Tem cerebro

TECNOLOGÍA MÉDICA - RADIOLOGÍA

TOMOGRAFÍA CEREBRAL

JUDITH ALIAGA PACHECO

Traumatismo Encéfalo Craneano

“Cualquier lesión física o deterioro funcional del contenido craneal secundario a un intercambio brusco de energía mecánica”

Contusión de cráneo

Impacto mecánico sobre la bóveda craneana que NO produce alteración del contenido craneal,

puede asociarse a dolor local.

Traumatismo Encéfalo Craneano

EPIDEMIOLOGIA (Int.)

• La mortalidad se sitúa entre 20-30%, siendo mayor entre los menores de 10 años y los mayores de 65 años.

• Las caídas son la segunda causa más frecuente de traumatismo.

• La mortalidad en pacientes con politraumatismos sin TEC es de 6.1%.

• La mortalidad en pacientes con politraumatismos y TEC es de 18.2%.

Costos

• Los costos sociales y económicos de la lesión craneal son enormes.

• Los traumatismos graves representan una mortalidad elevada y los pacientes que sobreviven a TEC graves y moderados pueden presentar secuelas incapacitantes permanentes.

• Los efectos sobre la personalidad y el estado mental pueden ser devastadores para el sujeto y su familia.

T.E.C. Clasificación

• TEC CERRADO:– Significa que no se han roto las capas meníngeas.

• Un sangrado abundante no implica haber perdido la continuidad de las capas meníngeas.

• TEC ABIERTO:– Se han roto las capas meníngeas. Se puede manifestar por

perdida de LCR:• Por el oído• Por la nariz• Presencia de aire en el cerebro (TAC)

T.E.C. Clasificación

Tomografía o Scanner

• Técnica de Examen– Soporte de cráneo– Elementos de fijación– Evitar uso de tabla espinal– Sin contraste e.v.

Técnica Tomográfica

• Convencional – Fosa posterior– Supratentorial

• Multicorte– Volumen– Adquisición

secuencial

Técnica Tomográfica

• Espesor de corte:– 3 a 5 mm. en fosa posterior– 8 a 10 mm. supratentorial a vertex– 5 mm. En volumen

• Ventanas– Ventana Standard:

Ventana que permita discriminar bien entre sustancia blanca y gris. WW: 150 WL: 40

– Ventana ósea:• Imprescindible en lesiones óseas.• Reconstrucción de Raw Data en algoritmo HR y aplicación de filtro de

convolución específicoWW: >2500 WL: 800

Técnica tomográfica

• Proyecciones Complementarias

FISIOPATOLOGÍA

• La lesión del tejido nervioso tiene lugar mediante distintos mecanismos de lesión.

1. Lesión primaria 2. Lesión secundaria

LESION PRIMARIA

• Inmediata y no es modificable por el tratamiento.

• Producida por impacto directo• Responsable de las lesiones

nerviosas y vasculares que aparecen inmediatamente después y hasta las 6-24 horas del impacto.

• Mecanismo:– Estático– Dinámico

LESION PRIMARIA Mecanismo Estático

• Existe un agente externo que se aproxima al cráneo con una energía cinética determinada hasta colisionar con él.

• Es responsable de fracturas de cráneo y hematomas extradurales y subdurales.

• Ocasionan las Lesiones Focales

LESIONES FOCALES

• Hematoma Epidural. (Extradural) HED• Hematoma Subdural. HSD• Intraparenquimatosas.

• El TAC establece un diagnóstico claro, localizando la lesión de forma precisa

CLINICA H.E.D.

• Pérdida de conocimiento seguida por un período lúcido.

• Si el hematoma crece aumenta la presión y puede originarse herniación del lóbulo temporal y compresión del tallo cerebral. (Enclavamiento)

• El tratamiento es quirúrgico inmediato, con muy buen pronóstico si se interviene de forma precoz.

• A mayor gravedad y mayor retraso en la cirugía, menos posibilidades de supervivencia.

HEMATOMA EXTRADURAL AGUDO

• Ruptura arteria meníngea media.• Se suele asociar con fracturas de

cráneo, sobre las áreas que cruzan los surcos de la AMM

• 75% de los hematomas extradurales (epidurales) ocurren en la región escamosa del hueso temporal.

HEMATOMA EPIDURAL

HEMATOMA EPIDURAL

• 23:00 hrs atropellado en bicicleta• Pérdida de conciencia transitoria• Ingresa 19:30 hrs en Glasgow 14-15• Examen de ingreso:

– TAC de cerebro

HEMATOMA EPIDURAL

• Rec. Parasagital derecha

HEMATOMA EPIDURAL

HEMATOMA EPIDURAL

• Pcte. Varón, 48a., atropellado.

HEMATOMA EPIDURAL

• El tamaño si importa…!

HEMATOMA SUBDURAL AGUDO

• Entre el 37 y el 80% ingresa con Glasgow < 8.• Mortalidad 57 al 68% con Qx.• Ruptura de venas comunicantes entre la corteza cerebral y la

duramadre.• Laceraciones cerebrales o lesiones de arterias corticales. • Se localiza con más frecuencia en regiones de contragolpe. • TAC: Lesiones hiperdensas con forma de semiluna y bordes

menos nítidos que el HED.

HEMATOMA SUBDURAL AGUDO

CONTUSION HEMORRAGICA

• Es la más frecuente en un TEC.

• Áreas subyacentes a zonas óseas prominentes.

• Rara vez se lesionan las regiones occipitales y el cerebelo.

CONTUSION HEMORRAGICA

Mecanismo de desaceleración

CONTUSION HEMORRAGICA

CONTUSION HEMORRAGICA

CONTUSION HEMORRAGICA

Traumatismo encéfalo-craneano de alta energía

Traumatismo encéfalo-craneano de alta energía

Traumatismo encéfalo-craneano de alta energía

Traumatismo encéfalo-craneano de alta energía

Traumatismo encéfalo-craneano de alta energía

LESION PRIMARIAMecanismo Dinámico

• Lesión por aceleración-desaceleración.

• ACCIDENTES DE TRANSITO.• Las fuerzas físicas

rotacionales distorsionan el cerebro moviéndose en dirección contraria al cráneo.

• Es responsable del DAÑO AXONAL DIFUSO

LESION AXONAL DIFUSA

• Movimientos de rotación y aceleración/desaceleración que dan lugar a lesiones por cizallamiento rompiendo los axones y vainas de mielina .

• Sustancia blanca.• Cuerpo calloso.• Tallo cerebral. • O en la zona de unión de la sustancia gris con la sustancia blanca

lobular. • Otras localizaciones: Capsula interna Tálamo.

HIPOTENSIÓN

• La hipotensión es un importante determinante del pronóstico.

• PRESION ART SISTOLICA < 90 mm Hg

• Aumenta claramente la mortalidad por breve que sea el período durante el que se instaura.

• El mecanismo es la producción de lesiones cerebrales isquémicas por descenso de la presión de perfusión cerebral (PPC).

HIPOXIA

• Es la segunda complicación más frecuente.

• El 50% de los pacientes con respiración espontánea presentan hipoxia.

• La hipoxia debe ser corregida lo antes posible ya que se relaciona con un incremento de la mortalidad, sobre todo cuando se asocia a hipotensión arterial.

TRAUMA CRANEO ENCEFALICO

• Alteración en la barrera hematoencefálica, altera la autoregulación cerebral y por lo tanto el flujo sanguíneo cerebral.

• Aumento de la presión intracraneana y disminución de la presión de perfusión cerebral, con disminución del flujo sanguíneo cerebral y aumento de la resistencia vascular cerebral.

Técnica Tomográfica

Solicitud simultánea.• Dos adquisiciones• Control de dosis• Mejora rendimiento

Posición del paciente Supino

Volumen a investigar Desde el foramen magno al vértice del cráneo

Espesor de corte nominal 2 - 5 mm en fosa posterior; 5-10 mm en hemisferios

Distancia entre cortes/pitch Contiguos o un pitch = 1

FOV (campo de visión) Dimensión de la cabeza (unos 24 cm)

Inclinación del gantry 10-12° por encima de la línea órbito-meatal (OM) para reducir la exposición del cristalino

Voltaje tubo de rayos X (kV) Estándar

Corriente del tubo y prod. exposición-tiempo (mAs)

Tan bajo como sea posible, consistente con la calidad de imagen requerida

Algoritmo reconstrucción Soft

Anchura de ventana0 - 90 HU (cerebro supratentorial)140- 160 HU (cerebro en la fosa posterior)2000 - 3000 HU (huesos)

Nivel de ventana40 - 45 HU (cerebro supratentorial)30 - 40 HU (cerebro en fosa posterior)200 - 400 HU (huesos)

PROTOCOLO DE TEM CRANEO

Criterios de calidad en imágenes TC: cerebro, exploración general

Criterios de imagen• Visualización de

– Cerebro completo, cerebelo, base del cráneo y base ósea– Vasos tras medios de contraste intravenoso

• Reproducción crítica - Reproducción visualmente nítida de – Frontera entre materia blanca y gris– Ganglios basales– Sistema ventricular– Espacio de fluido cerebroespinal alrededor del mesencéfalo– Espacio de fluido cerebroespinal sobre el cerebro– Grandes vasos y plexos de la coroides tras contraste i.v.

Criterios de dosis de radiación al paciente• CTDIW 60 mGy• DLP 1050 mGy cm

• Cerebro completo, cerebelo, base del cráneo y base ósea

• Vasos tras medios de contraste intravenoso

Criterios de calidad en imágenes TC: cerebro, exploración general (visualización de)

Reproducción visualmente nítida de:

• Frontera entre materia blanca y gris

• Ganglios basales• Sistema ventricular• Espacio de fluido

cerebroespinal alrededor del mesencéfalo

• Espacio de fluido cerebroespinal sobre el cerebro

• Grandes vasos y plexos de la coroides tras contraste i.v.

Criterios de calidad en imágenes TC: cerebro, exploración general (reproducción crítica)

Anatomía tomográfica del cerebro

1.Seno maxilar2.Hueso nasal3.Arco cigomático

2.Hueso nasal4.Globo ocular5.Celdillas etmoidales6.Seno esfenoidal7.Celdillas mastoideas10.IV ventrículo11.Oido medio

2.Hueso nasal4.Globo ocular5.Celdillas etmoidales6.Seno esfenoidal10.IV vetrículo11. Oido medio12.Nervio optico13.Lóbulo temporal15.Seno sigmoideo

4.Globo ocular5.Celdillas etmoidales10. IV vetrículo12.Nervio optico13 lóbulo temporal14.Cerebelo15.Seno sigmoideo

5.Celdillas etmoidales10. IV vetriculo13. Lóbulo temporal16. Fosa sellar17. tentorio

13. Lóbulo temporal18.Cisterna suprasellar19.Lóbulo frontal20. Músculo recto superior

13.Lóbulo temporal18.Cisterna suprasellar19.Lóbulo frontal22.Seno frontal

|9. línea media22.Seno frontal23.Cisura de silvio24 cisterna cuadrigeminal

19.Lóbulo frontal22.Seno frontal23.Cisura de silvio24.Cisterna cuadrigeminal26. Asta frontal del ventriculo lateral

22.Seno frontal23.Cisura de silvio25.III vetriculo26.Asta frontal del ventriculo lateral28.Glándula pineal calcificada29.Nucleo caudado

22.Seno frontal26.Asta frontal del ventriculo lateral28.Glándula pineal calcificada.29.Nucleo caudado30.Asta occipital del ventriculo lateral31.Plexo coroide calcificado

26.Asta frontal del ventriculo lateral29.Nucleo caudado30.Asta occipital del ventriculo lateral31.Plexo coroideo calcificado.33.Sustancia gris cortical

26.Asta frontal del Ventriculo lateral29.Nucleo caudado30. Asta occipital del ventriculo lateral32. Hoz del cerebro33.Sustancia gris cortical.

32.Hoz del cerebro33. Sustancia gris cortical34.Sustancia blanca subcortical35.Ventriculos laterales

32.Hoz del cerebro33.Sustancia gris cortical34.Sustancia blanca subcortical35.Ventriculos laterales

32.Hoz del cerebro33.Sustancia gris cortical34.Sustancia blanca subcortical

32.Hoz del cerebro33.Sustancia gris cortical34.Sustancia blanca subcortical

32.Hoz del cerebro33.Sustancia gris cortical34.Sustancia blanca subcortical

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1.NUCLEO CAUDADO2.PUTAMEN3.TALAMO