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UNIVERSIDADE FEDERAL DE JUIZ DE FORA
FACULDADE DE FISIOTERAPIA
CURSO DE FISIOTERAPIA
Elaine Andrade Moura
AVALIAÇÃO DA ESTABILIDADE ESTÁTICA EM INDIVÍDUOS COM
OSTEOARTRITE UNILATERAL E BILATERAL NA ARTICULAÇÃO
DO JOELHO
JUIZ DE FORA/MG 2011
Elaine Andrade Moura
AVALIAÇÃO DA ESTABILIDADE ESTÁTICA EM INDIVÍDUOS COM
OSTEOARTRITE UNILATERAL E BILATERAL NA ARTICULAÇÃO
DO JOELHO
Trabalho de Conclusão de Curso apresentado a Faculdade de Fisioterapia, da Universidade Federal de Juiz de Fora – UFJF, como pré-requisito á obtenção do título de graduação em Fisioterapia.
Orientador: Prof. Dr. Eduardo José Danza Vicente Co-orientadora: Profa. Ms. Jennifer Granja Peixoto
Juiz de Fora/MG 2011
Moura, Elaine Andrade.
Avaliação da estabilidade estática em indivíduos com osteoartrite unilateral e bilateral na articulação do joelho / Elaine Andrade Moura. – 2011.
65 f. : il.
Trabalho de Conclusão de Curso (Graduação em Fisioterapia)—Universidade Federal de Juiz de Fora, Juiz de Fora, 2011.
1. Osteoartrite. 2. Articulação do joelho. I. Título.
CDU 616.72-002
AGRADECIMENTOS
Agradeço primeiramente a Deus por ser meu maior confidente, por me guiar, encher
de luz meu caminho, me dar força para superar todos os obstáculos.
Ao Prof. Dr. Eduardo José Danza Vicente pela dedicação á orientação desta
pesquisa, por me oferecer a oportunidade de um convívio tão enriquecedor, o qual
permitiu a ampliação do meu conhecimento científico. Agradeço pela paciência,
conselhos e ensinamentos que serão guardados pelo resto da vida.
A Profa. Mst. Jennifer Granja Peixoto pela co-orientação deste trabalho.
Ao Anderson Daibert Amaral, por ter aceitado participar da banca e ter elucidado
algumas dúvidas ao longo desse período.
Ao Diogo Simões Fonseca, pela disponibilidade em me ajudar, por todas as horas
de dedicação e por ter dividido seus conhecimentos comigo de forma tão
desmedida.
Aos voluntários da pesquisa por permitirem a utilização dos seus dados para a
realização deste trabalho, por colaborarem com o meu aprendizado e crescimento
profissional.
A Coordenação, aos Docentes e todos da Faculdade de Fisioterapia da
Universidade Federal de Juiz de Fora, que de alguma forma fizeram parte dessa
conquista.
Aos meus pais Ana Lucia e Luiz, que dedicaram muito a mim durante a graduação,
pela confiança depositada, pelas orações, pelas realizações que sempre me
proporcionaram e por terem me apoiado ao longo dessa jornada. Ao meu namorado
Bruno, obrigada por me ensinar a amar de uma forma diferente que nunca tinha
sentido antes, onde nasceu laços de amor muito forte. Foi uma das pessoas que
mais me ajudou ao longo dessa graduação, mesmo estando distante a maior parte
do tempo. Nunca me deixou sentir que estava sozinha, ficando sempre ao meu lado,
cuidando de mim.
Aos familiares, obrigada a todos.
A todos os amigos da faculdade pelos momentos pelos quais passamos e pelo
caminho que trilhamos juntos durante esses cinco anos, que me proporcionaram
momentos felizes indescritíveis.
RESUMO
A manutenção do equilíbrio durante a postura em pé é uma tarefa complexa
realizada pelo sistema de controle postural. Uma pessoa com osteoartrite (OA) de
joelho pode apresentar algum prejuízo no controle postural, pois essa patologia afeta
a estabilidade intra-articular e causa fraqueza muscular. Como há carência na
literatura sobre as alterações que a OA pode vir a causar na estabilidade desses
indivíduos, este trabalho tem o objetivo de analisar esta estabilidade estática pela
area de oscilação do centro de pressão corporal, e correlacioná-la com a idade e o
IMC. Foram recrutados 45 indivíduos de ambos os sexos, divididos em grupos com
OA unilateral de joelho (OAU), OA bilateral de joelho (OAB) e grupo controle (C),
sendo que cada grupo é formado por 15 indivíduos. Foi utilizado o Baropodometro
para avaliar a area de oscilação, os indivíduos permaneceram em posição
ortostática, na forma bipodálica e mantidos á uma distância de 2 metros da parede,
durante um período de 30 segundos. Foram realizadas estatísticas descritivas e
inferenciais através dos testes de Kruskall-Wallis, Spearman’s rho e Dunn para
análise estatística dos dados, utilizando o valor de significância de α ≤ 0,05. De
acordo com os resultados, os grupos OAU e OAB não apresentaram diferença
significativa de estabilidade estática entre eles (p = 0,597), somente quando
comparados com o grupo C, OAU e controle (p = 0,002), OAB e controle (p = 0,000).
Houve correlação entre idade e area de oscilação do grupo OAB (r = 0,523, p =
0,046). Os outros testes de correlação não revelaram resultados significativos. Pode-
se concluir que, indivíduos com OA de joelhos tanto unilateral e bilateral apresentam
maior area de oscilação do centro de pressão corporal quando comparados com
indivíduos normais. E que o processo de envelhecimento irá afetar a estabilidade
estática somente dos indivíduos que possuírem OA bilateral.
Palavras-chave: osteoartrite, estabilidade estática, idade, índice de massa corpórea.
ABSTRACT
Maintaining balance while standing posture is a complex task performed by the
postural control system. A person with knee osteoarthritis (OA) may have some
impairment in postural control, because this disease affects the intra-articular stability
and causes muscular weakness. As there is a lack in the literature about the changes
that OA could cause in the stability of these individuals, this study aims to analise the
static stability by the oscillation area of the body pressure center, and correlate it with
age and BMI. Were recruited 45 individuals of both sexes, divided into groups with
unilateral knee OA (OAU), bilateral knee OA (OAB) and control group (C), each of
these groups composed by 15 individuals. Baropodometry was used to assess the
area of oscillation, the individuals were standing erect, bipedal form and kept at a
distance of 2 meters from the wall, over a period of 30 seconds. Were performed
descriptive and inferential statistics through Kruskal-Wallis, Spearman's rho and
Dunn tests for statistical analysis of data, using the significant value of α ≤ 0.05.
According to the results, the OAU and OAB groups showed no significant difference
of static stability between them (p = 0.597), only when compared with group C, OAU
and control (p = 0.002), OAB and control (p = 0.000). There was a correlation
between age and oscilation area at group OAB (r = 0.523, p = 0.046). The other
correlation tests revealed no significant results. It can be concluded therefore that
individuals with knee osteoarthritis have both unilateral and bilateral greater area of
oscillation of the body pressure center when compared with normal subjects. And the
aging process will affect only the static stability of the individuals who have bilateral
OA.
Keywords: osteoarthritis, static stability, age, body mass index
LISTA DE ILUSTRAÇÕES
Figura 1 - Sistema de Baropodometria Eletrônica, marca IST Informatique
modelo FootWork............................................................................
20
Figura 2 - Sala onde foi realizada as coletas.................................................. 23
Figura 3 - Boxplot dos valores das idades dos indivíduos dos três grupos
estudados .......................................................................................
28
Figura 4 - Boxplot do IMC dos indivíduos dos três grupos estudados............
28
Figura 5 - Boxplot dos valores das áreas de oscilação do centro de pressão
corporal dos indivíduos dos três grupos estudados........................
31
Figura 6 - Menor e maior valor da área de oscilação do centro de pressão
corporal (cm2), em indivíduos do grupo osteoartrite unilateral........
32
Figura 7 - Menor e maior valor da área de oscilação do centro de pressão
corporal em indivíduos do grupo de osteoartrite bilateral...............
33
Figura 8 - Menor e maior valor da área de Oscilação do centro de pressão
corporal em indivíduos do grupo controle.......................................
34
Figura 9 - Gráfico da diferença de oscilação entre os três grupos estudados
35
Figura 10 - Diagrama de Dispersão dos valores de correlação entre idade e
área de oscilação do centro de pressão corporal...........................
37
Figura 11 - Diagrama de dispersão dos valores de correlação entre IMC e
área de oscilação do centro de pressão corporal...........................
39
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 - Média, mediana, desvio padrão, valores máximo e mínimo da
idade (anos) e do índice de massa corpórea (IMC) (Kg/m²) nos
indivíduos dos três grupos estudados ..............................................
27
Tabela 2 - Média, mediana, desvio padrão, valores máximo e mínimo das
areas oscilação do centro de pressão corporal nos indivíduos dos
três grupos estudado........................................................................
30
Tabela 3 - Correlação da idade e da área de oscilação do centro de pressão
corporal dos três grupos estudados…..…………………………………
36
Tabela 4 - Correlação do IMC e da área de oscilação do centro de pressão
corporal dos três grupos estudados...................................................
38
LISTA DE ABREVIATURAS
AO Osteoartrite
C Controle
CA Cartilagem articular
CAS Centro de Atenção á Saúde
HU Hospital Universitário
IMC Índice de massa corpórea
OAB Osteoartrite Bilateral
OAU Osteoartrite unilateral
UFJF Universidade Federal de Juiz de Fora
SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO........................................................................................ 10
2. OBJETIVO…........................................................................................... 17
3. MATERIAL E MÉTODOS....................................................................... 19
3.1 Materiais Permanentes……………………………………………........ 20
3.2 Aspectos éticos................................................................................. 21
3.3 Indivíduos………………………………………………………………… 21
3.4 Procedimento……………………………………………………………. 22
3.5 Análise Estatística………………………………………………………. 24
4. RESULTADOS………………………………………………………………. 25
4.1 Descrição da Amostra…………………………………………………... 26
4.1.1 Grupo OAU…………………………………………………………. 26
4.1.2 Grupo OAB………………………………………………………….. 26
4.1.3 Grupo C……………………………………………………………... 26
4.2 Análise da área de oscilação do centro de pressão corporal………. 29
4.3 Resultados inferenciais……………………………………………........ 35
4.4 Correlação entre Idade e área de oscilação do centro de
pressão………………………………………………………………………..
36
4.5 Correlação entre IMC e Oscilação do centro de pressão…………... 38
5. DISCUSSÃO……………………………………………………………........ 40
6. CONCLUSÃO………………………………………………………………... 46
7. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………………. 48
8. APÊNDICE E ANEXOS…………………………………………………….. 59
8.1 Apêndice…………………………………………………………………. 60
8.2 Anexos……………………………………………………………………. 63
11
1. INTRODUÇÃO
Desde que a postura ereta foi adotada pelos humanos, a força da gravidade
tem desafiado a capacidade do indivíduo manter-se equilibrado (GAGEY e WEBER,
2000). A postura é vista, geralmente, como um processo estático, mas a gravidade e
os mecanismos de controle neural provocam constantemente um deslocamento sutil
do alinhamento do corpo (BONDER e WAGNER, 2001). Esse deslocamento sutil é
observado mesmo quando nenhuma força externa parece perturbar o equilíbrio
estático (SFORZA, 2003; DUARTE, 2001), ou seja, um indivíduo sempre estará em
movimento, estará oscilando, pois o corpo sempre busca estabilidade postural
devido à ativação do sistema postural fino (GAGEY e WEBER, 2000).
Uma das tarefas mais importantes do sistema de controle postural humano é
a do equilíbrio do corpo sobre a base de apoio fornecida pelos pés (MAZZUCATO e
BORGES, 2009). Por possuir muitos receptores cutâneos, exterioceptores e
proprioceptores, a planta dos pés torna-se um captor ou adaptador podal que
permite os pés se ajustarem aos desequilíbrios de estruturas suprajacentes a eles
(CANTALINO e MATTOS, 2008).
Schmidt et al., (2003) afirmam que a estabilidade corporal é maior quando se
utilizam os dois pés ao solo e apesar da grande importância da visão na
manutenção da estabilidade corporal, as informações periféricas vindas dos pés
intervêm a fim de informar ao sistema nervoso as posições e os movimentos
relativos do corpo em relação ao meio ambiente, garantindo assim maior
estabilidade à postura em pé.
A manutenção do equilíbrio durante a postura ortostática integra informações
do sistema vestibular, de receptores visuais (informações sobre o ambiente e a
localização, direção e a velocidade do movimento do indivíduo) e do sistema
somatossensorial (informações relacionadas ao contato e posição do corpo,
incluindo os receptores cutâneos, receptores musculares, tendões, ligamentos,
articulações que informam sobre a posição dos membros e do corpo) (RAMOS e
DEMYER, 1986; BRACCIALLI et al., 1995; HAGEMAN, LEIBOWITZ e BLANKE,
2006; PRESUMIDO et al., 1995; ARUIN, NICHOLAS e LATASH, 1997; MELZER,
BENJUYA e KAPLANSKI, 2001; BARAÚNA et al., 2003; TEIXEIRA, KÖRBES e
ROSSI, 2010).
12
O sistema vestibular é uma das ferramentas mais importantes do sistema
nervoso no controle da postura, é um dos responsáveis pela orientação espacial do
corpo em situações estáticas e dinâmicas, tornando-se um dos componentes
determinantes no equilíbrio corporal (MAZZUCATO e BORGES, 2009). O sistema
proprioceptivo permite que o corpo tenha informações sobre o ambiente, orientação
necessária à medida que se movimenta ou fica estático em relação às próprias
partes do corpo, do seu apoio e da superfície do solo (CALAIS-GERMAIN, 1992).
Outro sistema importante no auxílio da manutenção do equilíbrio postural é o visual
(OHASHI, NAKAGAWA e ASAI, 1993; NAKAGAWA et al., 1993), pois ajuda a visão
periférica, a sensibilidade ao contraste, a acuidade dinâmica e estática e a
percepção de profundidade (PAIXÃO e HECHAMNN, 2002). A ação
musculoesquelética desempenha papel importante na manutenção da estabilidade
postural, condição essencial para que um indivíduo se mantenha em condições
suficientes para minimizar as eventuais perturbações do equilíbrio e evitar as quedas
(PINHO et al., 2005; DOUGLAS, 2002; GARDINER, 1986).
A postura correta do indivíduo será determinada pela interação harmoniosa
desses sistemas, juntamente com as memórias de experiências prévias e o
relacionamento espacial do organismo com o ambiente (TEIXEIRA, KÖRBES e
ROSSI, 2010).
Para compreender os mecanismos do controle postural é preciso ter
conhecimento da variável centro de pressão, que é definido pelo ponto de aplicação
da resultante das forças verticais que agem sobre a superfície de suporte
(MASSION, 1998).
Quando uma pessoa procura manter-se em pé o mais estável possível, ocorre
uma distribuição da pressão nas plantas dos pés e um deslocamento do centro de
pressão que causa oscilações laterolateral e anteroposterior (BARELA, 2000;
GUYTON, 1986). O deslocamento anormal do centro de pressão pode ocorrer
devido a mudanças na base de suporte por meio de um deslocamento inesperado,
como instabilidade articular e fraqueza muscular (PERRACINI, 2000).
Essas oscilações também ocorrem pela dificuldade em manter os muitos
segmentos corporais alinhados entre si sobre uma base de suporte restrita,
utilizando o sistema muscular que produz forças que variam ao longo do tempo (DE
LUCCA et al., 1982).
13
As respostas posturais automáticas ou reações compensatórias são
caracterizadas pela ativação de um conjunto de músculos em resposta a
perturbações. Estes padrões de atividade muscular correspondente as
características cinemática têm sido denominados de "estratégia postural" (GATEV et
al., 1999).
Quando uma perturbação externa é aplicada a superfície de suporte de forma
lenta, a manutenção do equilíbrio em adultos é garantida pela ativação sequencial
de músculos distais a proximais. Quando uma oscilação para trás e induzida por
uma perturbação a frente, a sequencia é caracterizada pela ativação dos músculos
da região anterior do corpo. Quando a oscilação para frente e induzida por uma
perturbação para trás, os músculos posteriores do corpo são ativados em uma
sequencia do tornozelo ao tronco. Tais padrões de atividade muscular e
correspondentes características cinemáticas caracterizam a estratégia do tornozelo
(GATEV et al., 1999; CARRIE et al., 2003). Muitos grupamentos musculares são
ativados nesse controle postural, porém os mais importantes são; o músculo
quadríceps femoral, responsável pela extensão da perna e auxiliador da
manutenção da postura ortostática; os músculos tóraco-lombares, os músculos
cervicais posteriores, cuja contração permite o estiramento da coluna vertebral e
determina o levantamento da cabeça e projeção da face para frente (DOUGLAS,
2002). Os músculos do tríceps sural (gastrocnêmio e sóleo) atuam como controlador
preditivo de um elemento mola na articulação do tornozelo que é responsável pela
manutenção da postura ortostática (LORAN e LAKIE, 2002).
Quando o corpo oscila em resposta a uma perturbação, o indivíduo produz
um torque sobre a articulação do tornozelo que deslocará o seu centro de pressão.
Esta força reverte à direção do movimento e dirige o centro de pressão à posição
inicial, reduzindo dessa forma a oscilação. Esta estratégia do tornozelo de
reposicionamento do centro de pressão por meio do movimento do corpo através do
torque produzido ao redor da articulação do tornozelo é conhecida como teoria do
pêndulo invertido de seguimento único (HORAK, NASHNER e DIENER, 1990), isso
também ocorre devido aos fatores fisiológicos como a respiração, os batimentos
cardíacos e o retorno venoso que influem constantemente na oscilação corporal, e
sendo reorganizado pelo sistema de pendulo invertido (OLIVEIRA, IMBIRIBA e
GARCIA, 2000).
14
Doenças no sistema nervoso, ou alterações musculoesqueléticas podem
alterar o equilíbrio (AL-ZAHRANI e BAKHEIT, 2002), indivíduos que possuem
osteoartrite (OA) na articulação dos joelhos, apresentam alterações
musculoesqueléticas que podem causar uma postura deficiente e uma alteração
proprioceptiva, gerando compensações e desequilíbrios (BLOUIN, CORBEIL e
TEASDALE, 2003).
A elevada solicitação mecânica em que a articulação do joelho é submetida
em sua função de suporte, pode levar a degeneração da cartilagem articular (CA)
(PEAT, MCCARNEY e CROFT, 2001; NEUMANN, 2005) levando o indivíduo a
desenvolver a OA (CROFT et al., 1992; NORVELL et al., 2005). Trata-se de uma
doença crônica (COIMBRA et al., 2002) caracterizada por um processo inflamatório
degenerativo (ROYER e KOENIG, 2005), que leva a um desvio de eixo no membro
afetado (MOLINA et al., 2002).
Essa patologia apresenta como principais sintomas dor (VASCONCELOS,
DIAS e DIAS, 2006; KAUFMAN et al., 2001; SYMMONS, 2001), diminuição da
mobilidade articular (YELIN et al., 1987; KAUFMAN et al., 2001), crepitações e
edema, que resultam em uma perda da independência funcional do indivíduo
(DAVIS et al., 1991; KAUFMAN et al., 2001; PEAT, MCCARNEY e CROFT, 2001),
como se levantar de uma cadeira, ficar em pé, andar confortavelmente ou subir
escadas (KAUFMAN et al., 2001), causando fraqueza e atrofia muscular (ZACARON
et al., 2006).
Apresenta como fatores de risco a obesidade (VASCONCELOS, DIAS e
DIAS, 2006; ZACARON et al., 2006), o envelhecimento, as lesões ou cirurgias
prévias, o esforço ocupacional ou recreacional cumulativo, o mau alinhamento
articular (ZACARON et al., 2006), a influência da presença de componentes
genéticos (JORDAN et al., 2003; MARX et al., 2006) e a descarga de peso sobre as
articulações afetadas (VASCONCELOS, DIAS e DIAS, 2006).
A OA é uma doença de evolução lenta e suas alterações radiográficas
demoram três anos para serem observadas e mensuradas (REZENDE e GOBBI,
2009). Os aspectos radiológicos visualizados são a diminuição do espaço articular
(ZACARON et al., 2006), o aumento da densidade óssea subcondral, alterações
proliferativas marginais das articulações, formações osteofíticas (SILVA e
MARCZUK, 2001) e esclerose do osso subcondral (ALTMAN et al., 1986;
ZACARON et al., 2006).
15
O’ Reilly et al., (1998) realizaram um trabalho onde avaliaram 300 indivíduos
entre homens e mulheres com idade entre 40 e 79 anos, e concluíram que a
fraqueza do músculo quadríceps, o deficit dos sistemas proprioceptivo, neuro-
muscular e articular (SHIH-HUNG et al., 2007) estão diretamente associada à dor
articular no joelho e desabilidade da articulação (GUCCIONE, 1994). Outro estudo
demonstrou que pacientes com OA quando comparados com indivíduos saudáveis
da mesma idade, apresentaram redução da propriocepção de joelho e diminuição do
equilíbrio e senso de posição (BISCHOFF e ROOS, 2003; HASSAN, MOCKETT e
DOHERTY, 2001).
O decréscimo da função dos músculos quadríceps e isquiotibiais apresentam-
se potencializada na população idosa portadora de OA de joelhos (SLEMENDA et
al., 1997; SCHILKE et al., 1996), podendo ser atribuída ao fator comportamental
caracterizado por menor nível de atividade física adotada por esta população
(SCHILKE et al., 1996), ou aos sinais e sintomas clínicos inerentes à doença
(SLEMENDA et al., 1997; ETTINGER et al., 1994).
Em indivíduos entre 35 a 54 anos a incidência é ligeiramente maior do que em
adultos jovens. Já em indivíduos com idade entre 55 a 74 anos a porcentagem
aumenta para 150%, 360% e 800%, para as articulações do joelho, sacroilíaca e
quadril, respectivamente (ROBBINS, WAKED e KROUGLICOF, 2001). Alguns
autores afirmam que nas mulheres a OA de joelho é mais prevalente que em
homens (ALBUQUERQUE et al., 2008; MARX et al., 2006). Isso é explicado devido
ao volume da CA dos joelhos serem maiores nos homens do que nas mulheres
(DING, et al., 2003).
Com o aumento do comprometimento da enfermidade, ocorre perda
progressiva da capacidade funcional, devido a um deficit dos sistemas
proprioceptivo, neuro-muscular e articular, submetendo os indivíduos a episódios de
dor, limitação do movimento, fraqueza muscular, diminuição da sua coordenação e
equilíbrio (SHIH-HUNG et al., 2007, GUCCIONE, 1994). Isso indica uma
dependência crescente do indivíduo ao realizar suas atividades de vida diária, tais
como, caminhar, subir e descer escadas, agachar, entre outras (SOARES, COHEN e
ABDALLA, 2003).
Para avaliar a estabilidade estática na postura ereta são utilizadas várias
técnicas: a estabilometria que verifica as oscilações ânteroposteriores e
laterolaterais com o indivíduo sobre uma plataforma de força (BARCELLOS E
16
IMBIRIBA, 2002). A biofotogrametria computadorizada que avalia a estabilidade
estática por meio das oscilações anteroposterior e laterolateral calculadas em graus,
por meio da aplicação de imagens fotográficas obtidas em movimentos corporais
que foram observados por meio da filmagem dos indivíduos (BARAÚNA et al., 2006;
AIKAWA, BRACCIALLI e PADULA, 2006). O baropodometro que fornece o
mapeamento das pressões plantares em situações estática e dinâmica, e análise
estabilométrica (BANKOFF et al., 2006), que mensura os desequilíbrios do corpo no
espaço por meio da posição do centro de pressão (MOCHIZUKI, 2003)
Alguns estudos utilizam o baropodometro para quantificar a descarga de peso
e o desequilíbrio estático nos membros inferiores de indivíduos com amputações
transfemoral ou transtibial em condições estática ou dinâmica, relacionando esses
dados com o grau de degeneração articular, tempo de protetização e idade
(BERNARDES e BARBOSA, 2009; COIMBRA e DAMASCENO, 2009; ROSSI,
2008). Baraúna et al., (2006) acreditam que a avaliação da estabilidade estática
pode ser um suporte para auxiliar no desenvolvimento de esquemas preventivos e
propostas terapêuticas, evitando assim, complicações decorrentes do desequilíbrio.
A maioria dos trabalhos que avaliam a estabilidade estática nas diversas patologias
utilizam um tempo de 30 segundos (PRESUMIDO et al., 1995; BARAÚNA, 1997),
pois nesse intervalo é que se observam as maiores oscilações, e manteve os
indivíduos á uma distância de 2 metros da parede (VIEIRA e OLIVEIRA, 2006).
A utilização da baropodometria eletrônica na análise da estabilidade corporal
é uma tecnologia recente, existindo poucas pesquisas relatando seu uso, pois é
normalmente utilizada para fins clínicos, explicando assim a inexistência de artigos
acadêmicos sobre o assunto. No entanto, se mostra uma excelente metodologia
para avaliar a estabilidade estática por meio do deslocamento do centro de pressão
(SCHMIDT et al., 2003). Apesar das diversas análises fornecidas pelo aparelho este
trabalho tem seu enfoque voltado para os dados obtidos pela análise
estabilométrica, que apresenta informações da oscilação do centro de pressão do
corpo no sentido anteroposterior e laterolateral e da área de oscilação do centro de
pressão do corpo (BANKOFF et al., 2006). Como existe uma carência em estudos
avaliando a oscilação do centro de pressão em indivíduos portadores de OA de
joelho, essa pesquisa fornecerá dados importantes para complementar os
procedimentos de reabilitação executados na Faculdade de Fisioterapia, além de
descrever uma nova metodologia de análise na postura estática
18
2. OBJETIVO
O objetivo deste estudo é analisar a estabilidade estática em indivíduos com
osteoartrite unilateral e bilateral na articulação do joelho, e comparar essa
estabilidade com a de indivíduos normais, por meio da área de oscilação do centro
de pressão corporal, e correlacionar essa estabilidade com a idade e o índice de
massa corpórea.
20
3. MATERIAL E MÉTODOS
3.1 Materiais Permanentes
Foi utilizado um sistema de baropodometria eletrônica, que possui 2704
captadores (capacitivos calibrados) que trabalham a uma freqüência fixa de 150 Hz,
com conversão digital de 16 bits, de marca IST Informatique, modelo FootWork, com
superfície ativa de 400 mm x 400 mm, revestido de policarbonato, adquirido graças
ao edital Universal FAPEMIG (CDS – APQ - 01730-09). Um notebook ACER aspire
2920-6840 e uma impressora HP Officejet J4660 All-in-One também adquiridos
graças ao edital Universal FAPEMIG (processo no CDS - APQ - 00563-08),
pertencentes ao Laboratório de Pesquisa em Reabilitação Musculoesquelética
(LPRME) da Faculdade de Fisioterapia da Universidade Federal de Juiz de Fora
(FACFISIO-UFJF) (Figura 1).
Figura 1 – Sistema de Baropodometria Eletrônica, marca IST Informatique modelo
FootWork.
21
3.2. Aspectos éticos O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade
Federal de Juiz de Fora (Parecer nº 207/2010) nos termos da portaria 196/96 do
Conselho Nacional de Saúde (Anexo).
No primeiro contato com os participantes desta pesquisa realizou-se uma
conscientização, esclarecimento da natureza e propósito desta pesquisa e, uma vez
que foram sanadas todas as dúvidas que por ventura surgissem, estes assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Apêndice).
3.3. Indivíduos
Para a realização deste estudo transversal, foram selecionados 45 indivíduos
adultos, de ambos os sexos, com faixa etária variando entre 45 a 82 anos, que
estavam em tratamento ou na lista de espera do Setor de Fisioterapia do Centro de
Atenção a Saúde do Hospital Universitário (CAS-HU), desta maneira, a amostra foi
selecionada por conveniência.
Esses voluntários foram divididos em três grupos:
- Grupo OAU foi constituído por 15 indivíduos com OA unilateral de joelho;
- Grupo OAB por 15 indivíduos com OA bilateral de joelho e;
- Grupo C composto por 15 indivíduos com nenhuma patologia no joelho,
grupo controle.
Os fatores de exclusão utilizados nesta pesquisa foram indivíduos que
sofreram intervenções cirúrgicas no membro inferior (BURKE, ROMAN e WRIGHT,
1978), fazem uso de medicamentos depressores labirínticos (BASTOS, LIMA e
OLIVEIRA, 2005) e de qualquer medicamento que alterem o equilíbrio (TEIXEIRA,
KORBES e ROSSI, 2010)., doença neurológica e hipotensão postural (TEIXEIRA,
KORBES e ROSSI, 2010).
22
3.4. Procedimento
Antes de realizar a avaliação da estabilidade estática os indivíduos
forneceram os dados para preencher um cadastro no programa Footwork, onde
especificaram sua idade, tamanho do calçado, se possuíam alguma alteração
labiríntica, auditiva, visual e informações sobre sua patologia (OA). Foi medida a
altura e o peso de todos os participantes.
A análise da oscilação do centro de pressão foi realizada na forma bipodálica,
onde os participantes da pesquisa adotaram a postura ortostática e permaneciam
sobre a plataforma em uma posição confortável, com os braços no prolongamento
do corpo. Foram mantidos á uma distância de 2 metros da parede (VIEIRA e
OLIVEIRA, 2006), sendo esta uma parede branca sem nenhum atrativo para os
participantes que mantiveram uma estabilização no olhar (Figura 2).
23
Figura 2 – Sala onde foram realizadas as coletas.
Foi solicitado que permanecessem olhando para um ponto fixo na parede á
altura dos seus olhos, durante um período de 30 segundos para execução dos
procedimentos (BARAÚNA et al., 2006), e todos os sujeitos apresentaram-se
descalços. Durante esse tempo foram analisadas as oscilações do centro de
pressão do corpo por meio da superfície de contato expressadas em centímetros
quadrados (cm2).
24
3.5. Análise Estatística
Foi utilizado o software Statistical Packagefor Social Sciences (SPSS ®),
versão 19.0 no qual foram realizados vários testes. Por meio do teste de Shapiro-
Wilk descobriu que a distribuição da amostra não é normal, fazendo com que, fosse
utilizado o método de estudo não-paramêtrico.
Como a pesquisa possui três grupos de estudos o teste escolhido para
análise de variância foi o de Kruskal-Wallis. O programa MATLAB ® 7.7.0
MathWorks ®, foi utilizado para o teste de comparação múltipla, o qual foi escolhido
o teste de Dunn. O teste de correlação não-paramétrico de Spearman’s rho, foi
utilizado para correlacionar a idade com a área de oscilação e o índice de massa
corpórea com a área de oscilação. Todos os testes estatísticos foram realizados ao
nível de significância de 0,05.
26
4. RESULTADOS
4.1. Descrição da Amostra.
4.1.1. Grupo OAU. Esse grupo foi composto por 66,66% (10 /15) de indivíduos do sexo feminino
e 33,33% (5/15) do sexo masculino. A idade média foi de 58,86 anos (±8,96), tendo
o voluntário mais jovem 48 anos e o mais velho 82 anos. Esses indivíduos
apresentaram índice de massa corpórea com média de 31,89 Kg/m² (±5,96),
variando de 25,21 a 41,98 Kg/m² (Tabela 1, Figuras 3 e 4).
4.1.2 Grupo OAB. Esse grupo foi composto por 73,33 % (11/15) de indivíduos do sexo feminino
e 26,67% (4/15) do sexo masculino. A idade média foi de 62,53 anos (±7,52), tendo
o voluntário mais jovem 51 anos e o mais velho 79 anos. Esses indivíduos
apresentaram índice de massa corpórea com média de 31,96 Kg/m² (±6,14),
variando de 24,44 a 42,84 Kg/m² (Tabela 1, Figuras 3 e 4).
4.1.3. Grupo C. Esse grupo apresentou 66,66% (10/15) de indivíduos do sexo feminino e
33,33% (5/15) do sexo masculino. A idade média foi de 60,13 anos (±10,59), tendo o
voluntário mais jovem 45 anos e o mais velho 75 anos. Esses indivíduos
apresentaram índice de massa corpórea com média de 24,46 (±4,55), variando de
16,44 a 34,08 Kg/m² (Tabela 1, Figuras 3 e 4).
27
Tabela 1 - Média, mediana, desvio padrão, valores máximo e mínimo da idade
(anos) e do índice de massa corpórea (IMC) (Kg/m²) nos indivíduos dos
três grupos estudados.
Idade (anos) Índice de Massa Corpórea
(Kg/m²)
Voluntários Grupo
OAU
Grupo
OAB
Grupo C Grupo
OAU
Grupo
OAB
Grupo C
1 54 58 71 34,1 34,92 20,7
2 56 57 57 31,21 25,46 24,24
3 68 70 49 28,39 26,17 21,23
4 49 51 73 33,73 42,84 21,67
5 58 66 69 29,74 36,68 29,37
6 60 56 53 41,98 26,76 34,08
7 61 62 70 45,1 41,34 25,88
8 55 70 53 38,45 37,55 26,39
9 52 68 45 25,64 29 19,94
10 48 58 59 28,3 24,44 16,44
11 62 53 75 26,31 29,33 23,4
12 49 66 72 25,21 37,63 24,05
13 82 65 53 32,79 25,63 26,44
14 62 59 58 27,23 33,07 22,34
15 67 79 45 30,26 28,62 30,86
Média 58,86 62,53 60,13 31,89 31,96 24,46
Mediana 58 62 58 30,26 29,33 24,05
Desvio
padrão
8,93 7,52 10,59 5,96 6,14 4,55
Máximo 82 79 75 45,1 42,84 34,08
Mínimo 48 51 45 25,21 24,44 16,44
28
Figura 3 - Boxplot dos valores das idades dos indivíduos dos três
grupos estudados.
Figura 4 - Boxplot do IMC dos indivíduos dos três grupos estudados.
29
4.2 Análise da área de oscilação do centro de pressão corporal.
No grupo OAU a média da oscilação do centro de pressão corporal foi de 6,69
cm2 (±5,13), variando de 2,31 a 17,15 cm2 (Figura 6). A média da oscilação do centro
de pressão corporal no grupo OAB foi de 7,34 cm2 (±4,58), variando de 2,17 a 17,61
cm2 (Figura 7). E no grupo C a média foi de 2,93 cm2 (±1,05), variando de 1,17 a
4,72 cm2 (Figura 8). (Tabela 2 e Figura 5).
30
Tabela 2 - Média, mediana, desvio padrão, valores máximo e mínimo das áreas de
oscilação do centro de pressão corporal nos indivíduos dos três grupos
estudados.
Área de oscilação do centro de pressão corporal (cm2) Voluntários
Grupo OAU Grupo OAB Grupo C
1 4.118 6.678 2.483
2 3.659 2.174 2.661
3 4.295 5.781 2.566
4 4.819 3.271 2.587
5 12.033 9.759 4.154
6 5.133 3.366 2.831
7 7.249 4.742 1.862
8 15.211 17.614 3.852
9 5.259 5.153 1.170
10 2.586 16.376 2.946
11 3.634 6.543 4.462
12 17.158 6.409 3.763
13 6.346 7.172 1.496
14 6.631 3.907 2.461
15 2.318 11.202 4.725
Média 6.697 7.343 2.935
Mediana 5.133 6.409 2.661
Desvio Padrão 4.520 4.588 1.058
Máximo 17.158 17.614 4.725
Mínimo 2.318 2.174 1.170
31
Figura 5 - Boxplot dos valores das áreas de oscilação do centro de pressão
corporal dos indivíduos dos três grupos estudados.
32
Figura 6 - Menor e maior valor da área de oscilação do centro de pressão corporal,
cm2, em indivíduos do grupo osteoartrite unilateral.
33
Figura 7 - Menor e maior valor da área de oscilação do centro de pressão corporal
em indivíduos do grupo de osteoartrite bilateral.
34
Figura 8 - Menor e maior valor da área de Oscilação do centro de pressão corporal
em indivíduos do grupo controle.
35
4.3. Resultados inferenciais
Ao utilizar o teste de Kruskall-Wallis realizado entre as áreas de oscilação dos
três grupos, foi observado que existe diferença estatisticamente significativa na
amostra em estudo, p=0,004, ou seja, rejeita a hipótese nula que as oscilações são
estatisticamente semelhantes.
Foi realizado o teste de comparação múltipla de Dunn para descobrir entre
quais grupos ocorre à diferença de oscilação de pressão. Foi possível observar que
o grupo OAU quando comparado com o grupo C apresentou diferença
estatisticamente significativa na oscilação p=0,002*, e que o grupo OAB comparado
com o grupo C também apresentou diferença estatisticamente significativa na
oscilação p=0,000*, porém ao comparar o grupo OAU com o grupo OAB não obteve
diferença estatisticamente significativa p=0,597 (Figura 9). Nível de significância p <
0,05
Figura 9 - Gráfico da diferença de oscilação entre os três grupos estudados.
36
4.4. Correlação entre Idade e área de oscilação do centro de pressão.
O teste de Spearman’s rho foi feito com o objetivo de verificar a relação entre
a idade e a área de oscilação do centro de pressão corporal nos três grupos
estudados. Como resultado, o grupo de OAU e o grupo C não apresentaram
correlação significativa, já o grupo de OAB, apresentou uma correlação positiva
moderada, com o valor p=0,046 (Tabela 3).
Tabela 3 - Correlação da idade e da área de oscilação do centro de pressão
corporal dos três grupos estudados.
TESTE DE SPEARMAN`S RHO
Coeficiente de correlação
Valor de p
Idade e área de
oscilação do centro de
pressão corporal do
grupo OAU
-0,093 0,742
Idade e área de
oscilação do centro de
pressão corporal do
grupo OAB
0,523 0,046*
Idade e área de
oscilação do centro de
pressão corporal do
grupo C
0,176 0,531
* Nível de significância p <0,05
37
Figura 10 - Diagrama de Dispersão dos valores de correlação entre idade e área de
oscilação do centro de pressão corporal.
38
4.5. Correlação entre IMC e Oscilação do centro de pressão
O teste de Spearman’s rho foi realizado com o objetivo de verificar a relação
entre as variáveis IMC e a área de oscilação do centro de pressão corporal nos três
grupos estudados. Como resultado, não foi verificada nenhuma correlação entre essas
variáveis nos grupos de OAU, OAB e C (Tabela 4).
Tabela 4 - Correlação do IMC e da área de oscilação do centro de pressão corporal
dos três grupos estudados.
TESTE DE SPEARMAN´S RHO
Coeficiente de correlação
Valor de p
IMC e área de oscilação
do centro de pressão
corporal do grupo OAU
0,064 0,820
IMC e área de oscilação
do centro de pressão
corporal do grupo OAB
-0,086 0,761
IMC e área de oscilação
do centro de pressão
corporal do grupo C
0,386 0,156
39
Figura 11 - Diagrama de dispersão dos valores de correlação entre IMC e área de
oscilação do centro de pressão corporal.
41
6. DISCUSSÃO
O processo de senescência pode ser considerado um agravante para o
desenvolvimento da OA (SHARMA et al., 2000). Segundo Senna et al., (2004) e
Felson (1996) esse fator de risco aumenta a partir dos 40 anos, por isso a idade
escolhida para os voluntários desta pesquisa foi acima dos 45 anos.
A idade média, em anos, do grupo OAU foi de 58,86 (± 8,93), variando de 48
a 82 anos, e no grupo OAB a média foi de 62,53 (± 7,52), variando de 51 a 79 anos.
Essa maior prevalência de OA com o avançar da idade, ocorre devido ao
envelhecimento da CA (VELOSA, TEODORO e YOSHINARI, 2003).
No estudo de Oliveria et al., (1995) foi analisado, em uma comunidade do
nordeste dos Estados Unidos a incidência de OA de joelhos pareada por sexo e
idade, foi encontrado 240/100.000 pessoas por ano, onde observaram que a
incidência aumentou com a idade, e as mulheres tiveram taxas mais altas que os
homens, especialmente após os 50 anos.
Foi observado no presente estudo que os grupos OAU e OAB apresentaram
uma maior prevalência do gênero feminino (21/30) 70%, corroborando com os
resultados encontrados na pesquisa de Gelber et al., (1999) que afirmaram, que as
mulheres apresentam maior risco em desenvolver a OA.
No presente estudo, além da idade, outro parâmetro foi utilizado como fator
de risco precedente e crucial para o desenvolvimento da OA de joelho, o IMC
(SHARMA et al., 2000), que foi utilizado para determinar a quantidade e a
distribuição de peso, por possuir baixo custo e ser de fácil aplicabilidade.
No estudo de Souza (2009) comparam indivíduos com OA de joelhos que já
sofreram quedas com indivíduos com OA de joelhos que não sofreram quedas, o
IMC médio observado nestes grupos foram de 32.61Kg/m2 e 31.41Kg/m2,
respectivamente. No presente estudo foi observado um IMC alto nos grupos com
OA, no grupo OAU a média foi de 31,89 Kg/m² (± 5,96), variando de 25,21 a 41,98
Kg/m². No grupo OAB foi de 31,96 Kg/m² (± 6,14) sendo o menor valor de 24,44 e o
maior de 42,84 Kg/m². Quando comparado com o grupo C, observa-se que este
apresentou um baixo IMC médio, de 24,46 Kg/m² (± 4,55).
42
Neste contexto, Felson (1996) relata que os indivíduos com IMC entre 30 e
35Kg/m2 apresentam risco quatro vezes maior para desenvolvimento da OA de
joelhos do que os indivíduos com IMC menor que 25Kg/m2.
Estes resultados vão de encontro aos estudos epidemiológicos que tem
mostrado de maneira consistente que pessoas obesas apresentam risco aumentado
para o desenvolvimento da OA de joelho, em relação as não-obesas (RADOMINSKI,
1998; GELBER et al., 1999; JANSSEN e MARK, 2006).
Conforme o estudo de Felson et al., (1997) a redução de peso diminui o risco
de OA, em seu estudo mulheres com índice de massa corpórea maior que 25 e que
perderam peso, tiveram redução da incidência de OA sintomática de joelho. A
redução de uma média de 5 kg de peso reduziu em mais de 50% a probabilidade de
desenvolver OA.
Além disso, os dados antropométricos do IMC são utilizados para determinar
a relação entre obesidade e doenças crônico-degenerativas decorrentes da
sobrecarga que é gerada na articulação (JANSSEN e MARK, 2006).
Para realizar este estudo, foi utilizado o sistema de Baropodometria Eletrônica
Computadoriza, por se tratar de um método de coleta rápido, fácil, não invasivo e
confortável para os voluntários. A posição adotada pelos indivíduos durante a coleta
foi a posição ortostática bipodálica, com os apoio do pés sem padronização.
Segundo os pesquisadores Fialho et al., (2001) observaram que a posição ao qual o
paciente esta colocado na plataforma de força não interfere na amplitude de
oscilação do centro de pressão. Isso foi o evidenciado ao colocar os indivíduos do
seu estudo em 4 tipos de apoios diferentes, 1) apoio natural dos pés, 2) apoio
padronizado com alinhamento dos calcâneos, 3) apoio padronizado com
alinhamento dos pés em 8º e 4) apoio padronizado com pés paralelos.
Os voluntários desta pesquisa permaneceram por 30 segundos nesta
posição, que foi a mesma postura foi adotada no estudo de Baraúna et al., (2006)
que observaram o equilíbrio estático de indivíduos amputados transfemurais e
transtibiais, comparando-os a indivíduos não amputados.
Como foi observado no grupo C deste estudo, mesmo não apresentando
nenhuma patologia que possa interferir na estabilidade estática, estes indivíduos não
apresentaram oscilação zero, pois o corpo humano não consegue manter uma
pessoa totalmente imóvel. Este grupo apresentou uma média da área de oscilação
do centro de pressão corporal de 2,93 cm2 (± 1,05). Estas oscilações são
43
decorrentes da dificuldade em manter os muitos segmentos corporais alinhados
entre si, sobre uma base de suporte restrita, utilizando um sistema muscular
esquelético que produz forças que variam ao longo do tempo (De LUCA et al.,
1982).
Os resultados deste estudo evidenciaram que os portadores de OAU e OAB,
apresentaram área de oscilação do centro de pressão corporal maiores do que os
indivíduos saudáveis. Isso pode ser explicado pela deficiência do sistema
proprioceptivo que descreve todas as informações neurais originadas nos
proprioceptores das articulações, músculos, tendões, cápsulas e ligamentos, que
são enviadas através de vias aferentes ao sistema nervoso central, de modo
consciente ou inconsciente, sobre as relações biomecânicas dos tecidos articulares,
as quais podem influenciar o tônus muscular, programas de execução motora e
coordenação, cinestesia, reflexos musculares, equilíbrio postural e estabilidade
articular (BACARIN et al., 2004), que em portadores de OA se encontram alterados.
No grupo OAU a média da oscilação do centro de pressão corporal foi de
6,69 cm2 (± 5,13), variando de 2,31 a 17,15 cm2, a média da oscilação do centro de
pressão corporal no grupo OAB foi de 7,34 cm2 (± 4,58), variando de 2,17 a 17,61
cm2, já no grupo C, pode-se observar uma média de 2,93 cm2 (± 1,05), variando de
1,17 a 4,72 cm2. Estes resultados são similares a aqueles obtidos por Oliveira
(2007), que ao analisar a estabilidade estática em portadores de OA em joelhos e
em indivíduos saudáveis, constatou que, os sujeitos com OA apresentaram maior
área de oscilação do que os indivíduos saudáveis. Porém não encontrou na
literatura, estudos comparando as oscilações do centro de pressão entre os
indivíduos com OA unilateral e bilateral de joelho.
No entanto, ao comparar as áreas de oscilação, notou-se um comportamento
muito semelhante entre os indivíduos com OAU e OAB, ou seja, não apresentam
diferença estatisticamente significativa de oscilação do centro de pressão entre
estes dois grupos. Podendo ser explicado que, independente se a OA afeta um
membro ou dois, o sistema proprioceptivo estará afetado, e com isso ocorrerá uma
quebra no circuito do controle postural levando a uma instabilidade postural.
Diversos estudos publicados por diferentes autores evidenciam que o
comportamento da oscilação do centro de pressão em sujeitos com OA de joelhos
são maiores quando comparados a sujeitos sem OA de joelhos (HAIBACH,
SLOBOUNOV e NEWELL, 2008; OSTROWSKA, KUCZYNSKI e DEAN, 2008;
44
OLIVEIRA, 2007; NORRIS et al., 2005; GRAVELLE et al., 2002; HASSAN,
MOCHETT e DOHERTY, 2001). Com isso, verifica-se que a área de oscilação é
maior em condições em que a estabilidade estática está teoricamente diminuída,
indicando que nas condições de diminuição do equilíbrio será maior a área de
oscilação.
Estudos realizados pela plataforma Chattecx Balance System, evidenciaram
maior deslocamento do Centro de pressão nos portadores de OA de joelhos
(OLIVEIRA, 2007). Os pesquisadores Kul-Panza e Berker (2006) utilizaram a
Pedobarografia (PDM-S System) um sistema semelhante ao baropodometo, que
também alcançaram os mesmos resultados. Todos afirmam que os sujeitos com OA
de joelhos possuem maior área de oscilação do centro de pressão do que os
sujeitos saudáveis. Melzer, Benjuya e Kaplanski (2004) colocam que o aumento da
movimentação do centro de pressão indica uma pior condição do equilíbrio postural.
Esse aumento da instabilidade estática em indivíduos tanto no grupo OAU e
OAB decorre principalmente, pelo desempenho muscular que se apresenta em
decréscimo decorrente de quadro patológico (PATTEN e CRAIK, 2000 apud
ZACARON, et al., 2006).
Esta pesquisa encontrou uma correlação positiva baixa entre as variáveis
idade e área de oscilação no grupo C, que indica não haver uma relação significativa
entre essas variáveis, ou seja, a idade não interfere na área de oscilação do centro
de pressão em indivíduos normais. A mesma relação foi observada no estudo de
Raymakers, Samson e Verhaar (2005) que não evidenciaram a influência do
processo de envelhecimento nos parâmetros do deslocamento do centro de pressão
em pessoas sem patologias. Autores relatam que a oscilação não sofre influência do
processo de envelhecimento (LERVIK e LEDIN, 2007; NORRIS et al., 2005;
LAUGHTON et al., 2003; PRIPLATA et al., 2003; RAYMAKERS, SAMSON e
VERHAAR, 2005), portanto não pode-se considerar a idade como preditor de
alteração de equilíbrio em indivíduos normais.
O mesmo resultado foi encontrado ao avaliar os indivíduos do grupo OAU,
que apresentou uma correlação negativa baixa, ou seja, não tem correlação
estatisticamente significativa, pois os valores são muito próximos de zero. Isso pode
ser explicado pela influência da presença de outliers nas variáveis, área de oscilação
do centro de pressão e idade. Os outliers são valores que apresentam um grande
45
afastamento dos outros valores da amostra que podem causar uma tendência no
resultado de uma pesquisa (BARNETT, LEWIS e ABELES, 1979).
Ao relacionar a idade e área de oscilação do centro de pressão no grupo de
OAB encontrou-se relação positiva moderada, corroborando com a premissa de que
quanto maior a idade de indivíduos com OAB maior será a área de oscilação do
centro de pressão, portanto essa correlação explica somente 50% da amostra deste
grupo (r=0,523; p=0,046), isso também pode ser explicado pela presença de dois
valores outliers na variável área de oscilação do centro de pressão.
Ao relacionar o IMC com área de oscilação do centro de pressão, não foi
encontrado valores estatisticamente significativos em nenhum dos grupos
estudados, podendo assim dizer que, o IMC não afeta a estabilidade dos indivíduos
deste estudo. Porém existem estudos que mostraram associação entre um valor
elevado de IMC causando um baixo desempenho em testes de equilíbrio em
pessoas normais (FERRUCCI et al., 2000, BARBOSA et al., 2007). Porém não foi
encontrada na literatura essa correlação com os grupos OAU e OAB para comparar
com os achados deste estudo.
Este possível resultado pode ser explicado pelo número da amostra, pois não
foi grande o suficiente para que a ocorrência deste efeito fosse demonstrada.
47
6. CONCLUSÃO
Desta forma pode-se concluir que a OA na articulação do joelho, unilateral ou
bilateral aumenta a instabilidade estática. O processo de senescência afetou a
estabilidade estática somente nos indivíduos com OAB, e o índice de massa
corpórea não apresentou correlação com a estabilidade estática
49
7. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
AIKAWA, A. C.; BRACCIALLI, L. M. P.; PADULA, R. S. Efeitos das alterações posturais e de equilíbrio estático nas quedas de idosos institucionalizados. Rev. Ciênc. Méd., Campinas, v. 15, n. 3, p. 189-196, maio/jun. 2006. ALBUQUERQUE, R. P. et al. Análise da reprodutibilidade de três classificações para a osteoartrose do joelho. Rev. Bras. Ortop., v. 43, n. 8, p. 329-335, ago. 2008. ALTMAN, R. et al. Development of criteria for the classification and reporting of osteoarthritis. Classification of osteoarthritis of the knee. Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee of the American Rheumatism Association. Arthritis Rheum., v. 29, p. 1039-1049, aug. 1986. AL-ZAHRANI, K. S.; BAKHEIT, A. M. A study of gait characteristic of patients with chronic osteoarthritis of the knee. Disabil. Rehabil., v. 24, n. 5, p. 275-280, mar. 2002. ARUIN, A. S.; NICHOLAS, J. J.; LATASH, M. L. Anticipatory postural adjustments during standing in below-the-knee amputees. Clinical Biomechanics, v. 12, n. 1, p. 52-59, january. 1997. BARAÚNA, M. A. et al. Avaliação do equilíbrio estático do portador de diabetes mellitus pela iofotogrametria. Diabetes Clínica, v. 7, n. 1, p. 57-62. 2003. BARAÚNA, M. A. Estudo comparativo entre a avaliação do equilíbrio estático de indivíduos amputados e não amputados. 1997. Tese (Doutorado em Motricidade Humana) - Universidade Técnica de Lisboa, Lisboa. BARAÙNA, M. A. et al. Avaliação do equilíbrio estático em indivíduos amputados de membros inferiores através da biofotogrametria computadorizada. Revista Brasileira de Fisioterapia, v. 10, n. 1, p. 83-90, set. 2006. BARBOSA, A. R. et al. Estado nutricional e desempenho motor de idosos de São Paulo. Rev Assoc Med Bras., v. 53, n. 1, p. 75-79, 2007. BARCELLOS, C. ; IMBIRIBA, L. A. Alterações posturais e do equilíbrio corporal na primeira posição em ponta do base clássico. Rev. paul. Educ. Fís., São Paulo, v. 6, n. 1, p. 43-52, jan./jun. 2002.
50
BARELA, J. A. Estratégias de controle em movimentos complexos: Ciclo percepção-ação no controle postural. Rev. paul. Educ. Fís., São Paulo, supl. 3, p. 79-88, 2000. BASTOS, A. G. D.; LIMA, M. A. M. T.;OLIVEIRA, L. F..Avaliação de pacientes com queixa de tontura e eletronistagmografia normal por meio da estabilometria. Rev Bras Otorrinolaringol., v. 71, n. 3, p. 305 - 310, mai./jun. 2005. BARNETT, V. ; LEWIS, T; ABELES, F. Outliers in statistical data. Physics Today, v. 32, n. 9, p. 73, 1979 BERNARDES, C. L.; BARBOSA, J. M. Análise da descarga de peso durante o apoio unipodal na marcha e das alterações degenerativas no joelho de indivíduos amputados. 2009. Monografia de conclusão de curso (Graduação em Fisioterapia)- Faculdade de Medicina, Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal de Juiz de Fora. BISCHOFF, H. A. ; ROSS, E. M. Effectiveness and safety of strengthening, aerobic, and coordination exercises for patients with osteoarthritis. Curr. Opin. Rheumatol., v. 15, n. 2, p. 141-144, mar. 2003. BLOUIN, J.S.; CORBEIL, P.; TEASDALE, N. Postural stability is altered by the stimulation of pain but not warm receptors in humans. BMC Musculoskeletal Disorders, v. 4, n. 23, p. 1-9, 2003. BONDER, B. R.; WAGNER, M. B. Functional performance in older adults. Philadelphia, Davis Company. 2001. BRACCIALLI, L. M. P. et al. Estudo comparativo entre o equilíbrio estático de indivíduos sedentários e não sedentários do sexo feminino 1995. (Especialização em Clínica Fisioterápica)- Universidade de Marília, Uberaba. BURKE, M. J.; ROMAN, V.; WRIGHT, V. Bone and joint changes in lower limb amputees. Annals of the Rheumatic Diseases Leeds, v. 37, n. 3, p. 252-254, set. 1978. CALAIS-GERMAIN, B. Anatomia para o movimento. São Paulo: Manole, 1992.
BANKOFF, A. D. P. et al. Postura e equilíbrio corporal: um estudo das relações existentes. Rev Mov Percep., v. 6, n. 9. p. 55-70, jul./dez. 2006.
51
CANTALINO, J. L. R.; MATTOS, H. M. Análise das impressões plantares emitidas por dois equipamentos distintos. ConScientiae Saúde, v. 7, n. 3, p. 367-372, agosto. 2008. CARRIE, A. Et al. Aging, muscle activity, and balance control: physiologic changes associated with balance impairment. Gait Posture, v. 18, p. 101-108, 2003. COIMBRA, B. I. et al. Concenso Brasileiro para o tratamento da osteoartrite. Rev. Bras. Reumatol., v. 42, p. 371- 374, Nov./Dez. 2002. COIMBRA, P. A. S.; DAMASCENO, V. C. Relação entre o desequilíbrio estático e o grau de degeneração articular no joelho do membro intacto de indivíduos com amputação unilateral. 2009. Monografia de conclusão de curso (Graduação e Fisioterapia) – Faculdade de Medicina, Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal de Juiz de Fora. CROFT, P. et al. Osteoarthritis of the hip: an occupational disease in farmers. B.M.J., v. 304, p.1269-1272, may. 1992. DAVIS, M. A. et al. Knee osteoarthritis and physical functioning: evidence from the NHANES I Epidemiologic Followup Study. Journal of Rheumotology, v. 18, n. 4, p. 591-598, April, 1991. DE LUCA, C. J. et al. Control scheme governing concurrently active human motor units during voluntary contractions. J. Physiol., v. 329, p. 129-142. 1982. DING, C. et al. Sex differences in knee cartilage volume in adults: role of body and bone size, age and physical activity. Rheumatology ,Oxford, v. 42, n. 11, p. 1317-1323, jun, 2003. DOUGLAS, C. R. Tratado de fisiologia aplicado à saúde. São Paulo: Robe Editorial. p. 1046, 2002. DUARTE, M. Análise estabilográfica da postura ereta humana quasi-estática. 2000. 86f. Dissertação (Livre-Docência em Educação Física) – Escola de Educação Física e Esporte, Universidade de São Paulo, São Paulo, 2000. ETTINGER, W. H. et al. Long-term physical functioning in persons with knee
52
osteoarthritis from NHANES. I: Effects of comorbid medical conditions. J. Clin. Epidemiol., v. 47, n. 7, p. 809-815, julho. 1994. FELSON, D. T. Does excess weight cause osteoarthritis and, if so, why? Ann Rheum Dis., v. 55, p. 668-670, 1996. FELSON, D. T. et al. Risk factors for incident radiographic knee osteoarthritis in the elderly: the Framingham Study. Arthritis Rheum., v. 40, n. 4, p. 728-733, apr. 1997. FERRUCCI, L. et al. Characteristics of nondisabled older persons who perform poorly in objective tests of lower extremity function. J Am Geriatr Soc., v. 48, n. 9, p. 1102-1110, sep. 2000. FIALHO, C. B. et al. Amplitude de oscilação do centro de pressão em quatro bases de apoio durante a avaliação da postura ortostática – Estudo preliminar. IX Congresso Brasileiro de Biomecânica. 2001 GAGEY, P. M. ; WEBER, B. Posturologia regulação e distúrbio da posição ortostática. , 2º ed. São Paulo: Manole, 2000. GARDINER, C. W. Inhibition of Atomic Phase Decays by Squeezed Light: A Direct Effect of Squeezing. Phys. Rev. Lett., v. 56, p. 1917–1920, may. 1986. GATEV, P. et al. Feedforward ankle strategy of balance during quiet stance in adults. J. Physiol. v. 541, p. 915-928, 1999. GELBER, A. C. et al. Body mass index in young men and the risk of subsequent knee and hip osteoarthritis. Am J Med., v. 107, n. 6, p. 542-548, dec. 1999. GRAVELLE, D. et al. Noise-enhanced balance control in older adults. Neuroreport, v. 13, n. 15, p. 1853-1856, oct. 2002. GREVE, J. Correlation between body mass index and postural balance. Clinics., v. 62, n. 6, p. 717-702, 2007. GUCCIONE, A. A. Arthritis and the process of disablement. Phys Ther., v. 74, n. 5, p. 408-414, 1994.
53
GUYTON, A. C. Fisiologia humana e mecanismo das doenças. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1986. HAGEMAN, P. A.; LEIBOWITZ, J. M.; BLANKE, D. Age and Gender Effects on Postural Control Measures. Arch. Phys. Med. Rehabil., v. 76, n. 10, p. 961-965, october. 2006. HAIBACH, P. S.; SLOBOUNOV, S. M., NEWELL, K. M. The potential applications of a virtual moving environment for assessing falls in elderly adults. Gait Posture. v. 27, n. 2, p. 303-308, feb, 2008. HASSAN, B. S.; MOCKETT S.; DOHERTY, M. Static postural sway, proprioception, and maximal voluntary quadriceps contraction in patients with knee osteoarthritis and normal control subjects. Ann Rheum Dis, v. 60, p. 612-618, 2001. HORAK, F. B.; NASHNER, L. M. DIENER, H. C. Postural strategies associated with somatosensory and vestibular loss. Experimental brain research, Ney York, v. 82, n. 4, p. 167-177, 1990. JANSSEN, I.; MARK, E. Separate and combined influence of body mass index and waist circumference on arthritis and knee osteoarthritis. Int J Obes., v. 30, n. 8, p. 1223-1228, aug. 2006. JORDAN, K. M. et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the anagement of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis., v. 62, p.1145–1155, july. 2003. KUL-PANZA, E.; BERKER, N. Pedobarographic findings in patients with knee osteoarthritis. Am J Phys Med Rehabil., v. 85, n. 3, p. 228-33, mar, 2006. KAUFMAN, K. R. et al. Gait characteristics of patients with knee osteoarthritis. Journal of Biomechanics, v. 34, n. 7, p. 907-915, 2001. LAUGHTON, C. A. et al. Aging, muscle activity, and balance control: physiologic changes associated with balance impairment. Gait Posture, v. 18, n. 2, p. 101-108, oct, 2003. LERVIK, J.; LEDIN, T. Analysis of differences in postural control between elderly and young healthy subjects using chaos theory. ACTA ORL., v. 25, n. 2, p. 141-146,
54
2007. MARX, F. C. et al. Tradução e validação cultural do questionário algofuncional de Lequesne para osteoartrite de joelhos e quadris para a língua portuguesa. Rev. Bras. Reumatol., v. 46, n. 4, p. 253-260, jul./ago. 2006. MASSION, J. Body orientation and control of coordinated movements in microgravity. Brain Research Reviews, v. 28, n. 1-2, p. 83-91, November, 1998. MAZZUCATO, A.; BORGES, A. P. O. Influência da reabilitação vestibular em indivíduos com desequilíbrio postural. Rev. Neurocienc., v. 17, n. 2, p.183-188. 2009. MELZER, I.; BENJUYA, N.; KAPLANSKI, J. Age-related changes of postural control: effect of cognitive tasks. Gerontology, v. 47, n. 4, p. 189-194, 2001. MELZER, I.; BENJUYA, N.; KAPLANSKI, J. Postural stability in the elderly: a comparison between fallers and non-fallers. Age Ageing, v. 33, n. 6, p. 602-607, 2004. MOCHIZUKI, L ;AMADIO, A. C. As funções do controle postural durante a postura ereta. Rev. fisioter. Univ. São Paulo. v. 10, n. 1. p. 7-15, jan./ jun. 2003. MOLINA, R. D. et al. Avaliação da deformidade rotacional do joelho em pacientes com genuvaro e osteoartrose. Rev. Bras. Ortop., v. 37, n. 10, p. 430-435, Out. 2002. NAKAGAWA H. et al. The contribution of proprioception to posture control in normal subjects. Acta Otolaryngol Suppl., v. 504, p.112-116, 1993. NEUMANN, D. A. Cinesiologia do Aparelho Musculoesquelético: fundamentos para reabilitação física. Rio de Janeiro: Guanabara, 2005. NORRIS, J. A. et al. Ability of static and statistical mechanics posturographic measures to distinguish between age and fall risk. J Biomech., v. 38, n. 6, p. 1263-1272, jun, 2005. NORVELL, D. C. et al. The prevalence of Knee Pain and symptomatic knee osteoarthritis among veteran traumatic amputees and nonamputees. Arch. Phys. Med. Rehabil., Washington, v. 86, p. 487-493, mar. 2005.
55
OHASHI, N.; NAKAGAWA, M.; ASAI, M. Contribution of vision to the stabilization of body sway in patients with spinocerebellar degeneration. Acta Otolaryngol Suppl., v. 504, p. 117-9. 1993. OLIVEIRA, L. F.; IMBIRIBA, L. A.; GARCIA, M. A. C. Index of stability from avaliation of the postural equilibrium. Braz. j. biomech., v. 1, n. 1, p. 33-38, nov. 2000. OLIVEIRA, J. Avaliação biomecânica do equilíbrio em indivíduos portadores de osteoartrose do joelho e sua relação com torque muscular, comprometimento articular, dor e incapacidade funcional. 2007. [Dissertação] Universidade do Estado de Santa Catarina. Florianopolis, SC OLIVERIA, S. A. et al. Incidence of symptomatic hand, hip, and knee osteoarthritis among patients in a health maintenance organization. Arthritis Rheum., v. 38, n. 8, p. 1134-1141, aug. 1995. O’ REILLY, S. C. et al. Quadriceps weakness in knee osteoarthritis: the effect on pain and disability, Ann Rheum Dis., v. 57. p. 588-594, 1998. OSTROWSKA, B.; KUCZYŃSKI, M.; DEAN, E. Does osteoarthritis further compromise the postural stability of women with osteoporosis? Ortop Traumatol Rehabil., v. 10, n. 2, p. 179-182, 2008. PAIXÃO J. R. M. C.; HECHAMNN, M. Distúrbios da postura, marcha e quedas. In: FREITAS, E. V. et. al. Tratado de geriatria e gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara, 2002. PEAT, G.; MCCARNEY, R.; CROFT, P. Knee pain and osteoarthritis in older adults: a review of community burden and current use of primary health care. Ann. Rheum. Dis., v. 60, n. 2, p. 91–97, 2001. PERRACINI, M. R. Fatores associados a quedas em uma coorte de idosos residentes no município de São Paulo. 2000. (tese para titulo de mestre), Programa de Pós Graduação em Ciências de Reabilitação, Escola Paulista de Medicina.São Paulo. PINHO, P. L. et al. Avaliação isocinética da função muscular do quadril e do tornozelo em idosos que sofrem quedas. Rev. bras. fisioter., v. 9, n. 1, p. 93-99. 2005.
56
PRESUMIDO, L. M. B. et al. Estudo comparativo entre o equilíbrio estático de indivíduos sedentários e não sedentários do sexo feminino. Ícone, v. 3, n. 2, p. 39-62. 1995. PRIPLATA, A. A. et al Vibrating insoles and balance control in elderly people. Lancet, v. 362, p. 1123-1124, oct, 2003. RADOMINSK, C. S. Obesidade e doenças músculo-esqueléticas. Rev. bras. Reumatol., v. 38, n. 5, p. 275-278, set./ out. 1998. RAMOS, J. R. J.; DEMYEER, W. Semiotécnica da observação clínica. 7ª ed. São Paulo: Sarvier, 1986. RAYMAKERS, J. A.; SAMSON, M. M.; VERHAAR, H. J. J. The assessment of body sway and the choice of the stability parameter(s). Gait Posture, v. 21, n. 1, p. 48-58, jan, 2005. REZENDE, M. U.; GOBBI, R. G. Tratamento medicamentoso da osteoartrose do joelho. Rev. Bras. Ortop., v. 44, n. 1, p. 14-19, 2009. ROBBINS, S.; WAKED, E.; KROUGLICOF, N. Vertical impact increase in middle age may explain idiopathic weight-bearing joint osteoarthritis. Arch. Phys. Med. Rehabil., v. 82, p. 1673-1677, dez. 2001. ROSSI, B. P. Associação entre descarga de peso e prevalência de doença degenerativa no joelho contra lateral de indivíduos amputados de membros inferiores. 2008. Monografia de conclusão de curso. (Graduação em Fisioterapia) – Faculdade de Medicina, Departamento de Fisioterapia, Universidade Federal de Juiz de Fora. ROYER, T.; KOENIG, M. Joint loading and bone mineral density in persons with unilateral, trans-tibial amputation. Clinical Biomechanics, Delaware, v. 20, p. 1119-1125, mar./jul. 2005. SCHILKE, J. M. et al. Effects of muscle-strength training on the functional status of patients with osteoarthritis of the knee joint. Nurs Res., v. 45, n. 2, p. 68-72. Mar./Apr. 1996. SCHMIDT, A. et al. Estabilometria: estudo do equilíbrio postural através da baropodometria eletrônica. In: CONGRESSO BRASILEIRO DE CIÊNCIAS DO ESPORTE, 13., 2003, Caxambu. 25 anos de história: o percurso do CBCE na educação física brasileira. Anais... Caxambu: Colégio Brasileiro de Ciências do
57
Esporte, 2003. SENNA, E. R. et al. Prevalence of rheumatic diseases in Brazil: A study using the COPCORD approach. J Rheumatol, v. 31, n. 3, p. 594- 597, mar. 2004. SFORZA, C. S. et al. Influence of training on Maintenance of Equilibrium on a tilting plataform. Percept Mot Skills, v. 96, n. 1, p.127-136, 2003. SHARMA, L. et al. The mechanism of the effect of obesity in kneeosteoarthritis: the mediating role of malalignment. Arthritis Rheum., v. 43, n. 3, p. 568-575,mar. 2000. SHIH-HUNG, C. et al. Effect of knee sleeve on static and dynamic balance in patients with knee osteoarthritis. Kaohsiung J Med Sci., v. 23, n. 8, p. 405-411, august. 2007. SILVA, N. A.; MARCZYK, L. R. S. Eficácia e tolerabilidade da nimesulida versus celecoxib na osteoartrite. Acta ortop. Bras., v. 9, n. 1, p. 42-54, jan./mar. 2001. SLEMENDA, C. et al. Quadriceps weakness and osteoarthritis of the knee. Ann. Intern. Med., v. 127, n. 2, p. 97-104. jul. 1997. SOARES, R. J.; COHEN, M.; ABDALLA, R. J. Changes of body weight compensation mechanisms after anterior cruciate ligament reconstruction. Rev. Bras. Ortop., v. 38, n. 5, p. 281-290, Maio. 2003 SOUZA, A.C.S. Equilíbrio e mobilidade funcional em portadores de osteoartrose de joelho com e sem queda. 2009. 184 f. Dissertação (mestrado em Ciências do Movimento Humano) - Centro da ciência da saúde e esportes - Universidade do Estado de Santa Catarina - Florianópolis. SYMMONS, D. P. M. Knee pain in older adults: the latest musculoskeletal ‘epidemic’. Ann. Rheum. Dis., v. 60, n. 2, p. 89–90, 2001. TEIXEIRA, C. S.; KÖRBES, D.; ROSSI, A. G. Ruído e Equilíbrio: Aplicação da Posturografia dinâmica em indústria gráfica. Rev. CEFAC, São Paulo, abr. 2010. VASCONCELOS, K. S. S.; DIAS, J. M. D.; DIAS, R. C. Relação entre intensidade de dor e capacidade funcional em indivíduos obesos com osteoartrite de joelho. Rev. Bras. Fisioter., São Carlos, v. 10, n. 2, p. 213-218, 2006.
58
VELOSA, A. P. P.; TEODORO, W. R.; YOSHINARI, N. H. Colágeno na cartilagem osteoartrótica / Collagen in osteoarthrotic cartilage. Rev. bras. reumatol. v.43, n. 3, p.160-166, maio/jun. 2003. VIEIRA, T. M. M.; OLIVEIRA, L. F. Equilíbrio postural de atletas remadores. Rev. Bras. Med. Esporte, v. 12, n. 3, p. 235-238, Mai. /Jun. 2006. YELIN, E. et al. The impact of rheumatoid arthritis and osteoarthritis: the activities of patients with rheumatoid arthritis and osteoarthritis compared to controls. J. Rheumatol, v. 14, n. 4, p. 710-717, Aug. 1987. ZACARON, K. A. M. et al. Nível de atividade física, dor e edema e suas relações com a disfunção muscular do joelho de idosos com osteoartrite. Rev. bras. fisioter, São Carlos, v. 10, n. 3, p. 279-284, jul./set. 2006.
60
8.1 APÊNDICE
S
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO Você está sendo convidado(a) como voluntário(a) a participar da pesquisa
“AVALIAÇÃO DA ESTABILIDADE ESTÁTICA EM INDIVÍDUOS COM
OSTEOARTRITE UNILATERAL E BILATERAL NA ARTICULAÇÃO DO JOELHO”.
Neste estudo pretendemos verificar por meio de um aparelho chamado
Baropodometro, a estabilidade estática (equilíbrio na posição parada) do centro de
pressão que o corpo faz sobre o solo em indivíduos com diagnóstico de osteoartrite
no joelho. O motivo que nos leva a estudar esse assunto é avaliar a estabilidade
estática de pessoas com osteoartrite de joelho e os resultados do exame, serão de
suma importância para auxiliar na formulação de novos procedimentos de
reabilitação no setor de Fisioterapia do CAS- HU.
Para este estudo adotaremos o seguinte procedimento:
Subir em uma plataforma de 4 mm de espessura (baropodômetro) e ficar por
30 segundos parado, olhando para frente em um ponto fixo na parede.
Para participar deste estudo você não terá nenhum custo, nem receberá
qualquer vantagem financeira. Você será esclarecido(a) sobre o estudo em qualquer
aspecto que desejar e estará livre para participar ou recusar-se a participar. Poderá
retirar seu consentimento ou interromper a participação a qualquer momento. A sua
participação é voluntária e a recusa em participar não acarretará qualquer
penalidade ou modificação na forma em que é atendido(a) pelo pesquisador.
O pesquisador irá tratar a sua identidade com padrões profissionais de sigilo.
Você não será identificado em nenhuma publicação que possa resultar deste estudo.
No entanto, poderá ser utilizada para fins científicos, desde que resguardada a sua
privacidade Este estudo apresenta risco mínimo onde poderei apresentar um leve
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE FACULDADE DE FISIOTERAPIA
Juiz de Fora/MG – Brasil, CEP: 36016-130 TEL: (32) 3229-3837 TELEFAX: (32) 3229-3843, E-mail: www.ufjf.br
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desconforto por me manter em pé sem se movimentar por 30 segundos, isto é, o
mesmo risco existente em atividades rotineiras como conversar, tomar banho, lavar
uma louça, etc. Apesar disso, você tem assegurado o direito a ressarcimento ou
indenização no caso de quaisquer danos eventualmente produzidos pela pesquisa.
Os resultados da pesquisa estarão à sua disposição quando finalizada. Seu
nome ou o material que indique sua participação não será liberado sem a sua
permissão. Os dados e instrumentos utilizados na pesquisa ficarão arquivados com
o pesquisador responsável por um período de 5 anos, e após esse tempo serão
destruídos. Este termo de consentimento encontra-se impresso em duas vias, sendo
que uma cópia será arquivada pelo pesquisador responsável, e a outra será
fornecida a você.
Eu, __________________________________________________, portador(a) do
documento de Identidade ____________________, residente à
_________________________________ n.º ______, bairro __________________,
na cidade de _________________________, estado _______________________,
declaro que fui informado(a) dos objetivos do presente estudo de maneira clara e
detalhada e esclareci minhas dúvidas. Sei que a qualquer momento poderei solicitar
novas informações e modificar minha decisão de participar se assim o desejar.
Declaro que concordo em participar desse estudo. Recebi uma cópia deste termo de
consentimento livre e esclarecido e me foi dada a oportunidade de ler e esclarecer
as minhas dúvidas.
Juiz de Fora, ____ de ______________ de 20____
_____________________________________ Assinatura do(a) participante
_____________________________________ Assinatura do(a) pesquisador(a)
62
Em caso de dúvidas com respeito aos aspectos éticos deste estudo, você poderá consultar: CEP- COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA - UFJF PRÓ-REITORIA DE PESQUISA / CAMPUS UNIVERSITÁRIO DA UFJF JUIZ DE FORA (MG) - CEP: 36036-900 FONE: (32) 2102-3788 / E-MAIL: cep.propesq@ufjf.edu.br PESQUISADOR(A) RESPONSÁVEL: PROF. DR. EDUARDO JOSÉ DANZA VICENTE. ENDEREÇO: LADEIRA ALEXANDRE LEONEL, 1010, APTO 301 JUIZ DE FORA (MG) - CEP: 36033-240 FONE: (32) 3236-2780 / E-MAIL: eduardo.vicente@ufjf.edu.br
FONE: (32) 3236-2780 / E-MAIL: eduardo.vicente@ufjf.edu.br
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