Rm pré operatória

1. GUILHERME NOVITA RM DE MAMAS QUANDO SOLICITAR?

2. INDICAES Pesquisa de carcinoma oculto Avaliao de implantes Rastreamento de mulheres de alto risco Suspeita de recidiva ou doena residual Discordncia entre exames Controle aps terapia neoadjuvante Antes de cirurgias conservadoras

3. d algorithm for clinical application of MRI breast in newly diagnosed breast cancer based on curren The American Journal of Surgery, Vol 197

4. CARCINOMA OCULTO

5. CARCINOMA OCULTO Frasson A et al. Doenas da Mama Edio de Bolso Baseada em Evidncias, Ed. Atheneu, 2013

6. CARCINOMA OCULTO Frasson A et al. Doenas da Mama Edio de Bolso Baseada em Evidncias, Ed. Atheneu, 2013

7. AVALIAO DE IMPLANTES

8. ECOGRAFIA RESSONNCIA MAGNTICA MAMOGRAFIA No detecta rutura intracapsular Sensibilidade rutura extracapsular Especificadade rutura extracapsular (98%) Sens / Espec rutura intracapsular (60%) Sens / Espec rutura extracapsular (95%) Sens / Espec rutura intracapsular (90%) Sens / Espec rutura extracapsular (80%) AVALIAO DE IMPLANTES

9. US SEGUNDO LOOK RESULTADO BIPSIA: carcinoma ductal invasor grau III; RESULTADO IMUNO: RE (-) / RP(-) / HER2 (-);

10. RASTREAMENTO EM ALTO RISCO

11. BENEFCIOS Cicatriz x recidiva Assimetrias x lobular Cisto denso x ndulo slido Leso em nica incidncia Leses mltiplas Leses parede Mastopatia diabtica Incompatibilidade BX Leso palpvel BENEFCIOS Mastite x Ca inflamatrio Distoro da arquitetura Microcalcificaes EXAMES INCONCLUSIVOS

12. Incompatibilidade BX

13. Assimetria focal na MG Tem exames anteriores ? no Tem traduo na US ? sim sim sim palpvel clnicamente ? Estvel h 3 anos Aumento da leso Rastreamento de rotina Seguimento em 6 meses Bipsia percutnea Assimetria explicada por cisto simples Assimetria explicada por ndulo Rastreamento de rotina Bipsia percutnea no Rastreamento de rotina Bipsia percutnea negativa Fazer RM positiva no Seguimento em 6 meses

14. Assimetria x Lobular

15. CONTROLE DE TERAPIA NEOADJUVANTE rPC Hylton NM et al, Radiology, 2012; 263(3): 663-72.

16. CONTROLE DE TERAPIA NEOADJUVANTE DOENA MAMRIA RESIDUAL Hylton NM et al, Radiology, 2012; 263(3): 663-72.

17. CONTROLE DE TERAPIA NEOADJUVANTE Hylton NM et al, Radiology, 2012; 263(3): 663-72.

18. SITUAO CLNICA 52 anos, assintomtica. DVIDA: DEVO PEDIR RM DE MAMAS ?

19. SITUAO CLNICA

20. Mc Laughlin AS et King TA. Breast Diseases, 2010; 21(3):204-7. CONTROVRSIAS A FAVOR: Exame de imagem mais sensvel. Permite melhor seleo de paciente para CC. Deve aumentar eficcia das cirurgias: reoperaes. recidivas locais. Melhorar sobrevida?. CONTRA: Pouco disponvel. Alto custo. Atraso na cirurgia. Aumenta nmero de mastectomias. Benefcios clnicos no comprovados.

21. ACURCIA

22. Houssami N et al., J Clin Oncol, 2008; 26(19): 3248-58. METANLISE MAMA IPSILATERAL 19 ESTUDOS (2.610 PACIENTES) 16% 12.8% 0% 10% 20% 30% Maior deteco Indicaes precisas de cirurgia ACURCIA: 86% - 99% VPP: 66% VP/FP= 1,91

23. Brennan ME et al., J Clin Oncol, 2009; 27(33): 5640-49. METANLISE MAMA CONTRALATERAL 22 ESTUDOS (3.253 PACIENTES) 9.3% 4.1% 1.5% 2.6% 0.0% 10.0% 20.0% 30.0% Total de achados Cncer CDIS CI VPP: 47,9% T mdio: 6,9 mm Maioria pN0 (17/18) OBS: 11,9% DE CA INCIDENTAL EM RM NEGATIVA

24. DISPONIBILIDADE E CUSTO

25. Kuhl C et al., Breast, 2007; 16: S34-S44. ARGUMENTOS DEFINITIVOS RM usada com liberalidade em lombalgias e enxaquecas. Custo no tratamento do cncer de mama: 0,4% - 2%. Bipsias podem ser feitas por localizao intraoperatria.

26. ATRASO NA CIRURGIA

27. Krishnan M et al., Am J Roentgenol, 2008; 190: A31-A34. ATRASO NA CIRURGIA 70 pacientes (44 com RM) 41 27 Dias antes da cirurgia Com RM Sem RM P=0,001

28. Bleicher RJ et al., J Am Coll Surg, 2009; 209(2): 180-295. ATRASO NA CIRURGIA 577 pacientes (130 com RM) 129.9 56.9 107.5 38.1 Tempo total Tempo aps a Bx Dias antes da cirurgia Com RM Sem RM P=0,011 P=0,01

29. AUMENTO DE MASTECTOMIAS

30. Houssami N et al., J Clin Oncol, 2008; 26(19): 3248-58. METANLISE MAMA IPSILATERAL 19 ESTUDOS (2.610 PACIENTES) 8.1% 11.3% 7.0% 5.4% 1.1% 5.9% 0.0% 5.0% 10.0% 15.0% Converso para mastectomia Resseco mais ampla Total Correta Incorreta

31. Bleicher RJ et al., J Am Coll Surg, 2009; 209(2): 180-295. AUMENTO DE MASTECTOMIAS Grupo com RM teve 1,8 na taxa de mastectomia. 1,8 nas mastectomias entre 2004-2007 comparado a 1994-1998. McGuire KP et al., Ann Surg Oncol, 2009; 16(suppl 1): 24. SEER: 4,2% a 11% nas mastectomias contralaterais entre 1998 e 2003. Tuttle TM et al., J Clin Oncol, 2007; 25: 5203-09.

32. AUMENTO DE MASTECTOMIAS 45% 44% 41% 37% 37% 36% 30% 37% 44% 43% 11% 13% 19% 22% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 1997 2000 2003 2006 Mastectomias RM pr-op Katipamula R et al., J Clin Oncol, 2009; 27(25): 4082-88.

33. BENEFCIOS CLNICOS TAXA DE REOPERAES

34. Bleicher RJ et al., J Am Coll Surg, 2009; 209(2): 180-295. TAXA DE REOPERAES COORTE HISTRICA 577 pacientes (130 com RM) 21.60% 13.80% Margens positivas Com RM Sem RM P=0,20

35. Pengel KE et al., Breast Cancer Res Treat, 2009; 116: 161-169. TAXA DE REOPERAES COORTE HISTRICA 349 pacientes (173 com RM) 13.80% 19.40% Margens positivas Com RM Sem RM P=0,17

36. Mann RM et al., Breast Cancer Res Treat, 2010; 119: 415-22. TAXA DE REOPERAES COORTE HISTRICA 267 casos de CLI (99 com RM) 27% 45% 7% 9% 46% 23% Taxa de reoperaes Mastectomia inicial BCSMast Com RM Sem RM P=0,753P=0,010 P=0,013

37. Tumbull L et al., Lancet, 2010; 375: 563-71. COMICE TRIAL ENSAIO CLNICO RANDOMIZADO Sem RM 807 mulheres RM 816 mulheres R 1623 mulheres

38. Tumbull L et al., Lancet, 2010; 375: 563-71. COMICE TRIAL ENSAIO CLNICO RANDOMIZADO Com RM Sem RM CIRURGIA CONSERVADORA 92% 98% Peso do setor 54g 51g MASTECTOMIAS 7% 1%

39. Tumbull L et al., Lancet, 2010; 375: 563-71. COMICE TRIAL ENSAIO CLNICO RANDOMIZADO 13% 19% 15% 19% Margem positiva Reoperao Com RM Sem RM p=0,77p=NS OBSERVAES: DIFERENA NO CUSTO = U$ 440 p/pessoa SEM DIFERENA EM 133 CLI (2:0,13, p=0,72)

40. Peters NHGM et al., Eur J Cancer, 2011; 47: 879-86. MONET TRIAL ENSAIO CLNICO RANDOMIZADO Sem RM 211 mulheres RM 208 mulheres R 418 mulheres

41. Peters NHGM et al., Eur J Cancer, 2011; 47: 879-86. MONET TRIAL ENSAIO CLNICO RANDOMIZADO

42. Houssami N et al. Ann Surg, 2013; 257: 249-55. METANLISE

45. Gao et al., Int J Radiat Oncol Biiol Phys, 2003; 56: 1038-45. METANLISE MAMA CONTRALATERAL 22 ESTUDOS (3.253 PACIENTES) 4.1% 3.0% 6.1% 9.1% 12.0% 0% 10% 20% 30% Brennan et al. 5 anos 10 anos 15 anos 20 anos VPP: 47,9% T mdio: 6,9 mm Maioria pN0 (17/18) Brennan ME et al., J Clin Oncol, 2009; 27(33): 5640-49.

46. RASTREAMENTO CONTRALATERAL COORTE HISTRICA PAREADA 756 PACIENTES (215 COM RM) ; SEGUIMENTO: 4,6 ANOS 6% 6% 3% 6% 0% 10% 20% 30% 5 anos 8 anos Com RM Sem RM p=0,39 Solin et al., J Clin Oncol, 2008; 26(3): 386-391.

47. Fischer U et al., Eur Radiol, 2004; 14: 1725-31. RECIDIVAS LOCAIS COORTE HISTRICA 224 casos (86 com RM) 1.2% 6.5% Com RM Sem RM p

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