Universidade Federal do Rio de Janeiro Setor de Dermatologia Corretiva Chefia Profa. Dra. Mônica...

Setor de Dermatologia Corretiva

Chefia Profa. Dra. Mônica Azulay

ACNE

Bruna Felix Bravo

Doença inflamatória crônica da unidade pilossebácea. Caracterizada por seborréia, formação de comedões, pápulas , pústulas e nódulos.

• Início na adolescência.• Melhora aos 20-25 anos.• Persistência das lesões em 7-17% dos

casos.• Mais precocemente nas meninas.• Acne comedoniana Acne

inflamatória.

• Estudos mostram influência de fatores genéticos na acne._ 45% de meninos com acne na idade

escolar tinham pais com acne._ Gêmeos monozigóticos têm lesões

clinicamente muito similares, em número e tempo de instalação.

_ Pacientes com acne têm menor incidência de dermatite atópica .( influência genética? Secreção de sebo?).

_ Negros americanos têm menos lesões que os brancos.

• A atividade sebácea é dependente, predominantemente, de hormônios androgênicos (gônadas ou supra-renal).

– Produção de andrógenos – Disponibilidade de andrógenos livres devido a

redução de globulinas ligadoras dos hormônios sexuais (SHBG). Níveis séricos de insulina podem afetar SHBG.

– Resposta do tecido alvo devido a redução da testosterona pela 5 α redutase (tipo 1) em dihidrotestosterona.

– Capacidade do receptor intracelular de ligação de andrógenos.

PERIFÉRICO

SÉRICO

_ P. acnes em pacientes com acne. Gram + anaeróbio.

_ Parecem estar envolvidos no processo inflamatório da acne. ( Crescem em níveis baixos de O2, não são móveis, mas facilmente colonizam o ducto).

_ Frações de sua parede celular são potentes quiomiotáticos para mononucleares e polimorfonucleares.

_ Produzem substâncias prostaglandinas-like.

• Doença polimórfica;

1. Comedões abertos(negros) e fechados (brancos)2. Lesões superficiais: pápulas e pústulas3. Lesões profundas: nódulos

– Face- 99%– Dorso- 60%– Tronco anterior- 15%

Classificação:

Comedões abertos

Comedões fechados

Pústulas e nódulos

Pústulas e nódulos

Cicatriz de acne

Cicatriz de acne

• Rosácea• Erupção acneiforme• Foliculite por Candida, Gram negativos, S. epidermidis,

Pitirosporum• Dermatite herpetiforme• Iga Linear

• Stress

Alteração do eixo hipófise-adrenal da produção de andrógenos adrenais.

• Cosmésticos

• Lanolinas, petrolatum e óleos vegetais.

Guideline of care for acne vulgaris managementJ Am Acad Dermatol April 2007

I ClassificaçãoNão há consenso

LeveModeradaGrave

II Testes MicrobiológicosTestes de rotina desnecessáriosSuspeita de foliculite Gram – (nódulos e pústulas-perioral e nasal)

III Investigação Endócrina

Testes de rotina desnecessáriosAcne+ sinais clínicos de hiperandrogenismo:

Crianças: bromidrose, idade óssea avançada, pêlos pubianos e axilares,maturação genital

Mulheres : acne de difícil manejo, instalação súbita, ciclo menstrual irregular, hirsutismo, alopécia, infertilidade, acantose nigricans, obesidade (tronco), ovários policísticos

IV Tratamentos tópicos:

• Retinóides tópicos Eficácia bem documentadaRedução obstrução folicular(tretinoína, isotretinoína, adapaleno, tazaroteno)

• Peróxido de benzoílaEfeito comprovadoAgente bactericida

• Antimicrobianos tópicosEficácia comprovadaEritromicinaClindamicina Resistência bacteriana

COMBINAÇÕES SÃO MAIS EFICAZES E DIMINUEM RESISTÊNCIA BACTERIANA

• Ácido SalicílicoComedolítico menos potente que retinóicos

• Ácido AzeláicoComedolítico e antibacterianoEfeitos limitados na prática

V Antibióticos Sistêmicos

Tratamento padrão para acne moderada a grave

Tetraciclinas+ Minociclina Doxiciclina- TetraciclinaLimeciclina

MacrolídeosEritromicina- gestantes, crianças <9 anos ((alterações ósseas e dentárias)Menor eficácia e maior resistência bacterianaAzitromicina

SulfasSulfametoxazol+trimetoprim

VI Agentes Hormonais

• Contraceptivos orais EstrogênioAcetato de Ciproterona ( Anti-androgênicos)+ Etinil estradiol

• Espironolactona• Diurético poupador de potássio

Anti-androgênicoBloqueia os receptores androgênicos50-200 mg/dia

• FlutamidaAnti-andrógeno não esteroidalFalência hepática

• Corticosteróides VOBaixas doses em hiperatividade adrenalAltas doses em pulsos curtos lesões inflamatórias importantes

VII Isotretinoína Sistêmica

Aprovada acne nodularÚtil em acne de difícil tratamento e com cicatrizesTeratogênico potenteAlterações psicológicas, depressão, tendências suicídas (adolescente+acne)

Dose= 0,5- 2,0 mg/kg/dia Total= 120-150 mg/kg

Início- dose baixa, corticosteróides, desobstrução.Recidiva- mais novos, alterações hormonais, baixas doses.

VIII Miscelânia

Corticóide IntralesionalPeelings químicosExtração de comedões

Terapia Fotodinâmica

P. acnes produz e acumula coproforfirina III absorção luz visível 415nm (azul)Fotoexcitação da porfirina endógena bacteriana radicais livres de O2 Destruição bacteriana.Luz vermelha e Mal maior penetração lesão gls. Sebáceas , ação antiinflamatória e destruição P. acnes.

Dieta

Hiperandrogenismo

• SAHA ( seborréia, acne, hirsutismo, alopécia)• SOP ( Síndrome do ovário policístico)• HAC ( hiperplasia adrenal congênita) • Tumores Ovarianos

Síndrome do Ovário Policístico

1- oligomenorréia ou amenorréia

2- hiperandrogenismo (seborréia, acne, alopécia, hirsutismo)

3- ovários policísticos

Síndrome de Stein Levental5-22% da população femininaÉa disordem hormonal mais prevalente nas mulheres em idade fértil

Infertilidade, ciclos mentruais irregulares,obesidade, acantose nigricans, resistência insulínica

Investigação Laboratorial:

• Testosterona total e livre ( função ovariana)• SHBG ( globulina Ligadora Hormônios Sexuais)• LH (patognomônico)• FSH LH:FSH>2.5• Insulina• Prolactina• SDHEA ( função adrenal)• 17-hidroxiprogesterona