOS

379TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40601250 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM LAMINAS DE PAAF ATE 5 N R$65,47 R$ 65,47

PROCED DIAG ETERAP ANATOMPATOLOGICA E

CITOPAT

PROCEDIMENTOS

40601269 COLORACAO ESPECIAL POR COLORACAO N R$34,62 R$ 34,62

PROCED DIAG ETERAP ANATOMPATOLOGICA E

CITOPAT

PROCEDIMENTOS

40601277 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM IMUNOFLUORESCENCIA N R$539,53 R$ 539,53

PROCED DIAG ETERAP ANATOMPATOLOGICA E

CITOPAT

PROCEDIMENTOS

40601285 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM PAINEL DE HIBRIDIZACAO"IN SITU" N R$704,18 R$ 704,18

PROCED DIAG ETERAP ANATOMPATOLOGICA E

CITOPAT

PROCEDIMENTOS

40601293 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO POR CAPTURA HIBRIDA N R$462,66 R$ 462,66

PROCED DIAG ETERAP ANATOMPATOLOGICA E

CITOPAT

PROCEDIMENTOS

40601307 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM CITOMETRIA DE FLUXO(POR MONOCLONAL PESQUISADO) N R$151,47 R$ 151,47

PROCED DIAG ETERAP ANATOMPATOLOGICA E

CITOPAT

PROCEDIMENTOS

40601315 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO EM CITOMETRIA DE IMAGENS N R$704,18 R$ 704,18

PROCED DIAG ETERAP ANATOMPATOLOGICA E

CITOPAT

PROCEDIMENTOS

40601323 PROCEDIMENTO DIAGNOSTICO CITOPATOLOGICO EM MEIOLIQUIDO N R$52,21 R$ 52,21

PROCED DIAG ETERAP ANATOMPATOLOGICA E

CITOPAT

PROCEDIMENTOS

40601331 CITOLOGICO ANATOMIA PATOLOGICA, QUALQUER MATERIAL N R$25,49 R$ 25,49

PROCED DIAG ETERAP ANATOMPATOLOGICA E

CITOPAT

PROCEDIMENTOS

40601340 CITOLOGICO EM LIQUIDO ASCITICO N R$51,71 R$ 51,71

PROCED DIAG ETERAP ANATOMPATOLOGICA E

CITOPAT

PROCEDIMENTOS

380TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 381: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40601358 CITOLOGICO EM LIQUIDO PERICARDIO N R$51,71 R$ 51,71

PROCED DIAG ETERAP ANATOMPATOLOGICA E

CITOPAT

PROCEDIMENTOS

40601366 CITOLOGICO EM LIQUIDO SINOVIAL N R$26,76 R$ 26,76

PROCED DIAG ETERAP ANATOMPATOLOGICA E

CITOPAT

PROCEDIMENTOS

40601374 CITOLOGICO EM OUTROS MATERIAIS N R$26,76 R$ 26,76

PROCED DIAG ETERAP ANATOMPATOLOGICA E

CITOPAT

PROCEDIMENTOS

40601382 DNA CITOMETRIA FLUXO PARAFINA - OUTROS MATERIAIS N R$445,23 R$ 445,23

PROCED DIAG ETERAP ANATOMPATOLOGICA E

CITOPAT

PROCEDIMENTOS

40601390 IMPRINT DE GANGLIO N R$75,62 R$ 75,62

PROCED DIAG ETERAP ANATOMPATOLOGICA E

CITOPAT

PROCEDIMENTOS

40601404 IMPRINT DE MEDULA OSSEA N R$72,02 R$ 72,02

PROCED DIAG ETERAP ANATOMPATOLOGICA E

CITOPAT

PROCEDIMENTOS

40701018 ANGIOGRAFIA RADIOISOTOPICA S R$117,56 R$ 125,93PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

CARDIOVASCULAR INVIVO

40701026 CINTILOGRAFIA COM HEMACIAS MARCADAS S R$109,71 R$ 331,15PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

CARDIOVASCULAR INVIVO

40701034 CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO COM DUPLO ISOTOPO(PERFUSAO + VIABILIDADE) S R$210,03 R$ 235,64

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

CARDIOVASCULAR INVIVO

40701042 CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO COM FDG-18 F, EM CAMARAHIBRIDA S R$627,02 R$ 627,02

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

CARDIOVASCULAR INVIVO

381TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 382: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40701050 CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO NECROSE (INFARTO AGUDO) S R$148,89 R$ 209,06PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

CARDIOVASCULAR INVIVO

40701069 CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO PERFUSAO - REPOUSO S R$344,08 R$ 344,08PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

CARDIOVASCULAR INVIVO

40701077 CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CAMARAS CARDIACAS -ESFORCO S R$382,45 R$ 382,45

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

CARDIOVASCULAR INVIVO

40701085 CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS CAMARAS CARDIACAS -REPOUSO S R$178,69 R$ 178,70

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

CARDIOVASCULAR INVIVO

40701093 FLUXO SANGUINEO DAS EXTREMIDADES S R$100,31 R$ 100,31PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

CARDIOVASCULAR INVIVO

40701107 QUANTIFICACAO DE "SHUNT" DA DIREITA PARA A ESQUERDA S R$73,66 R$ 176,48PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

CARDIOVASCULAR INVIVO

40701115 QUANTIFICACAO DE "SHUNT" PERIFERICO S R$100,31 R$ 188,51PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

CARDIOVASCULAR INVIVO

40701123 VENOGRAFIA RADIOISOTOPICA S R$100,31 R$ 174,43PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

CARDIOVASCULAR INVIVO

40701131 CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO PERFUSAO - ESTRESSEFARMACOLOGICO S R$344,08 R$ 344,08

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

CARDIOVASCULAR INVIVO

40701140 CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO PERFUSAO - ESTRESSEFISICO S R$344,08 R$ 344,08

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

CARDIOVASCULAR INVIVO

382TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 383: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40701158 CINTILOGRAFIA DE PERFUSAO DO MIOCARIDO, ASSOCIADA ADOBUTAMINA S R$339,00 R$ 339,00

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

CARDIOVASCULAR INVIVO

40702014 CINTILOGRAFIA DAS GLANDULAS SALIVARES COM OU SEMESTIMULO S R$78,37 R$ 161,94

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEARDIGESTIVO IN VIVO

40702022 CINTILOGRAFIA DO FIGADO E DO BACO S R$136,36 R$ 151,16PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEARDIGESTIVO IN VIVO

40702030 CINTILOGRAFIA DO FIGADO E VIAS BILIARES S R$219,45 R$ 219,45PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEARDIGESTIVO IN VIVO

40702049 CINTILOGRAFIA PARA DETECCAO DE HEMORRAGIADIGESTORIA ATIVA S R$92,46 R$ 192,14

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEARDIGESTIVO IN VIVO

0,950040702057 CINTILOGRAFIA PARA DETECCAO DE HEMORRAGIADIGESTORIA NAO ATIVA S 1 R$302,64 R$ 408,13

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEARDIGESTIVO IN VIVO

40702065 CINTILOGRAFIA PARA DETERMINACAO DO TEMPO DEESVAZIAMENTO GASTRICO S R$95,61 R$ 113,48

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEARDIGESTIVO IN VIVO

40702073 CINTILOGRAFIA PARA ESTUDO DE TRANSITO ESOFAGICO(LIQUIDOS) S R$152,04 R$ 152,04

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEARDIGESTIVO IN VIVO

40702081 CINTILOGRAFIA PARA ESTUDO DE TRANSITO ESOFAGICO(SEMI-SOLIDOS) S R$152,04 R$ 152,04

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEARDIGESTIVO IN VIVO

40702090 CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE DIVERTICULO DE MECKEL S R$148,91 R$ 171,42PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEARDIGESTIVO IN VIVO

383TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 384: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40702103 CINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE REFLUXO GASTRO-ESOFAGICO S R$152,04 R$ 152,04

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEARDIGESTIVO IN VIVO

40702111 FLUXO SANGUINEO HEPATICO (QUALITATIVO EQUANTITATIVO) S R$92,47 R$ 92,47

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEARDIGESTIVO IN VIVO

0,190040703010 CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE E/OU CAPTACAO (IODO - 123) S 1 R$117,59 R$ 169,80PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEARENDOCRINO IN VIVO

40703029 CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE E/OU CAPTACAO (IODO - 131) S R$92,46 R$ 160,72PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEARENDOCRINO IN VIVO

40703037 CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE E/OU CAPTACAO (TECNECIO -99M TC) S R$92,47 R$ 127,45

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEARENDOCRINO IN VIVO

40703045 CINTILOGRAFIA DAS PARATIREOIDES S R$92,46 R$ 269,30PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEARENDOCRINO IN VIVO

40703053 CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO PARA PESQUISA DEMETASTASES (PCI) S R$225,70 R$ 414,91

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEARENDOCRINO IN VIVO

40703061 TESTE DE ESTIMULO COM TSH RECOMBINANTE S R$92,47 R$ 114,70PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEARENDOCRINO IN VIVO

40703070 TESTE DE SUPRESSAO DA TIREOIDE COM T3 S R$92,47 R$ 92,47PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEARENDOCRINO IN VIVO

40703088 TESTE DO PERCLORATO S R$61,12 R$ 82,44PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEARENDOCRINO IN VIVO

384TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40703096 CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO COMMETAIODOBENZILGUANDINA - IODO-123 S R$91,12 R$ 91,12

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEARENDOCRINO IN VIVO

40703100 CINTILOGRAFIA DE CORPO INTEIRO COM MIBI MARCADA COMTECNECIO - 99M S R$81,21 R$ 81,21

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEARENDOCRINO IN VIVO

40704017 CINTILOGRAFIA RENAL DINAMICA S R$148,91 R$ 174,94PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

GENITURINARIO INVIVO

40704025 CINTILOGRAFIA RENAL DINAMICA COM DIURETICO S R$181,81 R$ 246,96PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

GENITURINARIO INVIVO

40704033 CINTILOGRAFIA RENAL ESTATICA (QUANTITATIVA OUQUALITATIVA) S R$139,49 R$ 161,83

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

GENITURINARIO INVIVO

40704041 CINTILOGRAFIA TESTICULAR (ESCROTAL) S R$78,37 R$ 136,60PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

GENITURINARIO INVIVO

40704050 CISTOCINTILOGRAFIA DIRETA S R$134,81 R$ 162,20PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

GENITURINARIO INVIVO

40704068 CISTOCINTILOGRAFIA INDIRETA S R$148,91 R$ 148,91PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

GENITURINARIO INVIVO

40704076 DETERMINACAO DA FILTRACAO GLOMERULAR S R$56,41 R$ 56,43PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

GENITURINARIO INVIVO

40704084 DETERMINACAO DO FLUXO PLASMATICO RENAL S R$43,88 R$ 49,75PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

GENITURINARIO INVIVO

385TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40704092 RENOGRAMA S R$92,47 R$ 92,47PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

GENITURINARIO INVIVO

40705013 CINTILOGRAFIA DO SISTEMA RETICULO-ENDOTELIAL (MEDULAOSSEA) S R$95,61 R$ 103,14

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

HEMATOLOGICO INVIVO

40705021 DEMONSTRACAO DO SEQUESTRO DE HEMACIAS PELO BACO S R$92,47 R$ 92,47PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

HEMATOLOGICO INVIVO

40705030 DETERMINACAO DA SOBREVIDA DE HEMACIAS S R$92,47 R$ 92,47PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

HEMATOLOGICO INVIVO

40705048 DETERMINACAO DO VOLUME ERITROCITARIO S R$92,47 R$ 92,47PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

HEMATOLOGICO INVIVO

40705056 DETERMINACAO DO VOLUME PLASMATICO S R$92,47 R$ 92,47PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

HEMATOLOGICO INVIVO

40705064 TESTE DE ABSORCAO DE VITAMINA B12 COM COBALTO - 57(TESTE DE SCHILLING) S R$344,84 R$ 344,84

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

HEMATOLOGICO INVIVO

40706010 CINTILOGRAFIA OSSEA (CORPO TOTAL) S R$147,33 R$ 178,93PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

MUSCULO -ESQUELETICO - IN

VIVO

40706028 FLUXO SANGUINEO OSSEO S R$84,63 R$ 84,63PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

MUSCULO -ESQUELETICO - IN

VIVO

40707016 CINTILOGRAFIA CEREBRAL S R$108,14 R$ 119,06PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEARNERVOSO IN VIVO

386TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40707024 CINTILOGRAFIA CEREBRAL COM FDG-18 F, EM CAMARAHIBRIDA S R$313,48 R$ 313,48

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEARNERVOSO IN VIVO

0,570040707032 CINTILOGRAFIA DE PERFUSAO CEREBRAL S 1 R$451,30 R$ 582,74PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEARNERVOSO IN VIVO

40707040 CISTERNOCINTILOGRAFIA S R$294,68 R$ 391,71PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEARNERVOSO IN VIVO

40707059 CISTERNOCINTILOGRAFIA PARA PESQUISA DE FISTULALIQUORICA S R$141,07 R$ 391,71

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEARNERVOSO IN VIVO

40707067 FLUXO SANGUINEO CEREBRAL S R$84,63 R$ 84,63PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEARNERVOSO IN VIVO

40707075 MIELOCINTILOGRAFIA S R$141,07 R$ 225,47PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEARNERVOSO IN VIVO

40707083 VENTRICULO-CINTILOGRAFIA S R$141,07 R$ 225,47PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEARNERVOSO IN VIVO

0,950040708012 CINTILOGRAFIA COM ANALOGO DE SOMATOSTATINA S 1 R$207,47 R$ 289,17PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

ONCOLOGIA /INFECTOLOGIA IN

VIVO

40708020 CINTILOGRAFIA COM GALIO-67 S R$423,21 R$ 423,21PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

ONCOLOGIA /INFECTOLOGIA IN

VIVO

40708039 CINTILOGRAFIA COM LEUCOCITOS MARCADOS N R$147,33 R$ 257,10PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

ONCOLOGIA /INFECTOLOGIA IN

VIVO

387TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40708047 CINTILOGRAFIA COM MIBG (METAIODOBENZILGUANIDINA) S R$300,95 R$ 315,37PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

ONCOLOGIA /INFECTOLOGIA IN

VIVO

40708063 CINTILOGRAFIA DE MAMA (BILATERAL) S R$203,77 R$ 277,82PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

ONCOLOGIA /INFECTOLOGIA IN

VIVO

40708071 DEMARCACAO RADIOISOTOPICA DE LESOES TUMORAIS S R$124,33 R$ 185,29PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

ONCOLOGIA /INFECTOLOGIA IN

VIVO

40708080 DETECCAO INTRAOPERATORIA RADIOGUIADA DE LESOESTUMORAIS S R$187,01 R$ 353,20

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

ONCOLOGIA /INFECTOLOGIA IN

VIVO

40708098 DETECCAO INTRAOPERATORIA RADIOGUIADA DE LINFONODOSENTINELA S R$187,01 R$ 353,20

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

ONCOLOGIA /INFECTOLOGIA IN

VIVO

40708101 LINFOCINTILOGRAFIA S R$97,18 R$ 126,97PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

ONCOLOGIA /INFECTOLOGIA IN

VIVO

40708110 QUANTIFICACAO DA CAPTACAO PULMONAR COM GALIO-67 S R$282,13 R$ 282,13PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

ONCOLOGIA /INFECTOLOGIA IN

VIVO

40709019 CINTILOGRAFIA PARA DETECCAO DE ASPIRACAO PULMONAR S R$100,31 R$ 100,31PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

RESPIRATORIO INVIVO

40709027 CINTILOGRAFIA PULMONAR (INALACAO) S R$147,33 R$ 152,04PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

RESPIRATORIO INVIVO

40709035 CINTILOGRAFIA PULMONAR (PERFUSAO) S R$159,88 R$ 159,88PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAR

RESPIRATORIO INVIVO

388TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40710017 SESSAO MEDICA PARA PLANEJAMENTO TECNICO DERADIOISOTOPOTERAPIA S R$82,27 R$ 82,27

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEARTERAPIA IN VIVO

40710025 TRATAMENTO COM METAIODOBENZILGUANIDINA (MIBG) S R$529,20 R$ 529,20PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEARTERAPIA IN VIVO

40710033 TRATAMENTO DA POLICITEMIA VERA S R$181,73 R$ 181,73PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEARTERAPIA IN VIVO

40710041 TRATAMENTO DE CANCER DA TIREOIDE S R$671,49 R$ 671,49PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEARTERAPIA IN VIVO

40710050 TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO-BOCIO NODULARTOXICO (GRAVES) S R$225,34 R$ 225,34

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEARTERAPIA IN VIVO

40710068 TRATAMENTO DE HIPERTIREOIDISMO-BOCIO NODULARTOXICO (PLUMMER) S R$243,55 R$ 243,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEARTERAPIA IN VIVO

40710076 TRATAMENTO DE METASTASES OSSEAS (ESTRONCIO-90) S R$371,49 R$ 371,49PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEARTERAPIA IN VIVO

40710084 TRATAMENTO DE METASTASES OSSEAS (SAMARIO-153) S R$284,44 R$ 284,44PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEARTERAPIA IN VIVO

40710092 TRATAMENTO DE TUMORES NEUROENDOCRINOS S R$529,20 R$ 529,20PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEARTERAPIA IN VIVO

40711013 DACRIOCINTILOGRAFIA S R$78,37 R$ 107,06PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAROUTROS IN VIVO

389TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

0,950040711021 IMUNOCINTILOGRAFIA (ANTICORPOS MONOCLONAIS) S 1 R$232,22 R$ 320,13PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

MEDICINA NUCLEAROUTROS IN VIVO

0,144040801012 RX - CRANIO - 2 INCIDENCIAS N 2 R$27,06 R$ 32,07PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASCRANIO E FACE

0,216040801020 RX - CRANIO - 3 INCIDENCIAS N 3 R$29,28 R$ 35,61PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASCRANIO E FACE

0,288040801039 RX - CRANIO - 4 INCIDENCIAS N 4 R$40,04 R$ 43,66PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASCRANIO E FACE

0,259240801047 RX - ORELHA, MASTOIDES OU ROCHEDOS - BILATERAL N 8 R$39,53 R$ 47,38PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASCRANIO E FACE

0,172840801055 RX - ORBITAS - BILATERAL N 4 R$29,63 R$ 35,64PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASCRANIO E FACE

0,129640801063 RX - SEIOS DA FACE N 3 R$27,09 R$ 27,09PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASCRANIO E FACE

0,129640801071 RX - SELA TURCICA N 3 R$27,07 R$ 32,01PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASCRANIO E FACE

0,129640801080 RX - MAXILAR INFERIOR N 3 R$27,07 R$ 32,01PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASCRANIO E FACE

0,172840801098 RX - OSSOS DA FACE N 4 R$29,63 R$ 35,64PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASCRANIO E FACE

390TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

0,129640801101 RX - ARCOS ZIGOMATICOS OU MALAR OU APOFISESESTILOIDES N 3 R$27,07 R$ 33,40

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASCRANIO E FACE

0,172840801110 RX - ARTICULACAO TEMPOROMANDIBULAR - BILATERAL N 4 R$29,63 R$ 35,64PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASCRANIO E FACE

0,086440801128 RX - ADENOIDES OU CAVUM N 2 R$25,61 R$ 25,61PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASCRANIO E FACE

0,259240801136 RX - PANORAMICA DE MANDIBULA (ORTOPANTOMOGRAFIA) N 1 R$30,37 R$ 34,06PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASCRANIO E FACE

0,072040801144 RX - TELEPERFIL EM CEFALOSTATO - SEM TRACADO N 1 R$25,60 R$ 27,71PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASCRANIO E FACE

0,144040801152 RX - TELEPERFIL EM CEFALOSTATO - COM TRACADO N 2 R$28,17 R$ 31,13PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASCRANIO E FACE

0,691240801195 RX - PLANIGRAFIA LINEAR DE CRANIO OU SELA TURCICA OUFACE OU MASTOIDE N 12 R$65,22 R$ 65,22

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASCRANIO E FACE

0,072040801209 RX - INCIDENCIA ADICIONAL DE CRANIO OU FACE N 1 R$11,26 R$ 12,31PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASCRANIO E FACE

0,129640802019 RX - COLUNA CERVICAL - 3 INCIDENCIAS N 3 R$26,71 R$ 31,70PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASCOLUNA VERTEBRAL

0,216040802027 RX - COLUNA CERVICAL - 5 INCIDENCIAS N 5 R$30,76 R$ 44,07PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASCOLUNA VERTEBRAL

391TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

0,240040802035 RX - COLUNA DORSAL - 2 INCIDENCIAS N 2 R$29,53 R$ 35,47PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASCOLUNA VERTEBRAL

0,456040802043 RX - COLUNA DORSAL - 4 INCIDENCIAS N 4 R$44,56 R$ 48,21PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASCOLUNA VERTEBRAL

0,312040802051 RX - COLUNA LOMBO-SACRA - 3 INCIDENCIAS N 3 R$32,46 R$ 37,31PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASCOLUNA VERTEBRAL

0,456040802060 RX - COLUNA LOMBO-SACRA - 5 INCIDENCIAS N 5 R$38,36 R$ 50,63PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASCOLUNA VERTEBRAL

0,172840802078 RX - SACRO-COCCIX N 2 R$28,91 R$ 33,76PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASCOLUNA VERTEBRAL

0,240040802086 RX - COLUNA DORSO-LOMBAR PARA ESCOLIOSE N 4 R$29,53 R$ 45,10PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASCOLUNA VERTEBRAL

0,616040802094 RX - COLUNA TOTAL PARA ESCOLIOSE(TELESPONDILOGRAFIA) N 2 R$56,35 R$ 67,56

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASCOLUNA VERTEBRAL

0,518440802108 RX - PLANIGRAFIA DE COLUNA VERTEBRAL (DOIS PLANOS) N 12 R$108,32 R$ 110,05PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASCOLUNA VERTEBRAL

0,120040802116 RX - INCIDENCIA ADICIONAL DE COLUNA N 1 R$12,77 R$ 13,85PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASCOLUNA VERTEBRAL

0,216040803015 RX - ESTERNO N 2 R$28,91 R$ 33,92PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFESQUELETOTORACICO EMEMBROS

392TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

0,129640803023 RX - ARTICULACAO ESTERNOCLAVICULAR N 2 R$26,71 R$ 31,70PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFESQUELETOTORACICO EMEMBROS

0,240040803031 RX - COSTELAS - POR HEMITORAX N 2 R$29,53 R$ 34,54PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFESQUELETOTORACICO EMEMBROS

0,144040803040 RX - CLAVICULA N 2 R$27,06 R$ 32,07PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFESQUELETOTORACICO EMEMBROS

0,216040803058 RX - OMOPLATA OU ESCAPULA N 2 R$28,91 R$ 33,92PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFESQUELETOTORACICO EMEMBROS

0,086440803066 RX - ARTICULACAO ACROMIOCLAVICULAR N 2 R$25,58 R$ 30,60PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFESQUELETOTORACICO EMEMBROS

0,086440803074 RX - ARTICULACAO ESCAPULOUMERAL (OMBRO) N 2 R$25,58 R$ 30,60PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFESQUELETOTORACICO EMEMBROS

0,144040803082 RX - BRACO N 2 R$27,06 R$ 32,07PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFESQUELETOTORACICO EMEMBROS

0,086440803090 RX - COTOVELO N 2 R$21,95 R$ 29,65PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFESQUELETOTORACICO EMEMBROS

0,144040803104 RX - ANTEBRACO N 2 R$23,43 R$ 31,13PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFESQUELETOTORACICO EMEMBROS

0,172840803112 RX - PUNHO N 2 R$24,15 R$ 31,87PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFESQUELETOTORACICO EMEMBROS

393TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 394: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

0,086440803120 RX - MAO OU QUIRODACTILO N 2 R$21,95 R$ 29,65PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFESQUELETOTORACICO EMEMBROS

0,072040803139 RX - MAOS E PUNHOS PARA IDADE OSSEA N 1 R$21,58 R$ 29,29PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFESQUELETOTORACICO EMEMBROS

0,072040803147 RX - INCIDENCIA ADICIONAL DE MEMBRO SUPERIOR N 1 R$11,10 R$ 12,15PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFESQUELETOTORACICO EMEMBROS

0,154040804011 RX - BACIA N 1 R$24,41 R$ 31,39PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIAS BACIAE MEMBROSINFERIORES

0,129640804020 RX - ARTICULACOES SACROILIACAS N 3 R$26,71 R$ 32,64PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIAS BACIAE MEMBROSINFERIORES

0,192040804038 RX - ARTICULACAO COXOFEMORAL (QUADRIL) N 2 R$28,30 R$ 33,30PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIAS BACIAE MEMBROSINFERIORES

0,240040804046 RX - COXA N 2 R$29,53 R$ 34,54PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIAS BACIAE MEMBROSINFERIORES

0,144040804054 RX - JOELHO N 2 R$23,79 R$ 31,13PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIAS BACIAE MEMBROSINFERIORES

0,187240804062 RX - PATELA N 3 R$26,36 R$ 33,17PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIAS BACIAE MEMBROSINFERIORES

0,240040804070 RX - PERNA N 2 R$26,24 R$ 33,60PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIAS BACIAE MEMBROSINFERIORES

394TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

0,086440804089 RX - ARTICULACAO TIBIOTARSICA (TORNOZELO) N 2 R$21,95 R$ 29,65PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIAS BACIAE MEMBROSINFERIORES

0,144040804097 RX - PE OU PODODACTILO N 2 R$23,43 R$ 31,13PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIAS BACIAE MEMBROSINFERIORES

0,086440804100 RX - CALCANEO N 2 R$21,95 R$ 29,65PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIAS BACIAE MEMBROSINFERIORES

0,154040804119 RX - ESCANOMETRIA N 3 R$27,32 R$ 32,34PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIAS BACIAE MEMBROSINFERIORES

0,318540804127 RX - PANORAMICA DOS MEMBROS INFERIORES N 1 R$33,72 R$ 47,06PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIAS BACIAE MEMBROSINFERIORES

0,072040804135 RX - INCIDENCIA ADICIONAL DE MEMBRO INFERIOR N 1 R$11,10 R$ 12,15PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIAS BACIAE MEMBROSINFERIORES

0,154040805018 RX - TORAX - 1 INCIDENCIA N 1 R$19,28 R$ 27,29PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASTORAX

0,308040805026 RX - TORAX - 2 INCIDENCIAS N 2 R$25,07 R$ 34,91PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASTORAX

0,462040805034 RX - TORAX - 3 INCIDENCIAS N 3 R$30,10 R$ 39,26PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASTORAX

0,616040805042 RX - TORAX - 4 INCIDENCIAS N 4 R$35,51 R$ 51,81PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASTORAX

395TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

0,308040805050 RX - CORACAO E VASOS DA BASE N 2 R$25,07 R$ 43,89PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASTORAX

1,386040805069 RX - PLANIGRAFIA DE TORAX, MEDIASTINO OU LARINGE N 9 R$83,02 R$ 98,04PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASTORAX

0,129040805077 RX - LARINGE OU HIPOFARINGE OU PESCOCO (PARTESMOLES) N 3 R$26,68 R$ 44,98

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASTORAX

0,230440806014 RX - DEGLUTOGRAMA N 8 R$50,45 R$ 76,81PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASSISTEMA DIGESTIVO

0,230440806022 RX - VIDEODEGLUTOGRAMA N 8 R$83,11 R$ 129,24PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASSISTEMA DIGESTIVO

0,230440806030 RX - ESOFAGO N 8 R$39,89 R$ 60,37PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASSISTEMA DIGESTIVO

0,388840806049 RX - ESTOMAGO E DUODENO N 20 R$61,50 R$ 94,76PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASSISTEMA DIGESTIVO

0,576040806057 RX - ESOFAGO - HIATO - ESTOMAGO E DUODENO N 24 R$71,77 R$ 118,06PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASSISTEMA DIGESTIVO

0,597040806065 RX - TRANSITO E MORFOLOGIA DO DELGADO N 6 R$68,27 R$ 101,22PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASSISTEMA DIGESTIVO

0,432040806073 RX - ESTUDO DO DELGADO COM DUPLO CONTRASTE N 10 R$87,11 R$ 100,07PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASSISTEMA DIGESTIVO

396TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

0,762040806081 RX - CLISTER OU ENEMA OPACO (DUPLO CONTRASTE) N 6 R$78,03 R$ 131,76PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASSISTEMA DIGESTIVO

0,230440806090 RX - DEFECOGRAMA N 2 R$107,55 R$ 110,91PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASSISTEMA DIGESTIVO

0,288040806103 RX - COLANGIOGRAFIA INTRA-OPERATORIA N 4 R$49,06 R$ 60,91PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASSISTEMA DIGESTIVO

0,288040806111 RX - COLANGIOGRAFIA POS-OPERATORIA (PELO DRENO) N 4 R$49,06 R$ 60,91PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASSISTEMA DIGESTIVO

0,345640806120 RX - COLANGIOGRAFIA PRE-OPERATORIA N 1 R$76,48 R$ 76,48PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASSISTEMA DIGESTIVO

0,345640806170 RX - DUODENOGRAFIA HIPOTONICA N 9 R$65,87 R$ 65,88PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASSISTEMA DIGESTIVO

40806189 RX - TRANSITO COLONICO N R$55,78 R$ 107,06PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASSISTEMA DIGESTIVO

0,610440807010 RX - UROGRAFIA VENOSA COM BEXIGA PRE E POS-MICCIONAL N 7 R$76,66 R$ 101,79PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASSISTEMA URINARIO

0,480040807029 RX - PIELOGRAFIA ASCENDENTE N 4 R$57,24 R$ 72,55PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASSISTEMA URINARIO

0,874440807037 RX - UROGRAFIA VENOSA MINUTADA 1-2-3 N 10 R$84,15 R$ 108,56PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASSISTEMA URINARIO

397TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

1,018440807045 RX - UROGRAFIA VENOSA COM NEFROTOMOGRAFIA N 11 R$103,59 R$ 123,37PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASSISTEMA URINARIO

0,432040807053 RX - URETROCISTOGRAFIA DE ADULTO N 6 R$65,17 R$ 99,64PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASSISTEMA URINARIO

0,432040807061 RX - URETROCISTOGRAFIA DE CRIANCA (ATE 12 ANOS) N 6 R$81,08 R$ 119,64PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASSISTEMA URINARIO

0,432040807070 RX - TOMOGRAFIA RENAL SEM CONTRASTE N 6 R$56,02 R$ 60,32PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASSISTEMA URINARIO

0,129640807088 RX - PENIS N 1 R$26,62 R$ 26,62PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASSISTEMA URINARIO

0,432040807096 RX - URETROCISTOGRAFIA RETROGADA N 6 R$480,06 R$ 480,06PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASSISTEMA URINARIO

0,154040808017 RX - ABDOME SIMPLES N 1 R$26,62 R$ 31,39PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASOUTROS EXAMES

0,616040808025 RX - ABDOME AGUDO N 4 R$43,55 R$ 56,11PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASOUTROS EXAMES

2,217640808033 MAMOGRAFIA CONVENCIONAL BILATERAL N 6 R$110,88 R$ 131,49PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASOUTROS EXAMES

2,217640808041 MAMOGRAFIA DIGITAL BILATERAL S 6 R$148,17 R$ 170,58PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASOUTROS EXAMES

398TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

0,600040808050 RX - AMPLIACAO OU MAGNIFICACAO DE LESAO MAMARIA N 2 R$100,67 R$ 100,67PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASOUTROS EXAMES

3,034040808114 RX - ESQUELETO (INCIDENCIAS BASICAS DE: CRANIO,COLUNA, BACIA E MEMBROS) N 19 R$278,78 R$ 312,49

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASOUTROS EXAMES

40808122 DENSITOMETRIA OSSEA (UM SEGMENTO) N R$104,47 R$ 104,47PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASOUTROS EXAMES

40808130 DENSITOMETRIA OSSEA - ROTINA: COLUNA E FEMUR (OUDOIS SEGMENTOS) S R$156,71 R$ 156,71

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASOUTROS EXAMES

40808149 DENSITOMETRIA OSSEA - CORPO INTEIRO (AVALIACAO DEMASSA OSSEA OU DE COMPOSICAO CORPORAL) S R$87,83 R$ 97,60

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASOUTROS EXAMES

40808157 RX - AVALIACAO DE FRATURAS VERTEBRAIS POR DXA N R$93,03 R$ 121,34PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASOUTROS EXAMES

0,360040808165 PLANIGRAFIA DE OSSO N 5 R$51,25 R$ 58,26PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASOUTROS EXAMES

40808190MARCACAO PRE-CIRURGICA POR NODULO - MAXIMO DE 3NODULOS POR MAMA, POR ESTEREOTAXIA (NAO INCLUIEXAME DE IMAGEM)

N R$178,72 R$ 178,72PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASOUTROS EXAMES

40808203MARCACAO PRE-CIRURGICA POR NODULO - MAXIMO DE 3NODULOS POR MAMA, POR US (NAO INCLUI EXAME DEIMAGEM)

N R$178,72 R$ 178,72PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASOUTROS EXAMES

40808211MARCACAO PRE-CIRURGICA POR NODULO - MAXIMO DE 3NODULOS POR MAMA, POR RM (NAO INCLUI EXAME DEIMAGEM)

N R$178,72 R$ 178,72PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASOUTROS EXAMES

399TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 400: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40808220PUNCAO OU BIOPSIA MAMARIA PERCUTANEA POR AGULHAFINA ORIENTADA POR ESTEREOTAXIA (NAO INCLUI O EXAMEDEBASE)

S R$207,54 R$ 207,54PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASOUTROS EXAMES

40808238 PUNCAO OU BIOPSIA MAMARIA PERCUTANEA POR AGULHAFINA ORIENTADA POR US (NAO INCLUI O EXAME DE BASE) S R$207,54 R$ 207,54

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASOUTROS EXAMES

40808246 PUNCAO OU BIOPSIA MAMARIA PERCUTANEA POR AGULHAFINA ORIENTADA POR TC (NAO INCLUI O EXAME DE BASE) S R$207,54 R$ 207,54

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASOUTROS EXAMES

40808254BIOPSIA PERCUTANEA DE FRAGMENTO MAMARIO PORAGULHA GROSSA (CORE BIOPSY) ORIENTADA PORESTEREOTAXIA (NAO INCLUI O EXAME DE IMAGEM)

S R$328,04 R$ 328,04PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASOUTROS EXAMES

40808262BIOPSIA PERCUTANEA DE FRAGMENTO MAMARIO PORAGULHA AGULHA GROSSA (CORE BIOPSY) ORIENTADA PORUS (NAO INCLUI O EXAME DE IMAGEM

S R$328,04 R$ 328,04PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASOUTROS EXAMES

40808270BIOPSIA PERCUTANEA DE FRAGMENTO MAMARIO PORAGULHA GROSSA (CORE BIOPSY) ORIENTADA POR RM (NAOINCLUI O EXAME DE IMAGEM)

S R$328,04 R$ 328,04PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASOUTROS EXAMES

40808289 MAMOTOMIA POR ESTEREOTAXIA (NAO INCLUI O EXAME DEIMAGEM) S R$510,29 R$ 510,29

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASOUTROS EXAMES

40808297 MAMOTOMIA POR US (NAO INCLUI O EXAME DE IMAGEM) S R$510,29 R$ 510,29PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASOUTROS EXAMES

0,259240809021 SIALOGRAFIA (POR GLANDULA) S 6 R$54,81 R$ 74,39PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASPROCEDIMENTOS

ESPECIAIS

0,259240809030 HISTEROSSALPINGOGRAFIA S 6 R$63,69 R$ 82,72PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASPROCEDIMENTOS

ESPECIAIS

400TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 401: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

0,259240809048 ARTROGRAFIA OU PNEUMOARTROGRAFIA S 16 R$64,35 R$ 82,72PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASPROCEDIMENTOS

ESPECIAIS

0,288040809056 FISTULOGRAFIA S 4 R$44,61 R$ 56,28PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASPROCEDIMENTOS

ESPECIAIS

0,432040809064 COLANGIOGRAFIA TRANSCUTANEA S 6 R$91,78 R$ 131,66PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASPROCEDIMENTOS

ESPECIAIS

0,432040809072 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA S 6 R$67,75 R$ 80,57PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASPROCEDIMENTOS

ESPECIAIS

0,216040809080 DACRIOCISTOGRAFIA S 5 R$51,48 R$ 73,37PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASPROCEDIMENTOS

ESPECIAIS

40809102 DRENAGEM PERCUTANEA ORIENTADA POR RX(ACRESCENTAR O EXAME DE BASE) N R$230,84 R$ 230,84

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASPROCEDIMENTOS

ESPECIAIS

40809153 PUNCAO BIOPSIA/ASPIRATIVA DE ORGAO OU ESTRUTURAORIENTADA POR RX (NAO INCLUI O EXAME DE BASE) S R$175,73 R$ 175,73

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASPROCEDIMENTOS

ESPECIAIS

40809161 PUNCAO BIOPSIA/ASPIRATIVA DE ORGAO OU ESTRUTURAORIENTADA POR US (NAO INCLUI O EXAME DE BASE) S R$175,73 R$ 175,73

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASPROCEDIMENTOS

ESPECIAIS

40809170 PUNCAO BIOPSIA/ASPIRATIVA DE ORGAO OU ESTRUTURAORIENTADA POR TC (NAO INCLUI O EXAME DE BASE) S R$175,73 R$ 175,73

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASPROCEDIMENTOS

ESPECIAIS

40809188 PUNCAO BIOPSIA/ASPIRATIVA DE ORGAO OU ESTRUTURAORIENTADA POR RM (NAO INCLUI O EXAME DE BASE) S R$175,73 R$ 175,73

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOGRAFIASPROCEDIMENTOS

ESPECIAIS

401TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 402: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

0,432040810011 MIELOGRAFIA SEGMENTAR (POR SEGMENTO) S 6 R$204,86 R$ 204,86PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

NEURORRADIOLOGIA

1,152040810020 TESTE DE OCLUSAO DE ARTERIA CAROTIDA OU VERTEBRAL S 16 R$632,75 R$ 632,75PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

NEURORRADIOLOGIA

40810046AVALIACAO HEMODINAMICA POR CATETERISMO(AFERIMENTO DE PRESSAO OU FLUXO ARTERIAL OUVENOSO)

S R$222,14 R$ 246,84PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

NEURORRADIOLOGIA

40811018 RADIOSCOPIA DIAGNOSTICA N R$41,77 R$ 67,01PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOSCOPIA

40811026 RADIOSCOPIA PARA ACOMPANHAMENTO DE PROCEDIMENTOCIRURGICO (POR HORA OU FRACAO) N R$63,98 R$ 69,63

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

RADIOSCOPIA

0,635040812014 AORTOGRAFIA ABDOMINAL POR PUNCAO TRANSLOMBAR S 5 R$180,16 R$ 202,33PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

ANGIORRADIOLOGIA

0,864040812022 ANGIOGRAFIA POR PUNCAO S 12 R$250,06 R$ 250,06PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

ANGIORRADIOLOGIA

1,524040812030 ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO NAO SELETIVO DE GRANDEVASO S 12 R$480,06 R$ 480,06

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

ANGIORRADIOLOGIA

40812049 ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO SELETIVO DE RAMOPRIMARIO - POR VASO S 3 R$438,38 R$ 438,38

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

ANGIORRADIOLOGIA

1,524040812057 ANGIOGRAFIA POR CATETERISMO SUPERSELETIVO DE RAMOSECUNDARIO OU DISTAL - POR VASO S 12 R$557,63 R$ 557,63

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

ANGIORRADIOLOGIA

402TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 403: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40812065 ANGIOGRAFIA TRANSOPERATORIA DE POSICIONAMENTO S 3 R$177,45 R$ 177,45PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

ANGIORRADIOLOGIA

40812073 ANGIOGRAFIA POS-OPERATORIA DE CONTROLE S 3 R$177,45 R$ 177,45PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

ANGIORRADIOLOGIA

1,270040812081 FLEBOGRAFIA POR PUNCAO VENOSA UNILATERAL S 10 R$182,91 R$ 186,27PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

ANGIORRADIOLOGIA

1,270040812090 FLEBOGRAFIA RETROGRADA POR CATETERISMO -UNILATERAL S 10 R$359,99 R$ 359,99

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

ANGIORRADIOLOGIA

1,270040812103 PORTOGRAFIA TRANS-HEPATICA S 10 R$274,73 R$ 365,52PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

ANGIORRADIOLOGIA

1,270040812111 ESPLENOPORTOGRAFIA PERCUTANEA S 10 R$195,08 R$ 315,77PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

ANGIORRADIOLOGIA

1,232040812120 LINFANGIOADENOGRAFIA UNILATERAL S 8 R$249,15 R$ 249,15PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

ANGIORRADIOLOGIA

0,635040812138 CAVERNOSOGRAFIA S 5 R$163,04 R$ 163,04PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

ANGIORRADIOLOGIA

0,635040812146 FARMACO-CAVERNOSOGRAFIA (DINAMICA) S 5 R$179,49 R$ 179,49PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

ANGIORRADIOLOGIA

40813029ABLACAO PERCUTANEA DE TUMOR HEPATICO (QUALQUERMETODO) - METODO INTERVENCIONISTA/TERAPEUTICO PORIMAGEM

S 5 R$515,29 R$ 515,29PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

403TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 404: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40813053 ALCOOLIZACAO PERCUTANEA DE ANGIOMA S 5 R$417,49 R$ 417,49PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813061 ANGIOPLASTIA DE RAMO INTRACRANIANO S 5 R$1.025,09 R$ 1.025,09PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813070 ANGIOPLASTIA DE TRONCO SUPRA-AORTICO S 5 2 R$802,53 R$ 802,53PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813088 ANGIOPLASTIA DE AORTA PARA TRATAMENTO DECOARCTACAO S 5 1 R$714,39 R$ 714,39

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813100 ANGIOPLASTIA DE ARTERIA VISCERAL - POR VASO S 5 R$802,53 R$ 802,53PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813118 ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA DE ANASTOMOSEVASCULAR DE FIGADO TRANSPLANTADO S 5 R$1.025,09 R$ 1.025,09

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813126 ANGIOPLASTIA RENAL PARA TRATAMENTO DE HIPERTENSAORENOVASCULAR OU OUTRA CONDICAO S 5 R$802,53 R$ 802,53

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813134 ANGIOPLASTIA ARTERIAL OU VENOSA DE ANASTOMOSEVASCULAR DE RIM TRANSPLANTADO S 5 R$802,53 R$ 802,53

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813142 ANGIOPLASTIA DE RAMOS HIPOGASTRICOS PARATRATAMENTO DE IMPOTENCIA S 5 1 R$759,87 R$ 759,87

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813150 ANGIOPLASTIA DE TRONCO VENOSO S 3 1 R$590,91 R$ 590,91PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

404TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 405: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40813169 ANGIOPLASTIA VENOSA PARA TRATAMENTO DE SINDROMEDE BUDD-CHIARI S 5 1 R$1.015,14 R$ 1.015,14

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813177 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA S 5 1 R$539,53 R$ 539,53PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813185 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA PARATRATAMENTO DE OBSTRUCAO ARTERIAL S 3 1 R$687,90 R$ 687,90

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813193 COLOCACAO DE STENT EM RAMO INTRACRANIANO S 5 R$1.025,09 R$ 1.025,09PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813207 COLOCACAO DE STENT EM TRONCO SUPRA-AORTICO S 5 2 R$802,53 R$ 802,53PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813215 COLOCACAO DE STENT AORTICO S 5 2 R$802,53 R$ 802,53PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813223 COLOCACAO DE STENT PARA TRATAMENTO DE SINDROME DEVCI S 5 1 R$759,87 R$ 759,87

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813231 COLOCACAO DE CATETER VENOSO CENTRAL OU PORTOCATH S 2 1 R$226,43 R$ 226,43PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813240 COLOCACAO DE FILTRO DE VCI PARA PREVENCAO DE TEP S 4 1 R$660,12 R$ 660,12PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813258 COLOCACAO DE STENT EM ARTERIA VISCERAL - POR VASO S 5 R$1.015,14 R$ 1.015,14PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

405TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 406: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40813266 COLOCACAO DE STENT PARA TRATAMENTO DE OBSTRUCAOARTERIAL OU VENOSA S 5 1 R$874,89 R$ 874,89

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813274 COLOCACAO DE STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT) PARATRATAMENTO DE ANEURISMA PERIFERICO S 5 R$802,53 R$ 802,53

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813282 COLOCACAO DE STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT) PARATRATAMENTO DE FISTULA ARTERIOVENOSA S 5 R$802,53 R$ 802,53

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813290 COLOCACAO DE STENT EM ESTENOSE VASCULAR DEENXERTO TRANSPLANTADO S 5 R$1.015,14 R$ 1.015,14

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813304 COLOCACAO DE STENT EM TRAQUEIA OU BRONQUIO S 5 R$540,69 R$ 540,69PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813312 COLOCACAO DE STENT ESOFAGIANO, DUODENAL OUCOLONICO S 5 R$540,69 R$ 540,69

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813320 COLOCACAO DE STENT BILIAR S 3 R$620,46 R$ 620,46PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813339 COLOCACAO DE STENT RENAL S 5 1 R$883,47 R$ 883,47PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813347 COLOCACAO PERCUTANEA DE CATETER PIELOVESICAL S 5 R$585,17 R$ 585,17PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813355 COLOCACAO PERCUTANEA DE STENT VASCULAR S 3 1 R$634,45 R$ 634,45PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

406TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 407: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40813363 COLUNA VERTEBRAL INFILTRACAO FORAMINAL OU FACETARA OU ARTICULAR S 5 R$230,84 R$ 230,84

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813371 DILATACAO PERCUTANEA DE ESTENOSE BILIAR CICATRICIAL S 5 R$539,53 R$ 539,53PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813380 DILATACAO PERCUTANEA DE ESTENOSE DE CONDUTOURINARIO S 5 1 R$370,89 R$ 370,89

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813398 DILATACAO PERCUTANEA DE ESTENOSE DE DUCTOPANCREATICO S 5 1 R$434,13 R$ 434,13

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813401 ATERECTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX S 3 2 R$862,40 R$ 862,40PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813410 DRENAGEM PERCUTANEA DE COLECAO PLEURAL S 2 R$287,17 R$ 287,17PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813428 DRENAGEM PERCUTANEA DE PNEUMOTORAX S 2 R$247,08 R$ 247,08PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813436 DRENAGEM DE ABSCESSO PULMONAR OU MEDIASTINAL S 3 1 R$314,34 R$ 314,34PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813444 DRENAGEM MEDIASTINAL ORIENTADA POR RX OU TC S 3 R$247,08 R$ 247,08PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813452 DRENAGEM PERCUTANEA DE COLECAO INFECTADAABDOMINAL S 3 R$314,34 R$ 314,34

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

407TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 408: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40813460 DRENAGEM PERCUTANEA DE ABSCESSO HEPATICO OUPANCREATICO S 3 1 R$333,92 R$ 333,92

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813479 DRENAGEM PERCUTANEA DE CISTO HEPATICO OUPANCREATICO S 3 1 R$264,59 R$ 264,59

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813487 DRENAGEM PERCUTANEA DE VIA BILIAR S 3 R$390,07 R$ 390,07PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813495 DRENAGEM PERCUTANEA DE CISTO RENAL S 3 R$192,69 R$ 192,69PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813509 DRENAGEM PERCUTANEA DE ABSCESSO RENAL S 3 1 R$264,59 R$ 264,59PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813517 DRENAGEM PERCUTANEA DE COLECAO INFECTADAPROFUNDA S R$317,42 R$ 317,42

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813525 DRENAGEM PERCUTANEA DE ABSCESSO RETROPERITONEALOU PELVICO S 3 1 R$314,34 R$ 314,34

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813533 DRENAGEM PERCUTANEA NAO ESPECIFICADA S 3 R$317,42 R$ 317,42PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813541 EMBOLIZACAO DE ANEURISMA CEREBRAL POR OCLUSAOSACULAR - POR VASO S 6 1 R$1.139,76 R$ 1.139,76

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813550 EMBOLIZACAO DE ANEURISMA CEREBRAL POR OCLUSAOVASCULAR - POR VASO S 6 1 R$883,47 R$ 883,47

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

408TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 409: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40813568 EMBOLIZACAO DE MALFORMACAO ARTERIOVENOSACEREBRAL OU MEDULAR - POR VASO S 6 1 R$883,47 R$ 883,47

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813576 EMBOLIZACAO DE FISTULA ARTERIOVENOSA EM CABECA,PESCOCO OU COLUNA - POR VASO S 6 R$874,89 R$ 874,89

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813584 EMBOLIZACAO PARA TRATAMENTO DE EPISTAXE S 5 R$634,45 R$ 634,45PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813592 EMBOLIZACAO DE ANEURISMA OU PSEUDOANEURISMAVISCERAL S 5 R$802,53 R$ 802,53

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813606 EMBOLIZACAO BRONQUICA PARA TRATAMENTO DEHEMOPTISE S 5 R$539,53 R$ 539,53

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813614 EMBOLIZACAO PULMONAR PARA TRATAMENTO DE FISTULAARTERIOVENOSA OU OUTRA SITUACAO S 5 1 R$802,53 R$ 802,53

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813622 EMBOLIZACAO DE VARIZES ESOFAGIANAS OU GASTRICAS S 2 R$660,12 R$ 660,12PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813630 EMBOLIZACAO DE HEMORRAGIA DIGESTIVA S 5 R$539,53 R$ 539,53PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813649 EMBOLIZACAO DE RAMO PORTAL S 5 1 R$883,47 R$ 883,47PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813657 EMBOLIZACAO ESPLENICA PARA TRATAMENTO DEHIPERESPLENISMO OU OUTRA SITUACAO S 5 R$539,53 R$ 539,53

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

409TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 410: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40813665 EMBOLIZACAO ARTERIAL PARA TRATAMENTO DE PRIAPISMO S 5 R$802,53 R$ 802,53PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813673 EMBOLIZACAO PARA TRATAMENTO DE IMPOTENCIA S 5 R$539,53 R$ 539,53PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813681 EMBOLIZACAO DE RAMOS HIPOGASTRICOS PARATRATAMENTO DE SANGRAMENTO GINECOLOGICO S 5 R$590,91 R$ 590,91

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813690 EMBOLIZACAO SELETIVA DE FISTULA OU ANEURISMA RENALPARA TRATAMENTO DE HEMATURIA S 5 R$802,53 R$ 802,53

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813703 EMBOLIZACAO DE ARTERIA RENAL PARA NEFRECTOMIA S 5 R$539,53 R$ 539,53PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813711 EMBOLIZACAO DE FISTULA ARTERIOVENOSA NAOESPECIFICADA ACIMA - POR VASO S 5 R$765,45 R$ 765,45

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813720 EMBOLIZACAO DE MALFORMACAO VASCULAR - POR VASO S 5 2 R$985,58 R$ 985,58PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813738 EMBOLIZACAO DE PSEUDOANEURISMA - POR VASO S 3 1 R$802,53 R$ 802,53PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813746 EMBOLIZACAO DE ARTERIA UTERINA PARA TRATAMENTO DEMIOMA OU OUTRAS SITUACOES S 5 R$590,91 R$ 590,91

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813754 EMBOLIZACAO DE VEIA ESPERMATICA PARA TRATAMENTO DEVARICOCELE S 3 R$539,53 R$ 539,53

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

410TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 411: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40813789 EMBOLIZACAO DE TUMOR DE CABECA E PESCOCO S 5 R$634,45 R$ 634,45PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813797 EMBOLIZACAO DE TUMOR DO APARELHO DIGESTIVO S 5 R$802,53 R$ 802,53PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813800 EMBOLIZACAO DE TUMOR OSSEO OU DE PARTES MOLES S 5 R$590,91 R$ 590,91PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813819 EMBOLIZACAO DE TUMOR NAO ESPECIFICADO S 5 R$539,53 R$ 539,53PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813827 TRAQUEOTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX OU TC N 2 R$228,60 R$ 228,60PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813835 GASTROSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX OU TC N 2 R$337,20 R$ 337,20PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813843 COLECISTOSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX, US OUTC S 3 R$434,13 R$ 434,13

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813851 ESCLEROSE PERCUTANEA DE CISTO PANCREATICO S 3 1 R$434,13 R$ 434,13PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813860 CELOSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX OU TC S 3 R$370,89 R$ 370,89PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813878 NEFROSTOMIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX, US, TC OURM S 5 1 R$434,13 R$ 434,13

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

411TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 412: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40813886 PIELOGRAFIA PERCUTANEA ORIENTADA POR RX, US, TC OURM S 3 R$180,03 R$ 180,03

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813894 EXERESE PERCUTANEA DE TUMOR BENIGNO ORIENTADAPOR RX, US, TC OU RM S 3 1 R$590,91 R$ 590,91

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813908 QUIMIOTERAPIA POR CATETER DE TUMOR DE CABECA EPESCOCO S 5 R$370,89 R$ 370,89

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813916 QUIMIOEMBOLIZACAO PARA TRATAMENTO DE TUMORHEPATICO S 5 R$539,53 R$ 539,53

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813924 QUIMIOTERAPIA POR CATETER INTRA-ARTERIAL S 5 R$490,56 R$ 490,56PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813932 TIPS - ANASTOMOSE PORTO-CAVA PERCUTANEA PARATRATAMENTO DE HIPERTENSAO PORTAL S 7 R$802,53 R$ 802,53

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813940IMPLANTE DE ENDOPROTESE EM ANEURISMA DE AORTAABDOMINAL OU TORACICA COM STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT)

S 5 R$759,87 R$ 759,87PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813959IMPLANTE DE ENDOPROTESE EM DISSECCAO DE AORTAABDOMINAL OU TORACICA COM STENT REVESTIDO (STENT-GRAFT)

S 5 R$759,87 R$ 759,87PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813975 TRATAMENTO DO VASOESPASMO POS-TRAUMA S 5 R$620,46 R$ 620,46PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40813983 TROMBECTOMIA MECANICA PARA TRATAMENTO DE TEP S 5 R$1.015,14 R$ 1.015,14PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

412TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 413: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40813991 TROMBECTOMIA MECANICA VENOSA S 3 1 R$1.015,14 R$ 1.015,14PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40814017 TROMBECTOMIA MEDICAMENTOSA PARA TRATAMENTO DETEP S 5 1 R$883,47 R$ 883,47

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40814025 TROMBOLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA - PORVASO S 3 1 R$759,87 R$ 759,87

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40814033 TROMBOLISE MEDICAMENTOSA ARTERIAL OU VENOSA PARATRATAMENTO DE ISQUEMIA MESENTERICA S 5 R$759,87 R$ 759,87

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40814041 TROMBOLISE MEDICAMENTOSA EM TRONCOS SUPRA-AORTICOS E INTRACRANIANOS S 5 1 R$802,53 R$ 802,53

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40814050 REPERMEABILIZACAO TUBARIA PARA TRATAMENTO DEINFERTILIDADE S 4 R$802,53 R$ 802,53

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40814068 RETIRADA PERCUTANEA DE CALCULOS BILIARES ORIENTADAPOR RX, US OU TC S 5 R$490,56 R$ 490,56

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40814076 RETIRADA PERCUTANEA DE CALCULOS RENAIS ORIENTADAPOR RX, US OU TC S 5 R$490,56 R$ 490,56

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40814084 RETIRADA PERCUTANEA DE CORPO ESTRANHOINTRAVASCULAR S 5 R$667,85 R$ 667,85

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40814092 OSTEOPLASTIA OU DISCECTOMIA PERCUTANEA(VERTEBROPLASTIA E OUTRAS) S 5 1 R$513,84 R$ 513,84

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

413TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 414: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

40814106 DISCOGRAFIA S 3 R$175,73 R$ 175,73PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40814114 LITOTRIPSIA MECANICA DE CALCULOS RENAIS ORIENTADAPOR RX OU US S 5 R$1.257,34 R$ 1.257,34

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40814130 SINUSOGRAFIA (ABSCESSOGRAFIA) S 3 R$159,04 R$ 159,04PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40814149 PARACENTESE ORIENTADA POR RX OU US S R$149,06 R$ 149,06PROCED DIAG E

TERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40814157 MANIPULACAO DE DRENOS POS-DRENAGEM (ORIENTADAPOR RX, TC, US OU RM) N R$128,81 R$ 128,81

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

40814165 ESCLEROSE PERCUTANEA DE NODULOS BENIGNOS DIRIGIDAPOR RX, US, TC, RM S 3 1 R$434,13 R$ 434,13

PROCED DIAG ETERAP METODOSDIAG POR IMAGEM

METODOSINTERVENCIONISTAS/ TERAPEUTICOS P/

IMAGEM

0,190040901017 US - GLOBO OCULAR - BILATERAL N 1 R$130,14 R$ 142,17

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,340040901025 US - GLOBO OCULAR COM DOPPLER COLORIDO - BILATERAL S 2 R$117,45 R$ 166,84

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,340040901033 US - GLANDULAS SALIVARES TODAS N 2 R$78,14 R$ 78,14

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,190040901041 US - TORACICO EXTRACARDIACO N 1 R$47,28 R$ 60,68

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

414TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 415: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

0,340040901050 ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTEINTRACAVITARIO S 2 R$180,94 R$ 234,31

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,340040901068 ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM CONTRASTE PARAPERFUSAO MIOCARDICA - EM REPOUSO S 2 R$398,68 R$ 534,67

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

40901076 ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ESTRESSEFARMACOLOGICO S R$199,97 R$ 366,00

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

40901084 ECODOPPLERCARDIOGRAMA FETAL COM MAPEAMENTO DEFLUXO EM CORES - POR FETO S R$178,54 R$ 192,82

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

40901092 ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSESOFAGICO (INCLUITRANSTORACICO) S R$249,96 R$ 366,00

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,340040901106 ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSTORACICO S 2 R$202,60 R$ 261,34

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,190040901114 US - MAMAS N 2 R$74,29 R$ 74,29

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,760040901122 US - ABDOME TOTAL ABDOME SUPERIOR, RINS, BEXIGA,AORTA, VEIA CAVA INFERIOR E ADRENAIS N 4 R$148,74 R$ 150,93

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,570040901130 US - ABDOME SUPERIOR FIGADO, VIAS BILIARES, VESICULA,PANCREAS E BACO N 3 R$99,50 R$ 105,66

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,380040901149 US - RETROPERITONIO GRANDES VASOS OU ADRENAIS N 2 R$106,18 R$ 119,08

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

415TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

0,190040901173 US - ABDOME INFERIOR MASCULINO (BEXIGA, PROSTATA EVESICULAS SEMINAIS) N 1 R$45,36 R$ 45,36

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,190040901181 US - ABDOME INFERIOR FEMININO (BEXIGA, UTERO, OVARIO EANEXOS) N 1 R$45,36 R$ 45,36

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,340040901190 US - DERMATOLOGICO - PELE E SUBCUTANEO N 2 R$78,15 R$ 78,15

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,190040901203 US - ORGAOS SUPERFICIAIS (TIREOIDE OU ESCROTO OUPENIS OU CRANIO) N 1 R$74,29 R$ 74,29

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,190040901211 US - ESTRUTURAS SUPERFICIAIS (CERVICAL OU AXILAS OUMUSCULO OU TENDAO) N 1 R$74,29 R$ 74,29

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,380040901220 US - ARTICULAR POR ARTICULACAO N 2 R$79,17 R$ 88,17

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,190040901238 US - OBSTETRICA N 1 R$58,85 R$ 65,11

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,190040901246 US - OBSTETRICA COM DOPPLER COLORIDO S 1 R$120,60 R$ 140,94

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,340040901254 US - OBSTETRICA COM TRANSLUCENCIA NUCAL S 2 R$90,24 R$ 132,82

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,340040901262 US - OBSTETRICA MORFOLOGICA S 1 R$124,44 R$ 124,44

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

416TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 417: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

0,340040901270 US - OBSTETRICA GESTACAO MULTIPLA: CADA FETO N 1 R$70,44 R$ 70,44

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,170040901289 US - OBSTETRICA GESTACAO MULTIPLA COM DOPPLERCOLORIDO CADA FETO N 1 R$54,79 R$ 80,89

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,340040901297 US - OBSTETRICA 1A TRIMESTRE ENDOVAGINAL N 2 R$94,02 R$ 147,50

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,190040901300 US - TRANSVAGINAL (UTERO, OVARIO, ANEXOS E VAGINA) N 1 R$82,02 R$ 87,73

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,570040901319 US - TRANSVAGINAL PARA CONTROLE DE OVULACAO (3 OUMAIS EXAMES) N 1 R$207,49 R$ 207,49

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,510040901327 US - HISTEROSSONOGRAFIA S 3 R$136,75 R$ 215,22

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,380040901335 US - PROSTATA TRANSRETAL NAO INCLUI ABDOME INFERIORMASCULINO N 2 R$125,47 R$ 133,83

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,340040901351 DOPPLER COLORIDO TRANSFONTANELA S 2 R$119,92 R$ 174,27

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,680040901360 DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS ARTERIAISBILATERAL CAROTIDAS E VERTEBRAIS S 4 R$80,69 R$ 120,59

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,680040901378 DOPPLER COLORIDO DE VASOS CERVICAIS VENOSOSBILATERAL SUBCLAVIAS E JUGULARES S 4 R$80,69 R$ 120,59

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

417TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 418: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

0,270040901386 DOPPLER COLORIDO DE ORGAO OU ESTRUTURA ISOLADA S 1 R$64,81 R$ 64,81

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,340040901394 DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ARTERIAS RENAIS S 2 R$125,71 R$ 185,13

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,340040901408 DOPPLER COLORIDO DE AORTA E ILIACAS S 2 R$125,71 R$ 185,13

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,340040901416 DOPPLER COLORIDO DE ARTERIAS VISCERAISMESENTERICAS SUPERIOR E INFERIOR E TRONCO CELIACO S 2 R$125,71 R$ 185,13

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,340040901424 DOPPLER COLORIDO DE HEMANGIOMA S 2 R$148,86 R$ 162,08

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,340040901432 DOPPLER COLORIDO DE VEIA CAVA SUPERIOR OU INFERIOR S 2 R$125,71 R$ 185,13

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,340040901440 DOPPLER COLORIDO PENIANO COM FARMACO-INDUCAO S 2 R$151,88 R$ 232,30

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,510040901459 DOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBRO SUPERIOR -UNILATERAL S 3 R$90,51 R$ 140,37

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,510040901467 DOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBRO SUPERIOR -UNILATERAL S 3 R$90,51 R$ 140,37

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,510040901475 DOPPLER COLORIDO ARTERIAL DE MEMBRO INFERIOR -UNILATERAL S 3 R$90,51 R$ 140,37

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

418TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 419: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

0,510040901483 DOPPLER COLORIDO VENOSO DE MEMBRO INFERIOR -UNILATERAL S 3 R$90,51 R$ 140,37

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,340040901505 US - OBSTETRICA PERFIL BIOFISICO FETAL N 1 R$112,86 R$ 112,86

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,170040901513 DOPPLER COLORIDO DE ARTERIAS PENIANAS SEM FARMACOINDUCAO S 1 R$23,64 R$ 31,23

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

40901521 ULTRA-SONOGRAFIA BIOMICROSCOPICA - MONOCULAR N R$53,56 R$ 57,38

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,190040901530 ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNOSTICA - MONOCULAR N 1 R$70,52 R$ 75,24

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,130040901548 DOPPLER CONVENCIONAL ORGAO/ESTRUTURA ISOLADA S 1 R$32,29 R$ 32,28

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

40901556 ECOCARDIOGRAFIA FETAL GESTACAO MULTIPLA N R$613,71 R$ 613,71

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,760040901572 ULTRASSOM COM DOPPLER ABDOME TOTAL E PELVEFEMININO N 1 R$148,73 R$ 150,92

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,340040901602 DOPPLER TRANSCRANIANO S 2 R$254,46 R$ 281,76

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,190040901610 US - CRANIO PARA CRIANCA N 1 R$72,27 R$ 72,27

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

419TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 420: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

0,340040901629 US - ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ANALISE DOSINCRONISMO CARDIACO S 2 R$253,97 R$ 253,97

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,680040901637 US - ECOCARDIOGRAMA COM DOPPLER CONVENCIONAL -ARTERIAS S 4 R$261,96 R$ 261,96

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,680040901645 US - ECOCARDIOGRAMA COM DOPPLER CONVENCIONAL -CAROTIDAS S 4 R$261,96 R$ 261,96

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,340040901653 US - ECOCARDIOGRAMA COM DOPPLER TECIDUAL PARARESSINCRONIZACAO S 2 R$253,97 R$ 253,97

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,680040901661 US - ECODOPPLER DE CAROTIDAS S 4 R$119,05 R$ 119,05

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

40901696 US - ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ESTRESSE FISICO S R$366,00 R$ 366,00

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,340040901718 ECODOPPLERCARDIOGRAMA PARA AJUSTE DE MARCA-PASSO S 2 R$253,97 R$ 253,97

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

40901742 US - TRANSRETAL RADIAL N R$94,48 R$ 94,48

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,380040901750 US - PROSTATA VIA ABDOMINAL N 2 R$94,61 R$ 94,61

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

0,380040901769 US - APARELHO URINARIO RINS, URETERES E BEXIGA N 2 R$94,61 R$ 94,61

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIADIAGNOSTICA

420TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

0,340040902013 US - OBSTETRICA: COM AMNIOCENTESE S 2 R$70,98 R$ 75,47

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIAINTERVENCIONISTA

0,510040902021 US - OBSTETRICA 1A TRIMESTRE COM PUNCAO: BIOPSIA OUASPIRATIVA S 3 R$268,75 R$ 268,75

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIAINTERVENCIONISTA

0,340040902030 US - PROSTATA TRANSRETAL COM BIOPSIA - ATE 8FRAGMENTOS S 2 R$264,72 R$ 264,72

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIAINTERVENCIONISTA

0,340040902048 US - PROSTATA TRANSRETAL COM BIOPSIA - MAIS DE 8FRAGMENTOS S 2 R$318,07 R$ 318,07

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIAINTERVENCIONISTA

0,340040902056 US - INTRA-OPERATORIO S 2 R$230,63 R$ 230,63

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIAINTERVENCIONISTA

0,340040902064 DOPPLER COLORIDO INTRA-OPERATORIO S 2 R$163,36 R$ 173,03

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIAINTERVENCIONISTA

40902072 ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATORIO(TRANSESOFAGICO OU EPICARDICO) (1A HORA) S R$190,82 R$ 190,82

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIAINTERVENCIONISTA

0,170040902080ECODOPPLERCARDIOGRAMA TRANSOPERATORIO(TRANSESOFAGICO OU EPICARDICO) - POR HORASUPLEMENTAR

S 1 R$51,50 R$ 51,50

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIAINTERVENCIONISTA

40902110 DRENAGEM PERCUTANEA ORIENTADA POR US(ACRESCENTAR O EXAME DE BASE) S R$233,08 R$ 233,08

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIAINTERVENCIONISTA

40902129 REDUCAO DE INVAGINACAO INTESTINAL POR ENEMA,ORIENTADA POR US (ACRESCENTAR O EXAME DE BASE) S R$109,27 R$ 109,27

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIAINTERVENCIONISTA

421TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

0,340040902137 MONITORIZACAO POR DOPPLER TRANSCRANIANO S 1 R$119,92 R$ 174,27

PROCED DIAGNOSTE TERAPEUTICOS

ULTRASSONOGRAFIA

ULTRASSONOGRAFIAINTERVENCIONISTA

1,045041001010 TC - CRANIO OU SELA TURCICA OU ORBITAS S 1 R$251,29 R$ 251,29

PROCED DIAG ETERAP

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA

DIAGNOSTICA

1,568041001028 TC - MASTOIDES OU ORELHAS S 1 R$309,26 R$ 309,26

PROCED DIAG ETERAP

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA

DIAGNOSTICA

1,045041001036 TC - FACE OU SEIOS DA FACE S 1 R$251,30 R$ 260,09

PROCED DIAG ETERAP

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA

DIAGNOSTICA

1,045041001044 TC - ARTICULACOES TEMPOROMANDIBULARES S 1 R$251,30 R$ 260,09

PROCED DIAG ETERAP

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA

DIAGNOSTICA

1,568041001060 TC - PESCOCO (PARTES MOLES, LARINGE, TIREOIDE, FARINGEE GLANDULAS SALIVARES) S 1 R$309,26 R$ 309,26

PROCED DIAG ETERAP

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA

DIAGNOSTICA

1,568041001079 TC - TORAX S 1 R$309,26 R$ 309,26

PROCED DIAG ETERAP

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA

DIAGNOSTICA

2,665641001095 TC - ABDOME TOTAL (ABDOME SUPERIOR, PELVE ERETROPERITONIO) S 1 R$525,72 R$ 525,72

PROCED DIAG ETERAP

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA

DIAGNOSTICA

1,568041001109 TC - ABDOME SUPERIOR S 1 R$309,26 R$ 309,26

PROCED DIAG ETERAP

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA

DIAGNOSTICA

1,568041001117 TC - PELVE OU BACIA S 1 R$309,26 R$ 309,26

PROCED DIAG ETERAP

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA

DIAGNOSTICA

422TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

1,045041001125 TC - COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBO-SACRA (ATE 3SEGMENTOS) S 1 R$251,29 R$ 251,29

PROCED DIAG ETERAP

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA

DIAGNOSTICA

0,345041001133 TC - COLUNA - SEGMENTO ADICIONAL S 1 R$53,76 R$ 60,93

PROCED DIAG ETERAP

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA

DIAGNOSTICA

1,568041001141TC - ARTICULACAO (ESTERNOCLAVICULAR OU OMBRO OUCOTOVELO OU PUNHO OU SACROILIACAS OU COXOFEMORALOU JOELHO OU TORNOZELO) - UNILATERAL

S 1 R$309,26 R$ 309,26

PROCED DIAG ETERAP

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA

DIAGNOSTICA

1,568041001150 TC - SEGMENTO APENDICULAR (BRACO OU ANTEBRACO OUMAO OU COXA OU PERNA OU PE) - UNILATERAL S 1 R$309,26 R$ 309,26

PROCED DIAG ETERAP

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA

DIAGNOSTICA

3,136041001176 ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA TORACICA S 1 R$459,46 R$ 459,46

PROCED DIAG ETERAP

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA

DIAGNOSTICA

3,136041001184 ANGIOTOMOGRAFIA DE AORTA ABDOMINAL S 1 R$459,46 R$ 459,46

PROCED DIAG ETERAP

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA

DIAGNOSTICA

0,500041001192 TC - ESCANOMETRIA DIGITAL S 1 R$86,54 R$ 108,96

PROCED DIAG ETERAP

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA

DIAGNOSTICA

1,045041001338 TC - RADIOCIRURGIA ESTEROTAXICA S 1 R$257,63 R$ 257,63

PROCED DIAG ETERAP

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA

DIAGNOSTICA

3,136041001370 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE CRANIO S 1 R$459,45 R$ 459,45

PROCED DIAG ETERAP

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA

DIAGNOSTICA

3,136041001389 ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE CRANIO S 1 R$459,45 R$ 459,45

PROCED DIAG ETERAP

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA

DIAGNOSTICA

423TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

3,136041001397 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE PESCOCO S 1 R$459,45 R$ 459,45

PROCED DIAG ETERAP

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA

DIAGNOSTICA

3,136041001400 ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE PESCOCO S 1 R$459,45 R$ 459,45

PROCED DIAG ETERAP

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA

DIAGNOSTICA

3,136041001419 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE TORAX S 1 R$459,45 R$ 459,45

PROCED DIAG ETERAP

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA

DIAGNOSTICA

3,136041001427 ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE TORAX S 1 R$459,45 R$ 459,45

PROCED DIAG ETERAP

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA

DIAGNOSTICA

3,136041001435 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE ABDOME SUPERIOR S 1 R$459,45 R$ 459,45

PROCED DIAG ETERAP

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA

DIAGNOSTICA

3,136041001443 ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE ABDOME SUPERIOR S 1 R$459,45 R$ 459,45

PROCED DIAG ETERAP

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA

DIAGNOSTICA

3,136041001451 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE PELVE S 1 R$459,45 R$ 459,45

PROCED DIAG ETERAP

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA

DIAGNOSTICA

3,136041001460 ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA DE PELVE S 1 R$459,45 R$ 459,45

PROCED DIAG ETERAP

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA

DIAGNOSTICA

3,136041001478 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL DE MEMBRO INFERIOR S 1 R$459,45 R$ 459,45

PROCED DIAG ETERAP

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA

DIAGNOSTICA

3,136041001516 ANGIOTOMOGRAFIA ARTERIAL PULMONAR S 1 R$459,45 R$ 459,45

PROCED DIAG ETERAP

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA

DIAGNOSTICA

424TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

3,136041001524 ANGIOTOMOGRAFIA VENOSA PULMONAR S 1 R$459,45 R$ 459,45

PROCED DIAG ETERAP

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA

DIAGNOSTICA

0,500041001532 TC PARA PLANEJAMENTO ONCOLOGICO S 1 R$244,82 R$ 244,82

PROCED DIAG ETERAP

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA

DIAGNOSTICA

1,045041002016 TOMOMIELOGRAFIA (ATE 3 SEGMENTOS) - ACRESCENTAR ATC DA COLUNA E INCLUIR A PUNCAO S 1 R$42,80 R$ 54,12

PROCED DIAG ETERAP

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADAINTERVENCIONISTA

41002032 DRENAGEM PERCUTANEA ORIENTADA POR TC(ACRESCENTAR O EXAME DE BASE) S R$217,72 R$ 217,72

PROCED DIAG ETERAP

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZAD

TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADAINTERVENCIONISTA

2,822441101014 RM - CRANIO (ENCEFALO) S 1 R$556,64 R$ 556,64

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

4,000041101022 RM - SELA TURCICA (HIPOFISE) S 1 R$465,28 R$ 497,94

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

2,822441101030 RM - BASE DO CRANIO S 1 R$556,64 R$ 556,64

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

1,000041101057 PERFUSAO CEREBRAL POR RM S 1 R$142,86 R$ 193,83

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

1,000041101065 ESPECTROSCOPIA POR RM S 1 R$142,86 R$ 193,83

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

4,000041101073 RM - ORBITA BILATERAL S 1 R$465,28 R$ 497,94

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

425TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

2,822441101081 RM - OSSOS TEMPORAIS BILATERAL S 1 R$556,64 R$ 556,64

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

4,000041101090 RM - FACE (INCLUI SEIOS DA FACE) S 1 R$465,28 R$ 497,94

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

2,822441101103 RM - ARTICULACAO TEMPOROMANDIBULAR (BILATERAL) S 1 R$556,64 R$ 556,64

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

2,822441101111 RM - PESCOCO (NASOFARINGE, OROFARINGE, LARINGE,TRAQUEIA, TIREOIDE, PARATIREOIDE) S 1 R$556,64 R$ 556,64

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

2,822441101120 RM - TORAX (MEDIASTINO, PULMAO, PAREDE TORACICA) S 1 R$556,64 R$ 556,64

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

2,822441101138 RM - CORACAO - MORFOLOGICO E FUNCIONAL S 1 R$556,64 R$ 556,64

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

5,000041101146 RM - CORACAO - MORFOLOGICO E FUNCIONAL + PERFUSAO +ESTRESSE S 1 R$534,55 R$ 696,74

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

5,000041101154 RM - CORACAO - MORFOLOGICO E FUNCIONAL + PERFUSAO +VIABILIDADE MIOCARDICA S 1 R$575,44 R$ 747,86

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

2,822441101170 RM - ABDOME SUPERIOR (FIGADO, PANCREAS, BACO, RINS,SUPRA-RENAIS, RETROPERITONIO) S 1 R$556,64 R$ 556,64

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

4,000041101189 RM - PELVE (NAO INCLUI ARTICULACOES COXOFEMORAIS) S 1 R$551,63 R$ 584,30

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

426TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

2,822441101197 RM - FETAL S 1 R$556,68 R$ 556,69

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

2,822441101200 RM - PENIS S 1 R$543,65 R$ 543,65

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

2,822441101219 RM - BOLSA ESCROTAL S 1 R$543,65 R$ 543,65

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

2,822441101227 RM - COLUNA CERVICAL OU DORSAL OU LOMBAR S 1 R$556,64 R$ 556,64

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

41101235 RM - FLUXO LIQUORICO (COMO COMPLEMENTAR) S R$225,24 R$ 225,24

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

2,822441101243RM - PLEXO BRAQUIAL (DESFILADEIRO TORACICO) OULOMBOSSACRAL (NAO INCLUI COLUNA CERVICAL OULOMBAR)

S 1 R$556,64 R$ 556,64

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

2,822441101251 RM - MEMBRO SUPERIOR UNILATERAL (NAO INCLUI MAO EARTICULACOES) S 1 R$556,64 R$ 556,64

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

2,822441101260 RM - MAO (NAO INCLUI PUNHO) S 1 R$556,64 R$ 556,64

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

2,822441101278 RM - BACIA (ARTICULACOES SACROILIACAS) S 1 R$556,64 R$ 556,64

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

2,822441101286 RM - COXA (UNILATERAL) S 1 R$556,64 R$ 556,64

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

427TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

2,822441101294 RM - PERNA (UNILATERAL) S 1 R$556,64 R$ 556,64

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

2,822441101308 RM - PE (ANTEPE) - NAO INCLUI TORNOZELO S 1 R$556,64 R$ 556,64

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

4,000041101316 RM - ARTICULAR (POR ARTICULACAO) S 1 R$465,28 R$ 497,94

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

4,000041101332 ANGIO-RM DE AORTA TORACICA S 1 R$490,06 R$ 520,07

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

4,000041101340 ANGIO-RM DE AORTA ABDOMINAL S 1 R$490,06 R$ 520,07

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

4,000041101359 HIDRO-RM (COLANGIO-RM OU URO-RM OU MIELO-RM OUSIALO-RM OU CISTOGRAFIA POR RM) S 1 R$465,28 R$ 497,94

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

0,500041101383 RM - RECONSTRUCAO TRIDIMENSIONAL - ACRESCENTAR AOEXAME DE BASE S 1 R$115,70 R$ 140,77

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

4,000041101480 RM - MAMA (BILATERAL) S 1 R$821,07 R$ 821,07

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

2,822441101499 ANGIO-RM ARTERIAL PULMONAR S 1 R$556,63 R$ 556,63

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

2,822441101502 ANGIO-RM VENOSA PULMONAR S 1 R$556,63 R$ 556,63

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

428TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

2,822441101510 ANGIO-RM ARTERIAL DE ABDOME SUPERIOR S 1 R$556,63 R$ 556,63

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

2,822441101529 ANGIO-RM VENOSA DE ABDOME SUPERIOR S 1 R$556,63 R$ 556,63

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

2,822441101537 ANGIO-RM ARTERIAL DE CRANIO S 1 R$556,63 R$ 556,63

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

2,822441101545 ANGIO-RM VENOSA DE CRANIO S 1 R$556,63 R$ 556,63

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

2,822441101553 ANGIO-RM ARTERIAL DE MEMBRO INFERIOR (UNILATERAL) S 1 R$556,63 R$ 556,63

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

2,822441101596 ANGIO-RM ARTERIAL DE PELVE S 1 R$556,63 R$ 556,63

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

2,822441101600 ANGIO-RM VENOSA DE PELVE S 1 R$556,63 R$ 556,63

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

2,822441101618 ANGIO-RM ARTERIAL DE PESCOCO S 1 R$556,63 R$ 556,63

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

2,822441101626 ANGIO-RM VENOSA DE PESCOCO S 1 R$556,63 R$ 556,63

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

4,000041101634 RM - ENDORRETAL S 1 R$511,08 R$ 511,08

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

429TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

2,822441101669 RM PARA PLANEJAMENTO ONCOLOGICO S 1 R$299,40 R$ 299,40

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

DIAGNOSTICA

4,000041102010 ARTRO-RM (INCLUIR A PUNCAO ARTICULAR) - PORARTICULACAO S 1 R$490,06 R$ 520,07

PROCED DIAGN ETERAPEUT

RESSONANCIAMAGNETICA

RESSONANCIAMAGNETICA

INTERVENCIONISTA

41203011 BETATERAPIA (PLACA DE ESTRONCIO) - POR CAMPO S R$36,13 R$ 36,13

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE

RADIOTERAPIAEXTERNA

41203020 RADIOCIRURGIA (RTC) - NIVEL 1, LESAO UNICA E/OU UMISOCENTRO - POR TRATAMENTO S 3 R$11.862,59 R$ 11.862,59

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE

RADIOTERAPIAEXTERNA

41203038 RADIOCIRURGIA (RTC) - NIVEL 2, DUAS LESOES E/OU DOIS AQUATRO ISOCENTROS - POR TRATAMENTO S 4 R$13.894,90 R$ 13.894,90

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE

RADIOTERAPIAEXTERNA

41203046 RADIOCIRURGIA (RTC) - NIVEL 3, TRES LESOES E/OU DE MAISDE QUATRO ISOCENTROS - POR TRATAMENTO S 5 R$16.099,38 R$ 16.099,38

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE

RADIOTERAPIAEXTERNA

41203062 RADIOTERAPIA CONFORMADA TRIDIMENSIONAL (RCT-3D)COM ACELERADOR LINEAR - POR TRATAMENTO S R$11.859,79 R$ 11.859,79

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE

RADIOTERAPIAEXTERNA

41203070RADIOTERAPIA CONVENCIONAL DE MEGAVOLTAGEM COMACELERADOR LINEAR COM FOTONS E ELETRONS - PORCAMPO

S R$46,77 R$ 46,77

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE

RADIOTERAPIAEXTERNA

41203089 RADIOTERAPIA CONVENCIONAL DE MEGAVOLTAGEM COMACELERADOR LINEAR SO COM FOTONS - POR CAMPO S R$46,77 R$ 46,77

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE

RADIOTERAPIAEXTERNA

41203097 RADIOTERAPIA CONVENCIONAL DE MEGAVOLTAGEM COMUNIDADE DE TELECOBALTO - POR CAMPO S R$44,36 R$ 44,36

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE

RADIOTERAPIAEXTERNA

430TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

41203100 RADIOTERAPIA DE CORPO INTEIRO - POR TRATAMENTO S R$3.896,61 R$ 3.896,61

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE

RADIOTERAPIAEXTERNA

41203119 RADIOTERAPIA DE MEIO CORPO (HBI) - POR DIA DETRATAMENTO S R$485,90 R$ 485,90

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE

RADIOTERAPIAEXTERNA

41203127 RADIOTERAPIA DE PELE TOTAL (TSI) - POR TRATAMENTO S R$11.860,98 R$ 11.860,98

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE

RADIOTERAPIAEXTERNA

41203135 RADIOTERAPIA ESTEREOTATICA - 1 DIA DE TRATAMENTO S R$9.389,59 R$ 9.389,59

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE

RADIOTERAPIAEXTERNA

41203143 RADIOTERAPIA ESTEREOTATICA - POR DIA SUBSEQUENTE S R$429,65 R$ 429,65

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE

RADIOTERAPIAEXTERNA

41203151 RADIOTERAPIA EXTERNA DE ORTOVOLTAGEM(ROENTGENTERAPIA) - POR CAMPO S R$36,38 R$ 36,38

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE

RADIOTERAPIAEXTERNA

41203178 RADIOTERAPIA ROTATORIA COM ACELERADOR LINEAR COMFOTONS E ELETRONS - POR VOLUME TRATADO E POR DIA S R$277,65 R$ 277,65

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE

RADIOTERAPIAEXTERNA

41203186 RADIOTERAPIA ROTATORIA COM ACELERADOR LINEAR SOCOM FOTONS - POR VOLUME TRATADO E POR DIA S R$277,65 R$ 277,65

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE

RADIOTERAPIAEXTERNA

41203194 RADIOTERAPIA ROTATORIA COM UNIDADE DE COBALTO - PORVOLUME TRATADO E POR DIA S R$267,17 R$ 267,17

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE

RADIOTERAPIAEXTERNA

41203208 SANGUES E DERIVADOS (POR UNIDADE) N R$147,05 R$ 147,05

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOS /TECNICAS DE

RADIOTERAPIAEXTERNA

431TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

41204018 COLIMACAO INDIVIDUAL - 1 POR INCIDENCIA PLANEJADA S R$208,22 R$ 208,22

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DE

RADIOTERAPIAEXTERNA

41204026 FILME DE VERIFICACAO (CHEQUE-FILME) - 1 POR INCIDENCIAPLANEJADA/SEMANA - FILME A PARTE S R$36,38 R$ 36,38

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DE

RADIOTERAPIAEXTERNA

41204034 PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO COMPUTADORIZADO - 1POR VOLUME TRATADO S R$261,95 R$ 261,95

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DE

RADIOTERAPIAEXTERNA

41204042 PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO COMPUTADORIZADOTRIDIMENSIONAL - 1 POR VOLUME TRATADO S R$1.587,61 R$ 1.587,61

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DE

RADIOTERAPIAEXTERNA

41204050 PLANEJAMENTO DE TRATAMENTO SIMPLES (NAOCOMPUTADORIZADO) - 1 POR VOLUME TRATADO S R$208,22 R$ 208,22

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DE

RADIOTERAPIAEXTERNA

41204069 SIMULACAO DE TRATAMENTO COMPLEXA (COM TOMOGRAFIAE COM CONTRASTE) - 1 POR VOLUME TRATADO S R$314,34 R$ 314,34

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DE

RADIOTERAPIAEXTERNA

41204077 SIMULACAO DE TRATAMENTO INTERMEDIARIA (COMTOMOGRAFIA) - 1 POR VOLUME TRATADO S R$264,59 R$ 264,59

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DE

RADIOTERAPIAEXTERNA

41204085 SIMULACAO DE TRATAMENTO SIMPLES (SEM TOMOGRAFIACOMPUTADORIZADA) - 1 POR VOLUME TRATADO S R$226,43 R$ 226,43

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DE

RADIOTERAPIAEXTERNA

41204093 SISTEMAS DE IMOBILIZACAO - CABECA (MASCARAS) OUMEMBROS - 1 POR TRATAMENTO S R$200,40 R$ 200,40

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DE

RADIOTERAPIAEXTERNA

41204107 SISTEMAS DE IMOBILIZACAO - TORAX, ABDOME OU PELVIS - 1POR TRATAMENTO S R$381,69 R$ 381,69

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DE

RADIOTERAPIAEXTERNA

432TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

41205014 BRAQUITERAPIA ENDOLUMINAL DE ALTA TAXA DE DOSE(BATD) - POR INSERCAO S 3 R$2.894,04 R$ 2.894,04

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOS DEBRAQUITERAPIA

41205022 BRAQUITERAPIA ENDOLUMINAL DE BAIXA TAXA DE DOSE(BBTD) - POR INSERCAO N R$1.247,26 R$ 1.247,26

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOS DEBRAQUITERAPIA

41205030 BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE ALTA TAXA DE DOSE(BATD) - POR INSERCAO S 3 R$2.894,04 R$ 2.894,04

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOS DEBRAQUITERAPIA

41205049 BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE BAIXA TAXA DE DOSE(BBTD) - COM CESIO - POR INSERCAO S R$1.935,46 R$ 1.935,46

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOS DEBRAQUITERAPIA

41205057 BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE BAIXA TAXA DE DOSE(BBTD) PERMANENTE DE PROSTATA - POR TRATAMENTO S 5 R$9.078,23 R$ 9.078,23

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOS DEBRAQUITERAPIA

41205065 BRAQUITERAPIA INTERSTICIAL DE BAIXA TAXA DE DOSE(BBTD) COM OURO, IRIDIO OU IODO - POR TRATAMENTO S R$2.724,12 R$ 2.724,12

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOS DEBRAQUITERAPIA

41205073 BRAQUITERAPIA INTRACAVITARIA DE ALTA TAXA DE DOSE(BATD) - POR INSERCAO S 3 R$2.894,04 R$ 2.894,04

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOS DEBRAQUITERAPIA

41205081 BRAQUITERAPIA INTRACAVITARIA DE BAIXA TAXA DE DOSE(BBTD) COM CESIO - POR INSERCAO S R$1.371,97 R$ 1.371,97

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOS DEBRAQUITERAPIA

41205090 BRAQUITERAPIA OFTALMICA DE BAIXA TAXA DE DOSE (BBTD)- POR INSERCAO S 3 R$2.337,03 R$ 2.337,03

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOS DEBRAQUITERAPIA

41205103 BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO DE BAIXATAXA DE DOSE (BBTD) COM CESIO - POR INSERCAO S 3 R$1.602,87 R$ 1.602,87

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOS DEBRAQUITERAPIA

433TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 434: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

41205111BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO DE BAIXATAXA DE DOSE (BBTD) COM OURO, IRIDIO OU IODO - PORTRATAMENTO

S 3 R$3.036,44 R$ 3.036,44

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOS DEBRAQUITERAPIA

41205120 BRAQUITERAPIA POR MOLDAGEM OU CONTATO, DE ALTATAXA DE DOSE (BATD) - POR INSERCAO S 3 R$2.894,04 R$ 2.894,04

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOS DEBRAQUITERAPIA

41206010 FILME DE VERIFICACAO (CHEQUE-FILME) DE BRAQUITERAPIA -2 POR INSERCAO - FILME A PARTE S R$36,38 R$ 36,38

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DEBRAQUITERAPIA

41206029 COLOCACAO OU RETIRADA DA PLACA OFTALMICA - 1COLOCACAO E 1 RETIRADA POR TRATAMENTO S 5 R$504,85 R$ 504,85

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DEBRAQUITERAPIA

41206037 COLOCACAO OU RETIRADA DOS CATETERES - 1 COLOCACAOE 1 RETIRADA POR INSERCAO S R$504,85 R$ 504,85

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DEBRAQUITERAPIA

41206045 PLANEJAMENTO COMPUTADORIZADO DE BRAQUITERAPIA - 1POR INSERCAO S R$347,02 R$ 347,02

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DEBRAQUITERAPIA

41206053 PLANEJAMENTO COMPUTADORIZADO TRIDIMENSIONAL DEBRAQUITERAPIA - 1 POR INSERCAO S R$707,94 R$ 707,94

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DEBRAQUITERAPIA

41206061 PLANEJAMENTO NAO-COMPUTADORIZADO DEBRAQUITERAPIA - 1 POR INSERCAO S R$212,13 R$ 212,13

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DEBRAQUITERAPIA

41206070 SIMULACAO DE BRAQUITERAPIA - 1 POR INSERCAO S R$237,57 R$ 237,57

PROCEDDIAGNOSTICOS ETERAPEUTICOSRADIOTERAPIA

PROCEDIMENTOSSECUNDARIOS DEBRAQUITERAPIA

41301013 ANGIOFLUORESCEINOGRAFIA - MONOCULAR N R$70,08 R$ 75,08

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

EXAMESESPECIFICOS

PROCEDIMENTOS

434TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 435: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

41301021 ANGIOGRAFIA COM INDOCIANINA VERDE - MONOCULAR S R$49,35 R$ 64,15

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

EXAMESESPECIFICOS

PROCEDIMENTOS

41301030 AVALIACAO ORBITO-PALPEBRAL-EXOFTALMOMETRIA -BINOCULAR N R$20,45 R$ 21,91

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

EXAMESESPECIFICOS

PROCEDIMENTOS

41301048 BIOIMPEDANCIOMETRIA (AMBULATORIAL) EXAME S R$11,22 R$ 13,88

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

EXAMESESPECIFICOS

PROCEDIMENTOS

41301056 BIOPSIA DO VILO CORIAL S 1 R$61,72 R$ 80,24

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

EXAMESESPECIFICOS

PROCEDIMENTOS

41301064 CALORIMETRIA INDIRETA (AMBULATORIAL) EXAME S R$11,79 R$ 14,59

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

EXAMESESPECIFICOS

PROCEDIMENTOS

41301072 CAMPIMETRIA MANUAL - MONOCULAR N R$17,04 R$ 18,98

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

EXAMESESPECIFICOS

PROCEDIMENTOS

41301080 CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA - MONOCULAR N R$85,13 R$ 91,22

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

EXAMESESPECIFICOS

PROCEDIMENTOS

41301099 COLETA DE MATERIAL CERVICO-VAGINAL N R$7,64 R$ 8,10

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

EXAMESESPECIFICOS

PROCEDIMENTOS

41301102 COLPOSCOPIA (CERVICE UTERINA E VAGINA) N R$29,22 R$ 29,22

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

EXAMESESPECIFICOS

PROCEDIMENTOS

41301110 CORDOCENTESE S R$61,72 R$ 80,24

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

EXAMESESPECIFICOS

PROCEDIMENTOS

435TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 436: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

41301129 CURVA TENSIONAL DIARIA - BINOCULAR N R$42,57 R$ 45,60

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

EXAMESESPECIFICOS

PROCEDIMENTOS

41301145 ERECAO FARMACO-INDUZIDA N R$28,05 R$ 30,06

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

EXAMESESPECIFICOS

PROCEDIMENTOS

41301153 ESTEREO-FOTO DE PAPILA - MONOCULAR N R$27,24 R$ 29,18

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

EXAMESESPECIFICOS

PROCEDIMENTOS

41301161 ESTESIOMETRIA (POR MEMBRO) N R$11,15 R$ 13,38

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

EXAMESESPECIFICOS

PROCEDIMENTOS

41301170 AVALIACAO DE VIAS LACRIMAIS (TESTE DE SCHIRMER) -MONOCULAR N R$27,24 R$ 29,18

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

EXAMESESPECIFICOS

PROCEDIMENTOS

41301188 EXAME A FRESCO DO CONTEUDO VAGINAL E CERVICAL N R$10,01 R$ 13,02

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

EXAMESESPECIFICOS

PROCEDIMENTOS

41301200 EXAME DE MOTILIDADE OCULAR (TESTE ORTOPTICO) -BINOCULAR N R$21,63 R$ 21,63

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

EXAMESESPECIFICOS

PROCEDIMENTOS

41301218 EXAME MICOLOGICO - CULTURA E IDENTIFICACAO DECOLONIA N R$9,30 R$ 9,30

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

EXAMESESPECIFICOS

PROCEDIMENTOS

41301226 EXAME MICOLOGICO DIRETO (POR LOCAL) N R$7,02 R$ 7,50

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

EXAMESESPECIFICOS

PROCEDIMENTOS

41301242 GONIOSCOPIA - BINOCULAR N R$42,57 R$ 45,60

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

EXAMESESPECIFICOS

PROCEDIMENTOS

436TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

41301250 MAPEAMENTO DE RETINA OFTALMOSCOPIA INDIRETA -MONOCULAR N R$22,12 R$ 25,29

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

EXAMESESPECIFICOS

PROCEDIMENTOS

41301269 MICROSCOPIA ESPECULAR DE CORNEA - MONOCULAR N R$119,18 R$ 127,72

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

EXAMESESPECIFICOS

PROCEDIMENTOS

41301277 OFTALMODINAMOMETRIA - MONOCULAR S R$10,21 R$ 12,64

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

EXAMESESPECIFICOS

PROCEDIMENTOS

41301285 PENISCOPIA (INCLUI BOLSA ESCROTAL) N R$35,63 R$ 35,63

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

EXAMESESPECIFICOS

PROCEDIMENTOS

41301307 POTENCIAL DE ACUIDADE VISUAL - MONOCULAR N R$17,04 R$ 18,23

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

EXAMESESPECIFICOS

PROCEDIMENTOS

41301315 RETINOGRAFIA (SO HONORARIO) MONOCULAR N R$20,00 R$ 21,44

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

EXAMESESPECIFICOS

PROCEDIMENTOS

41301323 TONOMETRIA - BINOCULAR N R$9,73 R$ 12,64

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

EXAMESESPECIFICOS

PROCEDIMENTOS

41301331 TRICOGRAMA N R$16,71 R$ 18,62

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

EXAMESESPECIFICOS

PROCEDIMENTOS

41301340 URODINAMICA COMPLETA N R$150,31 R$ 150,31

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

EXAMESESPECIFICOS

PROCEDIMENTOS

41301358 UROFLUXOMETRIA N R$39,28 R$ 42,07

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

EXAMESESPECIFICOS

PROCEDIMENTOS

437TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

41301366 VISAO SUBNORMAL - MONOCULAR N R$40,87 R$ 43,78

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

EXAMESESPECIFICOS

PROCEDIMENTOS

41301374 VULVOSCOPIA (VULVA E PERINEO) N R$29,22 R$ 29,22

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

EXAMESESPECIFICOS

PROCEDIMENTOS

41301382 CAPILAROSCOPIA PERIUNGUEAL N R$45,48 R$ 72,58

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

EXAMESESPECIFICOS

PROCEDIMENTOS

41301390 COLETA DE RASPADO DERMICO EM LESOES E SITIOSESPECIFICOS PARA BACILOSCOPIA (POR SITIO) N R$4,05 R$ 4,48

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

EXAMESESPECIFICOS

PROCEDIMENTOS

41301420 BIOMICROSCOPIA DE FUNDO N R$182,55 R$ 182,55

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

EXAMESESPECIFICOS

PROCEDIMENTOS

41301439 FUNDOSCOPIA SOB MEDRIASES - BINOCULAR N R$14,33 R$ 16,23

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

EXAMESESPECIFICOS

PROCEDIMENTOS

41301447 GLARE (BAT) - BINOCULAR N R$20,45 R$ 21,91

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

EXAMESESPECIFICOS

PROCEDIMENTOS

41301463 TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL/INFANTIL N R$45,08 R$ 48,31

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

EXAMESESPECIFICOS

PROCEDIMENTOS

41301471 TESTE DO REFLEXO VERMELHO EM RECEM NATO (TESTE DOOLHINHO) N R$23,24 R$ 26,56

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

EXAMESESPECIFICOS

PROCEDIMENTOS

41301528 CAUTERIZACAO DE ALTA FREQUENCIA EM SISTEMA GENITALE REPRODUTOR FEMININO N R$339,61 R$ 339,61

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

EXAMESESPECIFICOS

PROCEDIMENTOS

438TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

41301536 COLPOSCOPIA ANAL N R$27,31 R$ 27,31

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

EXAMESESPECIFICOS

PROCEDIMENTOS

41301544 COLPOSCOPIA POR VIDEO N R$27,31 R$ 27,31

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

EXAMESESPECIFICOS

PROCEDIMENTOS

41301552 VULVOSCOPIA POR VIDEO N R$27,31 R$ 27,31

PROCED DIAG ETERAPEUTICOS

EXAMESESPECIFICOS

PROCEDIMENTOS

41401042 PROVA DE AUTO-ROTACAO CEFALICA N R$50,10 R$ 53,67

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

41401050 PROVA DE LOMBARD N R$10,01 R$ 12,40

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

41401069 PROVAS IMUNO-ALERGICAS PARA BACTERIAS (PORANTIGENO) N R$21,04 R$ 22,54

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

41401077 PROVAS IMUNO-ALERGICAS PARA FUNGOS (POR ANTIGENO) N R$21,04 R$ 22,54

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

41401085 TESTE DA HISTAMINA (DUAS AREAS TESTADAS) N R$7,63 R$ 8,10

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

41401093 TESTE DE ADAPTACAO PATOLOGICA (TONE DECAY TEST) N R$14,31 R$ 18,62

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

41401107 TESTE DE BRONCOPROVOCACAO N R$52,49 R$ 68,23

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

439TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

41401131 TESTE DE EQUILIBRIO PERITONEAL (PET) N R$20,04 R$ 24,80

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

41401166 TESTE DE EXERCICIO EM ERGOMETRO COM REALIZACAODE GASOMETRIA ARTERIAL N R$23,01 R$ 24,66

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

41401174 TESTE DE EXERCICIO EM ERGOMETRO COMMONITORIZACAO DA FREQUENCIA CARDIACA S R$64,92 R$ 66,26

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

41401182 TESTE DE EXERCICIO EM ERGOMETRO COMMONITORIZACAO DO ELETROCARDIOGRAMA N R$64,92 R$ 66,26

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

41401190TESTE DE EXERCICIO EM ERGOMETRO COM MEDIDA DEGASES EXPIRADOS TESTE CARDIOPULMONAR DE EXERCICIOCOM QUALQUER ERGOMETRO

S R$171,79 R$ 184,07

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

41401204 TESTE DE EXERCICIO EM ERGOMETRO COM MEDIDA DEGASES EXPIRADOS E ELETROCARDIOGRAMA S R$171,79 R$ 184,07

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

41401212 TESTE DE GLICEROL (COM AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR PREE POS) N R$40,08 R$ 42,94

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

41401220 TESTE DE GLICEROL (COM ELETROCOCLEOGRAFIA PRE EPOS) N R$233,82 R$ 250,51

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

41401239 TESTE DE HILGER PARA PARALISIA FACIAL N R$23,37 R$ 25,04

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

41401247 TESTE DE HUHNER N R$10,01 R$ 12,40

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

440TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

41401255 TESTE DE MITSUDA N R$6,87 R$ 6,87

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

41401263 TESTE DE PROTESE AUDITIVA N R$50,10 R$ 53,67

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

41401271 TESTE DE SENSIBILIDADE DE CONTRASTE OU DE CORES -MONOCULAR N R$20,45 R$ 21,91

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

41401280 TESTE DE SISI N R$10,01 R$ 12,40

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

41401298 TESTE PARA BRONCOESPASMO DE EXERCICIO N R$52,49 R$ 68,23

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

41401301 TESTE PROVOCATIVO PARA GLAUCOMA - BINOCULAR S R$9,73 R$ 12,64

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

41401360 TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA ALERGENOS DA POEIRA N R$21,04 R$ 22,54

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

41401379 TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA ALIMENTOS N R$21,04 R$ 22,54

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

41401387 TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA FUNGOS N R$21,04 R$ 22,54

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

41401395 TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA INSETOSHEMATOFAGOS N R$21,04 R$ 22,54

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

441TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

41401409 TESTES CUTANEO-ALERGICOS PARA POLENS N R$21,04 R$ 22,54

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

41401425 TESTES DE CONTATO - ATE 30 SUBSTANCIAS N R$21,04 R$ 26,05

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

41401433 TESTES DE CONTATO - POR SUBSTANCIA, ACIMA DE 30 N R$5,02 R$ 6,52

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

41401441 TESTES DE CONTATO POR FOTOSSENSIBILIZACAO - ATE 30SUBSTANCIAS N R$43,21 R$ 56,16

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

41401450 TESTES DE CONTATO POR FOTOSENSSIBILIZACAO - PORSUBSTANCIA, ACIMA DE 30 N R$5,02 R$ 6,52

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

41401476 TESTES VESTIBULARES, COM PROVA CALORICA, COMELETRONISTAGMOGRAFIA N R$50,10 R$ 53,67

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

41401484 TESTES VESTIBULARES, COM PROVA CALORICA, SEMELETRONISTAGMOGRAFIA N R$26,72 R$ 28,62

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

41401492 TESTES VESTIBULARES, COM VECTO-ELETRONISTAGMOGRAFIA N R$83,49 R$ 89,47

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

41401514 OXIMETRIA NAO INVASIVA N R$12,74 R$ 13,57

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

41401522 TESTE CUTANEO-ALERGICOS PARA LATEX N R$21,04 R$ 22,54

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

442TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

41401530 TESTE CUTANEO-ALERGICOS EPITELIS DE ANIMAIS N R$21,64 R$ 24,06

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

41401581 TESTE DE HEALD N R$9,27 R$ 9,27

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

41401603 TESTE DE TELLER - BINOCULAR S R$51,07 R$ 54,73

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

41401620 TESTE SENSIBILIDADE AO SAL N R$20,04 R$ 20,04

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

41401646 TESTES CUTANEOS DE CONTATO (PATCH TESTS) N R$21,04 R$ 26,05

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

41401751 TESTE DE CONTATO BATERIA COSMETICOS N R$26,05 R$ 26,05

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

41401760 TESTE DE CONTATO BATERIA REGIONAL N R$19,52 R$ 19,52

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

41401778 TESTE DE CONTATO BATERIA CAPILAR N R$26,05 R$ 26,05

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

41401786 TESTE DE CONTATO BATERIA UNHAS N R$26,05 R$ 26,05

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

41401794 TESTE DE CONTATO BATERIA MEDICAMENTOS/CORTICOIDES N R$19,52 R$ 19,52

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

443TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

41401808 TESTE DE CONTATO BATERIA AGENTES OCUPACIONAIS N R$26,05 R$ 26,05

PROCED DIAG ETERAP TESTES

PARADIAGNOSTICOS

PROCEDIMENTOS

41501012 BIOMETRIA ULTRA-SONICA - MONOCULAR N R$51,07 R$ 54,73

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSOUTROS

PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS

0,635041501020 CAVERNOSOMETRIA S 5 R$165,23 R$ 175,97

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSOUTROS

PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS

0,170041501047 DOPPLERMETRIA DOS CORDOES ESPERMATICOS S 1 R$22,89 R$ 30,20

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSOUTROS

PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS

41501063 INVESTIGACAO ULTRA-SONICA COM REGISTRO GRAFICO(QUALQUER AREA) N R$28,07 R$ 30,06

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSOUTROS

PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS

41501071 INVESTIGACAO ULTRA-SONICA COM TESTE DE STRESS E COMREGISTRO GRAFICO N R$89,21 R$ 101,12

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSOUTROS

PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS

41501080 INVESTIGACAO ULTRA-SONICA COM TESTE DE STRESS E SEMREGISTRO GRAFICO N R$89,21 R$ 101,12

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSOUTROS

PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS

41501098 INVESTIGACAO ULTRA-SONICA COM TESTE DE STRESS EMESTEIRA E COM REGISTRO GRAFICO N R$89,21 R$ 101,12

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSOUTROS

PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS

41501101 INVESTIGACAO ULTRA-SONICA SEM REGISTRO GRAFICO(QUALQUER AREA) N R$14,03 R$ 15,03

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSOUTROS

PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS

41501128 PAQUIMETRIA ULTRA-SONICA - MONOCULAR N R$51,07 R$ 54,73

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSOUTROS

PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS

444TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

41501136 TERMOMETRIA CUTANEA (POR LATERALIDADE:PESCOCO,MEMBROS, BOLSA ESCROTAL, POR TERRITORIO PENIANO) N R$17,54 R$ 18,78

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSOUTROS

PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS

0,190041501144 TOMOGRAFIA DE COERENCIA OPTICA - MONOCULAR S 1 R$67,46 R$ 71,95

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSOUTROS

PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS

41501195 PLETISMOGRAFIA (QUALQUER TIPO) POR LATERALIDADE OUTERRITORIO S R$42,09 R$ 45,08

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSOUTROS

PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS

41501209 MEDIDA DE PRESSAO HEPATICA N R$200,42 R$ 200,42

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSOUTROS

PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS

41501217 INJECAO INTRACAVERNOSA N R$25,49 R$ 25,49

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSOUTROS

PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS

41501225 OXIMETRIA ARTERIAL, PERFIL N R$23,98 R$ 23,98

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSOUTROS

PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS

41501233 OXIMETRIA VENOSA, PERFIL N R$23,98 R$ 23,98

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSOUTROS

PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS

41501241 PERFIL DE PRESSAO URETRAL N R$37,41 R$ 40,07

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSOUTROS

PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS

41501250 PRESSAO INTRA ABDOMINAL UROLOGICA N R$37,41 R$ 40,07

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSOUTROS

PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS

0,635041501268 PRESSAO ARTERIAL PENIANA S 5 R$165,22 R$ 165,22

PROCEDIMENTOSDIAGNOST E

TERAPEUTICOSOUTROS

PROCEDIMENTOSDIAGNOSTICOS

445TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

50000012 SESSAO DE PSICOMOTRICIDADE INDIVIDUAL S R$15,13 R$ 15,13PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOSGERAIS

50000160ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO AMBULATORIAL AOPACIENTE COM DISFUNCAO DECORRENTE DE ALTERACOESDO SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO

S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOSGERAIS

50000195 ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO AMBULATORIAL AOPACIENTE COM DISFUNCAO DECORRENTE DE QUEIMADURAS S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS

GERAIS

50000209ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO AMBULATORIAL AOPACIENTE COM DISFUNCAO DECORRENTE DE ALTERACOESDO SISTEMA LINFATICO E/OU VASCULAR PERIFERICO

S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOSGERAIS

50000217 ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO AMBULATORIAL NO PRE EPOS CIRURGICO E EM RECUPERACAO DE TECIDOS S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS

GERAIS

50000233

ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO AMBULATORIAL PARAALTERACOES INFLAMATORIAS E OU DEGENERATIVAS DOAPARELHO GENITO-URINARIO E REPRODUTOR, E/OUPROCTOLOGICO

S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOSGERAIS

50000365ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO HOSPITALAR AOPACIENTECOM DISFUNCAO DECORRENTE DE ALTERACOESDO SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO

S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOSGERAIS

50000381ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO HOSPITALAR AOPACIENTECOM DISFUNCAO DECORRENTE DE ALTERACOESDO SISTEMA CARDIOVASCULAR

S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOSGERAIS

50000390 ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO HOSPITALAR AOPACIENTECOM DISFUNCAO DECORRENTE DE QUEIMADURAS S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS

GERAIS

50000403ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO HOSPITALAR AOPACIENTECOM DISFUNCAO DECORRENTE DE ALTERACOESDO SISTEMA LINFATICO E/OU VASCULAR PERIFERICO

S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOSGERAIS

446TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

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CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

50000411 ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO HOSPITALAR NO PRE EPOCIRURGICO E EM RECUPERACAO DE TECIDOS S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS

GERAIS

50000420 ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO HOSPITALAR PORALTERACOES ENDOCRINO-METABOLICAS S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS

GERAIS

50000446 RPG S R$33,31 R$ 33,31PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOSGERAIS

50000454

ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO HOSPITALAR PARAALTERACOES INFLAMATORIAS E OU DEGENERATIVAS DOAPARELHO GENITO-URINARIO, REPRODUTOR E/OUPROCTOLOGICO

S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOSGERAIS

50000713

ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO AMBULATORIAL AOPACIENTE INDEPENDENTE OU COM DEPENDENCIA PARCIAL,COM DISFUNCAO DECORRENTE DE LESAO DO SISTEMANERVOSO CENTRAL E/OU PERIFERICO

S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOSGERAIS

50000721ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO AMBULATORIAL AOPACIENTE DEPENDENTE COM DISFUNCAO DECORRENTE DELESAO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL E/OU PERIFERICO

S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOSGERAIS

50000730ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO AMBULATORIALINDIVIDUAAO PACIENTE COM DISFUNCAO DECORRENTE DEALTERACOES NO SISTEMA RESPIRATORIO

S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOSGERAIS

50000748ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO AMBULATORIAL EMGRUPO AOS PACIENTES COM DISFUNCAO DECORRENTE DEALTERACOES NO SISTEMA RESPIRATORIO

S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOSGERAIS

50000756ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO AMBULATORIALINDIVIDUAAO PACIENTE COM DISFUNCAO DECORRENTE DEALTERACOES DO SISTEMA CARDIOVASCULAR

S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOSGERAIS

50000764ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO AMBULATORIAL EMGRUPO AOS PACIENTES COM DISFUNCAO DECORRENTE DEALTERACOES DO SISTEMA CARDIOVASCULAR

S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOSGERAIS

447TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 448: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

50000772 ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO AMBULATORIALINDIVIDUAPOR ALTERACOES ENDOCRINO-METABOLICAS S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS

GERAIS

50000780 ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO AMBULATORIAL EMGRUPO POR ALTERACOES ENDOCRINO-METABOLICAS S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOS

GERAIS

50000799

ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO HOSPITALAR AOPACIENTEINDEPENDENTE OU COM DEPENDENCIA PARCIAL,COM DISFUNCAO DECORRENTE DE LESAO DO SISTEMANERVOSO CENTRAL E/OU PERIFERICO

S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOSGERAIS

50000802ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO HOSPITALAR AOPACIENTEDEPENDENTE COM DISFUNCAO DECORRENTE DELESAO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL E/OU PERIFERICO

S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOSGERAIS

50000810

ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO HOSPITALAR AOPACIENTECOM DISFUNCAO DECORRENTE DE ALTERACOESNO SISTEMA RESPIRATORIO COM ASSISTENCIAVENTILATORIA

S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOSGERAIS

50000829

ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO HOSPITALAR AOPACIENTECOM DISFUNCAO DECORRENTE DE ALTERACOESNO SISTEMA RESPIRATORIO SEM ASSISTENCIAVENTILATORIA

S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOSGERAIS

50000900 EMG NAO INVASIVO N R$86,19 R$ 86,19PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOSGERAIS

50000926

VENTILOMETRIA (INCLUINDO CAPACIDADE VITAL,CAPACIDADE INSPIRATORIA, VOLUME MINUTO, VOLUMECORRENTE E TODOS INDICES DERIVADOS DESTASAVALIACOES

N R$96,61 R$ 96,61PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOSGERAIS

50000934ANALISE ELETROTERAPEUTICA NAO INVASIVA,IDENTIFICACAO DE PONTO MOTOR, CRONAXIMETRIA,REOBASE

S R$14,44 R$ 14,44PROCEDIMENTOS PROCEDIMENTOSGERAIS

50001000

ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO HOSPITALAR AOPACIENTECOM DISFUNCAO DECORRENTE DE ALTERACOESNO SISTEMA RESPIRATORIO SEM ASSISTENCIAVENTILATORIA MECANICA

S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS REABILITACAO

448TABELA BRADESCO SAÚDE 21/10/2019

Page 449: Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM) · tabela bradesco saÚde 1 21/10/2019. cÓdigo procedimento aut port anest aux inc filme valor individual (com valor de filme) valor

CÓDIGO PROCEDIMENTO AUT PORTANEST AUX INC FILME

VALOR INDIVIDUAL(com valorde filme)

VALOR EMPRESARIAL(com valorde filme)

SUBGRUPOGRUPO

Tabela de Honorários e Serviços Médicos (THSM)

50001019

ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO HOSPITALAR AOPACIENTECOM DISFUNCAO DECORRENTE DE ALTERACOESNO SISTEMA RESPIRATORIO COM ASSISTENCIAVENTILATORIA MECANICA

S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS REABILITACAO

50001043

ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO HOSPITALAR AOPACIENTECOM DEPENDENCIA PARCIAL COM DISFUNCAODECORRENTE DELESAO DO SISTEMA NERVOSO CENTRALE/OU PERIFERICO

S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS REABILITACAO

50001051

ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO HOSPITALAR AOPACIENTECOM DEPENDENCIA TOTAL COM DISFUNCAODECORRENTE DE LESAO DO SISTEMA NERVOSO CENTRALE/OU PERIFERICO

S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS REABILITACAO

50001060

ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO AMBULATORIAL AOPACIENTE COM DEPENDENCIA PARCIAL COM DISFUNCAODECORRENTE DE LESAO DO SISTEMA NERVOSO CENTRALE/OUPERIFERICO

S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS REABILITACAO

50001078

ATENDIMENTO FISIOTERAPEUTICO AMBULATORIAL AOPACIENTE COM DEPENDENCIA TOTAL COM DISFUNCAODECORRENTE DE LESAO DO SISTEMA NERVOSO CENTRALE/OUPERIFERICO

S R$11,08 R$ 11,08PROCEDIMENTOS REABILITACAO

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