Abordaje del paciente psquiatrico

abordaje del paciente psiquiátrico

El grito

Vincent Van gogh 1853- 1890

Entrevista.Examen completo del estado

mental.Examen físico y neurológico.Los exámenes paraclínicos

relevantes.

Valoración médica inicial.

Aproximación directa, afectuosa y mostrando interés.

Mostrar respeto y mantener distancia adecuada.

Motivo de consulta.Presente enfermedad.Antecedentes personales patológicos. Historia familiar.Historia personal y social.

La entrevista.

Estado de conciencia.Aspecto y conducta.Atención.Estado de ánimo y afecto.Lenguaje.Memoria.Pensamiento.Sensopercepciones.Inteligencia.Juicio y Raciocinio.

Examen mental.

Es el conocimiento que tiene un individuo del mundo que lo rodea.

Tiene oscilaciones que van desde el estado de vigilia hasta el estado de sueño.

Obnubilación: Descenso en su nivel con fallas en la atención percepción y pensamiento.

Estado crepuscular: Se conserva cierto grado de actividad mental, con vinculación parcial del ambiente. (epilepsia del lóbulo temporal)

Estado de conciencia

Despersonalización: Alteración de la autoconciencia, cuya característica principal es la sensación de extrañeza, no sentirse uno mismo. La autocritica se mantiene ,y se identifica lo anormal de sus vivencias.

Desrealización: Siente cambios en el entorno pero lo percibe como algo irreal.

(crisis de pánico, estados fóbicos, depresión, epilepsia del lóbulo temporal y estados iniciales de la esquizofrenia)

Habitus. Vestuario. Higiene.Arreglo personal. (depresión é hipomanía)Expresión facial.Movimientos corporales.Actitud o reacción del individuo a la

entrevista. (ideas paranoides)

Aspecto y conducta

Habilidad del individuo de enfocar un estímulo en su ambiente, durante un periodo de tiempo.

Inatención de los alrededores (delirium y retardo severo)

Inhabilidad para concentrarse (demencia)Distractibilidad (obsesivo , manía)Atención y vigilancia aumentada (paranoia)

Atención.

AfectoTrastornocuantitativos

Hipertimia Placentera Displacentera

Hipotimia

atimia

Trastornoscualitativos

Labilidad IncontinenciaRigidezEmbotamiento.Aplanamiento InapropiadoPuerilMoria (exitación, euforia y

puerilidad. TCF)

Memoria

Trastornos cuantitativos

HipermnesiaHipomnesiaamnesia

Trastornos cualitativos

Paramnesias del recuerdo

Paramnesias del reconocimiento

FORMA

CURSO

CONTENIDO

Pensamiento

LOGICO ILOGICO

PrimitivoAnimistaCondensadoContaminadoNeologismos

Forma

CursoVELOCIDAD

BradipsiquiaTaquipsiquianormopsiquia

SECUENCIA

CoherenteAsociación laxa de ideasIncoherenteJargonofasiaCircunstancialBloqueo

IDEAS

SobrevaloradasFóbicasHipocondríacasObsesivasdelirantes

Contenido

SENSACION

HiperestesiaHipoestesiaanestesia

PERCEPCION

Estímulo real Ilusión (percepción erronea) Pareidolia (estimulo vago reconocible como una imagen

reconocible)Estímulo irreal

Alucinación Pseudoalucinación (percepcion con localizacion interna) Alucinosis (sometidas a criticas)

Sensopercepción

Inteligencia

CálculoAbstracción

SimilitudesDiferenciasInterpretación de refranes

Conocimientos generalesVocabulario

Juicio y raciocinioJuicio de realidad internaJuicio de realidad externaJuicio prospectivo

DebilitadoDesviadoAusente

El paciente suicida. Anualmente en USA,

12 por cada 100,000 personas.

Empatía.Privacidad.Preguntar.Evitar.

Enfermedad metal.1. Depresión y trastorno afectivo bipolar. 15%2. Alcoholismo y farmacodependencia. 25%3. Psicosis.4. Trastornos de personalidad.

Edad. En el sexo masculino la frecuencia aumenta con la edad teniendo una máxima incidencia a los 75 años. En la mujer el intento es mayor entre los 20 – 25 años. Pero su mayor incidencia es alrededor de los 55 años.

Factores de riesgo de suicidio personales y demográfico.

Sexo. La depresión es mayor en las mujeres que en los hombres, estas intentan de 3 a 4 veces más el suicidio que ellos. Pero ellos utilizan métodos mas letales y consuman el suicidio 2 a 3 veces más que las mujeres.

Estado civil.Pacientes solos, que han perdido a un ser querido, o han fracasado en una relación amorosa durante el año anterior.

Solteros – Viudos – Separados – Separados sin hijos – Separados con hijos.

Factor ocupacional.Salud física.

Dolor crónico.Cirugía mayor reciente.Enfermedad crónica.Enfermedad terminal.

Historia familiar.

1. ¿Qué tan peligroso es el método elegido?2. ¿Esta el paciente satisfecho por no haber

muerto?3. ¿Realizo el intento en forma de haber podido

ser descubierto?4. ¿Quiere morir?5. ¿Hubo plan suicida o fue un intento impulsivo?6. ¿Han cambiado circunstancias psicológicas y

vitales que determinen el intento?TRATAMIELNTO. (Gesto suicida, intento suicida)Loracepan: 1 mg v.o. c/ 8 horas.

Valoración del intento suicida.

Psiquiátricas.Depresión agitada.Manía.Trastorno del pánico.Psicosis aguda.

Neurológicas. Demencia.Delirium.Síndrome de abstinencia.Epilepsia confusional post ictal.

El paciente violento.

Hablar en tono amenazante y soez.Elevada tensión muscular reflejada en la cara y

brazos con puños cerrados.Deambulación continua.Golpear objetos.La historia personal de violencia anterior.

TRATAMIENTO.Contención física.Contención farmacológica. (Haloperidol 5mg IM;

Midazolam 5 – 10 mg IM c/8horas.

Evaluación del paciente violento.

Fase aguda:Auto-acusación. Miedo de ser asesinada.Degradación.Desperaonalización.Ideas de minusvalias y suicidio.Ansiedad.Depresión.

El paciente victima de violación.

A largo plazo:Reexperimentación del proceso traumático. Aislamiento del mundo exterior.Síntomas autonómicos (sudoración, temblor) Incapacidad para concentrarse. Rechazo y miedo a los hombres.Pesadillas donde se revive el evento.Culpabilización por no haber prevenido el

ataque.

Acoger con respecto, seguridad y protección.Cuidados médicos. Examen genital.Historia ginecoobtertrica. Remisión al forense. Tratamiento psiquiátrico.

TRATAMIENTO: Clonazepan 0.5mg cada 12 horas.

Atención en la sala de urgencias.

Trastorno de estrés pos-traumatico.

Trastorno de estrés agudo.

ABORDAJE DE LAS VICTIMAS.Dialogar con ellas.Adoptar una actitud comprensiva.Fortalecer la conciencia de que las reacciones son

normales.TRATAMIENTO: Benzodiacepinas, Antidepresivos.

Atención a las victimas en un desastre.

Etiología: Represión de un conflicto intrapsiquico, inconsciente y la conversión de ansiedad en síntomas físicos.

Manifestaciones clínicas: Parálisis, ceguera y mutismo.

Síntomas sensitivos: anestesia y parestesia (en guante y calcetín)

Síntomas motores: Movimientos anormales, alteración de la marcha, debilidad, parálisis, pseudo-crisis convulsiva. Reflejos normales y los pacientes caen al suelo sin hacerse daño.

PACIENTES CON CRISIS CONVERSIVA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Descartar patología médica, pues estas coexisten en un 25 a 50% de los trastornos conversivos.

Trastorno de Somatización.

Trastorno de Simulación.

El 90% de los pacientes conversivos se mejoran en pocos días.

Un 75% no vuelve a experimentar otro episodio.

Un 25% los sigue experimentando, cada que tiene un nuevo estrés.

Psicoterapia.

Tratamiento.

Atender y escuchar al paciente y sus familiares.

Examinar al paciente para descartar patología orgánica.

Sedación.Abordarlo serenamente sin regañarlo. Remisión para evaluación psicológica.

Fundamentos de Medicina Psiquiátrica.Cuarta edición. Ricardo José Toro Greiffenstein.Luis Eduardo Yepes Roldán.

Bibliografía

Gracias por su atención….