Setor de Dermatologia Corretiva

Chefia Profa. Dra. Mônica Azulay

ACNE

Bruna Felix Bravo

Doença inflamatória crônica da unidade pilossebácea. Caracterizada por seborréia, formação de comedões, pápulas , pústulas e nódulos.

• Início na adolescência.• Melhora aos 20-25 anos.• Persistência das lesões em 7-17% dos

casos.• Mais precocemente nas meninas.• Acne comedoniana Acne

inflamatória.

• Estudos mostram influência de fatores genéticos na acne._ 45% de meninos com acne na idade

escolar tinham pais com acne._ Gêmeos monozigóticos têm lesões

clinicamente muito similares, em número e tempo de instalação.

_ Pacientes com acne têm menor incidência de dermatite atópica .( influência genética? Secreção de sebo?).

_ Negros americanos têm menos lesões que os brancos.

• A atividade sebácea é dependente, predominantemente, de hormônios androgênicos (gônadas ou supra-renal).

– Produção de andrógenos – Disponibilidade de andrógenos livres devido a

redução de globulinas ligadoras dos hormônios sexuais (SHBG). Níveis séricos de insulina podem afetar SHBG.

– Resposta do tecido alvo devido a redução da testosterona pela 5 α redutase (tipo 1) em dihidrotestosterona.

– Capacidade do receptor intracelular de ligação de andrógenos.

PERIFÉRICO

SÉRICO

_ P. acnes em pacientes com acne. Gram + anaeróbio.

_ Parecem estar envolvidos no processo inflamatório da acne. ( Crescem em níveis baixos de O2, não são móveis, mas facilmente colonizam o ducto).

_ Frações de sua parede celular são potentes quiomiotáticos para mononucleares e polimorfonucleares.

_ Produzem substâncias prostaglandinas-like.

• Doença polimórfica;

1. Comedões abertos(negros) e fechados (brancos)2. Lesões superficiais: pápulas e pústulas3. Lesões profundas: nódulos

– Face- 99%– Dorso- 60%– Tronco anterior- 15%

Classificação:

Comedões abertos

Comedões fechados

Pústulas e nódulos

Pústulas e nódulos

Cicatriz de acne

Cicatriz de acne

• Rosácea• Erupção acneiforme• Foliculite por Candida, Gram negativos, S. epidermidis,

Pitirosporum• Dermatite herpetiforme• Iga Linear

• Stress

Alteração do eixo hipófise-adrenal da produção de andrógenos adrenais.

• Cosmésticos

• Lanolinas, petrolatum e óleos vegetais.

Guideline of care for acne vulgaris managementJ Am Acad Dermatol April 2007

I ClassificaçãoNão há consenso

LeveModeradaGrave

II Testes MicrobiológicosTestes de rotina desnecessáriosSuspeita de foliculite Gram – (nódulos e pústulas-perioral e nasal)

III Investigação Endócrina

Testes de rotina desnecessáriosAcne+ sinais clínicos de hiperandrogenismo:

Crianças: bromidrose, idade óssea avançada, pêlos pubianos e axilares,maturação genital

Mulheres : acne de difícil manejo, instalação súbita, ciclo menstrual irregular, hirsutismo, alopécia, infertilidade, acantose nigricans, obesidade (tronco), ovários policísticos

IV Tratamentos tópicos:

• Retinóides tópicos Eficácia bem documentadaRedução obstrução folicular(tretinoína, isotretinoína, adapaleno, tazaroteno)

• Peróxido de benzoílaEfeito comprovadoAgente bactericida

• Antimicrobianos tópicosEficácia comprovadaEritromicinaClindamicina Resistência bacteriana

COMBINAÇÕES SÃO MAIS EFICAZES E DIMINUEM RESISTÊNCIA BACTERIANA

• Ácido SalicílicoComedolítico menos potente que retinóicos

• Ácido AzeláicoComedolítico e antibacterianoEfeitos limitados na prática

V Antibióticos Sistêmicos

Tratamento padrão para acne moderada a grave

Tetraciclinas+ Minociclina Doxiciclina- TetraciclinaLimeciclina

MacrolídeosEritromicina- gestantes, crianças <9 anos ((alterações ósseas e dentárias)Menor eficácia e maior resistência bacterianaAzitromicina

SulfasSulfametoxazol+trimetoprim

VI Agentes Hormonais

• Contraceptivos orais EstrogênioAcetato de Ciproterona ( Anti-androgênicos)+ Etinil estradiol

• Espironolactona• Diurético poupador de potássio

Anti-androgênicoBloqueia os receptores androgênicos50-200 mg/dia

• FlutamidaAnti-andrógeno não esteroidalFalência hepática

• Corticosteróides VOBaixas doses em hiperatividade adrenalAltas doses em pulsos curtos lesões inflamatórias importantes

VII Isotretinoína Sistêmica

Aprovada acne nodularÚtil em acne de difícil tratamento e com cicatrizesTeratogênico potenteAlterações psicológicas, depressão, tendências suicídas (adolescente+acne)

Dose= 0,5- 2,0 mg/kg/dia Total= 120-150 mg/kg

Início- dose baixa, corticosteróides, desobstrução.Recidiva- mais novos, alterações hormonais, baixas doses.

VIII Miscelânia

Corticóide IntralesionalPeelings químicosExtração de comedões

Terapia Fotodinâmica

P. acnes produz e acumula coproforfirina III absorção luz visível 415nm (azul)Fotoexcitação da porfirina endógena bacteriana radicais livres de O2 Destruição bacteriana.Luz vermelha e Mal maior penetração lesão gls. Sebáceas , ação antiinflamatória e destruição P. acnes.

Dieta

Hiperandrogenismo

• SAHA ( seborréia, acne, hirsutismo, alopécia)• SOP ( Síndrome do ovário policístico)• HAC ( hiperplasia adrenal congênita) • Tumores Ovarianos

Síndrome do Ovário Policístico

1- oligomenorréia ou amenorréia

2- hiperandrogenismo (seborréia, acne, alopécia, hirsutismo)

3- ovários policísticos

Síndrome de Stein Levental5-22% da população femininaÉa disordem hormonal mais prevalente nas mulheres em idade fértil

Infertilidade, ciclos mentruais irregulares,obesidade, acantose nigricans, resistência insulínica

Investigação Laboratorial:

• Testosterona total e livre ( função ovariana)• SHBG ( globulina Ligadora Hormônios Sexuais)• LH (patognomônico)• FSH LH:FSH>2.5• Insulina• Prolactina• SDHEA ( função adrenal)• 17-hidroxiprogesterona