Taquicardia Reentrada Nodal - Dra Tatiana Caus

Dra Tatiana CausCardiologia

E1 Arritmia Clínica

Introdução Taquicardia supraventricular paroxística: 60% TRN!! 30% TAV

Maioria sem cardiopatia estrutural

4F:1M

Fase adulta

QRS estreito, regular, FC: 140 bpm – 250 bpm

Bases eletrofisiológicas

Dissociação longitudinal do nódulo AV dupla via nodal

Duas vias com propriedades eletrofisiológicas diferentes:

VIA ALFA período refratário curto velocidade condução lenta

VIA BETA período refratário longo velocidade condução rápida

Mecanismo de reentrada

Tipos de TRN

1) TRN Típica (lenta-rápida)

2) TRN Atípica

- Lenta-lenta- Rápida-lenta

TRN típica

80% TRN

Via anterógrada: via lenta (alfa)

A-H > 200ms H-A < 70ms

TRN Atípica

Rápida-Lenta:• 4,9% - menos comum• Condução anterógrada via rápida (beta)• A-H < 200ms• H-A >70 ms

Lenta-Lenta:• 13,7 %• AH > 200 ms• HV > 70 ms

Diagnóstico

1) Clínico:

- Palpitações taquicárdicas – taquicardia paroxística

- Dispnéia- Dor torácica- Tontura- “Sinal do sapo (frog)”

Diagnóstico

• 2) ECG:

Critérios diagnósticos:

• QRS estreito.• RP’ < P’R.• RP’ < 80 ms.• P’ muito próxima do QRS.• RR constante.• Freqüência atrial e ventricular elevadas.• Onda S arrastada.

Tratamento

Tratamento farmacológico:

• Emergência: Emergência:

1) Manobras vagais (Valsalva, massagem carotídea, imersão facial em água gelada)

2) Adenosina 6 – 12 mg EV rápida (Grau 1, NE A)3) Verapamil 5 – 10 mg EV (Grau 1, NE B)4) Grave disfunção VE Amiodarona ou Digital (Grau

II, NE B)5) Instabilidade hemodinâmica CVE

Tratamento Tratamento farmacológico:

• Eletivo:Eletivo:

Depressão do NAV (via α)•• β--Bloqueadores (C II), Bloqueadores dos canais de Ca++ (C IV), Digoxina

Depressão das vias β (TRN) ou acessória (TAV)•• IC (Propafenona, , Flecainida) ou IA (Quinidina, , Disopiramida)

Depressão de ambos:•• Classe III: Sotalol, , Amiodarona

Tratamento

Tratamento Ablação Via Lenta:Tratamento Ablação Via Lenta:

Tratamento curativo de eleição com sucesso variando de 94 a 99%.

Recidivas variam entre 3 a 7%. Complicações: - mais frequentes: bloqueio AV total (variar de 0,5 a

4%)- Menos comuns: lesões vasculares, derrame

pericárdio, tamponamento cardíaco e morte (0,1%)

Tratamento Ablação Via Lenta