DIARTRO

Francisco Santos Silva, Dr.

Autotransfusão per-operatória em cirurgia

ortopédica

1989

Visita à London Clinic

Dr. Santos Silva visita a London Clinic e o Prof. Samuel Freeman em 1989

Auxilia este em cirurgias artroplasticas do joelho, com utilização de sistema de filtragem simples de autotransfusão ( tipo filtro de máquina de café ) e entusiasma-

se pelo procedimento

DIARTRO

Autotransfusão per-operatória

Justificação para o método

• Recuperação de tecido natural• Escassez de sangue homólogo• Risco de doenças infecciosas• Compromissos religiosos • Incompatibilidade com sangue homólogo

DIARTRO

Autotransfusão per-operatória

Justificação para o método

• Recuperação de tecido natural• Escassez de sangue homólogo• Risco de doenças infecciosas• Compromissos religiosos • Incompatibilidade com sangue homólogo

DIARTRO

Autotransfusão per-operatória

Justificação para o método

• Recuperação de tecido natural• Escassez de sangue homólogo• Perigo de doenças infecciosas• Compromissos religiosos • Incompatibilidade com sangue homólogo

DIARTRO

Autotransfusão per-operatória

Justificação para o método

• Recuperação de tecido natural• Escassez de sangue homólogo• Perigo de doenças infecciosas• Compromissos religiosos • Incompatibilidade com sangue homólogo

DIARTRO

Autotransfusão per-operatória

Variantes do método

• Filtragem simples• Processamento descontínuo• Processamento contínuo

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Autotransfusão per-operatória

C.A.T.S.“Continuous auto transfusion system”

Características

1. Sistema de processamento contínuo, sem interrupção do fluxo de sangue e independente do volume a ser processado.

2. Monitorização contínua do nível de hematócrito resultando numa qualidade constante e superior a 50 %..

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Autotransfusão per-operatória

C.A.T.S.“Continuous auto transfusion system”

Características

3. Consumível (de uso único) de Autotransfusão, fechado, sem vedantes, eliminando o risco de contaminação do sangue

4. Consumível (de uso único) de Autotransfusão com volume interno reduzido 30 ml, o que permite o início de tratamento mesmo com reduzidas quantidades de sangue.

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Autotransfusão per-operatória

C.A.T.S.“Continuous auto transfusion system”

Características

5. Força e tempo de centrifugação do sangue reduzidos, o que permite uma eliminação do risco de danificação das células

– Força de centrifugação 200-700 G– Tempo de centrifugação inferior a 30 segundos

• Eliminação real da gordura, devido ao formato em espiral do consumível.

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Autotransfusão per-operatória

C.A.T.S.

• A sobrevida dos eritrócitos recuperados no per ou pós-operatório, é comprovadamente superior à dos transfundidos, de sangue homólogo

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Autotransfusão per-operatória

Indicações em cirurgia ortopédica

• Artroplastia da anca• Revisão de artroplastia da anca• Cirurgia de fracturas da coluna• Patologia não traumática da coluna

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Autotransfusão per-operatória

Indicações em cirurgia ortopédica

• Revisão de fracturas complexas do fémur• Tratamento cirúrgico de pseudartrose do

fémur• Tratamento cirúrgico de fracturas

complexas da bacia

DIARTRO

Autotransfusão per-operatória

Experiência da DIARTRO

Início em Fevereiro de 1996Fim em Maio de 1999

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Autotransfusão per-operatória

Avaliação genérica50 doentes de cirurgia electiva

3 Revisão de prótese da anca, cimentada 4 Artroplastia total da anca, não cimentada35 Artroplastia total da anca, cimentada

DIARTRO

Autotransfusão per-operatória

Avaliação genérica50 doentes de cirurgia electiva

4 Fusão postero-lateral da coluna por fractura3 Revisão de pseudartrose do terço proximal do fémur1 Revisão de pseudartrose distal do fémur

DIARTRO

Autotransfusão per-operatória

Hemoglobina no pré-operatório

Valor médio 12,8 g/dl

11,9 – 15,2

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Autotransfusão per-operatória

Hematócrito pré-operatório

Valor médio

41

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Autotransfusão per-operatória

Duração média de intervenção

2 horas, 14 minutos

DIARTRO

Autotransfusão per-operatória

Volume de sangue recolhido e transfundido

Médio de 903 ml

655 ml a 1650 ml

DIARTRO

Autotransfusão per-operatória

Hemoglobina no pós-operatório48 horas

Valor médio de 10,8 g/dl

8,4 a 12,2

A nenhum doente foi administrado sangue homólogo

DIARTRO

Autotransfusão per-operatória

Hematócrito pós-operatório48 horas

Valor médio de 34

DIARTRO

Autotransfusão per-operatória

Valores de INR

Pós-operatório48 horas e 120 horas

1.2 a 1.7

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Autotransfusão per-operatória

Período de internamento

Tempo médio de 5.5 dias

4 a 7 dias

DIARTRO

Autotransfusão per-operatória

Complicações locais

Ausentes

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Autotransfusão per-operatória

Complicações gerais imediatas

1 doente com embolia pulmonar aos 10 dias de pós-operatório

Reinternado para terapêutica

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Autotransfusão per-operatória

Infecção até 12 meses

Nenhum doente apresentou infecção bacteriana local ou sistémica, associada à intervenção

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Autotransfusão per-operatória

Custo médio de intervenção

245 Euros

Filtros, soros, heparina, sistema de reinfusão de sangue, honorários de técnico

Não incluído a amortização do sistema C.A.T.S.

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Autotransfusão per-operatória

Conclusão

É nossa convicção de que na cirurgia ortopédica “agressiva“, electiva e em regime programado, a autotransfusão per-operatória com C.A.T.S., é um método adequado, muito seguro e de custo reduzido, em comparação com a utilização de sangue homólogo.