TÉCNICA HÍBRIDA iFR /FFR:

SIMPLIFICANDO EL ABORDAJE TERAPEÚTICO

DEL PACIENTE MULTIVASO.

López, I ; Reina, B ; Ramos, A ; López, G ; Quirós, A ; Escaned, J.Hospital Clínico San Carlos de Madrid.

Unidad de Cardiología Intervencionista.

INTRODUCCIÓN

LIMITACIONES ANGIOGRAFIA•Solo informa de la luz, no pared, no repercusión funcional.

•Estenosis dudosas interesa conocer su significado fisiológico.

FAME

FAME II

RIPCORD

REGISTRO VAN BELLE

POST IT

EL VALOR DE LA GUÍA DE PRESIÓN

•Re-clasificación de la actitud terapéutica (ACTP, Qx, Tto médico)•Menos costes.•Menos eventos cardiacos.

I-A : evidenciar isquemia coronaria.

IIa-B: guiar la ACTP en enfermedad

multivaso.

LIMITACIONES ADENOSINA

•EPOC, asmáticos, trastornos de la conducción AV.

•Aumento tiempo, complejidad y costes.

iFR

iFR: ratio de presión instantánea, a través de una estenosis durante el “periodo libre de ondas”, cuando la resistencia es naturalmente constante y mínima en el ciclo cardiaco.

SIGNIFICATIVA

ZONA GRIS NO

SIGNIFICATIVA

FFR ≤0.80 >0.80

iFR <0.86 0.86-0.93 >0.93

PUNTOS DE CORTE

ESTRATEGIA

HÍBRIDA

ESTRATEGIA HÍBRIDA

>0.93 NO SIGNIFICATIVA

0.86-0.93ZONA GRIS

<0.86SIGNIFICATIVA

FFR

>0.80 NO SIGNIFICATIVA

≤0.80 SIGNIFICATIVA

iFR

Hybrid iFR-FFR

CLARIFY

JUSTIFY-CFR

ADVISE

•Evaluar su efectividad como índice de severidad coronaria.

•Establecer el grado de acuerdo con el FFR.

•Establecer puntos de corte de iFR.

iFR <0.86, >0.93 (fuera zona gris): 92%.

iFR/ FFR (abordaje híbrido): 94%.

iFR 0.89: 82.5%.

iFR/FFR:65 % Pacientes69% Estenosis

SIN ADENOSINA

VALORAR LA UTILIDAD DE LA ESTRATEGIA HÍBRIDA Y SU GRADO DE ACUERDO CON EL FFR.

PROSPECTIVO, OBSERVACIONAL, CONTROLADO, MULTICENTRICO.

690 ESTENOSIS. 598 PACIENTES.

OBJETIVO •Valorar la utilidad de la ESTRATEGIA HIBRIDA en el abordaje de pacientes multivaso.

•Cuantificar la disminución de la administración de adenosina para la valoración fisiológica.

•Cuantificación indirecta de reducción de tiempo, complejidad y costes.

N = 30 pacientes.

Enfermedad de tres vasos sin enfermedad de TCI.

Total de estenosis= 100.

MUESTRA UTILIZADA

N=100Estenosis

practicable

guía

9 oclusiones3 no pasa guía

iFRN=88

iFR 0.86-0.9319 (22%)

iFR >0.9322 (25%)

iFR <0.8647 (53%)

NO ACTP

ACTP

>0.807 (8%)

FFR

≤0.8012 (14%)

NO ACTP

ACTP

RESULTADOS

N=100Estenosis

practicable

guía

9 oclusiones3 no pasa guía

iFRN=88

iFR 0.86-0.9319 (22%)

iFR >0.9322 (25%)

iFR <0.8647 (53%)

CONCLUYENTE: 69 (78%)

NO CONCLUYENTE: 19 (22%)

iFR 0.76 ±0.21N= 88

N=100Estenosis

practicable

guía

9 oclusiones3 no pasa guía

iFRN=88

iFR >0.9322 (25%)

N=88

iFR <0.8647 (53%)N=(88)

CONCLUYENTE: 69 (78%)

NO ACTP

22 (32%)N= 69

ACTP

47 (68%)N=69

N=100Estenosis

practicable

guía

9 oclusiones3 no pasa guía

iFRN=88

iFR >0.9322 (25%)

iFR <0.8647 (53%)

NO ACTP

ACTP

iFR 0.86-0.9319 (22%)

>0.807 (8%)

FFR

≤0.8012 (14%)

NO ACTP

ACTP

FFR 0.78±0.07

N=19

N=100Estenosis

practicable

guía

9 oclusiones3 no pasa guía

iFRN=88

iFR 0.86-0.9319 (22%)

FFRN=19

>0.807 (8%)N=88

≤0.8012 (14%)

N= 88

NO ACTP

7 (37%)N= 19

ACTP

12 (63%)N=19

FFR 0.78±0.07

N=19

ESTENOSIS

SIN ADENOSINA

(iFR)

CON ADENOSINA

(FFR)TOTAL

NEGATIVAS

22 7 29 (33%)

POSITIVAS 47 12 59 (67%)

69 (78%) 19 (22%) 88

RESULTADOS

10%

40%

50%

N= 30

CONCLUSIONES

•La ESTRATEGIA HÍBRIDA (iFR/FFR) simplifica la valoración fisiológica de las estenosis coronarias del paciente multivaso.•Se redujo el número de estenosis que necesitaban tratamiento. (29, 33%menos)•Se redujo el uso de adenosina. (69, 78% menos).•Ahorro en tiempo, costes y complejidad.

GRACIAS POR

VUESTRA ATENCIÓN.