Avaliação pré operatória cirurgia cardiovascular

Dr. Paulo SérgioAnestesiologista e Plantonista da UTI Cardíaca Do HJM

30 milhões de pacientes – algum procedimento cirúrgico nos USA

Aumento progressivo em idade > 65, com maior taxa de mortalidade e co-morbidades

Avanço tecnológico – não substitui uma anamnese e exame físico apurados

Reconhecimento do contexto clínico e terapêutico – otimização das condições pré-operatórias e minimizam as complicações perioperatórias

ANAMNESE DIRIGIDA

DOENÇAS PREGRESSAS E CONCOMITANTES

HISTÓRICO MEDICAMENTOSO

AVALIAÇÃO SEGMENTAR – ÓRGÃOS E SISTEMAS

CABEÇAOUVIDOS, OLHOS, NARIZ E OROFARINGE

TÓRAXRESPIRATÓRIA, CARDIOVASCULAR E VASCULAR PERIFÉRICA

ABDOMEHEPÁTICA, DIGESTIVA, RENAL E VIAS URINÁRIAS

TEGUMENTO

ENDÓCRINO METABÓLICO

AVALIAÇÃO LABORATÓRIAL

Anamnese dirigida

-Doenças pregressas e concomitantes: Cardiovasculares – HAS, DAC, Doenças

orovalvares Respiratórias – DPOC, Asma, TB, Tumores Renais e do Aparelho urinário – IR, litíase,

prostática Endócrino-metabólicas – DM, dislipidemia,

Doenças da tireóide Aparelho digestivo – Alteração hepática,

hepatite, doença pancreática, ulcerosa digestiva, inflamatória intestinal, tumores

Neurológica e psiquiátrica – AVC, epilepsia, psicopatologia, droga psicotrópica ou ilícita

Outras condições – Alergias, cirurgias prévias, transfusões, glaucoma

Infecção recente - < 15 dias e a topografia

Histórico medicamentoso (posologia e horário)

Halopático, homeopáticos e fitoterápicos Anti-agregantes – AAS, clopidogrel, Ginko

biloba, vitis vinífera

Anticoagulantes – warfarinas e heparinas Medicações de ação prolongada Beta-bloqueadores e α2 agonista Hormónios tireoideanos

Exame físico Cabeça Ouvidos – deficiência auditiva (aparelho

auditivo) Olhos – deficiência visual (óculos), glaucoma

(evitar NBZ com ipatrópio

Nariz – rinosinusite (fator de risco para infecção respiratória no PO), uso de corticóide (insuficiência de suprarenal)

Orofaringe – condições dentárias e periodontal, candidíase, prótese dentária, dificuldade de intubação e reintubação

Tórax Mastectomia esquerda – radioterapia (inutilizam

enxertos arteriais) Avaliação respiratória (Cirurgia reduz em 30% a

função pulmonar – diminui a CRF, capacidade vital e tosse)

DPOC: Enfisema (4 a 5 x risco de infecção resp.), asma (broncoespasmo, atelectasia e hipoxemia), bronquite (diminui a função mucociliar – hipoxemia)

DPOR- Intrínseca – sarcoidose, fibrose pulmonar- Extrínseca – cifo-escoliose, distrofia

muscular, tráuma de tórax

Teste de função pulmonar

Risco de complicações pulmonares

LEVE VEF1 60 A 70% do esperado e/ou uso de broncodilatadores

MODERADO VEF1 50 a 59% do esperado e/ou uso de corticóide crônico

GRAVE VEF1 < 50% e/ou PO2 < 60 ou PCO2 > 50 em ar ambiente

Obesidade mórbida – 2 x risco de pneumonia, hipoventilação, apnéia do sono, hipertensão pulmonar, insuficiência de VD. Maior risco de TVP e TEP (Profilaxia)

Tabagismo – > risco de complicações pulmonares (suspenso de 4 a 8 semanas)

Etilismo – Altera afunção imune e iterfere na cascata da coagulação

Avaliação cardiovascular HAS – principalmente a HAS grave (PAS>180

ou PAD>110), maior risco de IAM, e AVC. Medicações devem ser mantidas até o dia da cirurgia

Doenças orovalvares – identificação de sopros

- VAo e VMit- Protese valvar

Aortopatia obstrutiva e aneurisma de Ao – massa pulsátil e sopro abdominal, claudicação, diminuição ou ausência de pulso, alteração distrófica cutânea. Aumentam o risco de lesão renal e mesentérica

Avaliar suporte hemodinâmico – BIA, pré e PO

Avaliação vascular Cerebrovascular – ACV, lipotímia, síncope e

sopro carotídeo Pulso radial – teste de Allen Insuficiência venosa – varises, pegmentação

ocre da pele, lesões ulcerosas – flebite ou tromboembolismo

Avaliação do Abdome Doença hepatobiliar – Função hepática, cirrose,

litíase Renal e vias urinárias Padrão intestinal – história de diarréia ou

constipação

Tegumento – lesões fúngicas ou piodermites Endocrinometabólica - DM

Avaliação laboratorial Hemograma completo Coagulograma completo: TAP, TTPA e INR,

TC e TS Bioquímica e eletrólitos: U e Cr, Na+, K+, Ca+

+ e Mg++, TGO, TGP e albumina, TSH e T4 livre

EAS Fezes Enzimas cardíacas

GS Sorologias – hepatite B e C, sífilis, HIV

Avaliação por imagem: Ecocardiograma, ECG, Raio-x de tórax PA e perfil, Cateterismo cardíaco, Duplex-scan de carótidas e MMII, US Abdominal