Tratamento anti-hipertensivo

TRATAMENTO

ANTI-HIPERTENSIVO

Mariana Bruinje Cosentino

TRATAMENTO ANTI-HIPERTENSIVO

Metas de tratamento Características Mecanismos de ação Classes de medicamentos Casos clínicos

CLASSIFICAÇÃO

METAS DE TRATAMENTO

METAS DE TRATAMENTO

METAS DE TRATAMENTO

CARACTERISTICAS DO TRATAMENTO

Ser eficaz por via oral Seguro e bem tolerado Menor número de tomadas diárias Não deve ser manipulado Iniciar em pequenas doses Se necessário associação

Atividade cardíaca Volume circulante

FCContratilidade

1. Beta Bloq.2. BCC3. IECA4. Ativ Adrenérgica C

Sal Aldosterona

IECADiureticos

PA = DC x RVP

TRATAMENTO ANTI-HIPERTENSIVO

Hormônios1. vasodilatores2. prostaglandinas3. IECA4. BCC

Simp. periféricoReceptores

alfa beta1. alfa bloq. 2. beta

bloq.

SNCAtividade Adrenérgica central

Local de açãoAtividade Adrenérgica

periférica

PA = DC x RVP

TRATAMENTO ANTI-HIPERTENSIVO

CLASSES DE ANTI-HIPERTENSIVOS

DIURÉTICOS

Efeito diurético e natriurético, com diminuição do volume extracelular após 4 semanas há redução da resistência vascular periférica.

Preferência para tiazídicos, em doses baixas.

Reações adversas: hipopotassemia, hipomagnesemia, arritmias, hiperuricemia, intolerância a glicose e hipertrigliceridemia.

INIBIDOR ADRENÉRGICO – AÇÃO CENTRAL

Reduz o tônus simpático Mais eficazes em associação e quando

há hiperatividade simpática Não interferem com o perfil lipídico Medicamento de escolha para gestantes Reações adversas: sonolência, boca

seca, fadiga, hipotensão postural, disfunção sexual

Contra-indicada na insuficiência hepática.

INIBIDOR ADRENÉRGICO – AÇÃO CENTRAL

BETA BLOQUEADORES

Reduz débito cardíaco e secreção de renina, diminuição das catecolaminas, readaptação dos barorreceptores.

Reduz morbimortalidade cardiovascular Reações adversas: broncoespasmo,

bradicardia, distúrbio de condução AV, vasoconstrição periférica, insônia, pesadelos, depressão, disfunção sexual, dislipidemia, intolerância a glicose.

VASODILATADORES DIRETOS

Atuam na musculatura da parede vascular, com vasodilatação e redução da RVP

Associados a diuréticos ou betabloqueadores

Reações adversas: retenção hídrica e taquicardia

BLOQUEADOR DO CANAL DE CÁLCIO

Reduz RVP por diminuição da concentração de cálcio nas células musculares lisas vasculares.

Reações adversas: cefaléia, tontura, rubor facial, edema de extremidades, obstipação, depressão miocárdica e BAV.

BLOQUEADOR DO CANAL DE CÁLCIO

INIBIDOR DA ECA

Inibe a enzima conversora da angiotensina(AT), bloqueando a transformação de AT I em AT II.

Reduz morbimortalidade. Reações adversas: tosse seca, alteração

do paladar, erupção cutânea, edema. Contra-indicado na gravidez.

BLOQUEADOR DE RECEPTOR ANGIOTENSINA II

Antagonizam a ação da angiotensina II Reduz morbimortalidade cardiovascular Nefroprotetores em pacientes DM2 Reações adversas: pouco frequentes Tontura e rash cutâneo

INIBIDOR DA RENINA

Inibição direta da ação da renina Reduz morbidade cardiovascular e

renal, hipertrofia do VE e proteinúria. Reações adversas: boa tolerabilidade.

Tontura e rash cutâneo

CASOS CLÍNICOS

CASO 1

Homem, 52 anos, HAS estágio 1, DM, obesidade central, sem lesão de órgão alvo.META?SUGESTÃO DE TRATAMENTO?

CASO 2

Mulher, 47 anos, HAS em uso de captopril 25mg 1 vez ao dia. Sem atingir meta terapêutica.

SUGESTÃO DE TRATAMENTO?

CASO 3

Homem, 45 anos, HAS, DM. Em uso de: Hidroclorotiazida 50mg 1x/dia Propranolol 40mg 2x/dia Metformina 850mg 2x/dia

PA 140/90 mmHg, glicose 117mg/dl, HbA1c 7,4%

SUGESTÃO DE TRATAMENTO?

CASO 4

Homem, 51 anos, HAS, IC. Em uso de: Hidroclorotiazida 25mg 1x/dia Anlodipino 5mg 2x/dia Enalapril 20mg 1x/dia

PA controlada Queixa de dispnéia aos pequenos esforços e

edema de MMII +/4 e noctúria.

O QUE FAZER?

CASO 5

Mulher, 37 anos, HAS, baixa adesão ao tratamento. Queixa de tosse seca.

Faz uso de: Captopril 50mg 3x/dia

QUAL A MELHOR CONDUTA?

CASO 6

Mulher, 19 anos, HAS, em uso de: Losartana 100mg + HCTZ 25mg 1x/dia Anlodipino 10mg 1x/dia Atenolol 50mg 1x/dia

PA na consulta 180/90 mmHg. Assintomática.

O QUE FAZER?

CASO 7

Homem, 51 anos, HAS, DM, IAM recente, dislipidemia, tabagista, obesidade central.

PA 150/100.

QUAL A MELHOR CONDUTA?

CASO 8

Homem, 71 anos, hipertenso sem tratamento, sequela de AVC, incontinência urinária, quedas frequentes, hipotensão postural, tosse e disfagia.

PA 160/90.

SUGESTÃO DE TRATAMENTO?

CASO 9

Homem, 32 anos, hipertenso sem tratamento, IMC 36, sedentário, tabagista, dislipidemia.

PA 150/90.

SUGESTÃO DE TRATAMENTO?

CASO 10

Mulher, 37 anos, hipertensão controlada, em uso de enalapril 20mg e hidroclorotiazida 25mg/dia.

B-HGC positivo.

SUGESTÃO DE TRATAMENTO?

CASO 11

Homem, 49 anos, HAS, dislipidemia, tabagista, queixa de claudicação intermitente. PA 120/80.

Faz uso de: HCTZ 25mg 1x/dia Nifedipina 20mg 3x/dia Propranolol 40mg 2x/dia Sinvastatina 20mg 1x/noite

QUAL A MELHOR CONDUTA?

O tratamento anti-hipertensivo deve ser individualizado para cada paciente.

É importante conhecer os mecanismos de ação, para indicar ou contra-indicar cada medicamento.

As metas orientam o tratamento conforme o risco do paciente, para prevenção de eventos cardiovasculares.

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