View
236
Download
2
Category
Preview:
DESCRIPTION
TUMORES DE LARINGE. Prof. Dr. Lucio A. Castagno Otorrinolaringologia luciocastagno@hotmail.com. Anatomia. Anatomia. Vaezi, MF . Nature Clinical Practice Gastroenterology & Hepatology (2005) 2 , 595-603. Tumores de laringe Fatores de risco. Tabaco Cigarros de enrolar Marijuana - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
Prof. Dr. Lucio A. CastagnoOtorrinolaringologia
luciocastagno@hotmail.com
Anatomia
Vaezi, MF . Nature Clinical Practice Gastroenterology & Hepatology (2005) 2, 595-603
Anatomia
Tabaco Cigarros de enrolar Marijuana
Álcool Refluxo GEHPV
Tumores de laringeFatores de risco
AG.QUIMICOSPOLUIÇÃO
GENÉTICA?
TABACOALCOOL
CALARINGE
Anatomia – subdivisão
Source: AJCC Cancer Staging Manual, 6th Ed (2002)
Ca mais comum de cabeça e pescoço (excluindo pele)Homens = 4 : 1
> 90% carcinoma epidermóideVariações de prevalência ao redor do mundo
Incidência por local
Supraglótico 40%
Glótico 59%
Subglótico 1%
Tumores de laringeEpidemiologia
American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2008. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2008.
Cancer supraglótico Predominância de lesões em epiglote, falsas pregas vocais e
prega ariepiglótica Extensão para valéculas, base da lingua, seio piriformee
tireóide
“silencioso”; dor de garganta, disfagia, otalgia reflexa, tu no pescoço
Cancer glótico
Mais comum: 59-65%
ROUQUIDÃO, estridor ou dispnéia
Cancer subglótico
Raro (1%)
Estridor, dispnéia
Sinais e sintomasROUQUIDÃO, disfagia, hemoptíase, dispnéia,
aspiração
Dor de garganta
Otalgia reflexa (ramo do N. Vago = sugere estágio avançado)
CA Glótico = ROUQUIDÃO = diagnóstico precoce
CA Supraglótico = diagnóstico tardio Tu volumosos ao diagnóstico
Provável comprometimento de linfonódios regionais
Emagrecimento
Tumores de laringeQuadro clínico
Tu de laringeQuadro clínico Exame físico
Exame completo de cabeça e pescoço Palpação de linfonódios; restrição do crepitar laringeo
Qualidade da voz Soprosa = paralisia de prega vocal Abafada = lesão supraglótica
Laringoscopia Indireta com espelho de laringe Videolaringoscopia Notar: bordos, cor, vibração, mobilidade da prega vocal, e
lesões.
Tumores de laringeDiagnóstico diferencial Laringite crônicaDoenças granulomatosas (TB, sarcoidose)Papilomatose juvenilLinfoma
Rotina1)Videoendoscopia2)Exames de imagem3)Biópsia e histologia
Tu de laringeLaringoscopia indireta
A imagem do laringe é refletida no espelho no orofaringe; a técnica permite uma visão indireta das pregas vocais.
Tu de laringeVideolaringoscopia
NEOPLASIAS
Rouquidão permanente sem Rouquidão permanente sem períodos de normalização !períodos de normalização !
Tu de laringeImagemCT ou MRI
Avaliar estruturas adjacentes: espaço pré-epiglótico ou paraepiglótico
Erosão da cartilagem tireoideaLinfonódios cervicais comprometidos
Tu de laringeBiópsia e histologiaMicrolaringoscopia direta com biópsiaHistologia:
CARCINOMA EPIDERMÓIDE (>90%) Histo normal hiperplasia displasia ca in situ
ca invasivo Tabaco + alcool
Tu de laringeBiópsia e histologiaHistologia (outros tumores):
Glândula salivares Carcinoma adenocístico Carcinoma mucoepidermóide
Sarcomas (condrosarcoma)
Diversos: linfoma, metastáses
Supraglottis Tis: CA in-situ T1: limited to subsite of
supraglots w/normal cord mobility
T2: invade mucosa of > 1 subsite of supraglottis, glottis, or outside of supraglottis w/out fixation of the larynx
T3: limited to larynx w/vocal cord fixation and/or invades postcricoid area, pre-epiglottic tissues, paraglottic space, and/or minor thyroid cartilage erosion
T4a: invades thyroid cartilage and/or tissues beyond larynx
T4b: invades prevertebral space, encases carotid artery, or invades mediastinal structures
• Glottis– Tis: CA in-situ– T1: limited to cord;
T1a: one cord; T1b: two cords– T2: extends to supraglottis,
and/or subglottis, and/or w/impaired cord mobility
– T3: limited to larynx w/vocal cord fixation and/or invades paraglottic space, and/or minor thyroid cartilage erosion
– T4a: invades thyroid cartilage and/or tissues beyond larynx
– T4b: invades prevertebral space, encases carotid artery, or invades mediastinal structures
• Subglottis– Tis: CA in-situ– T1: limited to subglottis– T2: extends to vocal cord
with normal or impaired mobility
– T3: limited to larynx w/vocal cord fixation
– T4a: invades cricoid or thyroid cartilage, and/or invades tissues beyond the larynx
– T4b: invades prevertebral space, encases carotid artery, or invades mediastinal structures
Tu laringe – estadiamento (TNM)
Source: AJCC Cancer Staging Manual, 6th Ed (2002)
• Subglottis– Tis: CA in-situ– T1: limited to subglottis– T2: extends to vocal cord
with normal or impaired mobility
– T3: limited to larynx w/vocal cord fixation
– T4a: invades cricoid or thyroid cartilage, and/or invades tissues beyond the larynx
– T4b: invades prevertebral space, encases carotid artery, or invades mediastinal structures
Estadiamento• Nodes
– N0: no regional node mets– N1: single ipsilateral node,
≤ 3 cm– N2a: single ipsilateral node,
> 3 cm, ≤ 6 cm– N2b: multiple ipsilateral
nodes, ≤ 6 cm– N2c: bilateral or
contralateral nodes, ≤ 6 cm– N3: node > 6 cm
• Mets– Mx: unknown– M0: no distant mets– M1: distant mets
Source: AJCC Cancer Staging Manual, 6th Ed (2002)
Tu de laringeDrenagem de linfonódios
Tu subglóticoTu supraglótico
Estadiamento agrupadoEstágio 0 Tis N0 M0
I T1 N0 M0
II T2 N0 M0
IIIT3 N0 M0
T1-3 N1 M0
IVAT4a N0-1 M0
T1-4a N2 M0
IVBT4b any N M0
any T N3 M0
Stage IVC any T any N M1
Inicial
Avançado
CirurgiaMicrolaringocirurgiaHemilaringectomia fronto-lateral (vertical)Hemilaringectomia supraglótica (horizontal)Laringectomia total
Radiaterapia
Quimioterapia
Tu de laringeTratamento – Opções:
A considerar1) Local e tipo do tumor2) Invasão adjacente3) Metástases
Alternativas possíveis:Microcirurgia com laser (transoral)HemilaringectomiasRadioterapia
Resultados similares entre cirurgia x radioterapia
Recomendação atual: radioterapia inicial e cirurgia reservada para recorrências locais (??)
Tu de laringeTratamento – Estágios I/II
Mendenhall WM et al., Cancer. 2004 May 1;100(9)
5-anos sobrevida:Estágio I = 90%Estágio II= 70%
Disgeusia (=dor de garganta)MucositeDermatitesXerostomiaFibrose superficialFistulasHipotireoidismo
Complicações da radioterapia
Tu de laringeTratamento – Estágios III/IV1) Quimioterapia2) Radioterapia x Laringectomia total 3) Laringectomia total ou Radioterapia posop
Department of Veterans Affairs Laryngeal Cancer Study Group, N Engl J Med 1991;324:1685-90.
Treatment – Advanced Stage (III/IV) – RTOG 91-11 Study
Concurrent chemoXRT
Induction chemo XRT
XRT alone
2 yrs 5 yrs 2 yrs 5 yrs 2 yrs 5 yrs
Dz Free SurvivalA
61% 36% 52% 38% 44% 27%
Overall SurvivalB
74% 54% 76% 55% 75% 56%
Distant metsC
8% 12% 9% 15% 16% 22%
AChemo therapy significant decreased in dz free survival compared to XRT alone (P =0.02 compared w/induction, P = 0.06 compared w/conccurent Tx)BNo significant differenceCDifference only significant comparing concurrent chemoXRT vs XRT alone.
Forastiere AA et al, N Engl J Med 2003;349:2091-8.
Tu de laringeReabilitação posop
Métodos:A) EscritaB) Fala esofageanaC) EletrolaringeD) Valvula traqueo-
esofágica
Eletrolaringe
Válvula traqueo-esofágica
Vida sem laringe ?
Dúvidas?
Recommended