exploracion neurologica para medico familiar

Dr. Jose Humberto Pichardo Hernandez R2 Medicina Familar

Dr. Jose Humberto Pichardo Hernandez R2 Medicina Familar

Interrogatorio Inicio rápido vs inicio insidioso de lós

sintomas Antecedentes sobre el nivel de

funcionamiento prévio a traves de familiares o amigos

Exploración seletivas del estado Mental

EXPLORACION NEUROLOGICA:

I. Funciones MentalesII. Nervios CranealesIII.Exploración de fuerzaIV. Exploración de la SensibilidadV. Exploración de cerebeloVI. Signos meníngeos.

EXPLORACION NEUROLOGICA:

I. Funciones MentalesII. Nervios CranealesIII.Exploración de fuerzaIV. Exploración de la SensibilidadV. Exploración de cerebeloVI. Signos meníngeos.

Funciones Mentales:Funciones Mentales:

I. Nivel de Conciencia* Alerta* Letargia* Estupor* Coma

I. Nivel de Conciencia* Alerta* Letargia* Estupor* Coma

“Descriptivo”“Descriptivo”

Funciones Mentales:Funciones Mentales:

II. Conducta y Apariencia* Vestido y Arreglo* Cooperación* Actividad* Posturas* Tics y movimientos anormales

II. Conducta y Apariencia* Vestido y Arreglo* Cooperación* Actividad* Posturas* Tics y movimientos anormales

Funciones Mentales:Funciones Mentales:

II. Conducta y Apariencia* Vestido y Arreglo* Cooperación* Actividad* Posturas* Tics y movimientos anormales

II. Conducta y Apariencia* Vestido y Arreglo* Cooperación* Actividad* Posturas* Tics y movimientos anormales

Funciones Mentales:Funciones Mentales:

II. Conducta y Apariencia* Vestido y Arreglo* Cooperación* Actividad* Posturas* Tics y movimientos anormales

II. Conducta y Apariencia* Vestido y Arreglo* Cooperación* Actividad* Posturas* Tics y movimientos anormales

Funciones Mentales:Funciones Mentales:III. Atención.

* Vigilia ( poder seleccionar y procesar)

* Concentración (mantener atención)

* Cooperación (para explorar el resto)

* Captación (otros tipos de sensibilidad)

III. Atención.* Vigilia ( poder seleccionar y procesar)

* Concentración (mantener atención)

* Cooperación (para explorar el resto)

* Captación (otros tipos de sensibilidad)

Funciones Mentales:Funciones Mentales:

IV. Humor y Afecto.* Humor:

DeprimidoAnsiosoAlegreIrritable

* Afecto:Sentimientos

IV. Humor y Afecto.* Humor:

DeprimidoAnsiosoAlegreIrritable

* Afecto:Sentimientos

Funciones Mentales:Funciones Mentales:

IV. Humor y Afecto.* Humor:

DeprimidoAnsiosoAlegreIrritable

* Afecto:Sentimientos

IV. Humor y Afecto.* Humor:

DeprimidoAnsiosoAlegreIrritable

* Afecto:Sentimientos

Funciones Mentales:Funciones Mentales:

IV. Humor y Afecto.* Humor:

DeprimidoAnsiosoAlegreIrritable

* Afecto:Sentimientos

IV. Humor y Afecto.* Humor:

DeprimidoAnsiosoAlegreIrritable

* Afecto:Sentimientos

Funciones Mentales:Funciones Mentales:

IV. Humor y Afecto.* Humor:

DeprimidoAnsiosoAlegreIrritable

* Afecto:Sentimientos

IV. Humor y Afecto.* Humor:

DeprimidoAnsiosoAlegreIrritable

* Afecto:Sentimientos

Funciones Mentales:Funciones Mentales:

IV. Humor y Afecto.* Humor:

DeprimidoAnsiosoAlegreIrritable

* Afecto:Sentimientos

IV. Humor y Afecto.* Humor:

DeprimidoAnsiosoAlegreIrritable

* Afecto:Sentimientos

Funciones Mentales:Funciones Mentales:

IV. Humor y Afecto.* Humor:

DeprimidoAnsiosoAlegreIrritable

* Afecto:Sentimientos

IV. Humor y Afecto.* Humor:

DeprimidoAnsiosoAlegreIrritable

* Afecto:Sentimientos

Funciones Mentales:Funciones Mentales:

V. Lenguaje.* Espontáneo

Orden ProsodiaFluencia TiempoArticulación

* Comprensión.Preguntas directas

V. Lenguaje.* Espontáneo

Orden ProsodiaFluencia TiempoArticulación

* Comprensión.Preguntas directas

Funciones Mentales:Funciones Mentales:

V. Lenguaje.* Nombrar.

Partes del cuerpoObjetos ( Nomia)

* Repetición .Frases

* Escrito.Escribe su nombre etc.

V. Lenguaje.* Nombrar.

Partes del cuerpoObjetos ( Nomia)

* Repetición .Frases

* Escrito.Escribe su nombre etc.

Funciones Mentales:Funciones Mentales:

V. Lenguaje. “Anormalidades”* Disartria:

No “articular palabras” (motor)

* Disprosodia:En la “modulación y ritmo”

(no dominante)* Agrafia:* Alexia:* Formas psiquiátricas

V. Lenguaje. “Anormalidades”* Disartria:

No “articular palabras” (motor)

* Disprosodia:En la “modulación y ritmo”

(no dominante)* Agrafia:* Alexia:* Formas psiquiátricas

Funciones Mentales:Funciones Mentales:

V. Lenguaje. “Anormalidades”* Afasia:

Motora (Brocca)Sensitiva (Wernicke)ConducciónGlobalAnomia

V. Lenguaje. “Anormalidades”* Afasia:

Motora (Brocca)Sensitiva (Wernicke)ConducciónGlobalAnomia

Funciones Mentales:Funciones Mentales:

V. Lenguaje. “Anormalidades”* Afasia:

Motora (Brocca)Sensitiva (Wernicke)ConducciónGlobalAnomia

V. Lenguaje. “Anormalidades”* Afasia:

Motora (Brocca)Sensitiva (Wernicke)ConducciónGlobalAnomia

Funciones Mentales:Funciones Mentales:

V. Lenguaje. “Anormalidades”* Afasia:

Motora (Brocca)Sensitiva (Wernicke)ConducciónGlobalAnomia

V. Lenguaje. “Anormalidades”* Afasia:

Motora (Brocca)Sensitiva (Wernicke)ConducciónGlobalAnomia

Funciones Mentales:Funciones Mentales:

V. Lenguaje. “Anormalidades”* Afasia:

Motora (Brocca)Sensitiva (Wernicke)ConducciónGlobalAnomia

V. Lenguaje. “Anormalidades”* Afasia:

Motora (Brocca)Sensitiva (Wernicke)ConducciónGlobalAnomia

Funciones Mentales:Funciones Mentales:

VI. Orientación y memoria* Orientación:

TiempoLugarPersona

* Memoria:Inmediata (1 minuto)Reciente (más de 5 minutos)Remota (hechos históricos)

VI. Orientación y memoria* Orientación:

TiempoLugarPersona

* Memoria:Inmediata (1 minuto)Reciente (más de 5 minutos)Remota (hechos históricos)

Funciones Mentales:Funciones Mentales:

VII. Construcción: (lób. Parietal)* Parecido:

cubo-casa perro-caballo etc.

* Copiado:Figuras, reloj, líneas.

VII. Construcción: (lób. Parietal)* Parecido:

cubo-casa perro-caballo etc.

* Copiado:Figuras, reloj, líneas.

Funciones Mentales:Funciones Mentales:

VIII. Calculo:* Problemas aritméticos:

suma de números (7 + 7) 5 .

IX. Pensamiento:* Forma:

Cronología lógica (incoherencia)

* Contenido:IlusionesIdeas de daño o referenciaObsesiones

VIII. Calculo:* Problemas aritméticos:

suma de números (7 + 7) 5 .

IX. Pensamiento:* Forma:

Cronología lógica (incoherencia)

* Contenido:IlusionesIdeas de daño o referenciaObsesiones

Funiones Mentales:Funiones Mentales:

X. Percepción:* Ilusiones sensitivas* Alucinaciones

X. Percepción:* Ilusiones sensitivas* Alucinaciones

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

I OlfatorioI Olfatorio

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

I Olfatorio:•Se explora utilizando un olor común, fácil de reconocer (café, orégano, clavo, vainilla)•Presentándolo a una narina y ocluyendo la contraria y luego se invierte•Las alteraciones :

• Hiposmia• Anosmia• Hiperosmia• Alucinaciones olfatorias

Este nervio se afecta más frecuentementePor problemas nasales que centrales.Los meningiomas del piso anterior del cráneoPueden comprimir el bulbo olfatorio(Síndrome de Foster Kenedy)

I Olfatorio:•Se explora utilizando un olor común, fácil de reconocer (café, orégano, clavo, vainilla)•Presentándolo a una narina y ocluyendo la contraria y luego se invierte•Las alteraciones :

• Hiposmia• Anosmia• Hiperosmia• Alucinaciones olfatorias

Este nervio se afecta más frecuentementePor problemas nasales que centrales.Los meningiomas del piso anterior del cráneoPueden comprimir el bulbo olfatorio(Síndrome de Foster Kenedy)

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:II Óptico:II Óptico:

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

II Óptico:

1. Agudeza Visual: determinar emetropia, miopia, hipermetropia, presbicia y astigmatismoSe utiliza la carta de “Snellen” o cuenta dedos.

II Óptico:

1. Agudeza Visual: determinar emetropia, miopia, hipermetropia, presbicia y astigmatismoSe utiliza la carta de “Snellen” o cuenta dedos.

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

II Óptico:

2. Campos visuales:Por pantalla tangencial

II Óptico:

2. Campos visuales:Por pantalla tangencial

Utilizando una pantalla obscura de 1 m. Colocando al pacienteA un metro de distancia, explorando cada ojo por separado y pidiendo

vea a un punto central , mostrándole un objeto de fuera Hacia adentro, marcando el momento en el que el paciente percibe

La presencia del objeto.

Utilizando una pantalla obscura de 1 m. Colocando al pacienteA un metro de distancia, explorando cada ojo por separado y pidiendo

vea a un punto central , mostrándole un objeto de fuera Hacia adentro, marcando el momento en el que el paciente percibe

La presencia del objeto.

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

II Óptico:

2. Campos visuales:

II Óptico:

2. Campos visuales:

Permite reconocer lesiones:Nervio óptico

Quiasmática

Cintilla óptica

Radiación óptica

Corteza occipital

Permite reconocer lesiones:Nervio óptico

Quiasmática

Cintilla óptica

Radiación óptica

Corteza occipital

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

II Óptico:

2. Campos visuales:Por confrontación

II Óptico:

2. Campos visuales:Por confrontación

Confrontando el campo visual del paciente con el del explorador , comparando Frente a frente a 1 metro de distancia con un objeto (pluma, dedo) en un

Punto equidistante y explorando cada ojo por separado

Confrontando el campo visual del paciente con el del explorador , comparando Frente a frente a 1 metro de distancia con un objeto (pluma, dedo) en un

Punto equidistante y explorando cada ojo por separado

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

II Óptico:

2. Campos visuales:

II Óptico:

2. Campos visuales:

Permite reconocer lesiones:

Nervio óptico

Quiasmática

Cintilla óptica

Radiación óptica

Corteza occipital

Permite reconocer lesiones:

Nervio óptico

Quiasmática

Cintilla óptica

Radiación óptica

Corteza occipital

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

II Óptico:

2. Campos visuales:

II Óptico:

2. Campos visuales:

Permite reconocer lesiones:Nervio óptico (Amaurosis ipsilateral)

Ejemplo:Neurítis óptica (desmielinizante)Meningioma del N.O.Linfoma Traumáticas

Permite reconocer lesiones:Nervio óptico (Amaurosis ipsilateral)

Ejemplo:Neurítis óptica (desmielinizante)Meningioma del N.O.Linfoma Traumáticas

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

II Óptico:

2. Campos visuales:

II Óptico:

2. Campos visuales:

Permite reconocer lesiones:Quiasmáticas Prequiasmática: (Nervio óptico)

Amaurosis unilateral

Retroquiasmática: (cintilla óptica)Hemianoópsia homónima

Quiasmática medial: Hemianopsia homonima bitemporal

Quiasmática antero-medial Amaurosis ipsilateral con hemianopsia temporal contralateral.

Permite reconocer lesiones:Quiasmáticas Prequiasmática: (Nervio óptico)

Amaurosis unilateral

Retroquiasmática: (cintilla óptica)Hemianoópsia homónima

Quiasmática medial: Hemianopsia homonima bitemporal

Quiasmática antero-medial Amaurosis ipsilateral con hemianopsia temporal contralateral.

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

II Óptico:

2. Campos visuales:

II Óptico:

2. Campos visuales:

Permite reconocer lesiones:Quiasmática (Hemianopsia bitemporal)

Ejemplos:

Adenoma de hipófisisCraneofaringiomaCisticerco

Permite reconocer lesiones:Quiasmática (Hemianopsia bitemporal)

Ejemplos:

Adenoma de hipófisisCraneofaringiomaCisticerco

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

II Óptico:

2. Campos visuales:

II Óptico:

2. Campos visuales:

Permite reconocer lesiones:Cintilla óptica (Hemianopsia homónima contralateral)

Ejemplo:GliomasEVCCisticercos

Permite reconocer lesiones:Cintilla óptica (Hemianopsia homónima contralateral)

Ejemplo:GliomasEVCCisticercos

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

II Óptico:

2. Campos visuales:

II Óptico:

2. Campos visuales:

Permite reconocer lesiones:

Radiación óptica (Cuadrantanopsia homónima

Permite reconocer lesiones:

Radiación óptica (Cuadrantanopsia homónima

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

II Óptico:

2. Campos visuales:

II Óptico:

2. Campos visuales:

Permite reconocer lesiones:

Radiación óptica (Cuadrantanopsia homónima

Permite reconocer lesiones:

Radiación óptica (Cuadrantanopsia homónima

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

II Óptico:

3. Fondo de ojo

II Óptico:

3. Fondo de ojo

Utilizando el Oftalmoscopio para explorar : Ojo derecho con mano derecha para ojo derecho

Ojo izquierdo con mano izquierda para ojo izquierdo Y se dirige a 45 grados de afuera a dentro.

Utilizando el Oftalmoscopio para explorar : Ojo derecho con mano derecha para ojo derecho

Ojo izquierdo con mano izquierda para ojo izquierdo Y se dirige a 45 grados de afuera a dentro.

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

Fondo de ojo:Coloración:

Intensidad de la luzOpacificación de los medios transparentesFactores individuales

Vascularidad de la coroides Pigmento del epitelio

Fondo de ojo:Coloración:

Intensidad de la luzOpacificación de los medios transparentesFactores individuales

Vascularidad de la coroides Pigmento del epitelio

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:Fondo de ojo:Papila:

Forma Excavación fisiológicaLímites ElevaciónColoración Vasos:

Arteria central de la retinaVena central de la retinaArteria cilio-retiniana

RetinaMácula

Fondo de ojo:Papila:

Forma Excavación fisiológicaLímites ElevaciónColoración Vasos:

Arteria central de la retinaVena central de la retinaArteria cilio-retiniana

RetinaMácula

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

Fondo de ojo:Anormalidades :

Anomalías de pigmentaciónPersistencia del vítreo primarioColobomas corio-retinianosAnomalías papilares:

Drusas de la papilaColoboma papilarFibras de mielina

Fondo de ojo:Anormalidades :

Anomalías de pigmentaciónPersistencia del vítreo primarioColobomas corio-retinianosAnomalías papilares:

Drusas de la papilaColoboma papilarFibras de mielina

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedades vasculares)

Hemorragias :SubretinianasRetinianasPre-retinianas

Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedades vasculares)

Hemorragias :SubretinianasRetinianasPre-retinianas

Causas:DrusasTraumatismos

Causas:DrusasTraumatismos

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedades vasculares)

Hemorragias :SubretinianasRetinianasPre-retinianas

Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedades vasculares)

Hemorragias :SubretinianasRetinianasPre-retinianas

Causas:Hipertensión arterial sistémica

Causas:Hipertensión arterial sistémica

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedades vasculares)

Hemorragias :SubretinianasRetinianasPre-retinianas

Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedades vasculares)

Hemorragias :SubretinianasRetinianasPre-retinianas

Causas:Traumatismos

Causas:Traumatismos

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedades vasculares)

Exudados :DurosBlandos

Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedades vasculares)

Exudados :DurosBlandos

Causas:Diabetes Mellitus

Causas:Diabetes Mellitus

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedades vasculares)

Edema de retinaMicroaneurismasNeovascularizaciónRetinopatía:

Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedades vasculares)

Edema de retinaMicroaneurismasNeovascularizaciónRetinopatía:

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedades vasculares)

Fondo de ojo:Anormalidades : (en enfermedades vasculares)

Causas de Retinopatía DiabéticaHipertensivaAteroesclerótica

Causas de Retinopatía DiabéticaHipertensivaAteroesclerótica

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:Fondo de ojo:Papiledema: FisiopatologíaFondo de ojo:Papiledema: Fisiopatología

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:Fondo de ojo:Papiledema:

InicioEstadoCrónicoAtrofia óptica

Fondo de ojo:Papiledema:

InicioEstadoCrónicoAtrofia óptica

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:Fondo de ojo:Papiledema:

InicioEstadoCrónicoAtrofia óptica

Fondo de ojo:Papiledema:

InicioEstadoCrónicoAtrofia óptica

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:Fondo de ojo:Papiledema:

InicioEstadoCrónicoAtrofia óptica

Fondo de ojo:Papiledema:

InicioEstadoCrónicoAtrofia óptica

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:Fondo de ojo:Cambios vasculares:

Pulso venosoCruces Arterio-venososHilos de plata

Fondo de ojo:Cambios vasculares:

Pulso venosoCruces Arterio-venososHilos de plata

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:Fondo de ojo:Papiledema (Etiología)

Enfermedades que cursan con HEC:1. Tumores cerebrales2. Pseudotumor cerebri3. Traumatismos4. Cisticercosis5. Hidrocefalia6. Tóxicas7. Endocrinopatías8. Etc.

Obstrucción de la vena central de la retinaCompresión Orbitaria.

Fondo de ojo:Papiledema (Etiología)

Enfermedades que cursan con HEC:1. Tumores cerebrales2. Pseudotumor cerebri3. Traumatismos4. Cisticercosis5. Hidrocefalia6. Tóxicas7. Endocrinopatías8. Etc.

Obstrucción de la vena central de la retinaCompresión Orbitaria.

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:Fondo de ojo:Papiledema (Etiología)Fondo de ojo:Papiledema (Etiología)

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

Fondo de ojo:Papiledema (Etiología)Fondo de ojo:Papiledema (Etiología)

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

III Motor Ocular ComúnIII Motor Ocular ComúnMesencefalo

Funciones:Elevador del parpado superiorRecto superiorRecto internoRecto inferiorOblicuo inferiorConstrictor de la pupila

Funciones:Elevador del parpado superiorRecto superiorRecto internoRecto inferiorOblicuo inferiorConstrictor de la pupila

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

IV Patético o troclearIV Patético o troclear

Función:Oblicuo superiorFunción:Oblicuo superior

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

VI Motor Ocular Externo VI Motor Ocular Externo

Función :Recto externo ó lateral(abducens)

Función :Recto externo ó lateral(abducens)

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

Posición primaria de la mirada conjugadaPosición primaria de la mirada conjugada

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

SupraducciónSupraducción

mirada conjugada mirada conjugada

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

InfraducciónInfraducción

mirada conjugada mirada conjugada

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

Aducción OIAducción OI

Abducción O DAbducción O D

Dirección de la mirada conjugadaDirección de la mirada conjugada

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

Aducción ODAducción OD

Abducción O IAbducción O I

Dirección de la mirada conjugadaDirección de la mirada conjugada

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

Exploración conjunta de oculomotoresExploración conjunta de oculomotores

La paresia de uno o varios De estos músculos provoca La “desconjugación” de laMirada (Estrabismo)Manifestado por el pacienteComo visión doble:

Diplopia:

La paresia de uno o varios De estos músculos provoca La “desconjugación” de laMirada (Estrabismo)Manifestado por el pacienteComo visión doble:

Diplopia:

mirada conjugada mirada conjugada

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

Exploración conjunta de oculomotoresExploración conjunta de oculomotores

mirada conjugada mirada conjugada

Área 8 Área 8Frontal derecha

Área 8Frontal derecha

Área 8Frontal izquierda

Área 8Frontal izquierda

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:Exploración conjunta de oculomotoresExploración conjunta de oculomotores

Se pide al paciente que siga con su mirada un objeto Al frente que se moverá en todas direccionesSe pide al paciente que siga con su mirada un objeto Al frente que se moverá en todas direcciones

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

Posición primariaPosición primaria NistagmoNistagmo

Evaluación inicial de la posición primaria de La mirada, elevación de los parpados superioresY pupilas (simetría)

Evaluación inicial de la posición primaria de La mirada, elevación de los parpados superioresY pupilas (simetría)

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:III Motor Ocular ComúnIII Motor Ocular Común

Ptosis palpebral Anisocoria por midriasis de pupila ipsilateralParesia del músculo recto interno (exotropia)Paresia de músculos recto superior e inferior con limitación de la mirada vertical.

Ptosis palpebral Anisocoria por midriasis de pupila ipsilateralParesia del músculo recto interno (exotropia)Paresia de músculos recto superior e inferior con limitación de la mirada vertical.

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

IV Patético o troclearIV Patético o troclear

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:VI Motor Ocular ExternoVI Motor Ocular Externo

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

Reflejos Pupilares:Reflejos Pupilares:

Fotomotor:Cierre de la Pupila al estímulo luminoso

Fotomotor:Cierre de la Pupila al estímulo luminoso

Consensual:La pupila contralateral se cierra paralelamente a la estimulada.

Consensual:La pupila contralateral se cierra paralelamente a la estimulada.

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

V TRIGEMINO:

Oftálmica

Maxilar

MandibularFibras

Sensitivas

Fibras

Motoras

Músculos De la

Masticación

Músculos De la

Masticación

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

V TRIGEMINO:

Aquí exploramos sensibilidad facial de todo tipo: superficial, profunda y cortical, así como el trabajo que realizan los músculos temporales, maseteros y pterigoideos de cada lado

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

V TRIGEMINO:

Se explora: Sensibilidad Facial

Superficial Profunda Cortical

Movilidad de los músculos: Temporales Maseteros Pterigoideos

Se explora: Sensibilidad Facial

Superficial Profunda Cortical

Movilidad de los músculos: Temporales Maseteros Pterigoideos

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

V TRIGEMINO:

Se explora: Sensibilidad Facial

Superficial Profunda Cortical

Movilidad de los músculos: Temporales Maseteros Pterigoideos

Se explora: Sensibilidad Facial

Superficial Profunda Cortical

Movilidad de los músculos: Temporales Maseteros Pterigoideos

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

VII FACIAL:VII FACIAL:

Funciones: Motoras Sensitivas Autonómicos

Funciones: Motoras Sensitivas Autonómicos

Es el nervio encargado de la funcionalidad de los músculos de la expresión facial “la risa y el llanto”.

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

VII FACIAL:VII FACIAL:

Supranuclear:Afección de la vía

corticonuclear (motoneurona superior) que se manifiesta por paresia de los músculos de la mitad inferior de la hemicara contralateral a la lesión

Nuclear o infranuclear: La afección del núcleo o nervio facial (motoneurona inferior) que se manifiesta por afección de toda la hemicara ipsilateral a la lesión con lagoftalmos, imposibilidad de ocluir el párpado y desviación de la comisura labial al lado sano.

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

Se explora pidiendo al paciente: Haga muecas Apriete los ojos fuertemente Infle las mejillas Silbe Muestre los dientes

Se explora pidiendo al paciente: Haga muecas Apriete los ojos fuertemente Infle las mejillas Silbe Muestre los dientes

VII FACIAL:VII FACIAL:

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

VIII VESTIBULOCOCLEAR:VIII VESTIBULOCOCLEAR:

Es principalmente sensitivo y clínicamente se explora como tal.

Auditiva Vestibular Auditiva Vestibular

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

VIII VESTIBULOCOCLEAR:VIII VESTIBULOCOCLEAR:

Auditiva:Responsable de llevar toda la información sonora del oídointerno por el órgano de Corti

Weber Rinne Swabadh

Auditiva:Responsable de llevar toda la información sonora del oídointerno por el órgano de Corti

Weber Rinne Swabadh

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

VIII VESTIBULOCOCLEAR:VIII VESTIBULOCOCLEAR:

Vestibular:Responsable de llevar la información de la postura de la cabeza y cuerpo en relación a la tierra con el cerebelo, diencefalo y medula espinal.

Prueba de RombergPrueba de Romberg

LateropulsiónLateropulsión

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

LateropulsiónLateropulsión

VIII VESTIBULOCOCLEAR:

Vestibular:

VIII VESTIBULOCOCLEAR:

Vestibular:

Marcha de TandemMarcha de Tandem

a) Daño vestibularb) Afección en cordones

posterioresc) Daño en cerebelo

a) Daño vestibularb) Afección en cordones

posterioresc) Daño en cerebelo

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

IX Glosofaríngeo, X Vago:IX Glosofaríngeo, X Vago:

El glosofaríngeo se encarga de recoger la información sensitiva especial del gusto del tercio posterior de la lengua, regula la actividad de la parótida, permite la fonación y la deglución.

El vago recorre la pared posterior de la faringe, regula la funcionalidad parasimpática de las vísceras torácicas y abdominales

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

La caída de un hemivelo del paladar y la desviación opuesta de la podrían sugerir afección de estos dos nervios de lado parético (opuesto al señalado por la úvula)

IX Glosofaríngeo, X Vago:IX Glosofaríngeo, X Vago:

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

XI Accesorio o Espinal:XI Accesorio o Espinal:

El nervio accesorio se explora evaluando el trofismo, masa, tono, fuerza y reflejos miotaticos de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo de cada lado, siempre haciéndolo en forma comparativa.

El nervio accesorio se explora evaluando el trofismo, masa, tono, fuerza y reflejos miotaticos de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo de cada lado, siempre haciéndolo en forma comparativa.

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

XII Hipogloso:XII Hipogloso:

El nervio hipogloso se explora inspeccionando la lengua del paciente, 1tanto descansando sobre el piso de la boca como al protuirla fuera de la cavidad oral

El nervio hipogloso se explora inspeccionando la lengua del paciente, 1tanto descansando sobre el piso de la boca como al protuirla fuera de la cavidad oral

Siempre se compara tamaño, tono, masa, fuerza de una hemilengua contra su contraparte.

Siempre se compara tamaño, tono, masa, fuerza de una hemilengua contra su contraparte.

Exploración de Nervios Craneales:Exploración de Nervios Craneales:

XII Hipogloso:XII Hipogloso:

Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza

Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza

Masa muscular:-Aspecto

AtrofiaHipotrofiaHipertrofiaDistrofia

Masa muscular:-Aspecto

AtrofiaHipotrofiaHipertrofiaDistrofia

Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza

Masa muscular:-Fuerza

Masa muscular:-Fuerza

Escala de fuerza:

0 = No contracción1 = Contracción mínima2 = Movimiento activo con

gravedad eliminada3 = Movimiento activo contra

gravedad4 = Movimiento activo contra

gravedad y resistencia5 = Fuerza normal.

Escala de fuerza:

0 = No contracción1 = Contracción mínima2 = Movimiento activo con

gravedad eliminada3 = Movimiento activo contra

gravedad4 = Movimiento activo contra

gravedad y resistencia5 = Fuerza normal.

55

55

55

55

Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza

Masa muscular:-Fuerza

Masa muscular:-Fuerza

Pérdida de la fuerza:

Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia

Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas

Pérdida de la fuerza:

Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia

Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas

Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza

Masa muscular:-Fuerza

Masa muscular:-Fuerza

Pérdida de la fuerza:

Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia

Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas

Pérdida de la fuerza:

Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia

Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas

55

55

55

55

Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza

Masa muscular:-Fuerza

Masa muscular:-Fuerza

Pérdida de la fuerza:

Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia

Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas

Pérdida de la fuerza:

Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia

Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas

33

55

55

55

Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza

Masa muscular:-Fuerza

Masa muscular:-Fuerza

Pérdida de la fuerza:

Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia

Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas

Pérdida de la fuerza:

Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia

Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas

55

55

55

00

Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza

Masa muscular:-Fuerza

Masa muscular:-Fuerza

Pérdida de la fuerza:

Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia

Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas

Pérdida de la fuerza:

Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia

Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas

22

55

55

22

Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza

Masa muscular:-Fuerza

Masa muscular:-Fuerza

Pérdida de la fuerza:

Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia

Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas

Pérdida de la fuerza:

Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia

Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas

55

00

00

55

Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza

Masa muscular:-Fuerza

Masa muscular:-Fuerza

Pérdida de la fuerza:

Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia

Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas

Pérdida de la fuerza:

Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia

Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas

44

55

44

55

Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza

Masa muscular:-Fuerza

Masa muscular:-Fuerza

Pérdida de la fuerza:

Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia

Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas

Pérdida de la fuerza:

Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia

Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas

00

55

00

55

Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza

Masa muscular:-Fuerza

Masa muscular:-Fuerza

Pérdida de la fuerza:

Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia

Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas

Pérdida de la fuerza:

Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia

Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas

55

11

55

11

Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza

Masa muscular:-Fuerza

Masa muscular:-Fuerza

Pérdida de la fuerza:

Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia

Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas

Pérdida de la fuerza:

Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia

Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas

55

00

55

00

Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza

Masa muscular:-Fuerza

Masa muscular:-Fuerza

Pérdida de la fuerza:

Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia

Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas

Pérdida de la fuerza:

Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia

Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas

22

22

22

22

Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza

Masa muscular:-Fuerza

Masa muscular:-Fuerza

Pérdida de la fuerza:

Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia

Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas

Pérdida de la fuerza:

Total: Parcial:Monoplegia MonoparesiaHemiplegia HemiparesiaParaplegia ParaparesiaDiplegia DiparesiaCuadriplegia Cuadriparesia

Parálisis aisladasTrastornos no paralíticos del movimientoParálisis Histéricas

00

00

00

00

Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza

Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza

Maniobra de BarréManiobra de Barré

Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza

Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza

Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza

Marcha:Marcha:

Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza

Marcha:Marcha:

Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza

Reflejos de Estiramiento Muscular (REM)Reflejos de Estiramiento Muscular (REM)

Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza

ArreflexiaHiporreflexia +Normoreflexia ++Hiperreflexia +++Clónus ++++

ArreflexiaHiporreflexia +Normoreflexia ++Hiperreflexia +++Clónus ++++

Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza

Bicipital.Bicipital.

Tricipital.Tricipital. Hoffman.Hoffman.

Tromner.Tromner.

Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza

Rotuliano yPatelarRotuliano yPatelar

AquileoAquileo

Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza

Clónus = ++++Clónus = ++++

Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza

Reflejos abdominalesReflejos abdominales

Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza

Respuesta plantar:a) Flexora= normalb) Extensora= Babinskic) Indiferente

Respuesta plantar:a) Flexora= normalb) Extensora= Babinskic) Indiferente

Signo de Babinski:

Daño de Neurona Motora Superior contralateral. (vía piramidal)

Signo de Babinski:

Daño de Neurona Motora Superior contralateral. (vía piramidal)

Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza

Respuesta plantar

Sucedaneos del Baninski:

•Chadock

•Gordon

•Openheim

Respuesta plantar

Sucedaneos del Baninski:

•Chadock

•Gordon

•Openheim

Exploración de La fuerzaExploración de La fuerza

Afección de la víaPiramidal:Neurona motora superiorContralateral.

Afección de la víaPiramidal:Neurona motora superiorContralateral.

Exploración de La SensibilidadExploración de La Sensibilidad

Propioceptiva

Esteroceptiva

Propioceptiva

Esteroceptiva

PosiciónVibraciónPosiciónVibración

Dolor, temperaturaTacto .Dolor, temperaturaTacto .

Alteraciones:•Hipoestesia (disminución)•Anestesia (Abolición)•Disestesia (Extrañas o dolorosas)•Parestesia (Adormecimiento, hormigueo)•Hiperestesia (Aumento)

Alteraciones:•Hipoestesia (disminución)•Anestesia (Abolición)•Disestesia (Extrañas o dolorosas)•Parestesia (Adormecimiento, hormigueo)•Hiperestesia (Aumento)

Exploración de La SensibilidadExploración de La Sensibilidad

Exploración de La SensibilidadExploración de La Sensibilidad

Exploración de La SensibilidadExploración de La Sensibilidad

EsterocepciónEsterocepciónHaces espino-talámicosHaces espino-talámicos

Corteza delLóbulo parietalCorteza delLóbulo parietal

TálamoTálamo

Tallo cerebral.Tallo cerebral.

Medula espinal.Medula espinal.

Exploración de La SensibilidadExploración de La Sensibilidad

EsterocepciónEsterocepciónHaces espino-talámicosHaces espino-talámicos

Corteza delLóbulo parietalCorteza delLóbulo parietal

PropiocepciónPropiocepción

Cordones posterioresCordones posteriores

TálamoTálamo

Tallo cerebral.Tallo cerebral.

Medula espinal.Medula espinal.

Exploración de La SensibilidadExploración de La Sensibilidad

EsterocepciónEsterocepciónHaces espino-talámicosHaces espino-talámicos

Corteza delLóbulo parietalCorteza delLóbulo parietal

PropiocepciónPropiocepción

Cordones posterioresCordones posteriores

Vía cortico-espinalVía cortico-espinal

FuerzaFuerza

Corteza delLóbulo FrontalCorteza delLóbulo Frontal

Tallo cerebral.Tallo cerebral.

Medula espinal.Medula espinal.

TálamoTálamo

Cápsula internaCápsula interna

Decusación de las pirámidesDecusación de las pirámides

Exploración de La SensibilidadExploración de La Sensibilidad

PropioceptivaPropioceptiva PosiciónVibraciónPosiciónVibración

Cordones posterioresHaces de Goll y BourdashCordones posterioresHaces de Goll y Bourdash

Exploración de La SensibilidadExploración de La Sensibilidad

PropioceptivaPropioceptiva PosiciónVibraciónPosiciónVibración

Prueba de RombergPrueba de Romberg

Exploración de La SensibilidadExploración de La Sensibilidad

EsteroceptivaEsteroceptivaDolor, temperaturaTacto .Dolor, temperaturaTacto .

Discriminación.Discriminación.

TemperaturaTemperatura

Exploración de La SensibilidadExploración de La Sensibilidad

EsteroceptivaEsteroceptivaDolor, temperaturaTacto .Dolor, temperaturaTacto .

Haces espino-talámicosLateral y ventralHaces espino-talámicosLateral y ventral

GrafestesiaEsterognosiaGrafestesiaEsterognosia

Exploración de La SensibilidadExploración de La Sensibilidad

Nivel sensitivoNivel sensitivo

Exploración de La SensibilidadExploración de La Sensibilidad

Exploración de La SensibilidadExploración de La Sensibilidad

T4

Exploración de La SensibilidadExploración de La Sensibilidad

T10

Exploración del CerebeloExploración del Cerebelo

Tono muscular: Actividad del músculo en reposoTono muscular: Actividad del músculo en reposo

Coordinación de movimientos

Metrías DismetriasCocinesias Disdiadocosinesia

Coordinación de movimientos

Metrías DismetriasCocinesias Disdiadocosinesia

Exploración del CerebeloExploración del Cerebelo

Tono muscular: Actividad del músculo en reposoTono muscular: Actividad del músculo en reposo

Coordinación de movimientosMetrías DismetriasCocinesias Disdiadocosinesia

Coordinación de movimientosMetrías DismetriasCocinesias Disdiadocosinesia

Exploración del CerebeloExploración del Cerebelo

Tono muscular: Actividad del músculo en reposoTono muscular: Actividad del músculo en reposo

Coordinación de movimientosMetrías DismetriasCocinesias Disdiadocosinesia

Coordinación de movimientosMetrías DismetriasCocinesias Disdiadocosinesia

Exploración del CerebeloExploración del Cerebelo

Tono muscular: Actividad del músculo en reposoTono muscular: Actividad del músculo en reposo

AtaxiaAtaxia

Exploración de Signos MeningeosExploración de Signos Meningeos

Rigidez de nucaKernigBrudzinskiBinda

Rigidez de nucaKernigBrudzinskiBinda

Irritación meningea= dolor.a) Procesos inflamatorios (infecciosos)b) Hemorragia subaracnoidea

Irritación meningea= dolor.a) Procesos inflamatorios (infecciosos)b) Hemorragia subaracnoidea