Unidad de aprendizaje 1 apertura y manejo de la historia clínica

DERECHO A LA INTIMIDAD

DERECHO AL BUEN NOMBRE.

DERECHO A LA HONRA.

DERECHOS PROTEGIDOS POR LA RESERVA DE LA HISTORIA CLINICA

Definición: la historia clinica es un documento privado obligatorio y sometido a reserva en el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente.

1- Integralidad

2- Secuencialidad

3- Racionalidad Científica

4- Disponibilidad

5- Oportunidad.

1- Identificación del usuario

2- Registros específicos

3- Anexos: documentos sustento de las acciones realizadas como intervenciones quirúrgicas (consentimiento informado)

1-Obligatoriedad de archivo: Todos los prestadores de salud deben tener un archivo único de historias clínicas en las etapas de archivo de gestión central e histórico.

2-Custodia de la historia clinica

3-Acceso a la historia clinica: Usuario, equipo de salud, autoridades judiciales en los casos previstos por la ley

4-Retención y tiempo de conservación, se debe conservar por un periodo mínimo de 20 años.

5- Condiciones físicas de conservación de la historia clinica:

Los archivos de historias clínicas deben conservase en condiciones locativas, procedimentales, medio ambientales y materiales propias para tal fin.

6- De los medios técnicos de registro de conservación de la historia clinica. Los prestadores de salud pueden utilizar computadores y medios magneto ópticos cuando así lo consideren conveniente. Los programas automatizas deben estar previstos de mecanismos de seguridad. Y deben protegerse de la reserva de la historia clinica

1- Que es un archivo: Conjunto de documentos sea cual fuere su fecha.

2- Gestión documental, planificación, manejo y organización de la documentación desde sus origen hasta su destino final

La finalidad de los archivos es disponer de documentación organizada y son soporte fundamental en la toma de decisiones.

Los servidores públicos son responsables de su organización.

1- Archivo único: Archivo de gestión central e histórico.

2- Circular externa 015 de 2003 ministerio de protección social.

El estándar de historia clinica establece la obligatoriedad de definir procedimientos para utilizar una historia clinica única institucional. Este no es restrictivo en cuanto al uso de medio magnético para su archivo y si es expreso debe garantizarse su confidencialidad.

Los profesionales de la salud deberán elaborar la historia clinica y las instituciones de salud velar por que ellos diligencien cada uno de los registros tal y como lo sugiere la ley.

La custodia de la historia clínica estará a cargo del prestador de servicio de salud que la genero en el curso de la atención.

MODULO DE ADMISION DEL USUARIO EN LA RED SERVICIOS DE SALUD SEGÚN NIVELES DE ATENCION Y NORMATIVIDAD

VIGENTE

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