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TABELA DE PROCEDIMENTOS MÉDICOS SAÚDE SERVIDOR Janeiro/2006 PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS SERVIDORES PÚBLICOS DA PREFEITURA DE JUIZ DE FORA

PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

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TABELA DE PROCEDIMENTOS MÉDICOS

SAÚDE SERVIDOR

Janeiro/2006

PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS SERVIDORES PÚBLICOS DA PREFEITURA DE JUIZ DE FORA

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APRESENTAÇÃO

O Plano de Assistência à Saúde dos Servidores da Prefeitura de Juiz de Fora -SAÚDE SERVIDOR - foi criado para atender aos servidores das Administrações Direta e Indireta, aos servidores da Câmara Municipal de Juiz de Fora e seus dependentes. A implantação do plano se deu com base em estudo atuarial, que determinou as coberturas e, conseqüentemente, os recursos necessários para o atendimento aos usuários de acordo com as coberturas definidas.

O SAÚDE SERVIDOR tem definido, desde a sua implantação, um rol de procedimentos, para o qual o plano oferece cobertura. Esse rol foi estabelecido com base nos procedimentos constantes das Tabelas da Associação Médica Brasileira 90 e 92 e a listagem em vigor é apresentada anexa.

Com o advento da Classificação Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Médicos (CBHPM) houve entendimentos com a Comissão de Negociação da CBHPM de Juiz de Fora para a implantação dos valores dessa tabela para os procedimentos cobertos pelo SAÚDE SERVIDOR. Definiu-se, então, que o rol de procedimentos seria o já determinado pelo SAÚDE SERVIDOR (Tabelas AMB 90 e 92), com os valores da CBHPM em sua banda mínima (20% de deflação em relação aos valores de referência), a partir de 1º de janeiro de 2006.

A TABELA DE PROCEDIMENTOS MÉDICOS DO SAÚDE SERVIDOR, apresentada neste documento, está composta além dos procedimentos cobertos pelo plano na sua versão original, ou seja, com códigos e descrição referentes às Tabelas AMB 90 e 92, também, dos procedimentos correspondentes na CBHPM.

Assim, os procedimentos da CBHPM listados nesta tabela do SAÚDE SERVIDOR é que são cobertos pelo plano. Aqueles que não estão na tabela do SAÚDE SERVIDOR não são objetos de cobertura, sob qualquer hipótese ou justificativa.

Em alguns casos, assinalados na Tabela, não foram encontrados procedimentos correspondentes na CBHPM. Para estes será mantida a cobertura, com descrição e valores estabelecidos nas Tabelas AMB 90 e 92.

Qualquer alteração futura só será implantada mediante autorização do Conselho de Gestão do Saúde Servidor, justificada mediante estudo atuarial que comprove a viabilidade da implantação de acordo com os recursos financeiros disponíveis.

Qualquer dúvida ou pedido de informação pode ser feito na sede do SAÚDE SERVIDOR ou pelos telefones 3690-8347 e 3690- 7095.

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COD. AMB Descrição Procedimento cod. CBHPM Desc. Procedimento

00.01.001-4 CONSULTA MEDICA (CONSULTORIO) 10101012 Em consultório (no horário normal ou preestabelecido)00.01.001-5 CONSULTA MEDICA (CONSULTORIO) AME00.01.001-6 CONSULTA MEDICA (CONSULTORIO) AME PLANTAO00.01.003-0 CONSULTA MEDICA (HOSPITALAR) 10101039 Em pronto socorro00.02.001-0 VISITA HOSPITALAR 10102019 Visita hospitalar (paciente internado)00.02.001-0 VISITA HOSPITALAR 10102345 Visita hospitalar com psiquiatria00.03.001-5 ASSISTENCIA RECEM-NASCIDO(NORMAL OU.. 10103015 Atendimento ao recém-nascido em berçário00.03.003-1 ASSISTENCIA RECEM-NASCIDO(SALA PARTO) 10103023 Atendimento ao recém-nascido em sala de parto (parto normal ou operatório)

00.04.001-0 PLANTAO DE 12HS. POR PACIENTE 10104020

00.04.999-9 Intensivista não plantonista 10104011 Atendimento do intensivista diarista (por dia e por paciente)

NEFROLOGIA

PACIENTE AGUDO - TRATAMENTO SOB INTERRNAÇÃO

15.01.001-5 DIALISE PERITONIAL(POR SESSAO) 31008011 Diálise peritoneal (por sessão)

15.01.002-3 HEMODIALISE (POR SESSAO) 30909015 Hemodiálise aguda (por sessão)15.01.003-1 HEMOPERFURASAO (POR SESSAO) 30909066 Hemoperfusão (por sessão)15.01.004-0 PUNCAO BIOPSIA RENAL PER CUTANEA 31101402 Punção biópsia renal percutânea15.01.005-8 HEMOFILTRACAO (POR SESSAO) 30909058 Hemofiltração (por sessão)15.01.006-6 PLASMAFERESE (POR SESSAO) 30909090 Plasmaférese (por sessão)15.01.007-4 IMPLANTE DE CATETER VENOSO CENTRAL... 30909082 Implante De Cateter De Longa Permanência Para Hemodiálise

PACIENTE CRÔNICO - TRATAMENTO AMBULATORIAL15.02.001-0 DIALISE PERITONEAL(POR SESSAO) 31008011 Diálise peritoneal (por sessão)15.02.002-9 DIALISE PERITONIAL CRONICA -......... 31008038 Diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) por mês/paciente

15.02.003-7 HEMODIALISE CRONICA (P/SESSAO) 30909031 Hemodiálise crônica (por sessão)15.02.004-5 DIALISE PERITONIAL AMBULATORIAL...... 31008020 Diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) 9 dias - treinamento

15.02.005-3 DIALISE PERITONIAL AMBULATORIAL...... 31008038 Diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD) por mês/paciente15.02.006-1 INSTALACAO DE CATETER PERMANENTE..... 31008062 Implante de cateter peritoneal15.02.007-0 RETIRADA DE CATETER TENCKHOFF 31008097 Retirada de cateter Tenckhoff

TRANSPLANTE RENAL

15.03.001-6 CONTROLE CLINICO PRE E POS........... 20201010

15.03.002-4 REJEICAO EM TRANSPLANTE -TRATAMENTO.. 20201060 Rejeição de enxerto renal - tratamento internado - avaliação clínica diária - por visita

15.03.003-2 REJEICAO EM TRANSPLANTE -TRATAMENTO.. 20201060 Rejeição de enxerto renal - tratamento internado - avaliação clínica diária - por visita

15.03.004-0 SEGUIMENTO AMBULATORIAL POS -........ 20101015 Acompanhamento clínico ambulatorial pós-transplante renal - por avaliação

15.03.005-9 PUNCAO ASPIRATIVA RENAL PARA......... 31101399 Punção aspirativa renal para diagnóstico de rejeição (ato médico)

ANESTESIOLOGIA

ANESTESIA PARA BLOQUEIOS NÃO CONVENCIONAIS

16.01.001-9 BLOQUEIO ANESTESICO NERVOS CRANIANOS 31602045 Bloqueio anestésico de nervos cranianos16.01.002-7 BLOQUEIO ANESTESICO PLEXO CELIACO 31602053 Bloqueio anestésico de plexo celíaco

Atendimento médico do intensivista em UTI geral ou pediátrica (plantão de 12 horas - por paciente)

Acompanhamento clínico de transplante renal no período de internação do receptor e do doador (pós-operatório até 15 dias)

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16.01.003-5 BLOQUEIO ANESTESICO SIMPATICO........ 31602070 Bloqueio anestésico simpático16.01.004-3 BLOQUEIO ANESTESICO SIMPATICO LOMBAR 31602061 Bloqueio anestésico de simpático lombar16.01.005-1 BLOQUEIO PERIDURAL/SUBARACNOIDEO..... 31602169 Bloqueio peridural ou subaracnóideo com corticóide16.01.006-0 BLOQUEIO DE NERVO PERIFERICO 31602118 Bloqueio de nervo periférico

16.01.007-8 PASSAGEM DE CATETER PERIDURAL OU..... 31602223 Passagem De Catéter Peridural Ou Subaracnóideo Com Bloqueio De Prova

16.01.008-6 ANALGESIA POR DIA SUBSEQUENTE 31602029 Analgesia por dia subseqüente. Acompanhamento de analgesia por cateter peridural

16.01.009-4 BLOQUEIO NEUROLITICO DE NERVOS....... 31602134 Bloqueio neurolítico de nervos cranianos ou cérvico-torácico16.01.010-8 BLOQUEIO NEUROLITICO PERIDURAL OU.... 31602150 Bloqueio neurolítico peridural ou subaracnóideo16.01.011-6 BLOQUEIO NEUROLITICO PLEXO CELIACO... 31602142 Bloqueio neurolítico do plexo celíaco, simpático lombar ou torácico16.01.012-4 ANESTESIA GERAL OU CONDUTIVA PARA.... 31602037 Anestesia geral ou condutiva para realização de bloqueio neurolítico

ANESTESIA PARA EXAMES RADIOLÓGICOS E ULTRA-SONOGRÁFICOS16.02.001-4 BRONCOGRAFIA UNILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe

16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe

16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL..... 40812022 Angiografia por punção

16.02.004-9 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA BILATERAL...... 40812022 Angiografia por punção

16.02.005-7 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL(.... 40812022 Angiografia por punção

16.02.006-5 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA BILATERAL(..... 40812022 Angiografia por punção

16.02.007-3 ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL 40812022 Angiografia por punção

16.02.008-1 ARCO AORTICO E VASOS DO PESCOCO 40812030 Angiografia por cateterismo não seletivo de grande vaso

16.02.009-0 ANGIOGRAFIA MEDULAR NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

16.02.010-3 PNEUMOENCEFALOGRAFIA - .............. NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

16.02.011-1 MIELOGRAFIA SEGMENTAR NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

16.02.012-0 PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

16.02.013-8 EXAMES DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADO NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

16.02.014-6 EXAMES ULTRA-SONOGRAFICOS NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

16.02.016-2 EXAMES DE RESSONANCIA NUCLEAR MAGNETI NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

PROCEDIMENTOS CLÍNICO-CIRÚRGICOS - PACIENTE INTERNADO

17.01.001-2 AVALIACAO CLINICA DIARIA (PARENTERAL) 20101040 Avaliação clínica diária parenteral17.01.002-0 AVALIACAO CLINICA DIARIA (ENTERAL) 20101031 Avaliação clínica diária enteral17.01.003-9 ACESSO A CIRCULACAO VENOSA CENTRAL 30913063 Punção venosa profunda ou dissecção para colocação de catéter

17.01.004-7 ACESSO P/COLOCACAO DE SONDA ENTERAL 31003206 Colocação de sonda enteral17.01.005-5 AVALIACAO CLINICA DIARIA PARENTERAL.. 20101058 Avaliação clínica diária parenteral e enteral

DIAGNOSE E TERAPIA - ALERGOLOGIA

19.01.001-0 APLICACOES DE HIPOSSENSIBILIZANTE.... 20104022 Aplicação de hipossensibilizante - em consultório (AHC) exclusive o alérgeno

19.01.002-8 TRATAMENTO PARA REABILITACAO DO...... 20103255 Exercícios para reabilitação do asmático (ERAI) - por sessão individual19.01.003-6 TRATAMENTO PARA REABILITACAO DO...... 20103247 Exercícios para reabilitação do asmático (ERAC) - por sessão coletiva19.01.004-4 HIPOSSENSIBILIDADE ESPECIFICA........ NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

19.01.005-2 HIPOSSENSIBILIDADE INESPECIFICA...... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

19.01.006-0 HIPOSSENSIBILIZACAO COM PRODUTOS..... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

19.01.007-9 PROVAS IMUNO-ALERGICAS BACTERIANAS 41401069 Provas imuno-alérgicas para bactérias (por antígeno)19.01.008-7 PROVA IMUNO-ALERGICAS P/FUNGOS 41401077 Provas imuno-alérgicas para fungos (por antígeno)19.01.009-5 PROVAS DE PROVOCACAO-PROVA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

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19.01.010-9 PROVAS DE PRAUSNITZ-KUSTNER - PROVA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

19.01.011-7 TESTES CUTANEOS LEITURA IMEDIATA 41401360 Testes Cutâneo-alérgicos

19.01.012-5 TESTES DE CONTATO(ATE 15 SUBSTANCIAS) 41401425 Testes de contato - até 30 substâncias19.01.013-3 TESTE DE CONTATO(P/SUBSTANCIA,....... 41401433 Testes de contato - por substância, acima de 3019.01.014-1 TESTES CONTATO C/FOTOSSENSIBILIZACAO. 41401441 Testes de contato por fotossensibilização - até 30 substâncias19.01.015-0 TESTES CONTATO C/FOTOSSENSIBILIZACAO. 41401450 Testes de contato por fotossensibilização - por substância, acima de 30

19.01.016-8 TESTES IMUNO-ALERGICOS "IN VITRO" 41401417 Testes de aptidão em laboratório (agilidade, equilíbrio, tempo de reação e coordenação)

DIAGNOSE E TERAPIA - CARDIOLOGIA

DIAGNOSE20.01.001-0 ELETROCARDIOGRAMA - ECG 40101010 ECG convencional de até 12 derivações

20.01.002-8 TESTE ERGOMETRICO(T.E.)EM BICICLETA.. 40101045

20.01.004-4 MONOTORIZACAO ELETROCARDIOGRAFICA.... 20201052 Cardioversão elétrica eletiva (avaliação clínica, indi spensável à desfibrilação)

20.01.005-2 SISTEMA HOLTER - 24 HS.(2 CANAIS) 20102011 Holter de 24 horas - 2 ou mais canais - analógico20.01.007-9 SISTEMA HOLTER - 12HS.(2 CANAIS) NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

20.01.009-5 UNIDIMENSIONAL NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

20.01.010-9 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

20.01.013-3 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL COM..... 40901106 Ecodopplercardiograma transtorácico20.01.014-1 ECOCARDIOGRAMA BIDIMENSIONAL COM..... 40901106 Ecodopplercardiograma transtorácico20.01.015-0 ECODOPPLER DE ESFORCO OU STRESS...... 40901076 Ecodopplercardiograma com estresse farmacológico20.01.016-8 ECODOPPLER DE CAROTIDAS 40901360 Doppler colorido de vasos cervicais arteriais bilateral (carótidas e vertebrais)20.01.017-6 ECODOPPLER VERTEBRAL OU VASCULAR..... 40901483 Doppler colorido venoso de membro inferior - unilateral

20.01.017-6 ECODOPPLER VERTEBRAL OU VASCULAR..... 40901459 Doppler colorido arterial de membro superior - unilateral

20.01.017-6 ECODOPPLER VERTEBRAL OU VASCULAR..... 40901467 Doppler colorido venoso de membro superior - unilateral

20.01.017-6 ECODOPPLER VERTEBRAL OU VASCULAR..... 40901475 Doppler colorido arterial de membro inferior - unilateral

20.01.018-4 ECODOPPLER DE CAROTIDAS COM.......... 40901360 Doppler colorido de vasos cervicais arteriais bilateral (carótidas e vertebrais)

20.01.019-2 ECODOPPLER FETAL 40901106 Ecodopplercardiograma transtorácico

20.01.020-6 ECODOPPLER FETAL COM MAPEAMENTO DE... 40901084 Ecodopplercardiograma fetal com mapeamento de fluxo em cores20.01.021-4 ECODOPPLER TRANSESOFAGICO 40901092 Ecodopplercardiograma transesofágico (inclui transtorácico)20.01.022-2 ECODOPPLER TRANSOPERATORIO EPICARDICO 40902072 Ecodopplercardiograma transoperatório (transesofágico ou epicárdico) (1ª hora)20.01.023-0 ECODOPPLER TRANSOPERATORIO ESOFAGICO 40902072 Ecodopplercardiograma transoperatório (transesofágico ou epicárdico) (1ª hora)20.01.035-4 AVALIAÇÃO DE MARCAPASSO20.01.900-9 TILT TESTE (INCLINACAO) 41401506 Tilt teste

TERAPIA

20.02.001-5 CARDIOVERSAO ELETRICA ELETIVA........ 20201052

20.02.002-3 MARCA-PASSO TEMPORARIO A BEIRA LEITO 30904099 Marca-passo temporário à beira do leito20.02.003-1 MONOTORIZACAO PER OPERATORIA EM...... 20201036 Assistência cardiológica peroperatória em cirurgia geral e em parto (primeira hora)

20.02.004-0 MONOTORIZACAO PER OPERATORIA EM...... 20201044

20.02.005-8 MONOTORIZACAO AMBULATORIAL DE ....... 20102038 Monitorização ambulatorial da pressão arterial - MAPA (24 horas)

20.02.006-6 CARDIO-ESTIMULACAO TRANSESOFAGICA.... 30904013 Cárdio-estimulação transesofágica (CETE), terapêutica ou diagnóstica

DIAGNOSE E TERAPIA - ANTOMIA PATOLÓGICA E CITOPATOLOGIA

Teste ergométrico convencional - 3 ou mais derivações simultâneas (inclui ECG basal convencional)

Cardioversão elétrica eletiva (avaliação clínica, eletrocardiográfica, indispensável à desfibrilação)

Assistência cardiológica peroperatória em cirurgia geral e em parto (horas suplementares) - máximo de 4 horas

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PROCEDIMENTOS21.01.001-3 EXAME ANATOMO PATOLOGICO PER-........ 40601013 Procedimento diagnóstico peroperatório sem deslocamento do patologista

21.01.002-1 EXAME ANATOMO PATOLOGICO P/ORGAO..... 40601200

21.01.003-0 EXAME ANATOMO PATOLOGICO DE PECA CIRU 40601013 Procedimento diagnóstico peroperatório sem deslocamento do patologista

21.01.004-8 EXAME CITOPATOLOGICO ONCOTICO DE..... 40601129 Procedimento diagnóstico citopatológico oncótico de líquidos e raspados cutâneos21.01.005-6 EXAME CITOPATOLOGICO CERVICO -....... 40601137 Procedimento diagnóstico em citopatologia cérvico-vaginal oncótica21.01.006-4 EXAME CITOPATOLOGICO HORMONAL........ 40601145 Procedimento diagnóstico em citologia hormonal seriado21.01.007-2 NECROPSIA DE ADULTOS E CRIANCA 40601048 Necrópsia de adulto/criança e natimorto com suspeita de anomalia genética21.01.008-0 NECROPSIA DE FETO 40601056 Necrópsia de embrião / feto até 500 gramas21.01.009-9 REVISAO DE LAMINA 40601153 Procedimento diagnóstico em revisão de lâminas21.01.010-2 COLORACAO ESPECIAL,CADA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

21.01.011-0 COPIA DE LAMINA, POR EXAME NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

21.01.012-9 EXAME ANATOMO PATOLOGICO DE PECA RADICAL POR ORGAO ADICIONAL NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

21.01.013-7 EXAME ANATOMO PATOLOGICO DE PECA RADICAL POR GRUPO DE LINFON NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

21.01.014-5 EXAME CITOPATOLOGICO HORMONAL ISOLADO 40601161 Procedimento diagnóstico em citologia hormonal isolada21.01.015-3 IMUNOPEROXIDASE (POR ANTICORPO....... 40601170 Procedimento diagnóstico em painel de imunoistoquímica (duas ou mais reações)

21.01.016-1 ATO DA COLETA DE PUNCAO BIOPSIA...... 40601072

21.01.017-0 ATO DA COLETA PUNCAO BIOPSIA......... 40601072

21.01.018-8 ATO DA COLETA PUNCAO BIOPSIA......... 40601080

21.01.019-6 HIBRIDIZACAO MOLECULAR 40601293 Procedimento diagnóstico por captura híbrida21.01.021-8 PAINEL DE IMUNO-HISTOQUIMICA 40601170 Procedimento diagnóstico em painel de imunoistoquímica (duas ou mais reações)

DIAGNOSE E TERAPIA - ELETRENCEFALOGRAFIA E NEUROFISIOLOGIA CLÍNICA

PROCEDIMENTOS22.01.001-7 ELETROENCEFALOGRAMA EM VIGILIA 40103218

22.01.002-5 ELETROENCEFALOGRAMA COM FOTO ESTIMULO 40103218

22.01.003-3 ELETROENCEFALOGRAMA COM COMPRESSAO... 40103200

22.01.004-1 ELETROENCEFALOGRAMA ESFENOIDAL OU.... 40103200

22.01.005-0 ELETROENCEFALOGRAMA EM SONO E VIGILIA 40103234 Eletrencefalograma em sono e vigília, analógico ou digital22.01.006-8 ECOENCEFALOGRAMA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

22.01.010-6 POTENCIAL EVOCADO VISUAL 40103633 Potencial occipital visual evocado - binocular

22.01.011-4 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO 40103056 Potencial evocado Steady State (ASSR)22.01.012-2 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO 40103625 Potencial evocado somato-sensitivo - membros superiores

22.01.013-0 ELETRONEUROMIOGRAFIA 40103340 Eletroneuromiografia de segmento complementar22.01.014-9 POLISSONOGRAFIA 40103536 Polissonograma com EEG de noite inteira

22.01.015-7 ELETROENCEFALOGRAMA PROLONGADO P/HORA 40103200

22.01.016-5 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO... 40103617 Potencial evocado somato-sensitivo - membros inferiores22.01.017-3 POTENCIAL EVOCADO GENITO-CORTICAL 40103595 Potencial evocado gênito-cortical (PEGC)

Procedimento diagnóstico em peças cirúrgicas simples, incluindo RTU de próstata e ressecção endoscópica

Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas superficiais - sem deslocamento do patologistaAto de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas superficiais - sem deslocamento do patologista

Ato de coleta de PAAF de órgãos ou estruturas profundas sem deslocamento do patologista

Eletrencefalograma de rotina, vigília, hiperventilação, fotoestimulação, analógico ou digital (EEG/R)Eletrencefalograma de rotina, vigília, hiperventilação, fotoestimulação, analógico ou digital (EEG/R)Eletrencefalograma especial: terapia intensiva, morte cerebral, sono, sedação, EEG prolongadoEletrencefalograma especial: terapia intensiva, morte cerebral, sono, sedação, EEG prolongado

Eletrencefalograma especial: terapia intensiva, morte cerebral, sono, sedação, EEG prolongado

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22.01.018-1 ESTUDO P-300 40103560 Potenciais auditivos tardios - P30022.01.019-0 MAPEAMENTO CEREBRAL COM POTENCIAL.... 40103226 Eletrencefalograma digital + mapeamento cerebral (EEG/MC)22.01.020-3 MAPEAMENTO CEREBRAL COM ............. 40103226 Eletrencefalograma digital + mapeamento cerebral (EEG/MC)

DIAGNOSE E TERAPIA - ENDOSCOPIA DIGESTIVA

ENDOSCOPIA DIAGNÓSTICA23.01.001-0 COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGADA.... 40201074 Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica23.01.002-9 COLONOSCOPIA 40201082 Colonoscopia (inclui a retossigmoidoscopia)23.01.003-7 ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA(ESOFAGO.... 40201120 Endoscopia digestiva alta23.01.004-5 LAPAROSCOPIA 40201163 Laparoscopia23.01.005-3 RETOSSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA 40201180 Retossigmoidoscopia rígida23.01.006-1 RETOSSIGMOIDOSCOPIA FLEXIVEL 40201171 Retossigmoidoscopia flexível

ENDOSCOPIA CIRÚRGICA23.02.001-6 COLOCACAO PROTESES COLEDOCIANAS POR.. 40202119 Colocação de próteses coledocianas por via endoscópica (fora o custo da prótese)

23.02.002-4 DILATACAO ESOFAGO COM OGIVAS TIPO.... 40202186 Dilatação instrumental do esôfago, estômago e duodeno (por sessão)23.02.003-2 DILATACAO ESOFAGO COM BALAO.......... 40202186 Dilatação instrumental do esôfago, estômago e duodeno (por sessão)

23.02.004-0 DILATACAO ESOFAGO COM VELAS (SESSAO) 40202186 Dilatação instrumental do esôfago, estômago e duodeno (por sessão)

23.02.005-9 ESCLEROSE VARIZES ESOFAGEANAS(SESSAO) 40202259 Esclerose de varizes de esôfago, estômago e duodeno (por sessão)23.02.006-7 INTRODUCAO ENDOSCOPIA PROTESES....... 40202348 Introdução de próteses do esôfago23.02.007-5 POLIPECTOMIA ESOFAGO,ESTOMAGO,DUODENO 40202550 Polipectomia do esôfago, estômago e duodeno (independente do número de pólipos)

23.02.008-3 PAPILOTOMIA ENDOSCOPICA -(PARA....... 40202518

23.02.009-1 POLIPECTOMIA DE COLON 40202542 Polipectomia de cólon (independente do número de pólipos)23.02.010-5 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DE........ 40202577 Retirada de corpo estranho do esôfago, estômago e duodeno23.02.011-3 DIVERTICULECTOMIA ESOFAGO 40202208 Diverticulectomia23.02.012-1 GASTROSTOMIA ENDOSCOPICA 40202283 Gastrostomia endoscópica23.02.013-0 PASSAGEM SONDAS POR ENDOSCOPIA 40202534 Passagem de sonda naso-enteral

23.02.014-8 BIOPSIA OU CITOLOGIA(ENDOSCOPIA...... 40202038 Biópsia ou citologia (endoscopia alta ou baixa)23.02.015-6 ESVAZIAMENTO DE LIQUIDO ASCITICO..... 40202275 Esvaziamento de líquido ascítico por laparoscopia23.02.016-4 LISE DE BRIDAS P/LAPAROSCOPIA 40202461 Lise de bridas por laparoscopia23.02.017-2 HEMOSTASIA POR LAPAROSCOPIA 40202321 Hemostasias por laparoscopia23.02.018-0 DRENAGEM CAVITARIA POR LAPAROSCOPIA 40202216 Drenagem cavitária por laparoscopia23.02.019-9 BIOPSIAS POR LAPAROSCOPIA 40202046 Biópsias por laparoscopia23.02.020-2 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DO COLON 40202569 Retirada de corpo estranho do cólon23.02.021-0 HEMOSTASIA DO COLON 40202313 Hemostasias de cólon23.02.022-9 DESCOMPRESSAO COLONICA P/COLONOSCOPIA 40202143 Descompressão colônica por colonoscopia23.02.023-7 TAMPONAMENTO DE VARIZES ESOFAGEANAS 40202607 Tamponamento de varizes do esôfago e estômago23.02.024-5 HEMOSTASIA EM ESOFAGO,ESTOMAGO OU.... 40202291 Hemostasia Mecânica Do Esôfago, Estômago E Duodeno

23.02.029-6 TESTE DA UREASE 40202615 Teste da urease para Helicobacter pylori

DIAGNOSE E TERAPIA - ENDOSCOPIA PERORAL

LARINGE24.01.001-4 LARINGOSCOPIA DIRETA-P/DIAGNOSTICO... 30206189 Laringoscopia direta para diagnóstico (tubo rígido)24.01.002-2 LARINGOSCOPIA DIRETA COM RETIRADA.... 30206197 Laringoscopia direta para retirada de corpo estranho (tubo rígido)24.01.003-0 LARINGOSCOPIA DIRETA -EXERESE........ 40202399 Laringoscopia/traqueoscopia com exérese de pólipo/nódulo/papiloma24.01.004-9 LARINGOSCOPIA DIRETA C/MICROSCOPIA... 40202364 Laringoscopia com microscopia para exérese de pólipo/nódulo/papiloma

Papilotomia Endoscópica (Para Retirada De Cálculos Coledocianos Ou Drenagem Biliar)

Page 8: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

24.01.005-7 LARINGOSCOPIA DIRETA C/MICROSCOPIA... 40202364 Laringoscopia com microscopia para exérese de pólipo/nódulo/papiloma24.01.006-5 LARINGOSCOPIA C/LASER P/EXERESE...... 40202402 Laringoscopia/traqueoscopia com laser para exérese de papiloma/tumor24.01.007-3 LARINGOSCOPIA DIRETA - C/DILATACAO... 40202380 Laringoscopia/traqueoscopia com dilatação de estenose (por sessão)

TRAQUÉIA24.02.001-0 TRAQUEOSCOPIA - PARA DIAGNOSTICO,.... 40202437 Laringoscopia/traqueoscopia para diagnóstico e biópsia com aparelho flexível

24.02.002-8 TRAQUEOSCOPIA C/RETIRADA CORPO...... 40202410 Laringoscopia/traqueoscopia com retirada de corpo estranho (tubo rígido)

24.02.003-6 TRAQUEOSCOPIA -C/RETIRADA DE PAPILOMA 40202399 Laringoscopia/traqueoscopia com exérese de pólipo/nódulo/papiloma

24.02.004-4 TRAQUEOSCOPIA C/DILATACAO PARA....... 40202380 Laringoscopia/traqueoscopia com dilatação de estenose (por sessão)BRÔNQUIOS

24.03.001-5 BRONCOSCOPIA RIGIDA P/DIAGNOSTICO.... 40201058 Broncoscopia com ou sem aspirado ou lavado brônquico bilateral24.03.002-3 BRONCOSCOPIA RIGIDA C/RETIRADA....... 40202410 Laringoscopia/traqueoscopia com retirada de corpo estranho (tubo rígido)

24.03.003-1 BRONCOSCOPIA RIGIDA C/RETIRADA DE.... 40202593 Retirada de tumor ou papiloma por broncoscopia

24.03.004-0 BRONCOSCOPIA FLEXIVEL C/BIOPSIA...... 40201031 Broncoscopia com biópsia transbrônquica24.03.005-8 BRONCOSCOPIA RIGIDA C/DILATACAO...... 40201040 Broncoscopia com biópsia, escovado, lavado broncoalveolar e punção

24.03.006-6 BRONCOGRAFIA - POR HEMITORAX 40201040 Broncoscopia com biópsia, escovado, lavado broncoalveolar e punção

24.03.007-4 BRONCOSCOPIA FLEXIVEL PARA .......... 40201040 Broncoscopia com biópsia, escovado, lavado broncoalveolar e punção

24.03.008-2 BRONCOSCOPIA FLEXIVEL P/RETIRADA..... 40202585 Retirada de corpo estranho endobrônquico

24.03.009-0 BRONCOSCOPIA FLEXIVEL C/LAVABO....... 40201040 Broncoscopia com biópsia, escovado, lavado broncoalveolar e punção24.03.010-4 BRONCOSCOPIA FLEXIVEL C/EXERESE...... 40201040 Broncoscopia com biópsia, escovado, lavado broncoalveolar e punção

DIAGNOSE E TERAPIA - MEDICINA FÍSICA E REABILITAÇÃO

EXAMES FISIÁTRICOS25.01.001-8 CROMAXIMETRIA 40104028 Cronaximetria25.01.002-6 CURVA I/T 40104036 Curva I/T25.01.003-4 ELETRODIAGNOSTICO 41401182 Teste de exercício em ergômetro com monitorização do eletrocardiograma

25.01.004-2 ESTUDO ELETROMIOGRAFICO NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

25.01.005-0 EXAME MUSCULAR 40104044 Exame muscular25.01.006-9 TESTE DE HEALD NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

25.01.007-7 PESQUISA ELETRONEUROMIOGRAFICA (..... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

25.01.008-5 POTENCIAL EVOCADO AUDITIVO 40103579 Potencial evocado auditivo de média latência25.01.009-3 POTENCIAL EVOCADO SOMATO-SENSITIVO 40103617 Potencial evocado somato-sensitivo - membros inferiores

25.01.010-7 POTENCIAL EVOCADO VISUAL 40103633 Potencial occipital visual evocado - binocular

25.01.011-5 BIOFEEDBACK COM EMG 20103131 Biofeedback com EMGPATOLOGIAS NEUROLÓGICAS

25.02.001-3 ATAXIAS 20103077 Ataxias25.02.002-1 DISTROFIA SIMPATICO - REFLEXO 20103204 Distrofia simpático-reflexa25.02.003-0 HEMIPLEGIA E HEMIPARESIA 20103280 Hemiplegia e hemiparesia com afasia

25.02.004-8 LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO.... 20103310

25.02.005-6 LESAO NERVOSA PERIFERICA AFETANDO.... 20103328 Lesão nervosa periférica afetando um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras

25.02.006-4 MIOPATIAS 20103344 Miopatias25.02.007-2 MONOPLEGIA 20103271 Hemiplegia25.02.008-0 PARAPLEGIA E PARAPARESIA 20103441 Paraparesia/tetraparesia25.02.009-9 PARALISIA CEREBRAL(TRATAMENTO MOTOR) 20103425 Paralisia cerebral25.02.010-2 PARALISIA CEREBRAL(TRATAMENTO GLOBAL) 20103433 Paralisia cerebral com distúrbio de comunicação

Lesão nervosa periférica afetando mais de um nervo com alterações sensitivas e/ou motoras

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25.02.011-0 PARKINSON 20103468 Parkinson25.02.012-9 QUADRIPLEGIA E QUADRIPARESIA 20103450 Paraplegia e tetraplegia

25.02.013-7 RETARDO DESENVOLVIMENTO PSICO-MOTOR.. 20103689 Retardo do desenvolvimento psicomotor25.02.014-5 RETARDO DESENVOLVIMENTO PSICO-MOTOR.. 20103689 Retardo do desenvolvimento psicomotor

25.02.015-3 ASSISTENCIA FISIATRICA TRATAMENTO.... 20103476 Patologia neurológica com dependência de atividades da vida diáriaPATOLOGIAS VASCULARES PERIFÉRICAS

25.03.001-9 DISTURBIOS CIRCULATORIOS ARTERIO-.... 20103212 Distúrbios circulatórios artério-venosos e linfáticosPATOLOGIAS RESPIRATÓRIAS

25.04.001-4 ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA.. 20203047 Assistência fisiátrica respiratória em doente clínico internado

25.04.002-2 ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA.. 20203012 Assistência fisiátrica respiratória em paciente internado com ventilação mecânica

25.04.003-0 ASSISTENCIA FISIATRICA RESPIRATORIA.. 20103069 Assistência fisiátrica respiratória em pré e pós-operatório de condições cirúrgicas

25.04.004-9 DOENCAS PULMONARES ATENDIDAS EM...... 20103220 Doenças pulmonares atendidas em ambulatório

25.04.005-7 PACIENTE C/D.P.O.C.EM ATENDIMENTO.... 20103360

PATOLOGIAS REUMATOLÓGICAS25.05.001-0 ALTERACOES DE ORDEM REUMATICAS....... 20103506 Patologia osteomioarticular em um segmento da coluna25.05.002-8 ALTERACOES DE ORDEM REUMATICAS....... 20103484 Patologia osteomioarticular em um membro25.05.003-6 ALTERACOES DEGENERATIVAS OU.......... 20103514 Patologia osteomioarticular em diferentes segmentos da coluna

25.05.004-4 ALTERACOES DEGENERATIVAS OU.......... 20103514 Patologia osteomioarticular em diferentes segmentos da coluna

25.05.005-2 ALTERACOES DEGENERATIVAS OU.......... 20103492 Patologia osteomioarticular em dois ou mais membrosPATOLOGIAS ORTOPÉDICAS E TRAUMATOLÓGICAS

25.06.001-5 AMPUTACAO UNILATERAL(PREPARACAO DO... 20103042 Amputação unilateral (preparação do coto)25.06.002-3 AMPUTACAO BILATERAL(PREPARACAO DO.... 20103026 Amputação bilateral (preparação do coto)25.06.003-1 CONTUSOES 20103522 Patologias osteomioarticulares com dependência de atividades da vida diária

25.06.004-0 DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL 20103182 Desvios posturais da coluna vertebral25.06.005-8 ENTORSES 20103484 Patologia osteomioarticular em um membro

25.06.006-6 RECUPERACAO FUNCIONAL POS -.......... 20103093 Atendimento fisiátrico no pré e pós-operatório de pacientes para prevenção de seqüelas

25.06.007-4 RECUPERACAO FUNCIONAL POS -.......... 20103093 Atendimento fisiátrico no pré e pós-operatório de pacientes para prevenção de seqüelas

25.06.008-2 RECUPERACAO FUNCIONAL POS -.......... 20103093 Atendimento fisiátrico no pré e pós-operatório de pacientes para prevenção de seqüelas

25.06.009-0 RECUPERACAO FUNCIONAL DE ............ 20103654 Recuperação funcional de distúrbios crânio-faciais

25.06.010-4 SEQUELA DE TRAUMATISMOS NOS TENDOES 20103492 Patologia osteomioarticular em dois ou mais membros

25.06.011-2 SEQUELA TRAUMATISMOS TORAXICOS....... 20103697 Sequelas de traumatismos torácicos e abdominais25.06.012-0 QUEIMADURAS AFETANDO MAIS DE UMA..... 20103611 Queimados - seguimento ambulatorial para prevenção de seqüelas (por segmento)

25.06.013-9 TRATAMENTO FISIATRICO DE PATOLOGIA... 20103484 Patologia osteomioarticular em um membro

25.06.014-7 TRATAMENTO FISIATRICO DE PATOLOGIA... 20103492 Patologia osteomioarticular em dois ou mais membros

25.06.015-5 AMPUTACAO UNILATERAL-TREINAMENTO..... 20103050 Amputação unilateral (treinamento protético)

25.06.016-3 AMPUTACAO BILATERAL-TREINAMENTO...... 20103034 Amputação bilateral (treinamento protético)

25.06.017-1 RECUPERACAO FUNCIONAL POS -.......... 20103662

25.06.018-0 RECUPERACAO FUNCIONAL POS -.......... 20103670

Paciente com D.P.O.C. em atendimento ambulatorial necessitando reeducação e reabilitação respiratória

Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia osteomioarticular com complicações neurovasculares afetando um membro

Recuperação funcional pós-operatória ou pós-imobilização gessada de patologia osteomioarticular com complicações neurovasculares afetando mais de um membro

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25.06.019-8 ASSISTENCIA FISIATRICA AOS........... 20103298 Hipo ou agenesia de membrosPATOLOGIAS CARDÍACAS - REABILITAÇÃO DO CARDÍACO

25.07.001-0 PACIENTES C/DOENCA ISQUEMICA DO...... 20103395

25.07.002-9 PACIENTES C/DOENCA ISQUEMICA DO...... 20103387

25.07.003-7 PACIENTE EM POS-OPERATORIO DE........ 20103352

25.07.004-5 PACIENTE EM POS-OPERATORIO DE........ 20103379

25.07.005-3 PACIENTE PORTADOR DE CARDIOPATIA..... 20103379

25.07.006-1 PACIENTES SEM DOENCA CORONARIANA..... 20103417

25.07.007-0 PACIENTE SEM DOENCA CORONARIANA...... 20103212 Distúrbios circulatórios artério-venosos e linfáticosPATOLOGIAS DERMATOLÓGICAS

25.08.001-6 PACIENTES C/DOENCAS DERMATOLOGICAS... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

25.08.002-4 PACIENTE C/DOENCAS DERMATOLOGICAS.... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROLCLÍNICA E CIRURGIA GERAL

25.09.001-1 ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE E POS.. 20103093 Atendimento fisiátrico no pré e pós-operatório de pacientes para prevenção de seqüelas

25.09.002-0 CONFECCAO DE PROTESE IMEDIATA........ 20103166 Confecção de prótese imediata25.09.003-8 CONFECCAO DE PROTESE PROVISORIA(..... 20103174 Confecção de prótese provisória

25.09.004-6 BLOQUEIO FENOLICO DE PONTOS MOTORES 20103140Bloqueio fenólico, alcoólico ou com toxina botulínica (de pontos motores) - por segmento

25.09.005-4 BLOQUEIO ANESTESICO SIMPATICO 31602070 Bloqueio anestésico simpático

25.09.006-2 INFILTRACAO ARTICULAR/TECIDOS MOLES 20103301 Infiltração articular ou tecidos moles ou agulhamento seco25.09.007-0 ATIVIDADE REFLEXA 20103115 Atividade reflexa ou aplicação de técnica cinesioterápica específica

PATOLOGIAS DIVERSAS25.10.001-7 DOENCAS UROLOGICAS 20103190 Disfunção vésico-uretral

25.10.002-5 PROCESSOS INFLAMATORIOS PELVICOS 20103565 Processos inflamatórios pélvicos25.10.003-3 ATENDIMENTO FISIATRICO NO PRE/POS.... 20103107 Atendimento fisiátrico no pré e pós-parto25.10.004-1 SINUSITES 20103719 Sinusites25.10.005-2 ACUPUNTURA 31601014 Acupuntura por sessão

DIAGNOSE E TERAPIA - GENÉTICA

26.01.001-1 ACONSELHAMENTO GENETICO 10106014 Aconselhamento genético26.02.001-7 CARIOTIPO SIMPLES (SANGUE/MEDULA) 40501019 Cariótipo com bandas de pele, tumor e demais tecidos

26.02.002-5 CARIOTIPO COM BANDAS (SANGUE/MEDULA) 40501043 Cariótipo de medula (técnicas com bandas)26.02.003-3 CAROTIPO COM BANDAS(LIQUIDO.......... 40501019 Cariótipo com bandas de pele, tumor e demais tecidos26.02.004-1 CROMATINA SEXUAL X(SALIVA/URINA/..... 40501116 Cromatina X ou Y26.02.005-0 DERMATOGLIFO NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

DIAGNOSE E TERAPIA - HEMOTERAPIA

PROCESSAMENTO27.02.001-0 UNIDADE CONCENTRADO DE HEMACIAS 40402045 Unidade de concentrado de hemácias27.02.002-9 UNIDADE CONCENTRADO HEMACIAS LAVADAS 40402053 Unidade de concentrado de hemácias lavadas

Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório, até 8 semanas de programa

Pacientes com doença isquêmica do coração, atendido em ambulatório de 8 a 24 semanasPaciente em pós-operatório de cirurgia cardíaca, atendido em ambulatório, até 8 semanas de programaPaciente em pós-operatório de cirurgia cardíaca, atendido em ambulatório, duas a três vezes por semanaPaciente em pós-operatório de cirurgia cardíaca, atendido em ambulatório, duas a três vezes por semanaPacientes sem doença coronariana clinicamente manifesta, mas considerada de alto risco, atendido em ambulatório, duas a três vezes por semana

Page 11: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

27.02.003-7 UNIDADE CONCENTRADO DE LEUCOCITOS NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

27.02.004-5 UNIDADE CONCENTRADO DE PLAQUETAS 40402061 Unidade de concentrado de plaquetas por aférese27.02.005-3 UNIDADE CRIOPRECIPITADO DE FATOR..... 40402088 Unidade de crioprecipitado de fator anti-hemofílico27.02.006-1 UNIDADE PLASMA 40402096 Unidade de plasma27.02.007-0 UNIDADE DE SANGUE TOTAL 40402100 Unidade de sangue total27.02.008-8 PLASMAFERESE TERAPEUTICA............. 30909090 Plasmaférese (por sessão)

27.02.009-6 SANGRIA TERAPEUTICA 40402037 Sangria terapêuticaHONORÁRIOS MÉDICOS

27.03.001-6 EXSANGUINEO TRANSFUSAO 40403122 Exsanguíneo transfusão27.03.002-4 TRANSFUSAO FETAL INTRAUTERINA -...... 40403866 Transfusão fetal intra-uterina27.03.003-2 OPERACAO DE PROCESSADORA............. 40403300 Operação de processadora automática de sangue em aférese

27.03.004-0 OPERACAO DE PROCESSADORA............. 40403319Operação de processadora automática de sangue em autotransfusão intra-operatória

27.03.005-9 TRANSFUSAO 40401030 Transfusão (ato médico hospitalar de responsabilidade)PROCEDIMENTOS

27.04.001-1 ANTIGENO AUSTRALIA(HBSAG)- HA POR.... 40403670 S.Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por unidade de sangue total

27.04.002-0 ANTIGENO AUSTRALIA(HBSAG)- POR....... 40403661 S.Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por componente hemoterápico

27.04.003-8 ANTIGENO AUSTRALIA(HBSAG)- RIE/EIE... 40403670 S.Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por unidade de sangue total27.04.004-6 ANTIGENO AUSTRALIA(HBSAG)- RIE/EIE... 40403661 S.Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por componente hemoterápico27.04.005-4 CHAGAS HA POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL 40403459 S. Chagas EIE por unidade de sangue total

27.04.006-2 CHAGAS HA POR COMPONENTE HEMOTERAPICO 40403440 S. Chagas EIE por componente hemoterápico

27.04.007-0 CHAGAS IFI POR UNIDADE SANGUE TOTAL 40403440 S. Chagas EIE por componente hemoterápico

27.04.008-9 CHAGAS IFI P/COMPONENTE HEMOTERAPICO 40403645 S.Chagas IFI por componente hemoterápico27.04.009-7 CHAGAS IFI,HA E RFC - REACOES........ 40403653 S.Chagas IFI por unidade de sangue total

27.04.010-0 CHAGAS-IFI,HA,RFC - REACOES.......... 40403645 S.Chagas IFI por componente hemoterápico

27.04.011-9 CHAGAS-RFC(MACHADO GUERREIRO) POR.... 40307972 Chagas (Machado Guerreiro)

27.04.012-7 CHAGAS-RFC(MACHADO GUERREIRO) POR.... 40307972 Chagas (Machado Guerreiro)

27.04.013-5 ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR...... 40403114 Eletroforese de hemoglobina por unidade de sangue total27.04.014-3 ELETROFORESE DE HEMOGLOBINA POR...... 40403106 Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterápico27.04.015-1 GRUPO SANGUINEO ABO E RH 40403173 Grupo sanguíneo ABO e RH

27.04.016-0 KIT,MATERIAL DESCARTAVEL E SOLUCOES.. 40402010

27.04.017-8 MALARIA - IFI UNIDADE SANGUE TOTAL 40403530 S. Malária - IFI por unidade de sangue total27.04.018-6 MALARIA -IFI COMPONENTE HEMOTERAPICO 40403521 S. Malária - IFI por componente hemoterápico27.04.019-4 PESQUISA DE ANTICORPOS SERICOS....... 40403343 Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários27.04.020-8 PESQUISA ANTI-HBC P/UNIDADE SANGUE... 40403475 S. Hepatite B anti-HBC por unidade de sangue total27.04.021-6 PESQUISA ANTI-HBC POR COMPONENTE..... 40403467 S. Hepatite B anti-HBC por componente hemoterápico27.04.022-4 PESQUISA ANTI-HIV-EIE POR UNIDADE.... 40403513 S. HIV - EIE por unidade de sangue total27.04.023-2 PESQUISA ANTI-HIV-EIE P/COMPONENTE... 40403505 S. HIV - EIE por componente hemoterápico27.04.024-0 PROVA DE COMPATIBILIDADE PRE-........ 40403408 Prova de compatibilidade pré-transfusional completa27.04.025-9 SIFILIS-FTA-ABS UNIDADE SANGUE TOTAL 40403572 S. Sífilis FTA - ABS por unidade de sangue total27.04.026-7 SIFILIS-FTA-ABS POR COMPONENTE....... 40403564 S. Sífilis FTA - ABS por componente hemoterápico27.04.027-5 SIFILIS - HA UNIDADE DE SANGUE TOTAL 40403599 S. Sífilis HA por unidade de sangue total27.04.028-3 SIFILIS - HA COMPONENTE HEMOTERAPICO 40403580 S. Sífilis HA por componente hemoterápico27.04.029-1 SIFILIS - VDRL UNIDADE SANGUE TOTAL 40403610 S. Sífilis VDRL por unidade de sangue total27.04.030-5 SIFILIS -VDRL COMPONENTE HEMOTERAPICO 40403602 S. Sífilis VDRL por componente hemoterápico

Material descartável (kit) e soluções para utilização de processadora automática de sangue / auto transfusão intra-operatória

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27.04.031-3 SIFILIS -VDRL,HA,FTA-ABS UNIDADE..... 40403556 S. Sífilis - EIE por unidade de sangue total

27.04.032-1 SIFILIS -VDRL,HA,FTA-ABS COMPONENTE.. 40403548 S. Sífilis - EIE por componente hemoterápico

27.04.033-0 TAXA IRRADIACAO UNIDADE HEMOTERAPICA 40402134 Irradiação De Componentes Hemoterápicos

27.04.034-8 TAXA DE UTILIZACAO BOLSA PLASTICA.... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

27.04.035-6 TAXA DE UTILIZACAO DE DESCARTAVEIS... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

27.04.036-4 TESTE DE COOMBS DIRETO 40403688 Teste de Coombs direto

27.04.037-2 TESTE DE COOMBS INDIRETO 40403718Teste de Coombs indireto - mono específico (IgG, IgA, C3, C3D, Poliv. - AGH) - gel teste

27.04.038-0 TRANSAMINASE PIRUVICA -TGP OU ALT.... 40403858 Transaminase pirúvica - TGP ou ALT por unidade de sangue total27.04.039-9 TRANSAMINASE PIRUVICA -TGP OU ALT.... 40403840 Transaminase pirúvica - TGP ou ALT por componente hemoterápico27.04.040-2 CHAGAS E.I.E. P/UNIDADE SANGUE TOTAL 40403459 S. Chagas EIE por unidade de sangue total27.04.041-0 CHAGAS E.I.E. P/COMPONENTE HEMOTERAP. 40403440 S. Chagas EIE por componente hemoterápico27.04.042-9 PESQUISA DE ANTI-HCV POR UNIDADE..... 40403491 S. Hepatite C anti-HCV por unidade de sangue total27.04.043-7 PESQUISA DE ANTI-HCV POR COMPONENTE.. 40403483 S. Hepatite C anti-HCV por componente hemoterápico27.04.044-5 PESQUISA DE ANTI-HTLV-I + HTLV-II(... 40403432 S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinação conjunta) por unidade de sangue total27.04.045-3 PESQUISA DE ANTI-HTLV-I POR ......... 40403424 S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinação conjunta) por componente hemoterápico27.04.046-1 TAXA DE DELEUCOTIZACAO,P/FILTRACAO... 40402118 Deleucotização de unidade de concentrado de hemácias - por unidade

27.04.047-0 BIOPSIA POR AGULHA DE MEDULA OSSEA 40403068 Coleta de biópsia de medula óssea por agulha

27.04.050-0 PESQUISA DE HEMOGLOBINA S POR UNIDADE DE SANGUE TOTAL GEL TE40403394 Pesquisa de hemoglobina S por unidade de sangue total - gel teste27.04.052-6 GRUPO SANGUINEO ABO E RH 40403181 Grupo sanguíneo ABO e RH - gel teste27.04.060-7 PESQ.ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES.. 40403351 Pesquisa de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários - gel teste27.04.066-6 P.C. PRE TRANSFUSIONAL COMPLETA-GEL 40403416 Prova de compatibilidade pré-transfusional completa - gel teste

27.04.070-4 TESTE DE COOMBS DIRETO-GEL 40403688 Teste de Coombs direto

27.04.072-0 TESTE DE COOMBS INDIRETO-GEL 40403718 Teste de Coombs indireto - mono específico (IgG, IgA, C3, C3D, Poliv. - AGH) - gel teste

DIAGNOSE E TERAPIA - PATOLOGIA CLÍNICA

BIOQUÍMICA28.01.001-9 ACETONA 40301052 Acetona, dosagem no soro

28.01.002-7 ACIDO ASCORBICO 40301060 Ácido ascórbico28.01.003-5 ACIDO CITRICO 40311015 Ácido cítrico28.01.005-1 ACIDO-2-3-DIFOSFOGLICERICO NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.01.006-0 ACIDO FOLICO (RIE) 40301087 Ácido fólico, dosagem nos eritrócitos28.01.007-8 ACIDO GLIOXILICO 40301095 Ácido glioxílico28.01.008-6 ACIDOS GRAXOS ESTERIFICADOS 40301184 Ácidos graxos livres28.01.009-4 ACIDOS GRAXOS NAO ESTERIFICADOS 40301184 Ácidos graxos livres

28.01.011-6 ACIDO LATICO 40301109 Ácido láctico28.01.013-2 ACIDO OXALICO 40301125 Ácido oxálico28.01.014-0 ACIDO PIRUVICO 40301133 Ácido pirúvico28.01.015-9 ACIDO SIALICO 40301141 Ácido siálico28.01.017-5 ACIDO URICO 40301150 Ácido úrico28.01.018-3 ACIDO VALPROICO 40301168 Ácido valpróico28.01.019-1 ALCOOL ETILICO NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.01.020-5 ALDOLASE 40301230 Aldolase28.01.021-3 ALFA-FETOPROTEINA (IDR OU RIE) 40712060 Alfa-fetoproteína

28.01.022-1 ALFA 1 - ANTITRIPSINA 40301249 Alfa-1-antitripsina, dosagem no soro

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28.01.023-0 ALFA-1 GLICOPROTEINA ACIDA 40301257 Alfa-1-glicoproteína ácida28.01.024-8 ALFA-2-MACROGLOBULINA 40301265 Alfa-2-macroglobulina28.01.025-6 AMILASE 40301281 Amilase28.01.026-4 AMONIA 40301320 Amônia28.01.027-2 BETA - GLICURONIDASE 40301389 Beta-glicuronidase28.01.028-0 BARBITURADOS NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.01.029-9 BILIRRUBINA TOTAIS E FRACOES 40301397 Bilirrubinas total direta e indireta28.01.030-2 BROMOSSULFALEINA PROVA DE (INCLUI.... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.01.031-0 CADMIO NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.01.032-9 CALCIO 40301400 Cálcio28.01.033-7 CALCIO IONIZAVEL 40301419 Cálcio iônico28.01.034-5 CAPACIDADE DE FIXACAO DE FERRO 40301427 Capacidade de fixação de ferro28.01.035-3 CARBAMAZEPINA (EIE) 40301435 Carbamazepina28.01.036-1 CAROTENO 40301460 Caroteno28.01.037-0 CERULOPLASMINA 40301478 Ceruloplasmina28.01.039-6 CISTINA 40311244 Cistina

28.01.040-0 CLEARANCE DE ACIDO URICO 40301494 Clearance de ácido úrico28.01.041-8 CLEARANCE DE AGUA LIVRE NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.01.042-6 CLEARANCE DE CREATININA 40301508 Clearance de creatinina28.01.043-4 CLEARANCE DE FOSFATO 40301516 Clearance de fosfato28.01.044-2 CLEARANCE OSMOLAR 40301532 Clearance osmolar28.01.045-0 CLEARANCE DE UREIA 40301524 Clearance de uréia28.01.046-9 CLORO 40301559 Cloro

28.01.047-7 CLORO HEMATICO 40309100

28.01.048-5 COBRE 40301567 Cobre

28.01.049-3 COLESTEROL HDL 40301583 Colesterol (HDL)28.01.050-7 COLESTEROL TOTAL 40301605 Colesterol total28.01.051-5 COLESTEROL ESTERIFICADO 40301591 Colesterol (LDL)28.01.052-3 COLINESTERASE 40313115 Colinesterase (para carbamatos organofosforados)

28.01.053-1 CREATINA 40301621 Creatina28.01.054-0 CREATININA 40301630 Creatinina28.01.055-8 CREATINO FOSFOQUINASE 40301648 Creatino fosfoquinase28.01.056-6 CREATINO FOSFOQUINASE - FRACAO MB 40301664 Creatino fosfoquinase - fração MB

28.01.057-4 CROMATOGRAFIA DE AMINOACIDOS 40502090

28.01.058-2 CURVA GLICEMICA CLASSICA(5 DOSAGEM).. 40301680 Curva glicêmica (4 dosagens) via oral ou endovenosa28.01.060-4 CURVA GLICEMICA (4 DOSAGEM),VIA...... 40301680 Curva glicêmica (4 dosagens) via oral ou endovenosa

28.01.062-0 DESIDROGENASE ALFA-HIDROXIBUTIRICA 40301699 Desidrogenase alfa-hidroxibutírica28.01.063-9 DESIDROGENASE GLUTAMICA 40301702 Desidrogenase glutâmica28.01.064-7 DESIDROGENASE ISOCITRICA 40301710 Desidrogenase isocítrica28.01.065-5 DESIDROGENASE LATICA 40301729 Desidrogenase láctica

LCR ambulatorial rotina (aspectos cor + índice de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias + citologia oncótica + proteína + glicose + cloro + eletroforese com concentração + IgG + reações para neurocisticercose (2) + reações para

Eletroforese ou cromatografia (papel ou camada delgada) para identificação de aminoácidos ou glicídios ou oligossacarídios ou sialoligossacarídios glicosaminoglicanos ou outros compostos para detecção de erros inatos do metabolismo (cada)

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28.01.066-3 DESIDROGENASE LATICA - ISOENZIMAS.... 40301737 Desidrogenase láctica - isoenzimas fracionadas28.01.067-1 DIAZEPAN 40301745 Diazepam e similares (cada)28.01.068-0 DIGITOXINA (RIE) 40301753 Digitoxina ou digoxina

28.01.069-8 DIGOXINA (RIE OU EIE) 40301753 Digitoxina ou digoxina28.01.070-1 D-XILOSE,PROVA DE (COM FORNECIMENTO.. 40302628 Xilose, teste de absorção à

28.01.071-0 ELETROFORESE DE GLICOPROTEINAS 40301770 Eletroforese de glicoproteínas28.01.072-8 ELETROFORESE LIPOPROTEINAS 40301788 Eletroforese de lipoproteínas28.01.073-6 ELETROFORESE DE PROTEINAS 40301761 Eletroferese de proteínas28.01.074-4 ETOSUXIMIDA (EIE) 40301800 Etosuximida28.01.075-2 FENITOINA (EIE) 40301826 Fenitoína28.01.076-0 FENOBARBITAL 40301834 Fenobarbital28.01.078-7 FENOLSULFONFTALEINA,PROVA DE(15,30,.. NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.01.079-5 FERRITINA 40712273 Ferritina28.01.080-9 FERRO SERICO 40301842 Ferro sérico28.01.081-7 FORMALDEIDO 40301850 Formaldeído28.01.082-5 FOSFATOSE ACIDA TOTAL 40301877 Fosfatase ácida total28.01.083-3 FOSFATOSE ACIDA FRACAO PROSTATICA 40301869 Fosfatase ácida fração prostática

28.01.084-1 FOSFATASE ACIDA PROSTATICA (RIE) 40301869 Fosfatase ácida fração prostática28.01.085-0 FOSFATASE ALCALINA 40301885 Fosfatase alcalina28.01.086-8 FOSFATASE ALCALINA C/FRACIONAMENTO... 40301893 Fosfatase alcalina com fracionamento de isoenzimas28.01.087-6 FOSFATASE ALCALINA TERMO-ESTAVEL 40301915 Fosfatase alcalina termo-estável28.01.088-4 FOSFOLIPIDIOS 40301923 Fosfolipídios28.01.089-2 FOSFORO 40301931 Fósforo28.01.090-6 FOSFORO,PROVA DE REABSORCAO TUBULAR 40301940 Fósforo, prova de reabsorção tubular28.01.091-4 FRUTOSE 40301966 Frutose28.01.093-0 GALACTOSE (URINA) 40301974 Galactose

28.01.094-9 GAMA-GLOBULINA (KUNKEL) NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.01.095-7 GAMA - GLUTAMIL TRANSFERASE 40301990 Gama-glutamil transferase28.01.096-5 GASOMETRIA (PH,PCO2,PO2,BIC,SAT.02,.. 40302016 Gasometria (pH, pCO2, SA, O2, excesso base)28.01.097-3 GLICOSE 40302040 Glicose28.01.098-1 GLICOSE - 6 - FOSFATO DESIDROGENASE 40302059 Glicose-6-fosfato dehidrogenase (GGFD)28.01.099-0 GUANASE NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.01.100-7 HANGER (CEFALINA-COLESTEROL)REACAO DE NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.01.101-5 HAPTOGLOBINA 40302067 Haptoglobina28.01.102-3 HEMOGLOBINA GLICOSILADA 40302075 Hemoglobina glicosilada28.01.103-1 HEMOGLOBINA PLASMATICA LIVRE 40302083 Hemoglobina plasmática livre28.01.104-0 HIDROXIPROLINA 40302105 Hidroxiprolina28.01.105-8 ISOMERASE FOSFOHEXOSE 40302148 Isomerase fosfohexose28.01.106-6 KUNKEL (SULFATO DE ZINCO)REACAO DE NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.01.107-4 LEUCINO AMINOPEPTIDASE 40302172 Leucino aminopeptidase28.01.108-2 LIPASE 40302199 Lipase28.01.109-0 LIPIDIOS TOTAIS 40302636 Lipídios totais

28.01.110-4 LIPIDOGRAMA COMPLETO (INCLUI......... 40302210 Lipoproteína (A)28.01.111-2 LITIO 40302229 Lítio28.01.112-0 MAGNESIO 40302237 Magnésio

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28.01.113-9 MUCOPROTEINA 40302660 Mucoproteínas28.01.114-7 NITROGENIO ALFA-AMINICO (AMINOACIDOS) 40302253 Nitrogênio amoniacal

28.01.115-5 NITROGENIO AMONIACAL 40302253 Nitrogênio amoniacal28.01.116-3 NITROGENIO TOTAL 40302261 Nitrogênio total28.01.117-1 5 -NUCLEOTIDASE 40301028 5-nucleotidase28.01.118-0 OSMOLALIDADE 40302270 Osmolalidade28.01.119-8 PH,PO2,PCO2,CADA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.01.120-1 PORFIRINAS QUANTITATIVAS,CADA 40302300 Porfirinas quantitativas (cada)28.01.121-0 POTASSIO 40302318 Potássio28.01.122-8 POTASSIO HEMATICO 40302318 Potássio

28.01.123-6 PRIMIDONA (EIE) 40302334 Primidona28.01.124-4 PROTEINAS TOTAIS E FRACOES 40302377 Proteínas totais28.01.125-2 RESERVA ALCALINA (BICARBONATO) 40302407 Reserva alcalina (bicarbonato)28.01.126-0 SALICILATOS 40313336 Salicilatos, pesquisa

28.01.127-9 SODIO 40302423 Sódio28.01.128-7 SODIO HEMATICO 40302423 Sódio

28.01.129-5 SALIVA (SODIO E POTASSIO) NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.01.130-9 SULFATOS 40313263 Sulfatos orgânicos ou inorgânicos, pesquisa (cada)

28.01.131-7 SULFONAMIDAS LIVRE E ACETINADA(% DE.. 40302440 Sulfonamidas livre e acetilada (% de acetilação)28.01.132-5 TESTE DE TOLERANCIA E INSULINA OU.... 40302482 Teste de tolerância a insulina ou hipoglicemiantes orais (até 6 dosagens)28.01.133-3 TEOFILINA (EIE) 40302474 Teofilina28.01.134-1 TIMOL (TURVACAO E FLOCULACAO)REACAO.. NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.01.136-8 TRANSAMINASE OXALACETICA(AMINO....... 40302504 Transaminase oxalacética (amino transferase aspartato)28.01.137-6 TRANSAMINASE PIRUVICA(AMINO.......... 40302512 Transaminase pirúvica (amino transferase de alanina)28.01.138-4 TRANSFERRINA 40302520 Transferrina28.01.139-2 TRIGLICERIDIOS 40302547 Triglicerídeos28.01.140-6 TRIPTOFANO NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.01.141-4 UREIA 40302580 Uréia28.01.142-2 UROBILINOGENIO 40302598 Urobilinogênio28.01.143-0 VERMELHO COLOIDAL NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.01.144-9 VITAMINA B-12 (RIE) 40712575 Vitamina B12

28.01.146-5 XANTOPROTEICA,REACAO NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.01.148-1 ACIDO FENILPIRUVICO OU FENILANINA.... 40301818 Fenilalanina, dosagem28.01.149-0 ALUMINIO 40301273 Alumínio, dosagem no soro28.01.150-3 ANTIBIOTICOS (GENTAMICINA,........... 40301346 Antibióticos, dosagem no soro, cada28.01.151-1 COLESTEROL LDL 40301591 Colesterol (LDL)

28.01.152-0 COLESTEROL (VLDL) 40301605 Colesterol total

28.01.153-8 CURVA GLICEMICA PROLONGADA (7........ 40301680 Curva glicêmica (4 dosagens) via oral ou endovenosa

28.01.154-6 CURVA TRIGLICERIDEOS (3 DOSAGENS).... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.01.155-4 FRUTOSAMINAS (PROTEINAS GLICOSILADAS) 40301958 Frutosaminas (proteínas glicosiladas)

28.01.156-2 GLICEMIA APOS SOBRECARGA C/DEXTROSOL 40302032 Glicemia após sobrecarga com dextrosol ou glicose

28.01.157-0 LACTOSE,TESTE DE TOLERANCIA 40302164 Lactose, teste de tolerância28.01.158-9 MALTOSE.TESTE DE TOLERANCIA 40302644 Maltose, teste de tolerância28.01.159-7 MUCOPOLISSACARIDOSE,PESQUISA DE 40302652 Mucopolissacaridose, pesquisa28.01.160-0 PROTEINAS TOTAIS 40302377 Proteínas totais

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28.01.161-9 SACAROSE,TESTE DE TOLERANCIA 40302415 Sacarose, teste de tolerância28.01.162-7 TALIO,DOSAGEM DE 40302466 Tálio, dosagem28.01.163-5 VISCOSIDADE SANGUINEA,DETERMINACAO DA 40304078 Ativador tissular de plasminogênio (TPA)

28.01.164-3 OCITOCINASE,DOSAGEM DA 40302679 Ocitocinase, dosagem28.01.165-1 TRICICLICOS SANGUINEOS,DOSAGEM 40301370 Barbitúricos, antidepressivos tricíclicos (cada)

28.01.166-0 CLONAZEPAM,METHOTREXATE OU OUTROS 40301486 Ciclosporina, methotrexate - cada28.01.167-8 APOLIPOPROTEINA A OU B(CADA) E....... 40301354 Apolipoproteína A28.01.170-8 MIOGLOBINA 40302245 Mioglobina, dosagem28.01.171-6 TRIPSINA IMUNO-REATIVA(IRT) 40302563 Tripsina imuno reativa (IRT)28.01.179-1 TROPONINA 40302571 Troponina

ESPERMA28.02.001-4 ANTICORPOS ANTIESPERMATOZOIDES,...... 40309304 Anticorpo antiespermatozóide

28.02.002-2 ESPERMOGRAMA(CARACTERES FISICOS,..... 40309312

28.02.003-0 FRUTOLISE,DETERMINACAO DA (DUAS...... 40301958 Frutosaminas (proteínas glicosiladas)

28.02.004-9 TESTE DE AGLUTINACAO EM GELATINA OU.. 40309312

28.02.005-7 TESTE AGLUTINACAO TUBO/LAMINA OU..... 40309312

28.02.006-5 TESTE DE IMOBILIZACAO OU IZOJIMA 40309312

28.02.008-1 ESPERMOGRAMA E TESTE DE PENETRACAO... 40309320

FEZES28.03.001-0 COPROLOGICO FUNCIONAL (CARACTERES.... 40303039

28.03.002-8 DIGESTIBILIDADE PROVA DE (MACRO E.... 40303039

28.03.003-6 ENZIMAS PROTEOLITICAS,INVESTIGACAO DE 40303152 Substâncias redutoras nas fezes

28.03.004-4 EOSINOFILOS,PESQUISA DE 40303047 Eosinófilos, pesquisa nas fezes28.03.005-2 ESTERCOBILINOGENIO FECAL,DOSAGEM DE 40303187 Estercobilinogênio fecal, dosagem28.03.006-0 GORDURA FECAL,DOSAGEM DE 40303055 Gordura fecal, dosagem28.03.007-9 GORDURA FECAL,PESQUISA DE (SUDAN III) 40303179 Esteatócrito, Triagem Para Gordura Fecal

28.03.008-7 HEMATOXILINA FERRICA,PESQUISA DE..... 40303063 Hematoxilina férrica, pesquisa de protozoários28.03.009-5 IDENTIFICACAO DE HELMINTOS,EXAME..... 40303071 Identificação de helmintos, exame de fragmentos28.03.010-9 LARVAS (METODO DE BAERMANN OU RUGAI.. 40303080 Larvas (fezes), pesquisa28.03.011-7 LEUCOCITOS FECAIS,PESQUISA DE 40303098 Leucócitos e hemácias, pesquisa nas fezes28.03.012-5 LEVEDURAS,PESQUISA DE 40303101 Leveduras, pesquisa28.03.013-3 OXIURUS C/COLHEITA SWAB ANAL,........ 40303020 Anal Swab, pesquisa de oxiúrus28.03.014-1 PARASITOLOGICO(DIRETO OU ENRIQUECIDO) 40303110 Parasitológico28.03.015-0 MIF,PARASITOLOGICO COLHEITA.......... 40303128 Parasitológico, colheita múltipla com fornecimento do líquido conservante28.03.016-8 NITROGENIO FECAL,DOSAGEM DO 40303152 Substâncias redutoras nas fezes

28.03.017-6 SANGUE OCULTO,PESQUISA DE 40303136 Sangue oculto, pesquisa28.03.018-4 SHISTOSOMA,PESQUISA OVOS EM.......... 40303144 Shistossoma, Pesquisa Ovos Em Fragmentos Mucosa Após Biópsia Retal

28.03.019-2 SHISTOSOMA,PESQUISA OVOS EM.......... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.03.020-6 TRIPSINA,PROVA DA (DIGESTAO DA....... 40303160 Tripsina, prova de (digestão da gelatina)28.03.021-4 ALFA-1-ANTITRIPSINA,CLEARENCE FECAL.. 40303012 Alfa -1-antitripsina, (fezes)

Espermograma (caracteres físicos, pH, fludificação, motilidade, vitalidade, contagem e morfologia)

Espermograma (caracteres físicos, pH, fludificação, motilidade, vitalidade, contagem e morfologia)Espermograma (caracteres físicos, pH, fludificação, motilidade, vitalidade, contagem e morfologia)Espermograma (caracteres físicos, pH, fludificação, motilidade, vitalidade, contagem e morfologia)Espermograma e teste de penetração "in vitro", velocidade penetração vertical, colocação vital, teste de revitalização

Coprológico funcional (caracteres, pH, digestibilidade, amônia, ácidos orgânicos e interpretação)Coprológico funcional (caracteres, pH, digestibilidade, amônia, ácidos orgânicos e interpretação)

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28.03.022-2 ALFA-1-ANTITRIPSINA,DOSAGEM DA 40303012 Alfa -1-antitripsina, (fezes)28.03.023-0 OOGRAMA NAS FEZES 40303110 Parasitológico

28.03.024-9 SUBSTANCIAS REDUTORAS NAS FEZES,..... 40303152 Substâncias redutoras nas fezesHEMATOLOGIA

28.04.001-5 ADENOGRAMA (INCLUI HEMOGRAMA) 30101077

28.04.002-3 ANTICOAGULANTE CIRCULANTE,PESQUISA DE 40304019 Anticoagulante lúpico, pesquisa28.04.003-1 ANTICORPOS ANTI-PLAQUETARIOS,........ 40304035 Anticorpos antiplaquetários, citometria de fluxo

28.04.004-0 ANTICORPOS ANTI A E/OU B,PESQUISA DE 40304027 Anticorpo anti A e B28.04.005-8 ANTICORPOS IRREGULARES METODO........ 40304043 Anticorpos irregulares28.04.006-6 ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES A..... 40304043 Anticorpos irregulares

28.04.007-4 ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES COM... 40403211 Identificação de anticorpos séricos irregulares antieritrocitários c/ painel de hemácias

28.04.008-2 ANTICORPOS SERICOS IRREGULARES,...... 40304051

28.04.009-0 ANTITROMBINA III,DOSAGEM DE 40304060 Antitrombina III, dosagem28.04.010-4 CARBOXIHEMAGLOBINA,DETERMINACAO DE NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.04.011-2 CELULAS L.E,PESQUISA DE 40304795 Células LE

28.04.012-0 CITOQUIMICA P/CLASSIFICAR LEUCEMIAS.. 40304094

28.04.013-9 COAGULOGRAMA(TS,TC,PROVA DO LACO,.... 40304540 Resistência globular, curva de

28.04.014-7 CONSUMO DE PROTROMBINA 40304809 Consumo de protrombina28.04.015-5 COOMBS DIRETO/INDIRETO,TESTE DE -CADA 40304108 Coombs direto

28.04.016-3 ENZIMAS ERITROCITARIAS,DETERMINACAO.. 40304116

28.04.017-1 ENZIMAS ERITROCITARIAS,RASTREIO...... 40304817 Enzimas eritrocitárias, rastreio para deficiência28.04.018-0 ERITROGRAMA(ERITROCITOS,HEMOGLOBINA.. 40304124 Eritrograma (eritrócitos, hemoglobina, hematócrito)28.04.019-8 FALCIZACAO,TESTE DE 40304132 Falcização, teste de28.04.020-1 FATOR II,DOSAGEM DO 40304159 Fator II, dosagem28.04.021-0 FATOR V,DOSAGEM DO 40304175 Fator V, dosagem28.04.022-8 FATORES VII E X,DOSAGEM DOS 40304213 Fator X, Dosagem

28.04.023-6 FATOR VIII,DOSAGEM DO 40304183 Fator VIII, dosagem28.04.024-4 FATOR VIII,DOSAGEM DO ANTIGENO 40304191 Fator VIII, dosagem do antígeno (Von Willebrand)28.04.025-2 FATOR VIII,DOSAGEM DO INIBIDOR DO 40304205 Fator VIII, dosagem do inibidor28.04.026-0 FATOR IX,DOSAGEM DO 40304167 Fator IX, dosagem28.04.027-9 FATOR XI,DOSAGEM DO 40304221 Fator XI, dosagem28.04.028-7 FATOR XII,DOSAGEM DO 40304230 Fator XII, dosagem28.04.029-5 FATOR XIII,DOSAGEM DO 40304248 Fator XIII, pesquisa28.04.030-9 FATOR PLAQUETARIO 4,DOSAGEM DO 40304140 Fator 4 plaquetário, dosagens28.04.031-7 FATOR RH(FATOR RHO(DI,INCLUINDO RHO.. 40304280 Grupo ABO, classificação reversa28.04.032-5 FENOTIPAGEM DO SISTEMA RH-HR......... 40304256 Fenotipagem do sistema Rh-Hr (anti Rho(D) + anti Rh(C) + anti Rh(E)28.04.033-3 FIBRINOGENIO,DOSAGEM DO 40304264 Fibrinogênio, teste funcional, dosagem28.04.034-1 FILARIA,PESQUISA DE 40304272 Filária, pesquisa28.04.035-0 GRUPO SANGUINEO ABO,DETERMINACAO DO 40304299 Grupo sanguíneo ABO, e fator Rho (inclui Du)28.04.036-8 HAM,TESTE DE (HEMOLISE ACIDA) 40304302 Ham, teste de (hemólise ácida)

Biópsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutâneo, linfonodo superficial, etc

Anticorpos irregulares, pesquisa (meio salino a temperatura ambiente e 37º e teste indireto de coombs)

Citoquímica para classificar leucemia: esterase, fosfatase leucocitária, PAS, peroxidase ou SB, etc - cada

Enzimas eritrocitárias, (adenilatoquinase, desidrogenase láctica, fosfofructoquinase, fosfoglicerato quinase, gliceraldeído, 3 - fosfato desidrogenase, glicose fosfato isomerase, glicose 6 - fosfato desidrogenase, glutation peroxidase, glutation

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28.04.037-6 HEINZ,PESQUISA DE CORPUSCULO DE 40304310 Heinz, corpúsculos, pesquisa

28.04.038-4 HEMACIAS,CONTAGEM DE 40304361 Hemograma com contagem de plaquetas

28.04.039-2 HEMACIAS FETAIS,PESQUISA DE 40304329 Hemácias fetais, pesquisa28.04.040-6 HEMACIAS,TEMPO DE SOBREVIDA DAS 40705030 Determinação da sobrevida de hemácias

28.04.041-4 HEMATOCRITO,DETERMINACAO DO 40304337 Hematócrito, determinação do28.04.042-2 HEMOGLOBINA,DOSAGEM DE 40304345 Hemoglobina, dosagem28.04.043-0 HEMOGLOBINA,ELETROFORESE EM GEL...... 40304353 Hemoglobina, eletroforese28.04.044-9 HEMOGLOBINA,ESPECTROSCOPIA DE 40304353 Hemoglobina, eletroforese

28.04.045-7 HEMOGLOBINA INSTABILIDADE A 37 GRAUS 40304833 Hemoglobina instalbilidade a 37 graus

28.04.046-5 HEMOGLOBINA,SOLUBILIDADE(HBS E HBD) 40304841 Hemoglobina, solubilidade (HbS e HbD)

28.04.047-3 HEMOGLOBINA FETAL,DESNATURACAO....... 40304329 Hemácias fetais, pesquisa

28.04.048-1 HEMOGRAMA COMPLETO(ERITROGRAMA+...... 40304361 Hemograma com contagem de plaquetas28.04.049-0 HEMOSSEDIMENTACAO,DETERMINACAO DA.... 40304370 Hemossedimentação, (VHS)28.04.050-3 HEMOSSIDERINA (SIDEROCITOS),SANGUE... 40304388 Hemossiderina (siderócitos), sangue ou urina28.04.051-1 HEPARINA,DOSAGEM DE 40304396 Heparina, dosagem28.04.052-0 LEUCOCITOS,CONTAGEM GLOBAL 40304418 Leucócitos, contagem28.04.053-8 LEUCOGRAMA 40304426 Leucograma28.04.054-6 METAHEMOGLOBINA,DETERMINACAO DA 40304434 Meta-hemoglobina, determinação da28.04.055-4 MIELOGRAMA, (INCA A COLHEITA) 40304485 Medula óssea, aspiração para mielograma ou microbiológico

28.04.056-2 PLAQUETAS,CONTAGEM DE 40304442 Plaquetas, contagem28.04.057-0 PLAQUETAS,TESTES DE ADESIVIDADE DAS 40304582 Tempo de coagulação

28.04.058-9 PLAQUETAS,TESTES DE AGREGACAO DAS 40304450 Plaquetas, Teste De Agregação (Por Agente Agregante), Cada

28.04.059-7 PLASMINOGENIO,DOSAGEM DO 40304469 Plasminogênio, dosagem28.04.060-0 PLASMODIO,PESQUISA DE 40304477 Plasmódio, pesquisa28.04.061-9 PRODUTOS DE DEGRADACAO DA FIBRINA,... 40304493 Produtos de degradação da fibrina, qualitativo28.04.062-7 PROVA DE COMPATIBILIDADE PRE-........ 40403408 Prova de compatibilidade pré-transfusional completa

28.04.063-5 PROVA CRUZADA PRE-TRANSFUSIONAL 40403408 Prova de compatibilidade pré-transfusional completa

28.04.064-3 PROVA DO LACO 40304531 Prova do laço28.04.065-1 RESISTENCIA GLOBULAR,CURVA DE 40304540 Resistência globular, curva de28.04.066-0 RETICULOCITOS,CONTAGEM DE 40304558 Reticulócitos, contagem28.04.067-8 RETRACAO DO COAGULO,TESTE DE 40304566 Retração do coágulo28.04.068-6 SULFOHEMOGLOBINA,DETERMINACAO DA 40304876 Sulfo-hemoglobina, determinação da28.04.069-4 TEMPO DE COAGULACAO (LEE-WHITE) 40304582 Tempo de coagulação

28.04.070-8 TEMPO DE COAGULACAO (CELITE) 40304582 Tempo de coagulação28.04.071-6 TEMPO DE COAGULACAO E SANGRAMENTO 40304582 Tempo de coagulação28.04.072-4 TEMPO DE LISE DE EUGLOBINA 40304779 Produtos de degradação da fibrina, quantitativo

28.04.073-2 TEMPO PROTROMBINA 40304590 Tempo de protrombina28.04.074-0 TEMPO DE RECALCIFICACAO DO PLASMA 40304582 Tempo de coagulação

28.04.075-9 TEMPO DE REPTILASE 40304604 Tempo de reptilase28.04.076-7 TEMPO DE SANGRAMENTO (DUKE) 40304612 Tempo de sangramento de IVY28.04.077-5 TEMPO DE SANGRAMENTO (IVY) 40304612 Tempo de sangramento de IVY

28.04.078-3 TEMPO DE TROMBINA 40304620 Tempo de trombina28.04.079-1 TEMPO TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADO 40304639 Tempo de tromboplastina parcial ativada28.04.080-5 TESTE DE GELIFICACAO PELO ETANOL 40313140 Etanol

28.04.081-3 TESTE DE GELIFICACAO DA PROTAMINA 40304396 Heparina, dosagem

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28.04.082-1 TESTE NEUTRALIZACAO HEPARINA......... 40304396 Heparina, dosagem

28.04.083-0 TESTE DE SIA PARA MACROGLOBULINAS 40301265 Alfa-2-macroglobulina

28.04.084-8 TRIPANOSSOMA,PESQUISA DE 40304647 Tripanossoma, pesquisa28.04.085-6 TROMBOELASTOGRAFIA 40304655 Tromboelastograma28.04.086-4 TROMBOPLASTINA,TESTE DE GERACAO DA 40304639 Tempo de tromboplastina parcial ativada

28.04.087-2 VOLEMIA (AZUL DE EVANS),DETERMINACAO 40705056 Determinação do volume plasmático

28.04.088-0 BIOPSIA DE MEDULA OSSEA JAMSHIDI..... 40403068 Coleta de biópsia de medula óssea por agulha

28.04.089-9 ESPLENOGRAMA 40304825 Esplenograma (citologia)28.04.090-2 FATORES DE COAGULACAO,DOSAGEM (CADA) 40304582 Tempo de coagulação

28.04.091-0 ZPP-ZINCO PROTOPORFIRINA............. 40304523 Protoporfirina eritrocitária livre - zinco28.04.092-9 CROMOSSOMO PHILADELFIA 40314049 Cromossomo philadelfia

28.04.100-3 ANTIGOAGULANTE LUPICO 40304019 Anticoagulante lúpico, pesquisa

28.04.104-6 HEMOGLOBINA S (SCREENING NEONATAL) 40502015 Marcadores bioquímicos para avaliação do risco fetal (cada)

28.04.109-7 PROTEINA C 40304507 Proteína C28.04.110-0 PROTEINA S - TURBIDIMETRIA 40304787 Proteína S livre, dosagem

28.04.116-0 HEMOGLOBINOPATIA - TRIAGEM 40304850

HORMÔNIOS28.05.001-0 ACIDO VANIL MANDELICO 40712036 Ácido vanilmandélico (VMA)28.05.002-9 ADRENOCORTICOTROFICO(ACTH),HORMONIO.. NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.05.003-7 ALDOSTERONA (RIE) 40712052 Aldosterona

28.05.004-5 AMP - CICLICO (RIE) 40305163 AMP cíclico28.05.005-3 AMP -CICLICO NEFROGENIO(SANGUE E..... 40305163 AMP cíclico

28.05.006-1 ANDROSTENEDIONA (RIE) 40712079 Androstenediona

28.05.007-0 CALCITONINA (RIE) 40712168 Calcitonina

28.05.008-8 CATECOLAMINAS 40712176 Catecolaminas28.05.009-6 17 - CETOGENICOS (17-CGS) 40305040 17-cetogênicos (17-CGS)28.05.010-0 17 - CETOGENICOS CROMATOGRAFIA 40305058 17-cetogênicos cromatografia28.05.011-8 17 - CETOSTEROIDES(17-CTS) -......... 40305066 17-cetosteróides (17-CTS) - cromatografia28.05.012-6 17 - CETOSTEROIDE TOTAIS(17-CTS) 40305082 17-cetosteróides totais (17-CTS)28.05.013-4 17 - CETOSTEROIDES -RELACAO ALFA/BETA 40305074 17-cetosteróides relação alfa/beta28.05.014-2 CORTISOL (RIE) CADA AMOSTRA 40712192 Cortisol

28.05.015-0 CORTISOL,RITMO DE (2 DOSAGENS)(RIE) 40305210 Cortisol livre

28.05.016-9 CRESCIMENTO,HORMONIO DO (RIE),CADA... 40712206 Crescimento, hormônio do (HGH)

28.05.017-7 CURVA GLICEMICA E INSULINICA......... 40305228 Curva glicêmica (6 dosagens)28.05.018-5 CURVA GLICEMICA E INSULINICA......... 40305236 Curva insulínica (6 dosagens)28.05.019-3 CURVA DO FSH NO CICLO MENSTRUAL (3... 40305554 Prova do LH-Rh, dosagem do LH sem fornecimento de medicamento (cada)

28.05.020-7 CURVA DO LH NO CICLO MESTRUAL (3..... 40305554 Prova do LH-Rh, dosagem do LH sem fornecimento de medicamento (cada)

28.05.021-5 DEHIDROEPIANDROSTERONA (DHEA) (RIE) 40712214 Dehidroepiandrosterona (DHEA)28.05.022-3 DEHIDROEPIANDROSTERONA,SULFATO DE.... 40712214 Dehidroepiandrosterona (DHEA)

28.05.023-1 DEHIDROSTESTERONA 40712214 Dehidroepiandrosterona (DHEA)

28.05.024-0 ESTRADIOL (RIE) 40712249 Estradiol

28.05.025-8 ESTRIOL (RIE) 40712257 Estriol

28.05.026-6 ESTRIOL URINARIO 40712257 Estriol

28.05.027-4 ESTROGENIOS TOTAIS (FENOLESTEROIDES) 40305597 Estrogênios totais (fenolesteróides)

Hemoglobinopatia - triagem (El.HB., hemoglob. fetal. reticulócitos, corpos de H, T. falcização hemácias, resist. osmótica, termo estabilidade)

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28.05.028-2 ESTROGENIOS TOTAIS E FRACOES (....... 40305597 Estrogênios totais (fenolesteróides)

28.05.029-0 ESTROGENIOS TOTAIS E FRACOES (URINA) 40305597 Estrogênios totais (fenolesteróides)

28.05.030-4 ESTRONA (RIE) 40712265 Estrona

28.05.031-2 FSH-FOLICULO ESTIMULANTE (FSH),HORM 40712281 Folículo estimulante, hormônio (FSH)

28.05.032-0 GASTRINA (RIE) 40712290 Gastrina

28.05.033-9 GONADOTROFINA CORIONICA -............ 40712320 Gonadotrófico coriônico, hormônio (HCG)

28.05.034-7 GONADOTROFINA CORIONICA (B-HCG)...... 40712320 Gonadotrófico coriônico, hormônio (HCG)

28.05.035-5 INSULINA (RIE) 40712362 Insulina

28.05.036-3 IODO PROTEICO (PBI) 40305600 Iodo protéico (PBI)28.05.037-1 LACTOGENIO PLACENTARIO,HORMONIO(RIE) 40305619 Lactogênico placentário hormônio28.05.038-0 LUTEINIZANTE HORMONIO(RIE) 40712338 Hormônio luteinizante (LH)

28.05.039-8 PREGNANDIOL 40305503 Pregnandiol28.05.040-1 PREGNANTRIOL 40305511 Pregnantriol28.05.041-0 PROGESTERONA PLASMATICA (RIE) 40712400 Progesterona

28.05.042-8 17-ALFA OH-PROGESTERONA.............. 40712010 17-alfa-hidroxiprogesterona

28.05.043-6 PROLACTINA (RIE) 40712419 Prolactina

28.05.044-4 PROVA PARA DIABETE INSIPIDO.......... 40305589 Prova para diabete insípido (restrição hídrica NaCL 3% vasopressina)28.05.045-2 PROVA DO LH-RH:DOSAGEM DO FSH........ 40305546 Prova do LH-Rh, dosagem do FSH sem fornecimento de medicamento (cada)28.05.046-0 PROVA DO LH-RH:DOSAGEM DO LH......... 40305554 Prova do LH-Rh, dosagem do LH sem fornecimento de medicamento (cada)28.05.047-9 PROVA DA METAPIRONA (17-CTS,17OH..... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.05.048-7 PROVA DO THR-HPR:DOSAGEM DO HPR...... 40305562 Prova do TRH-HPR, dosagem do HPR sem fornecimento do material (cada)28.05.049-5 PROVA DO TRH-TSH:DOSAGEM DO TSH...... 40305570 Prova do TRH-TSH, dosagem do TSH sem fornecimento do material (cada)28.05.050-9 RENINA (RIE) 40712435 Renina

28.05.051-7 SEROTONINA(ACIDO 5-HIDROXI-INDOL-.... 40305112 Ácido 5 hidróxi indol acético, dosagem na urina28.05.052-5 SOMATOTROFICO CORIONICO(HCS OU HPL).. 40305635 Somatotrófico coriônico (HCS ou PHL)28.05.056-8 TESTE DE ACTH (17-CTS,17-DH,17-CGS... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.05.057-6 TESTE APL-LEYDIG (TESTOSTERONA)(2.... 40712508 Testosterona livre

28.05.058-4 TESTE DE ESTIMULO (PELO EXERCICIO.... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.05.062-2 TESTE DE SUPRESSAO PELA SOBRECARGA... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.05.063-0 TESTE ESTIMULO PELA CLORPROMAZINA.... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.05.064-9 TESTE JAYLE(CORTISOL,TESTOSTERONA.... 40712192 Cortisol

28.05.065-7 TESTE DE JAYLE(17-CTS,17-OH)12 DOSAG. 40712192 Cortisol

28.05.066-5 TESTE LIDDLE(17-CTS,17-OH,17-CGS).... 40305066 17-cetosteróides (17-CTS) - cromatografia

28.05.067-3 TESTE SUPRESSAO PELA DEXAMETASONA.... 40305066 17-cetosteróides (17-CTS) - cromatografia

28.05.068-1 TESTE DE VASOPRESSINA(CORTISOL OU.... 40305384 Hormônio antidiurético (vasopressina)

28.05.069-0 TESTOSTERONA PLASMATICA (RIE) 40712516 Testosterona total28.05.070-3 TSH TIREOESTIMULANTE,HORMONIO (RIE) 40712524 Tireoestimulante, hormônio (TSH)

28.05.071-1 T4 TIROXINA (RIE) 40712540 Tiroxina (T4)

28.05.072-0 TIROXINA LIVRE (RIE) 40712540 Tiroxina (T4)28.05.073-8 T3 TRIIODOTIRONINA (RIE) 40712559 Triiodotironina (T3)28.05.074-6 GONADOTROFINA CORIONICA(BETA HCG..... 40712320 Gonadotrófico coriônico, hormônio (HCG)

28.05.075-4 PARATORMONIO - PTH (RIE) 40305465 Paratormônio - molécula intacta28.05.076-2 PROVAS DE FUNCAO TIREOIDEANA(T3,T4,.. 40305627 Provas de função tireoideana (T3, T4, índices e TSH)28.05.077-0 TESTOSTERONA LIVRE (RIE) 40712508 Testosterona livre28.05.078-9 T3 REVERSO (RIE) 40712486 T3 reverso

Page 21: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

28.05.079-7 SOMATOMEDINA C -(RIE) 40712443 Somatomedina C (IGF1)28.05.079-9 SOMATOMEDINA C - (RIE) 40712443 Somatomedina C (IGF1)

28.05.080-0 TIREOGLOBULINA -(RIE),DOSAGEM DE 40712532 Tireoglobulina

28.05.081-9 CORTISOL LIVRE 40305210 Cortisol livre28.05.082-7 T-3 LIVRE 40712460 T3 livre28.05.084-3 COMPOSTO S (11 DESOXICORTISOL) 40712184 Composto S (11 - desoxicortisol)28.05.085-1 HORMONIO ANTIDIURETICO (VASOPRESSINA) 40305384 Hormônio antidiurético (vasopressina)28.05.087-8 T3 RETENCAO 40712478 T3 retenção28.05.091-6 OSTEOCALCINA 40712389 Osteocalcina28.05.092-4 PEPTIDEO C 40712397 Peptídeo C28.05.093-2 ERITROPOIETINA 40305295 Eritropoietina28.05.095-9 ANDROSTENEDIOL GLICORONIDEO 40712028 3 alfa androstonediol glucoronídeo (3ALFDADIOL)

28.05.096-7 IGF BP3 (PROTEINA LOGADORA..........) 40305406 IGF BP3 (proteína ligadora dos fatores de crescimento "insulin-like")28.05.097-5 TRAB(ANTICORPO E ANTI-RECEPTOR DE TSH 40712095 Anticorpo anti-receptor de TSH (TRAB)28.05.100-9 GAB - AB - ANTIDERCARBOXILASE DE ACIDO 40305422 Leptina

IMUNOLOGIA28.06.001-6 ADENOVIRUS,RFC PARA 40306011 Adenovírus, IgG28.06.002-4 AMEBIASE,RFC OU IFI OU HA PARA 40306038 Amebíase28.06.003-2 ANTICORPOS ANTI-CELULAS PARIETAIS,... 40306429 Antiparietal28.06.004-0 ANTICORPOS ANTI-DNA,IFI,OU HA PARA 40306062 28.06.005-9 ANTICORPOS ANTI-ENA,HA PARA 40306127 Anti-Sm

28.06.006-7 ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO "C" DA.... 40306950 Hepatite B - HBCAC - IgG (anti-core IgG ou Acoreg)28.06.007-5 ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO "E" DA.... 40306976 Hepatite B - HBeAC (anti HBE)28.06.008-3 ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO........... 40306992 Hepatite B - HBSAC (anti-antígeno de superfície)28.06.009-1 ANTICORPOS CONTRA VIRUS EPSTEIN-BARR 40307565 Mononucleose - Epstein BARR - IgG

28.06.010-5 ANTICORPOS IGG CONTRA O VIRUS DA..... 40306933 Hepatite A - HAV - IgG28.06.011-3 ANTICORPOS IGM CONTRA VIRUS DA....... 40306941 Hepatite A - HAV - IgM28.06.012-1 ANTICORPOS ANTI-MITOCONDRIA,IFI PARA 40306356 Antimitocondria28.06.013-0 ANTICORPOS ANTI-MUSCULO LISO,IFI PARA 40306399 Antimúsculo liso28.06.014-8 ANTICORPOS ANTI-NUCLEO,IFI PARA 40306852 Fator Antinúcleo, (FAN)

28.06.015-6 ANTI-TIREOGLUBINA,IFI,OU HA PARA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.06.016-4 ANTI-MICROSSOMAL,IFI,OU HA PARA 40306348 Antimicrossomal28.06.017-2 ANTI-DESOXIRIBONUCLEASE B,........... 40307930 Antidesoxiribonuclease B, neutralização quantitativa

28.06.018-0 ANTI-ESTREPTOLISINA O,DETERMINACAO... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.06.019-9 ANTI-HIALURONIDASE,DETERMINACAO DA 40307921 Anti-hialuronidase, determinação da28.06.020-2 ANTIGENO AUSTRALIA(HBS AG),HA PARA 40712125 Antígeno Austrália (HBSAG)

28.06.021-0 ANTIGENO AUSTRALIA(HBS AG)RIE/EIE P/ 40307018 Hepatite B - HBSAG (AU, antígeno austrália)28.06.022-9 ANTIGENO CARCINOEMBRIOGENICO,RIE/EIE 40712133 Antígeno carcinoembriogênico (CEA)

28.06.023-7 ANTIGENO "E" DE HEPATITE B (HBE AG) 40306984 Hepatite B - HBeAG (antígeno "E")28.06.024-5 ANTIGENO ISOLADO DO SISTEMA HLA,..... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.06.025-3 BLASTOMICOSE(PARACOCCIDIOIDOMICOSE).. 40306496 Blastomicose28.06.026-1 BLASTOMICOSE(PARACOCCIDIOIDOMICOSE).. 40306496 Blastomicose

28.06.027-0 BRUCELOSE,(INCLUI PESQUISA........... 40306526 Brucela, prova rápida

28.06.028-8 CANDIDINA,ID PARA 40307123 Hipersensibilidade retardada (intradermo reação IDeR ) candidina, caxumba, estreptoquinase-dornase, PPD, tricofitina, vírus vacinal, outro(s), cada

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28.06.029-6 CAXUMBA,RFC PARA 40306593 Caxumba, IgG28.06.030-0 CHAGAS,HA PARA 40307964 Chagas

28.06.031-8 CHAGAS,IFI PARA 40306615 Chagas IgG28.06.032-6 CHAGAS(REACAO DE IFI,HA E RFC),...... 40307964 Chagas

28.06.033-4 CHAGAS,RFC (MACHADO GUERREIRO),PARA 40307972 Chagas (Machado Guerreiro)28.06.034-2 CLAMIDIA,RFC PARA 40306631 Chlamydia - IgG28.06.035-0 CISTICERCOSE,ID PARA 40306658 Cisticercose, AC

28.06.036-9 CISTICERCOSE,RFC OU HA PARA 40306658 Cisticercose, AC

28.06.037-7 CITOMEGALOVIRUS,RFC OU IFI PARA 40306666 Citomegalovírus Igg

28.06.038-5 COMPLEMENTO C3 IDR PARA 40306704 Complemento C328.06.039-3 COMPLEMENTO C4 IDR PARA 40306712 Complemento C428.06.040-7 COMPLEMENTO (CH5O),DOSAGEM DO 40306747 Complemento CH-5028.06.041-5 CRIOGLOBULINAS,PESQUISA DE 40306763 Crio-aglutinina, globulina, pesquisa, cada28.06.042-3 CRIOAGLUTININAS,PESQUISA DE NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.06.043-1 CRIPTOCOSE,IFI OU AGLUTINACAO PELO... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.06.044-0 DNCB - TESTE DE CONTATO 40308022 DNCB - teste de contato28.06.045-8 EQUINOCOCOSE (CASONI),ID PARA 40306810 Equinococose28.06.046-6 EQUINOCOCOSE,RFC PARA 40306828 Equinococose, IDR28.06.047-4 ESPOROTRICOSE,AGLUTINACAO PELO....... 40306836 Esporotricose28.06.048-2 ESPOROTRIQUINA,ID PARA 40306844 Esporotriquina, IDR

28.06.049-0 ESTREPTOQUINASE-DORNASE - ID PARA 40307123

28.06.050-4 FATOR REUMATOIDE,TESTE DO LATEX PARA 40306860 Fator reumatóide28.06.051-2 FREI (LINFOGRANULOMA VENEREO),ID PARA 40308049 Frei (linfogranuloma venéreo), IDeR

28.06.052-0 FTA-ABS,IDI PARA SIFILIS 40307735 Sífilis - FTA-ABS-IgG28.06.053-9 GRAVIDEZ PELA IHA,TESTE IMUNOLOGICO.. NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.06.054-7 GRAVIDEZ PELA AGLUTINACAO LATEX,..... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.06.055-5 HERPESVIRUS,RFC PARA 40310191 Cultura, herpesvírus ou outro

28.06.056-3 HIPERSENSIBILIDADE RETARDADA(INCLUI.. 41401255 Teste de Mitsuda28.06.057-1 HISTOPLASMOSE,RFC OU AGLUTINACAO..... 40307158 Histoplasmose28.06.059-8 IGA,IDR PARA 40307220 IgA28.06.060-1 IGE (TOTAL E ESPECIFICA POR.......... 40307271 IgE, total28.06.061-0 IGG,IDR PARA 40307280 IgG28.06.062-8 IGM,IDR PARA 40307301 IgM28.06.063-6 IMUNOELETROFORESE(ESTUDO DA.......... 40307336 Imunoeletroforese (estudo da gamopatia)28.06.064-4 IMUNOFLUORESCENCIA(DIRETA/INDIRETA).. 40307450 Listeriose

28.06.065-2 IMUNOFLUORESCENCIA USANDO CONJUGADO.. 40307450 Listeriose

28.06.066-0 INIBIDOR DE C1 - ESTERASE 40307344 Inibidor de C1 esterase28.06.067-9 ITO (CANCRO MOLE),ID DE 40307360 Ito (cancro mole), IDeR28.06.068-7 KVEIM (SARDOIDOSE),ID DE 40307379 Kveim (sarcoidose), IDeR28.06.069-5 LEISHMANIOSE,IFI PARA 40307395 Leishmaniose - IgG e IgM (cada)28.06.070-9 LEPTOSPIROSE,REACAO DE AGLUTINACAO... 40307425 Leptospirose, aglutinação28.06.071-7 LINFOCITOS(TRANSFORMACAO BLASTICA)... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.06.072-5 LINFOCITOS T E B,CONTAGEM DE(ROSETA.. NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.06.073-3 LINFOCITOS T "HELPER",CONTAGEM DE.... 40307433 Linfócitos T "helper" contagem de (IF com OKT-4) (CD-4+) citometria de fluxo

Hipersensibilidade retardada (intradermo reação IDeR ) candidina, caxumba, estreptoquinase-dornase, PPD, tricofitina, vírus vacinal, outro(s), cada

Page 23: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

28.06.074-1 LINFOCITOS T SUPRESSORES,CONTAGEM.... 40307441 Linfócitos T supressores contagem de (IF com OKT-8) (D-8) citometria de fluxo28.06.075-0 LISTERIOSE,REACAO DE AGLUTINACAO PARA 40307450 Listeriose28.06.076-8 MALARIA,IFI PARA 40307484 Malária - IgG28.06.077-6 MANTOUX (TUBERCULOSE),ID DE 40307506 Mantoux, IDeR28.06.078-4 MICOPLASMA PNEUMONIAE,RFC PARA 40307522 Micoplasma pneumoniae - IgG28.06.079-2 MITSUDA (HANSENIASE),ID DE 40307549 Mitsuda, IDeR28.06.080-6 MONONUCLEOSE,SOROLOGIA P/MONOTESTE 40307557 Mononucleose28.06.081-4 MONTENEGRO (LEISHMANIOSE),ID DE 40307590 Montenegro, IDeR28.06.082-2 NITRO-BLUE-TETRAZOLIUM,PROVA DE...... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.06.083-0 PAUL-BUNELL-DAVIDSOHN(MONONUCLEOSE).. 40307565 Mononucleose - Epstein BARR - IgG

28.06.084-9 PPD(TUBERCULOSE),ID DE 40307638 PPD (tuberculina), IDeR28.06.085-7 PPLO,RFC PARA 40307522 Micoplasma pneumoniae - IgG

28.06.086-5 PROTEINA C REATIVA,DETERMINACAO...... 40307646 Proteína C reativa28.06.087-3 PROTEINA C.REATIVA,PESQUISA 40307646 Proteína C reativa

28.06.088-1 RICKETTSIA(WEIL-FELIX),REACAO DE..... 40308200 Weil Felix (Ricketsiose), reação de aglutinação28.06.089-0 RUBEOLA,IHA PARA 40308103 Rubéola28.06.090-3 RUBEOLA - ANTICORPOS,IGM EIE PARA 40307700 Rubéola - anticorpos IgM28.06.091-1 RUBEOLA - ANTICORPOS IGG,EIE PARA 40307697 Rubéola - anticorpos IgG28.06.092-0 SARAMPO,RFC PARA 40308111 Sarampo28.06.093-8 SCHICK-ID P/FUNCOES DE LINFOCITO B NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.06.094-6 SCHISTOSOMOSE,RFC OU IFI 40307719 Schistosomose - IgG28.06.095-4 SIFILIS-VDRL QUANTITATIVO E FTA-ABS.. 40307735 Sífilis - FTA-ABS-IgG

28.06.096-2 TOXOPLAMOSE (IFI-IGG E IFI-IGM)...... 40307824 Toxoplasmose IgG28.06.097-0 TOXOPLASMOSE (RFC,HA OU IFI) PARA.... 40307832 Toxoplasmose IgM28.06.098-9 TREPONEMA PALLIDUM (TPHA) REACAO DE.. 40307751 Sífilis - TPHA

28.06.099-7 TRICOFITINA,ID DE 40307123

28.06.100-4 VDRL 40307760 Sífilis - VDRL28.06.101-2 WAALER-ROSE (FATOR REUMATOIDE),TESTE 40307867 Waaler-Rose (fator reumatóide)

28.06.102-0 WEINBERG (CISTICERCOSE),REACAO DE 40309100

28.06.103-9 WIDAL (FEBRE TIFOIDE),REACAO DE 40307891 Widal, reação de28.06.104-7 CULTURA MISTA DE LINFOCITOS NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.06.105-5 GENOTIPAGEM DO SISTEMA HLA (LOCUS.... 40306887 Genotipagem do sistema HLA28.06.106-3 PROVA DE COMPATIBILIDADE HLA(CROSS... 40306771 Cross match (prova cruzada de histocompatibilidade para transplante renal)28.06.107-1 PESQUISA ISOLADA DE UM GENOTIPO HLA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.06.108-0 ANTICORPO ANTI-CORTEX SUPRARRENAL,IFI 40306283 Anticortex supra-renal28.06.109-8 ANTICORPOS ANTI-ENA (INCLUI SSA,SSB.. 40306100 Anti-RNP

28.06.110-1 ANTICORPO ANTI-FIGADO,IFI 40307948 Antifígado (glomérulo, tub. Renal corte rim de rato), IFI28.06.111-0 ANTICORPOS ANTI-GLOMERULO 40307948 Antifígado (glomérulo, tub. Renal corte rim de rato), IFI

28.06.112-8 ANTICORPOS ANTI-MUSCULO ESTRIADO 40306380 Antimúsculo estriado28.06.113-6 ANTICORPOS ANTI SS-A(RO) 40307948 Antifígado (glomérulo, tub. Renal corte rim de rato), IFI

28.06.114-4 ANTICORPOS ANTI SS-B(LA) 40307948 Antifígado (glomérulo, tub. Renal corte rim de rato), IFI

28.06.115-2 ANTICORPOS ANTI SM 40306127 Anti-Sm

Hipersensibilidade retardada (intradermo reação IDeR ) candidina, caxumba, estreptoquinase-dornase, PPD, tricofitina, vírus vacinal, outro(s), cada

LCR ambulatorial rotina (aspectos cor + índice de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias + citologia oncótica + proteína + glicose + cloro + eletroforese com concentração + IgG + reações para neurocisticercose (2) + reações para

Page 24: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

28.06.116-0 ANTICORPOS CONTRA ANTIGENO DELTA..... 40307050 Hepatite delta, anticorpo IgG28.06.117-9 ANTICORPOS HTLV-III(ANTI-HIV)(EIE.... 40307174 HIV1 ou HIV2, pesquisa de anticorpos28.06.118-7 ANTICORPOS IDENTIFICACAO NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.06.119-5 ANTICORPOS IGM CONTRA ANTIGENO "C"... 40306968 Hepatite B - HBCAC - IgM (anti-core IgM ou Acorem)28.06.120-9 ANTICORPOS NATURAIS E IMUNES,PESQUISA 40306267 Anticorpos naturais - isoaglutininas, pesquisas28.06.121-7 ANTICORPOS NATURAIS/IMUNES,TITULAGEM 40306208 Anticorpos anti-ilhota de langherans28.06.122-5 ANTICORPOS RNP 40306100 Anti-RNP

28.06.123-3 ANTIGENOS DE HISTOCOMPATIBILIDADE:... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.06.124-1 ANTIGENOS DE HISTOCOMPATIBILIDADE:... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.06.125-0 ANTIGENOS METILICOS SOLUVEIS DO BCG.. 40307956 Antígenos metílicos solúveis do BCG (1 aplicação)28.06.126-8 ASPERGILUS,RFC PARA 40306453 Aspergilus28.06.127-6 BETA - 2 -MICROBLOBULINA 40306470 Beta-2-microglobulina28.06.128-4 BRUCELINA,ID PARA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.06.129-2 CANDIDIASE,RFC PARA 40306046 Anticandida - IgG e IgM (cada)28.06.130-6 CRIOGLOBULINAS,DOSAGEM DE 40306755 Crio-aglutinina, globulina, dosagem, cada28.06.131-4 DETERMINACAO DOS LINFOCITOS LB 40307433 Linfócitos T "helper" contagem de (IF com OKT-4) (CD-4+) citometria de fluxo

28.06.132-2 DETERMINACAO LINFOCITOS LTA (ATIVOS) 40307433 Linfócitos T "helper" contagem de (IF com OKT-4) (CD-4+) citometria de fluxo

28.06.133-0 DETERMINACAO DOS LINFOCITOS LTS (.... 40307433 Linfócitos T "helper" contagem de (IF com OKT-4) (CD-4+) citometria de fluxo

28.06.134-9 DETERMINACAO DOS LINFOCITOS LTT-TOTAL 40307433 Linfócitos T "helper" contagem de (IF com OKT-4) (CD-4+) citometria de fluxo

28.06.135-7 EPSTEIN-BARR,PESQUISA DE ANTICORPOS.. 40307565 Mononucleose - Epstein BARR - IgG28.06.136-5 ESTREPTOZIMA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.06.137-3 HERPES SIMPLES,PESQUISA ANTICORPOS... 40307085 Herpes simples - IgG28.06.138-1 HERPES SIMPLES,PESQUISA ANTICORPOS... 40307093 Herpes simples - IgM

28.06.139-0 HERPES ZOSTER,PESQUISA ANTICORPOS.... 40307093 Herpes simples - IgM28.06.140-3 HERPES ZOSTER,PESQUISA ANTICORPOS.... 40307107 Herpes zoster - IgG28.06.141-1 IMUNOCOMPLEXOS CIRCULANTES 40307310 Imunocomplexos circulantes28.06.142-0 NBT ESTIMULADO 40308090 NBT estimulado28.06.143-8 PSITACOSE,RFC PARA 40307670 Psitacose28.06.144-6 TESTE ESTIMULACAO LINFOCITOS IN VITRO 40306780 Cultura ou estimulação dos linfócitos "in vitro" por concanavalina, PHA ou pokweed28.06.145-4 TESTE DE INIBICAO DE ADERENCIA DOS... 40307778 Teste de inibição da migração dos linfócitos (para cada antígeno)

28.06.146-2 TESTE DE INIBICAO DOS LINFOCITOS..... 40307778 Teste de inibição da migração dos linfócitos (para cada antígeno)

28.06.147-0 TESTE DE INIBICAO DA MIGRACAO DOS.... 40307778 Teste de inibição da migração dos linfócitos (para cada antígeno)28.06.148-9 TOXOPLASMINA,ID PARA 40307816 Toxoplasmina, IDeR

28.06.149-7 TOXOPLASMOSE(IGG E IGM),EIE PARA 40307824 Toxoplasmose IgG

28.06.150-0 VARICELA,RFC PARA 40308189 Varicela, para28.06.151-9 VIRUS,SINCICIAL RESPIRATORIO,........ 40307859 Vírus sincicial respiratório - Elisa - IgG28.06.152-7 ANTICORPOS ANTI-HTLV-III HIV,........ 40307875 Western Blot (anticorpos anti-HIV)28.06.153-5 ANTIGENO HTLV-III(HIV) EIE 40307166 HIV - antígeno P2428.06.154-3 CRIOAGLUTININA-RIE,DOSAGEM DE NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.06.155-1 LEISHMANIOSE,REACAO SOROLOGICA 40307395 Leishmaniose - IgG e IgM (cada)

28.06.156-0 HISTOPLASMINA,ID PARA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.06.157-8 TOXOCARA CANIS,REACAO SOROLOGICA PARA 40307794 Toxocara cannis - IgG28.06.158-6 ANTICORPOS ANTI-DNP,REACAO PARA...... 40307913 Anti-DMP28.06.159-4 CA 19/9 - EIE 40712370 Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.) cada

28.06.160-8 CA 125 (EIE) 40712370 Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.) cada

Page 25: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

28.06.161-6 MCA (EIE) 40307514 MCA (antígeno cárcino-mamário)28.06.162-4 PSA(ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO).. 40712141 Antígeno específico prostático total (PSA)28.06.163-2 CISTICERCOSE (EIE) 40306658 Cisticercose, AC28.06.164-0 CITOMEGALOVIRUS IGM -ESPECIFICA (EIE) 40306674 Citomegalovírus IgM28.06.165-9 ANTICORPOS HEPATITE C 40307026 Hepatite C - anti-HCV28.06.166-7 CA - 15-3-EIE 40712370 Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.) cada

28.06.168-3 AC ANTI-INSULINA 40712109 Anticorpos antiinsulina28.06.169-1 HIV1 + HIV2 (DETERMINACAO CONJUNTA) 40307182 HIV1+ HIV2, (determinação conjunta), pesquisa de anticorpos28.06.170-5 ANTI CARDIOLIPINA -ANTI FOSFOLIPIDIOS 40306135 Anticardiolipina - IgA28.06.171-3 SOROLOGIA PARA DOENCA DE LYME 40307468 Lyme - IgG28.06.172-1 ANTI-GLIADINA (GLUTEN) 40306313 Antigliadina (glúten) - IgG28.06.173-0 ANTI-ESCLERODERMA (SCL 70) 40306291 Antiescleroderma (SCL 70)28.06.177-2 GIARDIA 40306895 Giardia28.06.178-0 ANTI-CARDIOLIPINA 40306143 Anticardiolipina - IgG28.06.180-2 ANTI- CARDIOLIPINA IGM 40306151 Anticardiolipina - IgM28.06.182-9 ANTICORPOS ANTI LKM 40306097 Anti-LKM-128.06.186-1 ANTIPEROXIDASE TIREOIDEANA 40306437 Antiperoxidase tireoideana28.06.193-4 ANTINEUTROFILOS (ANCA) I.F 40306402 Antineutrófilos (anca) C28.06.207-8 CITOMEGALOVIRUS IGG- ELISA 40306666 Citomegalovírus IgG28.06.218-3 HELICOBACTER PYLORI (ELISA) 40306917 Helicobacter pylori - IgG28.06.219-1 HEPATITE C-ANTIGENO HVC-PCR 40314111 Hepatite C - genotipagem28.06.222-1 HTLV 1 40307212 HTLV1 ou HTLV2 pesquisa de anticorpo (cada)28.06.223-0 IGD, IDIR 40307247 IgD28.06.224-8 IGG, SUBCLASSES 1,2,3 E 4 (CADA) 40307298 IgG, subclasses 1,2,3,4 (cada)28.06.229-9 MICOPLASMA PNEUMO. (PPLO) ELISA-IGG 40307522 Micoplasma pneumoniae - IgG

28.06.230-2 MICOPLASMA PNEUMO. (PPLO) ELISA-IGM 40307530 Micoplasma pneumoniae - IgM28.06.234-5 SIFILIS - FTA-ABS IGM 40307743 Sífilis - FTA-ABS-IgM28.06.240-0 IGE, GRUPO ESPECIFICO (CADA) 40307255 IgE, grupo específico, cada28.06.241-8 IGE MULTIPLOS 40307263 IgE, por alérgeno, cada (cada)28.06.243-4 HIV AMPLIACAO DO DNA (PCR) 40314146 HIV, genotipagem28.06.251-5 PSA LIVRE 40712150 Antígeno específico prostático livre (PSA livre)

28.06.255-8 DENGUE IGM 40306798 Dengue - IgG e IgM (cada)

28.06.264-7 BIOTINIDASE (TESTE DO PEZINHO) ATIVIDADE DA 40306488 Biotinidase Atividade Da, Qualitativo

28.06.267-1 ANTICORPOS ANTIENDOMISIO NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROLLÍQUIDO AMNIÓTICO

28.07.001-1 CLEMENTS,TESTE DA 40309401 Clements, teste28.07.002-0 COLHEITA(INCLUSIVE PRE-LOCALIZACAO... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.07.003-8 ESPECTROFOTOMETRIA 40309410 Espectrofotometria de líquido amniótico28.07.004-6 FOSFOLIPIDIOS(RELACAO LECITINA/...... 40309428 Fosfolipídios (relação lecitina/esfingomielina)

28.07.005-4 ROTINA LIQUIDO AMNIOTICO -........... 40309444

LÍQUIDO SINOVIAL E DERRAMES28.08.001-7 CRISTAIS COM LUZ POLARIZADA,PESQUISA 40309509 Cristais com luz polarizada, pesquisa28.08.002-5 RAGOCITOS,PESQUISA DE 40309517 Ragócitos, pesquisa28.08.003-3 RIVALTA,REACAO DE NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

Rotina do líquido amniótico-amniograma (citológico espectrofotometria, creatinina e teste de clements)

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28.08.004-1 ROTINA DO LIQUIDO SINOVIAL (......... 40309525

LÍQUIDO CÉFALORRAQUEANO28.09.001-2 BENJOIN COLOIDAL,REACAO DE NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.09.002-0 CELULAS,CONTAGEM ESPECIFICA DE 40309037 Células, contagem total e específica28.09.003-9 CELULAS E CARACTERES GERAIS LIQUOR,.. NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.09.004-7 ELETROFORESE PROTEINAS C/CONCENTRACAO 40309061 Eletroforese de proteínas no líquor, com concentração28.09.005-5 NONNE-APPLE,REACAO DE 40309170 Nonne-Apple; reação28.09.006-3 PANDY,REACAO DE 40309029 Bioquímica ICR (proteínas + pandy + glicose + cloro)

28.09.007-1 PUNCAO LOMBAR C/MANOMETRIA INICIAL... 40309169 Punção lombar com manometria para coleta de líquido cefalorraqueano28.09.008-0 RAQUIMANOMETRIA - TESTE DE........... 40309169 Punção lombar com manometria para coleta de líquido cefalorraqueano

28.09.009-8 ROTINA DO LIQUOR(CARACTERES GERAIS,.. 40309100

28.09.010-1 TAKATA-ARA,REACAO DE 40309189 Takata-Ara reação28.09.011-0 WEICHBRODT,REACAO DE NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.09.012-8 HEMOPHILUS INFLUENZAE-EIE,PESQUISA DE 40309088 Haemophilus influenzae - pesquisa de anticorpos (cada)28.09.013-6 STREPTOCOCCUS PNEUMONIEAE-EIE,....... 40309070 H. Influenzae, S. Pneumonieae, N. Meningitidis A, B e C W135 (cada)

28.09.014-4 NEISSERIA MENINGIDITIS(A,B,C,W135)... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.09.015-2 LATEX (H.INFLUENZAE MAIS S. ......... 40309070 H. Influenzae, S. Pneumonieae, N. Meningitidis A, B e C W135 (cada)28.09.016-0 IMUNOGLOBULINA NO LIQUOR,CADA 40712346 Imunoglobulina (IGE)

28.09.017-9 PROTEINA MIELICA BASICA (RIE OU EIE) 40309142 Proteína mielina básica, anticorpo anti28.09.018-7 CISTICERCOSE (EIE) 40306658 Cisticercose, AC

28.09.019-5 CRIPTOCOCOSE (REACAO P/LATEX OU...... 40309053 Criptococose, cândida, aspérgilus (látex)28.09.020-9 LACTATO NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.09.021-7 ADENOSINA DIAMONASE 40309010 Adenosina de aminase (ADA)MICROBIOLOGIA

28.10.001-8 A FRESCO,EXAME 40310019 A fresco, exame28.10.002-6 ANAEROBICAS,CULTURA PARA BACTERIAS 40310132 Cultura para bactérias anaeróbicas28.10.003-4 ANTIBIOGRAMA(TESTE SENSIBILIDADE..... 40310027 Antibiograma (teste sensibilidade a antibióticos e quimioterápicos), por bactéria28.10.004-2 ANTIBIOGRAMA PARA BACILOS ALCOOL..... 40310035 Antibiograma p/ bacilos álcool-resistentes - drogas de 2 linhas28.10.005-0 ANTIBIOGRAMA PARA BACILOS ALCOOL..... 40310035 Antibiograma p/ bacilos álcool-resistentes - drogas de 2 linhas

28.10.006-9 BACILOS ALCOOL-ACIDO - RESISTENTES... 40310051 B.A.A.R. (Ziehl ou fluorescência, pesquisa direta e após homogeneização)28.10.009-3 BACTERIOSCOPIA GRAM,ZEIHL,ALBERT,.... 40310060 Bacterioscopia (Gram, Ziehl, Albert etc), por lâmina28.10.013-1 CHLAMIDIA,CULTURA OU EIE PARA 40310078 Chlamydia, cultura28.10.014-0 CHLAMIDIA,(CITOLOGIA OU.............. 40310191 Cultura, herpesvírus ou outro

28.10.019-0 DIFTERICO(INCLUI A CULTURA)PESQUISA.. NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.10.023-9 FEZES,CULTURA PARA SALMONELLA,....... 4031018328.10.026-3 FEZES,PESQUISA DE ROTAVIRUS (EIE) 40310337 Rotavírus, pesquisa, Elisa28.10.027-1 FUNGOS, CULTURA PARA(INCLUI EXAME.... 40310140 Cultura para fungos28.10.028-0 FUNGOS,PESQUISA DE (A FRESCO......... 40310230 Fungos, pesquisa de (a fresco lactofenol, tinta da China)28.10.029-8 HEMOCULTURA (POR AMOSTRA,............ 40310248 Hemocultura (por amostra)28.10.031-0 HEMOPHILUS (BORDETELLA) PERTUSSIS.... 40310272 Hemophilus (bordetella) pertussis28.10.032-8 HERPEVIRUS,CULTURA PARA 40310191 Cultura, herpesvírus ou outro

Rotina líquido sinovial - caracteres físicos, citologia, proteínas, ácido úrico, látex p/ F.R., BACT.

LCR ambulatorial rotina (aspectos cor + índice de cor + contagem global e específica de leucócitos e hemácias + citologia oncótica + proteína + glicose + cloro + eletroforese com concentração + IgG + reações para neurocisticercose (2) + reações para

Cultura, fezes: salmonella, shigella e escherichia coli enteropatogênicas (sorologia incluída)

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28.10.033-6 HERPEVIRUS (CITOLOGIA OU ............ 40310191 Cultura, herpesvírus ou outro

28.10.034-4 INOCULACAO EM COBAIO NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.10.035-2 LAVADO BRONQUICO,COLHEITA POR 40201058 Broncoscopia com ou sem aspirado ou lavado brônquico bilateral

28.10.036-0 LAVADO GASTRICO,COLHEITA POR NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.10.038-7 LISTERIA (IMUNOFLUORESCENCIA DIRETA.. 40307450 Listeriose

28.10.040-9 LEPTOSPIRA (CAMPO ESCURO APOS........ 40310299 Leptospira (campo escuro após concentração) pesquisa28.10.043-3 MICOPLASMA,CULTURA PARA 40310205 Cultura, micoplasma ou ureaplasma28.10.046-8 PROTOZOARIOS,CULTURA PARA 40303063 Hematoxilina férrica, pesquisa de protozoários

28.10.050-6 STREPTOCOCCUS BETA-HEMOLITICO DO..... 40309070 H. Influenzae, S. Pneumonieae, N. Meningitidis A, B e C W135 (cada)

28.10.051-4 TREPONEMA(CAMPO ESCURO),PESQUISA DE 40310345 Treponema (campo escuro)28.10.054-9 URINA COM CONTAGEM DE COLONIAS,...... 40310213 Cultura, urina com contagem de colônias28.10.055-7 VACINA AUTOGENA 40310353 Vacina autógena28.10.056-5 VACINA COM ALERGENOS................. 20104022 Aplicação de hipossensibilizante - em consultório (AHC) exclusive o alérgeno28.10.057-3 CRIPTOSOPORIDIUM,PESQUISA DE 40310116 Criptosporidium, pesquisa

28.10.059-0 FEZES,CULTURA PARA CAMPILOBACTER SP.. 40310175

28.10.060-3 HEMOCULTURA PARA BACTERIAS........... 40310264 Hemocultura para bactérias anaeróbias (por amostra)28.10.061-1 PNEUMOCISTI CARINI,PESQUISA DE 40310329 Pneumocysti carinii, pesquisa por coloração especial

28.10.062-0 SOROLOGIA PARA ESTREPTOCOCUS GRUPO A 40310183

28.10.063-8 COLERA - IDENTIFICACAO(SOROTIPAGEM).. 40310086 Cólera - identificação (sorotipagem incluída)

28.10.064-6 CULTURA P/FUNGOS (MICOSES PROFUNDAS) 40310183

28.10.065-4 CULTURA QUANTITATIVA DE SECRECOES.... 40310167

28.10.066-2 UROCULTURA AUTOMATIZADA 40310400 Cultura automatizada

28.10.067-0 ANTIBIOGRAMA AUTOMATIZADO 40310248 Hemocultura (por amostra)

28.10.068-9 CULTURA DE BK 40310159 Cultura para mycobacterium28.10.073-5 MICOBACTERIA AMPLIFICACAO DE DNA (PCR) 40314170 Mycobactéria PCR

SUCO GÁSTRICO28.11.001-3 GASTROACIDOGRAMA-SECRECAO BASAL POR.. 40312070 Em consultório (no horário normal ou preestabelecido)28.11.002-1 HOLLANDER(INCLUSIVE TUBAGEM),TESTE DE 40312089 Hollander (inclusive tubagem) teste28.11.003-0 TUBAGEM GASTRICA 40312119 Tubagem duodenal

TUBAGEM DUODENAL28.12.001-9 PANCREOZIMINA-SECRETINA NO SUCO...... 40312097 Pancreozima - secretina no suco duodenal, teste

28.12.002-7 ROTINA DAS BILES,A,B,C E DO SUCO..... 40312100

28.12.003-5 TUBAGEM DUODENAL 40312119 Tubagem duodenalURINA

28.13.001-4 ACIDEZ TITULAVEL 40311260 Acidez titulável

28.13.002-2 ACIDO FENILPIRUVICO,DOSAGEM DE 40301133 Ácido pirúvico

28.13.003-0 ACIDO FENILPIRUVICO,PESQUISA DE 40301133 Ácido pirúvico

28.13.004-9 ACIDO HOMOGENTISICO,DOSAGEM DE 40311023 Ácido homogentísico28.13.005-7 ACIDO HOMOGENTISICO,PESQUISA DE 40311023 Ácido homogentísico

28.13.006-5 ADDIS,CONTAGEM DE 40311295 Contagem sedimentar de Addis28.13.008-1 BARBITURADOS,PESQUISA DE 40301290 Aminoácidos, fracionamento e quantificação

Cultura, fezes: salmonela, shigellae e esc. Coli enteropatogenicas, enteroinvasora (sorol. Incluida) + campylobacter SP. + E. Coli entero-hemorragica

Cultura, fezes: salmonella, shigella e escherichia coli enteropatogênicas (sorologia incluída)

Cultura, fezes: salmonella, shigella e escherichia coli enteropatogênicas (sorologia incluída)

Cultura quantitativa de secreções pulmonares, quando necessitar tratamento prévio c/ N.C.A.

Rotina da biles A, B, C e do suco duodenal (caracteres físicos e microscópicos inclusive tubagem)

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28.13.009-0 BETA MERCAPTO-LACTADO DISULFIDURIA... 40311287 Beta mercapto-lactato-disulfidúria, pesquisa28.13.010-3 BISMUTO,PESQUISA DE NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.13.011-1 CADEIAS LEVES(KAPA/LAMBDA)PESQUISA... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.13.012-0 CALCULOS URINARIOS,EXAME............. 40311040 Cálculos urinários28.13.013-8 CISTINURIA,PESQUISA DE 40311066 Cistinúria, pesquisa28.13.014-6 COPROPORFIRINA III,DOSAGEM DE 40311074 Coproporfirina III28.13.015-4 CROMATOGRAFIA DE ACUCARES (MELITURIA) 40311090 Cromatografia de açúcares28.13.016-2 CROMATOGRAFIA DE AMINOACIDOS 40301672 Cromatografia de aminoácidos (perfil qualitatitivo)28.13.017-0 ELETROFORESE DE PROTEINAS URINARIAS.. 40311309 Eletroforese de proteínas urinárias, com concentração

28.13.018-9 ERROS INATOS DO METABOLISMO,......... 40311112

28.13.019-7 FENILCETONURIA,PESQUISA DE 40311317 Fenilcetonúria, pesquisa28.13.021-9 FRUTOSURIA,PESQUISA DE 40311120 Frutosúria, pesquisa28.13.022-7 GALACTOSURIA,PESQUISA DE 40311139 Galactosúria, pesquisa28.13.023-5 HISTIDINA,PESQUISA DE 40301010 3-metil histidina, dosagem no soro

28.13.024-3 HOMOCISTINA,PESQUISA DE NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.13.025-1 INCLUSAO CITOMEGALICA PESQUISA DE.... 40311333 Inclusão citomegálica, pesquisa de células com28.13.026-0 LACTOSURIA,PESQUISA DE 40311139 Galactosúria, pesquisa

28.13.027-8 LIPOIDES,PESQUISA DE 40311147 Lipóides, pesquisa28.13.028-6 MELANINA,PESQUISA DE 40311155 Melanina, pesquisa28.13.029-4 MERCURIO,PESQUISA DE 40313182 Meta-hemoglobina (para anilina nitrobenzeno)

28.13.030-8 OSMOLALIDADE,DETERMINACAO DA 40311350 Osmolalidade, determinação28.13.031-6 PESQUISA OU DOSAGEM DE 1 COMPONENTE.. 40311180 Pesquisa ou dosagem de um componente urinário28.13.032-4 PORFOBILINOGENIO 40311198 Porfibilinogênio, pesquisa28.13.033-2 PROTEINA DE BENCE JONES,PESQUISA DE 40311201 Proteínas de Bence Jones, pesquisa28.13.034-0 PROVA CONCENTRACAO(FISHBERG/VOLHARD) 40311368 Prova de concentração (Fishberg ou Volhard)28.13.035-9 PROVA DE DILUICAO 40311376 Prova de diluição28.13.036-7 EAS 40311210 Rotina de urina (caracteres físicos, elementos anormais e sedimentoscopia)28.13.037-5 PIURIA E HEMATURIA SEDIMENTOSCOPIA... 40311210 Rotina de urina (caracteres físicos, elementos anormais e sedimentoscopia)

28.13.038-3 SOBRECARGA DE AGUA,PROVA DE 40311384 Sobrecarga de água, prova28.13.040-5 TIROSINOSE,PESQUISA DE 40307859 Vírus sincicial respiratório - Elisa - IgG

28.13.041-3 ACIDO HOMOVANILICO,DOSAGEM DO 40305120 Ácido homo vanílico

28.13.042-1 ALCAPTONURIA,PESQUISA DE 40311031 Alcaptonúria, pesquisa28.13.043-0 AMINOACIDOS TOTAIS,PESQUISA DE 40301290 Aminoácidos, fracionamento e quantificação

28.13.044-8 METANEFRINAS URINARIAS,DOSAGEM 40311163 Metanefrinas urinárias, dosagem28.13.045-6 MICROALBUMINURIA (RIE) 40311171 Microalbuminúria28.13.046-4 COBRE URINARIO 40301567 Cobre

28.13.047-2 DIMORFISMO ERITROCITARIO,PESQUISA DE 40311104 Dismorfismo eritrocitário, pesquisa (contraste de fase)28.13.054-5 HOMOCISTEINA, DOSAGEM DA URINA 40302113 Homocisteína

28.13.055-3 CITRATO URINARIO NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROLDIVERSOS

28.14.001-0 CITOGRAMA NASAL 40312054 Muco-nasal, pesquisa de eosinófilos e mastócitos28.14.003-6 IONTOFORESE PARA COLHEITA DE SUOR.... 40312046 Iontoforese para a coleta de suor, com dosagem de cloro

28.14.005-2 PERFIL REUMATOLOGICO(INCLUI ACIDO.... 40312062

Erros inatos do metabolismo baterias de testes químicos de triagem em urina (mínimo de 6 testes)

Perfil metabólico p/ litíase renal: sangue (Ca, P, AU, Cr) urina: (Ca, AU, P, citr, pesq. Cistina) AMP-cíclico

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28.14.006-0 PROVA ATIVIDADE DA FEBRE REUMATICA... 40312143

28.14.007-9 PROVAS DE FUNCAO HEPATICA(INCLUI:.... 40312151

28.14.008-7 TESTE DE HUHNER 41401247 Teste de Huhner28.14.010-9 CROMATINA SEXUAL,PESQUISA DE 40312020 Cromatina sexual, pesquisa28.14.999-8 EXAMES PARTICULARES NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

PATOLOGIA CLÍNICA OCUPACIONAL28.15.001-5 ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO PARA..... 40313018 Ácido delta aminolevulínico (para chumbo inorgânico)28.15.002-3 ACIDO DELTA AMINOLEVULINICO.......... 40313026 Ácido delta aminolevulínico desidratase (para chumbo inorgânico)28.15.003-1 ACIDO FENILGLIOXILICO (PARA ESTIRENO) 40313034 Ácido fenilglioxílico (para estireno)28.15.004-0 ACIDO HIPURICO (PARA TOLUENO) 40313042 Ácido hipúrico (para tolueno)28.15.005-8 ACIDO MANDELICO (PARA ESTIRENO) 40313050 Ácido mandélico (para estireno)28.15.006-6 ACIDO METIHIPURICO (PARA XILENOS) 40313069 Ácido metilhipúrico (para xilenos)

28.15.007-4 AZIDA SODICA,TESTE DA (PARA.......... 40313085 Azida sódica, teste da (para deissulfeto de carbono)

28.15.008-2 ARSENICO (PARA ARSENICO) 40313093 Carboxihemoglobina (para monóxido de carbono diclorometano)28.15.009-0 CARBOXIERMOGLOBINA(PARA MONOXIDO DE.. 40313093 Carboxihemoglobina (para monóxido de carbono diclorometano)28.15.010-4 COLINESTERASE(PARA CARBAMATOS,....... 40313115 Colinesterase (para carbamatos organofosforados)28.15.011-2 COPROPORFIRINAS(PARA CHUMBO ......... 40313123 Coproporfirinas (para chumbo inorgânico)28.15.012-0 CHUMBO (PARA CHUMBO INORGANICO....... 40313107 Chumbo28.15.013-9 CROMIO (PARA CROMIO) 40313310 Cromo28.15.014-7 FENOL POR CROMATOGRAFIA (PARA ....... 40313158 Fenol (para benzeno, fenol)28.15.015-5 FLUOR (PARA FLUORETOS) 40313166 Flúor (para fluoretos)28.15.016-3 MERCURIO (PARA MERCURIO) 40313182 Meta-hemoglobina (para anilina nitrobenzeno)

28.15.017-1 METAHEMOGLOBINA (PARA ANILINA,....... 40313182 Meta-hemoglobina (para anilina nitrobenzeno)28.15.018-0 METANOL (PARA METANOL) 40313204 Metanol28.15.019-8 NIQUEL (PARA NIQUEL) 40313190 Metais Al, As, Cd, Cr, Mn, Hg, Ni, Zn, Co, outro (s) absorção atômica (cada)

28.15.020-1 P-AMINOFENOL (PARA ANILINA) 40313212 P-aminofenol (para anilina)28.15.021-0 P-NITROFENOL (PARA NITROBENZENO) 40313220 P-nitrofenol (para nitrobenzeno)28.15.022-8 PROTOPORFIRINAS LIVRES(PARA CHUMBO... 40313239 Protoporfirinas livres (para chumbo inorgânico)28.15.023-6 PROTOPORFIRINAS ZN (PARA CHUMBO...... 40313247 Protoporfirinas Zn (para chumbo inorgânico)28.15.024-4 TIOCIANATO (PARA CIANETOS,NITRILAS... 40313271 Tiocianato (para cianetos nitrilas alifáticas)28.15.025-2 TRICLOROCOMPOSTOS TOTAIS(PARA........ 40313280 Triclorocompostos totais (para tetracloroetileno, tricloroetano, tricloroetileno)28.15.026-0 ZINCO (PARA ZINCO) 40313328 Zinco28.15.027-9 MANGANES 40313190 Metais Al, As, Cd, Cr, Mn, Hg, Ni, Zn, Co, outro (s) absorção atômica (cada)28.15.028-7 COBRE 40301567 Cobre28.15.029-5 CADMIO 40313190 Metais Al, As, Cd, Cr, Mn, Hg, Ni, Zn, Co, outro (s) absorção atômica (cada)28.15.030-9 ETANOL 40313140 Etanol

DROGAS PSICOATIVAS DE USO ILÍCITO28.16.001-0 METADONA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.16.002-9 LSD NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.16.003-7 MORFINA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.16.004-5 TETRAIDROCANNABINOL NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.16.005-3 METABOLITOS DA COCAINA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.16.006-1 METANFETAMINA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.16.007-0 FENCICLINIDA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

Prova atividade de febre reumática (aslo, eletroforese de proteínas, muco-proteínas e proteína "C" reativa)Provas de função hepática (bilirrubinas, eletroforese de proteínas. FA, TGO, TGP e Gama-PGT)

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28.16.008-8 FARMACOS PSICOSEDATIVOS,CROMATOGRAFIA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

28.17.012-1 HIV (QUANTITATIVO) 40314120 HIV - carga viral PCR

DIAGNOSE E TERAPIA - TISIOPNEUMOLOGIA

29.01.004-7 CURVA FLUXO-VOLUME.ESTUDO DOS FLUXOS NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

29.01.005-5 DETERMINACAO DA MECANICA RESPIRATORIA 40105016 Determinação das pressões respiratórias máximas

29.01.006-3 ESPIROGRAFIA SIMPLES 40105075 Prova de função pulmonar ventilatória

29.01.014-4 PROVA FARMACO - DINAMICA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

29.02.001-8 COMPLACENCIA PULMONAR 40105083 Resistência das vias aéreas por oscilometria

29.02.002-6 CURVA DE FLUXO-VOLUME - ESTUDO DOS... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

29.02.003-4 DETERMINACAO MECANICA VENTILATORIA... 40105075 Prova de função pulmonar ventilatória

29.02.004-2 DETERMINACAO PRESSOES RESPIRATORIAS.. 40105016 Determinação das pressões respiratórias máximas29.02.005-0 ESPIROGRAFIA COM DETERMINACAO DO..... 40105075 Prova de função pulmonar ventilatória

29.02.006-9 ESPIROGRAFIA SIMPLES - CAPACIDADE.... 40105075 Prova de função pulmonar ventilatória

29.02.007-7 ESPIROMETRIA - VOLUMES EXPIRATORIOS.. 41401034

29.02.008-5 ESPIROMETRIA APOS BRONCODILATADOR 41401034

29.02.009-3 GASOMETRIA ARTERIAL APOS 02 A 100% 40302016 Gasometria (pH, pCO2, SA, O2, excesso base)29.02.010-7 GASOMETRIA ARTERIAL DE EXERCICIO 41401166 Teste de exercício em ergômetro com realização de gasometria arterial

29.02.011-5 GASOMETRIA ARTERIAL DE REPOUSO 40302016 Gasometria (pH, pCO2, SA, O2, excesso base)

29.02.012-3 MEDIDA DA DIFUSAO DO MONOXIDO DE..... 40105040 Medida da difusão do monóxido de carbono29.02.013-1 MEDIDA DE PICO DE FLUXO EXPIRATORIO 40105059 Medida de pico de fluxo expiratório29.02.014-0 MEDIDA SERIADA P/ 3 SEMANAS DO PICO.. 40105067 Medida seriada por 3 semanas do pico de fluxo expiratório29.02.015-8 NEBULIZACAO SIMPLES 20104235 Terapia inalatória - por nebulização

29.02.016-6 NEBULIZACAO SIMPLES C/BRONCODILATADOR 20104235 Terapia inalatória - por nebulização

29.02.017-4 NEBULIZACAO ULTRA-SONICA 20104235 Terapia inalatória - por nebulização

29.02.018-2 OXIMETRIA NAO INVASIVA 20102054 Oximetria não invasiva29.02.019-0 POLISSONOGRAFIA C/DETERMINACAO DAS... 40103528 Polissonografia de noite inteira (PSG) (inclui polissonogramas)29.02.020-4 PROVA VENTILATORIA COMPLETA COM...... 40105075 Prova de função pulmonar ventilatória29.02.021-2 PROVA VENTILATORIA COMPLETA SEM...... 40105075 Prova de função pulmonar ventilatória

29.02.022-0 REGULACAO VENTILATORIA - 1)MEDIDA.... 40105075 Prova de função pulmonar ventilatória

29.02.023-9 REGULACAO VENTILATORIA - 2)DETERM. .. 40105075 Prova de função pulmonar ventilatória

29.02.024-7 REGULACAO VENTILATORIA - 3)RESPOSTA.. 40105075 Prova de função pulmonar ventilatória

29.02.025-5 RESISTENCIA DAS VIAS AEREAS 40105083 Resistência das vias aéreas por oscilometria29.02.026-3 TESTE DE BRONCOPROVOCACAO 41401107 Teste de broncoprovocação

29.02.027-1 TESTE CARDIOPULMONAR EXERCICIO-1).... 41401158 Teste de exercício em ergômetro com determinação do lactato sanguíneo

29.02.028-0 TESTE CARDIOPULMONAR EXERCICIO-2).... 41401190

DIAGNOSE E TERAPIA - QUIMIOTERAPIA DO CÂNCER

PACIENTES INTERNADOS30.01.003-9 QUIMIOTERAPIA ASSOCIADA A CIRURGIA 20204086

30.01.004-7 QUIMIOTERAPIA REGIONAL (INTRA........ 20104260

Ergoespirometria ou teste cardiopulmonar de exercício completo (espirometria forçada, consumo de O2, produção de CO2 e derivados, ECG, oximetria)Ergoespirometria ou teste cardiopulmonar de exercício completo (espirometria forçada, consumo de O2, produção de CO2 e derivados, ECG, oximetria)

Teste de exercício em ergômetro com medida de gases expirados (teste cardiopulmonar de exercício) com qualquer ergômetro

Terapia oncológica com aplicação intra-arterial de medicamentos, em regime de aplicação peroperatória, por meio de cronoinfusor ou perfusor extra-corpóreaTerapia oncológica com aplicação de medicamentos por via intracavitária ou intratecal - por procedimento

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30.01.005-5 PERIODO SUBSEQUENTE DE TRATAMENTO.... 20104308 Terapia oncológica - por dia subsequente de tratamento

30.01.006-3 QUIMIOTERAPIA INTRA ARTERIAL POR..... 20204094

30.01.007-1 QUIMIOTERAPIA INTRA ARTERIAL POR..... 20104286

30.01.008-0 QUIMIOTERAPIA SISTEMICA COM.......... 20204060

30.01.009-8 QUIMIOTERAPIA SISTEMICA COM.......... 20204078

30.01.010-1 QUIMIOTERAPIA INTRA TECAL (DUAS...... 20104260

30.01.011-0 QUIMIOTERAPIA INTRA TECAL(1 INJECAO.. 20104260

30.01.012-8 QUIMIOTERAPIA SISTEMICA INICIAL...... 20104294 Terapia oncológica - planejamento e primeiro dia de tratamento

30.01.013-6 QUIMIOTERAPIA SISTEMICA DO 2. AO 7... 20104308 Terapia oncológica - por dia subsequente de tratamento30.02.003-4 QUIMIOTERAPIA SISTEMICA INICIAL NO... 20104294 Terapia oncológica - planejamento e primeiro dia de tratamento

30.02.004-2 QUIMIOTERAPIA SISTEMICA DO 2. AO 7... 20104308 Terapia oncológica - por dia subsequente de tratamento

DIAGNOSE E TERAPIA - MEDICINA NUCLEAR

CARDIOVASCULAR31.01.001-6 ANGIOGRAFIA RADIOISOTOPICA 40701018 Angiografia radioisotópica31.01.002-4 CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO NECROSE... 40701050 Cintilografia do miocárdio necrose (infarto agudo)31.01.003-2 CINTILOGRAFIA DO MIOCARDIO PERFUSAO.. 40701069 Cintilografia do miocárdio perfusão - repouso e estresse

31.01.004-0 CINTILOGRAFIA MIOCARDIO PERFUSAO..... 40701069 Cintilografia do miocárdio perfusão - repouso e estresse31.01.005-9 CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS....... 40701085 Cintilografia sincronizada das câmaras cardíacas - repouso31.01.006-7 CINTILOGRAFIA SINCRONIZADA DAS....... 40701077 Cintilografia sincronizada das câmaras cardíacas - esforço31.01.007-5 FLUXO SAGUINEO DAS EXTREMIDADES 40701093 Fluxo sanguíneo das extremidades31.01.008-3 HEMORRAGIAS ATIVAS 40702049 Cintilografia para detecção de hemorragia digestória ativa

31.01.009-1 HEMORRAGIAS NAO ATIVAS 40702057 Cintilografia para detecção de hemorragia digestória não ativa

31.01.010-5 QUANTIFICACAO DE "SHUNT" DIREITA P/.. 40701107 Quantificação de "shunt" da direita para a esquerda31.01.011-3 QUANTIFICACAO DE "SHUNT" PERIFERICO 40701115 Quantificação de "shunt" periférico31.01.012-1 VENOGRAFIA RADIOISOTOPICA(MINIMO 3... 40701123 Venografia radioisotópica

DIGESTIVO31.02.001-1 ABSORCAO DE GORDURAS 40303055 Gordura fecal, dosagem

31.02.002-0 CINTILOGRAFIA GLANDULAS SALIVARES.... 40702014 Cintilografia das glândulas salivares com ou sem estímulo31.02.003-8 CINTILOGRAFIA DO FIGADO E BACO 40702022 Cintilografia do fígado e do baço31.02.004-6 CINTILOGRAFIA FIGADO E VIAS BILIARES 40702030 Cintilografia do fígado e vias biliares31.02.005-4 DIVERTICULO MECKEL (MINIMO 4 IMAGENS) 40702090 Cintilografia para pesquisa de divertículo de Meckel31.02.006-2 ESVAZIAMENTO ESOFAGICO (LIQUIDOS) 40702073 Cintilografia para estudo de trânsito esofágico (líquidos)31.02.007-0 ESVAZIAMENTO ESOFAGICO (SEMI-SOLIDOS) 40702081 Cintilografia para estudo de trânsito esofágico (semi-sólidos)31.02.008-9 ESVAZIAMENTO GASTRICO 40702065 Cintilografia para determinação do tempo de esvaziamento gástrico31.02.009-7 REFLUXO GASTRO-ESOFAGICO 40702103 Cintilografia para pesquisa de refluxo gastro-esofágico31.02.010-0 FLUXO SANGUINEO HEPATICO (........... 40702111 Fluxo sanguíneo hepático (qualitativo e quantitativo)31.02.011-9 PERDAS PROTEICAS NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

31.02.012-7 SANGRAMENTO DIGESTIVO DETERMINADO.... 40702049 Cintilografia para detecção de hemorragia digestória ativaENDÓCRINO

31.03.001-7 CINTILOGRAFIA DA TIREOIDE COM OU..... 40703010 Cintilografia da tireóide e/ou captação (iodo - 123)

Terapia oncológica com aplicação intra-arterial de medicamentos, em regime de internação hospitalar - planejamento e 1º dia de tratamentoTerapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas - por dia subsequente de tratamentoTerapia oncológica com altas doses em regime de internação hospitalar - planejamento e 1º dia de tratamentoTerapia oncológica com altas doses em regime de internação hospitalar - por dia subsequente de tratamentoTerapia oncológica com aplicação de medicamentos por via intracavitária ou intratecal - por procedimentoTerapia oncológica com aplicação de medicamentos por via intracavitária ou intratecal - por procedimento

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31.03.002-5 CINTILOGRAFIA DA TIROIDE COM OU SEM.. 40703037 Cintilografia da tireóide e/ou captação (tecnécio - 99m TC)31.03.003-3 PESQUISA DE MATASTASES DO CORPO TOTAL 40703053 Cintilografia de corpo inteiro para pesquisa de metástases (PCI)31.03.004-1 TESTE DE ESTIMULO DA TIROIDE COM TSH 40703061 Teste de estímulo com TSH recombinante31.03.005-0 TESTE DE SUPRESSAO DA TIROIDE COM T3 40703070 Teste de supressão da tireóide com T331.03.006-8 TESTE DE PERCLORATO 40703088 Teste do perclorato31.03.007-6 CINTILOGRAFIA DE PARATIREOIDE 40703045 Cintilografia das paratireóides

GENITURINÁRIO31.04.001-2 CINTILOGRAFIA RENAL 40704033 Cintilografia renal estática (quantitativa ou qualitativa)31.04.002-0 CISTOGRAFIA DIRETA 40704050 Cistocintilografia direta31.04.003-9 CISTOGRAFIA INDIRETA 40704068 Cistocintilografia indireta31.04.004-7 CINTILOGRAFIA TESTICULAR (ESCROTAL) 40704041 Cintilografia testicular (escrotal)31.04.005-5 DETERMINACAO FLUXO PLASMATICO RENAL 40704084 Determinação do fluxo plasmático renal31.04.006-3 DETERMINACAO DA FILTRACAO GLOMERULAR 40704076 Determinação da filtração glomerular31.04.007-1 ESTUDO RENAL DINAMICO 40704017 Cintilografia renal dinâmica31.04.008-0 ESTUDO RENAL DINAMICO OU DIURETICO 40704025 Cintilografia renal dinâmica com diurético31.04.009-8 RENOGRAMA 40704017 Cintilografia renal dinâmica

HEMATOLÓGICO31.05.001-8 ABSORCAO DE VITAMINA B12(TESTE DE.... 40705064 Teste de absorção de vitamina B12 com cobalto - 57 (teste de Schilling)31.05.002-6 CINTILOGRAFIA DO SISTEMA ............ 40705013 Cintilografia do sistema retículo-endotelial (medula óssea)31.05.003-4 DETERMINACAO DA VOLEMIA 40705056 Determinação do volume plasmático

31.05.004-2 DETERMINACAO DO VOLUME PLASMATICO 40705056 Determinação do volume plasmático31.05.005-0 DETERMINACAO DO VOLUME ERITROCITARIO 40705048 Determinação do volume eritrocitário31.05.006-9 DETERMINACAO DE SOBREVIDA DE HEMACIAS 40705030 Determinação da sobrevida de hemácias31.05.007-7 DEMONSTRACAO DO SEQUESTRO HEMACIAS... 40705021 Demonstração do seqüestro de hemácias pelo baço31.05.008-5 TESTE CRUZADO DE GRUPOS SANGUINEOS NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

MÚSCULO ESQUELÉTICO31.06.001-3 CINTILOGRAFIA DAS ARTICULACOES E/.... 40706010 Cintilografia óssea (corpo total)

31.06.002-1 CINTILOGRAFIA OSSEA (CORPO TOTAL) 40706010 Cintilografia óssea (corpo total)31.06.003-0 FLUXO SANGUINEO OSSEO 40706028 Fluxo sangüíneo ósseo

NERVOSO31.07.001-9 CINTILOGRAFIA CEREBRAL COM/SEM....... 40707016 Cintilografia cerebral31.07.002-7 CISTERNOCINTILOGRAFIA 40707040 Cisternocintilografia31.07.003-5 ESTUDO DO TRANSITO LIQUORICO NAS..... 40705013 Cintilografia do sistema retículo-endotelial (medula óssea)

31.07.004-3 ESTUDO DA FISTULAS LIQUORICAS 40707059 Cisternocintilografia para pesquisa de fístula liquórica31.07.005-1 MIELOCINTILOGRAFIA 40707075 Mielocintilografia31.07.006-0 VENTRICULOCINTILOGRAFIA(MINIMO 8..... 40707083 Ventrículo-cintilografia31.07.007-8 FLUXO SANGUINEO CEREBRAL 40707067 Fluxo sangüíneo cerebral31.07.008-6 PERFUSAO CEREBRAL 40707032 Cintilografia de perfusão cerebral

ONCOLOGIA/INFECTOLOGIA31.08.001-4 CINTILOGRAFIA COM GALIO 67 (C.TOTAL) 40708020 Cintilografia com gálio-6731.08.002-2 LINFOCINTILOGRAFIA 40708101 Linfocintilografia31.08.003-0 QUALIFICACAO DA CAPTACAO PULMONAR.... 40708110 Quantificação da captação pulmonar com gálio-67

RESPIRATÓRIO31.09.001-0 ASPIRACAO PULMONAR 40709019 Cintilografia para detecção de aspiração pulmonar31.09.002-8 CINTILOGRAFIA PULMONAR (INALACAO) 40709027 Cintilografia pulmonar (inalação)

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31.09.003-6 CINTILOGRAFIA PULMONAR (PERFUSAO) 40709035 Cintilografia pulmonar (perfusão)TERAPIA

31.10.001-5 TRATAMENTO HIPERTIROIDISMO (GRAVES) 40710050 Tratamento de hipertireoidismo-bócio nodular tóxico (Graves)31.10.002-3 TRATAMENTO HIPERTIROIDISMO (PLUMMER) 40710068 Tratamento de hipertireoidismo-bócio nodular tóxico (Plummer)31.10.003-1 TRATAMENTO DO CANCER DE TIROIDE 40710041 Tratamento de câncer da tireóide31.10.004-0 TRATAMENTO DA POLICITEMIA VERA 40710033 Tratamento da policitemia vera31.10.005-8 TRATAMENTO DE METASTASE OSSEA (...... 40710076 Tratamento de metástases ósseas (estrôncio-90)

OUTROS31.11.001-0 DACRIOCISTOGRAFIA 40711013 Dacriocintilografia31.11.002-9 ESTUDO DO "SHUNT" DE LEVEEN NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

31.11.003-7 IMUNO CINTILOGRAFIA (ANTICORPOS...... 40711021 Imunocintilografia (anticorpos monoclonais)31.11.004-5 CINTILOGRAFIA COM MIBG (............. 40708047 Cintilografia com MIBG (metaiodobenzilguanidina)31.11.005-3 DENSIOMETRIA OSSEA DUO ENERGETICA 40808122 Densitometria óssea (um segmento)

31.11.006-1 DENSIOMETRIA DUO ENERGETICA (CORPO... 40808149 Densitometria óssea - corpo inteiro31.11.007-0 DENSITOMETRIA OSSEA DUO ENERGETICA PARA COLUNA LOMBAR E 1/3 40808130 Densitometria óssea - 2 segmentos (coluna e fêmur)

RADIOIMUNOENSAIO31.12.001-6 ADRENOCORTICOTROFICO,HORMONIO (ACTH) 40712044 Adrenocorticotrófico, hormônio (ACTH)31.12.002-4 ALDOSTERONA 40712052 Aldosterona31.12.003-2 ALFA-FETOPROTEINA (AFP) 40712060 Alfa-fetoproteína31.12.004-0 ANDROSTENEDIONA 40712079 Androstenediona31.12.005-9 ANTIGENO AUSTRALIA (HBSAG) 40712133 Antígeno carcinoembriogênico (CEA)31.12.006-7 ANTIGENO CARCINOEMBRIOGENICO (CEA) 40712168 Calcitonina31.12.007-5 CALCITONINA 40712192 Cortisol31.12.008-3 CORTISOL 40712192 Cortisol31.12.009-1 CRESCIMENTO,HORMONIO DO (HGH) 40712206 Crescimento, hormônio do (HGH)31.12.010-5 DEHIDROEPIANDROSTERONA(DHEA) 40712222 Dehidrotestosterona (DHT)

31.12.011-3 DEHIDROTESTERONA(DHT) 40712222 Dehidrotestosterona (DHT)31.12.012-1 DIAGNOSTICO PRECOSE DA GRAVIDEZ (EPD) NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

31.12.015-6 ESTRADIOL 40712249 Estradiol31.12.016-4 ESTRIOL 40712257 Estriol

31.12.017-2 ESTRONA 40712265 Estrona31.12.018-0 FERRITINA 40712273 Ferritina

31.12.019-9 FOLICULO ESTIMULANTE,HORMONIO (FSH) 40712281 Folículo estimulante, hormônio (FSH)31.12.020-2 GASTRINA 40712290 Gastrina31.12.021-0 GLOBULINA TRANSPORTADORA TIROXINA.... 40712311 Globulina transportadora da tiroxina (TBG)31.12.022-9 GONADOTROFICO CORIONICO,HORMONIO(HCG) 40712320 Gonadotrófico coriônico, hormônio (HCG)31.12.023-7 IMUNOGLOBULINA (IGE) 40712346 Imunoglobulina (IGE)31.12.024-5 INDICE DE TIROXINA LIVRE (ITL) 40712354 Índice de tiroxina livre (ITL)31.12.025-3 INSULINA 40712362 Insulina

31.12.026-1 LACTOGENIO PLACENTARIO,HORMONIO (HPL) 40712338 Hormônio luteinizante (LH)

31.12.028-8 MELANOCITO ESTIMULANTE,HORMONIO (MSH) NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

31.12.029-6 PEPTIDEO C 40712397 Peptídeo C

31.12.030-0 PROGESTERONA 40712400 Progesterona31.12.031-8 17-ALFA-HIDROPROGESTERONA 40712010 17-alfa-hidroxiprogesterona31.12.032-6 PROLACTINA 40712419 Prolactina

Page 34: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

31.12.033-4 RENINA 40712435 Renina31.12.034-2 SULFATO DEHIDROEPIANDROSTERONA(S-DHEA 40712451 Sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA)31.12.035-0 TESTOSTERONA LIVRE 40712508 Testosterona livre

31.12.036-9 TESTOSTERONA TOTAL 40712516 Testosterona total

31.12.037-7 TIREOESTIMULANTE,HORMONIO (TSH) 40712524 Tireoestimulante, hormônio (TSH)31.12.038-5 TIROXINA (T4) 40712540 Tiroxina (T4)

31.12.039-3 TRIIODOTIRONINA (T3) 40712559 Triiodotironina (T3)

31.12.040-7 T3 RETENCAO 40712478 T3 retenção

31.12.041-5 T3 REVERSO 40712486 T3 reverso31.12.042-3 VITAMINA B12 40712575 Vitamina B1231.12.043-1 T4 LIVRE 40712494 T4 livre31.12.044-0 TIREOGLOBULINA 40712532 Tireoglobulina31.12.045-8 PTH 40712427 PTH31.12.046-6 ANTICORPOS ANTI-TIREOIDE(MICROSSOMAL) 40712117 Anticorpos antitireóide (tireoglobulina)

31.12.047-4 ANTICORPOS ANTI-TIREOIDE (........... 40712117 Anticorpos antitireóide (tireoglobulina)31.12.048-2 DROGAS (IMUNOSSUPRESSORA,............ 40712230 Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitálico, etc.) cada31.12.049-0 MARCADORES TUMORAIS(CA 19.9,CA 125,.. 40712370 Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.) cada

DIAGNOSE E TERAPIA - RADIODIAGNÓSTICO

CRÂNIO E FACE32.01.001-0 RX CRANIO P.A. - LAT. 40801012 Crânio - 2 incidências32.01.002-8 RX CRANIO P.A. LAT - BRETTON 40801020 Crânio - 3 incidências32.01.003-6 RX CRANIO PA.-LAT.-OBL./BRETTON-HIRTZ 40801039 Crânio - 4 incidências32.01.004-4 RX MASTOIDES OU ROCHEDOS - BILATERAL 40801047 Orelha , mastóides ou rochedos - bilateral32.01.005-2 RX TOMOGRAFIAS MASTOIDES/ROCHEDO(.... 41001028 Mastóides ou orelhas

32.01.006-0 RX ORBITAS PA./LAT./OBLI - HIRTZ 40801055 Órbitas - bilateral32.01.007-9 RX SEIOS FACE - F.N.-M.N-LAT 40801063 Seios da face32.01.008-7 RX SEIOS DA FACE: F.N-M.N-LAT - HIRTZ 40801063 Seios da face

32.01.009-5 RX SELA TURCA: P.A.-LAT-BRETTON 40801071 Sela túrcica32.01.010-9 RX MAXILAR INFERIOR: P.A. - OBLIQUAS 40801080 Maxilar inferior32.01.011-7 RX OSSOS DA FACE: M.N.-F.N.-LAT-HIRTZ 40801098 Ossos da face32.01.012-5 RX ARCADA ZIGOMATICOS-MALAR:A.P-..... 40801101 Arcos zigomáticos ou malar ou apófises estilóides32.01.013-3 RX ARTICULACAO TEMPORO MANDIBULAR.... 40801110 Articulação temporomandibular - bilateral32.01.014-1 RX ADENOIDES: LATERAL 40801128 Adenóides ou cavum32.01.015-0 RX CAVUM: LAT.-HIRTZ 40801128 Adenóides ou cavum

32.01.016-8 RX CONDUTOS AUDITIVOS INTERNOS 40801047 Orelha , mastóides ou rochedos - bilateral

32.01.017-6 RX PANORAMICA DE MANDIBULA -......... 40801136 Panorâmica de mandíbula (ortopantomografia)32.01.018-4 RX TELEPERFIL EM CEFALOSTATO-1....... 40801144 Teleperfil em cefalostato - sem traçado32.01.019-2 RX TELEPERFIL EM CEFALOSTATO-2 ...... 40801152 Teleperfil em cefalostato - com traçado32.01.020-6 RX ARCADA DENTARIA (POR ARCADA) 40801160 Arcada dentária (por arcada)32.01.021-4 RX RADIOGRAFIA PERI-APICAL 40801179 Radiografia peri-apical32.01.022-2 RX RADIOGRAFIA OCLUSAL 40801187 Radiografia oclusal32.01.023-0 RX TOMOGRAFIA CRANIANA LINEAR-2 PLAN. 40801195 Planigrafia linear de crânio ou sela túrcica ou face ou mastóide32.01.024-9 RX TOMOGRAFIA CRANIANA MULTIDIREC. 41001010 Crânio ou sela túrsica ou órbitas

32.01.025-7 RX TOMOGRAFIA DE FACE - DOIS PLANOS 41001036 Face ou seios da face

Page 35: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

32.01.026-5 RX TOMOGRAFIAS DE SELA TURCA-2 PLANOS NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROLCOLUNA VERTEBRAL

32.02.001-5 RX COLUNA CERVICAL: A.P.-LAT-T.O./... 40802019 Coluna cervical - 3 incidências32.02.002-3 RX COLUNA CERVICAL:A.P.-LAT-T.O.-.... 40802027 Coluna cervical - 5 incidências32.02.003-1 RX COLUNA CERVICAL:FUNCIONAL/DINAMICA 40802019 Coluna cervical - 3 incidências

32.02.004-0 RX COLUNA DORSAL: A.P.- LATERAL 40802035 Coluna dorsal - 2 incidências32.02.005-8 RX COLUNA DORSO LOMBAR-TRANSICAO..... 40802086 Coluna dorso-lombar para escoliose

32.02.006-6 RX COLUNA LOMBO-SACRA 40802051 Coluna lombo-sacra -3 incidências32.02.007-4 RX COLUNA LOMBO-SACRA COM OBLIQUAS 40802060 Coluna lombo-sacra - 5 incidências32.02.008-2 RX COLUNA LOMBO-SACRA FUNCIONAL OU... 40802051 Coluna lombo-sacra -3 incidências

32.02.009-0 RX SACRO-COCCIX 40802078 Sacro-coccix32.02.010-4 RX COLUNA PARA ESCOLIOSE P.A.-LATERAL 40802086 Coluna dorso-lombar para escoliose32.02.011-2 RX COLUNA PARA ESCOLIOSE DINAMICA 40802094 Coluna total para escoliose (telespondilografia)32.02.012-0 RX COLUNA TOTAL/ESCOLIOSE PANORAMICA 40802108 Planigrafia de coluna vertebral (dois planos)32.02.013-9 RX TOMOGRAFIAS DA COLUNA VERTEBRAL-.. NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

ESQUELETO TORÁCICO E MEMBROS SUPERIORES32.03.001-0 RX ESTERNO 40803015 Esterno32.03.002-9 RX ARTICULACAO ESTERNO-CLAVICULAR 40803023 Articulação esternoclavicular32.03.003-7 RX COSTELAS (POR HEMITORAX) 40803031 Costelas - por hemitórax32.03.004-5 RX CLAVICULA 40803040 Clavícula32.03.005-3 RX OMOPLATA 40803058 Omoplata ou escápula32.03.006-1 RX ARTICULACAO ACROMIO-CLAVICULAR 40803066 Articulação acromioclavicular32.03.007-0 RX ARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL 40803074 Articulação escapuloumeral (ombro)32.03.008-8 RX BRACO 40803082 Braço32.03.009-6 RX COTOVELO 40803090 Cotovelo32.03.010-0 RX ANTEBRACO 40803104 Antebraço32.03.011-8 RX PUNHO: A.P.-LAT.-OBLIQUAS 40803112 Punho32.03.012-6 RX MAO OU QUIRODACTILOS 40803120 Mão ou quirodáctilo32.03.013-4 RX MAOS E PUNHOS PARA IDADE OSSEA 40803139 Mãos e punhos para idade óssea

BACIA E MEMBROS INFERIORES32.04.001-6 RX BACIA 40804011 Bacia32.04.002-4 RX RADIOPELVIMETRIA OBSTETRICA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

32.04.003-2 RX ARTICULACOES SACRO-ILIACAS 40804020 Articulações sacroilíacas32.04.004-0 RX ARTICULACAO COXO-FEMURAL 40804038 Articulação coxofemoral (quadril)32.04.005-9 RX COXA 40804046 Coxa32.04.006-7 RX JOELHO: A.P.-LATERAL 40804054 Joelho

32.04.007-5 RX JOELHO OU ROTULA:A.P.LATERAL-AXIAL 40804062 Patela32.04.008-3 RX PERNA 40804070 Perna32.04.009-1 RX ARTICULACOES TIBIO-TARSICA 40804089 Articulação tibiotársica (tornozelo)32.04.010-5 RX PE OU PODODACTILOS 40804097 Pé ou pododáctilo32.04.011-3 RX CALCANEO 40804100 Calcâneo32.04.012-1 RX ESCANOMETRIA 40804119 Escanometria32.04.013-0 RX DENSIOMETRIA OSSEA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

32.04.014-8 RX JOELHO:A.P.-LAT.-OBLIQUAS+3 AXIAIS 40804054 Joelho32.04.015-6 RX PANORAMICA DE MEMBROS INFERIORES 40804127 Panorâmica dos membros inferiores

Page 36: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

ÓRGÃOS INTERNOS DO TÓRAX32.05.001-1 RX ABREUGRAFIA 100MM 40805018 Tórax - 1 incidência

32.05.002-0 RX ABREUGRAFIA 35 OU 70 MM 40805018 Tórax - 1 incidência

32.05.003-8 RX TORAX: P.A. 40805018 Tórax - 1 incidência32.05.004-6 RX TORAX: APICO-LORDOTICA 40805026 Tórax - 2 incidências

32.05.005-4 RX TORAX: P.A. - LAT. 40805026 Tórax - 2 incidências32.05.006-2 RX TORAX: P.A. (INS E EXP) - LAT. 40805034 Tórax - 3 incidências32.05.007-0 RX TORAX: P.A.-LAT.-OBLIQUAS 40805042 Tórax - 4 incidências32.05.008-9 RX CORACAO E VASOS DA BASE: P.A.-LAT. 40805050 Coração e vasos da base

32.05.009-7 RX CORACAO E VASOS DA BASE:P.A.-LAT-. 40805050 Coração e vasos da base32.05.010-0 RX TOMOGRAFIA SEGMENTAR (POR PLANO) 41001079 Tórax

32.05.011-9 RX TOMOGRAFIA-HEMITORAX-MEDIASTINO... 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe32.05.012-7 RX TOMOGRAFIA BILATERAL DO TORAX 41001079 Tórax

32.05.013-5 RX LARINGE 40805077 Laringe ou hipofaringe ou pescoço (partes moles)

32.05.014-3 RX HIPOFARINGE 40805077 Laringe ou hipofaringe ou pescoço (partes moles)32.05.015-1 RX MEDIASTINO 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe

32.05.016-0 RX TOMOGRAFIAS DE LARINGE 41001060 Pescoço (partes moles, laringe, tireóide e faringe)APARELHO DIGESTIVO

32.06.001-7 RX COLANGIOGRAFIA PRE-OPERATORIA 40806103 Colangiografia intra-operatória32.06.002-5 RX COLANGIOGRAFIA POS-OPERATORIA 40806111 Colangiografia pós-operatória (pelo dreno)32.06.003-3 RX COLANGIOGRAFIA VENOSA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

32.06.004-1 RX COLANGIOGRAFIA VENOSA C/TOMOGRAF. NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

32.06.005-0 RX COLECISTOGRAMA ORAL NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

32.06.006-8 RX ESOFAGO 40806030 Esôfago32.06.007-6 RX ESTOMAGO E DUODENO 40806049 Estômago e duodeno32.06.008-4 RX ESOFAGO-HIATO-ESTOMAGO E DUODENO 40806057 Esôfago - hiato - estômago e duodeno32.06.009-2 RX TRANSITO E MORFOLOGIA DO DELGADO 40806065 Trânsito e morfologia do delgado32.06.010-6 RX CLISTER OPACO (DUPLO CONTRASTE) 40806081 Clister ou enema opaco (duplo contraste)32.06.011-4 RX DUODENOGRAFIA HIPOTONICA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

APARELHO GÊNITO-URINÁRIO32.07.001-2 RX UROGRAFIA VENOSA C/BEXIGA PRE E... 40807010 Urografia venosa com bexiga pré e pós-miccional32.07.002-0 RX PIELOGRAFIA ASCENDENTE 40807029 Pielografia ascendente32.07.003-9 RX URETROCISTOGRAFIA 40807053 Uretrocistografia de adulto32.07.004-7 RX UROGRAFIA VENOSA MINUTADA - 1-2-3 40807037 Urografia venosa minutada 1-2-332.07.005-5 RX UROGRAFIA VENOSA C/NEFROTOMOGRAF. 40807045 Urografia venosa com nefrotomografia32.07.006-3 RX TOMOGRAFIA RENAL SEM CONTRASTE 40807070 Tomografia renal sem contraste32.07.007-1 RX UTERO GRAVIDO NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

OUTROS EXAMES32.08.001-8 RX ABDOMEN SIMPLES - A.P. 40808017 Abdome simples32.08.002-6 RX ABDOMEN - A.P.-LAT. OU LOCALIZADA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

32.08.003-4 RX ABDOME AGUDO 40808025 Abdome agudo32.08.004-2 RX TOMOGRAFIA OSSO OU SUBSIDIARIA A.. 40808165 Planigrafia de osso32.08.005-0 RX MAMOGRAFIA 40808033 Mamografia convencional bilateral32.08.006-9 RX LOCALIZACAO TRIDIMENSIONAL DE..... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

32.08.007-7 RX XEROMAMOGRAFIA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

Page 37: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

32.08.008-5 RX DENSITOMETRIA OSSEA 40808122 Densitometria óssea (um segmento)32.08.009-3 RX ESQUELETO(INCIDENCIAS BASICAS DE.. 40808114 Esqueleto (incidências básicas de: crânio, coluna, bacia e membros)

32.08.010-7 MAMOGRAFIA ASSOCIADA A PUNCAO........ 4080806832.08.011-5 DENSITOMETRIA OSSEA DUO ENERGETICA (COLUNA LOMBAR + FEMUR OU40808130 Densitometria óssea - 2 segmentos (coluna e fêmur)32.08.012-3 DENSIOMETRIA DE CORPO INTEIRO 40808149 Densitometria óssea - corpo inteiro

PROCEDIMENTOS ESPECIAIS32.09.001-3 RX BRONCOGRAFIA UNILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe

32.09.002-1 RX PNEUMOMEDIASTINO 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe

32.09.003-0 RX LARINGOGRAFIA 40805077 Laringe ou hipofaringe ou pescoço (partes moles)

32.09.004-8 RX PNEUMOPERITONIO 31006140 Tratamento cirúrgico de cisto pancreático drenagem externa

32.09.005-6 RX DUCTOGRAFIA - (POR MAMA) 40809013 Ductografia (por mama)32.09.006-4 RX SIALOGRAFIA - (POR GLANDULA) 40809021 Sialografia (por glândula)32.09.007-2 HISTEROSALPINGOGRAFIA 40809030 Histerossalpingografia32.09.008-0 RX PNEUMOPELVIGRAFIA 40901122 Abdome total (inclui pelve)

32.09.009-9 RX RETRO-PNEUMOPERITONIO 40901122 Abdome total (inclui pelve)

32.09.010-2 RX ARTROGRAFIA 40809048 Artrografia ou pneumoartrografia32.09.011-0 RX FLEBOGRAFIA INTRA-OSSEA 40812081 Flebografia por punção venosa unilateral

32.09.012-9 RX FISTULOGRAFIA 40809056 Fistulografia32.09.013-7 RX COLANGIOGRAFIA TRANSCUTANEA 40809064 Colangiografia transcutânea32.09.014-5 RX COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA 40809072 Colangiopancreatografia retrógrada32.09.015-3 RX DACRIOCISTOGRAFIA 40809080 Dacriocistografia

NEURO-RADIOLOGIA32.10.001-9 RX ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL.. NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

32.10.002-7 RX ANGIOGRAFIA CAROTIDIA BILATERAL NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

32.10.003-5 RX ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL.. NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

32.10.004-3 RX ANGIOGRAFIA CAROTIDIA BILATERAL... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

32.10.005-1 RX ARTERIOGRAFIA VERTEBRAL(VIA....... 40812022 Angiografia por punção

32.10.006-0 RX ARCO AORTICO E VASOS DO PESCOCO 40812030 Angiografia por cateterismo não seletivo de grande vaso

32.10.007-8 RX ANGIOGRAFIA MEDULAR NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

32.10.008-6 RX PNEUMOENCEFALOGRAFIA -............ NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

32.10.009-4 RX MIELOGRAFIA SEGMENTAR - 1 SEGMENTO 40810011 Mielografia segmentar (por segmento)32.10.010-8 RX MIELOGRAFIA SEGMENTAR -2 SEGMENTOS 40810011 Mielografia segmentar (por segmento)

32.10.011-6 RX MIELOGRAFIA SEGMENTAR -3 SEGMENTOS 40810011 Mielografia segmentar (por segmento)

32.10.012-4 RX PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR -..... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

32.10.013-2 RX PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR -..... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

32.10.014-0 RX PNEUMOMIELOGRAFIA SEGMENTAR -..... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

32.10.015-9 RX ANGIOGRAFIA SELETIVA CAROTIDA .... 40812049 Angiografia por cateterismo seletivo de ramo primário - por vaso

32.10.016-7 RX TESTE OCLUSAO CAROTIDEA/VERTEBRAL 40810020 Teste de oclusão de artéria carótida ou vertebralINCIDÊNCIAS ADICIONAIS A QUALQUER EXAME

32.11.001-4 ACRESCIMO 20% AO VALOR PROGR.AO EXAME 40803147 Incidência adicional de membro superior32.11.002-2 RX RADIOSCOPIA P/ACOMPANHAMENTO DE... 40811026 Radioscopia para acompanhamento de procedimento cirúrgico (por hora ou fração)

ANGIOGRAFIAS32.12.001-0 RX ANGIOGRAFIAS POR CATETER 40812030 Angiografia por cateterismo não seletivo de grande vaso32.12.002-8 RX AORTOGRAFIA ABDOMINAL TRANS-LOMBAR 40812014 Aortografia abdominal por punção translombar

Marcação pré-cirúrgica por estereotaxia, orientada por mamografia, US ou TC (por mama)

Page 38: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

32.12.003-6 RX ARTERIOGRAFIA DO MEMBRO SUPERIOR.. 40812022 Angiografia por punção

32.12.004-4 RX ARTERIOGRAFIA DO MEMBRO INFERIOR.. 40812022 Angiografia por punção

32.12.005-2 RX FLEBOGRAFIA DE MEMBRO - UNILATERAL 40812081 Flebografia por punção venosa unilateral32.12.006-0 RX ESPLENOPORTOGRAFIA 40812111 Esplenoportografia percutânea32.12.007-9 RX LINFOANGIOADENOGRAFIA 40812120 Linfoangioadenografia unilateral32.12.008-7 RX PORTOGRAFIA TRANS-HEPATICA 40812103 Portografia trans-hepática32.12.009-5 RX FLEBOGRAFIA RETROGRADA POR........ 40812090 Flebografia retrógrada por cateterismo - unilateral32.12.010-9 RX CAVERNOSOGRAFIA 40812138 Cavernosografia32.12.011-7 RX FARMACO CAVERNOSOGRAFIA (DINAMICA) 40812146 Fármaco-cavernosografia (dinâmica)32.12.012-5 RX CAVERNOSOMETRIA 41501020 Cavernosometria

32.12.013-3 RX ANGIOGRAFIA DIGITAL ARTERIAL 40812022 Angiografia por punção

32.12.014-1 RX ANGIOGRAFIA DIGITAL POR VIA VENOSA 40812065 Angiografia transoperatória de posicionamentoRADIOLOGIA INTERVENCIONISTA

32.13.001-5 RX EMBOLIZACAO ARTERIAL DE HEMORRAGIA 40813630 Embolização de hemorragia digestiva32.13.002-3 RX EMBOLIZACAO/ESCLEROSE DE VARIZES 40813622 Embolização de varizes esofagianas ou gástricas32.13.003-1 RX QUIMIOTERAPIA INTRA-ARTERIAL...... 40813924 Quimioterapia por cateter intra-arterial

32.13.004-0 RX BIOPSIA PERCUTANES ORIENTADA POR.. 40809099 Punção aspirativa orientada por RX (acrescentar o exame de base)32.13.005-8 RX EMBOLIZACAO DE TUMOR DO APARELHO.. 40813630 Embolização de hemorragia digestiva

32.13.006-6 RX EMBOLIZACAO DE FISTULAS OU MAL-... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

32.13.007-4 RX DRENAGEM DE COLECOES VISCERAIS OU. 40813517 Drenagem percutânea de coleção infectada profunda32.13.008-2 RX DRENAGEM BILIAR PERCUTANEA EXTERNA 40813487 232.13.009-9 RX DRENAGEM BILIAR PERCUTANEA........ 40813487 Drenagem percutânea de via biliar

32.13.010-4 COLOCACAO DE PROTESE BILIAR 40813320 Colocação de stent biliar32.13.011-2 RX RETIRADA PERCUTANEA DE CALCULOS... 40814068 Retirada percutânea de cálculos biliares orientada por RX, US ou TC32.13.012-0 RX ESPLENECTOMIA POR EMBOLIZACAO..... 40813657 Embolização esplênica para tratamento de hiperesplenismo ou outra situação32.13.013-9 RX TRATAMENTO DA ISQUEMIA POR INF.... 30906431 Tratamento cirúrgico da isquemia cerebral32.13.014-7 RX TRATAMENTO DA HEMATURIA OU........ 40813690 Embolização seletiva de fístula ou aneurisma renal para tratamento de hematúria

32.13.015-5 RX EMBOLIZACAO DE TUMORES DOS RINS... 40813800 Embolização de tumor ósseo ou de partes moles

32.13.016-3 RX QUIMIOTERAPIA ARTERIAL REGIONAL... 40813924 Quimioterapia por cateter intra-arterial

32.13.017-1 RX PIELOGRAFIA ANTEROGRADA PERCUTANEA 40813886 Pielografia percutânea orientada por RX, US, TC ou RM

32.13.018-0 RX NEFROSTOMIA PERCUTANEA 40813878 Nefrostomia percutânea orientada por RX, US, TC ou RM32.13.019-8 RX COLOCACAO PERCUTANEA DE PROTESE... 40813347 Colocação percutânea de cateter pielovesical32.13.020-1 RX NEFROSTOMIA POR EMBOLIZACAO....... 40813703 Embolização de artéria renal para nefrectomia32.13.021-0 RX NEFROSTOMIA POR EMBOLIZACAO....... 31101313 Nefrostomia percutânea unilateral

32.13.022-8 RX TRATAMENTO DA VARICOCELE POR...... 40813754 Embolização de veia espermática para tratamento de varicocele32.13.023-6 RX PUNCAO DE CISTO RENAL 40813495 Drenagem percutânea de cisto renal32.13.024-4 RX DRENAGEM DE COLECOES NO APARELHO.. 40813517 Drenagem percutânea de coleção infectada profunda

32.13.025-2 RX RETIRADA PERCUTANEA DE CALCULOS 40814076 Retirada percutânea de cálculos renais orientada por RX, US ou TC32.13.026-0 RX ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL POR VASO 40813100 Angioplastia de artéria visceral - por vaso32.13.027-9 RX RETIRADA PERCUTANEA DE CORPO...... 40814084 Retirada percutânea de corpo estranho intravascular32.13.028-7 RX INFUSAO SELETIVA INTRA-VASCULAR... 40814025 Trombólise medicamentosa arterial ou venosa - por vaso32.13.029-5 RX EMBOLIZACAO PERCUTANEA FISTULAS... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

32.13.030-9 RX EMBOLIZACAO PERCUTANES FISTULAS... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

32.13.031-7 RX TRATAMENTO DA EPISTAXE POR........ 40813584 Embolização para tratamento de epistaxe32.13.032-5 RX EMBOLIZACAO DE TUMORES DA CABECA.. 40813789 Embolização de tumor de cabeça e pescoço

Page 39: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

32.13.033-3 RX TRATAMENTO FISTULA CAROTIDA....... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

32.13.034-1 RX EMBOLIZACAO DE TUMORES OSSEOS E... 40813800 Embolização de tumor ósseo ou de partes moles

32.13.035-0 RX DRENAGEM PERCUTANEA DE COLECOES... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

32.13.036-8 RX TRATAMENTO DA HEMOPTISE POR....... 40813606 Embolização brônquica para tratamento de hemoptise32.13.037-6 RX DRENAGEM PERCUTANEA DE COLECOES... 40813428 Drenagem percutânea de pneumotórax

32.13.038-4 RX PUNCAO PERCUTANEA ORGAOS,CAVIDADES 40813410 Drenagem percutânea de coleção pleural32.13.039-2 RX PUNCOES DE COLECOES SUPERFICIAIS.. 40902099 Punção aspirativa orientada por US (acrescentar o exame de base)32.13.040-6 RX EMBOLIZACAO PERCUTANEA P/......... 40813673 Embolização para tratamento de impotência32.13.041-4 RX DILATACAO PERCUTANEA DE ESTENOSES. 40813371 Dilatação percutânea de estenose biliar cicatricial32.13.042-2 RX QUIMIOEMBOLIZACAO ARTERIAL/VENOSA. 40813916 Quimioembolização para tratamento de tumor hepático32.13.043-0 RX ATERECTOMIA PERCUTANEA 40813401 Aterectomia percutânea orientada por RX32.13.044-9 RX COLOCACAO PERCUTANEA DE FILTRO DE. 40813240 Colocação de filtro de VCI para prevenção de TEP32.13.045-7 RX COLOCACAO PERCUTANEA DE PROTESE... 40813355 Colocação percutânea de stent vascular32.13.046-5 RX COLOCACAO TRANSCATETER DE PROTESE. 40813312 Colocação de stent esofagiano, duodenal ou colônico32.13.047-3 RX COLOCACAO TRANSCATETER DE PROTESE. 40813304 Colocação de stent em traquéia ou brônquio32.13.048-1 RX EMBOLIZACAO PERCUTANEA DE ANGIOMAS NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

32.13.049-0 RX EMBOLIZACAO PERCUTANEA DE ANEURISM 40813541 Embolização de aneurisma cerebral por oclusão sacular - por vaso

DIAGNOSE E TERAPIA - ULTRA-SONOGRAFIA

EXAMES ULTRASONOGRÁFICOS33.01.001-3 U.S.ABDOMEN SUPERIOR(FIGADO -........ 40901130 Abdome superior (fígado, vias biliares, vesícula, pâncreas, baço)33.01.002-1 U.S.ABDOMEN TOTAL(ABDOMEN SUPERIOR-.. 40901122 Abdome total (inclui pelve)33.01.003-0 U.S.APARELHO URINARIO (RINS E BEXIGA) 40901157 Aparelho urinário feminino (rins, ureteres e bexiga)33.01.003-0 U.S.APARELHO URINARIO (RINS E BEXIGA) 40901165 Aparelho urinário masculino (rins, ureteres e bexiga)

33.01.004-8 U.S.ARTICULACOES 40901220 Articular (por articulação)33.01.005-6 U.S.CRANIANA 40901203 Órgãos superficiais (tireóide ou escroto ou pênis ou crânio)

33.01.006-4 U.S.ECOCARDIOGRAFIA BI-DIMENSIONAL 40901106 Ecodopplercardiograma transtorácico

33.01.007-2 U.S.ECOCARDIOGRAFIA UNI-DIMENSIONAL 40901106 Ecodopplercardiograma transtorácico

33.01.008-0 U.S.ENDOSCOPIA E TRANS-OPERATORIA 40901343 Endoscópico

33.01.009-9 U.S.GLOBO OCULAR 40901017 Globo ocular - bilateral33.01.010-2 U.S.HIPOCONDRIO DIREITO(FIGADO-...... 41001095 Abdome total (abdome superior, pelve e retroperitônio)

33.01.011-0 U.S.OBSTETRICA 40901238 Obstétrica33.01.012-9 U.S.ORGAOS ESTRUTURAS SUPERFICIAIS:.. 40901203 Órgãos superficiais (tireóide ou escroto ou pênis ou crânio)33.01.012-9 U.S.ORGAOS ESTRUTURAS SUPERFICIAIS:.. 40901114 Mamas

33.01.012-9 U.S.ORGAOS ESTRUTURAS SUPERFICIAIS:.. 40901211 Estruturas superficiais (cervical ou axilas ou músculo ou tendão)

33.01.013-7 U.S.PELVICA (GINECOLOGICA) 40901181 Abdome inferior feminino (bexiga, útero, ovário e anexos)33.01.014-5 U.S.PELVICA (TRANSVAGINAL) 40901300 Transvaginal (inclui abdome inferior feminino)33.01.015-3 U.S.PROSTATA - VIA ABDOMINAL 40901173 Abdome inferior masculino (bexiga, próstata e vesículas seminais)33.01.016-1 U.S.PROSTATA - VIA TRANS-RETAL 40901335 Próstata transretal (inclui abdome inferior masculino)33.01.017-0 U.S.RETROPERITONIO,GRANDES VASOS E... 40901149 Retroperitônio (grandes vasos ou adrenais)33.01.018-8 U.S.TORAX (EXTRA-CARDIACO) 40901041 Torácico extracardíaco33.01.019-6 U.S.PELVICA VIA ABDOMINAL P/CONTROLE. NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

33.01.020-0 U.S.TRANSVAGINAL PARA CONTROLE DE.... 4090131933.01.021-8 U.S.ESTUDO(1 VASO C/DOPPLER PULSADO.. 40901475 Doppler colorido arterial de membro inferior - unilateral

Transvaginal para controle de ovulação (3 ou mais exames) (inclui abdome inferior feminino)

Page 40: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

33.01.022-6 U.S.ESTUDO(2 VASOS C/DOPPLER CONVENC. 40901483 Doppler colorido venoso de membro inferior - unilateral33.01.023-4 U.S ESTUDO (3 OU MAIS VASOS COM DOPPLER CONV.) 40901483 Doppler colorido venoso de membro inferior - unilateral33.01.024-2 ESTUDO COM DOPPLER COLORIDO - ACRESCENTA 20% 40901483 Doppler colorido venoso de membro inferior - unilateral33.01.027-7 U.S. MORFOLOGICO 40901262 Obstétrica morfológica

DIAGNOSE E TERAPIA - TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

34.01.001-7 T.C. ABDOMEN SUPERIOR 41001109 Abdome superior34.01.001-7 T.C. ABDOMEN SUPERIOR (PARA TC TOTAL) 41001095 Abdome total (abdome superior, pelve e retroperitônio)

34.01.002-5 T.C.ARTICULACOES(EXTERNO-CLAVICULAR.. 41001141

34.01.003-3 T.C.COLUNA CERVICAL,DORSAL,LOMBAR.... 41001125 Coluna cervical ou dorsal ou lombar (até 3 segmentos)34.01.004-1 T.C.COLUNA CERVICAL,DORSAL,LOMBAR.... 41001133 Coluna - segmento adicional34.01.005-0 TOMOMIELOGRAFIA ATE 3 SEGMENTOS...... 41002016 Tomomielografia (até 3 segmentos) - acrescentar a TC da coluna e incluir a punção34.01.006-8 T.C.CRANIO OU ORBITAS OU SELA TURSICA 41001010 Crânio ou sela túrsica ou órbitas34.01.007-6 T.C.DINAMICA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

34.01.008-4 T.C.FACE/SEIOS DA FACE/ARTICULACOES.. 41001036 Face ou seios da face34.01.009-2 T.C.MASTOIDES OU OUVIDOS 41001028 Mastóides ou orelhas34.01.010-6 T.C. DA PELVE OU BACIA 41001117 Pelve ou bacia34.01.011-4 T.C.PESCOCO(PARTES MOLES-LARINGE-.... 41001060 Pescoço (partes moles, laringe, tireóide e faringe)34.01.012-2 T.C.SEGMENTOS APENDICULARES(BRACOS-.. 41001150 Segmentos apendiculares (braço ou antebraço ou mão ou coxa ou perna ou pé)34.01.013-0 T.C. DO TORAX 41001079 Tórax

DIAGNOSE E TERAPIA - RADIOTERAPIA

35.01.001-0 MEGAVOLTAGEM (ACELERADOR LINEAR...... 41201035 Megavoltagem - acelerador linear - fótons ou elétrons (6-10 Mv)

35.01.002-9 BETATERAPIA 41201051 Betaterapia de contato (placa de estrôncio)35.01.003-7 CESIOTERAPIA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

35.01.004-5 CHEQUE-FILME (FILME RADIOGRAFICO..... 41201060 Cheque-filme35.01.005-3 COBALTOTERAPIA 41201019 Megavoltagem - cobalto

35.01.006-1 ELETRONTERAPIA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

35.01.007-0 ROENTGENTERAPIA ATE 400 KV 41201078 Roentgenterapia (ortovoltagem)35.01.008-8 MASCARA OU BLOCOS DE COLIMACAO 41201191 Bloco de colimação individualizado - cerrobend, chumbo ou multileaf (unitário)35.01.009-6 IRRADIACAO COM CAMPOS ALARGADO....... 41201221 Irradiação de corpo total (TBI)35.01.011-8 PLANEJAMENTO TECNICO (TELETERAPIA ... 41201159 Planejamento técnico computadorizado intermediário não-tridimensional

35.02.001-6 MOLDAGEM EM UTERO 41202040 Moldagem/implante com césio - outras localizações (por tratamento)

35.02.002-4 MOLDAGEM OU IMPLANTE EM PELE 41202040 Moldagem/implante com césio - outras localizações (por tratamento)

35.02.003-2 MOLDAGEM OU IMPLANTE EM MUCOSA 41202040 Moldagem/implante com césio - outras localizações (por tratamento)

35.02.004-0 RADIOIMPLANTE OU RADIOMOLDAGEM COM... 41202058

35.02.005-9 RADIOIMPLANTE OU RADIOMOLDAGEM COM... 41202058

35.02.006-7 RADIOIMPLANTE C/IODO-125/OURO-198.... 41202082 Implante com ouro 198 (qualquer localização; por região anatômica e por tratamento)

35.02.007-5 41202074 Implante oftálmico com placa radioativa - por tratamento

DIAGNOSE E TERAPIA - RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

36.01.001-4 RM DE CRANIO 41101014 Crânio (encéfalo)

Articulação (esternoclavicular ou ombro ou cotovelo ou punho ou sacroilíacas ou coxofemoral ou joelho ou pé) - unilateral

Implante temporário de baixa taxa de dose com fios de irídio (qualquer localização; por região anatômica e por tratamento)Implante temporário de baixa taxa de dose com fios de irídio (qualquer localização; por região anatômica e por tratamento)

Page 41: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

36.01.002-2 RM DA COLUNA CERVICAL 41101227 Coluna cervical ou dorsal ou lombar

36.01.003-0 RM DA COLUNA TORACICA 41101227 Coluna cervical ou dorsal ou lombar

36.01.004-9 RM DA COLUNA LOMBO-SACRA 41101227 Coluna cervical ou dorsal ou lombar36.01.005-7 RM DE PESCOCO 41101111 Pescoço (nasofaringe, orofaringe, laringe, traquéia, tireóide, paratireóide)

36.01.006-5 RM DE PLEXO BRAQUIAL (UNILATERAL) 4110124336.01.007-3 RM DE TORAX 41101120 Tórax (mediastino, pulmão, parede torácica)36.01.008-1 RM DE CORACAO OU AORTA COM CINE-RM 41101138 Coração - morfológico e funcional36.01.009-0 RM DE ABDOMEM SUPERIOR 41101170 Abdome superior (fígado, pâncreas, baço, rins, supra-renais, retroperitônio)36.01.010-3 RM DE BACIA OU PELVIS 41101189 Pelve (não inclui articulações coxofemorais)36.01.011-1 RM DE ATM (BILATERAL) 41101103 Articulação temporomandibular (bilateral)36.01.012-0 RM DE OMBRO (UNILATERAL) 41102010 Artro-RM (incluir a punção articular) - por articulação36.01.013-8 RM DE COTOVELO OU PUNHO (UNILATERAL) 41101316 Articular (por articulação)36.01.014-6 RM DE COXO-FEMORAL (BILATERAL) 41101286 Coxa (unilateral)36.01.015-4 RM DE JOELHO (UNILATERAL) 41101294 Perna (unilateral)

36.01.016-2 RM DE TORNOZELO OU PE (UNILATERAL) 41101308 Pé (antepé) - não inclui tornozelo36.01.017-0 RM DE SEGMENTO APENDICULAR-UNILATERAL 41101294 Perna (unilateral)

36.01.018-9 ANGIOGRAFIA POR RM (POR SEGMENTO)(*) 41101324

CLÍNICA CIRÚRGICA - ANGIOLOGIA / CIRURGICA VASCULAR / LINFÁTICA

PROPEDÊUTICA VASCULAR INSTRUMENTAL39.01.001-5 INVESTIGACAO ULTRA-SONICA SEM........ 41501101 Investigação ultra-sônica sem registro gráfico (qualquer área)39.01.002-3 INVESTIGACAO ULTRA-SONICA COM........ 41501063 Investigação ultra-sônica com registro gráfico (qualquer área)39.01.004-0 OSCILOMETRIA POR LATERIDADE OU....... 40105083 Resistência das vias aéreas por oscilometria

39.01.005-8 PLETISMOGRAFIA(QUALQUER TIPO)POR..... 40104087 Pletismografia (qualquer tipo) por lateralidade ou território

39.01.007-4 TERMOMETRIA CUTANEA P/LATERALIDADE... 41501136

39.01.008-2 TESTE DE ERECAO PENIANA ............. 41301145 Ereção fármaco-induzida

39.01.009-0 CAVERNOSOMETRIA 41501020 Cavernosometria

39.01.010-4 PLETISMOGRAFIA PENIANA NOTURNA 3..... 40104117 Pletismografia peniana noturna (3 noites)39.01.011-2 INVESTIGACAO ULTRA-SONICA COM TESTE.. 41501080 Investigação ultra-sônica com teste de stress e sem registro gráfico39.01.012-0 INVESTIGACAO ULTRA-SONICA COM TESTE.. 41501071 Investigação ultra-sônica com teste de stress e com registro gráfico39.01.013-9 INVESTIGACAO ULTRA-SONICA COM TESTE.. 41501098 Investigação ultra-sônica com teste de stress em esteira e com registro gráfico

TERAPÊUTICA MÉDICA39.02.001-0 ESCLEROTERAPIA VEIAS P/SESSAO........ NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

39.02.002-9 INJECAO INTRA-ARTERIAL MENDICAMENTOSA 20104278

39.02.003-7 BOTA DE UNNA - SO HONORARIOS 30712025 Bota com ou sem salto

39.02.004-5 CURATIVO EXTREMIDADES-SO HONORARIOS 20104090 Curativo de extremidades39.02.005-3 PULSOTERAPIA VENOSA RETROGADA (POR... 20101163 Pulsoterapia (por sessão)39.02.006-1 FULGURACAO DE TELANGIECTASIAS(POR.... 30907071 Fulguração de telangiectasias (por grupo)

CIRURGIA VENOSA39.03.001-6 DISSECCAO VEIA/COLOCACAO CATETER..... 30907055 Dissecção de veia ou colocação cateter venoso39.03.003-2 HIPERTENSAO PORTA - QUALQUER TIPO 30907047 Cura cirúrgica de hipertensão portal - qualquer tipo39.03.004-0 RESTAURACAO DE FLUXO VENOSO 30907020 Cirurgia de restauração venosa com pontes nos membros

Plexo braquial (desfiladeiro torácico) ou lombossacral (não inclui coluna cervical ou lombar)

Angio-RM (crânio ou pescoço ou tórax ou abdome superior ou pelve) - arterial ou venosa

Termometria cutânea (por lateralidade:pescoço, membros, bolsa escrotal, por território peniano)

Terapia oncológica com aplicação intra-arterial ou intravenosa de medicamentos em infusão de duração mínima de 6 horas - planejamento e 1º dia de tratamento

Page 42: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

39.03.005-9 TROMBECTOMIA VENOSA 30907110 Trombectomia venosa39.03.007-5 INTERRUPCAO VEIA CAVA INFERIOR ...... 30907080 Implante de filtro de veia cava39.03.008-3 INTERRUPCAO CIRURGICA VEIA CAVA...... 30907098 Interrupção cirúrgica veia cava inferior39.03.010-5 VARIZES - TRATAMENTO CIRURGICO ...... 30907144 Varizes - tratamento cirúrgico unilateral39.03.011-3 VARIZES - TRATAMENTO CIRURGICO....... 30907136 Varizes - tratamento cirúrgico bilateral39.03.015-6 CATETERISMO DE VEIA CENTRAL POR...... 40813231 Colocação de cateter venoso central ou portocath

39.03.016-4 INSTALACAO DE CATETER DE LONGA....... 40813231 Colocação de cateter venoso central ou portocath39.03.017-2 SINDROME POS-TROMBOTICA -TRATAMENTO.. 30907110 Trombectomia venosa

39.03.018-0 SINDROME POS-TROMBOTICA -TRATAMENTO.. 30907110 Trombectomia venosa

39.03.019-9 CURA CIRURGICA IMPOTENCIA COEUNDI.... 30907039 Cura cirúrgica da impotência coeundi venosaCIRURGIA ARTERIAL

39.04.011-9 ANEURISMA : OUTROS TIPOS 30906075 Aneurismas - outros39.04.020-8 TUMOR CAROTIDEO-TRATAMENTO CIRURGICO 30906458 Tratamento cirúrgico de tumor carotídeo39.04.021-6 ENDARTERECTOMIA CAROTIDEA -QUALQUER.. 30906199 Endarterectomia carotídea - cada segmento arterial tratado39.04.022-4 LIGADURA DE CAROTIDEA OU RAMOS 30906210 Ligadura de carótida ou ramos39.04.023-2 PONTES TRANS-CERVICAIS-QUALQUER TIPO 30906350 Pontes transcervicais - qualquer tipo39.04.024-0 RESVACULARIZACAO DE TRONCOS SUPRA.... 30906342 Pontes aorto-cervicais ou endarterectomias dos troncos supra-aórticos39.04.025-9 REVASCULARIZACAO ARTERIAL MEMBRO..... 30906423 Revascularização arterial de membro superior

39.04.026-7 CATETERISMO ARTERIA RADIAL - PA...... 30906164 Cateterismo da artéria radial - para PAM39.04.027-5 ARTERIA HIPOGASTRICA 30906121 Artéria hipogástrica - unilateral - qualquer técnica39.04.028-3 ARTERIA MENSENTERICA SUPERIOR 30906148 Artéria mesentérica superior - qualquer técnica39.04.029-1 ARTERIA PENIANA - REVASCULARIZACAO 31206263 Revascularização peniana

39.04.030-5 ARTERIA RENAL UNILATERAL -........... 30906156 Artéria renal bilateral revascularização

39.04.031-3 TRONCO CELIACO 30906466 Tronco celíaco - qualquer técnica39.04.032-1 ANGIOPLASTIA OU DILATACAO TRANS-..... 30906113 Angioplastia transluminal transoperatória - por artéria39.04.033-0 ARTERIOPLASTIA FEMORAL PROFUNDA 30906385 Profundoplastia aorto femoral profundo39.04.034-8 ENDARTERECTOMIA AORTO-ILIACA 30906180 Endarterectomia aorto-ilíaca39.04.035-6 ENDARTERECTOMIA COM/SEM REMENDO...... 30906202 Endarterectomia ilíaco-femoral39.04.036-4 REVASCULARIZACAO AORTO-FEMORAL-...... 30906415 Revascularização aorto-femoral-unilateral39.04.037-2 REVASCULARIZACAO AORTO-BI-FEMORAL 30906229 Ponte aorto bifemoral39.04.038-0 REVASCULARIZACAO AORTO-ILIACA-...... 30906253 Ponte aorto-ilíaca - unilateral39.04.039-9 PONTE AXILO-FEMORAL 30906270 Ponte axilo-femoral39.04.040-2 PONTE AXILO BI-FEMORAL 30906261 Ponte axilo-bifemoral39.04.041-0 PONTE FEMORO-FEMORAL CRUZADA 30906300 Ponte fêmoro-femoral cruzada39.04.042-9 PONTE FEMORO POPLITEA 30906296 Ponte fêmoro poplítea proximal39.04.043-7 REVASCULARIZACAO DISTAL 30906288 Ponte distal39.04.044-5 PONTE AORTICA - REOPERACAO 30906393 Reoperação de aorta abdominal39.04.045-3 ANEURISMA AORTA ABDOMINAL SUB-RENAL 30906016 Aneurisma de aorta abdominal infra-renal39.04.046-1 ANEURISMA CAROTIDA,SUBCLAVICA........ 30906067 Aneurisma de carótida, subclávia, ilíaca39.04.047-0 ANEURISMA DA AORTICA TORACICA........ 30912237 Tratamento percutâneo do aneurisma/dissecção da aorta39.04.048-8 ANEURISMA ARTERIA VISCERAIS 30906040 Aneurisma de artérias viscerais39.04.049-6 ARTERIA MESENTERICA INFERIOR -....... 30906130 Artéria mesentérica inferior - qualquer técnica39.04.050-0 RETIRADA DE PROTESE INFECTADA EM..... 30906407 Retirada de enxerto infectado em posição não aórtica39.04.051-8 REVASCULARIZACAO AORTO BIILIACA 30906237 Ponte aorto biilíaca39.04.052-6 ARTERIA RENAL BILATERAL -............ 30906156 Artéria renal bilateral revascularização

Page 43: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

39.04.053-4 REVASCULARIZACAO DE ARTERIA VERTEBRAL 30906440 Tratamento cirúrgico de síndrome vértebro basilar

39.04.054-2 ANEURISMA AXILAR,FEMORAL,POPLITEO 30906059 Aneurisma de axilar, femoral, poplíteaCIRURGIA DOS LINFÁTICOS

39.05.002-5 ANASTOMOSE LINFO-VENOSAS 30914019 Anastomose linfovenosa39.05.003-3 LINFANGIOPLASTIA 30914086 Linfangioplastia39.05.004-1 LINFEDEMA : RESSECCAO PARCIAL 30914132 Linfedema - ressecção parcial39.05.005-0 LINFEDEMA : RESSECCAO TOTAL 30914094 Linfedema - ressecção total39.05.006-8 LINFEDEMA GENITAL : RESSECCAO 30914108 Linfedema genital - ressecção39.05.007-6 LINFORRAGIA NO TRANSPLANTE RENAL..... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

NERVOS39.06.002-0 NEUROTRIPSIA - CADA EXTREMIDADE 31403298 Neurotripsia (cada extremidade)

39.06.003-9 SIMPATECTOMIA LOMBAR UNILATERAL 31403344 Simpatectomia

39.06.004-7 SIMPATECTOMIA CERVICO-TORACICA....... 31403344 Simpatectomia

39.06.005-5 SINDROME DO DESFILADEIRO CERVICO..... 31405037 Tratamento da síndrome do desfiladeiro cérvico torácico

39.06.006-3 SIMPATECTOMIA LOMBAR BILATERAL 31403344 Simpatectomia

39.06.007-1 DESCOMPRESSAO NEUROVASCULAR CERVICO.. 31404014 Descompressão vascular de nervos cranianosOUTROS PROCEDIMENTOS

39.07.002-6 ENXERTO DE PELE - CADA EXTREMIDADE 30101336 Enxerto de pele (homoenxerto inclusive)

39.07.003-4 FASCIOTOMIA - CADA EXTREMIDADE 30730074 Fasciotomia

39.07.004-2 NEVUS - TRATAMENTO CIRURGICO(NEVUS... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

39.07.005-0 ULCERA OU NECROSE: DEBRIDAMENTO...... 30730031 Desbridamento cirúrgico de feridas ou extremidades39.07.006-9 HEMANGIOMAS EXTENSOS -TRATAMENTO..... 30101832 Tratamento cirúrgico de grandes hemangiomas

CIRURGIA SOBREFÍSTULAS ARTÉRIO VENOSA ADQUIRIDAS E CONGÊNITAS39.08.001-3 FISTULA AORTO-CAVA,RENO-CAVA......... 30908019 Fístula aorto-cava, reno-cava ou ílio-ilíaca39.08.002-1 FISTULA ARTERIO VENOSA CERVICAL...... 30908035 Fístula arteriovenosa cervical ou cefálica extracraniana39.08.003-0 FISTULA ARTERIO VENOSA INTRA-........ 30908086 Fístula arteriovenosa dos grandes vasos intratorácicos39.08.004-8 FISTULA ARTERIO VENOSA DOS MEMBROS 30908094 Fístula arteriovenosa dos membros39.08.005-6 FISTULA ARTERIO VENOSA CONGENITA..... 30908051 Fístula arteriovenosa congênita - cirurgia radical39.08.006-4 FISTULA ARTERIO VENOSA CONGENITA..... 30908060 Fístula arteriovenosa congênita para redução de fluxo39.08.007-2 FISTULA ARTERIO VENOSA CONGENITA..... 30908043 Fístula arteriovenosa congênita - cirurgia complementar39.08.008-0 FISTULA OU MA FORMACAO ARTERIO....... 40813568 Embolização de malformação arteriovenosa cerebral ou medular - por vaso

ACESSOS PARA HEMODIÁLISE39.09.001-9 FISTULA ARTERIO VENOSA DIRETA 30908078 Fístula arteriovenosa direta39.09.002-7 FISTULA ARTERIO VENOSA - COM ENXERTO 30908027 Fístula arteriovenosa - com enxerto39.09.003-5 COLOCACAO SHUNT TEMPORARIO NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

39.09.004-3 COLOCACAO SHUNT DEFINITIVO NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

39.09.005-1 RETIRADA SHUNT TEMPORARIO NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

39.09.006-0 RETIRADA DE SHUNT DEFINITIVO OU...... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROLCIRURGIA VASCULAR DE URGÊNCIA

39.10.001-4 ANEURISMA ROTO COM DISSECCAO AGUDA... 30910013 Aneurisma roto ou trombosado de aorta abdominal infra-renal39.10.002-2 EMBOLECTOMIA OU TROMBECTOMIA 30910080 Embolectomia ou trombo - embolectomia arterial

39.10.003-0 LESOES VASCULARES TRAUMATICAS........ 30910137 Lesões vasculares intra-abdominais39.10.004-9 LESOES VASCULARES TRAUMATICAS........ 30910137 Lesões vasculares intra-abdominais39.10.005-7 LESOES VASCULARES TRAUMATICAS........ 30910129 Lesões vasculares de membro inferior ou superior-unilateral

39.10.006-5 LESOES VASCULARES TRAUMATICAS........ 30910145 Lesões vasculares traumáticas intratorácicas

Page 44: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

39.10.007-3 TRANSPLANTE RENAL-CIRURGIA RECEPTOR.. 31506011 Transplante renal (receptor)AMPUTAÇÕES

39.11.001-0 AO NIVEL DE PODODACTILOS 30729025 Amputação/desarticulação de pododáctilos (por segmento) - tratamento cirúrgico

39.11.002-8 AO NIVEL DO PE 30729017 Amputação ao nível do pé - tratamento cirúrgico

39.11.003-6 AO NIVEL DE PERNA 30727049 Amputação de perna - tratamento cirúrgico

39.11.004-4 AO NIVEL DE COXA 30725038 Amputação ao nível da coxa - tratamento cirúrgico39.11.005-2 DESARTICULACAO COXO-FEMORAL 30724120 Desarticulação coxo-femoral - tratamento cirúrgico

39.11.006-0 AO NIVEL DE QUIRODACTILOS 30722071 Amputação de dedo (cada) - tratamento cirúrgico

39.11.007-9 AO NIVEL DE MAO 30722063 Amputação ao nível dos metacarpianos - tratamento cirúrgico

39.11.008-7 AO NIVEL DE ANTEBRACO 30720036 Amputação ao nível do antebraço - tratamento cirúrgico

39.11.009-5 AO NIVEL DE BRACO 30718015 Amputação ao nível do braço - tratamento cirúrgico

39.11.010-9 DESARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL 30717060 Desarticulação ao nível do ombro - tratamento cirúrgicoANGIOGRAFIAS

39.12.001-5 ANGIOGRAFIAS POR CATETER 40812030 Angiografia por cateterismo não seletivo de grande vaso

39.12.002-3 AORTOGRAFIA ABDOMINAL TRANS-LOMBAR 40812014 Aortografia abdominal por punção translombar

39.12.003-1 ARTERIOGRAFIA DO MEMBRO SUPERIOR..... 40812022 Angiografia por punção

39.12.004-0 ARTERIOGRAFIA DO MEMBRO INFERIOR..... 40812022 Angiografia por punção

39.12.005-8 FLEBOGRAFIA DO EMBRO-UNILATERAL 40812081 Flebografia por punção venosa unilateral

39.12.006-6 LINFOANGIOADENOGRAFIA 40812120 Linfoangioadenografia unilateral

39.12.007-4 FLEBOGRAFIA RETOGRADA POR CATETERISMO 40812090 Flebografia retrógrada por cateterismo - unilateral

39.12.008-2 CAVERNOSOGRAFIA 40812138 Cavernosografia

39.12.009-0 FARMACO CAVERNOSOGRAFIA (DINAMICA) 40812146 Fármaco-cavernosografia (dinâmica)

39.12.010-4 CAVERNOSOMETRIA 41501020 Cavernosometria

39.12.011-2 ANGIOGRAFIA DIGITAL ARTERIAL 40812022 Angiografia por punção

39.12.012-0 ANGIOGRAFIA DIGITAL POR VIA VENOSA 40812049 Angiografia por cateterismo seletivo de ramo primário - por vasoANGIOGRAFIA INTERVENCIONISTA

39.13.001-0 QUIMIOTERAPIA INTRA-ARTERIAL REGIONAL 40813924 Quimioterapia por cateter intra-arterial

39.13.002-9 EMBOLIZACAO DE FISTULAS OU MAS-...... 30912130 Oclusão percutânea de fístula e/ou conexões sistêmico pulmonares39.13.003-7 TRATAMENTO DA ISQUEMIA POR INF....... 30906431 Tratamento cirúrgico da isquemia cerebral39.13.004-5 TRATAMENTO DA HEMATURIA OU........... 40813690 Embolização seletiva de fístula ou aneurisma renal para tratamento de hematúria

39.13.005-3 EMBOLIZACAO DE TUMORES DOS RINS...... 40813819 Embolização de tumor não especificado

39.13.006-1 QUIMIOTERAPIA ARTERIAL REGIONAL POR.. 40813908 Quimioterapia por cateter de tumor de cabeça e pescoço

39.13.007-0 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL POR VASO 40813177 Angioplastia transluminal percutânea

39.13.008-8 RETIRADA PERCUTANEA DE CORPO......... 30912210 Retirada percutânea de corpos estranhos vasculares39.13.009-6 INFUSAO SELETIVA INTRA-VASCULAR DE... 30912113 Infusão seletiva intravascular de enzimas trombolíticas39.13.010-0 EMBOLIZACAO PERCUTANEA DE FISTULAS... 40813568 Embolização de malformação arteriovenosa cerebral ou medular - por vaso39.13.011-8 EMBOLIZACAO PERCUTANEA DE FISTULAS... 40813576 Embolização de fístula arteriovenosa em cabeça, pescoço ou coluna - por vaso

39.13.012-6 TRATAMENTO DA EPISTAXE P/EMBOLIZACAO 40813584 Embolização para tratamento de epistaxe

39.13.013-4 EMBOLIZACAO DETUMORES DA CABECA E.... 40813789 Embolização de tumor de cabeça e pescoço

39.13.014-2 TRATAMENTO DE FISTULA CAROTIDA-...... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

39.13.015-0 EMBOLIZACAO DE TUMORES OSSEOS E...... 40813800 Embolização de tumor ósseo ou de partes moles

39.13.016-9 TRATAMENTO DE HEMOPTISE POR.......... 40813606 Embolização brônquica para tratamento de hemoptise

39.13.017-7 EMBOLIZACAO PERCUTANEA PARA.......... 40813673 Embolização para tratamento de impotência

CLÍNICA CIRÚRGICA - CIRURGIA CARDÍACA / HEMODINÂMICA

Page 45: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

VALVOPATIAS40.01.001-5 COMISSUROTOMIA VALVAR 30902037 Comissurotomia valvar40.01.003-1 TROCA VALVAR 30902053 Troca valvar40.01.005-8 PLASTIA VALVAR 30902045 Plastia valvar40.01.006-6 AMPLIACAO DO ANEL VALVAR 30902010 Ampliação do anel valvar

CORONARIOPATIAS40.02.001-0 ANEURISMECTOMIA VENTRICULO ESQUERDO 30903017 Aneurismectomia de VE40.02.004-5 REVASCULARIZACAO DO MIOCARDIO 30903025 Revascularização do miocárdio40.02.999-9 REVASCULARIZACAO DO MIOCARDIO 30999006 Revascularização do miocárdio

DEFEITOS CONGÊNITOS40.03.001-6 CANAL ARTERIAL PERSISTENTE........... 30901022 Canal arterial persistente - correção cirúrgica40.03.002-4 COARCTACAO AORTA-CORRECAO CIRURGICA 30901030 Coarctação da aorta - correção cirúrgica

40.03.003-2 CONFECCAO DE BANDAGEM DA ARTERIA..... 30901049 Confecção de bandagem da artéria pulmonar40.03.004-0 CORRECAO CIRURGICA DA COMUNICACAO.... 30901057 Correção cirúrgica da comunicação interatrial40.03.005-9 CORRECAO CIRURGICA DA COMUNICACAO.... 30901065 Correção cirúrgica da comunicação interventricular40.03.006-7 AMPLIACAO (ANEL VALVAR,GRANDES....... 30901014 Ampliação (anel valvar, grandes vasos, átrio, ventrículo)40.03.007-5 RESSECCAO (INFUNDIBULO,SEPTO,........ 30901103 Ressecção (infundíbulo, septo, membranas, bandas)40.03.008-3 TRANSPOSICAO (VASOS,CAMARAS) 30901111 Transposições (vasos, câmaras)40.03.009-1 REDIRECIONAMENTO DO FLUXO SANGUINEO.. 30901090 Redirecionamento do fluxo sanguíneo (com anastomose direta, retalho, tubo)

OUTROS PROCEDIMENTOS40.04.001-1 ANEURISMA AORTA-TORACICA............. 30906032 Aneurisma de aorta-torácica - correção cirúrgica40.04.002-0 ANEURISMA TORACO-ABDOMINAL........... 30906083 Aneurismas torácicos ou tóraco-abdominais - correção cirúrgica40.04.003-8 CARDIOTOMIA (FERIMENTO,CORPO......... 30917034 Cardiotomia (ferimento, corpo estranho, exploração)40.04.004-6 COLOCACAO DE BALAO INTRAORTICO 30905010 Colocação de balão intra-aórtico40.04.005-4 DRENAGEM DO PERICARDIO 30915023 Drenagem do pericárdio40.04.006-2 PERICARDIOCENTESE 30915031 Pericardiocentese40.04.007-0 PERICARDIECTOMIA 30805139 Pericardiotomia com abertura pleuro-pericárdica (qualquer técnica)40.04.008-9 TRANSPLANTE CARDIACO 31502024 Transplante cardíaco

40.04.009-7 BIOPSIA DO MIOCARDIO 30917018 Biópsia do miocárdio40.04.010-0 INSTALACAO CIRCUITO DE CIRCULACAO.... 30905036 Instalação do circuíto de circulação extracorpórea convencional

40.04.011-9 INSTALACAO CIRCUITO DE CIRCULACAO.... 30905044Instalação do circuíto de circulação extracorpórea em crianças de baixo peso (10 kg)

40.04.012-7 HIPOTERMIA PROFUNDA COM/SEM PARADA... 30916011 Hipotermia profunda com ou sem parada circulatória total40.04.013-5 INSTALACAO DE MARCA - PASSO.......... 30904080 Instalação de marca-passo epimiocárdio temporário

40.04.014-3 INSTALACAO DE CATETERES.............. 30913039Instalação de cateteres intracavitários para monitorização hemodinâmica temporária

40.04.015-1 INSTALACAO DE CIRCUITO PARA.......... 30913047Instalação de circuito para assistência mecânica circulatória prolongada (toracotomia)

40.04.016-0 MANUTENCAO DE CIRCUITO PARA.......... 30913055

40.04.017-8 CORRECAO CIRURGICA DAS ARRITMIAS 30915015 Correção cirúrgica das arritmias40.04.018-6 EMBOLECTOMIA PULMONAR 30803063 Embolectomia pulmonar40.04.019-4 RETIRADA DE ORGAOS PARA TRANSPLANTE 31502016 Retirada de órgãos para transplante

MARCA-PASSO40.05.002-5 RECOLOCACAO DE ELETRODO 30904102 Recolocação de eletrodo

40.05.003-3 TROCA DE GERADOR 30904129 Troca de gerador

Manutenção de circuito para assistência mecânica circulatória prolongada - período de 6 horas

Page 46: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

40.05.004-1 IMPLANTE DE DESFIBRILADOR INTERNO,... 30904021 Implante de desfibrilador interno, placas e eletrodos40.05.005-0 IMPLANTE DE ELETRODO ATRIAL 30904030 Implante de eletrodo atrial40.05.006-8 IMPLANTE DE ELETRODO VENTRICULAR 30904056 Implante de eletrodo ventricular40.05.007-6 IMPLANTE DE ELETRODO ATRIAL E........ 30904048 Implante de eletrodo atrial e ventricular40.05.008-4 IMPLANTE DE GERADOR 30904072 Implante de gerador40.05.009-2 RETIRADA DO SISTEMA 30904110 Retirada do sistema (não aplicável na troca do gerador)

SERVIÇOS BÁSICOS NECESSÁRIOS40.06.001-2 PERFUSIONISTA 30909066 Hemoperfusão (por sessão)

HEMODINÂMICA40.08.001-3 CATETERISMO DE CAMARAS CARDIACAS..... 30911079 Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia e ventriculografia

40.08.002-1 CATETERISMO DE CAMARAS CARDIACAS..... 30911044

40.08.003-0 CATETERISMO DE CAMARAS CARDIACAS..... 30911079 Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia e ventriculografia

40.08.004-8 CATETERISMO DE CAMARAS CARDIACAS..... 30911109 Cateterização cardíaca E por via transeptal

40.08.005-6 CATETERISMO DE CAMARAS CARDIACAS..... 30911044

40.08.006-4 AVALIACAO HEMODINAMICA DA............ 30911044

40.08.007-2 CATETERISMO DE CAMARAS CARDIACAS..... 30911079 Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia e ventriculografia40.08.008-0 CATETERISMO DE CAMARAS CARDIACAS..... 30911079 Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia e ventriculografia

40.08.009-9 CATETERISMO DE CAMARAS CARDIACAS..... 30911125

40.08.010-2 CATETERISMO DE CAMARAS CARDIACAS..... 30911109 Cateterização cardíaca E por via transeptal40.08.011-0 CATETERISMO DE CAMARAS CARDIACAS..... 30911079 Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia e ventriculografia

40.08.012-9 CATETERISMO DE CAMARAS CARDIACAS..... 30911109 Cateterização cardíaca E por via transeptal

40.08.013-7 CATETERISMO DE CAMARAS ESQUERDAS..... 30911109 Cateterização cardíaca E por via transeptal

40.08.014-5 CATETERISMO DE CAMARAS DIREITAS E.... 30911109 Cateterização cardíaca E por via transeptal

40.08.015-3 CATETERISMO OU CAMARAS CARDIACAS..... 30911044

40.08.016-1 AVALIACAO HEMODINAMICA DA ........... 30911028 Avaliação fisiológica da gravidade de obstruções (cateter ou guia)

40.08.017-0 DIAGNOSTICO ANATOMICO DAS CONEXOES... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

40.08.018-8 INDIVIDUALIZACAO DA REPERCUSSAO...... 30911044

40.08.019-6 ESTUDO HEMODINAMICO EM CANDIDATOS A.. 30911125

40.08.020-0 CATETERISMO DE CAMARAS ESQUERDAS..... 30911079 Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia e ventriculografia40.08.021-8 CATETERISMO DE CAMARAS DIREITAS E.... 30911079 Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia e ventriculografia40.08.022-6 CATETERISMO DE CAMARAS DIREITAS E.... 30911079 Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia e ventriculografia40.08.023-4 CATETERISMO DE CAMARAS DIREITAS E.... 30911079 Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia e ventriculografia

40.08.024-2 CATETERISMO DE CAMARAS DIREITAS E.... 30911052

40.08.025-0 CATETERISMO DAS CAMARAS ESQUERDAS,... 30911095 Cateterismo E e estudo cineangiográfico da aorta e/ou seus ramos

Cateterismo cardíaco D e/ou E com ou sem cinecoronariografia / cineangiografia com avaliação de reatividade vascular pulmonar ou teste de sobrecarga hemodinânica

Cateterismo cardíaco D e/ou E com ou sem cinecoronariografia / cineangiografia com avaliação de reatividade vascular pulmonar ou teste de sobrecarga hemodinânica

Cateterismo cardíaco D e/ou E com ou sem cinecoronariografia / cineangiografia com avaliação de reatividade vascular pulmonar ou teste de sobrecarga hemodinânica

Estudo hemodinâmico das cardiopatias congênitas estruturalmente complexas (menos: CIA, CIV, PCA, Co, AO, estenose aórtica e pulmonar isoladas)

Cateterismo cardíaco D e/ou E com ou sem cinecoronariografia / cineangiografia com avaliação de reatividade vascular pulmonar ou teste de sobrecarga hemodinânica

Cateterismo cardíaco D e/ou E com ou sem cinecoronariografia / cineangiografia com avaliação de reatividade vascular pulmonar ou teste de sobrecarga hemodinânica

Estudo hemodinâmico das cardiopatias congênitas estruturalmente complexas (menos: CIA, CIV, PCA, Co, AO, estenose aórtica e pulmonar isoladas)

Cateterismo cardíaco D e/ou E com estudo cineangiográfico e de revascularização cirúrgica do miocárdio

Page 47: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

40.08.026-9CATETERISMO DAS CAMARAS ESQUERDAS E.. 30911087

40.08.027-7 CATETERISMO ESQUERDO E ESTUDO........ 30911095 Cateterismo E e estudo cineangiográfico da aorta e/ou seus ramos

40.08.028-5 CATETERISMO DAS CAMARAS ESQUERDAS E.. 30911044

40.08.029-3 ESTUDO DE METABOLISMO MIOCARDICO..... 30911010 Avaliação da viabilidade miocárdica por cateter

40.08.030-7 ESTUDO DE METABOLISMO MIOCARDICO..... 30911010 Avaliação da viabilidade miocárdica por cateter

40.08.031-5 BIOPSIA ENDOMIOCARDICA PERCUTANEA 30911036 Biópsia endomiocárdica40.08.032-3 BIOPSIA ENDOMIOCARDICA PERCUTANEA.... 30911036 Biópsia endomiocárdica

40.08.033-1 BIOPSIA ENDOMIOCARDICA PERCUTANEA.... 30911036 Biópsia endomiocárdica

40.08.034-0 ANGIOGRAFIA POR SUBTRACAO DIGITAL.... 40812090 Flebografia retrógrada por cateterismo - unilateral

40.08.035-8 ANGIOGRAFIA POR SUBTRACAO DIGITAL.... 40812022 Angiografia por punção

40.08.036-6 ANGIOGRAFIA POR SUBTRACAO DIGITAL.... 40812022 Angiografia por punção

40.08.037-4 ANGIOGRAFIA POR SUBTRACAO DIGITAL.... 40812022 Angiografia por punção

40.08.038-2 ANGIOGRAFIA POR SUBTRACAO DIGITAL.... 40812022 Angiografia por punção

40.08.039-0 ESTUDO ELETROFISIOLOGICOS............ 30911117 Estudo eletrofisiológico do sistema de condução com ou sem ação farmacológica

40.08.040-4 ESTUDO ELETROFISIOLOGICOS............ 30911117 Estudo eletrofisiológico do sistema de condução com ou sem ação farmacológica

40.08.041-2 MAPEAMENTO DE FEIXES ANOMALOS E...... 30911150

40.08.042-0 MAPEAMENTO DE FEIXES ANOMALOS E...... 30911150

HEMODINÂMICA - PROCEDIMENTOS TERAPÊUTICOS40.09.001-9 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL CORONARIA.. 30912040 Angioplastia transluminal percutânea por balão (1 vaso)

40.09.002-7 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL DE VASOS... 30912024Angioplastia transluminal da aorta ou ramos ou da artéria pulmonar e ramos (por vaso)

40.09.003-5 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL CORONARIA.. 30912032

40.09.004-3 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL CORONARIA.. 30912040 Angioplastia transluminal percutânea por balão (1 vaso)

40.09.005-1 ATERECTOMIA CORONARIA TRANSLUMINAL... 40813401 Aterectomia percutânea orientada por RX

40.09.006-0 IMPLANTE DE ENDO-PROTESE............. 30912105 Implante de stent coronário com ou sem angioplastia por balão concomitante (1 vaso)

40.09.007-8 TROMBOLISE INTRACORONARIA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

40.09.008-6 RECANALIZACAO MECANICA POR........... 30912199 Recanalização mecânica do IAM por angioplastia40.09.009-4 VALVOTOMIA PERCUTANEA POR VIA VENOSA 30912148 Oclusão percutânea do canal arterial40.09.010-8 VALVOTOMIA PERCUTANEA P/VIA ARTERIAL 30912245 Valvoplastia percutânea por via arterial ou venosa40.09.011-6 VALVOTOMIA PERCUTANEA POR VIA........ 30912253 Valvoplastia percutânea por via transeptal40.09.012-4 AORTOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA 30912040 Angioplastia transluminal percutânea por balão (1 vaso)

40.09.013-2 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL............ 30912024 Angioplastia transluminal da aorta ou ramos ou da artéria pulmonar e ramos (por vaso)

40.09.014-0 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL............ 30912024 Angioplastia transluminal da aorta ou ramos ou da artéria pulmonar e ramos (por vaso)

40.09.015-9 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL............ 30912024 Angioplastia transluminal da aorta ou ramos ou da artéria pulmonar e ramos (por vaso)

40.09.016-7 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL PERCUT. ... 30912024 Angioplastia transluminal da aorta ou ramos ou da artéria pulmonar e ramos (por vaso)

40.09.017-5 IMPLANTE TRANSLUMINAL PERCUTANEO DE.. 30912091Implante de prótese intravascular na aorta/pulmonar ou ramos com ou sem angioplastia

Cateterismo cardíaco E e/ou D com cineangiocoronariografia, ventriculografia e estudo angiográfico da aorta e/ou ramos tóraco-abdominais e/ou membros

Cateterismo cardíaco D e/ou E com ou sem cinecoronariografia / cineangiografia com avaliação de reatividade vascular pulmonar ou teste de sobrecarga hemodinânica

Mapeamento de feixes anômalos e focos ectópicos por eletrofisiologia intracavitária, com provasMapeamento de feixes anômalos e focos ectópicos por eletrofisiologia intracavitária, com provas

Angioplastia transluminal percutânea de múltiplos vasos ou de bifurcação com implante de stent

Page 48: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

40.09.018-3 EMBOLOTERAPIA NAS FISTULAS A.V. ..... 30912075 Emboloterapia40.09.019-1 EMBOLOTERAPIA NAS CONEXOES........... 30912075 Emboloterapia

40.09.020-5 OCLUSAO PERCUTANEA DE P.C.A. 30912148 Oclusão percutânea do canal arterial

40.09.021-3 OCLUSAO PERCUTANEA DOS DEFEITOS...... 30912121 Oclusão percutânea de "shunts" intracardíacos

40.09.022-1 RETIRADA PERCUTANEA DE CORPOS........ 30912210 Retirada percutânea de corpos estranhos vasculares

40.09.023-0 RETIRADA PERCUTANEA DE EMBOLOS....... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

40.09.024-8 OCLUSAO DE VEIA CAVA INFERIOR COM.... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

40.09.025-6 IMPLANTE PERCUTANEO DE BALAO INTRA-.. 30905010 Colocação de balão intra-aórtico

40.09.026-4 IMPLANTE DE ELETRODO DE MARCA-PASSO.. 30912083

40.09.027-2 ATRIOSSEPTOSTOMIA POR CATETER BALAO.. 30912059 Atriosseptostomia por balão40.09.028-0 PERICARDIOCENTESE APOS CATETERISMO... 30915031 Pericardiocentese

40.09.029-9 PERICARDIOSTOMIA COM UTILIZACAO DE... 30915040 Pericardiotomia

40.09.030-2 CONTROLE DE HEMORRAGIAS POR CATETER.. NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

CLÍNICA CIRÚRGICA - CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO

LÁBIO41.01.001-9 BIOPSIA 30201012 Biópsia41.01.002-7 EXCISAO EM CUNHA 30201055 Excisão em cunha41.01.003-5 EXCISAO COM RECONSTRUCAO A CUSTA..... 30201039 Excisão com reconstrução à custa de retalhos41.01.004-3 EXCISAO COM PLASTICA DE VERMELHAO 30201020 Excisão com plástica de vermelhão41.01.005-1 EXCISAO COM RECONSTRUCAO TOTAL 30201047 Excisão com reconstrução total41.01.006-0 EXCISAO COM RECONSTRUCAO A CUSTA..... 30201039 Excisão com reconstrução à custa de retalhos

41.01.007-8 EXCISAO COM RECONSTRUCAO A CUSTA..... 30201039 Excisão com reconstrução à custa de retalhosBOCA

41.02.001-4 BIOPSIA 30202027 Biópsia41.02.002-2 EXCISAO DE TUMORES DA BOCA C/SUTURA 30202043 Excisão de tumor de boca com mandibulectomia41.02.003-0 EXCISAO DE TUMORES MALIGNOS 30202035 Excisão de lesão maligna com reconstrução à custa de retalhos locais

41.02.004-9 EXCISAO DE LESAO MALIGNA COM......... 30202035 Excisão de lesão maligna com reconstrução à custa de retalhos locais41.02.005-7 OPERACAO "PULL THROUGH" PARA......... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

41.02.006-5 OPERACAO "PULL THROUGH" PARA......... 30202043 Excisão de tumor de boca com mandibulectomia41.02.007-3 OPERACAO COMPOSTA C/ESVAZIAMENTO..... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

41.02.008-1 OPERACAO COMPOSTA C/ESVAZIAMENTO..... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

41.02.009-0 OPERACAO COMPOSTA C/ESVAZIAMENTO..... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

41.02.010-3 OPERACAO COMPOSTA C/ESVAZIAMENTO..... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

41.02.011-1 OPERACAO COMPOSTA C/ESVAZIAMENTO..... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROLLÍNGUA

41.03.001-0 BIOPSIA DE LINGUA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

41.03.002-8 GLOSSECTOMIA PARCIAL 30202078 Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia

41.03.003-6 GLOSSECTOMIA E PELVECTOMIA 30202078 Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia

41.03.004-4 GLOSSECTOMIA COM PELVECTOMIA E....... 30202078 Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia

41.03.005-2 GLOSSECTOMIA COM PELVECTOMIA E....... 30202078 Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia

41.03.006-0 GLOSSECTOMIA COM PELVECTOMIA E....... 30202078 Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia

41.03.007-9 GLOSSECTOMIA COM MANDIBULECTOMIA E... 30202078 Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomiaGLÂNDULAS SALIVARES

Implante de marca-passo provisório ou colocação de cateter intracavitário para monitorização hemodinâmica

Page 49: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

41.04.001-5 BIOPSIA 30204011 Biópsia41.04.002-3 RESSECCAO DE TUMOR DE GLANDULA SUB-.. 30204100 Ressecção de tumor de glândula sublingual41.04.003-1 RESSECCAO DE TUMOR DE GLANDULA SUB-.. 30204020 Excisão de glândula submandibular41.04.004-0 RESSECCAO DE TUMOR DE PAROTIDA COM... 30204046 Parotidectomia parcial com conservação do nervo facial

41.04.005-8 RESSECCAO DE TUMOR DE PAROTIDA COM... 30204070 Parotidectomia total com reconstrução do nervo facial41.04.006-6 PAROTIDECTOMIA TOTAL 30204089 Parotidectomia total com sacrificio do nervo facial, sem reconstrução41.04.007-4 PAROTIDECTOMIA TOTAL C/RESSECCAO..... 30204054 Parotidectomia total ampliada com ou sem reconstrução com retalhos locais

41.04.008-2 PAROTIDECTOMIA TOTAL C/RESSECCAO..... 30204089 Parotidectomia total com sacrificio do nervo facial, sem reconstrução

41.04.009-0 RESSECCAO DE TUMOR DE GLANDULA....... 30204100 Ressecção de tumor de glândula sublingual

41.04.010-4 RESSECCAO DE TUMOR PEQUENAS GLANDULAS 30204100 Ressecção de tumor de glândula sublingual

41.04.011-2 RESSECCAO DE GLANDULAS SALIVARES..... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROLFARINGE

41.05.001-0 BIOPSIA DO CAVUM E OROFARINGE 30205077 Biópsia do cavum, orofaringe ou hipofaringe41.05.002-9 BIOPSIA DO HIPOFARINGE 30205077 Biópsia do cavum, orofaringe ou hipofaringe

41.05.003-7 RESSECCAO DE TUMOR DO RINOFARINGE.... 30205174 Ressecção de tumor de faringe (via bucal ou nasal)41.05.004-5 RESSECCAO DE TUMORES DO FARINGE COM.. 30205182 Ressecção de tumor de faringe com acesso por faringotomia ou por retalho jugal

41.05.005-3 EXTIRPACAO DE TUMOR DO RINOFARINGE... 30205204 Ressecção de tumor de faringe por mandibulotomia41.05.006-1 RESSECCAO DE TUMOR DO FARINGE-BASE... 30205174 Ressecção de tumor de faringe (via bucal ou nasal)

41.05.007-0 FARINGOLARINGECTOMIA 30205140 Faringolaringectomia41.05.008-8 FARINGOLARINGECTOMIA C/ESVAZIAMENTO.. 30206090 Faringolaringectomia com esvaziamento unilateral

41.05.009-6 FARINGOLARINGECTOMIA C/ESVAZIAMENTO.. 30206081 Faringolaringectomia com esvaziamento bilateral

41.05.010-0 FARINGOLARINGECTOMIA C/ESVAZIAMENTO.. 30205158 Faringolaringoesofagectomia totalLARINGE

41.06.001-6 LARINGECTOMIA PARCIAL - CORDECTOMIA 30206138 Laringectomia parcial ou total

41.06.002-4 LARINGECTOMIA FRONTO-LATERAL 30206138 Laringectomia parcial ou total

41.06.003-2 LARINGECTOMIA TOTAL 30206138 Laringectomia parcial ou total

41.06.004-0 LARINGECTOMIA TOTAL C/RECONSTRUCAO... 30206111

41.06.005-9 LARINGECTOMIA TOTAL C/ESVAZIAMENTO... 30206154 Laringectomia parcial ou total com esvaziamento unilateral

41.06.006-7 LARINGECTOMIA TOTAL C/ESVAZIAMENTO... 30206146 Laringectomia parcial ou total com esvaziamento bilateral

41.06.007-5 LARINGECTOMIA PARCIAL 30206162 Laringectomia parcial vertical41.06.008-3 LARINGECTOMIA PARCIAL COM ........... 30206154 Laringectomia parcial ou total com esvaziamento unilateral

41.06.009-1 LARINGECTOMIA PARCIAL COM ........... 30206146 Laringectomia parcial ou total com esvaziamento bilateral

41.06.010-5 LARINGOFISSURA 30206170 Laringofissura (inclusive com cordectomia)PÁLPEBRA

41.07.001-1 BIOPSIA 30301025 Biópsia de pálpebra

41.07.002-0 RESSECCAO DE TUMORES PALPEBRAIS COM.. 30301190 Ressecção de tumores palpebrais

41.07.003-8 RESSECCAO DE TUMORES PALPEBRAIS E.... 30301190 Ressecção de tumores palpebrais

41.07.004-6 RESSECCAO DE TUMORES DA CAVIDADE..... 30302137 Tumor de órbita - exérese

41.07.005-4 EXENTERACAO 30302048 Exenteração de órbita

41.07.006-2 RESSECCAO DE TUMOR EM ORBITA FECHADA 30302030 Exenteração com osteotomia

41.07.007-0 EXENTERACAO - PAROTIDECTOMIA E....... 30302048 Exenteração de órbita

41.07.008-9 EXENTERACAO DE ORBITA C/ENXERTO OU... 30302048 Exenteração de órbitaPIRÂMIDE NASAL

41.08.001-7 BIOPSIA 30501059 Biópsia

Laringectomia com esvaziamento cervical e reconstrução por retalhos regionais ou a distância

Page 50: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

41.08.002-5 EXERESE DE TUMOR POR RINOTOMIA....... 30501431 Tumor intranasal - exérese por rinotomia lateral

41.08.003-3 EXERESE DE TUMOR DE PELE 30101468 Exérese de tumor de pele e mucosas41.08.004-1 EXERESE DE TUMOR E ENXERTO LIVRE 30101441 Exérese de lesão com auto-enxertia41.08.005-0 EXERESE INCLUINDO PELE,CARTILAGEM.... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

41.08.006-8 EXERESE DE TUMOR C/RECONSTRUCAO...... 30501180Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica (tempo facial) pirâmide nasal

PAVILHÃO AURICULAR41.09.001-2 BIOPSIA 30401011 Biópsia41.09.002-0 EXERESE DE TUMOR 30401038 Exérese de tumor com fechamento primário

41.09.003-9 EXERESE DE TUMOR C/RECONSTRUCAO A.... 30501318 Ressecção de tumores malignos transnasal

41.09.004-7 RESSECCAO DE TUMOR DE PAVILHAO....... 30401020

SEIOS PARANASAIS41.10.001-8 BIOPSIA 30501059 Biópsia

41.10.002-6 RESSECCAO DO MESO E INFRAESTRUTURA... 30502144 Maxilectomia parcial41.10.003-4 RESSECCAO MAXILAR SUPERIOR........... 30502136 Maxilectomia incluindo exenteração de órbita41.10.004-2 RESSECCAO MAXILAR SUPERIOR E......... 30502098 Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica seios...(tempo facial)

MANDÍBULA41.11.001-3 BIOPSIA DE MANDIBULA 30211018 Biópsia41.11.002-1 RESSECCAO PARCIAL(SEGMENTAR/SECCIONAL 30211026 Ressecção parcial (segmentar ou seccional)41.11.003-0 RESSECCAO PARCIAL COM ENXERTO OSSEO 30211026 Ressecção parcial (segmentar ou seccional)

41.11.004-8 HEMIMANDIBULECTOMIA 30211042 Hemimandibulectomia ou ressecção seccional da mandíbula

41.11.005-6 HEMIMANDIBULECTOMIA COM COLOCACAO.... 30211042 Hemimandibulectomia ou ressecção seccional da mandíbula

41.11.006-4 HEMIMANDIBULECTOMIA COM ENXERTO OSSEO 30211034 Ressecção de tumor de mandíbula com desarticulação de ATM41.11.007-2 MANDIBULECTOMIA COM RECONSTRUCAO A... 30205190 Ressecção de tumor de faringe com mandibulectomia41.11.008-0 MANDIBULECTOMIA COM RECONSTRUCAO..... 30211050 Mandibulectomia total ou subtotal sem esvaziamento ganglionar cervical

PESCOÇO: ESVAZIAMENTO CERVICAL41.12.001-9 LINFADENECTOMIA SUPERFICIAL 30212103 Linfadenectomia superficial41.12.002-7 LINFADENECTOMIA PROFUNDA 30212090 Linfadenectomia profunda41.12.003-5 ESVAZIAMEN.CERVICAL PARCIAL UNILATER. 30212057 Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado)

41.12.004-3 ESVAZIAMEN.CERVICAL PARCIAL BILATERAL 30212057 Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado)

41.12.005-1 ESVAZIAM.CERVICAL RADICAL UNILATERAL 30212030 Esvaziamento cervical radical (especificar o lado)41.12.006-0 ESVAZIAMEN.CERVICAL RADICAL BILATERAL 30212049 Esvaziamento cervical radical ampliado

41.12.007-8 ESVAZIAM.CERVICAL RADICAL AMPLIADO... 30212049 Esvaziamento cervical radical ampliado41.13.001-4 EXERESE DE CISTO OU FISTULA BRANQUIAL 30210127 Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula41.13.002-2 EXERESE CISTO OU FISTULA TIREOGLOSSO 30212073 Exérese de cisto tireoglosso

41.13.003-0 EXERESE DE TUMORES BENIGNOS 30212081 Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula cervical

41.13.004-9 RESSECCAO DE TUMOR GLOMICO 30212146 Ressecção de tumor de corpo carotídeo41.13.005-7 COSTELA CERVICAL-TRATAMENTO CIRURGICO 30715075 Costela cervical - tratamento cirúrgico41.13.006-5 ESCALENOTOMIA 30212014 Cervicotomia exploradora

41.13.007-3 LIGADURA CAROTIDA 30906210 Ligadura de carótida ou ramos

41.13.008-1 TRAQUEOSTOMIA 30801095 Traqueostomia

CLÍNICA CIRÚRGICA - DERMATOLOGIA CLÍNICO CIRURGICA

DIAGNOSE42.01.001-2 EXAMES BACTERIOSCOPICOS LESAO........ 41301196 Exame bacterioscópico de lesão cutânea, muco ou linfa

Exérese de tumor com abordagem craniofacial oncológica pavilhão auricular (tempo facial)

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42.01.002-0 EXAME CITOLOGICO LESAO CUTANEA 40601129 Procedimento diagnóstico citopatológico oncótico de líquidos e raspados cutâneos

42.01.003-9 EXAME MICOLOGICO DIRETO 41301226 Exame micológico direto (por local)42.01.004-7 EXAME MICOLOGICO-CULTURA IDENTIFIC... 41301218 Exame micológico - cultura e identificação de colônia

42.01.005-5 INTRA-DERMO REACAO-POR UNIDADE 40307123

42.01.006-3 TESTE EPICUTANEOS-GRUPO ATE 5 UNID. 41401360 Testes cutâneo-alérgicos para alérgenos da poeira

42.01.006-3 TESTE EPICUTANEOS-GRUPO ATE 5 UNID. 41401379 Testes cutâneo-alérgicos para alimentos

42.01.006-3 TESTE EPICUTANEOS-GRUPO ATE 5 UNID. 41401387 Testes cutâneo-alérgicos para fungos

42.01.006-3 TESTE EPICUTANEOS-GRUPO ATE 5 UNID. 41401395 Testes cutâneo-alérgicos para insetos hematófagos

42.01.006-3 TESTE EPICUTANEOS-GRUPO ATE 5 UNID. 41401409 Testes cutâneo-alérgicos para pólens

42.01.007-1 TRICOGRAMA 41301331 TricogramaTERAPIA

42.02.002-6 ACTINOTERAPIA-POR SESSAO 20104014 Actinoterapia (por sessão)42.02.003-4 BOTA DE UNNA:CONFECCAO 30712025 Bota com ou sem salto

42.02.004-2 CALOSIDADE E/OU MAL PERFURANTE....... 30101093 Calosidade e/ou mal perfurante - desbastamento (por lesão)42.02.005-0 CRIOTERAPIA(NEVE CARBONICA)-POR...... 20104073 Crioterapia (grupo de até 5 lesões)42.02.006-9 CRIOTERAPIA (NITROGENIO LIQUIDO)..... 30101204 Criocirurgia (nitrogênio líquido) de neoplasias cutâneas42.02.007-7 EPILACAO - POR SESSAO DE 30 MINUTOS 30101352 Epilação por eletrólise (por sessão)42.02.009-3 INFILTRACAO INTRA-LESIONAL-POR SESSAO 30101646 Infiltração intralesional, cicatricial e hemangiomas - por sessão42.02.010-7 PEQUENAS LESOES : CAUTERIZACAO....... 30101107 Cauterização química (por grupo de até 5 lesões)42.02.011-5 ESFOLIACAO QUIMICA SUPERFICIAL 30101417 Esfoliação química superficial (por sessão)42.02.012-3 ESFOLIACAO QUIMICA PROFUNDA 30101409 Esfoliação química profunda (por sessão)42.02.013-1 CRIOTERAPIA DE NEUPLASIA CUTANEA C/.. 20104073 Crioterapia (grupo de até 5 lesões)

42.02.014-0 FOTOTERAPIA COM UVA (PUVA) POR SESSAO 20104120 Fototerapia com UVA (PUVA) (por sessão)CIRURGIA

42.03.001-3 ABRASAO CIRURGICA 30101018 Abrasão cirúrgica (por sessão)42.03.002-1 BIOPSIA COM "PUNCH" 30101590 Face - biópsia42.03.003-0 BIOPSIA INCISIONAL 30602017 Biópsia incisional

42.03.004-8 CIRURGIA DO ACNE(INCIS/ESVAZIAMEN.... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

42.03.005-6 CURETAGEM MOLUSCO CONTAGIOSO......... 30101255 Curetagem simples de lesões de pele (por grupo de até 10 lesões)42.03.006-4 DEBRIDAMENTO DE ESCARA OU ULCERACAO 30101280 Desbridamento cirúrgico - por unidade topográfica (UT)

42.03.007-2 ELETROCOAGULACAO LESOES CUTANEAS..... 30101298

42.03.008-0 EXCISAO E SUTURA DE LESOES COM....... 30101476 Exérese de tumor e rotação de retalho músculo-cutâneo42.03.009-9 EXCISAO E SUTURA LABIO OU ORELHA..... 30101476 Exérese de tumor e rotação de retalho músculo-cutâneo42.03.010-2 EXCISAO E SUTURA DE HEMANGIOMA,...... 30101492 Exérese e sutura simples de pequenas lesões - grupo de até 5 lesões (na face)

42.03.011-0 EXCISAO E SUTURA UNHA ENGRAVADA...... 30101662 Matricectomia por dobra ungueal42.03.012-9 EXCISAO E SUTURA COM PLASTICA EM "Z" 30101670 Plástica em Z ou W42.03.013-7 EXCISAO E SUTURA SIMPLES PEQUENAS.... 30101891 Tratamento de fístula cutânea (na face)42.03.014-5 EXERESE DE CALO 30101093 Calosidade e/ou mal perfurante - desbastamento (por lesão)

42.03.015-3 EXERESE CISTO SEBACEO 30101492 Exérese e sutura simples de pequenas lesões - grupo de até 5 lesões (na face)42.03.016-1 EXERESE LIPOMA (POR LESAO) 30101913 TU partes moles - exérese

42.03.017-0 EXERESE DE UNHA 30101484 Exérese de unha42.03.018-8 FULGURACAO TELANGIECTASIAS OU........ 30907071 Fulguração de telangiectasias (por grupo)

42.03.019-6 INCISAO E DRENAGEM DE ABCESSO,....... 30101620 Incisão e drenagem de abscesso, hematoma ou panarício

Hipersensibilidade retardada (intradermo reação IDeR ) candidina, caxumba, estreptoquinase-dornase, PPD, tricofitina, vírus vacinal, outro(s), cada

Eletrocoagulação de lesões de pele e mucosas - com ou sem curetagem (por grupo de até 5 lesões)

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42.03.020-0 RETIRADA CORPO ESTRANHO SUB-CUTANEO 30101735 Retirada de corpo estranho subcutâneo42.03.021-8 RETIRADA DE LESAO P/"SHAVING"P/LESAO 30101506 Exérese tangencial (shaving) - (por grupo de até 5 lesões)

42.03.022-6 TRATAMENTO DA MIIASE FURUNCULOIDE 30101840 Tratamento da miiase furunculóide (por lesão)42.03.023-4 EXERESE DE LESAO + ENXERTIA 30101441 Exérese de lesão com auto-enxertia

CLÍNICA CIRÚRGICA - CIRURGIA DO APARELHO DIGESTIVO, ÓRGÃOS ANEXOS E PAREDE ABDOMINAL

ESÔFAGO43.01.001-6 CARDIOPLASTIA,ESOFAGOPLASTIA,........ 31002013 Colocação de banda gástrica43.01.002-4 CARDIOPLASTIA,ESOFAGOPLASTIA OU...... 31001181 Tratamento cirúrgico do megaesofago sem ressecção ou conservador

43.01.003-2 DIVERTICULECTOMIA CERVICAL 31103243 Diverticulectomia vesical

43.01.004-0 DIVERTICULECTOMIA TORACICA 31001238 Tratamento cirúrgico do divertículo esofágico

43.01.005-9 DERIVACAO ESOFAGICA SEM TORACOTOMIA 31001041 Esofagectomia distal com toracotomia

43.01.006-7 DERIVACAO ESOFAGICA COM TORACOTOMIA 31001041 Esofagectomia distal com toracotomia

43.01.007-5 ESOFAGECTOMIA SEM TORACOTOMIA 31001050 Esofagectomia distal sem toracotomia

43.01.008-3 ESOFAGECTOMIA COM TORACOTOMIA 31001041 Esofagectomia distal com toracotomia

43.01.009-1 ESOFAGOSTOMIA 31001220 Esofagostomia43.01.010-5 ESOFAGORRAFIA CERVICAL 31001203 Esofagorrafia cervical43.01.011-3 ESOFAGORRAFIA TORACICA 31001211 Esofagorrafia torácica43.01.012-1 RESSECCAO ESOFAGO CERVICAL COM....... 31001157 Ressecção do esôfago cervical e/ou torácico e transplante com microcirurgia

43.01.013-0 RESSECCAO ESOFAGO CERVICAL COM....... 31001157 Ressecção do esôfago cervical e/ou torácico e transplante com microcirurgia43.01.014-8 RESSECCAO ESOFAGO CERVICAL COM....... 31001157 Ressecção do esôfago cervical e/ou torácico e transplante com microcirurgia

43.01.015-6 RESSECCAO ESOFAGO CERVICAL OU........ 31001157 Ressecção do esôfago cervical e/ou torácico e transplante com microcirurgia43.01.017-2 TRATAMENTO CIRURGICO DAS VARIZES..... 31001173 Tratamento cirúrgico das varizes esofágicas43.01.018-0 TUNELIZACAO ESOFAGICA 31001190 Tunelização esofágica43.01.019-9 ESOFAGOPLASTIA POR TRANSPLANTE COM... 31001033 Autotransplante com microcirurgia43.01.020-2 PH-METRIA -MONITORIZACAO CONT.DO PH.. 40102084 pH-metria esofágica computadorizada com um canal

43.01.021-0 MANOMETRIA 40102076 Manometria esofágica para localização dos esfíncteres pré-pH-metriaESTÔMAGO

43.02.001-1 CONVERSAO DE ANASTOMATOSE............ 31002021 Conversão de anastomose gastrojejunal (qualquer técnica)43.02.002-0 DEGASTROGASTRECTOMIA 31002030 Degastrogastrectomia com vagotomia43.02.003-8 FECHAMENTO DE GASTROSTOMIA 31002056 Fechamento de gastrostomia

43.02.004-6 GASTRORRAFIA 31002145 Gastrorrafia43.02.005-4 GASTROTOMIA P/QUALQUER FINALIDADE 31002170 Gastrotomia para qualquer finalidade43.02.006-2 GASTROSTOMIA 40813835 Gastrostomia percutânea orientada por RX ou TC

43.02.007-0 GASTRECTOMIA PARCIAL SEM VAGOTOMIA 31002080 Gastrectomia parcial sem vagotomia43.02.008-9 GASTRECTOMIA PARCIAL COM VAGOTOMIA 31002072 Gastrectomia parcial com vagotomia43.02.009-7 GASTRECTOMIA PARCIAL C/LINFADENECTOM. 31002064 Gastrectomia parcial com linfadenectomia43.02.010-0 GASTRECTOMIA TOTAL VIA ABDOMINAL 31002129 Gastrectomia total via abdominal43.02.011-9 GASTRECTOMIA TOTAL VIA TORACO-....... 31002129 Gastrectomia total via abdominal

43.02.012-7 GASTRECTOMIA C/ESPLENECTOMIA......... 31002110 Gastrectomia total com linfadenectomia43.02.013-5 GASTROENTEROANASTOMOSE 31002137 Gastroenteroanastomose43.02.014-3 PILOROPLASTIA 31002196 Piloroplastia43.02.015-1 VAGOTOMIA C/OPERACAO DE DRENAGEM 31002250 Vagotomia com operação de drenagem43.02.016-0 VAGOTOMIA SUPERSELETIVA 31002277 Vagotomia superseletiva ou vagotomia gástrica proximal43.02.017-8 TRATAMENTO CIRURGICO DAS VARIZES..... 31002242 Tratamento cirúrgico das varizes gástricas

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INTESTINOS43.03.002-5 APENDICECTOMIA 31003079 Apendicectomia43.03.003-3 AMPUTACAO ABDOMICO-PERINEAL RETO..... 31003010 Amputação abdômino-perineal do reto (completa)43.03.004-1 AMPUTACAO DO RETO POR PROCIDENCIA 31003028 Amputação do reto por procidência43.03.005-0 COLECTOMIA PARCIAL C/OU S/COLOSTOMIA 31003176 Colectomia parcial sem colostomia43.03.006-8 COLECTOMIA TOTAL 31003192 Colectomia total com ileostomia43.03.007-6 COLECTOMIA TOTAL C/ILEO-RETO......... 31003184 Colectomia total com íleo-reto-anastomose43.03.008-4 COLOSTOMIAS 31003214 Colostomia43.03.009-2 DISTORCAO DE VOLVO POR LAPARATOMIA 31003249 Distorção de volvo por laparotomia43.03.010-6 DISTORCAO VOLVO POR VIA ENDOSCOPICA 31003257 Distorção de volvo por via endoscópica43.03.011-4 ENTEROTOMIA E/OU ENTERORRAFIA........ 31003320 Enterotomia e/ou enterorrafia de qualquer segmento (por sutura ou ressecção)43.03.012-2 ENTERO-ANASTOMOSE (QUALQUER SEGMENTO) 31003290 Entero-anastomose (qualquer segmento)43.03.013-0 ENTEROPEXIA (QUALQUER SEGMENTO) 31003311 Enteropexia (qualquer segmento)43.03.014-9 ESVAZIAMENTO PELVICO ANTERIOR OU..... 31003346 Esvaziamento pélvico anterior ou posterior43.03.015-7 ESVAZIAMENTO PELVICO TOTAL 31003354 Esvaziamento pélvico total43.03.016-5 FECHAMENTO DE ENTEROSTOMIA(QUALQUER.. 31003370 Fechamento de enterostomia (qualquer segmento)43.03.017-3 FECALOMA - REMOCAO MANUAL 31003362 Fecaloma - remoção manual43.03.018-1 ILEOSTOMIA 31003400 Ileostomia43.03.019-0 ILEOSTOMIA CONTINENTE(QUALQUER....... 31003419 Ileostomia continente (qualquer técnica)43.03.020-3 INVAGINACAO INTESTINAL S/RESSECAO.... 31003435 Invaginação intestinal sem ressecção - tratamento cirúrgico43.03.021-1 JEJUNOSTOMIA 31003443 Jejunostomia43.03.022-0 PROCTOCOLECTOMIA TOTAL 31003524 Proctocolectomia total43.03.023-8 PROCIDENCIA DO RETO - REDUCAO MANUAL 31003516 Procidência do reto - redução manual43.03.024-6 RESSECCAO DE INTESTINO DELGADO 31003540 Ressecção de intestino delgado43.03.025-4 RETOSSIGMOIDECTOMIA ABDOMINAL 31003559 Retossigmoidectomia abdominal43.03.027-0 FIXACAO DO RETO POR VIA ABDOMINAL 31003389 Fixação do reto por via abdominal43.03.028-9 TUMOR ANO-RETAL - EXCISAO LOCAL 31003567 Tumor anorretal - ressecção endo-anal43.03.029-7 COLOTOMIA E COLORRAFIA 31003230 Colotomia e colorrafia43.03.030-0 CIRURGIA DE ABAIXAMENTO (QUALQUER.... 31003133 Cirurgia de abaixamento (qualquer técnica)43.03.031-9 CIRURGIA DE ACESSO POSTERIOR 31003141 Cirurgia de acesso posterior43.03.032-7 PROCTOCOLECTOMIA TOTAL COM .......... 31003532 Proctocolectomia total com reservatório ileal

ÂNUS43.04.001-2 ABSCESSO ANO-RETAL - DRENAGEM 31004016 Abscesso anorretal - drenagem43.04.003-9 CIRCLAGEM ANAL 31004032 Cerclagem anal43.04.004-7 CORPO ESTRANHO DO RETO - RETIRADA 31004040 Corpo estranho do reto - retirada43.04.005-5 DILATACAO DIGITAL OU INSTRUMENTAL.... 31004067 Dilatação digital ou instrumental do ânus e/ou do reto43.04.006-3 ESTENOSE ANAL -TRATAMENTO CIRURGICO.. 31004083 Estenose anal - tratamento cirúrgico (qualquer técnica)43.04.007-1 ESFINCTEROPLASTIA ANAL(QUALQUER...... 31004075 Esfincteroplastia anal (qualquer técnica)43.04.008-0 FISTULA-RETO-VAGINAL/FISTULA ANAL.... 31004113 Fístula reto-vaginal e fístula anal em ferradura - tratamento cirúrgico via perineal43.04.009-8 FISSURECTOMIA 31004105 Fissurectomia com ou sem esfincterotomia43.04.010-1 FISTULECTOMIA ANAL EM UM TEMPO 31004148 Fistulectomia anal em um tempo43.04.011-0 FISTULECTOMIA ANAL EM DOIS TEMPOS 31004121 Fistulectomia anal em dois tempos43.04.012-8 HEMORROIDAS-LIGADURA ELASTICA(SESSAO) 31004180 Hemorróidas - ligadura elástica (por sessão)43.04.013-6 HEMORROIDAS-TRATAMENTO ESCLEROSANTE.. 31004199 Hemorróidas - tratamento esclerosante (por sessão)43.04.014-4 HEMORROIDECTOMIA ABERTA OU FECHADA... 31004202 Hemorroidectomia aberta ou fechada, com ou sem esfincterotomia

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43.04.015-2 LACERACAO ANO-RETAL - TRATAMENTO..... 31004210 Laceração anorretal - tratamento cirúrgico por via perineal43.04.016-0 LESAO ANAL - ELETROCAUTERIZACAO 31004229 Lesão anal - eletrocauterização43.04.017-9 PRURIDO ANAL - TRATAMENTO CIRURGICO 31004326 Prurido anal - tratamento cirúrgico43.04.018-7 RECONSTITUICAO DE ESFINCTER ANAL..... 31004270 Reconstituição de esfincter anal por plástica muscular (qualquer técnica)43.04.019-5 TROMBOSE HEMORROIDARIA - EXERESE 31004318 Trombose hemorroidária - exérese43.04.020-9 POLIPECTOMIA COLO-RETAL POR VIA...... 31004245 Pólipo retal - ressecção endoanal43.04.021-7 RETOSSIGMOIDOSCOPIA 31004296 Retossigmoidoscopia com polipectomia

43.04.022-5 RETOSSIGMOIDOSCOPIA COM BIOPSIA 31004296 Retossigmoidoscopia com polipectomia43.04.023-3 MANOMETRIA ANO-RETAL 40102025 Manometria computadorizada anorretal

FÍGADO E VIAS BILIARES43.05.001-8 ABSCESSO OU CISTO HEPATICO -......... 31005012 Abscesso hepático - drenagem cirúrgica

43.05.002-6 ABSCESSO OU CISTO HEPATICO -......... 31005012 Abscesso hepático - drenagem cirúrgica43.05.003-4 BIOPSIA HEPATICA TRANSPARIETAL 31005055 Biópsia hepática (percutânea/laparoscópica)43.05.004-2 CATETERISMO ARTERIAL P/QUIMIOTERAPIA 31005080 Cateterismo arterial para quimioterapia43.05.005-0 DESVASCULACAO HEPATICA 31005233 Desvascularização hepática

43.05.006-9 DRENAGEM BILIAR TRANS-HEPATICA 31005241 Drenagem biliar trans-hepática43.05.007-7 HEPATORRAFIA 31005276 Hepatorrafia43.05.008-5 LOBECTOMIA HEPATICA ESQUERDA 31005306 Lobectomia hepática esquerda43.05.009-3 ENUCLEACAO DE METASTASES HEPATICAS 31005250 Enucleação de metástases hepáticas43.05.010-7 SEGMENTECTOMIAS HEPATICAS 31005390 Segmentectomia hepática43.05.011-5 TRISEGMENTECTOMIAS 31005438 Trissegmentectomias43.05.012-3 COLEDOCO OU HEPATICOPLASTIA 31005160 Colédoco ou hepaticoplastia43.05.013-1 COLECISTOSTOMIA 31005144 Colecistostomia43.05.014-0 COLEDOCO OU HEPATICO-JEJUNOSTOMIA.... 31005152 Colédoco ou hepático-jejunostomia (qualquer técnica)43.05.015-8 COLEDOCO-DUODENOSTOMIA 31005179 Colédoco-duodenostomia43.05.016-6 COLEDOCOTOMIA C/ OU S/COLECISTECTOMIA 31005187 Coledocotomia ou coledocostomia com ou sem colecistectomia43.05.017-4 COLECISTECTOMIA C/FISTULA BILIO...... 31005110 Colecistectomia com fístula biliodigestiva43.05.018-2 COLECISTECTOMIA SEM COLANGIOGRAFIA 31005128 Colecistectomia sem colangiografia43.05.019-0 COLECISTECTOMIA COM COLANGIOGRAFIA 31005101 Colecistectomia com colangiografia43.05.020-4 PROCEDIMENTO SOBRE A PAPILA.......... 31004237 Papilectomia (única ou múltipla)

43.05.021-2 HEPATORRAFIA COMPLEXA C/LESAO DE..... 31005284 Hepatorrafia complexa c/lesão de estruturas vasculares biliares43.05.022-0 COLECISTOJEJUNOSTOMIA 31005136 Colecistojejunostomia43.05.023-9 COLEDOSCOPIA INTRA-OPERATORIA 31005195 Coledoscopia intra-operatória43.05.024-7 TRANSPLANTE DE FIGADO 31505015 Transplante hepático incluindo doador e receptor

43.05.025-5 RESSECCAO DE TUMOR DE VIA BILIAR..... 31005381 Ressecção de tumor de vesícula ou da via biliar sem hepatectomia43.05.026-3 RESSECCAO DE TUMOR DE VIA BILIAR..... 31005373 Ressecção de tumor de vesícula ou da via biliar com hepatectomia43.05.027-1 RESSECCAO DE CISTO DE COLEDOCO 31005349 Ressecção de cisto de colédoco43.05.028-0 SEQUESTRECTOMIA HEPATICA 31005403 Sequestrectomia hepática43.05.029-8 ANASTOMOSE BILIODIGESTIVA INTRA-..... 31005039 Anastomose biliodigestiva intra-hepática43.05.030-1 TRATAMENTO CIRURGICO DE ESTENOSE..... 31005420 Tratamento cirúrgico de estenose cicatricial das vias biliares43.05.031-0 LOBECTOMIA HEPATICA DIREITA 31005292 Lobectomia hepática 143.05.032-8 RESSECCAO DE CISTO HEPATICO 31005365 Ressecção de cisto hepático sem hepatectomia

PÂNCREAS43.06.001-3 CISTOS PANCREATICOS-TRATAMENTO CIRUR. 31006124 Tratamento cirúrgico de cisto pancreático - cistojejunoanastomose43.06.002-1 PANCREATO-DUODENECTOMIA 31006078 Pancreato-duodenectomia com linfadenectomia

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43.06.003-0 PANCREATO-ENTEROSTOMIA 31006086 Pancreato-enterostomia43.06.004-8 PANCREATOTOMIA PARA DRENAGEM 31006051 Pancreatectomia corpo caudal com preservação do baço43.06.005-6 PANCREATECTOMIA PARCIAL(SEQUESTRECT.) 31006060 Pancreatectomia parcial ou sequestrectomia43.06.006-4 PANCREATORRAFIA 31006094 Pancreatorrafia43.06.007-2 TRANSPLANTE DE PANCREAS 31505015 Transplante hepático incluindo doador e receptor

BAÇO43.07.001-9 BIOPSIA ESPLENICA TRANSPARIETAL 31007015 Biópsia esplênica transparietal43.07.002-7 ESPLENORRAFIA 31007040 Esplenorrafia

43.07.003-5 ESPLENECTOMIA TOTAL OU PARCIAL 31007031 Esplenectomia totalABDOMEN - PAREDE E CAVIDADE

43.08.001-4 BIOPSIA DE PAREDE ABDOMINAL 31009026 Biópsia de parede abdominal43.08.002-2 CISTO-SACRO COCCIGEO - TRATAMENTO.... 31009034 Cisto sacral - tratamento cirúrgico43.08.003-0 DIASTASE DOS RETOS ABDOMINAIS-....... 31009050 Diástase dos retos abdominais - tratamento cirúrgico43.08.004-9 HERNIORRAFIA C/RESSECCAO INTESTINAL.. 31009077 Herniorrafia com ressecção intestinal - estrangulada43.08.005-7 HERNIORRAFIA S/RESSECCAO INTESTINAL.. 31009158 Herniorrafia sem ressecção intestinal encarcerada43.08.006-5 HERNIORRAFIA CRURAL - UNILATERAL 31009085 Herniorrafia crural - unilateral43.08.007-3 HERNIORRARIA CRURAL - BILATERAL 31009085 Herniorrafia crural - unilateral43.08.008-1 HERNIORRAFIA DIAFRAGMATICA-POR....... 30806020 Eventração diafragmática - tratamento cirúrgico43.08.009-0 HERNIORRAFIA DIAFRAGMATICA-POR....... 30806038 Hérnia diafragmática - tratamento cirúrgico (qualquer técnica)

43.08.010-3 HERNIORRAFIA EPIGASTRICA 31009093 Herniorrafia epigástrica43.08.011-1 HERNIORRAFIA INCISIONAL 31009107 Herniorrafia incisional43.08.012-0 HERNIORRAFIA INGUINAL UNILATERAL 31009115 Herniorrafia inguinal - unilateral43.08.013-8 HERNIORRAFIA INGUINAL BILATERAL 31009140 Herniorrafia recidivante43.08.014-6 HERNIORRAFIA LOMBAR 31009131 Herniorrafia lombar43.08.015-4 HERNIORRAFIA RECIDIVANTE 31009140 Herniorrafia recidivante43.08.016-2 HERNIORRAFIA UMBILICAL 31009166 Herniorrafia umbilical43.08.017-0 LAPARATOMIA EXPLORADORA C/S BIOPSIA 31009174 Laparatomia exploradora43.08.018-9 LAPARATOMIA P/DRENAGEM DE ABSCESSOS 31009182 Laparatomia para drenagem de abscessos43.08.019-7 LAPARATOMIA P/LIBERACAO DE BRIDAS.... 31009190 Laparatomia para liberação de bridas em vigência de oclusão43.08.020-0 PARACENTESE ABDOMINAL 31009247 Paracentese abdominal43.08.022-7 RESSUTURA DA PAREDE ABDOMINAL(POR.... 31009298 Ressutura da parede abdominal (por .ência total ou evisceração)43.08.023-5 REPARACAO DE OUTRAS HERNIAS(INCLUI... 31009263 Reparação de outras hérnias (inclui herniorrafia muscular)43.08.024-3 RESSECCAO CISTO OU FISTULA DE URACO 31009271 Ressecção de cisto ou fístula de úraco43.08.025-1 RESSECCAO DE CISTO OU FISTULA OU..... 31009280 Ressecção de cisto ou fístula ou retos do ducto onfalomesentérico

CLÍNICA CIRÚRGICA - CIRUGIA ENDOCRINOLÓGICA

PARATIREÓIDES44.01.001-0 BIOPSIA DA PARATIREOIDE 30214017 Biópsia de paratireóide44.01.002-8 ADENOMA - RESSECCAO 30214050 Tratamento cirúrgico do hiperparatireoidismo secundário

44.01.003-6 PARATIREOIDECTOMIA SUBTOTAL 30214025 Paratireoidectomia com toracotomia

44.01.004-4 PARATIREOIDECTOMIA COM ESTERNOTOMIA 30214025 Paratireoidectomia com toracotomia

44.01.005-2 PARATIREOIDECTOMIA C/ESVAZIAMENTO.... 30214025 Paratireoidectomia com toracotomia

44.01.006-0 PARATIREOIDECTOMIA C/ESVAZIAMENTO.... 30214025 Paratireoidectomia com toracotomiaSUPRA-RENAL

44.02.001-5 SUPRA-RENALECTOMIA UNILATERAL 31101038 Adrenalectomia unilateral

Page 56: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

44.02.002-3 SUPRA-RENALECTOMIA BILATERAL 31101038 Adrenalectomia unilateralTIMO

44.03.001-0 BIOPSIA DO TIMO 30212120 Punção-biópsia

44.03.002-9 TIMECTOMIA 30805155 Timectomia (qualquer via)TIREÓIDE

44.04.001-6 BIOPSIA DA TIREOIDE 30213010 Biópsia de tireóide44.04.002-4 BOCIO INTRATORACICO-EXTIRPACAO POR... 30213029 Bócio mergulhante: extirpação por acesso cérvico-torácico

44.04.003-2 TIREOIDECTOMIA PARCIAL E UNILATERAL 30213045 Tireoidectomia parcial

44.04.004-0 TIREOIDECTOMIA PARCIAL BILATERAL 30213045 Tireoidectomia parcial44.04.005-9 TIREOIDECTOMIA TOTAL 30213053 Tireoidectomia total44.04.006-7 TIREOIDECTOMIA TOTAL C/ESVAZIAMENTO.. 30213053 Tireoidectomia total

44.04.007-5 TIREOIDECTOMIA TOTAL C/ESVAZIAMENTO.. 30213053 Tireoidectomia total

CLÍNICA CIRÚRGICA - GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

DIAGNOSE45.01.001-3 AMNIOCENTESE 40309444

45.01.002-1 COLPOSCOPIA 41301102 Colposcopia (cérvice uterina e vagina)45.01.003-0 EXAME A FRESCO DO CONTEUDO VAGINAL... 41301188 Exame a fresco do conteúdo vaginal e cervical45.01.004-8 LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA -1 OU 2..... 31307060 Laparoscopia ginecológica com ou sem biópsia (inclui a cromotubagem)

45.01.005-6 PERSUFLACAO TUBARIA (INCLUINDO GAS) NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

45.01.006-4 TESTE DE HUHMER 41401247 Teste de Huhner

45.01.007-2 TOCOCARDIOGRAFIA ANTEPARTO 20202016 Cardiotocografia anteparto45.01.008-0 TOCOCARDIOGRAFIA ANTEPARTO COM....... 20202016 Cardiotocografia anteparto

45.01.009-9 TOCOCARDIOGRAFIA INTRAPARTO 20202024 Cardiotocografia intraparto (por hora) até 6 horas externa45.01.010-2 DOPLLERFLUXOMETRIA 40901246 Obstétrica convencional com Doppler colorido45.01.011-0 PERFIL BIOFISICO DO FETO 40901505 Obstétrica: perfil biofísico fetal

45.01.012-9 AMNIOCENTESE SOB CONTROLE DA ULTRA... 40309444

45.01.013-7 HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA 40201155 Histeroscopia diagnósticaTERAPIA AMBULATORIAL

45.02.001-9 CRIOCAUTERIZACAO DO COLO UTERINO 31301037

45.02.002-7 ELETROCOAGULACAO DO COLO UTERINO31301037

45.02.003-5 HIDROTUBACAO TRATAMENTO COMPLETO..... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

45.02.004-3 PERSUFLACAO TUBARIA,TRATAMENTO....... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

45.02.005-1 HISTEROSCOPIA CIRURGICA P/BIOPSIA.... 31303170Histeroscopia cirúrgica p/ biópsia dirigida, lise de sinéquias, retirada de corpo estranho

45.02.006-0 HISTEROSCOPIA CIRURGICA COM.......... 31303188

45.02.007-8 LAPAROSCOPIA CIRURGICA PARA LISE DE.. 31307043 Endometriose peritonial - tratamento cirúrgico45.02.008-6 LAPAROSCOPIA CIRURGICA PARA.......... 31307060 Laparoscopia ginecológica com ou sem biópsia (inclui a cromotubagem)

VULVA45.03.001-4 BARTOLINECTOMIA 31301010 Bartolinectomia unilateral45.03.002-2 BIOPSIA DA VULVA 31301029 Biópsia de vulva45.03.004-9 CLITORIDECTOMIA 31301045 Clitoridectomia (parcial ou total)

Rotina do líquido amniótico-amniograma (citológico espectrofotometria, creatinina e teste de clements)

Rotina do líquido amniótico-amniograma (citológico espectrofotometria, creatinina e teste de clements)

Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões da vulva, vagina (por grupo de até 5 lesões), ou colo uterino (por sessão)Cauterização química, ou eletrocauterização, ou criocauterização de lesões da vulva, vagina (por grupo de até 5 lesões), ou colo uterino (por sessão)

Histeroscopia com ressectoscópio para miomectomia, polipectomia, metroplastia, endometrectomia e ressecção de sinéquias

Page 57: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

45.03.005-7 EXERESE DE GLANDULA DE SKENE 31301070 Exérese de glândula de Skene45.03.006-5 EPISIOPERINEORRAFIA (NAO OBSTETRICA.. 31306047 Perineorrafia (não obstétrica) e/ou episiotomia e/ou episiorrafia45.03.007-3 EXTIRPACAO DE LESAO DA VULVA E....... 31301088 Exérese de lesão da vulva e/ou do períneo (por grupo de até 5 lesões)45.03.008-1 HIMENOTOMIA 31302114 Himenotomia45.03.009-0 INCISAO E DRENAGEM GLANDULA BARTHOLIN 31301100 Incisão e drenagem da glândula de Bartholin ou Skene45.03.010-3 MARSUPIALIZACAO DA GLANDULA BARTHOLIN 31301118 Marsupialização da glândula de Bartholin45.03.011-1 PLASTICA DE PEQUENOS LABIOS/......... 31301096 Hipertrofia dos pequenos lábios - correção cirúrgica

45.03.013-8 CORRECAO DE ROTURA PERINEAL DE III... 31306039

45.03.014-6 VULVECTOMIA AMPLIADA C/LINFADENECTOM. 31301126 Vulvectomia ampliada45.03.015-4 VULVECTOMIA SIMPLES 31301134 Vulvectomia simples

VAGINA45.04.001-0 BIOPSIA DE VAGINA 31302017 Biópsia de vagina45.04.002-8 COLPECTOMIA 31302025 Colpectomia45.04.003-6 COLPOCLEISE 31302033 Colpocleise (Lefort)45.04.004-4 COLPOPLASTIA ANTERIOR 31302041 Colpoplastia anterior45.04.005-2 COLPOPERINEOPLASTIA POSTERIOR 31302050 Colpoplastia posterior com perineorrafia45.04.008-7 COLPOTOMIA 31302076 Colpotomia ou culdocentese45.04.009-5 CONSTRUCAO DE VAGINA 31306055 Reconstrução perineal com retalhos miocutâneos45.04.010-9 CULDOSCOPIA 31302076 Colpotomia ou culdocentese

45.04.011-7 COLPORRAFIA/COLPOPERINEORRAFIA(...... 31306071 Seio urogenital - plástica45.04.012-5 EXERESE DE CISTO VAGINAL 31302084 Exérese de cisto vaginal45.04.013-3 EXTRACAO DE CORPO ESTRANHO 31302092 Extração de corpo estranho com anestesia geral ou bloqueio

45.04.014-1 CIRURGIA(VIA ALTA/BAIXA)DO PROLAPSO.. 31307027

45.04.015-0 FISTULA GINECOLOGICA -TRATAMENTO..... 31302106 Fístula ginecológica - tratamento cirúrgico45.04.018-4 INCONTINENCIA URINARIA - TRATAMENTO.. 31103359 Incontinência urinária - tratamento cirúrgico

45.04.020-6 INCONTINENCIA URINARIA COM........... 31103375

ÚTERO45.05.001-5 BIOPSIA DO COLO UTERINO 31303021 Biópsia do colo uterino45.05.002-3 BIOPSIA DE ENDOMETRIO 31303030 Biópsia do endométrio

45.05.003-1 CURETAGEM SEMIOTICA C/S DILATACAO.... 31303056

45.05.004-0 DILATACAO DO COLO UTERINO 31303064 Dilatação do colo uterino45.05.005-8 EXCISAO DE POLIPO UTERINO 31303072 Excisão de pólipo cervical45.05.006-6 HISTERECTOMIA TOTAL AMPLIADA(WERTHEIM 31303110 Histerectomia total ampliada (via alta ou baixa)45.05.007-4 HISTERECTOMIA TOTAL 31303102 Histerectomia total (via alta ou baixa)45.05.008-2 HISTERECTOMIA SUBTOTAL OU FUNDICA 31303080 Histerectomia subtotal (via alta ou baixa)45.05.009-0 HISTERECTOMIA VAGINAL(COM............ 31303102 Histerectomia total (via alta ou baixa)

45.05.010-4 HISTEROPEXIA (QUALQUER VIA E TECNICA) 31307094 Ligamentopexia pélvica45.05.011-2 HISTERECTOMIA TOTAL C/ANEXETOMIA .... 31303129 Histerectomia total com anexectomia uni ou bilateral (via alta ou baixa)45.05.013-9 MIOMECTOMIA 31303145 Miomectomia uterina45.05.015-5 TRAQUELOPLASTIA 31307035 Culdoplastia (Mac Call, Moschowicz, etc.)

45.05.016-3 TRAQUELECTOMIA (AMPUTACAO,CONIZACAO) 31303153 Traquelectomia (amputação, conização)TROMPAS

Correção de rotura perineal de III grau (com lesão do esfincter) e reconstituição por plástica - qualquer técnica

Cirurgia (via alta ou baixa) do prolápso de cúpula vaginal (fixação sacral ou no ligamento sacro-espinhoso) qualquer técnica

Incontinência urinária com ou sem colpoplastia anterior - tratamento cirúrgico (com ou sem uso de prótese)

Curetagem ginecológica semiótica e/ou terapêutica com ou sem dilatação de colo uterino

Page 58: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

45.06.001-0 RECANALIZACAO TUBARIA (QUALQUER...... 31304036 Recanalização tubária (qualquer técnica), uni ou bilateral (com microscópio ou lupa)45.06.002-9 SALPINGECTOMIA UNI OU BILATERAL 31304044 Salpingectomia uni ou bilateral45.06.003-7 RECANALIZACAO TUBARIA (QUALQUER...... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

OVÁRIOS45.07.001-6 OOFORECTOMIA UNI OU BILATERAL OU..... 31305016 Ooforectomia uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral

PARTOS E OUTROS PROCEDIMENTOS OBSTÉTRICOS45.08.001-1 CIRCLAGEM DO COLO UTERINO 31309046 Cerclagem do colo uterino (qualquer técnica)45.08.003-8 CESARIANA COM HISTERECTOMIA 31309054 Cesariana (feto único ou múltiplo)

45.08.004-6 CURETAGEM POS ABORTO 31309062 Curetagem pós-abortamento

45.08.005-4 EXTRACAO MANUAL DA PLACENTA(SO SERA.. 31309151

45.08.006-2 HISTERECTOMIA PUERPERAL 31303102 Histerectomia total (via alta ou baixa)

45.08.007-0 INVERSAO UTERINA AGUDA - REDUCAO..... 31309100

45.08.008-9 INVERSAO UTERINA - CURA CIRURGICA 31309119 Inversão uterina - tratamento cirúrgico45.08.010-0 PARTO MULTIPLO(CADA UM SUBSEQUENTE... 31309135 Parto múltiplo por via vaginal (cada um subsequente ao inicial)45.08.016-0 PRENHEZ ECTOPICA - CIRURGIA DA 31309089 Gravidez ectópica - cirurgia

45.08.017-8 SUTURA DE LACERACOES DE TRAJETO...... 31309151

45.08.018-6 PARTO VIA BAIXA 31309127 Parto (via vaginal)45.08.019-4 CESARIANA 31309054 Cesariana (feto único ou múltiplo)

MAMA45.09.001-7 ABSCESSO DE MAMA - INCISAO E DRENAGEM 30602050 Drenagem de abscesso de mama

45.09.002-5 BIOPSIA DE MAMA 40808084 Punção ou biópsia mamária percutânea por agulha fina

45.09.003-3 EXTIRPACAO DE MAMA SUPRANUMERARIA 30602084 Exérese de mama supra-numerária - unilateral45.09.004-1 EXTIRPACAO DO MAMILO 30602092 Exérese de nódulo

45.09.005-0 EXTIRPACAO DE TUMOR OU ADENOMA 30602092 Exérese de nódulo45.09.006-8 MASTECTOMIA SIMPLES 30602157 Mastectomia simples

45.09.007-6 MASTECTOMIA C/LINFADENECTOMIA 30602149 Mastectomia radical ou radical modificada

45.09.008-4 MASTECTOMIA ULTRA RADICAL 30602149 Mastectomia radical ou radical modificada

45.09.009-2 PUNCAO BIOPSIA 40808084 Punção ou biópsia mamária percutânea por agulha fina

45.09.010-6 RESSECCAO DO SETOR MAMARIO 30602300 Ressecção dos ductos principais da mama - unilateral45.09.011-4 RESSECCAO DE SETOR MAMARIO COM....... 30602190 Quadrantectomia e linfadenectomia axilar

45.09.012-2 PUNCAO-BIOPSIA SOB CONTROLE DE....... 40808092

CLÍNICA CIRÚRGICA - MICROCIRURGIA RECONSTRUTIVA

TRANSPLANTES CUTÂNEOS (COM MICROANASTOMOSES VASCULARES)46.01.001-7 ANTEBRACO 30701023 Antebraço46.01.002-5 AXILAR 30701031 Axilar46.01.003-3 ABDOMINAL OU HIPOGASTRICO 30701015 Abdominal ou hipogástrico46.01.004-1 COURO CABELUDO 30701040 Couro cabeludo46.01.005-0 DELTOPEITORAL 30701058 Deltopeitoral46.01.006-8 DIGITAIS(DA FACE VOLAR E LATERO-..... 30701066 Digitais (da face volar e látero-cubital dos dedos médio e anular da mão)46.01.007-6 DORSAL DO PE 30701082 Dorsal do pé46.01.008-4 DIGITAL DO HALLUX 30701074 Digital do hallux

Revisão obstétrica de parto ocorrido fora do hospital (inclui exame, dequitação e sutura de lacerações até de 2º grau)

Inversão uterina aguda - redução manual (somente quando o parto ocorrer antes da admissão hospitalar)

Revisão obstétrica de parto ocorrido fora do hospital (inclui exame, dequitação e sutura de lacerações até de 2º grau)

Biópsia percutânea de fragmento mamário (core biopsy) orientada por US ou RX - agulha grossa

Page 59: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

46.01.009-2 ESCAPULAR 30701090 Escapular46.01.010-6 FEMURAL 30701104 Femoral46.01.011-4 FOSSA POPLITEA 30701112 Fossa poplítea46.01.012-2 INTERCOSTAL 30701139 Intercostal46.01.013-0 INGUINO-CURAL 30701120 Inguino-cural46.01.014-9 INTERDIGITAL DA 1A.COMISSURA DOS..... 30701147 Interdigital da 1a comissura dos dedos do pé46.01.015-7 PARAESCAPULAR 30701163 Paraescapular46.01.016-5 RETROAURICULAR 30701171 Retroauricular46.01.017-3 TEMPORAL 30701180 Temporal46.01.018-1 OUTROS TRANSPLANTES CUTANEOS 30701155 Outros transplantes cutâneos

TRANSPLANTES MÚSCULO-CUTÂNEOS COM MICROANASTOMOSES VASCULARES46.02.001-2 GRANDE DORAL (LATISSIMUS DORSI) 30702011 Grande dorsal (latissimus dorsi)46.02.002-0 GRANDE GLUTEO (GLUTEUS MAXIMUS) 30702020 Grande glúteo (gluteus maximus)46.02.003-9 RETO ABDOMINAL (RECTUS ABDOMINIS) 30702046 Reto abdominal (rectus abdominis)46.02.004-7 RETO INTERNO (GRACILIS) 30702054 Reto interno (gracilis)46.02.005-5 SERRATO MAIOR (SERRATUS) 30702062 Serrato maior (serratus)46.02.006-3 TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR........ 30702070 Tensor da fascia lata (tensor fascia lata)46.02.007-1 TRAPEZIO (TRAPEZIUS) 30702089 Trapézio (trapezius)46.02.008-0 OUTROS TRANSPLANTES MUSCULO-CUTANEOS 30702038 Outros transplantes músculo-cutâneos

TRANSPLANTES MUSCULARES (COM MICROANSTOMOSES VASCULARES)46.03.001-8 BICEPS-FEMURAL (BICEPS FEMORIS) 30703018 Bíceps femoral (bíceps femoris)46.03.002-6 EXTENSOR COMUM DOS DEDOS (EXTENSOR... 30703026 Extensor comum dos dedos (extensor digitorum longus)46.03.003-4 EXTENSOR PROPRIO DO DEDO GORDO(...... 30703034 Extensor próprio do dedo gordo (extensor hallucis longus)46.03.004-2 FLEXOR CURTO PLANTAR (FLEXOR ........ 30703042 Flexor curto plantar (flexor digitorum brevis)46.03.005-0 GRANDE DORSAL (LATISSIMUS DORSI) 30703050 Grande dorsal (latissimus dorsi)46.03.006-9 GRANDE PEITORAL (PECTORALIS MAJOR) 30703069 Grande peitoral (pectoralis major)46.03.007-7 MUSCULO PEDIO (EXTENSOR DIGITORUM.... 30703077 Músculo pédio (extensor digitorum brevis)46.03.008-5 PRIMEIRO RADIAL EXTERNO (EXTENSOR.... 30703107 Primeiro radial externo (extensor carpi radialis longus)46.03.009-3 RETO INTERNO (GRACILIS) 30703123 Reto interno (gracilis)46.03.010-7 RETO ANTERIOR (RECTUS FEMORIS) 30703115 Reto anterior (rectus femoris)46.03.011-5 SUPINADOR LONGO (BRACHIORADIALIS) 30703174 Supinador longo (brachioradialis)46.03.012-3 SARTORIO (SARTORIUS) 30703131 Sartório (sartorius)46.03.013-1 SEMITENDINOSO (SEMITENDINOSUS) 30703158 Semitendinoso (semitendinosus)46.03.014-0 SEMIMEMBRANOSO (SEMIMEBRANOSUS) 30703140 Semimembranoso (semimebranosus)46.03.015-8 SERRATO MAIOR (SERRATUS) 30703166 Serrato maior (serratus)46.03.016-6 TENSOR DA FASCIA LATA (TENSOR ....... 30703182 Tensor da fascia lata (tensor fascia lata)46.03.017-4 OUTROS TRANSPLANTES MUSCULARES 30703093 Outros transplantes musculares

46.03.018-2 MUSCULOS LATISSIMUS DORSI,GRACILIS... 30703085

TRANSPLANTES ÓSSEOS VASCULARIZADOS E TRANSPLANTES OSTEOMUSCULO-CUTÂNEOS VASCULARIZADOS 46.04.001-3 COSTELA 30704014 Costela46.04.002-1 ILIACO 30704022 Ilíaco46.04.003-0 OSTEOCUTANEO DE COSTELA 30704049 Osteocutâneos de costela46.04.004-8 OSTEOCUTANEO DE ILIACO 30704030 Osteocutâneo de ilíaco

Os músculos latissimus dorsi,gracilis,rectus femoris,tensor fascia lata,flexor digitorum brevis, quando transplantados com sua inervação e praticada a microneurorrafia com finalidade de restaurar função e sensibilidade, serão considerados retalhos neurova

Page 60: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

46.04.005-6 OSTEOMUSCULOCUTANEO DE COSTELA 30704057 Osteomusculocutâneo de costela

46.04.006-4 PERONIO OU FIBULA 30704073 Perônio ou fíbula46.04.007-2 OUTROS TRANSP OSSEOS E OSTEOMUSCULOC. 30704065 Outros transplantes ósseos e osteomusculocutâneos

MICROCIRURGIA NAS GRANDES RECONSTRUÇÕES DE CABEÇA E PESCOÇO, NAS EXTENSAS PERDAS DE SUBSTÂNCIA E NA ABLAÇÃO DE TUMORES46.05.001-9 RECONSTRUCAO ESOFAGO CERVICAL OU..... 30705096 Reconstrução do esôfago cervical ou torácico, com transplante de intestino

46.05.002-7 RECONSTRUCAO ESOFAGO CERVICAL E...... 30705088Reconstrução do esôfago cervical e torácico com transplante segmentar de intestino

46.05.003-5 REIMPLANTE DE SEGMENTOS DISTAIS DO... 30705100 Reimplante de segmentos distais do membro superior, com ressecção segmentar

46.05.004-3 TRANSPLANTE DE EPIPLON 30705053 Autotransplante de epiplon

46.05.005-1 TRANSPLANTE 2 RETALHOS CUTANEOS...... 30705029

46.05.006-0 TRANSPLANTE 2 RETALHOS,1 CUTANEO..... 30705037

46.05.007-8 TRANSPLANTE 2 RETALHOS,1 CUTANEO..... 30705045

46.05.008-6 TRANSPLANTE 3 RETALHOS,1 CUTANEO..... 30705070

46.05.009-4 TRANSPLANTE 2 RETALHOS MUSCULARES.... 30705010

46.05.010-8 TRANSPLANTE OUTROS RETALHOS,......... 30705061

MICROCIRURGIA DOS NERVOS PERIFÉRICOS46.06.001-4 ENXERTO INTERFASCICULAR P/REPARO..... 31403085 Enxerto interfascicular para reparo de um nervo46.06.002-2 ENXERTO INTERFASCICULAR P/REPARO..... 31403093 Enxerto para reparo de 2 ou mais nervos

46.06.003-0 ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR,.... 31403050 Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (1º estágio)46.06.004-9 ENXERTO DE NERVO INTERFASCICULAR,.... 31403069 Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (2º estágio)

46.06.005-7 ENXERTO INTERFASCICULAR DE NERVO..... 31403077 Enxerto interfascicular de nervo vascularizado46.06.006-5 EXCISAO TUMORES NERVOS PERIFERICOS 31403115 Excisão de tumores dos nervos periféricos46.06.007-3 EXCISAO DE TUMORES DE NERVOS......... 31403107 Excisão de tumores de nervos periféricos com enxerto interfascicular46.06.008-1 MICROCIRURGIA PLEXO BRAQUIAL COM..... 31403182 Microcirurgia do plexo braquial com exploração e neurólise

46.06.009-0 MICROCIRURGIA PLEXO BRAQUIAL COM..... 31403174

46.06.010-3 MICRONEUROLISE UNICA 31403239 Microneurólise única46.06.011-1 MICRONEUROLISE DE DOIS OU MAIS NERVOS 31403190 Microneurólise de dois ou mais nervos

46.06.012-0 MICRONEUROLISE INTRANEURAL OU........ 31403212 Microneurólise intraneural ou intrafascicular de dois ou mais nervos46.06.013-8 MICRONEUROLISE INTRANEURAL OU........ 31403204 Microneurólise intraneural ou intrafascicular de um nervo46.06.014-6 MICRONEURORRAFIA UNICA 31403271 Microneurorrafia única46.06.015-4 MICRONEURORRAFIA DOIS OU MAIS NERVOS 31403263 Microneurorrafia múltipla

46.06.016-2 MICRONEURORRAFIA AO NIVEL DOS DEDOS.. 31403247 Microneurorrafia ao nível dos dedos das mãosREIMPLANTES E REVASCULARIZAÇÕES DOS MEMBROS

46.07.001-0 REIMPLANTE DO POLEGAR 30722683 Reimplante do polegar

46.07.002-8 REVASCULARIZACAO DO POLEGAR OU DE.... 30722756

46.07.004-4 REIMPLANTE DE 2 DEDOS DA MAO 30722667

46.07.006-0 REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR,....... 30722675 Reimplante do membro superior nível transmetacarpiano até o terço distal do antebraço

46.07.007-9 REIMPLANTE DO MEMBRO SUPERIOR,....... 30706033 Reimplante do membro superior, do nível médio do antebraço até o ombro

Autotransplante de dois retalhos cutâneos combinados, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo vascularAutotransplante de dois retalhos, um cutâneo combinado a um muscular, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículo vascularAutotransplante de dois retalhos, um cutâneo combinado a retalho osteomuscular, isolados e associados entre sí, ligados por um único pedículo vascularAutotransplante de três retalhos, um cutâneo separado, combinado a outros dois retalhos musculares isolados e associados, ligados por um único pedículo vascularAutotransplante de dois retalhos musculares combinados, isolados e associados entre si, ligados por um único pedículoAutotransplante de outros retalhos, isolados entre si, e associados mediante um único pedículo vascular comuns aos retalhos

Microcirurgia do plexo braquial com a exploração, neurólise e enxertos interfasciculares para reparo das lesões

Revascularização do polegar ou outro dedo (por cada dedo adicional revascularizado será adicionado o porte 3B)Reimplante de dois dedos da mão (por cada dedo adicional reimplantado será adicionado o porte 3B)

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46.07.008-7 REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR,....... 30706025 Reimplante do membro inferior do pé até o terço médio da perna46.07.009-5 REIMPLANTE DO MEMBRO INFERIOR,....... 30706017 Reimplante do membro inferior do nível médio proximal da perna até a coxa

TRANSPLANTES DE DEDOS DO PÉ PARA A MÃO46.08.001-5 TRANSPLANTE DO HALLUX PARA O POLEGAR 30707056 Transplante do hallux para polegar46.08.002-3 TRANSPLANTE DO 2. PODODACTILO PARA... 30707048 Transplante do 2º Pododáctilo para o polegar46.08.003-1 TRANSPLANTE DO 2. PODODACTILO PARA... 30707021 Transplante de 2º pododáctilo para mão46.08.004-0 TRANSPLANTE DE DOIS PODODACTILOS..... 30707064 Transplante de dois pododáctilos para a mão46.08.005-8 TRANSPLANTE ARTICULAR DE............. 30707013 Transplante articular de metatarsofalângica para a mão46.08.006-6 TRANSPLANTE ARTICULAR DE DUAS........ 30707013 Transplante articular de metatarsofalângica para a mão

OUTROS PROCEDIMENTOS DE MICROCIRURGIA RECONSTRUTIVA46.09.001-0 AUTOTRANSPLANTE DE UM TESTICULO 31203019 Autotransplante de um testículo46.09.002-9 AUTOTRANSPLANTE DE DOIS TESTICULOS 31203019 Autotransplante de um testículo46.09.003-7 RECANALIZACAO DOS DUCTUS DEFERENTES 31205038 Recanalização dos ductus deferentes46.09.004-5 REIMPLANTE DO PENIS 31206255 Reimplante do pênis46.09.005-3 REVASCULARIZACAO CORPOS CAVERNOSOS 31206263 Revascularização peniana

CLÍNICA CIRÚRGICA - CIRURGIA DA MAMA

47.01.001-0 ADENOMASTECTOMIA SUBCUTANEA(UNI/..... 30602149 Mastectomia radical ou radical modificada

47.01.002-9 ABSCESSO MAMA: INCISAO E DRENAGEM 30602050 Drenagem de abscesso de mama47.01.003-7 BIOPSIA INCISIONAL DE MAMA 30602017 Biópsia incisional47.01.005-3 GINECOMASTIA - CORRECAO CIRURGICA.... 30602114 Ginecomastia - unilateral47.01.006-1 INVERSAO DE PAPILA - CORRECAO........ 30602041 Correção de inversão papilar - unilateral47.01.008-8 MAMA EXTRA NUMERARIA: EXTIRPACAO 30602084 Exérese de mama supra-numerária - unilateral

47.01.009-6 MASTECTOMIA SIMPLES 30602157 Mastectomia simples47.01.010-0 MASTECTOMIA RADICAL E MASTECTOMIA.... 30602149 Mastectomia radical ou radical modificada47.01.013-4 PUNCAO BIOPSIA DA MAMA 30602181 Punção ou biópsia percutânea de agulha fina - lesão palpável47.01.014-2 RECONSTRUCAO MAMARIAS COM RETALHO.... 30602238 Reconstrução mamária com retalho muscular ou miocutâneo - unilateral

47.01.015-0 RESSECCAO SEGMENTAR 30602203 Quadrantectomia - Ressecção segmentar

47.01.016-9 RESSECCAO SEGMENTAR C/ESVAZIAMENTO... 30602190 Quadrantectomia e linfadenectomia axilar

47.01.017-7 TUMOR E/OU ADENOMA MAMA: EXTIRPACAO 30602092 Exérese de nódulo

47.01.018-5 RECONSTRUCAO MAMARIA COM PROTESE 30602262 Reconstrução da mama com prótese e/ou expansor

47.01.019-3 COLHEITA MATERIAL DE DESCARGA PAPILAR 30602025 Coleta de fluxo papilar de mama47.01.020-7 PUNCAO DE CISTO DE MAMA 30602181 Punção ou biópsia percutânea de agulha fina - lesão palpável

47.01.021-5 EXCISAO DE DUCTUS PRINCIPAIS DA MAMA 30602300 Ressecção dos ductos principais da mama - unilateral

47.01.022-3 FISTULECTOMIA DA MAMA 30602106 Fistulectomia de mama

47.01.023-1 MASTECTOMIA COM REPARACAO DE PERDA... 30602246 Reconstrução mamária com retalhos cutâneos regionais

47.01.024-0 BIOPSIA PERCUTANEA GUIADA POR RX/.... 40808084 Punção ou biópsia mamária percutânea por agulha fina

47.01.025-8 LINFADENECTOMIA AXILAR 30602130 Linfadenectomia axilar

47.01.031-2 EXERESE DE LESAO DE MAMA POR ESTEREOTAXIA 30602076 Exérese de lesão da mama por marcação estereotáxica ou roll

CLÍNICA CIRÚRGICA - CIRURGIA DA MÃO

PELE, TECIDO SUBCUTÂNEO, FASCIA48.01.002-2 AUTONOMIZACAO DE RETALHO 30101069 Autonomização de retalho - por estágio

48.01.003-0 BIOPSIA PELE,TUMORES SUPERFICIAIS,... 30101077 Biópsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutâneo, linfonodo superficial, etc

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48.01.004-9 COTO DE AMPUTACAO DIGITAL - REVISAO 30722241 Coto de amputação digital - revisão48.01.005-7 COTO DE AMPUTACAO PUNHO E ANTEBRACO.. 30721105 Coto de amputação punho e antebraço - revisão

48.01.006-5 ENXERTO LIVRE PELE TOTAL OU PARCIAL 30101336 Enxerto de pele (homoenxerto inclusive)

48.01.007-3 EXTENSOS FERIMENTOS,CICATRIZES OU.... 30101581 Extensos ferimentos, cicatrizes, ou tumores - exérese e enxerto cutâneo

48.01.008-1 EXTENSOS FERIMENTOS,CICATRIZES OU.... 30101522 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisão e retalhos cutâneos da região

48.01.009-0 EXTENSOS FERIMENTOS,CICATRIZES OU.... 30722691 Reparações cutâneas com retalho ilhado antebraquial invertido

48.01.010-3 EXTENSOS FERIMENTOS,CICATRIZES OU.... 30101522 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisão e retalhos cutâneos da região

48.01.011-1 FASCIOTOMIAS (DESCOMPRESSIVAS) 30730090 Fasciotomias (descompressivas)48.01.012-0 RETRACAO CICATRICIAL DE AXILA-....... 30101743 Retração cicatricial de axila - tratamento cirúrgico48.01.013-8 RETRACAO CICATRICIAL DO COTOVELO-.... 30101760 Retração cicatricial do cotovelo - tratamento cirúrgico

48.01.014-6 RETRACAO CICATRICIAL DO PUNHO-....... 30101751 Retração cicatricial de zona de flexão e extensão de membros superiores e inferiores

48.01.015-4 RETRACAO CICATRICIAL DE 1 DEDO S/.... 30722730 Retração cicatricial de um dedo sem comprometimento tendinoso - tratamento cirúrgico

48.01.016-2 RETRACAO CICATRICIAL + DE 1 DEDO,.... 30722721

48.01.017-0 RETRACAO CICATRICIAL DE DEDOS C/..... 30722748 Retração cicatricial dos dedos com lesão tendínea - tratamento cirúrgico

48.01.018-9 RETRACAO APONEVROSE PALMAR(DUPUYTREN) 30101778 Retração de aponevrose palmar (Dupuytren)48.01.019-7 TRANSPLANTE CUTANEO COM MICRO........ 30701198 Transplante cutâneo com microanastomose48.01.020-0 TRANSPLANTE CUTANEO SEM MICRO........ 30701201 Transplante cutâneo sem microanastomose, ilha neurovascular48.01.021-9 TRANSPLANTE MIO CUTANEO C/MICRO...... 30701210 Transplante miocutâneo com microanastomose48.01.022-7 SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS C/OU... 30101794 Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento48.01.023-5 SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS C/OU... 30101786 Sutura de extensos ferimentos com ou sem desbridamento

48.01.024-3 ABCESSOS SUPERFICIAIS ACIMA DO PUNHO NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

48.01.025-1 ABCESSOS NA MAO 30722012

48.01.026-0 FLEGMOES E TENOSSINOVITES PURULENTAS 30101611 Flegmões e tenossinovites purulentas48.01.027-8 FASCIOTOMIAS ACIMA DO PUNHO 30730104 Fasciotomias acima do punho48.01.028-6 FERIMENTOS INFECTADOS E MORDIDAS DE.. 30101603 Ferimentos infectados e mordidas de animais (desbridamento)

SISTEMA ÓSTEO-ARTICULAR48.02.001-0 ALONGAMENTO DO RADIO/ULNA 30721024 Alongamento do rádio/ulna - tratamento cirúrgico

48.02.002-8 ARTRODESE ENTRE OS OSSOS DO CARPO 30721032 Artrodese entre os ossos do carpo48.02.003-6 ARTRODESE RADIO-CARPICA OU DO PUNHO 30721059 Artrodese rádio-cárpica ou do punho48.02.004-4 ARTROPLASTIA DE PUNHO COM IMPLANTE 30721067 Artroplastia do punho (com implante) - tratamento cirúrgico

48.02.005-2 ARTROPLASTIA C/IMPLANTE NA MAO....... 30722136 Artroplastia com implante na mão (MF ou IF)48.02.006-0 ARTROPLASTIA C/IMPLANTE NA MAO....... 30722128 Artroplastia com implante na mão (MF e IF) múltipla48.02.007-9 AMPUTACAO TRANS METACARPIANA 30722080 Amputação transmetacarpiana48.02.008-7 AMPUTACAO TRANSMETACARPIANA C/TRANS.. 30722098 Amputação transmetacarpiana com transposição de dedo48.02.009-5 AMPUTACAO DIGITAL (F1 A F3) 30722071 Amputação de dedo (cada) - tratamento cirúrgico

48.02.010-9 ARTRODESE INTER FALANGEANA 30722110 Artrodese interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico

48.02.011-7 ARTRODESE M. FALANGEANA 30722110 Artrodese interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico

48.02.012-5 AGENESIA DE RADIO (CENTRALIZACAO..... 30721016 Agenesia de rádio (centralização da ulna no carpo)48.02.013-3 CAPSULECTOMIA UNICA MF E IF 30722217 Capsulectomias única MF e IF48.02.014-1 CAPSULECTOMIAS MULTIPLAS MF OU IF 30722209 Capsulectomias múltiplas MF ou IF48.02.015-0 ENCURTAMENTO RADIO/ULNA 30721121 Encurtamento rádio/ulnar

Retração cicatricial de mais de um dedo, sem comprometimento tendinoso - tratamento cirúrgico

Abscesso de mão e dedos - tenossinovites / espaços palmares / dorsais e comissurais - tratamento cirúrgico

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48.02.016-8 FRATURA-LUXACAO INTER-FALANGEANA..... 30722527 Osteossíntese de fratura de falange e metacarpeana com fixação externa48.02.017-6 FRATURA DE OSSO DO CARPO: REDUCAO.... 30721148 Fratura de osso do carpo - redução cirúrgica48.02.018-4 FRATURAS FALANGES OU METACARPIANOS... 30722403 Fraturas de falanges ou metacarpianos - redução incruenta

48.02.019-2 FRATURAS FALANGES OU METACARPIANOS... 30722411 Fraturas de falanges ou metacarpianos - tratamento cirúrgico c/ fixação

48.02.020-6 FRATURA DO CARPO: TRATAMENTO......... 30721172 Fraturas do carpo - tratamento conservador48.02.021-4 FRATURA DO CARPO: REDUCAO INCRUENTA 30721156 Fratura do carpo - redução incruenta48.02.022-2 FRATURA DA FALANGE: TRAMENTO ........ 30722349 Fraturas de falange - tratamento conservador

48.02.023-0 FRATURA DO METACARPIANO: TRATAMENTO.. 30722381 Fraturas do metacarpiano - tratamento conservador

48.02.024-9 LESOES LIGAMENTARES CRONICAS DA MAO.. 30722470 Lesões ligamentares crônicas da mão - reparação cirúrgica48.02.025-7 LESOES LIGAMENTARES AGUDAS DA MAO.... 30722462 Lesões ligamentares agudas da mão - reparação cirúrgica

48.02.026-5 LUXACAO DO CARPO: REDUCAO INCRUENTA 30721202 Luxação do carpo - redução incruenta48.02.027-3 LUXACAO FALANGE OU METACARPIANO...... 30722500 Luxação metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico48.02.028-1 FRATURA DO METACARPIANO-TRATAMENTO... 30722381 Fratura do metacarpiano - tratamento conservador

48.02.029-0 PSEUDOARTROSE C/PERDA DE SUBSTANCIA.. 30722608 Pseudartrose com perda de substâncias de metacarpiano e falanges48.02.030-3 PSEUDOARTROSE DO ESCAFOIDE -......... 30722616 Pseudartrose do escafóide - tratamento cirúrgico48.02.031-1 PROTESE (IMPLANTE) P/OSSOS DO CARPO 30722594 Prótese (implante) para ossos do carpo48.02.032-0 REPARACAO LIGAMENTAR DO CARPO 30721237 Reparação ligamentar do carpo48.02.033-8 RESSECCAO 1A. FILEIRA DOS OSSOS DO... 30722705 Ressecção 1ª fileira dos ossos do carpo48.02.034-6 RESSECCAO DE CISTO SINOVIAL 30722713 Ressecção de cisto sinovial48.02.035-4 RECONSTRUCAO DO POLEGAR 30722632 Reconstrução da falange com retalho homodigital48.02.036-2 SINOVECTOMIA DE PUNHO 30721245 Sinovectomia de punho - tratamento cirúrgico

48.02.037-0 SINOVECTOMIA DA MAO (1 ARTICULACAO) 30722810 Sinovectomia da mão (1 articulação)

48.02.038-9 SINOVECTOMIA DA MAO (MULTIPLAS) 30722829 Sinovectomia da mão (múltiplas)

48.02.039-7 SEQUESTRECTOMIAS 30722780 Sequestrectomias48.02.040-0 TRANSPOSICAO DO RADIO PARA ULNA 30721253 Transposição do rádio para ulna48.02.041-9 TENOARTROPLASTIA PARA OSSOS DO CARPO 30731070 Tenoartroplastia para ossos do carpo48.02.042-7 TRANSPLANTE OSSEO VASCULARIZADO...... 30722837 Transplante ósseo vascularizado (microanastomose)

SISTEMA MÚSCULO-TENDINOSO48.03.001-5 ALONGAMENTOS TENDINOSOS 30722055 Alongamentos tendinosos de mão48.03.002-3 ABAIXAMENTO MIO TENDINOSO ANTEBRACO 30720010 Abaixamento miotendinoso no antebraço48.03.003-1 DEDO EM MARTELO - TRATAM. CONSERVADOR 30722292 Dedo em martelo - tratamento conservador48.03.004-0 DEDO EM MARTELO - TRATAMEN. CIRURGICO 30722284 Dedo em martelo - tratamento cirúrgico48.03.005-8 DEDO EM BOTOEIRA - TRATAMENTO........ 30722268 Dedo em botoeira - tratamento cirúrgico48.03.006-6 DEDO COLO DE CISNE - TRATAMENTO...... 30722250 Dedo colo de cisne - tratamento cirúrgico48.03.007-4 EXPLORACAO CIRURGICA DE TENDAO 30722314 Exploração cirúrgica de tendão de mão48.03.008-2 MIORRAFIAS 30730112 Miorrafias

48.03.009-0 TENOSINOVITES ESTENOSANTES -......... 30731186 Tenossinovites estenosantes - tratamento cirúrgico48.03.010-4 TENOSINOVITES INFECCIOSAS - DRENAGEM 30731194 Tenossinovites infecciosas - drenagem48.03.011-2 TENORRAFIA NO TUNEL OSTEO-FIBROSO.... 30731151 Tenorrafia no túnel ósteofibroso até 2 dígitos48.03.012-0 TENORRAFIA NO TUNEL OSTEO-FIBROSO.... 30731143 Tenorrafia no túnel ósteofibroso - mais de 2 dígitos48.03.013-9 TENORRAFIA UNICA EM OUTRAS REGIOES 30731160 Tenorrafia única em outras regiões48.03.014-7 TENORRAFIA MULTIPLA EM OUTRAS REGIOES 30731135 Tenorrafia múltipla em outras regiões48.03.015-5 TENOPLASTIA OU ENXERTO DE TENDAO..... 30731119 Tenoplastia / enxerto de tendão - tratamento cirúrgico

48.03.016-3 TENOPLASTIA DE TENDAO EM OUTRAS...... 30731127 Tenoplastia de tendão em outras regiões48.03.017-1 TRANSPOSICAO UNICA DE TENDAO 30731224 Transposição única de tendão

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48.03.018-0 TRANSPOSICAO MULTIPLA DE TENDAO 30731216 Transposição de mais de 1 tendão - tratamento cirúrgico48.03.019-8 TENOTOMIA 30731208 Tenotomia

48.03.020-1 TENODESE 30731089 Tenodese

48.03.021-0 TENOLISE NO TUNEL OSTEO FIBROSO 30731097 Tenólise no túnel ósteo fibroso48.03.022-8 TENOLISE EM OUTRAS REGIOES 30731097 Tenólise no túnel ósteo fibroso

48.03.023-6 TENOSINOVECTOMIA DE MAO OU PUNHO 30731178 Tenossinovectomia de mão ou punhoSISTEMA NERVO PERIFÉRICO

48.04.001-0 BIOPSIA DE NERVO 31403018 Biópsia de nervo48.04.002-9 EXPLORACAO CIRURGICA DE NERVO 31403123 Exploração cirúrgica de nervo (neurólise externa)

48.04.003-7 EXTIRPACAO DE NEUROMA (NIVEL DA MAO) 31403131 Extirpação de neuroma (nível da mão)48.04.004-5 EXCISAO DE TUMORES DOS NERVOS........ 31403115 Excisão de tumores dos nervos periféricos

48.04.005-3 ENXERTO PARA REPARO DE 1 NERVO 31403042 Enxerto de nervo48.04.006-1 ENXERTO P/REPARO DE 2 OU MAIS NERVOS 31403093 Enxerto para reparo de 2 ou mais nervos48.04.007-0 ENXERTO INTER-FASCICULAR DE NERVO.... 31403050 Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (1º estágio)

48.04.008-8 LESAO DE NERVOS ASSOCIADA A LESAO.... 31403158 Lesão de nervos associada à lesão óssea48.04.009-6 NEUROLISE DAS SINDROMES COMPRESSIVAS 31403280 Neurólise das síndromes compressivas48.04.010-0 MICRO-NEUROLISE UNICA 31403239 Microneurólise única

48.04.011-8 MICRO-NEUROLISE MULTIPLA 31403220 Microneurólise múltiplas48.04.012-6 MICRO-NEURORRAFIA UNICA 31403271 Microneurorrafia única

48.04.013-4 MICRO-NEURORRAFIA MULTIPLA 31403263 Microneurorrafia múltipla48.04.014-2 MICRO-NEURORRAFIA DE DEDOS DA MAO 31403255 Microneurorrafia de dedos da mão48.04.015-0 MICROCIRURGIA PLEXO BRAQ.C/EXPLOR. .. 31403182 Microcirurgia do plexo braquial com exploração e neurólise

48.04.016-9 MICROCIRURGIA PLEXO BRAQ.C/ENXERTO... 31403174

48.04.017-7 TRANSPOSICAO DE NERVO 31403352 Transposição de nervoDEFORMIDADES CONGÊNITAS

48.05.001-6 BRIDAS CONGENITAS-TRATAMENTO......... 30722179 Bridas congênitas - tratamento cirúrgico48.05.002-4 CENTRALIZACAO DA ULNA(TRATAMENTO..... 30722225 Centralização da ulna (tratamento da mão torta radial)48.05.003-2 FALANGIZACAO 30722322 Falangização48.05.004-0 GIGANTISMO AO NIVEL DA MAO 30722454 Gigantismo ao nível da mão - tratamento cirúrgico48.05.005-9 POLICIZACAO OU TRANSFERENCIA DIGITAL 30722560 Policização ou transferência digital48.05.006-7 POLIDACTILIA NAO ARTICULADA -........ 30722586 Polidactilia não articulada - tratamento cirúrgico48.05.007-5 POLIDACTILIA ARTICULADA -............ 30722578 Polidactilia articulada - tratamento cirúrgico

48.05.008-3 SINDACTILIA DE 2 DIGITOS -........... 30722799 Sindactilia de 2 dígitos - tratamento cirúrgico

48.05.009-1 SINDACTILIA MULTIPLA -TRATAMENTO..... 30722802 Sindactilia múltipla - tratamento cirúrgicoREIMPLANTES-REVASCULARIZAÇÃO-TRANSPLANTES

48.06.001-1 REIMPLANTE DO POLEGAR 30722683 Reimplante do polegar

48.06.002-0 REIMPLANTE 2 DEDOS DA MAO (POR....... 30722667

48.06.003-8 REVASCULARIZACAO POLEGAR OU OUTRO.... 30722756

48.06.004-6 REIMPLANTE DO MS NIVEL............... 30722675Reimplante do membro superior nível transmetacarpiano até o terço distal do antebraço

48.06.005-4 REIMPLANTE MS DO TERCO MEDIO......... 30706033 Reimplante do membro superior, do nível médio do antebraço até o ombro

48.06.006-2 TRANSPLANTE DE DEDOS DO PE P/A MAO 30707030 Transplante de dedos do pé para a mão48.06.007-0 TRANSPLANTE DO HALLUX PARA POLEGAR 30707056 Transplante do hallux para polegar

Microcirurgia do plexo braquial com a exploração, neurólise e enxertos interfasciculares para reparo das lesões

Reimplante de dois dedos da mão (por cada dedo adicional reimplantado será adicionado o porte 3B)Revascularização do polegar ou outro dedo (por cada dedo adicional revascularizado será adicionado o porte 3B)

Page 65: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

48.06.008-9 TRANSPLANTE DO 2. PODODACTILO P/MAO 30707021 Transplante de 2º pododáctilo para mão

CLÍNICA CIRÚRGICA - NEUROCIRURGIA

CRÂNIO49.01.001-8 ABSCESSO CEREBRAL: CRANIOTOMIA....... 31401295 Tratamento cirúrgico do abscesso encefálico49.01.002-6 AFUNDAMENTO DO SEIO FRONTAL -........ 30215080 Tratamento cirúrgico da fratura do crânio - afundamento

49.01.003-4 CICATRIZES MENINGO-CORTICAIS:........ 30101522 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisão e retalhos cutâneos da região

49.01.004-2 CRANIOPLASTIA 30215013 Cranioplastia (falha óssea)49.01.005-0 CRANIOTOMIA EXPLORADA C/OU S/BIOPSIA 31401287 Tratamento cirúrgico de tumores cerebrais sem microscopia

49.01.006-9 CRANIOSSINOSTOSE -TRATAMENTO......... 30215072 Tratamento cirúrgico da craniossinostose sem remodelação49.01.007-7 CRANIOPLASTIA - RETIRADA DA PLACA 30215056 Retirada de cranioplastia49.01.008-5 CINGULECTOMIA BILATERAL 31401023 Cingulotomia ou capsulotomia unilateral

49.01.009-3 CRANIOTOMIA DESCOMPRESSIVA 30215021 Craniotomia descompressiva49.01.010-7 DESTRUICAO DE ESTRUTURAS CEREBRAIS... 31401325 Tratamento cirúrgico do traumatismo cranioencefálico49.01.011-5 DESCOMPRESSAO NEUROVASCULAR DOS...... 31404014 Descompressão vascular de nervos cranianos49.01.012-3 DRENAGEM VENTRICULAR CONTINUA(DIARIA) NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

49.01.013-1 DERIVACAO VENTRICULO ATRIAL COM...... 31401058 Derivação ventricular externa

49.01.014-0 DERIVACAO VENTRICULO-PERITONAL....... 31401058 Derivação ventricular externa49.01.015-8 EPILEPSIA -TRATAMENTO CIRURGICO...... 31401252 Tratamento cirúrgico da epilepsia

49.01.016-6 EMBOLIZACAO AFERENTES MAS-FORMACOES.. 40813720 Embolização de malformação vascular - por vaso

49.01.017-4 FISTULA LIQUORICA - TRATAMENTO....... 31401260 Tratamento cirúrgico da fístula liquórica49.01.018-2 FRATURA DE ABOBADA C/LESAO MENINGO... 30215080 Tratamento cirúrgico da fratura do crânio - afundamento49.01.019-0 FRATURA DE ABOBADA S/LESAO MENINGO... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

49.01.020-4 HIPOFISECTOMIA QUIMICA 31401074 Hipofisectomia por qualquer método

49.01.021-2 HEMATOMA EXTRADURAL E SUBDURAL....... 31401309 Tratamento cirúrgico do hematoma extradural, subdural agudo e intracerebral49.01.022-0 HEMATOMA INTRACEREBRAL - TRATAMENTO.. 31401309 Tratamento cirúrgico do hematoma extradural, subdural agudo e intracerebral

49.01.023-9 HEMATOMA SUBDURAL CRONICO-TRATAMENTO. 31401317 Tratamento cirúrgico do hematoma subdural crônico

49.01.024-7 HIPOFISECTOMIA CIRURGICA 31401074 Hipofisectomia por qualquer método

49.01.025-5 HIPOFISECTOMIA SELETIVA C/AUXILIO.... 31401074 Hipofisectomia por qualquer método

49.01.026-3 LOBECTOMIA PRE-FRONTAL E UNILATERAL NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

49.01.027-1 LOBECTOMIA PRE-FRONTAL E BILATERAL NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

49.01.028-0 MICROCIRURGIA VASCULAR INTRACRANIANA 31401171 Microcirurgia vascular intracraniana49.01.029-8 MUCOCELE FRONTAL - RESSECCAO 31401201 Ressecção de mucocele frontal49.01.030-1 MENINGOENCEFALOCELE - TRATAMENTO..... 31401279 Tratamento cirúrgico da meningoencefalocele49.01.031-0 MAS-FORMACOES VASCULARES INTRACR. ... 30715326 Tratamento cirúrgico das malformações craniovertebrais

49.01.032-8 MAS-FORMACOES CRANIO CERVICAIS:...... 30715326 Tratamento cirúrgico das malformações craniovertebrais49.01.033-6 MONITORIZACAO PRESSAO INTRACRANIANA.. 31401180 Monitorização da pressão intracraniana (por dia)49.01.034-4 NEURECTOMIA DIFERENCIADA DE NERVOS... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

49.01.035-2 NEUROTOMIA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

49.01.036-0 NEUROTOMIA DIFERENCIADO DO TRIGEMEO 31404022 Neurotomia seletiva do trigêmio

49.01.037-9 NEURECTOMIA DO INFRA-ORBITARIO NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

49.01.038-7 NEUROTOMIA OCCIPITAL NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

49.01.039-5 NEUROTOMIA RETROGASSERIANA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

49.01.040-9 NEUROTOMIA POR VIA INFRATENTORIAL NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

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49.01.041-7 ORBITA : DESCOMPRESSAO 30302021 Descompressão de órbita ou nervo ótico

49.01.042-5 OSTEOMIELITE DE CRANIO-TRATAMENTO.... 30215099 Tratamento cirúrgico da osteomielite de crânio49.01.043-3 PUNCAO DE HEMATOMA SUBGALEAL NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

49.01.044-1 PUNCAO SUBDURAL (DIARIA) 31401198 Punção subdural ou ventricular transfontanela49.01.045-0 PUNCAO VENTRICULAR TRANSFONTANELAR 31401198 Punção subdural ou ventricular transfontanela

49.01.046-8 PUNCAO VENTRICULAR C/TREPANACAO 31401198 Punção subdural ou ventricular transfontanela

49.01.047-6 RESSECCAO DE EXOSTOSES CRANIANAS 31401287 Tratamento cirúrgico de tumores cerebrais sem microscopia

49.01.048-4 TRATAMENTO CONSERVADOR TRAUMATISMO... 30215064

49.01.049-2 TERCEIRO - VENTRICULOSTOMIA 31401244 Terceiro ventriculostomia49.01.050-6 TREPANACAO P/DRENAGEM DE ABSCESSO.... 30215030 Craniotomia para tumores ósseos

49.01.051-4 TUMORES CEREBRAIS INCLUSIVE FOSSE.... 31401287 Tratamento cirúrgico de tumores cerebrais sem microscopia

49.01.052-2 TUMORES OSSEOS DO CRANIO-CRANIECTOMIA 30215030 Craniotomia para tumores ósseos

49.01.053-0 TUMORES OSSEOS DO CRANIO COM......... 30215030 Craniotomia para tumores ósseos

49.01.054-9 TUMOR INTRA-ORBITARIO: RESSECCAO 30302099 Microcirurgia para tumores orbitários

49.01.055-7 TRACAO CERVICAL TIPO CRUTCHFIELD 30715296 Tração cervical transesquelética

49.01.056-5 TUMORES CEREBRAIS: MICROCIRURGIA 31401155 Microcirurgia para tumores intracranianos49.01.057-3 VENTRICULO - CISTERNOSTOMIA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

49.01.058-1 BIOPSIA CEREBRAL ESTEROTAXIZA 31401015 Biópsia estereotáxica49.01.059-0 ESCALPELAMENTO - TRATAMENTO CIRURGICO 30101360 Escalpo parcial - tratamento cirúrgico

49.01.060-3 REVISAO DERIVACAO VENTRICULO ATRIAL.. 31401210 Revisão cirúrgica do sistema de derivação com válvula49.01.061-1 IMPLANTE DE ELETROUDO CEREBRAL PRONF. 31401090 Implante de eletrodo cerebral profundo

49.01.062-0 REVASCULARIZACAO CEREBRAL INTRACRAN. 30906423 Revascularização arterial de membro superior

49.01.063-8 TRATAMENTO CIRURGICO LESOES SEIO..... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

49.01.064-6 TRATAMENTO CONSERVADOR TRAUMATISMO... 30215064

PESCOÇO49.02.001-3 ANASTOMOSE HIPOGLOSSO-FACIAL NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

49.02.002-1 COSTELA CERVICAL UNILATERAL-RESSECCAO 30715075 Costela cervical - tratamento cirúrgico

49.02.003-0 COSTELA CERVICAL BILATERAL-RESSECCAO 30715075 Costela cervical - tratamento cirúrgico

49.02.004-8 ENXERTO ARTERIAL NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

49.02.005-6 ESCALENOTOMIA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

49.02.006-4 ENDARTERECTOMIA CAROTIDIANA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

49.02.007-2 LIGADURA DE CAROTIDA 30906210 Ligadura de carótida ou ramosCOLUNA VERTEBRAL

49.03.001-9 ABSCESSO EPIDURAL - LAMINECTOMIA 30715199 Laminectomia por segmento (aracnoidite, abscesso epidural)49.03.002-7 ARACNOIDITE ESPINHAL - LAMINECTOMIA 30715199 Laminectomia por segmento (aracnoidite, abscesso epidural)

49.03.003-5 COAGULACAO SUBSTANCIA GELATINOSA..... 31402020 Lesão de substância gelatinosa medular (DREZ) por radiofrequência49.03.004-3 CORDOTOMIA E RADICULOTOMIA........... 30715067 Cordotomia - mielotomia49.03.005-1 CORDOTOMIA E MIELOTOMIA 30715067 Cordotomia-mielotomias por radiofrequência

49.03.006-0 DERIVACAO LOMBO-PERITONEAL 30715083 Derivação lombar externa

49.03.007-8 ESPINHA BIFIDA - TRATAMENTO CIRURGICO NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

49.03.008-6 HERNIA DISCAL,DORSAL OU LOMBAR....... 30715180 Hérnia de disco - tratamento cirúrgico49.03.009-4 HERNIA DISCAL LOMBAR-TRATAMENTO...... 30715180 Hérnia de disco - tratamento cirúrgico

49.03.010-8 HERNIA DISCAL CERVICAL VIA ANTERIOR.. 30715180 Hérnia de disco - tratamento cirúrgico

49.03.011-6 HERNIA DISCAL CERVICAL-TRATAMENTO.... 30715180 Hérnia de disco - tratamento cirúrgico

Tratamento conservador de traumatismo cranioencefálico, hipertensão intracraniana e hemorragia (por dia)

Tratamento conservador de traumatismo cranioencefálico, hipertensão intracraniana e hemorragia (por dia)

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49.03.012-4 HERNIA DISCAL DORSAL E LOMBAR-....... 30715180 Hérnia de disco - tratamento cirúrgico

49.03.013-2 LAMINECTOMIA DESCOMPRESSIVA 30715199 Laminectomia por segmento (aracnoidite, abscesso epidural)

49.03.014-0 LAMINECTOMIA EXPLORADORA 30715199 Laminectomia por segmento (aracnoidite, abscesso epidural)

49.03.015-9 LESAO TRAUMATICA RAQUIMEDULAR........ 30715318 Tratamento cirúrgico da lesão traumática raquimedular49.03.016-7 MICROCIRURGIA VASCULAR RAQUIMEDULAR 30715342 Tratamento conservador do traumatismo raquimedular (por dia)

49.03.017-5 MENINGOMIELOCELE - TRATAMENTO........ 30715334 Tratamento cirúrgico do disrafismo espinhal49.03.018-3 MENINGOCELE - TRATAMENTO CIRURGICO 30715334 Tratamento cirúrgico do disrafismo espinhal49.03.019-1 PUNCAO CISTERNAL SUB-OCCIPITAL 30715253 Punção liquórica raquiana ou cisternal49.03.020-5 PUNCAO LOMBAR C/MANOMETRIA INICIAL... 40309169 Punção lombar com manometria para coleta de líquido cefalorraqueano49.03.021-3 RAQUIMANOMETRIA - TESTE.............. 40309169 Punção lombar com manometria para coleta de líquido cefalorraqueano

49.03.022-1 RADICULTOMIA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

49.03.023-0 SIRINGOMIELIA - TRATAMENTO CIRURGICO 30715350

49.03.024-8 TUMORES RAQUIMEDULARES -TRATAMENTO... 30715350

49.03.025-6 TUMORES SACRO-COCCIGENOS: RESSECCOES NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

49.03.026-4 TUMORES INTRA-RAQUIDIANOS:........... 30715199 Laminectomia por segmento (aracnoidite, abscesso epidural)

49.03.027-2 IMPLANTE DE ELETROUDO EPIDURAL -..... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

49.03.028-0 IMPLANTE DE RESERVATORIO P/TRAT. .... 31401082 Implante de cateter intracraniano e reservatório

49.03.029-9 TRATAMENTO CONSERVADOR TRAUMATISMO... 30715342 Tratamento conservador do traumatismo raquimedular (por dia)49.03.030-2 TRATAMENTO CONSERVADOR TRAUMATISMO... 30715342 Tratamento conservador do traumatismo raquimedular (por dia)

NERVOS49.04.001-4 ALCOOLIZACAO DE GANGLIO DOS S.N. .... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

49.04.002-2 ALCOOLIZACAO DE NERVOS CRANIANOS NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

49.04.003-0 ALCOOLIZACAO DO TRIGEMEO NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

49.04.004-9 BIOPSIA DE NERVOS 31403018 Biópsia de nervo

49.04.005-7 BLOQUEIO ANESTESICO DE NERVOS SEM.... 31403026 Bloqueio de nervo periférico49.04.006-5 BLOQUEIO ANESTESICO DE NERVOS(DIARIA) 31403026 Bloqueio de nervo periférico

49.04.007-3 CORRECAO DA SINDROME COSTO-.......... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

49.04.008-1 CORRECAO DE SINDROME COSTO-.......... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

49.04.009-0 DESCOMPRESSAO NEURO-VASCULAR......... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

49.04.010-3 DENERVACAO PERCUTANEA DAS FACETAS.... 31403034 Denervação percutânea de facetas articulares49.04.011-1 ENXERTO DE NERVOS 31403042 Enxerto de nervo

49.04.012-0 EXTIRPACAO DE NEUROMA 31403310 Ressecção de neuroma49.04.013-8 ENXERTO PARA REPARO DE 2 OU + NERVOS 31403093 Enxerto para reparo de 2 ou mais nervos

49.04.014-6 MICROCIRURGIA DE NERVOS PERIFERICOS 31403255 Microneurorrafia de dedos da mão

49.04.015-4 MICROCIRURGIA COM ENXERTO............ 31403077 Enxerto interfascicular de nervo vascularizado

49.04.016-2 MICROCIRURGIA PLEXO BRAQUIAL COM..... 31403182 Microcirurgia do plexo braquial com exploração e neurólise49.04.017-0 NEUROTOMIA OCCIPITAL POR RADIO....... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

49.04.018-9 NEUROTOMIA RETROGASSERIANA POR....... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

49.04.019-7 NEUROTOMIA DE GLOSSOFARINGEO NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

49.04.020-0 NEUROTOMIA DE GLOSSOFARINGEO POR..... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

49.04.021-9 NEURORRAFIA UNICA 31403271 Microneurorrafia única

49.04.022-7 NEURORRAFIA MULTIPLA 31403263 Microneurorrafia múltipla

49.04.023-5 NERVOS - EXPLORACAO CIRURGICA 31403123 Exploração cirúrgica de nervo (neurólise externa)

49.04.024-3 NEUROLISE 31403123 Exploração cirúrgica de nervo (neurólise externa)

Tratamento microcirúrgico das lesões intramedulares (tumor, MAV, siringomielia, parasitoses)Tratamento microcirúrgico das lesões intramedulares (tumor, MAV, siringomielia, parasitoses)

Page 68: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

49.04.025-1 TRANSPOSICAO DE NERVOS 31403352 Transposição de nervo

49.04.026-0 NEUROLISE DE NERVO MULTIPLO 31403123 Exploração cirúrgica de nervo (neurólise externa)SISTEMA SIMPÁTICO

49.05.001-0 BLOQUEIO ANESTESICO SIMPATICO,EM..... 31405010 Bloqueio do sistema nervoso autônomo49.05.002-8 BLOQUEIO ANESTESICO DO SIMPATICO..... 31602070 Bloqueio anestésico simpático

49.05.003-6 SIMPACTETOMIA TORACICA 31403344 Simpatectomia49.05.004-4 SIMPACTETOMIA CERVICO-TORACICA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

49.05.005-2 SIMPATECTOMIA LOMBAR UNILATERAL NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

49.05.006-0 SIMPATECTOMIA LOMBAR BILATERAL NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

49.05.007-9 SIMPATECTOMIA PERIARTERIAL NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

CLÍNICA CIRÚRGICA - OFTALMOLOGIA

DIAGNOSE50.01.002-6 CURVA TENSIONAL DIARIA -BINOCULAR 41301129 Curva tensional diária - binocular50.01.004-2 CAMPIMETRIA MANUAL OU COMPUTADORIZ... 41301072 Campimetria manual - monocular50.01.005-0 EXAME DE MOTILIDADE OCULAR(TESTE..... 41301200 Exame de motilidade ocular (teste ortóptico) - binocular50.01.006-9 ELETRORETINOGRAFIA 40103250 Eletro-retinografia - monocular50.01.007-7 ELETRO-OCULOGRAFIA 40103242 Eletro-oculografia - monocular50.01.009-3 MAPEAMENTO DA RETINA - MONOCULAR 41301250 Mapeamento de retina (oftalmoscopia indireta) - binocular50.01.010-7 OFTALMODINAMOMETRIA - MONOCULAR 41301250 Mapeamento de retina (oftalmoscopia indireta) - binocular50.01.011-5 POTENCIAL OCCIPITAL EVOCADO 40103633 Potencial occipital visual evocado - binocular50.01.012-3 RETINOGRAFIA(SO HONORARIOS) MONOCULAR 40103633 Potencial occipital visual evocado - binocular50.01.013-1 RETINOGRAFIA FLUORESCENTE - BINOCULAR 41301013 Angiofluoresceinografia - monocular50.01.014-0 TESTE E ADAPTACAO DE LENTES DE....... 20101198 Teste e adaptação de lentes de contato (sessão) - binocular50.01.015-8 TONOMETRIA - BINOCULAR 41301323 Tonometria - binocular50.01.017-4 TONOGRAFIA - MONOCULAR NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

50.01.018-2 VISAO SUB-NORMAL - MONOCULAR 41301366 Visão subnormal - monocular50.01.019-0 BIOMETRIA ULTRASSONICA - MONOCULAR 41501012 Biometria ultra-sônica - monocular50.01.020-4 PAQUIMETRIA ULTRASSONICA - MONOCULAR 41501128 Paquimetria ultra-sônica - monocular50.01.021-2 MICROSCOPIA ESPECULAR CORNEA - MONO 41301269 Microscopia especular de córnea - monocular50.01.022-0 ULTRA-SONOGRAFIA DIAGNOSTICA (POR.... 41501160 Ultra-sonografia diagnóstica - monocular50.01.023-9 GONIOSCOPIA - BINOCULAR 41301242 Gonioscopia - binocular50.01.024-7 ACUIDADE VISUAL LASER(PAM) MONOCULAR 41301307 Potencial de acuidade visual - monocular

50.01.026-3 CERATOSCOPIA COMPUTADORIZADA -....... 41301080 Ceratoscopia computadorizada - monocular50.01.030-1 BIOMICROSCOPIA DE FUNDO - MONOCULAR 41301250 Mapeamento de retina (oftalmoscopia indireta) - binocular

TERAPIA50.02.001-3 BETATERAPIA (POR SESSAO) 20104030 Betaterapia (por sessão)50.02.002-1 CURATIVOS 20104103 Curativo sem anestesia50.02.002-1 CURATIVOS 20104081 Curativo com anestesia50.02.003-0 EXERCICIOS DE ORTOPTICA (CADA) 20103239 Exercícios de ortóptica (por sessão)

50.03.001-9 BIOPSIA 30303028 Biópsia de conjuntiva50.03.002-7 INFILTRACAO SUB-CONJUNTIVAL 30303044 Infiltração subconjuntival50.03.003-5 PTERIGIO - EXERESE 30303060 Pterígio - exérese (qualquer técnica)

CONJUTIVA50.03.004-3 RECONSTITUICAO DE CAVIDADE 30303079 Reconstituição de fundo de saco

Page 69: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

50.03.005-1 SUTURA 30303087 Sutura de conjuntiva50.03.006-0 TUMOR - EXERESE 30303109 Tumor de conjuntiva - exérese50.03.007-8 TRANSPLANTE CONJUTIVAL 30303010 Autotransplante conjuntival

CÓRNEA50.04.001-4 CAUTERIZACAO DE ULCERA 30304016 Cauterização de córnea50.04.004-9 CORPO ESTRANHO - RETIRADA 30304032 Corpo estranho da córnea - retirada50.04.005-7 RECOBRIMENTO CONJUNTIVAL 30304059 Recobrimento conjuntival50.04.006-5 SUTURA (COM OU SEM HERNIA DE IRIS) 30304067 Sutura de córnea (com ou sem hérnia de íris)50.04.007-3 TRANSPLANTE 31501010 Transplante de córnea50.04.010-3 PREPARACAO/PRESERVACAO CORNEA DOADOR 31502016 Retirada de órgãos para transplante

CÂMARA ANTERIOR50.05.001-0 PARACENTESE 30305012 Paracentese da câmara anterior50.05.002-8 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO 30305047 Retirada de corpo estranho da câmara anterior

50.05.003-6 REMOCAO DE HIFEMA 30305039 Remoção de hifemaCRISTALINO

50.06.001-5 CAPSULOCTOMIA (YAG OU CIRURGICA) 30306019 Capsulotomia YAG ou cirúrgica50.06.003-1 FACECTOMIA SEM IMPLANTE 30306043 Facectomia sem implante50.06.004-0 FACETOMIA C/IMPLANTE LENTE INTRA..... 30306027 Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificação50.06.005-8 IMPLANTE SECUNDARIO DE LENTE INTRA-.. 30306060 Implante secundário / explante / fixação escleral ou iriana

CORPO VÍTREO50.07.002-9 CORPO ESTRANHO IMANTAVEL 30307074 Retirada de corpo estranho

50.07.003-7 CORPO ESTRANHO NAO IMANTAVEL 30307074 Retirada de corpo estranho50.07.004-5 IMPLANTE DE SILICONE INTRAVITREO 30307040 Implante de silicone intravítreo50.07.005-3 VITRECTOMIA ANTERIOR 30307112 Vitrectomia anterior50.07.006-1 VITRECTOMIA (VIAS PARS PLANA) 30307120 Vitrectomia vias pars plana

ESCLERA50.08.002-4 EXERESE DE TUMOR 30308011 Biópsia de esclera

50.08.003-2 SUTURA 30308038 Sutura de escleraBULBO OCULAR

50.09.001-1 ENUCLEACAO S/ IMPLANTE OU EVISCERACAO 30309018 Enucleação ou evisceração com ou sem implante

50.09.002-0 ENUCLEACAO C/ IMPLANTE OU EVISCERACAO 30309018 Enucleação ou evisceração com ou sem implante50.09.005-4 INJECAO RETRO BULBAR 30309026 Injeção retrobulbar50.09.006-2 RECONSTITUICAO DE GLOBO OCULAR COM... 30309034 Reconstituição de globo ocular com lesão de estruturas intra-oculares

ÍRIS E CORPO CILIAR50.10.001-7 BIOPSIA 30310016 Biópsia de íris e corpo ciliar50.10.002-5 CICLODIATERMIA 30310024 Cicloterapia antiglaucomatosa qualquer técnica

50.10.003-3 CIRURGIAS ANTIGLAUCOMATOSAS.......... 30310032 Cirurgias fistulizantes antiglaucomatosas50.10.005-0 FOTOTROBECULOPLASTIA (LASER) 30310067 Fototrabeculoplastia (laser)50.10.006-8 IRIDECTOMIA (LASER OU CIRURGICA) 30310083 Iridectomia (laser ou cirúrgica)50.10.008-4 IRIDOCICLECTOMIA 30310091 Iridociclectomia50.10.009-2 CRIOCICLOTERAPIA 30310024 Cicloterapia antiglaucomatosa qualquer técnica

MÚSCULOS50.11.001-2 BIOPSIA 30311012 Biópsia de músculos50.11.002-0 ESTRABISMO (INCLUSIVE BILATERAL) 30311039 Estrabismo ciclo vertical/transposição - monocular

ÓRBITA

Page 70: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

50.12.001-8 DESCOMPRESSAO 30302021 Descompressão de órbita ou nervo ótico50.12.002-6 EXENTERACAO 30302048 Exenteração de órbita50.12.003-4 TUMOR - EXERESE 30302137 Tumor de órbita - exérese50.12.004-2 RECONSTITUICAO DE PAREDES ORBITARIAS 30302102 Reconstituição de paredes orbitárias

PÁLPEBRA50.13.001-3 ABCESSO 30301017 Abscesso de pálpebra50.13.002-1 BIOPSIA 30301025 Biópsia de pálpebra50.13.003-0 BLEFARORRAFIA DEFINITIVA 30301033 Blefarorrafia50.13.004-8 COLOBOMA - COM PLASTICA 30301076 Coloboma - com plástica50.13.005-6 CALAZIO 30301041 Calázio50.13.006-4 EPILACAO 30301122 Epilação50.13.007-2 ENTROPIO 30301084 Correção cirúrgica de ectrópio ou entrópio50.13.008-0 EPICANTO 30301114 Epicanto - correção cirúrgica (por lado)50.13.009-9 ECTROPIO 30301084 Correção cirúrgica de ectrópio ou entrópio

50.13.010-2 PTOSE 30301181 Ptose palpebral - correção cirúrgica (por lado)

50.13.011-0 SIMBLEFARO 30301211 Simbléfaro com ou sem enxerto - correção cirúrgica

50.13.012-9 SUTURA 30301238 Sutura de pálpebra50.13.013-7 TRIQUIASE - COM DIATERMO-COAGULACAO 30301262 Triquíase com ou sem enxerto50.13.015-3 TUMOR, EXERESE 30301190 Ressecção de tumores palpebrais50.13.016-1 XANTELASMA 30301270 Xantelasma palpebral - exérese (por lado)50.13.017-0 TARSORRAFIA 30301246 Tarsorrafia

RETINA50.14.001-9 FOTOCOAGULACAO (POR SESSAO) - LASER 30312043 Fotocoagulação (laser) - por sessão - monocular50.14.002-7 RETINOPEXIA PROFILATICA (CRIOPEXIA) 30312108 Retinopexia profilática (criopexia)50.14.003-5 RETINOPEXIA C/INTROFLEXAO ESCLERAL... 30312086 Retinopexia com introflexão escleral

50.14.004-3 RETINOPEXIA C/INTROFLEXAO ESCLERAL... 30312086 Retinopexia com introflexão escleral50.14.005-1 RETINOPEXIA PNEUMATICA 30312094 Retinopexia pneumática

VIAS LACRIMAIS50.15.001-4 DACRIOCISTECTOMIA 30313023 Dacriocistectomia - unilateral50.15.002-2 DACRIOCISTORRINOSTOMIA 30313031 Dacriocistorrinostomia com ou sem intubação - unilateral50.15.003-0 FECHAMENTO DOS PONTOS LACRIMAIS 30313040 Fechamento dos pontos lacrimais50.15.004-9 SUTURA/RECONSTITUICAO DOS CANALICULOS 30313058 Reconstituição de vias lacrimais com silicone ou outro material

50.15.005-7 SONDAGEM DAS VIAS LACRIMAIS.......... 30313066 Sondagem das vias lacrimais - com ou sem lavagem50.15.006-5 RECONSTITUICAO DE PONTOS LACRIMAIS 30313058 Reconstituição de vias lacrimais com silicone ou outro material

50.15.007-3 RECONSTITUICAO DE VIAS LACRIMAIS..... 30313058 Reconstituição de vias lacrimais com silicone ou outro material

CLÍNICA CIRÚRGICA - OTORRINOLARINGOLOGIA

DIAGNOSE51.01.002-0 AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR COM TESTES.. 40103072 Audiometria tonal limiar com testes de discriminação51.01.003-8 AUDIOMETRIA TONAL LIMIAR INFANTIL.... 40103080 Audiometria tonal limiar infantil condicionada (qualquer técnica) - Peep-show51.01.004-6 AUDIOMETRIA VOCAL-P.LIMIAR DISCRIMIN. 40103099 Audiometria vocal - pesquisa de limiar de discriminação51.01.005-4 AUDIOMETRIA VOCAL-P.LIMIAR INTELIGIB. 40103102 Audiometria vocal - pesquisa de limiar de inteligibilidade51.01.008-9 ELETROCOCLEOGRAFIA 40103269 Eletrococleografia (ECOC) - bilateral51.01.009-7 ELETRONEUROGRAFIA P/PARALISIA FACIAL 40103293 Eletroneurografia para paralisia facial51.01.011-9 GUSTOMETRIA 40103412 Gustometria

Page 71: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

51.01.012-7 IMPEDANCIOMETRIA - PESQUISA REFLEXO.. 40103439 Impedanciometria51.01.013-5 METODO DE PROETZ (POR SESSAO) 40103447 Método de Proetz (por sessão)51.01.018-6 PESQUISA DE PARES CRANIANOS.......... 40103480 Pesquisa de pares cranianos relacionados com o VIII PAR51.01.019-4 PESQUISA POTENCIAIS AUDITIVOS DE..... 40103498 Pesquisa de potênciais auditivos de tronco cerebral (BERA)51.01.020-8 RINOMANOMETRIA 40103668 Rinomanometria computadorizada

51.01.023-2 TESTE DE HIGLER PARA PARALISIA FACIAL 41401239 Teste de Hilger para paralisia facial51.01.025-9 TESTE DE PROTESE AUDITIVA 41401263 Teste de prótese auditiva51.01.026-7 TESTES VESTIBULARES-C/P.CALORIC.SEM.. 41401484 Testes vestibulares, com prova calórica, sem eletronistagmografia51.01.027-5 TESTES VESTIBULARES-C/P.CALORIC.COM.. 41401476 Testes vestibulares, com prova calórica, com eletronistagmografia51.01.028-3 TESTES VESTIBULARES COM VECTO-....... 41401492 Testes vestibulares, com vecto-eletronistagmografia51.01.030-5 PESQUISA DO FENOMENO DE TULLIO 40103501 Pesquisa do fenômeno de Tullio51.01.033-0 TESTE DE GLICEROL (COM AUDIOMETRIA... 41401212 Teste de glicerol (com audiometria tonal limiar pré e pós)51.01.034-8 TESTE DE GLICEROL(C/ELETROCOCLEOGR... 41401220 Teste de glicerol (com eletrococleografia pré e pós)51.01.037-2 AUDIOMETRIA OCUPACIONAL OU DE SELECAO 40103072 Audiometria tonal limiar com testes de discriminação

51.01.038-0 FIBRO-NASO-FARINGO-LARINGOSCOPIA P/.. 40202488 Nasofibrolaringoscopia para dignóstico e/ou biópsia51.01.039-9 EMISSAO OTOACUSTICA EVOCADA 40103463 Otoemissões evocadas transientes51.01.041-0 VIDEO-ENDOSCOPIA NASO-SINUSAL COM.... 40201210 Vídeo-endoscopia naso-sinusal com ótica flexível51.01.045-3 VIDEO-ENDOSCOPIA DE LARINGE 40201252 Vídeo-faringo-laringoscopia com endoscópio flexível51.01.046-1 VIDEO-ESTROBOSCOPIA 40201236 Vídeo-laringo-estroboscopia com endoscópio flexível

OUVIDO 51.02.001-7 CERUME - REMOCAO 20104065 Cerumen - remoção51.02.002-5 CISTO PRE-AURICULAR(COLOBOMA AURIS).. 30402034 Cisto pré-auricular (coloboma auris) - exérese-unilateral51.02.003-3 CORPOS ESTRANHOS,POLIPOS OU BIOPSIA.. 30402042 Corpos estranhos, pólipos ou biópsia - em consultório51.02.004-1 CORPOS ESTRANHOS,POLIPOS OU BIOPSIA.. 30402050 Corpos estranhos, pólipos ou biópsia - em hospital sob anestesia geral

51.02.005-0 ESTENOSE DE CONDUTO AUDITIVO EXTERNO 30402069 Estenose de conduto auditivo externo - correção51.02.006-8 FURUNCULO DE CONDUTO AUDITIVO........ 30402077 Furúnculo - drenagem (ouvido)51.02.008-4 PERICONDRITE DE PAVILHAO -........... 30402085 Pericondrite de pavilhão - tratamento cirúrgico51.02.009-2 TUMOR BENIGNO DE C.A.E. - EXERESE 30402093 Tumor benigno de conduto auditivo externo - exérese51.02.011-4 DUCHA DE POLITZER - OU CURATIVO DE... 30403022 Ducha de Politzer ou curativo de ouvido (cada)51.02.012-2 ESTAPEDECTOMIA OU ESTAPEDOTOMIA 30403030 Estapedectomia ou estapedotomia51.02.013-0 EXPLORACAO E DESCOMPRESSAO PARCIAL... 30403049 Exploração e descompressão parcial do nervo facial intratemporal51.02.014-9 FISTULA PERILINFATICA - FECHAMENTO... 30403057 Fístula perilinfática - fechamento cirúrgico51.02.015-7 GLOMUS DE JUGULAR - RESSECCAO 30403065 Glomus jugular - ressecção51.02.016-5 GLOMUS TIMPANICUS - RESSECCAO 30403073 Glomus timpânicus - ressecção51.02.018-1 MASTOIDECTOMIA SIMPLES OU RADICAL(... 30403081 Mastoidectomia simples ou radical modificada51.02.020-3 OUVIDO CONGENITO - TRATAMENTO........ 30403090 Ouvido congênito - tratamento cirúrgico51.02.021-1 PARACENTESE DO TIMPANO-MIRINGOTOMIA.. 30403103 Paracentese do tímpano - miringotomia, unilateral (em consultório)

51.02.022-0 TIMPANOTOMIA P/TUBO DE VENTILACAO(... 30403154 Timpanotomia para tubo de ventilação - unilateral51.02.023-8 TIMPANOTOMIA EXPLORADORA (UNILATERAL) 30403146 Timpanotomia exploradora - unilateral51.02.024-6 TIMPANOPLASTIA I - MIRINGOPLASTIA.... 30403138 Timpanoplastia tipo I - miringoplastia - unilateral51.02.025-4 TIMPANOPLASTIA C/RECONSTRUCAO DA..... 30403120 Timpanoplastia com reconstrução da cadeia ossicular51.02.026-2 TIMPANOMASTOIDECTOMIA 30403111 Tímpano-mastoidectomia

51.02.027-0 DOENCA DE MENIERE - TRATAMENTO.......30404010

51.02.029-7 EXPLORACAO E DESCOMPRESSAO TOTAL..... 30404053

Doença de Meniere - tratamento cirúrgico - descompressão do saco endolinfático ou "shunt"Exploração e descompressão total do nervo facial (transmastóideo, translabiríntico, fossa média)

Page 72: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

51.02.030-0 ENXERTO PARCIAL INTRATEMPORAL DO..... 30404029

51.02.031-9 ENXERTO TOTAL INTRATEMPORAL DO....... 30404037

51.02.032-7 ENXERTO TOTAL DO NERVO FACIAL........ 30404045 Enxerto total do nervo facial intratemporal51.02.033-5 LABIRINTECTOMIA (MEMBRANOSA/OSSEA)... 30404088 Labirintectomia (membranosa ou óssea) - sem audição51.02.034-3 NEURECTOMIA VESTIBULAR............... 30404100 Neurectomia vestibular translabiríntica - sem audição51.02.036-0 RESSECCAO DO OSSO TEMPORAL 30404126 Ressecção do osso temporal51.02.037-8 TUMOR DO ACUSTICO - RESSECCAO VIA.... 30404134 Tumor do nervo acústico - ressecção via translabiríntica ou fossa média51.02.039-4 IMPLANTE COCLEAR - (EXCETO A PROTESE) 30404061 Implante coclear (exceto a prótese)

NARIZ51.03.001-2 ABSCESSO OU HEMATOMA DE SEPTO NASAL.. 30501016 Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem51.03.002-0 BIOPSIA 30501059 Biópsia51.03.003-9 CORPOS ESTRANHOS-RETIRADA CONSULTORIO 30501083 Corpos estranhos - retirada em consultório (nariz)51.03.004-7 CORPOS ESTRANHOS - RETIRADA COM...... 30501091 Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral / hospital

51.03.005-5 CORNETO INFERIOR - INFILTRACAO....... 30501075 Corneto inferior - infiltração medicamentosa (unilateral)51.03.006-3 CORNETO INFERIOR - CAUTERIZACAO...... 30501067 Corneto inferior - cauterização linear - unilateral51.03.007-1 EPISTAXE - CAUTERIZACAO 30501113 Epistaxe - cauterização (qualquer técnica)51.03.008-0 EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERIOR 30501164 Epistaxe - tamponamento anterior51.03.009-8 EPISTAXE - TAMPONAMENTO ANTERO-...... 30501156 Epistaxe - tamponamento antero-posterior 51.03.010-1 IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO....... 30501245 Imperfuração coanal - correção cirúrgica intranasal51.03.011-0 IMPERFURACAO COANAL - CORRECAO....... 30501253 Imperfuração coanal - correção cirúrgica transpalatina51.03.012-8 OZENA - TRATAMENTO CIRURGICO 30501261 Ozena - tratamento cirúrgico51.03.013-6 PERFURACAO DO SEPTO NASAL-CORRECAO... 30501270 Perfuração do septo nasal - correção cirúrgica51.03.014-4 POLIPECTOMIA - UNILATERAL 30501288 Polipectomia - unilateral51.03.015-2 RINOPLASTIA REPARADORA 30501342 Rinoplastia reparadora51.03.016-0 RINOSSEPTOPLASTIA 30501350 Rinosseptoplastia funcional51.03.017-9 SEPTO NASAL - SEPTOPLASTIA OU........ 30501369 Septoplastia cartilaginosa (qualquer técnica)51.03.019-5 SINEQUIAS - RESSECCAO 30501377 Sinéquias - ressecção51.03.020-9 TURBINECTOMIA - UNILATERAL 30501458 Turbinectomia ou turbinoplastia - unilateral

51.03.021-7 TUMOR BENIGNO INTRANASAL - EXERESE 30501440 Tumor intranasal - exérese por via transnasal

51.03.022-5 TUMOR INTRANASAL - EXERESE POR....... 30501199 Exérese de tumor nasal por via endoscopica51.03.023-3 EPISTAXE - CAUTERIZACAO DA ARTERIA... 30501113 Epistaxe - cauterização (qualquer técnica)51.03.024-1 EPISTAXE - CAUTERIZACAO ARTERIAS..... 30501130 Epistaxe - cauterização das artérias etmoidais com microscopia - unilateral

51.03.025-0 EPISTAXE - LIGADURA DAS ARTERIAS..... 30501148 Epistaxe - ligadura das artérias etmoidais - acesso transorbitário - unilateralSEIOS PARANASAIS

51.04.001-8 ANTROSTOMIA MAXILAR INTRANASAL 30502020 Antrostomia maxilar intranasal51.04.002-6 ETMOIDECTOMIA INTRANASAL 30502080 Etmoidectomia intranasal51.04.003-4 ETMOIDECTOMIA EXTERNA 30502071 Etmoidectomia externa51.04.004-2 POLIPO ANTRO-COANAL DE KILLIAM -..... 30502160 Pólipo antro-coanal de Killiam - exérese51.04.005-0 SINUSOTOMIA ESFENOIDAL 30502250 Sinusotomia esfenoidal51.04.006-9 SINUSOTOMIA FRONTAL INTRANASAL 30502268 Sinusotomia frontal intranasal51.04.007-7 SINUSOTOMIA FRONTAL - TREPANACAO..... 30502276 Sinusotomia frontal via externa51.04.008-5 SINUSECTOMIA FRONTO ETMOIDAL EXTERNA 30502225 Sinusectomia fronto-etmoidal por via externa

51.04.009-3 SINUSECTOMIA FRONTAL C/RETALHO....... 30502217 Sinusectomia frontal com retalho osteoplástico ou via coronal51.04.010-7 SINUSECTOMIA MAXILAR CALDWEL-LUC -... 30502233 Sinusectomia maxilar Caldwell-Luc

Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do foramem estilo-mastóideo ao gânglio geniculadoEnxerto parcial intratemporal do nervo facial - do gânglio geniculado ao meato acústico interno

Page 73: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

51.04.010-8 SINUSECTOMIA (MAXILAR, ETNOIDAL OU ESFENOIDAL).. 30502209

51.04.011-5 SINUSECTOMIA TRANSMAXILAR-ERMIRO..... 30502241 Sinusectomia transmaxilar - Ermiro de Lima51.04.012-3 PUNCAO TRANSMEATICA -P/SEIO MAXILAR.. 30502179 Punção maxilar transmeática ou via fossa canina51.04.013-1 ARTERIA MAXILAR INTERNA-LIGADURA..... 30502039 Artéria maxilar interna - ligadura transmaxilar51.04.014-0 CISTO NASO ALVEOLAR E GLOBULAR....... 30502047 Cisto naso-alveolar e globular - exérese51.04.015-8 DESCOMPRESSAO TRANSETMOIDAL CANAL.... 30502063 Descompressão transetmoidal do canal óptico51.04.016-6 DESCOMPRESSAO ORBITARIA: TRANS-...... 30302021 Descompressão de órbita ou nervo ótico

51.04.017-4 FISTULA ORO-ANTRAL - CORRECAO........ 30502110 Fístula oro-antral - tratamento cirúrgico51.04.018-2 FISTULA ORO-NASAL - CORRECAO......... 30502128 Fístula oronasal - tratamento cirúrgico51.04.019-0 NASO MANGIOFIBROMA - RESSECCAO....... 30502012 Angiofibroma - ressecção transmaxilar e/ou transpalatina

FARINGE51.05.001-3 ADENOIDECTOMIA 30205042 Adenoidectomia51.05.002-1 AMIGDALECTOMIA DAS PALATINAS 30205050 Amigdalectomia das palatinas51.05.003-0 AMIGDALECTOMIA COM ADENOIDECTOMIA 30205034 Adeno-amigdalectomia51.05.004-8 ABSCESSO FARINGEO - QUALQUER AREA 30205018 Abscesso faríngeo - qualquer área51.05.005-6 BIOPSIA CAVUM E OROFARINGE (P/TUMOR) 30205077 Biópsia do cavum, orofaringe ou hipofaringe

51.05.006-4 BIOPSIA DE HIPOFARINGE (POR TUMOR) 30205077 Biópsia do cavum, orofaringe ou hipofaringe

51.05.007-2 CORPO ESTRANHO DE FARINGE -RETIRADA.. 30205093 Corpo estranho de faringe - retirada em consultório51.05.008-0 CORPO ESTRANHO DE FARINGE -.......... 30205107 Corpo estranho de faringe - retirada sob anestesia geral51.05.009-9 TUMOR BENIGNO DE FARINGE - RESSECCAO 30205239 Tumor de boca ou faringe - ressecção

51.05.010-2 CAUTERIZACAO(QUIMICA/ELETRICA)CADA... 30205085 Cauterização (qualquer técnica) por sessão51.05.011-0 AMIGDALECTOMIA LINGUAL 30205069 Amigdalectomia lingual51.05.012-9 EXERESE DE CALCULO DE CANAL SALIVAR 30204097 Plastia de ducto salivar ou exérese de cálculo51.05.013-7 EXERESE DE RANULA SALIVAR 30205131 Exérese de rânula salivar51.05.014-5 UVULOPALATO-FARINGOPLASTIA 30205247 Uvulopalatofaringoplastia (qualquer técnica local)51.05.015-3 FRENOTOMIA LINGUAL OU LABIAL 30203015 Frenotomia lingual

CLÍNICA CIRÚRGICA - ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

COLUNA VERTEBRAL52.01.001-5 ARTRODESE COLUNA VERTEBRAL VIA....... 30715016 Artrodese da coluna c/ instrumentação por segmento52.01.002-3 ARTRODESE COLUNA VERTEBRAL VIA....... 30715024 Artrodese de coluna via anterior ou póstero lateral - tratamento cirúrgico52.01.004-0 BIOPSIA DE CORPO VERTEBRAL C/AGULHA 30715040 Biópsia de corpo vertebral com agulha52.01.005-8 BIOPSIA CIRURGICA DA COLUNA 30715032 Biópsia cirúrgica da coluna52.01.009-0 COCCIX - RESSECCAO CIRURGICA 40802078 Sacro-coccix

52.01.010-4 COSTELA CERVICAL - TRATAMENTO........ 30715075 Costela cervical - tratamento cirúrgico

52.01.011-2 DORSO CURVO - TRATAMENTO CIRURGICO 30715105 Dorso curvo / escoliose / giba costal - tratamento cirúrgico52.01.013-9 DESCOMPRESSAO MEDULAR 30715091 Descompressão medular e/ou cauda equina com ou sem artrodese

52.01.016-3 DESCOMPRESSAO MEDULAR ASSOCIADA...... 30715091 Descompressão medular e/ou cauda equina com ou sem artrodese52.01.017-1 ESCOLIOSE - TRATAMENTO CIRURGICO..... 30715105 Dorso curvo / escoliose / giba costal - tratamento cirúrgico

52.01.018-0 ESCOLIOSE - TRATAMENTO CIRURGICO..... 30715105 Dorso curvo / escoliose / giba costal - tratamento cirúrgico

52.01.021-0 ESPONDILOLISTESE - TRATAMENTO........ 30715113 Espondilolistese - tratamento cirúrgico52.01.022-8 ESPONDILOLISTESE - TRATAMENTO........ 30715113 Espondilolistese - tratamento cirúrgico

52.01.024-4 FRATURA DA COLUNA - TRATAMENTO....... 30715121 Fratura de coluna - tratamento conservador52.01.025-2 FRATURA DA COLUNA - TRATAMENTO....... 30715121 Fratura de coluna - tratamento conservador

Sinusectomia (maxilar, etnoidal ou esfenoidal) endoscópica ou por microscopia, via endonasal

Page 74: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

52.01.026-0 FRATURAS OU FRATURA - LUXACAO DA..... 30715156 Fratura e/ou luxação de coluna vertebral - redução incruenta52.01.027-9 FRATURAS OU FRATURA - LUXACAO DA..... 30715164 Fraturas ou fratura-luxação de coluna - tratamento cirúrgico52.01.029-5 GIBA COSTAL - TRATAMENTO CIRURGICO 30715105 Dorso curvo / escoliose / giba costal - tratamento cirúrgico

52.01.030-9 HEMIVERTEBRA-RESSECCAO VIA POSTERIOR 30715172 Hemivértebra - ressecção via anterior ou posterior - tratamento cirúrgico

52.01.031-7 HEMIVERTEBRA- RESSECCAO VIA ANTERIOR 30715172 Hemivértebra - ressecção via anterior ou posterior - tratamento cirúrgico52.01.034-1 HERNIADISCAL - TRATAMENTO CIRURGICO 30715180 Hérnia de disco - tratamento cirurgico52.01.036-8 OSTEOTOMIA DA COLUNA - VIA ANTERIOR.. 30715229 Osteotomia de coluna vertebral - tratamento cirúrgico52.01.038-4 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO DA COLUNA 30715261 Retirada de corpo estranho - tratamento cirúrgico52.01.039-2 RETIRADA DE MATERIAL DE SINTESE DA... 30715270 Retirada de material de síntese - tratamento cirúrgico52.01.040-6 TORCICOLO CONGENITO MUSCULAR -....... 30212170 Torcicolo congênito - tratamento cirúrgico

52.01.041-4 TUMOR OSSEO VERTEBRAL - RESSECCAO.... 30715385

52.01.042-2 TUMOR OSSEO VERTEBRAL - RESSECCAO.... 30715385

52.01.043-0 TUMOR OSSEO VERTEBRAL - RESSECCAO.... 30715385

52.01.045-7 FRATURA DO COCCIX - REDUCAO INCRUENTA 30715130 Fratura do cóccix - redução incruenta52.01.046-5 OSTEOMIELITE DA COLUNA - TRATAMENTO.. 30715210 Osteomielite de coluna - tratamento cirúrgico52.01.047-3 OUTRAS PATOLOGIAS DA COLUNA -........ 30715237 Outras patologias da coluna - redução incruenta52.01.048-1 PSEUDOARTROSE DA COLUNA -TRATAMENTO.. 30715245 Pseudartrose de coluna - tratamento cirúrgico

TÓRAX52.02.001-0 COSTELA C/ESTERNO - BIOPSIA CIRURGICA 30716012 Biópsia cirúrgica de costela ou esterno52.02.002-9 DEFORMIDADES TORACICAS - CORRECAO.... 30601010 Correção de deformidades da parede torácica

52.02.003-7 FRATURA DA COSTELA OU ESTERNO -...... 30716047 Fratura luxação de esterno ou costela - tratamento cirúrgico52.02.005-3 FRATURA DA COSTELA OU ESTERNO -...... 30716020 Fratura de costela - tratamento conservador52.02.008-8 OSTEMIELITE DA COSTELA OU ESTERNO -.. 30716055 Osteomielite de costela ou esterno - tratamento cirúrgico

52.02.009-6 OSTEMIELITE DA COSTELA OU ESTERNO -.. 30716055 Osteomielite de costela ou esterno - tratamento cirúrgico52.02.010-0 PUNCAO BIOPSIA DA COSTELA OU ESTERNO 30716063 Punção biópsia de costela ou esterno

CINTURA ESCAPULAR52.03.001-6 AVULSAO DO SUPRA-ESPINHOSO -......... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

52.03.003-2 DESARTICULACAO INTERESCAPULO TORACICA 30717060 Desarticulação ao nível do ombro - tratamento cirúrgico

52.03.004-0 DOENCA DE SPRENGEL - TRATAMENTO...... 30717051 Deformidade (doença) Sprengel - tratamento cirúrgico

52.03.007-5 FRATURA DA CLAVICULA OU DA ESCAPULA.. 30717108 Fraturas e/ou luxações e/ou avulsões - tratamento cirúrgico52.03.009-1 FRATURA CLAVICULA OU DA ESCAPULA..... 30717094 Fraturas e/ou luxações e/ou avulsões - redução incruenta52.03.011-3 FRATURA CLAVICULA OU DA ESCAPULA..... 30717086 Fratura de cintura escapular - tratamento conservador52.03.016-4 LUXACAO ACROMIO CLAVICULAR OU........ 30717108 Fraturas e/ou luxações e/ou avulsões - tratamento cirúrgico

52.03.018-0 LUXACAO ACROMIO CLAVICULAR OU........ 30717094 Fraturas e/ou luxações e/ou avulsões - redução incruenta

52.03.022-9 PSEUDOARTROSE DA CLAVICULA -......... 30717132 Pseudartroses e/ou osteotomias da cintura escapular - tratamento cirúrgico52.03.023-7 BIOPSIA CIRURGICA DA CLAVICULA 30717043 Biópsia cirúrgica da cintura escapular

52.03.024-5 BIOPSIA CIRURGICA DA ESCAPULA 30717043 Biópsia cirúrgica da cintura escapular52.03.025-3 OSTEOMIELITE DA CLAVICULA OU......... 30717124 Osteomielite ao nível da cintura escapular - tratamento cirúrgico52.03.026-1 OUTRAS PATOLOGIAS - TRATAMENTO....... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

52.03.027-0 RESSECCAO PARCIAL OU TOTAL CLAVICULA 30717140 Ressecção parcial ou total de clavícula - tratamento cirúrgicoARTICULAÇÃO ESCAPULO-UMERAL

52.04.002-0 ARTRODESE ESCAPULO-UMERAL 30717019 Artrodese ao nível do ombro - tratamento cirúrgico52.04.003-8 ARTROPLASTIA ESCAPULO-UMERAL COM... 30717027 Artroplastia escápulo umeral com implante - tratamento cirúrgico

Tumor ósseo vertebral - ressecção com substituição com ou sem instrumentação - tratamento cirúrgicoTumor ósseo vertebral - ressecção com substituição com ou sem instrumentação - tratamento cirúrgicoTumor ósseo vertebral - ressecção com substituição com ou sem instrumentação - tratamento cirúrgico

Page 75: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

52.04.004-6 DESARTICULACAO ESCAPULO-UMERAL 30717060 Desarticulação ao nível do ombro - tratamento cirúrgico52.04.006-2 LUXACAO TRAUMATICA ESCAPULO-UMERAL... 30717094 Fraturas e/ou luxações e/ou avulsões - redução incruenta

52.04.007-0 LUXACAO TRAUMATICA ESCAPULO-UMERAL... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

52.04.008-9 LUXACAO RECEDIVANTE ESCAPULO-UMERAL.. 30717116 Luxações crônicas inveteradas e recidivantes - tratamento cirúrgico52.04.010-0 TENDESE DO LONGO BICEPS NA GOTEIRA... 30731089 Tenodese52.04.011-9 ARTROTOMIA ESCAPULO-UMERAL 30717035 Artrotomia glenoumeral - tratamento cirúrgico

52.04.012-7 LESAO DO MANQUITO ROTADOR -.......... 30708117

BRAÇO (ÚMERO)52.05.001-7 AMPUTACAO AO NIVEL DO BRACO 30718015 Amputação ao nível do braço - tratamento cirúrgico52.05.003-3 DESCOLAMENTO EPIFISARIO DO UMERO -... 30718040 Fratura (incluindo descolamento epifisário) - redução incruenta

52.05.004-1 DESCOLAMENTO EPIFISARIO DO UMERO -... 30718058 Fratura (incluindo descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico

52.05.005-0 FRATURAS VICIOSAMENTE CONSOLIDADAS... 30719089Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinâmico - tratamento cirúrgico

52.05.019-0 OSTEOTOMIA DO UMERO 30718090 Pseudartroses, osteotomias, alongamentos/encurtamentos - tratamento cirúrgico

52.05.020-3 OSTEOMIELITE DO UMERO - TRATAMENTO... 30718082 Osteomielite de úmero - tratamento cirúrgico52.05.021-1 OSTEOMIELITE DO UMERO - TRATAMENTO... 30718082 Osteomielite de úmero - tratamento cirúrgico

52.05.022-0 ALONGAMENTO DO UMERO 30718090 Pseudartroses, osteotomias, alongamentos/encurtamentos - tratamento cirúrgico

52.05.023-8 ENCURTAMENTO DO UMERO 30720079

52.05.024-6 BIOPSIA CIRURGICA 30718023 Biópsia cirúrgica do úmero52.05.026-2 FRATURAS DO UMERO - TRATAMENTO....... 30718058 Fratura (incluindo descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico52.05.027-0 FRATURAS DO UMERO - TRATAMENTO....... 30718066 Fratura de úmero - tratamento conservador52.05.028-9 FRATURAS DO UMERO - REDUCAO INCRUENTA 30718040 Fratura (incluindo descolamento epifisário) - redução incruenta

ARTICULAÇÃO DO COTOVELO52.06.002-0 ARTRODESE DO COTOVELO 30719011 Artrodese - tratamento cirúrgico52.06.003-9 ARTROPLASTIA DO COTOVELO C/IMPLANTE 30719020 Artroplastia com implante - tratamento cirúrgico52.06.004-7 ARTRORRISE DO COTOVELO NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

52.06.005-5 ARTROTOMIA DO COTOVELO 30719046 Artrotomia de cotovelo - tratamento cirúrgico52.06.006-3 RESSECCAO BOLSA SINOVIAL OLECRANIO NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

52.06.008-0 BIOPSIA CIRURGICA DO COTOVELO 30719054 Biópsia cirúrgica52.06.011-0 DESARTICULACAO DO COTOVELO 30719062 Desarticulação ao nível do cotovelo - tratamento cirúrgico52.06.013-6 FRATURAS DO COTOVELO - TRATAMENTO.... 30719100 Fraturas e ou luxações - tratamento cirúrgico52.06.014-4 FRATURAS DO COTOVELO - REDUCAO....... 30719097 Fraturas e ou luxações - redução incruenta52.06.015-2 FRATURAS COTOVELO - TRATAMENTO....... 30719070 Fratura de cotovelo - tratamento conservador52.06.016-0 LUXACAO DO COTOVELO - REDUCAO........ 30719100 Fraturas e ou luxações - tratamento cirúrgico

52.06.017-9 LUXACAO DO COTOVELO REDUCAO INCRUENTA 30719097 Fraturas e ou luxações - redução incruenta

52.06.018-7 SINOVECTOMIA OU CAPSULECTOMIA........ 30719127 Tendinites, sinovites e artrites - tratamento cirúrgico52.06.019-5 LIBERACAO CIRURGICA DO COTOVELO NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

ANTEBRAÇO52.07.001-8 AMPUTACAO AO NIVEL DO ANTEBRACO 30720036 Amputação ao nível do antebraço - tratamento cirúrgico52.07.002-6 RESSECCAO DO PROCESSO ESTILOIDE ..... 30720150 Ressecção do processo estilóide do rádio - tratamento cirúrgico

52.07.003-4 RESSECCAO DA CABECA DO RADIO OU...... 30720141Ressecção da cabeça do rádio e/ ou da extremidade distal ulna - tratamento cirúrgico

Artroscopia em articulações do ombro e cintura escapular, quadril, têmporo-mandibular e articulações da mão para descompressão subacromial com rotura do manguito rotador, ressecção da extremidade lateral da clavícula, artrodese do ombro, fixação menisca

Encurtamento segmentar dos ossos do antebraço com osteossíntese - tratamento cirúrgico

Page 76: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

52.07.004-2 CONTRATURA ISQUEMICA DE VOLKMANN..... 30720052 Contratura isquêmica de Volkmann - tratamento cirúrgico

52.07.006-9 DESCOLAMENTO EPIFISARIO DOS OSSOS.... 30720095

52.07.007-7 DESCOLAMENTO EPIFISARIO DOS OSSOS.... 30720109 Fratura e/ou luxações (incluindo descolamento epifisário) - redução incruenta

52.07.009-3 FRATURA VICIOSAMENTE CONSOLIDADA..... 30720117 Fratura viciosamente consolidada de antebraço - tratamento cirúrgico

52.07.010-7 FRATURA DOS OSSOS DO ANTEBRACO....... 30720095

52.07.011-5 FRATURA DE 1 DOS OSSOS DO ANTEBRACO.. 30720095

52.07.013-1 FRATURAS LUXACAO DE MONTEGGIA -...... 30720095

52.07.014-0 FRATURA 1 OSSO ANTEBRACO - REDUCAO... 30720109 Fratura e/ou luxações (incluindo descolamento epifisário) - redução incruenta

52.07.016-6 FRATURAS DOS OSSOS DO ANTEBRACO -.... 30720109 Fratura e/ou luxações (incluindo descolamento epifisário) - redução incruenta52.07.018-2 FRATURA DO ANTEBRACO - TRATAMENTO.... 30720087 Fratura de antebraço - tratamento conservador52.07.019-0 BIOPSIA CIRURGICA DO ANTEBRACO 30720044 Biópsia cirúrgica do antebraço

52.07.020-4 ENCURTAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRACO 30720079

52.07.022-0 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DO ANTEBRACO.. 30720125 Osteomielite dos ossos do antebraço - tratamento cirúrgico52.07.023-9 PSEUDOARTROSE DO ANTEBRACO -........ 30720133 Pseudartroses e ou osteotomias - tratamento cirúrgico52.07.024-7 SINOSTESE RADIO ULNAR - TRATAMENTO... 30720168 Sinostose rádio-ulnar - tratamento cirúrgico52.07.025-5 ALONGAMENTO DOS OSSOS DO ANTEBRACO 30721024 Alongamento do rádio/ulna - tratamento cirúrgico

PUNHO52.08.002-1 ARTRODESE DO PUNHO 30721059 Artrodese rádio-cárpica ou do punho

52.08.003-0 ARTROTOMIA DO PUNHO 30721083 Artrotomia - tratamento cirúrgico52.08.004-8 ARTROPLASTIA DO PUNHO COM IMPLANTE 30721067 Artroplastia do punho (com implante) - tratamento cirúrgico52.08.005-6 ARTROPLASTIA P/OSSOS DO CARPO COM.... 30721075 Artroplastia para ossos do carpo (com implante) - tratamento cirúrgico52.08.006-4 DESARTICULACAO DO PUNHO 30721113 Desarticulação do punho - tratamento cirúrgico52.08.007-2 RESSECCAO DO OSSO DO CARPO 30721229 Ressecção de osso do carpo - tratamento cirúrgico52.08.009-9 FRATURAS DO PUNHO - TRATAMENTO....... 30721130 Fratura de punho - tratamento conservador52.08.010-2 FRATURAS OU LUXACAO DO PUNHO OU...... 30721199 Fraturas e/ou luxações do punho - tratamento cirúrgico52.08.012-9 FRATURAS OU LUXACAO DO PUNHO -....... 30721180 Fraturas e/ou luxações do punho - redução incruenta52.08.013-7 PSEUDARTROSE DO ESCAFOIDE -.......... 30721210 Pseudartroses - tratamento cirúrgico52.08.014-5 PUNHO - BIOPSIA CIRURGICA 30721091 Biópsia cirúrgica52.08.015-3 SINOVECTOMIA DO PUNHO 30721245 Sinovectomia de punho - tratamento cirúrgico52.08.016-1 SINDROME DO CANAL CARPIANO -......... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

52.08.017-0 FRATURA DE COLLES - REDUCAO INCRUENTA 30721180 Fraturas e/ou luxações do punho - redução incruentaMÃO

52.09.001-9 AMPUTACAO AO NIVEL DOS METACARPIANOS 30722063 Amputação ao nível dos metacarpianos - tratamento cirúrgico52.09.002-7 AMPUTACAO DO DEDO (CADA) 30722071 Amputação de dedo (cada) - tratamento cirúrgico52.09.004-3 ARTRODESE INTERFALANGEANA OU......... 30722110 Artrodese interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico52.09.006-0 ARTROPLASTIA INTERFALANGEANA OU...... 30722144 Artroplastia interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico52.09.008-6 ARTROTOMIA AO NIVEL DA MAO 30722152 Artrotomia ao nível da mão - tratamento cirúrgico52.09.009-4 ABSCESSO DE DEDOS - DRENAGEM 30722039 Abscessos de dedo (drenagem) - tratamento cirúrgico52.09.010-8 ABSCESSO DE UNHA - DRENAGEM 30722020 Abscesso de unha (drenagem) - tratamento cirúrgico

52.09.012-4 ABSCESSO MAO E DEDOS-TENOSSINOVITES.. 30722012

52.09.015-9 CONTRATURA ISQUEMICA DE VOLKMANN.... 30722233 Contratura isquêmica de mão - tratamento cirúrgico

Fratura e/ou luxações (incluindo descolamento epifisário cotovelo-punho) - tratamento cirúrgico

Fratura e/ou luxações (incluindo descolamento epifisário cotovelo-punho) - tratamento cirúrgicoFratura e/ou luxações (incluindo descolamento epifisário cotovelo-punho) - tratamento cirúrgicoFratura e/ou luxações (incluindo descolamento epifisário cotovelo-punho) - tratamento cirúrgico

Encurtamento segmentar dos ossos do antebraço com osteossíntese - tratamento cirúrgico

Abscesso de mão e dedos - tenossinovites / espaços palmares / dorsais e comissurais - tratamento cirúrgico

Page 77: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

52.09.016-7 CAPSULECTOMIA A NIVEL DE MAO 30722217 Capsulectomias única MF e IF

52.09.018-3 DEDO EM GATILHO,CAPSULOTOMIA OU..... 30722276 Dedo em gatilho, capsulotomia / fasciotomia - tratamento cirúrgico52.09.019-1 ENXERTO OSSEO (POR PERDA DE.......... 30722306 Enxerto ósseo (perda de substância) - tratamento cirúrgico52.09.020-5 APONEVROSE PALMAR - RESSECCAO 30722101 Aponevrose palmar (ressecção) - tratamento cirúrgico52.09.022-1 FRATURA DE BENNET - REDUCAO CIRURGICA 30722365 Fratura de Bennett - tratamento cirúrgico52.09.027-2 FRATURA DE BENNET - REDUCAO INCRUENTA 30722357 Fratura de Bennett - redução incruenta52.09.028-0 FRATURA DE METACARPIANOS - REDUCAO... 30722446 Fraturas e/ou luxações de metacarpianos - redução incruenta52.09.029-9 FRATURA DE FALANGE(S) - TRATAMENTO... 30722349 Fratura da falange - tratamento conservador52.09.030-2 FRATURA DE METACARPIANO -TRATAMENTO.. 30722381 Fratura do metacarpiano - tratamento conservador52.09.031-0 FRATURA DE METACARPIANO -TRATAMENTO.. 30722411 Fraturas de falanges ou metacarpianos - tratamento cirúrgico c/ fixação52.09.034-5 LUXACAO METECARPOFALANGEANA -........ 30722497 Luxação metacarpofalangeana - redução incruenta52.09.035-3 LUXACAO METACARPOFALANGEANA OU....... 30722500 Luxação metacarpofalangeana - tratamento cirúrgico

52.09.036-1 BIOPSIA CIRURGICA DOS OSSOS DA MAO 30722160 Biópsia cirúrgica dos ossos da mão52.09.037-0 OSTEOMIELITE AO NIVEL DA MAO -....... 30722519 Osteomielite ao nível da mão - tratamento cirúrgico52.09.038-8 PSEUDOARTROSE DOS OSSOS DA MAO -..... 30722624 Pseudartrose dos ossos da mão - tratamento cirúrgico52.09.039-6 PERDA DE SUBSTANCIA DA MAO -REPARACAO 30722543 Perda de substância da mão (reparação) - tratamento cirúrgico52.09.040-0 POLIDACTILIA ARTICULADA -TRATAMENTO.. 30722578 Polidactilia articulada - tratamento cirúrgico52.09.042-6 ROTURAS LIGAMENTARES DA MAO -........ 30722772 Roturas tendino-ligamentares da mão (mais que 1) - tratamento cirúrgico

52.09.043-4 ROTURA DO APARELHO EXTENSOR DO DEDO.. 30722764 Roturas do aparelho extensor de dedo - redução incruenta

52.09.044-2 ROTURA DO APARELHO EXTENSOR DEDO..... 30722764 Roturas do aparelho extensor de dedo - redução incruenta52.09.045-0 RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS C/.... 30722748 Retração cicatricial dos dedos com lesão tendínea - tratamento cirúrgico

52.09.046-9 RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS S/.... 30722730Retração cicatricial de um dedo sem comprometimento tendinoso - tratamento cirúrgico

52.09.047-7 SINOVECTOMIA AO NIVEL DA MAO......... 30722829 Sinovectomia da mão (múltiplas)52.09.048-5 SINOVECTOMIA AO NIVEL DA MAO......... 30722810 Sinovectomia da mão (1 articulação)52.09.049-3 SINDACTILIA DA MAO (2 DIGITOS-....... 30722799 Sindactilia de 2 dígitos - tratamento cirúrgico52.09.050-7 SINDACTILIA DA MAO (3 DIGITOS) 30722802 Sindactilia múltipla - tratamento cirúrgico52.09.051-5 TRANSPOSICAO DE DEDO 30722845 Transposição de dedo - tratamento cirúrgico52.09.052-3 UNHA - EXTIPARCAO 30101484 Exérese de unha

52.09.053-1 UNHA - ENXERTO 30722896 Unha (enxerto) - tratamento cirúrgico52.09.054-0 FRATURA DE FALANGE - TRATAMENTO...... 30722438 Fraturas e/ou luxações de falanges (interfalangeanas) - tratamento cirúrgico52.09.055-8 FRATURA DE FALANGE - REDUCAO......... 30722420 Fraturas e/ou luxações de falanges (interfalangeanas) - redução incruenta

CINTURA PÉLVICA52.10.001-4 ARTRODESE SACRO-ILIACA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

52.10.002-2 BIOPSIA CIRURGICA AO NIVEL DA PELVE 30723019 Biópsia cirúrgica52.10.006-5 DESARTICULACAO INTER-ILIO ABDOMINAL 30723027 Desarticulação interílio abdominal - tratamento cirúrgico52.10.009-0 FRATURA/DISJUNCAO AO NIVEL DA PELVE.. 30723035 Fratura da cintura pélvica - tratamento conservador52.10.010-3 FRATURA/DISJUNCAO AO NIVEL DA PELVE.. 30723035 Fratura da cintura pélvica - tratamento conservador

52.10.013-8 FRATURA/DISJUNCAO AO NIVEL DA PELVE.. 30723060 Fraturas e/ou luxações do anel pélvico - redução incruenta

52.10.014-6 FRATURA/DISJUNCAO AO NIVEL DA PELVE.. 30724082Artroplastia parcial do quadril (tipo Thompson ou qualquer técnica) - tratamento cirúrgico

52.10.015-4 LUXACAO AO NIVEL DA PELVE - REDUCAO.. 30723051

52.10.016-2 LUXACAO AO NIVEL DA PELVE - REDUCAO.. 30723060 Fraturas e/ou luxações do anel pélvico - redução incruenta

52.10.017-0 OSTEOTOMIA AO NIVEL DA PELVE 30723086 Osteotomias / artrodeses - tratamento cirúrgico52.10.018-9 OSTEOMIELITE AO NIVEL DA PELVE -..... 30723078 Osteomielite ao nível da pelve - tratamento cirúrgico

Fraturas e/ou luxações do anel pélvico (com uma ou mais abordagens- tratamento cirurgico

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ARTICULAÇÃO COXO FEMORAL52.11.003-6 ARTRODESE COXO FEMORAL 30724031 Artrodese coxo-femoral em geral - tratamento cirúrgico

52.11.004-4 ARTROPLASTIA PARCIAL COXO FEMORAL 30724082Artroplastia parcial do quadril (tipo Thompson ou qualquer técnica) - tratamento cirúrgico

52.11.005-2 ARTROPLASTIA TOTAL - COXO FEMORAL 30724058 Artroplastia (qualquer técnica ou versão de quadril) - tratamento cirúrgico52.11.006-0 ARTROTOMIA COXO FEMORAL 30724104 Artrotomia coxo-femoral - tratamento cirúrgico52.11.007-9 ARTROSE COXO FEMORAL - TRATAMENTO.... 30724031 Artrodese coxo-femoral em geral - tratamento cirúrgico

52.11.008-7 BIOPSIA CIRURGICA DO COXO FEMORAL 30724112 Biópsia cirúrgica coxo-femoral52.11.009-5 DESARTICULACAO COXO FEMORAL 30724120 Desarticulação coxo-femoral - tratamento cirúrgico52.11.010-9 FRATURA DO ACETABULO - TRATAMENTO.... 30724163 Fratura de acetábulo - redução incruenta

52.11.011-7 FRATURA DO ACETABULO - REDUCAO....... 30724163 Fratura de acetábulo - redução incruenta52.11.012-5 FRATURA DO ACETABULO - TRATAMENTO.... 30724023 Artrodese / fratura de acetábulo (ligamentotaxia) com fixador externo52.11.013-3 FRATURA DO ACETABULO - TRATAMENTO.... 30724155 Fratura de acetábulo (com uma ou mais abordagens) - tratamento cirúrgico

52.11.014-1 FRATURA - LUXACAO COXO FEMORAL -..... 30724180 Fratura e/ou luxação e/ou avulsão coxo-femoral - tratamento cirúrgico52.11.015-0 LUXACAO CONGENITA COXO FEMORAL -..... 30724201 Luxação congênita de quadril (redução cirúrgica simples) - tratamento cirúrgico

52.11.016-8 LUXACAO COXO FEMORAL - REDUCAO....... 30724198Luxação congênita de quadril (redução cirúrgica e osteotomia) - tratamento cirúrgico

52.11.017-6 LUXACAO CONGENITA COXO FEMORAL....... 30724210

52.11.018-4 ARTRITE SEPTICA DO QUADRIL -......... 30724015 Artrite séptica - tratamento cirúrgico52.11.019-2 FRATURA - LUXACAO COXO FEMORAL -..... 30724171 Fratura e/ou luxação e/ou avulsão coxo-femoral - redução incruenta

COXA-FÊMUR52.12.006-6 DESLOCAMENTO DA EPIFISE FEMORAL -.... 30725070 Descolamento epifisário (traumático ou não) - tratamento cirúrgico

52.12.007-4 EPIFISIODESE DO FEMUR (POR SEGMENTO) 30725097 Epifisiodese (por segmento) - tratamento cirúrgico52.12.010-4 FRATURA DO FEMUR - TRATAMENTO........ 30725127 Fraturas de fêmur - tratamento cirúrgico52.12.012-0 FRATURA DO FEMUR - REDUCAO INCRUENTA 30725119 Fraturas de fêmur - redução incruenta52.12.018-0 FRATURAS DO FEMUR - TRATAMENTO....... 30725100 Fratura de fêmur - tratamento conservador

52.12.019-8 FRATURA EXTREMIDADE SUPERIOR FEMUR... 30725100 Fratura de fêmur - tratamento conservador52.12.021-0 ENCURTAMENTO DO FEMUR 30725089 Encurtamento de fêmur - tratamento cirúrgico52.12.023-6 BIOPSIA CIRURGICA DO FEMUR 30725046 Biópsia cirúrgica de fêmur52.12.024-4 AMPUTACAO AO NIVEL DA COXA 30725038 Amputação ao nível da coxa - tratamento cirúrgico

52.12.025-2 ALONGAMENTO DO FEMUR 30725020 Alongamento de fêmur - tratamento cirúrgico52.12.026-0 FRATURA DO FEMUR - TRATAMENTO....... 30725127 Fraturas de fêmur - tratamento cirúrgico

52.12.027-9 NECROSE ASSEPTICA DA CABECA FEMORAL.. 30724287

52.12.028-7 NECROSE ASSEPTICA DA CABECA FEMORAL.. NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

52.12.030-9 OSTEOMIELITE DO FEMUR - TRATAMENTO... 30725143 Osteomielite de fêmur - tratamento cirúrgico52.12.031-7 OSTEOTOMIA DO FEMUR C/OU S/FIXACAO 30725151 Pseudartroses e/ou osteotomias - tratamento cirúrgico

52.12.033-3 PSEUDOARTROSE DO FEMUR - TRATAMENTO.. 30725151 Pseudartroses e/ou osteotomias - tratamento cirúrgicoARTICULAÇÃO JOELHO

52.13.002-9 ARTRODESE DO JOELHO 30726026 Artrodese de joelho - tratamento cirúrgico52.13.003-7 ARTROTOMIA DO JOELHO 30726042 Artrotomia - tratamento cirúrgico52.13.004-5 ARTROPLASTIA DO JOELHO C/IMPLANTE 30726034 Artroplastia total de joelho com implantes - tratamento cirúrgico

52.13.005-3 ARTROSCOPIA JOELHO PARA DIAGNOSTICO 30708133

Luxação congênita de quadril (redução incruenta com ou sem tenotomia de adutores) - tratamento cirúrgico

Tratamento de necrose avascular por foragem de estaqueamento associada à necrose microcirúrgica da cabeça femoral - tratamento cirúrgico

Artroscopia em joelho, tornozelo, cotovelo e punho (p/ diagnóstico com ou sem biópsia sinovial)

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52.13.006-1 ARTROSCOPIA JOELHO PARA CIRURGIA 30708052

52.13.006-1 ARTROSCOPIA JOELHO PARA CIRURGIA 30708060

52.13.006-1 ARTROSCOPIA JOELHO PARA CIRURGIA 30708133

52.13.008-8 ARTRITE SEPTICA DO JOELHO -.......... 30726018 Artrite séptica - tratamento cirúrgico52.13.009-6 BOLSA PRE-PATELAR - RESSECCAO 30731038 Bursectomia - tratamento cirúrgico

52.13.010-0 CONTRATURA EM FLEXAO DO JOELHO -..... 30713064 Manipulação articular sob anestesia geral

52.13.011-8 CISTO DE BAKER/POPLITEO - RESSECCAO NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

52.13.012-6 DESARTICULACAO DO JOELHO 30726069 Desarticulação de joelho - tratamento cirúrgico52.13.015-0 FRATURAS DO JOELHO - TRATAMENTO...... 30726123 Fraturas e/ou luxações ao nível do joelho - tratamento cirúrgico

52.13.016-9 FRATURA DO JOELHO - REDUCAO INCRUENTA 30726093 Fratura e/ou luxação de patela (inclusive osteocondral) - redução incruenta52.13.017-7 FRATURAS DO JOELHO - TRATAMENTO...... 30726085 Fratura de joelho - tratamento conservador52.13.018-5 INSTABILIDADES CRONICAS DO JOELHO.... 30726247 Reconstruções Ligamentares Do Pivot Central - Tratamento Cirúrgico

52.13.020-7 TOALETE CIRURGICA DO JOELHO 30726280 Toalete cirúrgica - correção de joelho flexo - tratamento cirúrgico52.13.021-5 JOELHO FLEXO - TRATAMENTO CIRURGICO 30726263 Revisões de realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cirúrgico

52.13.022-3 LESOES AGUDAS COMPLEXAS DO JOELHO....30726158

52.13.023-1 LUXACAO DO JOELHO - TRATAMENTO....... 30726123 Fraturas e/ou luxações ao nível do joelho - tratamento cirúrgico52.13.024-0 LUXACAO DO JOELHO - REDUCAO INCRUENTA 30726115 Fraturas e/ou luxações ao nível do joelho - redução incruenta52.13.025-8 LUXACAO RECIDIVANTE DA PATELA -...... 30726123 Fraturas e/ou luxações ao nível do joelho - tratamento cirúrgico

52.13.026-6 LESAO AGUDA DE LIGAMENTO COLATERAL... 30726131

52.13.027-4 MENISCECTOMIA DUPLA 30726140 Lesões agudas e/ou luxações de meniscos (1 ou ambos) - tratamento cirúrgico

52.13.028-2 OSTEOCONDRITE - TRATAMENTO CIRURGICO 30726220 Osteotomias ao nível do joelho - tratamento cirúrgico

52.13.031-2 SINOVECTOMIA DO JOELHO 30731062 Sinovectomia - tratamento cirúrgico

52.13.033-9 MENISCECTOMIA SIMPLES 30726140 Lesões agudas e/ou luxações de meniscos (1 ou ambos) - tratamento cirúrgico

52.13.035-5 TRANSPOSICAO TENDINOSA AO NIVEL DO... 30731216 Transposição de mais de 1 tendão - tratamento cirúrgico

52.13.036-3 BIOPSIA CIRURGICA DO JOELHO 30726050 Biópsia cirúrgica52.13.037-1 FRATURA DA PATELA - TRATAMENTO....... 30726107 Fratura e/ou luxação de patela - tratamento cirúrgico52.13.038-0 LESAO AGUDA LIGAMENTO COLATERAL...... 30726182 Lesões ligamentares agudas - tratamento cirúrgico52.13.039-8 MENISCORRAFIA 30726212 Meniscorrafia - tratamento cirúrgico52.13.040-1 LESAO LIGAMENTAR AGUDA - TRATAMENTO.. 30726174 Lesões ligamentares agudas - redução incruenta

PERNA52.14.003-2 AMPUTACAO DA PERNA 30727049 Amputação de perna - tratamento cirúrgico52.14.005-9 DESCOLAMENTO EPIFISARIO DA TIBIA..... 30718040 Fratura (incluindo descolamento epifisário) - redução incruenta

52.14.006-7 DESCOLAMENTO EPIFISARIO DA TIBIA..... 30718058 Fratura (incluindo descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico

52.14.007-5 EPIFISIODESE DA TIBIA 30727090 Epifisiodese de tíbia / fíbula - tratamento cirúrgico52.14.012-1 FRATURA DA FIBULA - TRATAMENTO....... 30727120 Fraturas de fíbula - (inclui descolamento epifisário) - redução incruenta52.14.013-0 FRATURA DA TIBIA ASSOCIADA OU NAO.... 30727146 Fraturas de tíbia e fíbula (inclui descolamento epifisário) - redução incruenta

52.14.015-6 FRATURA DA TIBIA - TRATAMENTO ....... 30727146 Fraturas de tíbia e fíbula (inclui descolamento epifisário) - redução incruenta52.14.017-2 OSTEOTOMIA DOS OSSOS DA PERNA 30727162 Osteotomias e/ou pseudartroses - tratamento cirúrgico

Artroscopia cirúrgica em joelho, tornozelo, cotovelo e punho para sutura meniscal dupla, reparação, reforço ou reconstrução dos ligamentos cruzados (anterior ou posterior), luxação recidivante de rótula descompressão do canal carpiano e atrodese em geral

Artroscopia cirúrgica em joelho, tornozelo, cotovelo e punho para sutura meniscal medial ou lateral, sinovectomia total de dois ou mais compartimentos, realinhamento patelo-femoral, fixação de fraturas osteocondrais, remodelação de menisco discóide, encurtamento do cubital

Artroscopia em joelho, tornozelo, cotovelo e punho (p/ diagnóstico com ou sem biópsia sinovial)

Lesões Complexas De Joelho (Fratura Com Lesão Ligamentar E Meniscal) - Tratamento Cirúrgico

Lesão aguda de ligamento colateral, associada a ligamento cruzado e menisco - tratamento cirúrgico

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52.14.018-0 ENCURTAMENTO DOS OSSOS DA PERNA 30727081 Encurtamento dos ossos da perna - tratamento cirúrgico52.14.019-9 BIOPSIA CIRURGICA DE OSSO DA PERNA 30727057 Biópsia cirúrgica de tíbia ou fíbula52.14.020-2 ALONGAMENTO DOS OSSOS DA PERNA 30727022 Alongamento com fixador dinâmico - tratamento cirúrgico52.14.022-9 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DA PERNA -.... 30727154 Osteomielite dos ossos da perna - tratamento cirúrgico52.14.023-7 PSEUDOARTROSE DA TIBIA - TRATAMENTO.. 30727162 Osteotomias e/ou pseudartroses - tratamento cirúrgico52.14.024-5 TRANSPOSICAO DA FIBULA PARA TIBIA 30727170 Transposição de fíbula/tíbia - tratamento cirúrgico

52.14.025-3 FRATURA DA TIBIA ASSOCIADA OU NAO.... 30727138

ARTICULAÇÃO DO TORNOZELO52.15.001-1 AMPUTACAO AO NIVEL DO TORNOZELO 30728010 Amputação ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico52.15.003-8 ARTRODESE TIBIO TERSICO OU TIBIO..... 30728045 Artrodese ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico52.15.004-6 ARTRORRISE DO TORNOZELO 30728061 Artrorrise do tornozelo - tratamento cirúrgico52.15.005-4 ARTROPLASTIA DO TORNOZELO (C/IMPLANTE 30728053 Artroplastia de tornozelo (com implante) - tratamento cirúrgico52.15.006-2 ARTROTOMIA DO TORNOZELO 30728070 Artrotomia de tornozelo - tratamento cirúrgico52.15.007-0 FRATURA UNIMALEOLAR DO TORNOZELO..... 30728126 Fraturas e/ou luxações ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico

52.15.008-9 FRATURA BIMALEOLAR OU TRIMALEOLAR.... 30728126 Fraturas e/ou luxações ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico52.15.012-7 FRATURA E/OU LUXACAO DO TORNOZELO.... 30728118 Fraturas e/ou luxações ao nível do tornozelo - redução incruenta52.15.013-5 FRATURAS DO TORNOZELO - TRATAMENTO... 30728096 Fratura de tornozelo - tratamento conservador52.15.014-3 LESAO LIGAMENTAR DO TORNOZELO -...... 30728142 Lesões ligamentares agudas ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico52.15.015-1 LUXACAO DO TORNOZELO - TRATAMENTO.... 30728126 Fraturas e/ou luxações ao nível do tornozelo - tratamento cirúrgico

52.15.017-8 SINOVECTOMIA DO TORNOZELO 30731062 Sinovectomia - tratamento cirúrgico

52.15.019-4 BIOPSIA CIRURGICA DO TORNOZELO 30728088 Biópsia cirúrgica do tornozeloPÉ

52.16.001-7 AMPUTACAO AO NIVEL DO PE 30729017 Amputação ao nível do pé - tratamento cirúrgico52.16.002-5 AMPUTACAO OU DESARTICULACAO DE....... 30729025 Amputação/desarticulação de pododáctilos (por segmento) - tratamento cirúrgico

52.16.004-1 ARTRODESE DO TARSO 30729041 Artrodese de tarso e/ou médio pé - tratamento cirúrgico52.16.005-0 ARTRODESE METATARSO-FALANGEANA OU.... 30729050 Artrodese metatarso - falângica ou interfalângica - tratamento cirúrgico52.16.006-8 APONEVROSE PLANTAR - RESSECCAO 30722101 Aponevrose palmar (ressecção) - tratamento cirúrgico

52.16.007-6 DEDO EM MARTELO - TRATAMENTO......... 30729106 Deformidade dos dedos - tratamento cirúrgico52.16.008-4 FASCIOTOMIA PLANTAR 30730082 Fasciotomia - por compartimento52.16.009-2 FRATURAS DOS OSSOS DO PE -........... 30729157 Fratura e/ou luxações do pé (exceto antepé) - tratamento cirúrgico

52.16.013-0 FRATURAS DOS OSSOS DO PE -........... 30729165 Fraturas e/ou luxações do antepé - redução incruenta52.16.014-9 FRATURA E/OU LUXACAO DOS OSSOS PE.... 30729149 Fratura e/ou luxações do pé (exceto antepé) - redução incruenta52.16.018-1 HALLUX VALGUS UNILATERAL -........... 30729181 Hallux valgus (um pé) - tratamento cirúrgico52.16.019-0 HALLUX VALGUS BILATERAL -............ 30729181 Hallux valgus (um pé) - tratamento cirúrgico

52.16.022-0 LUXACAO DOS OSSOS DO PE -............ 30729173 Fraturas e/ou luxações do antepé - tratamento cirúrgico

52.16.026-2 BIOPSIA CIRURGICA DOS OSSOS DO PE 30729068 Biópsia cirúrgica dos ossos do pé52.16.029-7 OSTEOMIELITE DOS OSSOS DO PE -....... 30729033 Artrite ou osteoartrite dos ossos do pé (inclui osteomielite) - tratamento cirúrgico

52.16.030-0 RESSECCAO DE OSSOS DO PE 30729246 Ressecção de osso do pé - tratamento cirúrgico52.16.031-9 OSTEOTOMIA DOS OSSOS DO PE 30729211 Osteotomias / fraturas com fixador externo52.16.032-7 PSEUDOARTROSE DOS OSSOS DO PE -...... 30729203 Osteotomia ou pseudartrose dos metatarsos/falanges - tratamento cirúrgico52.16.035-1 PE TORTO (UM PE) - TRATAMENTO........ 30729238 Pé torto congênito (um pé) - tratamento cirúrgico52.16.036-0 PE PLANO VALGO - TRATAMENTO CIRURGICO 30729220 Pé plano/pé cavo/coalisão tarsal - tratamento cirúrgico

MÚSCULOS52.17.001-2 ALONGAMENTO 30730015 Alongamento

Fraturas de tíbia associada ou não a fíbula (inclui descolamento epifisário) - tratamento cirúrgico

Page 81: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

52.17.002-0 BIOPSIA DO MUSCULO 30730023 Biópsia de músculo52.17.004-7 DESINSERCAO MUSCULAR OU MIOTOMIA 30730040 Desinserção ou miotomia52.17.005-5 DRENAGEM CIRURGICA DO PSOAS 30730066 Drenagem cirúrgica do psoas52.17.006-3 MIORRAFIA 30730112 Miorrafias52.17.008-0 RESSECCAO MUSCULAR 30730058 Dissecção muscular52.17.009-8 TRANSPOSICAO MUSCULAR 30730155 Transposição muscular

TENDÕES-BURSAS E SINÓVIAS52.18.001-8 ABERTURA DA BAINHA TENDINOSA 30731011 Abertura de bainha tendinosa - tratamento cirúrgico52.18.002-6 ALONGAMENTO DE TENDOES 30731127 Tenoplastia de tendão em outras regiões

52.18.003-4 BIOPSIA CIRURGICA 30731020 Biópsias cirúrgicas52.18.005-0 BURSECTOMIA 30731038 Bursectomia - tratamento cirúrgico52.18.006-9 CISTO SINOVIAL - RESSECCAO 30731046 Cisto sinovial - tratamento cirúrgico52.18.007-7 ENCURTAMENTO DE TENDAO 30731054 Encurtamento de tendão - tratamento cirúrgico52.18.008-5 TENOLISE OU TENDONESE 30731100 Tenólise/tendonese - tratamento cirúrgico

52.18.010-7 TENOPLASTIA OU ENXERTO DE TENDAO 30731119 Tenoplastia / enxerto de tendão - tratamento cirúrgico52.18.012-3 TENORRAFIA 30731135 Tenorrafia múltipla em outras regiões

52.18.013-1 TENOTOMIA 30731208 Tenotomia52.18.014-0 TRANSPOSICAO DE 1 TENDAO 30731224 Transposição única de tendão

52.18.016-6 TRANSPOSICAO DE MAIS DE 1 TENDAO 30731216 Transposição de mais de 1 tendão - tratamento cirúrgico

52.18.017-4 TUMORES DE TENDAO OU DA SINOVIAL..... 30731232 Tumores de tendão ou sinovial - tratamento cirúrgico52.18.018-2 ROTURA DO TENDAO DE AQUILES -........ 30729262 Rotura do tendão de Aquiles - redução incruenta

CORPO ESTRANHO52.19.001-3 CORPO ESTRANHO INTRA-ARTICULAR 30714010 Corpo estranho intra-articular - tratamento cirúrgico52.19.002-1 CORPO ESTRANHO INTRA MUSCULAR 30714036 Corpo estranho intramuscular - tratamento cirúrgico52.19.003-0 CORPO ESTRANHO INTRA-OSSEO 30714028 Corpo estranho intra-ósseo - tratamento cirúrgico52.19.004-8 CORPO ESTRANHO SUBCUTANEO 30714044 Corpo estranho subcutâneo - tratamento cirúrgico

TRAÇÃO52.20.001-9 TRACAO TRANSESQUELETICA (POR MEMBRO) 30709032 Tração transesquelética (por membro)52.20.002-7 TRACAO CUTANEA 30709024 Tração cutânea52.20.003-5 TRACAO FEMORAL NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

52.20.004-3 INSTALACAO DE HALO CRANIANO 30709016 Instalação de halo cranianoRETIRADA DE MATERIAL DE SÍNTESE

52.21.001-4 FIOS OU PINOS METALICOS TRANSOSSEOS 30710014 Fios ou pinos metálicos transósseos52.21.002-2 FIOS,PINOS,PARAFUSOS OU HASTES....... 30710022 Fios, pinos, parafusos ou hastes metálicas intra-ósseas52.21.005-7 PLACAS 30710030 Placas52.21.007-3 PROTESES DE SUBSTITUICAO DE GRANDES.. 30710049 Próteses de substituição de pequenas articulações

52.21.008-1 PROTESES DE SUBSTITUICAO PEQUENAS.... 30710049 Próteses de substituição de pequenas articulaçõesTUMORES ÓSSEOS

52.22.004-4 TUMOR OSSEO - CURETAGEM/RESSECCAO.... 30732115 Tumor ósseo (ressecção e enxerto)52.22.007-9 TUMOR OSSEO - RESSECCAO COM.......... 30732085 Tumor ósseo (ressecção com substituição)52.22.008-7 TUMOR OSSEO - CURETAGEM/RESSECCAO.... 30732093 Tumor ósseo (ressecção e artrodese)

52.22.009-5 TUMOR OSSEO - CURETAGEM/RESSECCAO.... 30732131 Tumor ósseo (ressecção simples)IMOBILIZAÇÕES PROVISÓRIAS

52.23.001-5 MEMBRO SUPERIOR 30711037 Membro superior52.23.002-3 MEMBRO INFERIOR 30711029 Membro inferior

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APARELHOS GESSADOS52.24.001-0 Áxilo-palmar ou pendente 30712017 Áxilo-palmar ou pendente52.24.004-5 BOTA COM OU SEM SALTO 30712025 Bota com ou sem salto52.24.005-3 COLETE 30712041 Colete52.24.006-1 COLAR 30712033 Colar52.24.008-8 LUVA 30712092 Luva52.24.010-0 MINERVA OU RISSER PARA ESCOLIOSE 30712106 Minerva ou Risser para escoliose52.24.014-2 TIPO VELPEAU 30712130 Tipo Velpeau52.24.016-9 TORACOBRAQUIAL 30712149 Tóraco-braquial52.24.017-7 CRURO-PODALICO 30712050 Cruro-podálico52.24.018-5 DUPLA ABDUCAO OU DUCROQUET 30712068 Dupla abdução ou Ducroquet52.24.019-3 HALO GESSO 30712076 Halo-gesso52.24.020-7 INGUINO MALEOLAR 30712084 Inguino-maleolar52.24.021-5 PELVIPODALICO 30712114 Pelvi-podálico52.24.022-3 SPICA GESSADA 30712122 Spica-gessada

OUTROS PROCEDIMENTOS52.25.001-6 BIOPSIA COM AGULHA (PUNCAO) 30713021 Biópsia óssea

52.25.004-0 ENXERTOS EM OUTRAS PSEUDOARTROSES 30713048 Enxertos em outras pseudartroses

52.25.006-7 INFILTRACAO OU PUNCAO ARTICULAR 30713080

52.25.007-5 ARTROSCOPIA P/DIAGNOSTICO - OUTRAS... 30708079

52.25.008-3 ARTROSCOPIA PARA CIRURGIA 30708052

52.25.009-1 RETIRADA DE ENXERTO OSSEO 30713072 Retirada de enxerto ósseo52.25.010-5 IMOBILIZACOES NAO GESSADAS -......... 30711010 Imobilizações não-gessadas (qualquer segmento)52.25.011-3 MANIPULACAO ARTICULAR(SOB ANESTESIA.. 30713064 Manipulação articular sob anestesia geral

CLÍNICA CIRÚRGICA - CIRURGIA PEDIÁTRICA

TRATO DIGESTIVO53.03.001-0 ABCESSO PERINEAL-TRATAMENTO CIRURGICO 31009018 Abscesso perineal - tratamento cirúrgico53.03.002-8 ABCESSO SUB-FRENICO - TRATAMENTO..... 30806011 Abscesso subfrênico - tratamento cirúrgico53.03.003-6 ANOMALIA ANORRETAL-CORRECAO VIA SAG.. 31003036 Anomalia anorretal - correção via sagital posterior53.03.004-4 ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO...... 31003044 Anomalia anorretal - tratamento cirúrgico via abdômino-perineal53.03.005-2 ANOMALIA ANORRETAL - TRATAMENTO...... 31003052 Anomalia anorretal - tratamento cirúrgico via perineal53.03.006-0 ANORRETOMIOMECTOMIA 31003060 Anorretomiomectomia53.03.007-9 APPLE-PEEL - TRATAMENTO CIRURGICO 31003087 Apple-Peel - tratamento cirúrgico53.03.008-7 ATRESIA DO COLON-TRATAMENTO CIRURGICO 31003095 Atresia de cólon - tratamento cirúrgico53.03.009-5 ATRESIA DO DUODENO - TRATAMENTO...... 31003109 Atresia de duodeno - tratamento cirúrgico53.03.010-9 ATRESIA DO ESOFAGO C/FISTULA TRAQ. .. 31001017 Atresia de esôfago com fístula traqueal - tratamento cirúrgico53.03.011-7 ATRESIA DO ESOFAGO S/FISTULA(DUPLA... 31001025 Atresia de esôfago sem fístula (dupla estomia) - tratamento cirúrgico53.03.012-5 ATRESIA JEJUNAL DISTAL/ILEAL-TRAT. .. 31003117 Atresia jejunal distal ou ileal - tratamento cirúrgico53.03.013-3 ATRESIA JEJUNAL PROXIMAL-TRATAMENTO.. 31003125 Atresia jejunal proximal - tratamento cirúrgico53.03.014-1 ATRESIA DE VIAS BILIARES-TRATAMENTO.. 31005047 Atresia de vias biliares - tratamento cirúrgico

Artrocentese ou punção de estruturas ou cavidades extra-articulares com aplicação de substâncias terapêuticasArtroscopia em articulações do ombro e cintura escapular, quadril, têmporo-mandibular e articulações da mão (p/ diagnóstico com ou sem biópsia sinovial)

Artroscopia cirúrgica em joelho, tornozelo, cotovelo e punho para sutura meniscal dupla, reparação, reforço ou reconstrução dos ligamentos cruzados (anterior ou posterior), luxação recidivante de rótula descompressão do canal carpiano e atrodese em geral

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53.03.015-0 CISTO DE COLEDOCO-TRATAMENTO CIRURG. 31005098 Cisto de colédoco - tratamento cirúrgico53.03.016-8 CISTO MESENTERIO-TRATAMENTO CIRURGICO 31003150 Cisto mesentérico - tratamento cirúrgico53.03.017-6 COLOSTOMIA 31003222 Colostomia em RN e lactente53.03.018-4 DERIVACAO PORTO SISTEMICA 31005209 Derivação porto sistêmica53.03.019-2 DESCONEXAO AZIGOS-PORTAL C/ESPLENEC. 31005217 Desconexão ázigos - portal com esplenectomia53.03.020-6 DESCONEXAO AZIGOS-PORTAL S/ESPLENEC. 31005225 Desconexão ázigos - portal sem esplenectomia53.03.021-4 DIVERTICULO DE MECKEL - EXERESE 31003265 Divertículo de Meckel - exérese53.03.022-2 DUPLICACAO DO TUBO DIGESTIVO-TRAT. .. 31003273 Duplicação do tubo digestivo - tratamento cirúrgico53.03.023-0 ENTERECTOMIA 31003281 Enterectomia53.03.024-9 ENTEROCOLITE NECROTIZANTE - TRAT. ... 31003303 Enterocolite necrotizante - tratamento cirúrgico53.03.025-7 ENTEROSTOMIA - FECHAMENTO 31003370 Fechamento de enterostomia (qualquer segmento)

53.03.026-5 ESPORAO RETAL - PLASTICA 31003338 Esporão retal - ressecção53.03.027-3 ESTENOSE DE ESOFAGO - TRATAMENTO..... 31001084 Estenose de esôfago - tratamento cirúrgico via torácica53.03.028-1 FISTULA TRAQUEO ESOFAGICA - TRAT. ... 31001106 Fístula tráqueo esofágica - tratamento cirúrgico via cervical

53.03.029-0 FISTULA TRAQUEO ESOFAGICA - TRAT. ... 31001114 Fístula tráqueo esofágica - tratamento cirúrgico via torácica

53.03.030-3 GASTROSTOMIA COM SUTURA DE VARIZES 31002153 Gastrotomia com sutura de varizes53.03.031-1 GASTROSTOMIA EM RN OU LACTENTE 40813835 Gastrostomia percutânea orientada por RX ou TC

53.03.032-0 GASTROSTOMIA PARA RETIRADA DE CE OU.. 31002161 Gastrotomia para retirada de CE ou lesão isolada53.03.033-8 HIPOCLICEMIA - TRATAMENTO CIRURGICO 31006043 Hipoglicemia - tratamento cirúrgico (pancreatotomia parcial ou total)

53.03.034-6 ILEO MECONIAL - TRATAMENTO CIRURGICO 31003397 Íleo meconial - tratamento cirúrgico53.03.035-4 INVAGINACAO INTESTINAL - RESSECCAO 31003427 Invaginação intestinal - ressecção53.03.036-2 MA-ROTACAO INTESTINAL - TRATAMENTO... 31003451 Má-rotação intestinal - tratamento cirúrgico53.03.037-0 MEGACOLON CONGENITO - TRATAMENTO..... 31003460 Megacólon congênito - tratamento cirúrgico53.03.038-9 MEGAESOFAGO - TRATAMENTO CIRURGICO 31001130 Megaesôfago - tratamento cirúrgico53.03.039-7 MEMBRANA ANTRAL -TRATAMENTO CIRURGICO 31002188 Membrana antral - tratamento cirúrgico53.03.040-0 MEMBRANA DUODENAL - TRATAMENTO....... 31003478 Membrana duodenal - tratamento cirúrgico53.03.041-9 OBSTRUCAO POR BRIDAS - TRATAMENTO.... 31009212 Obstrução por bridas congênitas - tratamento cirúrgico

53.03.042-7 PANCREAS ANULAR -TRATAMENTO CIRURGICO 31003486 Pâncreas anular - tratamento cirúrgico53.03.043-5 PERFURACAO DUODENAL/DELGADO -TRAT. .. 31003494 Perfuração duodenal ou delgado - tratamento cirúrgico53.03.044-3 PILOROMIOTOMIA 31003508 Piloromiotomia53.03.045-1 POLIPO RETAL - RESSECCAO ENDOANAL 31004245 Pólipo retal - ressecção endoanal

53.03.046-0 PROLAPSIO RETAL - ESCLEROSE 31004253 Prolapso retal - esclerose53.03.047-8 PROLAPSIO RETAL -TRATAMENTO CIRURGICO 31004261 Prolapso retal - tratamento cirúrgico53.03.048-6 PSEUDO CISTO PANCREAS-DRENAGEM EXT. 31006108 Pseudocisto pâncreas - drenagem externa53.03.049-4 PSEUDO CISTO PANCREAS - DRENAGEM INT. 31006116 Pseudocisto pâncreas - drenagem interna53.03.050-8 REFLUXO GASTRO ESOFAGICO-TRATAMENTO.. 31002200 Refluxo gastroesofágico - tratamento cirúrgico53.03.051-6 SUBSTITUICAO ESOFAGICA-COLON/TUBO.... 31001165 Substituição esofágica - cólon ou tubo gástrico

TRATO UROGENITAL53.04.001-5 AMPLIACAO VESICAL - CIRURGIA 31103014 Ampliação vesical53.04.002-3 CISTOSTOMIA C/PROCEDIMENTO ENDOSCOP. 31103189 Cistostomia com procedimento endoscópico

53.04.003-1 CLITORIDOPLASTIA 31301053 Clitoridoplastia53.04.004-0 DUPLICACAO PIELOURETRAL -TRAT.CIRURG. 31102093 Duplicação pieloureteral - tratamento cirúrgico53.04.005-8 ESCROTO AGUDO - TRATAMENTO CIRURGICO 31203035 Escroto agudo - exploração cirúrgica

53.04.006-6 ESTENOSE DE JUNCAO PIELOURETERAL..... 31101100 Estenose de junção pieloureteral - tratamento cirúrgico

53.04.007-4 EXTROFIA EM CLOACA - TRATAMENTO...... 31103260 Extrofia em cloaca - tratamento cirúrgico

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53.04.008-2 EXTROFIA VESICAL -TRTAMENTO CIRURGICO 31103278 Extrofia vesical - tratamento cirúrgico

53.04.009-0 FREIO BALANO PREPUCIAL - PLASTICA 31206212 Plástica do freio bálano-prepucial

53.04.010-4 HIPOSPADIA DISTAL -TRATAMENTO 1 TEMPO 31206115 Hipospadia distal - tratamento em 1 tempo53.04.011-2 HIPOSPADIA PROXIMAL - TRAT.EM 1 TEMPO 31206123 Hipospadia proximal - tratamento em 1 tempo53.04.012-0 HISTERECTOMIA ABDOMINAL 31303080 Histerectomia subtotal (via alta ou baixa)

53.04.013-9 NEFRECTOMIA PARCIAL C/URETERECTOMIA 31101151 Nefrectomia parcial com ureterectomia53.04.014-7 NEO VAGINA(COLON,DELGADO,TUBO PELE) 31302122 Neovagina (cólon, delgado, tubo de pele)53.04.015-5 PENIS CURVO CONGENITO 31206182 Pênis curvo congênito53.04.016-3 PIELOPLASTIA NO LACTENTE 31101364 Pieloplastia

53.04.017-1 RECONSTRUCAO DE PENIS C/ENXERTO -.... 31206247 Reconstrução de pênis com enxerto - plástica total53.04.018-0 REIMPLANTE URETRAL P/VIA COMBINADA... 31102204 Reimplante uretero-vesical unilateral - via combinada53.04.019-8 REIMPLANTE URETERAL P/VIA COMBINADA.. 31102204 Reimplante uretero-vesical unilateral - via combinada

53.04.020-1 REIMPLANTE URETERAL P/VIA EXTRAV. ... 31102174 Reimplante ureteral por via extra ou intravesical53.04.021-0 REIMPLANTE URETERAL P/VIA EXTRAV. ... 31102182 Reimplante ureteral por via extravesical - unilateral53.04.022-8 REIMPLANTE URETERAL P/VIA TRANSV. ... 31102190 Reimplante ureteral por via transvesical - unilateral

53.04.023-6 REIMPLANTE URETERAL P/VIA TRANSV. ... 31102190 Reimplante ureteral por via transvesical - unilateral53.04.024-4 SEIO UROGENITAL - PLASTICA 31306071 Seio urogenital - plástica

53.04.025-2 TRANSURETERO ANASTOMOSE 31101437 Transuretero anastomose53.04.026-0 URETEROCELES - TRATAMENTO ENDOSCOPICO 31102263 Ureteroceles - tratamento endoscópico53.04.027-9 URETRO CISTOSCOPIA COM OU SEM BIOPSIA 40201066 Cistoscopia e/ou uretroscopia

53.04.028-7 URETRO-UTERO ANASTOMOSE 31102484 Uretero-ureteroanastomose

53.04.029-5 URETROTOMIA ENDOSCOPICA 40202640 Uretrotomia endoscópica53.04.030-9 VESICOSTOMIA CUTANEA 31103464 Vesicostomia cutânea

TÓRAX53.05.001-0 CISTO OU DUPLICACAO BRONQUICA OU..... 30805040 Cisto ou duplicação brônquica ou esôfagica - tratamento cirúrgico

53.05.002-9 CISTO PULMONAR CONGENITO-TRATAMENTO.. 30803039 Cisto pulmonar congênito - tratamento cirúrgico

53.05.003-7 DRENAGEM PLEURAL 30804086 Punção pleural

53.05.004-5 EVENTRACAO DIAFRAGMATICA - TRAT.CIR. 30806020 Eventração diafragmática - tratamento cirúrgico

53.05.005-3 HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA -..... 30806038 Hérnia diafragmática - tratamento cirúrgico (qualquer técnica)53.05.006-1 LOBECTOMIA POR MA-FORMACAO PULMONAR 30803071 Lobectomia por malformação pulmonar

53.05.007-0 PUNCAO PLEURAL 30804086 Punção pleural

53.05.008-8 TU PAREDE TORACICA - EXERESE 30601142 Retirada de corpo estranho da parede torácicaONCOLOGIA

53.06.001-6 DOENCA DE HODGKIN - ESTADIAMENTO..... 30914027 Doenca de Hodgkin - estadiamento cirúrgico53.06.002-4 HIGROMA CISTICO NO RN E LACTENTE 30914035 Higroma cístico no RN e lactente

53.06.003-2 NEUROBLASTOMA ABDOMINAL - EXERESE 31009204 Neuroblastoma abdominal - exérese53.06.004-0 NEUROBLASTOMA CERVICAL - EXERESE 30212111 Neuroblastoma cervical - exérese53.06.005-9 TERATOMA CERVICAL 30210127 Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula

53.06.006-7 TERATOMA SACRO-COCCIGENO - EXERESE 31009301 Teratoma sacro-coccígeo - exérese53.06.007-5 TORACOTOMIA COM BIOPSIA 30601177 Toracotomia com biópsia

53.06.008-3 TU PARTES MOLES - EXERESE 30101913 TU partes moles - exérese

53.06.009-1 TUMOR DE LINGUA -TRATAMENTO CIRURGICO 30203023 Tumor de língua - tratamento cirúrgico53.06.010-5 TUMOR DE TESTICULO - RESSECCAO 31203116 Tumor de testículo - ressecção53.06.011-3 TUMOR MALIGNO DE TESTICULO NA CRIANCA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

53.06.012-1 TUMOR WILMIS - TRATAMENTO CIRURGICO 31101461 Tumor Wilms - tratamento cirúrgico

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PAREDE, PELE E TECIDO SUBCUTÂNEO53.07.001-1 APENDICE PRE-AURICULAR 30101050 Apêndice pré-auricular - ressecção53.07.002-0 HERNIA INGUINAL ENCARCERADA -........ 31009069 Hérnia inguinal encarcerada em RN ou lactente53.07.003-8 LAPARATOMIA COM BIOPSIA 31009182 Laparatomia para drenagem de abscessos

53.07.004-6 ONFALOCELE/GASTROSQUISE EM 1 TEMPO... 31009220Onfalocele/gastrosquise em 1 tempo ou primeiro tempo ou prótese - tratamento cirúrgico

53.07.005-4 ONFALOCELE/GASTROSQUISE - 2. TEMPO... 31009239 Onfalocele/gastrosquise - segundo tempo - tratamento cirúrgico53.07.006-2 TORCICOLO CONGENITO - TRATAMENTO..... 30212170 Torcicolo congênito - tratamento cirúrgico

53.07.007-0 HEMANGIOMAS PROFUNDOS - TRATAMENTO... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROLOUTROS

53.08.001-7 DISSECACAO DE VEIA P/COLOCACAO DE.... 30913012 Dissecção De Veia Para Colocação De Cateter Central NPP Ou QT

CLÍNICA CIRÚRGICA - CIRURGIA PLÁSTICA

PELE E TECIDO CELULAR SUBCUTÂNEO

54.01.001-2 BIOPSIA DE PELE,MUCOSA,TUMORES....... 30101077

54.01.002-0 ELETROCOAGULACAO,FULGURACAO,......... 30101107 Cauterização química (por grupo de até 5 lesões)

54.01.003-9 ENXERTOS DE PELE TOTAL OU LAMINADA 30101336 Enxerto de pele (homoenxerto inclusive)54.01.004-7 ENXERTOS LIVRES DE PELE LAMINADA..... 30101344 Enxerto de pele múltiplo - por unidade topográfica (UT)54.01.005-5 ENXERTO COMPOSTO 30101310 Enxerto composto

54.01.006-3 EXCISAO E SUTURA DE LESOES........... 30101450 Exérese de lesões circulares com rotação de retalho54.01.007-1 EXCISAO E SUTURA SIMPLES PEQUENAS.... 30101794 Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento

54.01.008-0 EXCISAO E SUTURA C/PLASTICA EM Z 30101670 Plática em Z ou W

54.01.009-8 EXCISAO E SUTURA DE HEMANGIOMAS,..... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

54.01.010-1 DEBRIDAMENTO DE TECIDO DESVITALIZADO 30101280 Desbridamento cirúrgico - por unidade topográfica (UT)54.01.011-0 EXTENSOS FERIMENTOS,CICATRIZES OU.... 30101581 Extensos ferimentos, cicatrizes, ou tumores - exérese e enxerto cutâneo

54.01.012-8 EXTENSOS FERIMENTOS,CICATRIZES OU.... 30101522 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - excisão e retalhos cutâneos da região

54.01.013-6 EXTENSOS FERIMENTOS,CICATRIZES OU.... 30101573 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos musculares

54.01.014-4 EXTENSOS FERIMEMTOS,CICATRIZES OU.... 30101565 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalhos miocutâneos

54.01.015-2 EXTENSOS FERIMENTOS,CICATRIZES OU.... 30101530

54.01.016-0 EXERESE DE CISTODERMOIDE NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

54.01.017-9 EXERESE DE CISTO SEBACEO 30101115 Cirurgia da hidrosadenite (por região)54.01.018-7 EXERESE DE LIPOMAS 30101468 Exérese de tumor de pele e mucosas

54.01.019-5 EXERESE DE CALO NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

54.01.020-9 HOMOENXERTIA,ATO CIRURGICO,PRE E..... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

54.01.021-7 INCISAO E DRENAGEM DE ABCESSO,....... 30101638 Incisão e drenagem de flegmão54.01.022-5 SUTURA DE EXTENSOS FERIMENTOS,....... 30101786 Sutura de extensos ferimentos com ou sem desbridamento54.01.023-3 SUTURA DE PEQUENOS FERIMENTOS COM.... 30101794 Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento

54.01.025-0 TRANSECCAO DE RETALHOS 30101808 Transecção de retalho54.01.026-8 TRANSFERENCIA INTERMEDIARIA DE....... 30101816 Transferência intermediária de retalho54.01.027-6 EXCISAO DE HEMANGIOMA EXTENSO POR.... 30101832 Tratamento cirúrgico de grandes hemangiomas

54.01.028-4 INFILTRACOES DE ALTERACOES .......... 30101646 Infiltração intralesional, cicatricial e hemangiomas - por sessão

Biópsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutâneo, linfonodo superficial, etc

Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e emprego de retalhos cutâneos ou musculares cruzados (por estágio)

Page 86: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

54.01.029-2 CORRECAO DE TUMORES,CICATRIZES OU.... 30101182

54.01.030-6 CORRECAO DE TUMORES,CICATRIZES OU.... 30101174

54.01.031-4 SESSAO DE EXPANSAO (INJECAO ......... 30101514 Expansão tissular (por sessão)54.01.032-2 CORRECAO DE FISTULA CUTANEA 30101891 Tratamento de fístula cutânea (na face)

54.01.033-0 DERMOBRASAO DE LESOES CUTANEAS 30101263 Dermoabrasão de lesões cutâneas54.01.034-9 CORRECAO DE LESOES CUTANEAS COM LASER 30101905 Tratamento de lesões cutâneas e vasculares a laser/photoderm - por sessão

54.01.035-7 CORRECAO DE HEMANGIOMA COM LASER 30101832 Tratamento cirúrgico de grandes hemangiomas

54.01.036-5 EXTENSOS FERIMENTOS,CICATRIZES OU.... 30101557

CAVIDADE ORAL54.02.003-4 FISTULA ORO-MAXILAR - TRATAMENTO..... 30202060 Fístula orofacial - tratamento cirúrgico

54.02.004-2 FISTULA ORO-NASAL - TRATAMENTO....... 30202060 Fístula orofacial - tratamento cirúrgico

54.02.005-0 PALATOPLASTIA COMPLETA 30202132 Palatoplastia total54.02.006-9 PALATOPLASTIA C/ENXERTO OSSEO 30202094 Palatoplastia com enxerto ósseo54.02.007-7 PALATOPLASTIA C/RETALHO FARINGEO 30202108 Palatoplastia com retalho faríngeo54.02.008-5 PALATOPLASTIA PARCIAL 30202124 Palatoplastia parcial54.02.009-3 PALATO-LABIOPLASTIA UNILATERAL 30202086 Palato-queiloplastia unilateral54.02.010-7 PERDA SUBSTANCIA EM TODA ESPESSURA... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

54.02.011-5 PERDA DE SUBSTANCIA ROTACAO DE....... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

54.02.012-3 PLASTICA TRANSPALATINA P/ATRESIA..... 30501245 Imperfuração coanal - correção cirúrgica intranasal

54.02.013-1 PLASTICA DO CANAL DE STENON 30202140 Plástica do ducto parotídeo54.02.014-0 PALATOPLASTIA COM RETALHO DE LINGUA 30202108 Palatoplastia com retalho faríngeo

54.02.015-8 PALATOPLASTIA COM RETALHO MIO-MUCOSO 30202116 Palatoplastia com retalho miomucoso54.02.016-6 EXCISAO DE TUMOR E SUTURA 30202051 Exérese de tumor e enxerto cutâneo ou mucoso54.02.017-4 EXCISAO DE TUMOR E ROTACAO DE RETALHO 30202035 Excisão de lesão maligna com reconstrução à custa de retalhos locais

54.02.018-2 EXCISAO DE TUMOR/ENXERTO PELE/MUCOSA 30202051 Exérese de tumor e enxerto cutâneo ou mucosoCOURO CABELUDO

54.03.001-3 ALOPECIA PARCIAL - EXCISAO E SUTURA 30101026 Alopecia parcial - exérese e sutura54.03.002-1 ALOPECIA PARCIAL - ROTACAO CUTANEA 30101034 Alopecia parcial - rotação de retalho54.03.003-0 ALOPECIA PARCIAL-ROTACAO 1 OU MAIS... 30101042 Alopecia parcial - rotação múltipla de retalhos54.03.004-8 ANGIOMAS,NEVUS E TUMORES - EXCISAO... 30101336 Enxerto de pele (homoenxerto inclusive)

54.03.005-6 ANGIOMAS,NEVUS E TUMORES - EXCISAO... 30101336 Enxerto de pele (homoenxerto inclusive)

54.03.006-4 ANGIOMAS,NEVUS E TUMORES - EXCISAO... 30101336 Enxerto de pele (homoenxerto inclusive)

54.03.007-2 ANGIOMAS,NEVUS E TUMORES - EXCISAO... 30101336 Enxerto de pele (homoenxerto inclusive)

54.03.008-0 CISTO,ANGIOMAS,NEVUS E TUMORES,...... 30101794 Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento

54.03.009-9 ESCALPO PARCIAL 30101360 Escalpo parcial - tratamento cirúrgico

54.03.010-2 ESCALPO TOTAL 30101379 Escalpo total - tratamento cirúrgico

54.03.011-0 ALOPECIA - CORRECAO COM AUXILIO DE... 30101158

54.03.012-9 TUMORES - CORRECAO COM AUXILIO DE.... 30101174

54.03.013-7 RECONSTRUCAO COM RETALHOS DE GALEA... 30101689 Reconstrução com retalhos de gálea aponeuróticaFACE

54.04.001-9 HEMIMANDIBULECTOMIA OU RESSECCAO..... 30211042 Hemimandibulectomia ou ressecção seccional da mandíbula

Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos, com o emprego de expansores de tecido, em retalhos cutâneos (por estágio)Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o emprego de expansores em retalhos musculares ou miocutâneos (por estágio)

Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exérese e rotação de retalho fasciocutâneo ou axial

Correção cirúrgica de sequelas de alopecia traumática com microenxertos pilosos (por região)Correção de deformidades por exérese de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o emprego de expansores em retalhos musculares ou miocutâneos (por estágio)

Page 87: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

54.04.002-7 MANDIBULECTOMIA TOTAL OU SUBTOTAL.... 30211050 Mandibulectomia total ou subtotal sem esvaziamento ganglionar cervical54.04.003-5 MANDIBULECTOMIA C/OU S/ESVAZIAMENTO.. 30211069 Mandibulectomia com ou sem esvaziamento orbital e rinotomia lateral

54.04.005-1 PARALISIA FACIAL (SUSPENSAO DA....... 30210046 Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital), sem neurotização

54.04.007-8 HEMIATROFIA FACIAL,CORRECAO COM...... 30210011 Hemiatrofia facial, correção com enxerto de gordura ou implante

54.04.008-6 CORRECAO DE TUMORES,CICATRIZES OU.... 30210020

54.04.009-4 PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O.. 30210038Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região oral), sem neurotização

54.04.010-8 PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O.. 30210046Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital), sem neurotização

54.04.011-6 PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O.. 30210054Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região oral) com neurotização

54.04.012-4 PARALISIA FACIAL - REANIMACAO COM O.. 30210062

54.04.013-2 RECONSTRUCAO COM RETALHOS AXIAIS..... 30210070 Reconstrução com retalhos axiais supra-orbitais e supratrocleares54.04.014-0 RECONSTRUCAO COM RETALHO AXIAL DA.... 30210089 Reconstrução com retalho axial da artéria temporal superficial54.04.015-9 RECONSTRUCAO COM RETALHOS EM VY DE... 30210097 Reconstrução com retalhos em VY de pedículo subarterial54.04.016-7 RECONSTRUCAO COM ROTACAO DO MUSCULO.. 30210100 Reconstrução com rotação do músculo temporal

GENITÁLIA (MASCULINA E FEMININA)54.05.001-4 ELEFANTIASE PENO-ESCROTAL -.......... 31202039 Elefantíase peno-escrotal - tratamento cirúrgico54.05.002-2 EPISPADIA - TRATAMENTO CIRURGICO 31206077 Epispadia - reconstrução por etapa54.05.003-0 HIPOSPADIA - TRATAMENTO CIRURGICO... 31206107 Hipospadia - por estágio

54.05.004-9 HIPERTROFIA DOS PEQUENOS LABIOS...... 31301096 Hipertrofia dos pequenos lábios - correção cirúrgica

54.05.005-7 NEOCOLPOPLASTIA 31302041 Colpoplastia anterior

54.05.006-5 NEOFALOPLASTIA COM RETALHO........... 31206158 Neofaloplastia - por estágio54.05.007-3 PERDA CUTANEA PENO-ESCROTAL NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL54.05.008-1 EXERESE DE TUMORES BENIGNOS DA VULVA 31301088 Exérese de lesão da vulva e/ou do períneo (por grupo de até 5 lesões)

54.05.009-0 NEOFALOPLASTIA COM RETALHO INGUINAL.. 31206166 Neofaloplastia com retalho inguinal pediculado com reconstrução uretral - por estágio

54.05.010-3 NEOFALOPLASTIA COM RETALHO INGUINAL.. 31206166 Neofaloplastia com retalho inguinal pediculado com reconstrução uretral - por estágio

54.05.011-1 2. TEMPO - NEOFALOPLASTIA SECCAO..... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL54.05.012-0 RECONSTRUCAO BOLSA ESCROTAL COM...... 31202063 Reconstrução da bolsa escrotal com retalho inguinal pediculado - por estágio

54.05.013-8 2. TEMPO - RECONSTRUCAO ESCROTAL(.... 31202063 Reconstrução da bolsa escrotal com retalho inguinal pediculado - por estágioLÁBIOS

54.06.001-0 EXCISAO PARCIAL DE LABIOS COM........ 30201020 Excisão com plástica de vermelhão

54.06.002-8 EXCISAO PARCIAL DE LABIO POR LESAO... 30201039 Excisão com reconstrução à custa de retalhos

54.06.003-6 EXCISAO EM CUNHA DE LABIOS E SUTURA 30201055 Excisão em cunha

54.06.004-4 EXCISAO E RECONSTRUCAO TOTAL DO LABIO 30201098 Reconstrução total do lábio54.06.006-0 RECONSTRUCAO DE SULCO-GENGIVO LABIAL 30201080 Reconstrução de sulco gengivo-labial54.06.008-7 TRATAMENTO CIRURGICO DA MACROSTOMIA 30201101 Tratamento cirúrgico da macrostomia54.06.009-5 TRATAMENTO CIRURGICO DA MICROSTOMIA 30201110 Tratamento cirúrgico da microstomia54.06.010-9 TRATAMENTO CIRURGICO DE FISSURA...... 30201071 Queiloplastia para fissura labial unilateral - por estágio

MEMBROS (BRAÇO, ANTEBRAÇO, COXA, PERNA)54.07.001-5 CURA CIRURGICA RETRACAO CICATRICIAL.. 30101751

Retração cicatricial de zona de flexão e extensão de membros superiores e inferiores

Correção de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o auxílio de expansores de tecidos - por estágio

Paralisia facial - reanimação com o músculo temporal (região orbital e oral) com neurotização

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54.07.002-3 CURA CIRURGICA RETRACAO CICATRICIAL.. 30101760 Retração cicatricial do cotovelo - tratamento cirúrgico

54.07.003-1 LINFEDEMA (ELEFANTIASE DOS MEMBROS... 30101140 Correção cirúrgica de linfedema (por estágio)

54.07.004-0 TRATAMENTO CIRURGICO ULCERA DA PERNA 30907101

54.07.005-8 TRATAMENTO CIRURGICO DE BANDAS....... 30101824 Tratamento cirúrgico de bridas constrictivas54.07.007-4 CORRECAO DE RETRACAO DO COTOVELO,.... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

54.07.008-2 CORRECAO DE LIPODISTROFIA BRAQUIAL,.. 30101190

54.07.009-0 ESCARAS OU ULCERAS,CORRECAO COM...... 30101867 Tratamento de escaras ou ulcerações com enxerto de pele54.07.010-4 ESCARAS OU ULCERAS,CORRECAO COM...... 30101875 Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos cutâneos locais

MÃO54.08.001-0 EXERESE UNGUEAL 30729114 Exérese ungueal

54.08.002-9 CIRURGIA POLICIZACAO 30722560 Policização ou transferência digital

54.08.003-7 RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS SEM... 30722721

54.08.004-5 SUTURA E REPARACAO DE PERDA DE....... 30722543 Perda de substância da mão (reparação) - tratamento cirúrgico

54.08.005-3 TRATAMENTO CIRURGICO DE GIGANTISMO... 30729300 Tratamento cirúrgico de gigantismo

54.08.006-1 TRATAMENTO CIRURGICO POLIDACTILIA.... 30722853 Tratamento cirúrgico da polidactilia múltipla e/ou complexa54.08.007-0 TRATAMENTO CIRURGICO POLIDACTILIA.... 30722586 Polidactilia não articulada - tratamento cirúrgico

54.08.008-8 TRATAMENTO CIRURGICO SINDACTILIA..... 30729297 Tratamento cirúrgico da sindactilia simples

54.08.009-6 TRATAMENTO CIRURGICO SINDACTILIA..... 30729289 Tratamento cirúrgico da sindactilia complexa e /ou múltipla

54.08.010-0 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA.. 30729297 Tratamento cirúrgico da sindactilia simples54.08.011-8 TRATAMENTO CIRURGICO DA SINDACTILIA.. 30722861 Tratamento cirúrgico da sindactilia múltipla com emprego de expansor - por estágio

54.08.012-6 CANTOPLASTIA UNGUEAL 30722187 Cantoplastia ungueal54.08.013-4 REPARACOES CUTANEAS COM RETALHO...... 30722691 Reparações cutâneas com retalho ilhado antebraquial invertido

54.08.014-2 RECONSTRUCAO DO POLEGAR COM RETALHO.. 30722659 Reconstrução do polegar com retalho ilhado osteocutâneo antebraquialNARIZ

54.09.001-6 ALONGAMENTO DE COLUMELA 30501040 Alongamento de columela54.09.002-4 CORRECAO CIRURGICA DE PERFURACAO..... 30501270 Perfuração do septo nasal - correção cirúrgica

54.09.006-7 RINOPLASTIA REPARADORA NAO ESTETICA 30501342 Rinoplastia reparadora

54.09.007-5 RESSECCAO SUBMUCOSA DE SEPTO-NASAL... 30501105 Correção de alterações patológicas do septo54.09.008-3 RECONSTRUCAO PARCIAL DO NARIZ 30501296 Reconstrução de unidade anatômica do nariz - por estágio54.09.009-1 RECONSTRUCAO TOTAL DE NARIZ 30501300 Reconstrução total de nariz - por estágio54.09.011-3 TRATAMENTO CIRURGICO DE ATRESIA...... 30501385 Tratamento cirúrgico da atresia narinária54.09.012-1 TRATAMENTO CIRURGICO REPARADOR DE.... 30501415 Tratamento cirúrgico reparador do nariz em sela

54.09.013-0 TRATAMENTO CIRURGICO DE RINOFIMA 30501407 Tratamento cirúrgico do rinofima54.09.014-8 RINOSSEPTOPLASTIA 30501350 Rinosseptoplastia funcional

54.09.015-6 RECONSTRUCAO DE NARIZ COM RETALHO.... 30501296 Reconstrução de unidade anatômica do nariz - por estágio

54.09.016-4 RECONSTRUCAO DE NARIZ COM RETALHO.... 30501296 Reconstrução de unidade anatômica do nariz - por estágioPÁLPEBRA E CAVIDADE ORBITÁRIA

54.10.001-1 CORRECAO CIRURGICA DE EPICANTUS 30301114 Epicanto - correção cirúrgica (por lado)

54.10.002-0 CORRECAO CIRURGICA DE LAGOFTALMO 30301157 Lagoftalmo - correção cirúrgica54.10.003-8 CORRECAO CIRURGICA DE PTOSE PALPEBRAL 30301181 Ptose palpebral - correção cirúrgica (por lado)54.10.004-6 CORRECAO CIRURGICA DE SIMBLEFARO 30301211 Simbléfaro com ou sem enxerto - correção cirúrgica54.10.005-4 CORRECAO CIRURGICA DE ENTROPIO OU.... 30301084 Correção cirúrgica de ectrópio ou entrópio

54.10.006-2 EPILACAO DE CILIOS (DIATERMO-........ 30301130 Epilação de cílios (diatermo-coagulação)

Tratamento cirúrgico de varizes convencional ou endoscópico com lipodermatosclerose ou úlcera (unilateral)

Correção de lipodistrofia braquial, crural ou trocanteriana de membros superiores e inferiores

Retração cicatricial de mais de um dedo, sem comprometimento tendinoso - tratamento cirúrgico

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54.10.007-0 PLASTICA DE CONJUNTIVA 30303052 Plástica de conjuntiva54.10.008-9 RECONSTRUCAO PARCIAL DE CAVIDADE..... 30302110 Reconstrução parcial de cavidade orbital - por estágio54.10.009-7 RECONSTRUCAO TOTAL DE CAVIDADE....... 30302129 Reconstrução total da cavidade orbital - por estágio

54.10.010-0 RECONSTRUCAO PARCIAL DA PALPEBRA 30301165 Pálpebra - reconstrução parcial (com ou sem ressecção de tumor)54.10.011-9 RECONSTRUCAO TOTAL DA PALPEBRA 30301173 Pálpebra - reconstrução total (com ou sem ressecção de tumor) - por estágio54.10.012-7 RECONSTRUCAO TOTAL DE SUPERCILIOS 30301220 Supercílio - reconstrução total54.10.013-5 TARSORRAFIA 30301246 Tarsorrafia

54.10.014-3 CORRECAO DE BOLSAS PALPEBRAIS 30301092 Correção de bolsas palpebrais - por lado54.10.015-1 CORRECAO CIRURGICA DE FISSURA........ 30301149 Fissura palpebral - correção cirúrgica

54.10.016-0 RECONSTRUCAO DE CAVIDADE ORBITARIA... 30210100 Reconstrução com rotação do músculo temporal

54.10.017-8 RECONSTRUCAO DE CAVIDADE ORBITARIA... 30301149 Fissura palpebral - correção cirúrgicaPAVILHÃO AURICULAR

54.11.002-5 RECONSTRUCAO DA HELIX DA ORELHA 30401062 Reconstrução de unidade anatômica do pavilhão auricular - por estágio54.11.003-3 RECONSTRUCAO DO POLO SUPERIOR ORELHA 30401054 Reconstrução de orelha - retoques54.11.004-1 RECONSTRUCAO DO LOBULO DA ORELHA 30401054 Reconstrução de orelha - retoques

54.11.005-0 RECONSTRUCAO TOTAL DA ORELHA......... 30401070 Reconstrução total de orelha (único estágio)

54.11.006-8 RECONSTRUCAO TOTAL DE ORELHA (UM..... 30401070 Reconstrução total de orelha (único estágio)

54.11.007-6 RECONSTRUCAO DA ORELHA - RETOQUES 30401054 Reconstrução de orelha - retoques

54.11.008-4 TRATAMENTO CIRURGICO SINUS PRE....... 30401100 Tratamento cirúrgico de sinus pré-auricular54.11.009-2 TUMOR DE ORELHA - EXCISAO E SUTURA 30401038 Exérese de tumor com fechamento primário54.11.010-6 TUMOR DA ORELHA - EXCISAO E ENXERTO 30401038 Exérese de tumor com fechamento primário

54.11.011-4 TUMOR DA ORELHA - EXCISAO E RETALHO.. 30401038 Exérese de tumor com fechamento primário

54.11.012-2 OUTROS DEFEITOS CONGENITOS QUE NAO... 30401046 Outros defeitos congênitos que não a microtia54.11.013-0 RECONSTRUCAO TOTAL DE ORELHA COM..... 30401070 Reconstrução total de orelha (único estágio)

54.11.014-9 RECONSTRUCAO TOTAL DE ORELHA COM..... 30401070 Reconstrução total de orelha (único estágio)PÉ

54.12.001-2 EXERESE UNGUEAL 30729114 Exérese ungueal54.12.002-0 HIPERQUERATOSE PLANTAR NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

54.12.003-9 RETRACAO CICATRICIAL DOS DEDOS SEM... 30729254 Retração cicatricial dos dedos54.12.004-7 TRATAMENTO CIRURGICO DE LINFEDEMA.... 30729319 Tratamento cirúrgico de linfedema ao nível do pé54.12.005-5 TRATAMENTO CIRURGICO DE GIGANTISMO... 30729300 Tratamento cirúrgico de gigantismo54.12.006-3 TRATAMENTO CIRURGICO POLIDACTILIA.... 30729327 Tratamento cirúrgico de polidactilia múltipla e/ou complexa54.12.007-1 TRATAMENTO CIRURGICO POLIDACTILIA.... 30729335 Tratamento cirúrgico de polidactilia simples54.12.008-0 TRATAMENTO CIRURGICO SINDACTILIA..... 30729297 Tratamento cirúrgico da sindactilia simples54.12.009-8 TRATAMENTO CIRURGICO SINDACTILIA..... 30729289 Tratamento cirúrgico da sindactilia complexa e /ou múltipla54.12.010-1 CANTOPLASTIA UNGUEAL 30729076 Cantoplastia ungueal

PESCOÇO54.13.001-8 EXERESE DE CISTO BRAQUIAL 30212065 Exérese de cisto branquial54.13.002-6 EXERESE DE CISTO TIREOGLOSSO 30212073 Exérese de cisto tireoglosso54.13.003-4 EXERESE DE HIGROMA CISTICO 30101425 Exérese de higroma cístico54.13.004-2 FERIMENTOS E TUMORES C/ENXERTIA...... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

54.13.005-0 FERIMENTOS E TUMORES - EXCISAO E..... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

54.13.006-9 RETRACAO CICATRICIAL - CORRECAO EM... 30212154 Retração cicatricial cervical - por estágio54.13.007-7 RETRACAO CICATRICIAL - VARIOS........ 30212154 Retração cicatricial cervical popr estágio

54.13.008-5 TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA...... 30212197 Tratamento cirúrgico de fístula com retalho cutâneo

Page 90: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

54.13.009-3 TRATAMENTO CIRURGICO DE FISTULA...... 30212081 Exérese de tumor benigno, cisto ou fístula cervical54.13.011-5 CORRECAO DE RETRACAO CERVICAL COM.... 30212162 Retração cicatricial cervical com emprego de expansores de tecido - por estágio

54.13.012-3 RECONSTRUCAO DE ESOFAGO CERVICAL..... 30212138 Reconstrução de esôfago cervicalTÓRAX E ABDOMEN

54.14.001-3 CURA CIRURGICA DE RETRACAO........... 30101743 Retração cicatricial de axila - tratamento cirúrgico

54.14.002-1 DERMOLIPECTOMIA ABDOMINAL NAO........ 30101271 Dermolipectomia para correção de abdome em avental54.14.003-0 EXERESE E PLASTICA DE CISTO.......... 31009042 Cisto sacro-coccígeo - tratamento cirúrgico

54.14.004-8 INVERSAO DE MAMILO (POR MAMILO) 30602041 Correção de inversão papilar - unilateral

54.14.005-6 PLASTICA MAMARIA FEMININA NAO........ 30602122 Correção da hipertrofia mamária - unilateral

54.14.006-4 PLASTICA MAMARIA MASCULINA........... 30602122 Correção da hipertrofia mamária - unilateral

54.14.007-2 RECONSTRUCAO DE MAMA 30602270 Reconstrução total da mama com retalho

54.14.009-9 CORRECAO DE RETRACAO AXILAR COM...... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

54.14.010-2 RECONSTRUCAO DE ESCARAS C/RETALHOS... 30101883 Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos miocutâneos ou musculares54.14.011-0 RECONSTRUCAO DE ESCARAS C/RETALHOS... 30101875 Tratamento de escaras ou ulcerações com retalhos cutâneos locais54.14.012-9 CURA CIRURGICA DE RETRACAO AXILAR.... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

54.14.013-7 RECONSTRUCAO MAMARIA COM O EMPREGO... 30602220 Reconstrução mamária com a colocação de implante - unilateral54.14.014-5 RECONSTRUCAO MAMARIA COM O AUXILIO... 30602262 Reconstrução da mama com prótese e/ou expansor

54.14.015-3 RETIRADA DA VALVULA APOS COLOCACAO... 30602319 Retirada da válvula após colocação de expansor permanente

54.14.016-1 RECONSTRUCAO MAMARIA UNILATERAL C/... 30602238 Reconstrução mamária com retalho muscular ou miocutâneo - unilateral54.14.018-8 RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA...... 30601100 Reconstrução da parede torácica com retalhos cutâneos54.14.019-6 RECONSTRUCAO DA PAREDE TORACICA COM.. 30601118 Reconstrução da parede torácica com retalhos musculares ou miocutâneos54.14.020-0 RECONSTRUCAO DA REGIAO EXTERNAL COM.. 30601126 Reconstrução da região esternal com retalhos musculares bilaterais54.14.021-8 RECONSTRUCAO DA PAREDE ABDOMINAL C/.. 31009255 Reconstrução da parede abdominal com retalho muscular ou miocutâneo

54.14.022-6 RECONSTRUCAO DE PLACA AREOLO MAMILAR 30602211 Reconstrução da placa aréolo mamilar - unilateralTRAUMA CRÂNIO-MAXILO FACIAL

54.15.001-9 DESCOMPRESSAO DE ORBITA 30302021 Descompressãode órbita ou nervo ótico

54.15.002-7 FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUCAO.. 30501237 Fraturas dos ossos nasais - redução incruenta e gesso

54.15.003-5 FRATURAS DOS OSSOS NASAIS - REDUCAO.. 30501229 Fraturas dos ossos nasais - redução cirúrgica e gesso

54.15.004-3 FRATURA DO MALAR - REDUCAO........... 30207010 Redução de fratura do malar (sem fixação)54.15.005-1 FRATURA DO MALAR - REDUCAO........... 30207029 Redução de fratura do malar (com fixação)54.15.006-0 FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO -......... 30207061 Fratura do arco zigomático - redução instrumental sem fixação54.15.007-8 FRATURA DO ARCO ZIGOMATICO -......... 30207070 Fratura do arco zigomático - redução cirúrgica com fixação54.15.008-6 FRATURA DE ORBITA - REDUCAO.......... 30302064 Fratura de órbita - redução cirúrgica54.15.009-4 FRATURA DE ORBITA - REDUCAO.......... 30302072 Fratura de órbita - redução cirúrgica e enxerto ósseo54.15.010-8 FRATURA NASO-ETMOIDO-ORBITARIO....... 30207100 Fratura naso etmóido órbito-etmoidal54.15.012-4 FRATURA DO SEIO FRONTAL - REDUCAO.... 30207045 Redução de fratura de seio frontal (acesso coronal)54.15.013-2 FRATURA DO SEIO FRONTAL - REDUCAO.... 30207037 Redução de fratura de seio frontal (acesso frontal)54.15.014-0 FRATURA FAVORAVEL SIMPLES DE......... 30207088 Fratura simples de mandíbula com contenção e bloqueio intermaxilar eventual

54.15.015-9 FRATURA SIMPLES MANDIBULA - REDUCAO.. 30207096

54.15.016-7 FRATURA COMINUTIVA MANDIBULA -....... 30207118

54.15.017-5 FRATURAS COMPLEXAS MANDIBULA -....... 30207126

54.15.018-3 FRATURA ALVEOLARES - FIXACAO COM..... 30207134 Fraturas alveolares - fixação com aparelho e contenção

Fratura simples de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e bloqueio intermaxilar eventualFratura cominutiva de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e bloqueio intermaxilar eventualFraturas complexas de mandíbula - redução cirúrgica com fixação óssea e eventual bloqueio intermaxilar

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54.15.019-1 FRATURA MAXILA,TIPO LEFORT I E II.... 30207142

54.15.020-5 FRATURA DA MAXILA,TIPO LEFORT III.... 30207150

54.15.021-3 FRATURA LEFORT I -FIXACAO CIRURGICA.. 30207169

54.15.022-1 FRATURA LEFORT II-FIXACAO CIRURGICA.. 30207177

54.15.023-0 FRATURA LEFORT III - FIXACAO......... 30207185

54.15.024-8 FRATURA MULTIPLA DE TERCO MEDIO...... 30207193

54.15.025-6 FRATURAS COMPLEXAS TERCO MEDIO....... 30207207

54.15.026-4 RETIRADA DOS MEIOS DE FIXACAO 30207215 Retirada dos meios de fixação (na face)54.15.999-7 REMOCAO SISO IMPACTADO (CADA) NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

FACE - CIRURGIA REPARADORA E FUNCIONAL54.16.001-4 ARTROPLASTIA P/LUXACAO RECIDIVANTE... 30208017 Artroplastia para luxação recidivante da articulação têmporo-mandibular54.16.002-2 OSTEOPLASTIA P/PROGNATISMO OU........ 30208025 Osteoplastia para prognatismo ou micrognatismo54.16.003-0 OSTEOTOMIAS ALVEOLO PALATINAS 30208033 Osteotomias alvéolo palatinas54.16.004-9 OSTEOTOMIAS SEGMENTARES DA MAXILA.... 30208041 Osteotomias segmentares da maxila ou malar54.16.005-7 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT I 30208050 Osteotomia tipo Lefort I54.16.006-5 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT II 30208068 Osteotomia tipo Lefort II54.16.007-3 OSTEOTOMIA TIPO LEFORT III - EXTRA... 30208076 Osteotomia tipo Lefort III - extracraniana54.16.008-1 OSTEOTOMIAS CRANIO-MAXILARES......... 30208084 Osteotomia crânio-maxilares complexas

54.16.009-0 REDUCAO SIMPLES DA LUXACAO DA........ 30208092

54.16.010-3 RECONSTRUCAO PARCIAL DA MANDIBULA.... 30208106 Reconstrução parcial da mandíbula com enxerto ósseo54.16.011-1 RECONSTRUCAO TOTAL DA MANDIBULA...... 30208114 Reconstrução total de mandíbula com prótese e ou enxerto ósseo54.16.012-0 TRATAMENTO CIRURGICO DA ANQUILOSE.... 30208122 Tratamento cirúrgico de anquilose da articulação têmporo mandibular

54.16.013-8 TRANSLOCACAO ETMOIDO ORBITARIA P/.... 30208130

54.17.001-0 OSTEOPLASTIAS DE ETMOIDO ORBITARIAS 30209013 Osteoplastias etmóido orbitais54.17.002-8 OSTEOPLASTIAS DA MANDIBULA 30209021 Osteoplastias de mandíbula54.17.003-6 OSTEOPLASTIAS DO MALAR E ARCO........ 30209030 Osteoplastias do arco zigomático54.17.004-4 OSTEOPLASTIAS DA ORBITA 30209048 Osteoplastias da órbita54.18.002-3 QUEIMADURAS - DUAS UT 30101239 CURATIVO ESPECIAL SOB ANESTESIA - POR UNIDADE TOPOGRÁFICA (U.T.)

54.18.003-1 QUEIMADURAS 1º ATENDIMENTO ISOLADO 30101212

CLÍNICA CIRÚRGICA - CIRURGIA TORÁCICA

PULMÃO55.01.001-6 BIOPSIA DE PULMAO POR AGULHA 30804019 Biópsia percutânea por agulha55.01.002-4 BIOPSIA DE PULMAO A CEU ABERTO 30601177 Toracotomia com biópsia

55.01.003-2 BULECTOMIA UNILATERAL 30803012 Bulectomia unilateral55.01.004-0 BULECTOMIA BILATERAL C/ESTERNOTOMIA 30803012 Bulectomia unilateral

55.01.005-9 DECORTICACAO PULMONAR 30804027 Descorticação pulmonar

55.01.006-7 FISTULA BRONQUICA C/RE-AMPUTACAO DE.. 30803047 Correção de fístula bronco-pleural (qualquer técnica)

Fratura de maxila, tipo Lefort I e II - redução e aplicação de levantamento zigomático-maxilar com bloqueio intermaxilar eventualFratura de maxila, tipo Lefort III - redução e aplicação de levantamento crânio-maxilar com bloqueio intermaxilar eventualFratura Lefort I - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventualFratura Lefort II - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento e bloqueio intermaxilar eventualFratura Lefort III - fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento crânio-maxilar e bloqueio intermaxilar eventualFraturas múltiplas de terço médio da face:fixação cirúrgica com síntese óssea, levantamento crânio maxilar e bloqueio intermaxilarFraturas complexas do terço médio da face, fixação cirúrgica com síntese, levantamento crânio-maxilar, enxerto ósseo, halo craniano eventual

Redução simples da luxação da articulação têmporo-mandibular com fixação intermaxilar

Translocação etmóido orbital para tratamento do hipertelorismo miocutâneo associado a expansor de tecido - por lado

CURATIVO DE QUEIMADURAS - POR UNIDADE TOPOGRÁFICA (U.T.) AMBULATORIAL

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55.01.007-5 LOBECTOMIA STANDARD 30803080 Lobectomia pulmonar

55.01.008-3 LOBECTOMIA RADICAL (C/ESVAZIAMENTO... 30803080 Lobectomia pulmonar55.01.009-1 PNEUMONECTOMIA STANDARD 30803101 Pneumonectomia55.01.010-5 PNEUMONECTOMIA RADICAL (COM.......... 30803110 Pneumonectomia de totalização

55.01.011-3 PNEUMOTOMIA C/RESSECCAO COSTAL P/.... 30803136 Pneumostomia (cavernostomia) com costectomia e estoma cutâneo-cavitário55.01.012-1 PNEUMOTORAX - POR SESSAO NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

55.01.013-0 PNEUMOPERITONIO - POR SESSAO 31006140 Tratamento cirúrgico de cisto pancreático drenagem externa

55.01.014-8 PNEUMONECTOMIA DE TOTALIZACAO 30803110 Pneumonectomia de totalização55.01.015-6 RESSECCAO EM CUNHA 30803020 Cirurgia redutora do volume pulmonar unilateral (qualquer técnica)

55.01.016-4 RESSECCAO PULMONAR ASSOCIADA A ...... 30803020 Cirurgia redutora do volume pulmonar unilateral (qualquer técnica)

55.01.017-2 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO POR....... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

55.01.018-0 SEGMENTECTOMIA 30803020 Cirurgia redutora do volume pulmonar unilateral (qualquer técnica)55.01.019-9 SUTURA PULMONAR C/PLEURODESE 30803128 Pneumorrafia55.01.020-2 LOBECTOMIA POR MA-FORMACAO PULMONAR 30803071 Lobectomia por malformação pulmonar55.01.021-0 TRANSPLANTE DE PULMAO NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

PLEURA55.02.001-1 BIOPSIA DE PLEURA C/AGULHA 30804019 Biópsia percutânea por agulha

55.02.002-0 PUNCAO PLEURAL (TORACOCENTESE) 30804078 Punção biópsia líquido pleural55.02.003-8 FECHAMENTO DE PLEUROSTOMIA 30601053 Fechamento de pleurostomia55.02.004-6 PLEUROTOMIA C/DRENAGEM FECHADA 30804060 Pleurostomia (aberta)55.02.005-4 PLEUROSCOPIA 30804051 Pleuroscopia55.02.006-2 PLEUROSCOPIA C/PLEURODESE OU BIOPSIA 30804051 Pleuroscopia

55.02.007-0 PLEURO-PNEUMONECTOMIA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

55.02.008-9 PLEURECTOMIA 30804035 Pleurectomia55.02.009-7 TUMOR DE PLEURA - RESSECCAO 30804108 Ressecção de tumor da pleura localizado55.02.010-0 PLEURODESE 30804043 Pleurodese (qualquer técnica)55.02.011-9 RETIRADA DE DRENO TUBULAR TORACICO 30804116 Retirada de dreno tubular torácico (colocado em outro serviço)

55.02.012-7 LAVAGEM COM REPLECAO PLEURAL PARA.... 30804094Repleção de cavidade pleural com solução de antibiótico para tratamento de empiema

TRAQUÉIA55.03.001-7 PUNCAO TRANS-TRAQUEAL C/ASPIRACAO 30801044 Punção traqueal55.03.002-5 TRAQUEOPLASTIA COM ABORDAGEM CERVICAL 30801079 Traqueoplastia (qualquer via)

55.03.003-3 TRAQUEOSTOMIA CERVICAL 30206332 Traqueostomia cervical

55.03.004-1 TUMOR DE TRAQUEIA - RESSECCAO COM.... 30801060 Ressecção de tumor traqueal55.03.005-0 TRAQUEOPLASTIA COM ABORDAGEM TORACICA 30801079 Traqueoplastia (qualquer via)

55.03.006-8 TRAQUEOPLASTIA CERVICO TORACICA 30801079 Traqueoplastia (qualquer via)55.03.007-6 TRAQUEOPLASTIA SUBGLOTICA 30801079 Traqueoplastia (qualquer via)55.03.008-4 TRAQUEOSTOMIA MEDIASTINAL 30801117 Traqueostomia mediastinal55.03.009-2 COLOCACAO DE MOLDE TRAQUEAL/BRONQUICO 30206375 Tratamento endoscópico da estenose laríngea55.03.010-6 COLOCACAO DE PROTESE TRAQUEAL 30801028 Colocação de prótese traqueal ou traqueobrônquica (qualquer via)

BRÔNQUIOS55.04.001-2 BRONCOGRAFIA (POR PUNCAO OU ENTUBACAO 30802024 Broncotomia e/ou broncorrafia55.04.002-0 RETIRADA DE CORPO ESTRANHO POR....... 30802024 Broncotomia e/ou broncorrafia

55.04.003-9 BRONCOPLASTIA (S/RESSECCAO PULMONAR) 30802016 Broncoplastia e/ou arterioplastiaMEDIASTINO

Page 93: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

55.05.001-8 BIOPSIA DE TIMO POR MEDIASTINOTOMIA 30805031 Biópsia de tumor do mediastino (qualquer via)55.05.002-6 BOCIO INTRA-TORACICO,RESSECCAO....... 30213029 Bócio mergulhante: extirpação por acesso cérvico-torácico55.05.003-4 MEDIASTINOTOMIA PARA DRENAGEM 30805112 Mediastinotomia (via paraesternal, transesternal, cervical)

55.05.004-2 MEDIASTONOSCOPIA E BIOPSIA 30805104 Mediastinoscopia, via cervical55.05.005-0 MEDIASTINOTOMIA EXPLORADORA TRANS-... 30805120 Mediastinotomia extrapleural por via posterior55.05.006-9 MEDIASTINOTOMIA EXPLORADORA PARA-.... 30805112 Mediastinotomia (via paraesternal, transesternal, cervical)55.05.007-7 MEDIASTINOTOMIA C/DESCOMPRESSAO E.... 30805058 Derivação cavo-atrial55.05.008-5 RESSECCAO DE TUMOR DO MEDIASTINO 30805147 Ressecção de tumor de mediastino55.05.009-3 TIMECTOMIA POR VIA TRANS-ESTERNAL 30805155 Timectomia (qualquer via)55.05.010-7 MEDIASTINOSTOMIA SUPERIOR/INFERIOR... 30805163 Tratamento da mediastinite (qualquer via)55.05.011-5 DRENAGEM MEDIASTINO VIA TORACOTOMIA 30805163 Tratamento da mediastinite (qualquer via)

55.05.012-3 DRENAGEM DO MEDIASTINO VIA TORACICA.. 30805120 Mediastinotomia extrapleural por via posteriorPAREDE TORÁCICA

55.06.001-3 COSTECTOMIA 30601029 Costectomia (porte para 1 arco costal, 30% deste porte para cada arco adicional)

55.06.002-1 COSTOPLEUROPNEUMONECTOMIA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

55.06.003-0 ESTERNECTOMIA COM OU SEM PROTESE 30601037 Esternectomia subtotal55.06.004-8 DEFEITO DO TORAX - CORRECAO DE PECTUS 30601010 Correção de deformidades da parede torácica55.06.005-6 TORACETOMIA E RECONSTRUCAO (C/OU S/.. 30601150 Toracectomia (sem reconstrução parietal)55.06.006-4 TORACOCENTESE (PUNCAO PLEURAL) 30804086 Punção pleural55.06.007-2 TORACOPLASTIA (QUALQUER TECNICA) 30601169 Toracoplastia (qualquer técnica)55.06.008-0 TORACOSTOMIA EXPLORADORA 30601185 Toracotomia exploradora (excluídos os procedimentos intratorácicos)55.06.009-9 TORACOSTOMIA C/DRENAGEM ABERTA 30601177 Toracotomia com biópsia

55.06.010-2 TORACOCOSPIA COM BIOPSIA/PLEURODESE NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

55.06.011-0 TORACOTOMIA BILATERAL 30601177 Toracotomia com biópsia

55.06.012-9 TRAUMATISMO TORACICO - TORACOTOMIA... 30601177 Toracotomia com biópsia55.06.013-7 TRAUMATISMO TORACICO - TORACOTOMIA... 30601185 Toracotomia exploradora (excluídos os procedimentos intratorácicos)

55.06.014-5 TORACOTOMIA P/ACESSO A PROCEDIMENTO.. 30601193 Toracotomia para procedimentos ortopédicos sobre a coluna vertebral55.06.015-3 TORACOSTOMIA C/DRENAGEM FECHADA 30804132 Toracostomia com drenagem pleural fechada55.06.016-1 RESSUTURA DA DEISCENCIA DE ESTERNO... 30601126 Reconstrução da região esternal com retalhos musculares bilaterais

CLÍNICA CIRÚRGICA - UROLOGIA

DIAGNOSE56.01.001-0 CISTOMETRIA SIMPLES 41301340 Urodinâmica completa

56.01.002-8 CISTOMETRIA C/CISTOMETRO 41301340 Urodinâmica completa

56.01.003-6 CITOSCOPIA E/OU URETROSCOPIA 40201066 Cistoscopia e/ou uretroscopia56.01.004-4 CITOSCOPIA C/PROVA DE FUNCAO RENAL 40201066 Cistoscopia e/ou uretroscopia

56.01.005-2 CATETERISMO URETRAL UNILATERAL 31102034 Cateterismo ureteral unilateral56.01.006-0 CATETERISMO URETRAL BILATERAL 31102034 Cateterismo ureteral unilateral

56.01.007-9 ELECTROMIOGRAFIA ESFINCTER URETRAL NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

56.01.008-7 PERFIL DE PRESSAO URETRAL NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

56.01.009-5 PRESSAO INTRA ABDOMINAL NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

56.01.010-9 UROFLUXOMETRIA 41301358 Urofluxometria56.01.011-7 URETEROSCOPIA 40201279 Ureteroscopia flexível unilateral56.01.012-5 URODINAMICA COMPLETA(002-005-006-007) 41301340 Urodinâmica completa56.01.013-3 ESTUDO URODINAMICO PRESSAO VESICAL... 41301340 Urodinâmica completa

Page 94: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

56.01.014-1 CAVERNOSOMETRIA DINAMICA 41501020 Cavernosometria56.01.015-0 CISTOMETRIA COM ELETROMIOGRAFIA 41301340 Urodinâmica completa

56.01.016-8 CISTOMETRIA C/PRESSAO INTRA-ABDOMINAL 41301340 Urodinâmica completa

56.01.017-6 CISTOMETRIA COM PRESSAO INTRA-URETRAL 41301340 Urodinâmica completa

56.01.018-4 DOPPLERMETRIA CORDOES ESPERMATICOS 41501047 Dopplermetria dos cordões espermáticos56.01.019-2 DOPPLERMETRIA PENIANA 41501047 Dopplermetria dos cordões espermáticos

56.01.020-6 INJECAO INTRACAVERNOSA DIAGNOSTICA 41301145 Ereção fármaco-induzida

56.01.021-4 PRESSAO ARTERIAL PENIANA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

56.01.023-0 PENIOSCOPIA 41301285 Peniscopia (inclui bolsa escrotal)TERAPIA

56.02.001-5 CATETERISMO VESICAL EVACUADOR 20104049 Cateterismo vesical evacuador56.02.002-3 CATETERISMO DE CANAIS EJACULADORES NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

56.02.003-1 CAUTERIZACAO QUIMICA VESICAL 20104057 Cauterização química vesical56.02.004-0 DILATACAO URETRAL (SESSAO) 20104111 Dilatação uretral (sessão)56.02.005-8 INSTILACAO VESICAL OU URETRAL 20104154 Instilação vesical ou uretral56.02.006-6 MASSAGEM PROSTATICA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

RIM E BACINETE56.03.001-0 ABSCESSO RENAL OU PERI-RENAL -....... 31101020 Abscesso renal ou peri-renal - drenagem percutânea56.03.002-9 BIOPSIA RENAL CIRURGICA 31101070 Biópsia renal cirúrgica unilateral56.03.003-7 BIOPSIA RENAL POR PUNCAO 31101399 Punção aspirativa renal para diagnóstico de rejeição (ato médico)56.03.004-5 CAPSULECTOMIA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

56.03.005-3 CISTOS RENAIS-MARSUPIALIZACAO 31101135 Marsupialização de cistos renais unilateral56.03.006-1 FISTULA PIELOCUTANEA - TRATAMENTO.... 31101119 Fístula pielo-cutânea - tratamento cirúrgico56.03.007-0 LIGADURA OU SECCAO VASOS ABERRANTES NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

56.03.008-8 LOMBOTOMIA EXPLORADORA 31101127 Lombotomia exploradora56.03.009-6 NEFRECTOMIA PARCIAL 31101160 Nefrectomia parcial unilateral56.03.010-0 NEFRECTOMIA TOTAL 31101194 Nefrectomia total unilateral56.03.011-8 NEFRECTOMIA BILATERAL 31101160 Nefrectomia parcial unilateral

56.03.012-6 NEFRECTOMIA EM DOADOR VIVO 31101143 Nefrectomia em doador vivo56.03.013-4 NEFROLITOTOMIA ANATROFICA ALARGADA 31101216 Nefrolitotomia anatrófica unilateral56.03.014-2 NEFROLITOTOMIA SIMPLES 31101232 Nefrolitotomia simples unilateral56.03.015-0 NEFRORRAFIA (TRAUMA) 31101291 Nefrorrafia (trauma) unilateral56.03.016-9 NEFROPEXIA 31101283 Nefropexia unilateral56.03.017-7 NEFROSTOMIA CIRURGICA 31101305 Nefrostomia a céu aberto unilateral56.03.018-5 NEFROSTOMIA PERCUTANEA 31101313 Nefrostomia percutânea unilateral56.03.019-3 NEFRO OU PIELOENTEROCISTOSTOMIA 31101208 Nefro ou pieloenterocistostomia unilateral56.03.020-7 NEFROURETERECTOMIA C/RESSECCAO ...... 31101321 Nefroureterectomia com ressecção vesical unilateral56.03.021-5 PIELOLITOTOMIA 31101356 Pielolitotomia unilateral56.03.022-3 PIELOLITOTOMIA C/NEFROLITOTOMIA...... 31101330 Pielolitotomia com nefrolitotomia anatrófica unilateral56.03.023-1 PIELOLITOTOMIA C/NEFROLITOTOMIA...... 31101348 Pielolitotomia com nefrolitotomia simples unilateral56.03.024-0 PIELOSTOMIA 31101372 Pielostomia unilateral56.03.025-8 PIELOTOMIA EXPLORADORA 31101380 Pielotomia exploradora unilateral56.03.027-4 REVASCULARIZACAO RENAL 31101410 Revascularização renal - qualquer técnica56.03.028-2 SINFISIOTOMIA (RIM EM FERRADURA) 31101429 Sinfisiotomia (rim em ferradura)56.03.029-0 TRANSPLANTE RENAL (RECEPTOR) 31506011 Transplante renal (receptor)

Page 95: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

56.03.030-4 TUMORES RETROPERITONIAIS MALIGNOS.... 31101470 Tumores retro-peritoneais malignos unilaterais - exérese56.03.031-2 TUMOR RENAL BENIGNO : EXERESE 31101453 Tumor renal - enucleação unilateral56.03.032-0 TRATAMENTO CIRURGICO DA FISTULA...... 31101445 Tratamento cirúrgico da fístula pielo-intestinal56.03.033-9 ABCESSO PERIRRENAL-DRENAGEM PERCUTAN. 31101011 Abscesso renal ou peri-renal - drenagem cirúrgica56.03.034-7 ABCESSO RENAL - DRENAGEM CIRURGICA 31101011 Abscesso renal ou peri-renal - drenagem cirúrgica

56.03.035-5 ABCESSO RENAL - DRENAGEM PERCUTANEA 31101020 Abscesso renal ou peri-renal - drenagem percutânea

56.03.036-3 ACESSO PERCUTANEO PARA NEFROSCOPIA 31101313 Nefrostomia percutânea unilateral

56.03.037-1 ANGIOPLASTIA RENAL A CEU ABERTO 31101046 Angioplastia renal unilateral a céu aberto56.03.038-0 ANGIOPLASTIA RENAL TRANSLUMINAL 31101054 Angioplastia renal unilateral transluminal56.03.039-8 CISTO RENAL-ESCLEROTERAPIA PERCUTANEA 31101089 Cisto renal - escleroterapia percutânea - por cisto56.03.040-1 CISTO DE SUPRA-RENAL - CURA CIRURGICA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

56.03.041-0 NEFRECTOMIA PARCIAL EXTRACORPOREA 31101178 Nefrectomia parcial unilateral extracorpórea56.03.042-8 NEFRECTOMIA RADICAL OU POR TUMOR..... 31101186 Nefrectomia radical unilateral56.03.043-6 NEFROLICTOTOMIA AMATROFICA EXTRA..... 31101216 Nefrolitotomia anatrófica unilateral

56.03.044-4 NEFROLITOTOMIA TRANS-NEFROSCOPICA 31101232 Nefrolitotomia simples unilateral

56.03.045-2 NEFROLITOTOMIA TRANS-URETEROSCOPICAS 31101232 Nefrolitotomia simples unilateral

56.03.046-0 NEFROLITOTRIPSIA EXTERNA POR ONDAS... 31101240 Nefrolitotripsia extracorpórea - acompanhamento 1ª sessão56.03.047-9 NEFROLITRIPSIA EXTERNA POR ONDAS..... 31101259 Nefrolitotripsia extracorpórea - acompanhamento reaplicações56.03.048-7 NEFROLITOTRIPSIA TRANS-NEFROSCOPICA.. 31101240 Nefrolitotripsia extracorpórea - acompanhamento 1ª sessão

56.03.049-5 NEFROLITOTRIPSIA TRANS-NEFROSCOPICA.. 31101275 Nefrolitotripsia percutânea unilateral (MEC., E.H., ou US)56.03.050-9 NEFROLITOTRIPSIA TRANS-URETEROSC. ... 31101240 Nefrolitotripsia extracorpórea - acompanhamento 1ª sessão

56.03.051-7 NEFROLITOTRIPSIA TRANS-URETEROSCOPIA 31101240 Nefrolitotripsia extracorpórea - acompanhamento 1ª sessão

56.03.052-5 PIELOPLASTIA TRANS-NEFROSCOPICA 31101364 Pieloplastia

56.03.053-3 PIELOPLASTIA TRANS-URETEROSCOPICA 31101364 Pieloplastia

56.03.054-1 SUPRARRENALECTOMIA 31101038 Adrenalectomia unilateral

56.03.055-0 SUPRARRENELECTOMIA TOTAL 31101038 Adrenalectomia unilateralURETER

56.04.001-6 BIOPSIA CIRURGICA 31102018 Biópsia cirúrgica de ureter unilateral56.04.002-4 BIOPSIA ENDOSCOPICA (ESCOVADELA) 31102026 Biópsia endoscópica de ureter unilateral56.04.003-2 DESBLOQUEIO ENDOSCOPICO UNILATERAL 31103472 Retirada endoscópica de duplo J

56.04.004-0 DESBLOQUEIO ENDOSCOPICO BILATERAL NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL56.04.005-9 DILATACAO ENDOSCOPICA UNILATERAL 31102085 Dilatação endoscópica unilateral56.04.006-7 DILATACAO ENDOSCOPICA BILATERAL 31102085 Dilatação endoscópica unilateral56.04.007-5 FISTULA URETERO VAGINAL UNILATERAL... 31102123 Fístula uretero-vaginal unilateral (tratamento cirúrgico)

56.04.008-3 FISTULA URETERO VAGINAL BILATERAL.... 31102123 Fístula uretero-vaginal unilateral (tratamento cirúrgico)

56.04.009-1 FISTULA URETEROINTESTINAL -.......... 31102115 Fístula uretero-intestinal unilateral (tratamento cirúrgico)

56.04.010-5 FISTULA URETEROCUTANEA -............. 31102107 Fístula uretero-cutânea unilateral (tratamento cirúrgico)

56.04.011-3 MEATOTOMIA ENDOSCOPICA UNILATERAL 31102131 Meatotomia endoscópica unilateral

56.04.012-1 MEATOTOMIA ENDOSCOPICA BILATERAL 31102131 Meatotomia endoscópica unilateral

56.04.013-0 RETIRADA ENDOSCOPICA DE CALCULO...... 31102220 Retirada endoscópica de cálculo de ureter - unilateral

56.04.014-8 URETEROCELE UNILATERAL - RESSECCAO... 31102255 Ureterocele unilateral - ressecção a céu aberto56.04.015-6 URETEROCELE BILATERAL - RESSECCAO 31102255 Ureterocele unilateral - ressecção a céu aberto

56.04.016-4 URETEROCELE UNILATERAL - RESSECCAO 31102263 Ureteroceles - tratamento endoscópico

56.04.017-2 URETEROCELE BILATERAL - RESSECCAO 31102263 Ureteroceles - tratamento endoscópico

56.04.018-0 URETERCISTONEOSTOMIA UNILATERAL 31102468 Ureteroureterocistoneostomia

Page 96: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

56.04.019-9 URETERCISTONEOSTOMIA BILATERAL NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

56.04.020-2 URETERECTOMIA 31102247 Ureterectomia unilateral56.04.021-0 URETEROENTEROPLASTIA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

56.04.022-9 URETEROENTEROSTOMIA UNILATERAL 31102417 Ureterossigmoidostomia unilateral

56.04.023-7 URETEROENTEROSTOMIA BILATERAL NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

56.04.024-5 URETEROENTEROSTOMIA CUTANEA.......... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

56.04.025-3 URETEROENTEROSTOMIA CUTANEA BILATERAL 31102239 Transureterostomia56.04.026-1 URETEROSTOMIA CUTANEA UNILATERAL 31102425 Ureterostomia cutânea unilateral56.04.027-0 URETEROPLASTIA CUTANEA BILATERAL 31102344 Ureteroplastia unilateral

56.04.028-8 URETEROPLASTIA 31102344 Ureteroplastia unilateral

56.04.029-6 URETEROLITOTOMIA 31102301 Ureterolitotomia unilateral

56.04.030-0 URETEROENTEROCISTOSTOMIA UNILATERAL 31102417 Ureterossigmoidostomia unilateral56.04.031-8 URETEROENTEROCISTOSTOMIA BILATERAL NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

56.04.032-6 URETEROURETEROSTOMIA 31102476 Ureteroureterostomia unilateral56.04.033-4 URETEROURETEROCISTONEOSTOMIA 31102468 Ureteroureterocistoneostomia56.04.034-2 URETEROURETEROSTOMIA CUTANEA 31102468 Ureteroureterocistoneostomia

56.04.035-0 URETEROENTEROSTOMIA CUTANEA COM...... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

56.04.036-9 URETEROENTEROSTOMIA URETRAL COM...... NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

56.04.037-7 URETEROENTEROSTOMIA RETAL COM........ NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

56.04.038-5 URETEROLITOTOMIA TRANSURETEROSCOPICA 31102301 Ureterolitotomia unilateral

56.04.039-3 IMPLANTE PROTESE URETERAL CIRURGICO 31102042 Colocação cirúrgica de duplo J unilateral

56.04.040-7 IMPLANTE DE PROTESE URETERAL......... 31102050 Colocação endoscópica de duplo J unilateral

56.04.041-5 IMPLANTE DE PROTESE URETERAL......... 31102174 Reimplante ureteral por via extra ou intravesical

56.04.042-3 IMPLANTE DE PROTESE URETERAL......... 31102077 Colocação ureteroscópica de duplo J unilateral

56.04.043-1 URETEROLISE 31102298 Ureterólise unilateral

56.04.044-0 URETEROLITOTRIPSIA EXTERNA P/ONDAS... 31102310 Ureterolitotripsia extracorpórea - acompanhamento 1ª sessão56.04.045-8 URETEROLITOTRIPSIA EXTERNA P/ONDAS... 31102328 Ureterolitotripsia extracorpórea - acompanhamento reaplicações56.04.046-6 URETEROLITOTRIPSIA TRANSNEFROSCOP. .. 31102379 Ureterorrenolitotripsia rígida unilateral56.04.047-4 URETEROLITOTRIPSIA TRANSURETEROSC. .. 31102310 Ureterolitotripsia extracorpórea - acompanhamento 1ª sessão

56.04.048-2 URETERONEOCISTOSTOMIA 31102271 Ureteroileocistostomia unilateral

56.04.049-0 URETEROTOMIA CIRURGICA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

56.04.050-4 URETEROTOMIA TRANSMEFROSCOPICA 31102433 Ureterotomia interna percutânea unilateral

56.04.051-2 URETEROTOMIA TRANSURETEROSCOPICA 31102441 Ureterotomia interna ureteroscópica flexível unilateralBEXIGA

56.05.001-1 BIOPSIA ENDOSCOPICA 31103030 Biópsia endoscópica de bexiga56.05.002-0 BIOPSIA CIRURGICA 31103049 Biópsia vesical a céu aberto56.05.003-8 CISTECTOMIA RADICAL C/LINFADENECT. .. 31103073 Cistectomia radical56.05.004-6 CISTECTOMIA PARCIAL 31103065 Cistectomia parcial56.05.005-4 CISTECTOMIA TOTAL 31103081 Cistectomia total56.05.006-2 CISTECTOMIA TOTAL C/DERIVACAO........ 31103081 Cistectomia total

56.05.007-0 CISTECTOMIA RADICAL COM.............. 31103073 Cistectomia radical

56.05.008-9 CISTOLITOTOMIA 31103090 Cistolitotomia56.05.009-7 CISTOENTEROPLASTIA 31103251 Enterocistoplastia (ampliação vesical)56.05.010-0 CISTOSTOMIA CIRURGICA 31103170 Cistostomia cirúrgica56.05.011-9 CISTOSTOMIA POR PUNCAO C/TROCATER 31103197 Cistostomia por punção com trocater

Page 97: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

56.05.012-7 CISTORRAFIA (TRAUMA) 31103162 Cistorrafia (trauma)56.05.013-5 CISTOPLASTIA REDUTORA 31103154 Cistoplastia redutora56.05.014-3 CORPO ESTRANHO OU CALCULO -EXTRACAO.. 31103227 Corpo estranho - extração cirúrgica56.05.015-1 CORPO ESTRANHO OU CALCULO -EXTRACAO.. 31103235 Corpo estranho - extração endoscópica56.05.016-0 COLO DE DIVERTICULO RESSECCAO OU..... 31103200 Colo de divertículo - ressecção endoscópica56.05.017-8 COLO VESICAL - RESSECCAO ENDOSCOPICA 31103219 Colo vesical - ressecção endoscópica

56.05.018-6 COLO VESICAL - RESSECCAO CIRURGICA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

56.05.019-4 DIVERTICULECTOMIA 31103243 Diverticulectomia vesical

56.05.020-8 EXTROFIA VESICAL - TRATAMENTO........ 31103278 Extrofia vesical - tratamento cirúrgico

56.05.021-6 FISTULA VESICOCUTANEA - TRATAMENTO... 31103286 Fístula vésico-cutânea - tratamento cirúrgico56.05.022-4 FISTULA VESICO UTERINA - TRATAMENTO.. 31103316 Fístula vésico-uterina - tratamento cirúrgico56.05.023-2 FISTULA VESICO VAGINAL - TRATAMENTO.. 31103324 Fístula vésico-vaginal - tratamento cirúrgico56.05.024-0 FISTULA VESICOENTERICA - TRATAMENTO.. 31103294 Fístula vésico-entérica - tratamento cirúrgico56.05.025-9 FISTULA VESICO RETAL - TRATAMENTO.... 31103308 Fístula vésico-retal - tratamento cirúrgico56.05.026-7 INCONTINENCIA URINARIA - TRATAMENTO.. 31103359 Incontinência urinária - tratamento cirúrgico

56.05.027-5 LITOTRIPSIA 31103103 Cistolitotripsia extracorpórea - acompanhamento 1ª sessão

56.05.028-3 NEOBEXIGA RETAL 31103278 Extrofia vesical - tratamento cirúrgico56.05.029-1 POLIPOS VESICAIS - RESSECCAO......... 31103391 Pólipos vesicais - ressecção endoscópica56.05.030-5 PUNCAO E ASPIRACAO VESICAL 31103405 Punção e aspiração vesical56.05.031-3 RETENCAO POR COAGULO: ASPIRACAO...... 31103430 Retenção por coágulo - aspiração vesical56.05.032-1 TUMOR VESICAL: RESSECCAO A CEU ABERTO NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

56.05.033-0 TUMOR VESICAL: RESSECCAO ENDOSCOPICA 31103456 Tumor vesical - ressecção endoscópica56.05.034-8 BEXIGA PSOICA 31103022 Bexiga psóica56.05.035-6 CISTOLITOTOMIA TRANSCISTOSCOPICA 31103090 Cistolitotomia

56.05.036-4 CISTOLITOTRIPSIA EXTERNA POR ONDA.... 31103103 Cistolitotripsia extracorpórea - acompanhamento 1ª sessão56.05.037-2 CISTOLITOTRIPSIA EXTERNA POR ONDA.... 31103111 Cistolitotripsia extracorpórea - acompanhamento reaplicações56.05.038-0 CISTOLITOTRIPSIA PERCUTANEA MECANICA 31103138 Cistolitotripsia percutânea (U.S., E.H., E.C.)56.05.039-9 CISTOLITOTRIPSIA PERCUTANEA POR...... 31103138 Cistolitotripsia percutânea (U.S., E.H., E.C.)56.05.040-2 CISTOLITOTRIPSIA TRANSCISTOSCOPICA... 31103138 Cistolitotripsia percutânea (U.S., E.H., E.C.)

56.05.041-0 CISTOLITOTRIPSIA TRANSCISTOSCOPICA... 31103138 Cistolitotripsia percutânea (U.S., E.H., E.C.)

56.05.042-9 INCONTINENCIA URINARIA - TRATAMENTO.. 31103367 Incontinência urinária - tratamento endoscópico (injeção)56.05.043-7 POLIPOS VESICAIS -RESSECCAO CIRURGICA 31103383 Pólipos vesicais - ressecção cirúrgica56.05.044-5 VESICOSTOMIA CUTANEA 31103464 Vesicostomia cutânea

56.05.900-4 LITOTRIPSIA (HOSPITAL- HONORARIOS) NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROLURETRA

56.06.001-7 ABSCESSO PERIURETRAL - TRATAMENTO.... 31104010 Abscesso periuretral - tratamento cirúrgico56.06.002-5 BIOPSIA ENDOSCOPICA 31104029 Biópsia endoscópica de uretra56.06.003-3 CORPO ESTRANHO OU CALCULO -EXTRACAO.. 31104037 Corpo estranho ou cálculo - extração cirúrgica56.06.004-1 CORPO ESTRANHO OU CALCULO -EXTRACAO.. 31104045 Corpo estranho ou cálculo - extração endoscópica56.06.005-0 DIVERTICULO URETRAL - TRATAMENTO..... 31104053 Divertículo uretral - tratamento cirúrgico56.06.006-8 ELETROCOAGULACAO ENDOSCOPICA 31104061 Eletrocoagulação endoscópica56.06.007-6 ESFINCTEROTOMIA 31104070 Esfincterotomia56.06.008-4 FLEIMAO URINOSO - INCISAO E DRENAGEM NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

56.06.009-2 FISTULA URETRO CUTANEA - CORRECAO.... 31104088 Fístula uretro-cutânea - correção cirúrgica56.06.010-6 FISTULA URETRO VAGINAL - CORRECAO.... 31104100 Fístula uretro-vaginal - correção cirúrgica

Page 98: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

56.06.011-4 FISTULA URETRORETAL - CORRECAO....... 31104096 Fístula uretro-retal - correção cirúrgica56.06.012-2 INCONTINENCIA URINARIA - TRATAMENTO.. 31104118 Incontinência urinária masculina - tratamento cirúrgico56.06.013-0 MEATOTOMIA URETRAL 31104142 Meatotomia uretral56.06.014-9 MEATOPLASTIA (RETALHO CUTANEO) 31104134 Meatoplastia (retalho cutâneo)56.06.015-7 NEOURETRA PROXIMAL-CISTOURETROPLASTIA 31104150 Neouretra proximal (cistouretroplastia)56.06.016-5 RESSECCAO DE CORDA 31204031 Epididimectomia unilateral

56.06.017-3 RESSECCAO DE CARUNCULA 31104169 Ressecção de carúncula56.06.018-1 RESSECCAO DE PROLAPSO DE MUCOSA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

56.06.019-0 RESSECCAO VALVULA-URETRAL POSTERIOR 31104177 Ressecção de válvula uretral posterior56.06.020-3 URETROSTOMIA 31104215 Uretrostomia56.06.021-1 URETROTOMIA EXTERNA P/RETIRADA DE.... 31104037 Corpo estranho ou cálculo - extração cirúrgica

56.06.022-0 URETROTOMIA INTERNA 31104223 Uretrotomia interna56.06.023-8 URETROPLASTIA ANTERIOR 31104193 Uretroplastia anterior56.06.024-6 URETROPLASTIA POSTERIOR 31104207 Uretroplastia posterior

56.06.025-4 TUMOR URETRAL - EXCISAO 31104185 Tumor uretral - excisão56.06.026-2 URETROMIA INTERNA COM PROTESE PARA... 31104231 Uretrotomia interna com prótese endouretral

PRÓSTATA E VESÍCULAS SEMINAIS56.07.001-2 ABSCESSO DE PROSTATA - DRENAGEM 31201024 Abscesso de próstata - drenagem56.07.002-0 BIOPSIA 31201032 Biópsia prostática - até 8 fragmentos56.07.003-9 PROSTATECTOMIA A CEU ABERTO 31201121 Prostatectomia a céu aberto56.07.004-7 PROSTATA - VESICULECTOMIA RADICAL 31201113 Prostatavesiculectomia radical56.07.005-5 RESSECCAO ENDOSCOPICA DA PROSTATA 31201130 Ressecção endoscópica da próstata56.07.006-3 HIPERTROFIA PROSTATICA - IMPLANTE.... 31201091 Hipertrofia prostática - implante de prótese56.07.007-1 HIPERTROFIA PROSTATICA - TRATAMENTO.. 31201083 Hipertrofia prostática - hipertermia ou termoterapia56.07.008-0 HIPERTROFIA PROSTATICA - TRATAMENTO.. 31201105 Hipertrofia prostática - tratamento por dilatação56.07.009-8 HEMORRAGIA DA LOJA PROSTATICA 31201067 Hemorragia da loja prostática - evacuação e irrigação56.07.010-1 HEMORRAGIA DA LOJA PROSTATICA -...... 31201075 Hemorragia da loja prostática - hemostasia endoscópica

BOLSA ESCROTAL56.08.001-8 BIOPSIA 31202012 Biópsia escrotal56.08.002-6 DRENAGEM DE ABSCESSO 31202020 Drenagem de abscesso56.08.003-4 EXERESE DE CISTO 31202047 Exérese de cisto escrotal56.08.004-2 PLASTICA 31202055 Plástica escrotal56.08.005-0 RESSECCAO PARCIAL 31202071 Ressecção parcial da bolsa escrotal

TESTÍCULO56.09.001-3 BIOPSIA UNILATERAL 31203027 Biópsia unilateral de testículo56.09.002-1 BIOPSIA BILATERAL 31203027 Biópsia unilateral de testículo

56.09.003-0 HIDROCELE UNILATERAL - CORRECAO...... 31203043 Hidrocele unilateral - correção cirúrgica56.09.004-8 HIDROCELE BILATERAL - CORRECAO....... 31203043 Hidrocele unilateral - correção cirúrgica56.09.005-6 IMPLANTE DE PROTESE BILATERAL 31203051 Implante de prótese testicular unilateral56.09.006-4 ORQUIECTOMIA UNILATERAL 31203078 Orquiectomia unilateral56.09.007-2 ORQUIECTOMIA BILATERAL 31203078 Orquiectomia unilateral56.09.008-0 ORQUIDOPEXIA UNILATERAL 31203060 Orquidopexia unilateral56.09.009-9 ORQUIDOPEXIA BILATERAL 31203060 Orquidopexia unilateral56.09.010-2 PUNCAO VAGINAL 31203086 Punção da vaginal56.09.011-0 REPARACAO PLASTICA (TRAUMA) 31203094 Reparação plástica (trauma)

Page 99: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

56.09.012-9 TORCAO DO TESTICULO - CURA CIRURGICA 31203108 Torção de testículo - cura cirúrgica56.09.013-7 VARICOCELE UNILATERAL - CORRECAO..... 31203124 Varicocele unilateral - correção cirúrgica56.09.014-5 VARICOCELE BILATERAL - CORRECAO...... 31203124 Varicocele unilateral - correção cirúrgica56.09.015-3 HIDROCELE - ESCLEROTERAPIA NÃO LOCALIZADO - MANTIDO COMO NO ROL

EPIDÍDIMO56.10.001-9 BIOPSIA DE EPIDIDIMO 31204015 Biópsia de epidídimo56.10.002-7 DRENAGEM DE ABCESSO 31204023 Drenagem de abscesso56.10.003-5 EPIDIDIMECTOMIA UNILATERAL 31204031 Epididimectomia unilateral56.10.004-3 EPIDIDIMECTOMIA BILATERAL 31204031 Epididimectomia unilateral56.10.005-1 EXERESE DE CISTO UNILATERAL 31204066 Exérese de cisto unilateral56.10.006-0 EXERESE DE CISTO BILATERAL 31204066 Exérese de cisto unilateral56.10.007-8 EPIDIDIMOVASOPLASTIA UNILATERAL 31204040 Epididimovasoplastia unilateral56.10.008-6 EPIDIDIMOVASOPLASTIA BILATERAL 31204040 Epididimovasoplastia unilateral

CORDÃO ESPÉRMÁTICO56.11.001-4 BIOPSIA UNILATERAL 31102026 Biópsia endoscópica de ureter unilateral

56.11.002-2 BIOPSIA BILATERAL 31102026 Biópsia endoscópica de ureter unilateral

56.11.003-0 ESPERMATOCELECTOMIA UNILATERAL 31205011 Espermatocelectomia unilateral56.11.004-9 ESPERMATOCELECTOMIA BILATERAL 31205011 Espermatocelectomia unilateral

56.11.005-7 EXPLORACAO CIRURGICA DO DEFERENTE.... 31205020 Exploração cirúrgica do deferente unilateral56.11.006-5 EXPLORACAO CIRURGICA DO DEFERENTE.... 31205020 Exploração cirúrgica do deferente unilateral56.11.007-3 PUNCAO EXPLORADORA DO DEFERENTE...... 31205020 Exploração cirúrgica do deferente unilateral

56.11.008-1 PUNCAO EXPLORADORA DO DEFERENTE...... 31205020 Exploração cirúrgica do deferente unilateral

56.11.009-0 VASOSTOMIA 31205062 Vaso-vasostomia unilateral

56.11.010-3 VASECTOMIA UNILATERAL 31205046 Vasectomia unilateral56.11.011-1 VASECTOMIA BILATERAL 31205046 Vasectomia unilateral56.11.012-0 VASO-VASOSTOMIA UNILATERAL 31205062 Vaso-vasostomia unilateral56.11.013-8 VASO-VASOSTOMIA BILATERAL 31205062 Vaso-vasostomia unilateral56.11.014-6 VASO-VASOSTOMIA COM MICROSCOPIA 31205054 Vaso-vasostomia microcirúrgica unilateral

PÊNIS56.12.001-0 AMPUTACAO PARCIAL 31206018 Amputação parcial56.12.002-8 AMPUTACAO TOTAL 31206026 Amputação total56.12.003-6 BIOPSIA 31206034 Biópsia peniana56.12.004-4 DOENCA DE PEYRONE - TRATAMENTO....... 31206042 Doença de Peyronie - tratamento cirúrgico56.12.005-2 EPISPADIA SEM INCONTINENCIA -........ 31206077 Epispadia - reconstrução por etapa

56.12.006-0 EPISPADIA COM INCONTINENCIA -........ 31206085 Epispadia com incontinência - tratamento cirúrgico56.12.007-9 EMASCULACAO 31206069 Emasculação56.12.008-7 ELETROCOAGULACAO DE LESOES CUTANEAS 31206050 Eletrocoagulação de lesões cutâneas56.12.009-5 FRATURA DO PÊNIS - TRATAMENTO CIRURGICO 31206093 Fratura de pênis - tratamento cirúrgico56.12.010-9 HIPOSPADIA (PRIMEIRO TEMPO) 31206107 Hipospadia - por estágio56.12.011-7 HIPOSPADIA (SEGUNDO TEMPO) 31206107 Hipospadia - por estágio56.12.012-5 HIPOSPADIA EM 1 SO TEMPO 31206107 Hipospadia - por estágio56.12.013-3 INCISAO DO PREPUCIO 31206174 Parafimose - redução manual ou cirúrgica

56.12.014-1 IMPLANTE DE PROTESE 31206140 Implante de prótese semi-rígida

56.12.015-0 PLASTICA DE FREIO BALAMOPREPUCIAL 31206212 Plástica do freio bálano-prepucial56.12.016-8 POSTECTOMIA 31206220 Postectomia

Page 100: PLANO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS … · 16.02.002-2 BRONCOGRAFIA BILATERAL 40805069 Planigrafia de tórax, mediastino ou laringe 16.02.003-0 ANGIOGRAFIA CAROTIDIA UNILATERAL

56.12.017-6 PRIAPISMO - TRATAMENTO CIRURGICO 31206239 Priapismo - tratamento cirúrgico56.12.018-4 PLASTICA DE CORPO CAVERNOSO 31206204 Plástica de corpo cavernoso56.12.019-2 PLASTICA -RETALHO CUTANEO A DISTANCIA 31206190 Plástica - retalho cutâneo à distância56.12.020-6 IMPLANTE DE PROTESE INFLAVEL 31206131 Implante de prótese inflável

56.12.021-4 IMPLANTE DE PROTESE NAO INFLAVEL 31206140 Implante de prótese semi-rígida

56.12.022-2 REVASCULARIZACAO PENIANA 31206263 Revascularização penianaLINFÁTICOS

56.13.001-5 LINFADENECTOMIA INGUINAL OU ILIACA 30914043 Linfadenectomia inguinal ou ilíaca56.13.002-3 LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL 30914078 Linfadenectomia retroperitoneal56.13.003-1 LINFADENECTOMIA PELVICA 30914060 Linfadenectomia pélvica

CÓDIGO SAÚDE SERVIDOR90.00.002-1 INTERNAMENTO HOSPITALAR CLÍNICO 10000001 Internamento hospitalar clínico