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DIAGNÓSTICO POR IMAGEM DO MEDIASTINO Profa Dra Christiana Maia Nobre Rocha de Miranda

Radio Mediastino

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Page 1: Radio Mediastino

DIAGNÓSTICO POR IMAGEM DO MEDIASTINO

Profa Dra Christiana Maia Nobre Rocha de Miranda

Page 2: Radio Mediastino

MEDIASTINO

MASSAS MEDIASTINAIS

CISTOS MEDIASTINAIS

ALTERAÇÕES VASCULARES

HÉRNIAS MEDIASTINAIS

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ANATOMIA MEDIASTINAL VASCULAR NORMAL

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REVISANDO...

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MASSAS MEDIASTINAIS

MEDIASTINO ANTERIOR E SUPERIOR Timoma Teratoma Linfoma Tireóide

MEDIASTINO POSTERIOR Lesões neurogênicas Linfonodomegalia neoplásica Hematopoiese extramedular Pseudocisto pancreático Tumores mesenquimais Lesões de esôfago

“4Ts”:

Thymoma and other thymic lesions

Teratoma and others germ cells tumors

T cell lynfoma

Thyroide lesions

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TIMO Timo normal - causa mais comum de diagnóstico de

“alargamento mediastinal” em crianças; Massa de tecidos moles triangular que se projeta em

ambos os lados do mediastino (++ a direita) Sofre involução adiposa nos adultos

Pode aumentar devido:- Timoma - Linfoma tímico

- Hiperplasia tímica - Carcinoma timico- Timolipoma - Carcinóide tímico- Cistos tímicos

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TIMO NORMAL

Timo normal em crianças

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TIMOMA Tumor primário mais comum do timo

Neoplasia mais comum do mediastino anterior

30% são invasivos

30-54% dos pacientes com timoma desenvolvem Miastenia gravis

10-30% dos portadores de MG tem timoma

Faixa etária: Acima de 40 anos (70% 50-60 anos)

Raramente < 20 anos

Sintomatologia: 50% assintomáticos

30% sinais de compressão

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TIMOMA Radiografia: massa densa projetando-se

em um dos lados do mediastino anterior

Tomografia Computadorizada de Tórax:

Massas homogêneas com atenuação de partes moles

Localização assimétrica

Calcificações lineares - 30%

Degeneração cística – raramente

Realce homogêneo pelo MCI

A TC é geralmente realizada em pacientes com MG, mesmo com radiografia normal.

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TIMOMA

Exemplos de timomas

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TIMOMA

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TIMOMA INVASIVO

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TERATOMA É a neoplasia de células germinativas do

mediastino mais freqüente Pacientes jovens Frequentemente assintomáticos/ tosse, dispnéia,

dorsalgia 20% são malignos Tto cirúrgico

TC:- Massa no mediastino anterior com atenuação variada- Calcificação 30%- Gordura- Nível adiposo-líquido- Áreas císticas- Componentes de partes moles.

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Teratoma com nível adiposo-líquido

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HIPÓTESE DIAGNÓSTICA?

TERATOMA

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LINFOMA Doença de Hodgkin

Linfoma não-Hodgkin

TC de Tórax:

- Envolvimento linfonodal do mediastino

- Envolvimento pulmonar 15% - Consolidação com broncograma aéreo

- Derrame pleural 15-30%

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Doença de Hodgkin Linfoma não-

Hodgkin

Faixa etária 3-5 década Idade mais

avançada

Envolvimento

linfonodal

Múltiplo Único

Linfonodo posterior Incomum Comum

Disseminação Contínua Alternada

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DH LNH

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Paciente do sexo masculino, 25 anos, alargamento mediastinal à radiografia.

Hipótese diagnóstica?

Linfoma (Doença de Hodgkin)

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MASSAS TIREOIDEANAS

Bócio mergulhante/ Adenoma/ Carcinoma

Habitualmente assintomático

Dispnéia/ Disfagia/ estridor

Dor local, paralisia de cordas vocais, ou síndrome da VCS - malignidade

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BÓCIO MERGULHANTE DE TIREÓIDE

MASSAS TIREOIDEANAS Massa com densidade de partes moles, que se inicia na

região cervical e estende-se inferiormente, Desvio lateral compressão da traquéia. Bócio retro traqueal: desvia a traquéia anteriormente e o

esôfago posteriormente

TC: confirma a lesãoLesão heterogênea, mais densaque a musculatura adjacente Focos de calcificaçãoRealce intenso pós-contrasteiodado.

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BÓCIO MERGULHANTE DE TIREÓIDE

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MASSAS MEDIASTINAIS

MEDIASTINO MÉDIO

Linfonodomegalia

Cisto broncogênico

Alterações vasculares

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LINFONODOMEGALIA MEDIASTINAL

Linfonodos nas cadeias paratraqueais, subcarinal, broncopulmonares e hilares

Etiologia para linfonodomegalia mediastinal:

Metástase Tuberculose

Leucemia Histoplasmose

Linfoma Processos inflamatórios

Sarcoidose Processos infecciosos

Silicose Beriliose

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LINFONODOMEGALIA

Radiografia/Tomografia de Tórax

- Alargamento mediastinal com linfonodos aumentados

- Linfonodos calcificados: TB, infecções fúngicas, sarcoidose, silicose, amiloidose, raramente nas metástases

- Linfonodos com centro de menor atenuação: TB, infecções fúngicas, infecções em imunodeprimidos, metástase (++ tu testiculares)

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SARCOIDOSE

Causa mais comum de linfonodomegalia hilar bilateral

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MASSAS MEDIASTINAIS

MEDIASTINO POSTERIOR

Tumores neurogênicos

Hérnia de Hiato

Lesões esofágicas

Lesões paravertebrais

Hérnia de Bochdalek

Hematopoiese extramedular

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TUMOR NEUROGÊNICO

Origem a partir de :Nervos periféricos ou da bainha nervosa

(Neurofibroma)

Gânglios simpáticos (ganglioneuroma, neuroblastoma)

Aspectos por imagem:

- Massa homogênea redonda ou oval, bem-circunscrita

- Geralmente unilateral e paravertebral

- Erosão costal ou vertebral

- Aspecto em haltere

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CARCINOMA DE ESÔFAGO

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CISTOS MEDIASTINAIS•Cisto broncogênico

•Cisto pleuropericárdico

• Cisto de duplicação esofágica

• Cisto neuroentérico

Diagnóstico Diferencial:

-Hematomas crônicos

-Abscesso

-Linfangioma / hemangioma cístico

-Tumores císticos

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CISTO BRONCOGÊNICO

Origem congênita Localização: mediastinal 75% - subcarinal 50%

- paratraqueal a D 20%pulmonar 25%

Sintomas: geralmente assintomático

sinais de compressão TC:- Massa redonda ou oval com atenuação de líquido (50%)- 40% atenuação maior – conteúdo protéico,infecção, hemorragia.- Paredes finas e regulares ou imperceptíveis- Sem realce pelo MCI- Calcificações parietais – muito raramente

Tratamento recomendado é o cirúrgico

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+ 5 UH

Hipótese diagnóstica?

Cisto broncogênico

Paciente do sexo feminino, 46 anos, tosse.

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CISTO DE DUPLICAÇÃO ESOFÁGICA

•Localização :Porção inferior do mediastino posterior (60%),

adjacente ao esôfago

•Sintomatologia: semelhante a da úlcera péptica; distensão

• Aparência à TC: semelhante a do cisto broncogênico, exceto

pela sua localização e suas paredes geralmente mais espessas

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CISTO NEUROENTÉRICOLesão congênita rara.

Conecta com o esôfago e , através de um defeito em um ou mais corpos vertebrais,

com meninges.

Sintomatologia: geralmente cursa com dorsalgia

Faixa etária jovem

Aspecto tomográfico semelhante a do cisto de duplicação

Contudo atentar para a presença de anormalidades vertebrais – 50%

Hemivértebra/escoliose/ espinha bífida

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CISTO PLEUROPERICÁRDICO Localização: Junto ao ângulo cardiofrênico -

90% Ângulo cardiofrênico direito -

65%-Ângulo cardiofrênico esquerdo-

25%Níveis mais altos – 10%

Sintomas: geralmente assintomático

TC:- Massa redonda ou oval com atenuação de líquido.- Sem realce pelo MCI

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Artéria subclávia Direita Aberrante

Arco Aórtico à Direita

Aneurisma de Aorta

Dissecção de Aorta

Tromboembolismo pulmonar

CMNRM

ANOMALIAS VASCULARES

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Artéria Subclávia Direita Aberrante

Ocorre em 0,5% da população normal

Passa posteriormente a traquéia e o esôfago

Pode se apresentar com disfagia, principalmente se há divertículo de Kommerell

CMNRM

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CMNRM

ARCO AÓRTICO À DIREITA

Diagnóstico???

Arco aórtico à direita com imagem especular

98% associado a cardiopatias congênitas (T4F)

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CMNRM

1 em cada 1000 indivíduos

5-10% associação com cardiopatias congênitas (CIA)

Pode acarretar disfagia

Arco Aórtico à direita com artéria subclávia esquerda aberrante

Diagnóstico???

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TEP

Sintomatologia

Dispnéia Dor Torácica Tosse Hemoptise

Etiologia TVP de MMII

FA

Fatores de Risco

Imobilização prolongada,

Cirurgia Recente

Malignidade

Contraceptivos Orais

DPOC

CMNRM

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Achados à TC: falha de enchimento na artéria pulmonar

CMNRM

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TEP

CMNRM

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ANEURISMA DA AORTA

Calibre da Aorta Ascendente < 4cm normal

4-5cm Ectasia

>5cm Aneurisma

Tipos Fusiforme

Sacular

Etiologia Ateroscleróticos

Micóticos

Traumáticos (pseudoaneurismas)

TC sem contraste calcificações parietais

TC com contraste características, espessura da parede, trombo

CMNRM

Page 49: Radio Mediastino

CMNRM

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CMNRM

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DISSECÇÃO DE AORTA

Ruptura da íntima Dupla luz arterial

Classificação

De Bakey

Tipo I – Ao ascendente + Ao descendente

Tipo II – Ao ascendente apenas.

Associação com Marfan

Tipo III – Ao descendente apenas.

Geralmente traumática.

De Stanford ( Daily)

Tipo A –Envolve a Ao ascendente 2/3 DA

Complicações IAM

AVC

Tamponamento cardíaco

Tipo B – origem distal a subclávia esquerdaCMNRM

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DISSECÇÃO DE AORTA TIPO A

CMNRM

Page 53: Radio Mediastino

DISSECÇÃO DE AORTA TIPO B

CMNRM

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HÉRNIAS MEDIASTINAIS

HERNIA DE MORGAGNI

HÉRNIA DE BOCHDALECK

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HERNIA DE MORGAGNI HÉRNIA DE BOCHDALECK

Localização Anterior e Localização posterior e

à direita à esquerda

Menos freqüente Mais Freqüente, idoso

Tem vasos no Não tem vasos no interior

interior

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HÉRNIA DE BOCHDALECK