TERCEIRIZAÇÃO AUDITORIA.PALESTRA

TERCEIRIZAÇÃO DA AUDITORIA NOVO MODELO

DE GESTÃO DE GLOSA

Drª SUELI Mª FERNANDES Drª SUELI Mª FERNANDES MARQUESMARQUES

PROFª SUELI MARQUESPROFª SUELI MARQUES 2

CONCEITOS

Auditoria Auditoria É a comparação entre a assistência É a comparação entre a assistência prestada e os padrões de assistência prestada e os padrões de assistência

considerados como aceitáveis.considerados como aceitáveis.Dunn e Morgan (apud Kurcgant 1991)Dunn e Morgan (apud Kurcgant 1991)

AUDITORAUDITOR Aquele que examina as contasAquele que examina as contas (Franco Hilário - Auditoria contábil)(Franco Hilário - Auditoria contábil)

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HISTÓRICO

1991-REFORMAS ESTRUTURAIS NA SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE

MONTAGEM DO SUS E SEUS SUBSISTEMAS

SURGE A ESTRATÉGIA DE RECUPERAR-SE A SISTEMÁTICA DE AUDITORIA, CONTROLE E AVALIAÇÃO, PERDIDA EM CONSEQÜÊNCIA DA POUCA RELEVÂNCIA CONFERIDA A ESTA TAREFA.

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HISTÓRICO

Década de 70 80, Década de 70 80, surgimento das surgimento das prestadoras de prestadoras de

serviços de auto serviços de auto

gestão e gestão e seguradoras.seguradoras.

CONTROLE DE CONTROLE DE GASTOS!!GASTOS!!

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PANORAMA HISTÓRICO

AUDITORIA EM SERVIÇOS PÚBLICOSAUDITORIA EM SERVIÇOS PÚBLICOS

Inicialmente : auditoria contábil e Inicialmente : auditoria contábil e administrativaadministrativa

Detecção de fraudes (AIH’s) Detecção de fraudes (AIH’s)

CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS FiscalizaçãoFiscalização PoliciamentoPoliciamento Trabalhos descontínuosTrabalhos descontínuos

Prof .José Marinho

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PANORAMA HISTÓRICO Auditoria Médica no Serviço Público

Características:Características:

Trabalhos pontuaisTrabalhos pontuais Profissionais desinteressados (pouco Profissionais desinteressados (pouco

envolvidos com o trabalho)envolvidos com o trabalho) Pouca efetividadePouca efetividade Constatação sem buscar corrigir Constatação sem buscar corrigir

causascausas DescréditoDescrédito

Prof .José Marinho

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PANORAMA HISTÓRICO Auditoria Médica no Serviço Privado

Maior abrangênciaMaior abrangência Direcionamento dos casos auditados Direcionamento dos casos auditados

conforme coberturas contratuaisconforme coberturas contratuais Controle e alta cobrança por resultadosControle e alta cobrança por resultados Continuidade do trabalho Continuidade do trabalho

(aprimoramento)(aprimoramento) Motivação por ResultadosMotivação por Resultados Banco de DadosBanco de Dados

Prof .José Marinho

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PANORAMA HISTÓRICO Auditoria Médica no Serviço Privado

1a. Fase - Verificação de coberturas 1a. Fase - Verificação de coberturas contratuaiscontratuais

2a. Fase - Redução de custos2a. Fase - Redução de custos 3a. Fase (atual) - Valorização do 3a. Fase (atual) - Valorização do

binômio:binômio:custo X benefíciocusto X benefício 4a. Fase (futura) - Auditoria de Qualidade - 4a. Fase (futura) - Auditoria de Qualidade -

Acreditação Profissional /Institucional. Acreditação Profissional /Institucional.

Prof .José Marinho

AUDITORIA

ESTRUTURA ORGANIZACIONALESTRUTURA ORGANIZACIONAL

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ENFOQUE ESTRUTURALENFOQUE ESTRUTURAL

AnáliseProcedim entos

"PeríciaM édica

AuditoriaProspecrtiva

ConferênciaContas M .H.

Auditoria Analítica

Auditoria ConcorrenteVisita Hospitalar

AuditoriaPró-Ativa

AuditoriaReativa

Auditoria Operativa

AUDITORIAM ÉDICA

AUDITORIA TERCEIRIZADAAUDITORIA TERCEIRIZADA

OBJETIVO DA AUDITORIAOBJETIVO DA AUDITORIA

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OBJETIVO DA AUDITORIA

A A análiseanálise e o e o controlecontrole de de conta hospitalar, baseando-conta hospitalar, baseando-se no caso clínico em se no caso clínico em questão e até mesmo em questão e até mesmo em dados estatísticos, desde dados estatísticos, desde que ponderados. que ponderados.

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OBJETIVO DA AUDITORIA

Obs: A estatística funciona como

instrumento de coleta de informações da rede credenciada, daí o surgimento e imediata adoção de empresas de auditoria coletiva como estratégia de para o aprimoramento de glosas.

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OBJETIVO DA AUDITORIA Orientar os serviços próprios,

contratados/credenciados e cooperados quanto a padronização dos procedimentos.

Obter subsídios para a reformulação de procedimentos e antigos processos.

Identificar distorções e implantar medidas corretivas, visando uma melhor distribuição dos recursos.

Acompanhar os procedimentos frente aos padrões previamente estabelecidos.

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OBJETIVO DA AUDITORIA

Orientar o correto preenchimento das guias de serviços com ênfase para as solicitações sem a identificação do usuário ou preenchidas por pessoal não médico, sob a forma de “carimbo” sistematicamente.

Promover um atendimento racionalizado e humanizado (não “racionado” ou restringido), proporcionando o mais apropriado uso dos recursos disponíveis para o atendimento, na constante busca da qualidade.

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OBJETIVO DA AUDITORIA

Tornar possível associar a lógica social com a lógica econômica.

Avaliar o desempenho médico com relação aos aspectos éticos, técnicos e administrativos, da qualidade, eficiência e eficácia das ações de proteção e atenção à saúde:

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OBJETIVO DA AUDITORIA

Promover o processo educativo Promover o processo educativo com vistas à melhoria da com vistas à melhoria da qualidade do atendimento.qualidade do atendimento.

Art. 4º do C.E.MArt. 4º do C.E.M. . ““Ao médico cabe zelar e trabalhar Ao médico cabe zelar e trabalhar pelo perfeito desempenho ético da Medicina e pelo perfeito desempenho ético da Medicina e pelo prestígio e bom conceito da profissãopelo prestígio e bom conceito da profissão.”.”

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OBJETIVO DA AUDITORIA

As atividades da auditoria concentram-se nos processos e

resultados da prestação de serviços e pressupõe o desenvolvimento de um

modelo de atenção adequado em relação às normas de acesso,

diagnóstico, tratamento e reabilitação..

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OBJETIVO DA AUDITORIA

Consistem em Consistem em controlar e avaliar o controlar e avaliar o grau de atenção efetivamente grau de atenção efetivamente prestada pelo sistemaprestada pelo sistema, , comparando-a a um modelo comparando-a a um modelo definido.definido.

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VANTAGENSVANTAGENS

Estimula a ParceriaComprova a QualidadeDesestimula Internações

prolongadas e custos desnecessários

Reduz LitígiosEmbasamento nas Glosas

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DESVANTAGENSDESVANTAGENS

Exige tempoExige tempo

Exige profissional habilitadoExige profissional habilitado

Perfil: “ jogo de cinturaPerfil: “ jogo de cintura””

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O ALVO DA AUDITORIA

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O ALVO DA AUDITORIA

Materiais e medicamentos.

Glosa-se com base em quantidades, margem de comercialização, indicação clínica.

Diárias e taxas

Pontos pré estabelecidos contratualmente e glosadas em função operacional.

PRONTUÁRIO MÉDICOPRONTUÁRIO MÉDICO

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DEFINIÇÃODEFINIÇÃO

Conjunto de Conjunto de documentos documentos padronizadospadronizados e ordenados, e ordenados, destinados aos registros dos destinados aos registros dos cuidados profissionaiscuidados profissionais prestados prestados ao paciente pelo serviço de ao paciente pelo serviço de saúde pública ou privadasaúde pública ou privada

( Resolução 1639- C.F.M. ( Resolução 1639- C.F.M. ))

PRONTUÁRIO MÉDICO

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É um documento permanenteÉ um documento permanente Auditoria deve ter acesso nas dependências do Auditoria deve ter acesso nas dependências do

hospital. hospital. Prazo de arquivamento: 20 anos do último Prazo de arquivamento: 20 anos do último

atendimento (“Após decorrido prazo não inferior atendimento (“Após decorrido prazo não inferior a a 20 20 (dez) anos, a fluir da data do último registro (dez) anos, a fluir da data do último registro de atendimento do pacientede atendimento do paciente,, o Prontuário o Prontuário Médico pode ser substituído por métodos de Médico pode ser substituído por métodos de registro capazes de assegurar a restauração registro capazes de assegurar a restauração plena das informações nele contidas ”). plena das informações nele contidas ”).

(Resolução CFM no. 1.639)(Resolução CFM no. 1.639)

PRONTUÁRIO MÉDICO

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PRONTUÁRIO MÉDICOPRONTUÁRIO MÉDICO

DESTINADO A:DESTINADO A:

PACIENTES,PACIENTES, ENSINO,ENSINO, INSTITUIÇÃO,INSTITUIÇÃO, PESQUISA, PESQUISA, MÉDICO,MÉDICO, SERVIÇO DE SAÚDE PÚBLICA E,SERVIÇO DE SAÚDE PÚBLICA E, INSTRUMENTO DE DEFESA LEGAL.INSTRUMENTO DE DEFESA LEGAL.

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FORMULÁRIOS ADMINISTRATIVOSFORMULÁRIOS ADMINISTRATIVOS

DIETA ENTERAL /PARENTERAL;DIETA ENTERAL /PARENTERAL;

(AMIOACIDOS, PROTEINAS,ETC..)(AMIOACIDOS, PROTEINAS,ETC..) FISIOTERAPIA;FISIOTERAPIA; REGISTRO DE GASTOS DE MAT/MED;REGISTRO DE GASTOS DE MAT/MED; SOLICITAÇÃO DE EXAMES;SOLICITAÇÃO DE EXAMES; DIÁLISE PERITONEAL.DIÁLISE PERITONEAL.

LEGISLAÇÃO LEGISLAÇÃO NORTEADORANORTEADORA

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PERFIL DO AUDITOR

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ÉTICAÉTICA

PERFIL DO PROFISSIONAL:PERFIL DO PROFISSIONAL:

DESPRENDIMENTO;DESPRENDIMENTO; ABNEGAÇÃO; ABNEGAÇÃO;

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O PERFIL DO AUDITOR

Principais características:Principais características:

a) Ética; b) Honestidade; c) Ponderação;d) Confiança;

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O PERFIL DO AUDITOR

e) e) Diplomacia; f) Capacidade de adaptação; g) Formação profissional reconhecida; h) Atualização / Evidência científica;i) Humildade.

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INTERSETORIALIDADEINTERSETORIALIDADE

SETOR SETOR DEDE

QUALIDADEQUALIDADE

Centro Centro

CirúrgicoCirúrgico

UTI`sUTI`s

FATURAMENTOFATURAMENTO

ENFERMARIASENFERMARIAS

RECURSOS HUMANOSRECURSOS HUMANOS

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FERRAMENTAS DA AUDITORIA

PLANO DE AÇÃO;PLANO DE AÇÃO;

DIAGRAMA DE CAUSA E EFEITO;DIAGRAMA DE CAUSA E EFEITO;

FOLHA DE VERIFICAÇÃO;FOLHA DE VERIFICAÇÃO;

GRÁFICO DE PARETO;GRÁFICO DE PARETO;

FLUXOGRAMA;FLUXOGRAMA;

POP (Procedimento Operacional Padrão);POP (Procedimento Operacional Padrão);

PDCA (Planejar, Desenvolver, Controlar e PDCA (Planejar, Desenvolver, Controlar e

Avaliar);Avaliar);

GRÁFICO SEQUENCIALGRÁFICO SEQUENCIAL

ANÁLISE DE COBRANÇAS MÉDICO-HOSPITALARES

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TABELAS EM GERAL

DEFINIÇÃO DE TABELA (CBHPM, CIEFAS, 90, 92, ETC...

TABELA PRÓPRIA (ATUALIZAÇÃO)MANUAL DE

COBRANÇA

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ANALISE AMBULATORIAL

ANÁLISE POR ESPECIALIDADEANÁLISE POR ESPECIALIDADE

exames e serviços “auto gerados”exames e serviços “auto gerados”exames e serviços prescritosexames e serviços prescritosnúmero de retornosnúmero de retornosexames repetidos X exames exames repetidos X exames

normaisnormaisqueixas/reclamações/incertasqueixas/reclamações/incertascusto total do atendimentocusto total do atendimento

TAXASTAXAS

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DIÁRIAS

Quantidade autorizadaQuantidade autorizadaAcompanhanteAcompanhanteDeve estar incluído nas diárias (que Deve estar incluído nas diárias (que

não as de UTI): não as de UTI): Dieta, rouparia, registros Dieta, rouparia, registros

hospitalares, higiene e antissepsia hospitalares, higiene e antissepsia do paciente e da acomodação, do paciente e da acomodação, qualquer tipo de preparo do qualquer tipo de preparo do paciente para procedimentos;paciente para procedimentos;

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DIÁRIAS Transportes de equipamentos Transportes de equipamentos

para exames realizados no leito e para exames realizados no leito e transporte do paciente no interior transporte do paciente no interior do hospital, do hospital,

Procedimentos de enfermagem Procedimentos de enfermagem (aplicação de medicação sob (aplicação de medicação sob qualquer via, lavagens, enemas, qualquer via, lavagens, enemas, verificação de sinais vitais, balanço verificação de sinais vitais, balanço hídrico e eletrolítico, aspirações, hídrico e eletrolítico, aspirações, etc.)., orientação dietética e etc.)., orientação dietética e nutricional (exceto parenteral).nutricional (exceto parenteral).

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TAXASTAXAS

SALA (por portes)

Pequeno porte (0 e 1)Porte médioPorte médio (2 e3), (2 e3),Grande porteGrande porte (4 ou superior) (4 ou superior)

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TAXAS

de curativos (itens em de curativos (itens em separado / número)separado / número)

de preparo de alimentação de preparo de alimentação enteral/parenteralenteral/parenteral

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CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO

Classe A

Grupo de materiais mais importantes Classe B

Grupo de materiais de valor intermediário entre as classes A e C

Classe C

Grupo de materiais menos importantes

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MATERIAIS

CODIFICAÇÃOCODIFICAÇÃO DECIMALDECIMAL ALFANUMÉRICAALFANUMÉRICA CÓDIGO DE BARRACÓDIGO DE BARRA

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Movimentação Estoque Movimentação Estoque Reserva de Mercadorias - ExibirReserva de Mercadorias - Exibir

Selecionar reservapara visualização

MOUSECLICK

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PADRONIZAÇÃO

LEGISLAÇÃOLEGISLAÇÃO

LEI FEDERAL 8.666 – (ATUALIZADA PELA LEI 8.883)

LEI MUNICIPAL 10.544 -SP(88)

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MATERIAIS

CUSTO;POLÍTICA DE PREÇO;POLÍTICA DE COMERCIALIZAÇÃO;IMPORTAÇÃO;REPOSIÇÃO DE ESTOQUE;POLÍTICA DE REPOSIÇÃO.

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MATERIAIS

PREÇO DE VENDA;MÉDIA DE MERCADO;BRASÍNDICE/SIMPRO;CUSTO ADMINISTRATIVO.

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MEDICAMENTOS

CADASTRAMENTOCADASTRAMENTOAGRUPAMENTOSAGRUPAMENTOSPADRONIZAÇÃOPADRONIZAÇÃO

COMISSÃO DE PADRONIZAÇÃOCOMISSÃO DE PADRONIZAÇÃO

CCIHCCIHBRASÍNDICE/SIMPROBRASÍNDICE/SIMPROIMPORTADOS-COMPRA MAIS CUSTO IMPORTADOS-COMPRA MAIS CUSTO

ADMINISTRATIVOADMINISTRATIVO

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PROCEDIMENTOS

HONORÁRIOS MÉDICOS: HONORÁRIOS MÉDICOS: ESTABELECER % DE ACORDO ESTABELECER % DE ACORDO COM AS COM AS VIAS DE ACESSOVIAS DE ACESSO;;

MATERIAIS CIRÚRGICOS MATERIAIS CIRÚRGICOS ESPECIAIS: ESPECIAIS:

NEGOCIARNEGOCIAR!!

JOÃO PAULO DOS R. NTJOÃO PAULO DOS R. NT

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EQUIPAMENTOSEQUIPAMENTOS

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ALTERAÇÕES

SADT

CONSULTA PARA ENTREGA E CONSULTA PARA ENTREGA E AVALIAÇÃO DE EXAMES, BEM COMO AVALIAÇÃO DE EXAMES, BEM COMO DEDE

INSUMOS COMO GEL E ESPARADRAPO INSUMOS COMO GEL E ESPARADRAPO PARA A REALIZAÇÃO DE EXAMES.PARA A REALIZAÇÃO DE EXAMES.

ECG JUNTAMENTE COM TESTE ECG JUNTAMENTE COM TESTE ERGOMÉTRICO ERGOMÉTRICO

MAMOGRAFIA PARA CADA MAMAMAMOGRAFIA PARA CADA MAMA

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APARELHOAPARELHO

BIOIMAGEM

APARELHOS DE TOMOGRAFIAS

APARELHO DE RAIO X

CINTILOGRAFIA.......(MEDICINA NUCLEAR) -BRASÍNDICE

CONTRASTES!!!CONTRASTES!!!

RESULTADO DA RESULTADO DA AUDITORIAAUDITORIA

TERCEIRIZADATERCEIRIZADA

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ALTERAÇÕES

DESPESAS MÉDICO- HOSPITALARESDESPESAS MÉDICO- HOSPITALARES

- HONORÁRIOS MÉDICOS SEM HONORÁRIOS MÉDICOS SEM BOLETIM OPERATÓRIOBOLETIM OPERATÓRIO- PROCEDIMENTOS COM EXIGÊNCIA - PROCEDIMENTOS COM EXIGÊNCIA DE BOLETIM OPERATÓRIODE BOLETIM OPERATÓRIO- NÚMERO DE DIÁRIAS SUPERIOR - NÚMERO DE DIÁRIAS SUPERIOR AO LIBERADO.AO LIBERADO.

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ALTERAÇÕES

SENHA E INTERNAÇÕES DESNECESSÁRIAS

CURATIVOS EM PACIENTES PÓS- CIRÚRGICOS

VISITAS PÓS OPERATÓRIAS ( ATÉ QUINZE DIAS)

TAXAS E ALUGUÉIS CONSIDERADOS INDEVIDOS

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ALTERAÇÕES OBSERVADAS

INTERNAÇÕES NÃO JUSTIFICADAS; COBRANÇA DE DIÁRIAS: PACIENTE

FICOU PERÍODO INFERIOR A 6 HORAS; UTILIZAÇÃO DO PLANO POR NÃO

ASSOCIADOS; INTERNAÇÕES DE VÉSPERA PARA

CIRURGIAS ELETIVAS SEM NECESSIDADE;

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ALTERAÇÕES OBSERVADAS

PERMANÊNCIA E INTERNAÇÕES EM UTI SEM JUSTIFICATIVA;

COBRANÇA DE ADICIONAL NOTURNO EM CIRURGIAS ELETIVAS;

COBRANÇA DE PROCEDIMENTOS NÃO REALIZADOS;

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ALTERAÇÕES

VISITAS EM QUANTIDADE ACIMA DO NECESSÁRIO E SEM JUSTIFICATIVA;

EXCESSO DE EXAMES COMPLEMENTARES;

EXAMES COMPLEMENTARES INCOMPATÍVEIS;

EXCESSO DE MATERIAL/MEDICAMENTO PARA OS REGISTROS;

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ALTERAÇÕES OBSERVADAS

GASOTERAPIA INCOMPATÍVEL COM O QUADRO CLÍNICO OU NÃO PRESCRITO;

COBRANÇA DE ACOMPANHANTE EM CASOS SEM COBERTURA.

PROFª SUELI MARQUESPROFª SUELI MARQUES 65

COBRANÇA ADMINISTRATIVA CABE AOS FUNCIONÁRIOS, CABE AOS FUNCIONÁRIOS, NÃO MÉDICOS,NÃO MÉDICOS,

A APLICAÇÃO DE CLÁUSULAS A APLICAÇÃO DE CLÁUSULAS CONTRATUAIS, CONTRATUAIS,

VERIFICAÇÃO DE PREÇOS, CÁLCULOS E VERIFICAÇÃO DE PREÇOS, CÁLCULOS E AJUSTES (GLOSAS), TUDO ISTO, BASEADO AJUSTES (GLOSAS), TUDO ISTO, BASEADO NA ANÁLISE MÉDICA. NA ANÁLISE MÉDICA.

NECESSITA DE GRANDE ATENÇÃO, DEVIDO NECESSITA DE GRANDE ATENÇÃO, DEVIDO VARIAÇÕES CONTRATUAISVARIAÇÕES CONTRATUAIS E GRANDE E GRANDE NÚMERO DE TABELAS DIFERENCIADAS NÚMERO DE TABELAS DIFERENCIADAS ENTRE ESTADOS E/OU ENTRE HOSPITAIS.ENTRE ESTADOS E/OU ENTRE HOSPITAIS.

O QUE FAZERO QUE FAZERPODEMOS FAZER PELA PODEMOS FAZER PELA

INSTITUIÇÃO?INSTITUIÇÃO?

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PREVIAMENTE MANUAIS, NORMAS, ROTINASMANUAIS, NORMAS, ROTINAS

TABELAS DE CONSUMO MÉDIO TABELAS DE CONSUMO MÉDIO PERTINENTES A VÁRIOS EXAMES E PERTINENTES A VÁRIOS EXAMES E PROCEDIMENTOS, TAIS COMO:PROCEDIMENTOS, TAIS COMO:

CONTRASTES EM EXAMES CONTRASTES EM EXAMES RADIOLÓGICOS;RADIOLÓGICOS;

QUANTIDADE MÉDIA DE ANESTÉSICOS QUANTIDADE MÉDIA DE ANESTÉSICOS NOS PRINCIPAIS EVENTOS CIRÚRGICOS.NOS PRINCIPAIS EVENTOS CIRÚRGICOS.

DEFINIÇÃO DE ALTO CUSTO

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DEFINIÇÃO DE ALTO CUSTO

Toda despesa gerada no Toda despesa gerada no atendimento à saúde curativa, atendimento à saúde curativa,

não prevista emnão prevista em cálculos cálculos atuariais préviosatuariais prévios, que passa , que passa

compor as despesas dos compor as despesas dos planos assistênciais planos assistênciais

contingêncialmente ou contingêncialmente ou definitivamente.definitivamente.

J.C.CRISTOFOLI

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INTERNAÇÃO DE ALTO CUSTO

PROFª SUELI MARQUESPROFª SUELI MARQUES 71

INTERNAÇÃO DE ALTO CUSTOPRIORIDADES PARA ADMISSÃO NA UTIPRIORIDADES PARA ADMISSÃO NA UTI

PACIENTES REQUERENDO TRATAMENTO PACIENTES REQUERENDO TRATAMENTO INTENSIVO, TAIS COMO AMPLO SUPORTE A INTENSIVO, TAIS COMO AMPLO SUPORTE A ORGÃOS: VENTILAÇÃO MECÂNICA, ORGÃOS: VENTILAÇÃO MECÂNICA, DEPURAÇÃO EXTRA-RENAL, INFUSÃO DEPURAÇÃO EXTRA-RENAL, INFUSÃO CONTÍNUA DE DROGAS VASOATIVAS, ETC.. CONTÍNUA DE DROGAS VASOATIVAS, ETC..

EX.:PÓS-OP DE CIRURGIAS CARDÍACAS, EX.:PÓS-OP DE CIRURGIAS CARDÍACAS, PACIENTES EM CHOQUE SÉPTICO.PACIENTES EM CHOQUE SÉPTICO.

JOÃO PAULO DOS R. NTJOÃO PAULO DOS R. NT

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INTERNAÇÃO DE ALTO CUSTO

PRIORIDADES PARA ADMISSÃO NA UTIPRIORIDADES PARA ADMISSÃO NA UTI

Pacientes criticamente enfermos, Pacientes criticamente enfermos, instáveis, cujo estado prévio de instáveis, cujo estado prévio de saúde ou intercorrências ou saúde ou intercorrências ou complicações de tratamento de complicações de tratamento de doenças básicas, isoladamente ou em doenças básicas, isoladamente ou em conjunto reduzam as possibilidades conjunto reduzam as possibilidades de recuperação, sobrevida e/ou claro de recuperação, sobrevida e/ou claro benefício com o tratamento benefício com o tratamento intensivo. intensivo. JOÃO PAULO DOS R. NTJOÃO PAULO DOS R. NT

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MODELO PROPOSTO

• Ideal que já englobasse alguns dos itens usualmente cobrados em separado, além daqueles citados anteriormente para outras acomodações.

• O auditor externo deve estar atento a permanência indevida em CTI, para isso, necessário conhecimento técnico que permita diálogo ético com o médico-assistente.

JOÃO PAULO DOS R. NTJOÃO PAULO DOS R. NT

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TAXAS EM UTI BOMBA INFUSORABOMBA INFUSORA MARCAPASSO TEMPORÁRIOMARCAPASSO TEMPORÁRIO MONITOR CARDÍACOMONITOR CARDÍACO MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA MONITORIZAÇÃO HEMODINÂMICA

INVASIVA - INCLUI DEBIMETRIA, MEDIDAS INVASIVA - INCLUI DEBIMETRIA, MEDIDAS DE PRESSÃO (ATÉ DUAS - SWAN-GANZ E DE PRESSÃO (ATÉ DUAS - SWAN-GANZ E PAM), OXIMETRIA (DEPENDE DO PAM), OXIMETRIA (DEPENDE DO APARELHO) E MONITOR CARDÍACO (IDEM APARELHO) E MONITOR CARDÍACO (IDEM AO ANTERIOR). COBRANÇA DIÁRIA AO ANTERIOR). COBRANÇA DIÁRIA INDEPENDENTE DAS AFERIÇÕES;INDEPENDENTE DAS AFERIÇÕES;

OXÍMETRO/CAPNÓGRAFOOXÍMETRO/CAPNÓGRAFOJOÃO PAULO DOS R. NTJOÃO PAULO DOS R. NT

PROFª SUELI MARQUESPROFª SUELI MARQUES 75

ESTATÍSTICA COMO FERRAMENTA ESTATÍSTICA COMO FERRAMENTA DE GESTÃO EM AUDITORIADE GESTÃO EM AUDITORIA

Se o único instrumento que você tem é um martelo, todo problema você pensa que é um prego.

Mark Twain

PROFª SUELI MARQUESPROFª SUELI MARQUES 76

FERRAMENTAS APLICADAS A AUDITORIA

BANCO DE DADOSBANCO DE DADOS

É A ORGANIZAÇÃO DE INFORMAÇÕES DE DETERMINADO SETOR OU DE UMA SÉRIE DE SETORES EM CONJUNTO.

HOJE É INCONCEBÍVEL QUALQUER TIPO DE ESTUDO OU TRABALHO TÉCNICO-CIENTÍFICO OU TÉCNICO-GERENCIAL SEM UM BANCO DE DADOS (JUNQUEIRA, 2001).

PROFª SUELI MARQUESPROFª SUELI MARQUES 77

INDICADORES

TMPH;Custo

paciente/dia/credenciado/evento;Confronto médico solicitante X

prestador;Perfil de tentativa de super-

faturamento (códigos de glosas);Custos por grandes clínicas;Custos por especialidades;

PROFª SUELI MARQUESPROFª SUELI MARQUES 78

INDICADORESCUSTOS POR ITENS FATURADOS (GRUPOS

DE DESPESAS HOSPITALARES);PERCENTUAL DE GLOSAS POR

CREDENCIADO;NÚMERO DE INTERNAÇÕES POR TOTAL

DE ASSOCIADOS; RELAÇÃO TOTAL DE CONSULTAS/EXAMES

SOLICITADOS;RELAÇÃO TOTAL DE

CONSULTAS/INTERNAÇÕES OCORRIDAS.

PROTOCOLOSPROTOCOLOS

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PROTOCOLOS

GUIDELINESGUIDELINES• Sistemas de apoio à decisão (SAD)• Consenso das Sociedades

Especializadas• Controle de qualidade dos

prestadores de serviços• Plano: custo mais previsível com

qualidade para o beneficiário

PROFª SUELI MARQUESPROFª SUELI MARQUES 81

PROTOCOLOS

• Fundamentos da medicina baseada em evidências

• Revisão da literatura de forma sistematizada

• Equipe bem articulada e organizada - elemento chave para viabilizar implantação - processo pedagógico

Denise Schout

PROFª SUELI MARQUESPROFª SUELI MARQUES 82

COMO COMEÇAR?• PRÉ ESTABELECIDAS• CONSENSO• ESTUDO• OBSERVAÇÃO• PADRONIZAR• ROTINA• MANUAL

PROFª SUELI MARQUESPROFª SUELI MARQUES 83

NORMAS E ROTINAS

• COMISSÃO DE PADRONIZAÇÃO DE PRONTUÁRIO.

• FORMULÁRIOS (O & M-QUALIDADE)• FLUXOS.......ROTINAS• PADRONIZAÇÃO.........ROTINAS..

PROFª SUELI MARQUESPROFª SUELI MARQUES 84

PROFª SUELI MARQUESPROFª SUELI MARQUES 85

PROFª SUELI MARQUESPROFª SUELI MARQUES 86

O MEU INTERESSE É NO FUTURO, O MEU INTERESSE É NO FUTURO, PORQUE É LÁ QUE PASSAREI O PORQUE É LÁ QUE PASSAREI O

RESTO DA MINHA VIDA.RESTO DA MINHA VIDA.Charles F. KetteringCharles F. Kettering

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