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Gerenciamento de Gerenciamento de Doenças GeriátricasDoenças Geriátricas
Métodos para implementação e Métodos para implementação e mensuração do resultadomensuração do resultado
Denizar ViannaDenizar Vianna
CONCEITO
Abordagem prospectiva, integrada, doença-Abordagem prospectiva, integrada, doença-
específica, para oferecer cuidados de saúde em específica, para oferecer cuidados de saúde em
todas as etapas do tratamento, mesmo nos todas as etapas do tratamento, mesmo nos
períodos de remissão da doença. Enfatiza o períodos de remissão da doença. Enfatiza o
gerenciamento da doença focando intervenções gerenciamento da doença focando intervenções
onde elas são mais prováveis de atingir um onde elas são mais prováveis de atingir um
resultado custo-efetivo.resultado custo-efetivo.
OBJETIVOS
Interferir na história natural da doença;
Prevenir as exacerbações e complicações da doença crônica em freqüência e gravidade (prevenção secundária);
Aumentar o envolvimento do paciente (auto-cuidado);
Construir uma base de dados sobre a população assistida.
ALICERCES
Medicina baseada em evidências - Protocolos Clínicos
Benefício farmácia / Assistência Farmacêutica
Tecnologia da Informação - PEP
Modificar comportamento de pacientes e provedores
Equipe multi-disciplinar
IDENTIFICAÇÃO DOSPACIENTES ALVO
CRITÉRIOS PARA IDENTIFICAÇÃO:
Demográficos: idade, sexo, raça;
Gravidade da doença / subcategorias de doenças;
Perfil do histórico de custos;
Frequência de recorrência;
Sazonalidade;
Outros marcadores epidemiológicos.
COMPONENTES DO GERENCIAMENTO
1- Sistema de saúde integrado capaz de coordenar o
atendimento através de um continuum de cuidados;
2- Amplo conhecimento da prevenção, diagnóstico,
padrões de manifestações, tratamento, prognóstico
e paliação da doença;
3- Sistema de informação clínico-administrativo capaz
de analisar modelos práticos;
COMPONENTES DO GERENCIAMENTO
4- Método de melhora contínua da qualidade, com mensuração do processo e resultado (outcomes);
5- Guidelines, pathways e algorítmos. Utilizar a melhor evidência científica (trials controlados randomizados);
6- Mudança do modelo de remuneração, fee-for-service para capitation;
7- Equipe multi-disciplinar de profissionais com amplo conhecimento da doença.
DOENÇAS-ALVO
Diabetes Mellitus
DPOC
Insuficiência cardíaca
Depressão
Demência
Osteoporose
OPERACIONALIZAÇÃO
Identificar doentes elegíveis para o programa:
1º - Critérios de utilização ( $ ) ou CID
2º - Contato inicial através de call center
3º - Screening
“Gargalo” - adesão do paciente
Criar incentivos: Benefício Farmacêutico, Assist. 24 h,
Acesso fácil ao prestador
OPERACIONALIZAÇÃO
Preparar sistema de informação:
1º - Cadastramento do paciente
2º - Base de dados: histórico de utilização, dados
clínicos e epidemiológicos
“Gargalo” - alto custo do sistema de informação e
desenvolvimento do PEP
Alternativa: Plataforma ASP
Tecnologia de InternetTecnologia de Internet
Conjunto de padrõesConjunto de padrões
que viabiliza a troca que viabiliza a troca
de informações de informações
independente de marca, independente de marca,
fabricante, nacionalidadefabricante, nacionalidade
e linguagem.e linguagem.
A Internet é A Internet é
““A Plataforma Universal!A Plataforma Universal!””
computadorcomputador
“browser”“browser”
comunicaçãocomunicação
O Serviço de Saúde e a InternetO Serviço de Saúde e a Internet
AutenticaçãoFabricantesFornecedoresDistribuidoresFarmácias
Laboratórios
Governo: MS/SES
Médicos, Pacientes ePúblico em Geral
OPERACIONALIZAÇÃO
Capacitar equipe de atendimento:
1º - Definir protocolos clínicos
2º - Modelo de remuneração variável
3º - Disponibilizar locais de atendimento de fácil
acesso geográfico para os pacientes
“Gargalo” - motivação da equipe de atendimento
Alternativa: incentivos econômicos
OPERACIONALIZAÇÃO
Criar benefício e assistência farmacêutica:
1º - Criar formulário (lista preferencial)
2º - Implantar co-pagamento
3º - Monitorar aderência ao tratamento
“Gargalo” - aderência ao tratamento medicamentoso
Alternativa: contatos frequentes via call center
OPERACIONALIZAÇÃO
Mensurar o gerenciamento:
1º - Definir indicadores de processos
2º - Definir indicadores de desfechos
3º - Definir indicadores financeiros
4º - Gerar relatórios gerenciais
Cost savings as a result of reduction in Hemoglobin A1c
The cost to health plans of poor glycemic control.
Cost savings as a result of reduction in Hemoglobin A1c
The cost to health plans of poor glycemic control.
0
1000
2000
3000
4000
5000
10 a 9% 9 a 8% 8 a 7% 7 a 6%
DIABETES COMCARDIOPATIA EHIPERTENSÃO
DIABETES SEMCARDIOPATIA EHIPERTENSÃO
Diabetes Care 1997;20:1847-1853Diabetes Care 1997;20:1847-1853Gilmer TP, et al.Gilmer TP, et al.
Diabetes Care 1997;20:1847-1853Diabetes Care 1997;20:1847-1853Gilmer TP, et al.Gilmer TP, et al.
DiabetesDiabetesObjetivos do gerenciamento custo-efetivoObjetivos do gerenciamento custo-efetivo
Prevenir complicações micro-vascularesPrevenir complicações micro-vasculares Agressivo controle glicêmico Agressivo controle glicêmico Redução da HbARedução da HbA1C
Prevenir complicações cardíacasPrevenir complicações cardíacas Agressivo controle da HAS e dislipidemiaAgressivo controle da HAS e dislipidemia AASAAS Modificar estilo de vidaModificar estilo de vida
TabacoTabaco ExercícioExercício
Prevenir complicações renaisPrevenir complicações renais Screening de microalbuminúriaScreening de microalbuminúria ECA ou ARAECA ou ARA
Prevenir perda da visãoPrevenir perda da visão Screening da retinaScreening da retina
Prevenir outras co-morbidadesPrevenir outras co-morbidades ImunizaçõesImunizações Vigilância dos pésVigilância dos pés
Custos relacionados ao DiabetesCustos relacionados ao Diabetes
HbAHbA1c 1c %% Pacientes Pacientes com Co-com Co-
morbidadesmorbidades
Pacientes Pacientes semsem
Co-Co-morbidadesmorbidades
66 $38,726$38,726 $8,576$8,576
77 $40,230$40,230 $8,954$8,954
88 $42,467$42,467 $9,555$9,555
99 $45,557$45,557 $10,242$10,242
1010 $49,673$49,673 $11,629$11,629
Gilmer, Todd, et. al., Diabetes Care, 1997; Vol 20, No 12
Custo-efetividade e Custo-efetividade e Cost savingCost saving
Cost savingCost saving por ano pela redução da HbA por ano pela redução da HbA1C de 1% variando de 1% variando
de $135 a $1400.de $135 a $1400.
Outras estimativas atingindo variações de $8000 por ano.Outras estimativas atingindo variações de $8000 por ano.
As estratégias de gerenciamento são As estratégias de gerenciamento são cost savingcost saving já no 1º já no 1º
ano e continuam melhorando nos anos subsequentes se a ano e continuam melhorando nos anos subsequentes se a
redução da HbAredução da HbA1C é sustentada. é sustentada.
Controle da HAS: Custo incremental por ano de vida salva de Controle da HAS: Custo incremental por ano de vida salva de
(£720) – UKPDS 40.(£720) – UKPDS 40.
Custo-efetividadeCusto-efetividade
TabacoTabaco
Consumo de tabaco aumenta o risco relativo em 2,5 Consumo de tabaco aumenta o risco relativo em 2,5
para AVC.para AVC.
Este risco é acentuado no diabético. Este risco é acentuado no diabético.
Abstinência do tabaco é a mais efetiva intervenção e Abstinência do tabaco é a mais efetiva intervenção e
os resultados ocorrem já no 1º ano.os resultados ocorrem já no 1º ano.
Abstinência do tabaco é 40 vezes mais custo-efetivo Abstinência do tabaco é 40 vezes mais custo-efetivo
que o controle do colesterol. que o controle do colesterol.
Custo-efetividadeCusto-efetividade
ExercícioExercício
Exercício reduz o risco pós-IAM em 25%.Exercício reduz o risco pós-IAM em 25%.
Diabetes é considerada um equivalente de doença Diabetes é considerada um equivalente de doença
arterial coronariana (ACC/AHA Estágio A).arterial coronariana (ACC/AHA Estágio A).
Exercício regular entre mulheres diabéticas está Exercício regular entre mulheres diabéticas está
associado com substancial redução no risco de associado com substancial redução no risco de
eventos cardiovasculares. eventos cardiovasculares.
Exercício melhora a sensibilidade à insulina.Exercício melhora a sensibilidade à insulina.
Considerações medicamentosasConsiderações medicamentosas
IECA ou ARA são reno e vasculo protetores.IECA ou ARA são reno e vasculo protetores.
Considerar uso, se não houver contraindicação.Considerar uso, se não houver contraindicação.
Beta-bloqueadores são efetivos em reduzir incidência de Beta-bloqueadores são efetivos em reduzir incidência de
novos eventos coronarianos.novos eventos coronarianos.
Estatinas são drogas de escolha para diabéticos com Estatinas são drogas de escolha para diabéticos com
hipercolesterolemia. hipercolesterolemia.
Dieta, atingir peso ideal e exercício são os fundamentos Dieta, atingir peso ideal e exercício são os fundamentos
do gerenciamento custo efetivo.do gerenciamento custo efetivo.
““Boas Práticas”do DiabetesBoas Práticas”do Diabetes(HCFA-2001)(HCFA-2001)
Sistema web-basedSistema web-based Lembretes p/ médicosLembretes p/ médicos Registros onlineRegistros online Perfil do pacientePerfil do paciente Sistemas inteligentesSistemas inteligentes Lembretes p/ Lembretes p/
pacientespacientes Resultados Resultados
laboratoriais em laboratoriais em mapasmapas
Não automatizadoNão automatizado CartasCartas Contato telefônicoContato telefônico Mapas de registrosMapas de registros Outras ferramentasOutras ferramentas
AderênciaAderência
Causas principais de não aderência Causas principais de não aderência Falta de informação sobre a medicação.Falta de informação sobre a medicação. Falta de informação sobre efeitos colaterais Falta de informação sobre efeitos colaterais
potenciais.potenciais. Efeitos colaterais prejudicando qualidade de Efeitos colaterais prejudicando qualidade de
vida.vida. Custo (acesso).Custo (acesso). Gerenciar os horários da medicação.Gerenciar os horários da medicação. Depressão.Depressão.
MontMonthh
Blood Blood sugarsugar
Blood Blood SugarSugar
DiabeteDiabetes s
medicatimedication 1on 1
DiabeteDiabetes s
medicatmedication 2ion 2
DiabeteDiabetes s
medicatmedication 3ion 3
Other Other medsmeds
Other Other medsmeds
Other Other medsmeds
Time Time spent spent
exercisiexercisingng
SymptSymptom om
TodayToday
DoseDose DoseDose DoseDose DoseDose DoseDose
DayDayTime Time TakenTaken
Time Time TakenTaken
Time Time TakenTaken
Time Time TakenTaken
Time Time TakenTaken
Time Time takentaken
Time Time takentaken
Time Time TakenTaken
11
22
33
44
55
66
77
88
Living With Diabetes Daily Diary
Red Light Green Light Signals
NameNamePt. Id.Pt. Id. Date:Date:
Green Zone: All ClearGreen Zone: All Clear Green Zone MeansGreen Zone MeansnNo symptoms of hypoglycemiaNo symptoms of hypoglycemianBlood sugars consistently between ____ and ____Blood sugars consistently between ____ and ____nWeight is stable (no more than 2 pounds loss per Weight is stable (no more than 2 pounds loss per week)week)
Your blood sugars are under controlYour blood sugars are under controlContinue to take your medications as orderedContinue to take your medications as orderedKeep all physician appointmentsKeep all physician appointments
Yellow Zone: CautionYellow Zone: Caution Yellow Zone MeansYellow Zone MeansnSymptoms of hypoglycemiaSymptoms of hypoglycemianBlood sugars frequently above ____ or below ___Blood sugars frequently above ____ or below ___nExcessive thirst or urinationExcessive thirst or urinationnSigns of infection (redness/ swelling/ pus)Signs of infection (redness/ swelling/ pus)nAnything else unusual that bothers youAnything else unusual that bothers younOther: _____________________Other: _____________________
Your symptoms or blood sugar readings indicate that Your symptoms or blood sugar readings indicate that you may need an adjustment of your medications: Call you may need an adjustment of your medications: Call your physician at:your physician at:Phone number:Phone number:
Red Zone: Medical AlertRed Zone: Medical Alert Red Zone MeansRed Zone Means
Loss of consciousnessLoss of consciousnessWeakness of arms or legs or slurred speechWeakness of arms or legs or slurred speechChest painChest painShortness of breath that persists more than ___ Shortness of breath that persists more than ___ minutesminutesConfusionConfusionOther:___________________________Other:___________________________
You need to be evaluated by a physician right away. You need to be evaluated by a physician right away. Call your physician right away or call 911 and be taken Call your physician right away or call 911 and be taken to the nearest emergency roomto the nearest emergency roomIf you may be hypoglycemic, administer glucagon as If you may be hypoglycemic, administer glucagon as follows ___ cc; may repeat in ___ minutesfollows ___ cc; may repeat in ___ minutes
Objetivos do gerenciamento do Objetivos do gerenciamento do DiabéticoDiabético
Aderência ao tratamento
Hábitos de vida
Qualidade de vida
Estabelecer compromisso entre as partes
Mensurar processo e desfecho
RETORNO NO INVESTIMENTO (ROI)
O programa de gerenciamento de doenças deverá O programa de gerenciamento de doenças deverá
ser desenhado para maximizar o retorno no ser desenhado para maximizar o retorno no
investimento (ROI). investimento (ROI).
Isto é, maximizar os objetivos de saúde definidos Isto é, maximizar os objetivos de saúde definidos
em relação aos recursos financeiros investidos no em relação aos recursos financeiros investidos no
programa.programa.
RETORNO NO INVESTIMENTO (ROI)
ETAPAS
1º - Definir o orçamento (investimento) para o programa
2º - Identificar oportunidades de alavancagem
3º - Identificar as melhores práticas para intervenção
4º - Definir as táticas efetivas para implementar as
melhores práticas
5º - Avaliar o ROI, isto é, o impacto versus o custo de
implementar as melhores práticas selecionadas
ESTRUTURA DA ANÁLISE ECONÔMICA
InputInputInputInput Ação Ação
terapêuticaterapêuticaAção Ação
terapêuticaterapêutica
OutputOutputOutputOutput
Custo para Custo para disponibilizar o disponibilizar o tratamentotratamento
Custo para Custo para disponibilizar o disponibilizar o tratamentotratamento
Ganhos de saúde em Ganhos de saúde em termos de redução de termos de redução de morbi-mortalidade ou morbi-mortalidade ou efeito clínico ligado ao efeito clínico ligado ao status de saúdestatus de saúde
Ganhos de saúde em Ganhos de saúde em termos de redução de termos de redução de morbi-mortalidade ou morbi-mortalidade ou efeito clínico ligado ao efeito clínico ligado ao status de saúdestatus de saúde
Preferências de saúdePreferências de saúdeem termos de qualidadeem termos de qualidadede vidade vida
Preferências de saúdePreferências de saúdeem termos de qualidadeem termos de qualidadede vidade vida
ANÁLISE ECONÔMICAANÁLISE ECONÔMICA
Maior custoMaior custo
Menor custoMenor custo
Novo tratamento é mais Novo tratamento é mais efetivo e de maior custoefetivo e de maior custo
Em geral, o tratamento Em geral, o tratamento vigentevigente
Cenário idealCenário idealEstratégia DominanteEstratégia Dominante
DescartarDescartar
Maior efetividadeMaior efetividade Menor efetividadeMenor efetividade
Análise de Custo-Efetividade
Mensura o custo em unidades monetárias
dividido por uma unidade não-monetária,
chamada unidade natural, por exemplo,
anos de vida salva após um
quimioterápico.
Análise de Custo-Efetividade
Trata-se da melhor opção quando
comparamos duas ou mais
intervenções para um mesmo
desfecho.
Análise de Custo-utility
Trata-se da análise que estima as
preferências de saúde do indivíduo,
contemplando um componente qualitativo
para a tomada de decisão, ao contrário das
demais, que são apenas quantitativas.
Análise de Custo-utility
As unidades usadas são Quality-Adjusted
Life Years (QALY) e Disability-Adjusted Life
Years (DALY). Existem 3 métodos para
obtenção dos valores de utilidade de um
estado definido de saúde: opinião de
experts, valores usados em estudos
prévios e questionários.
RECOMENDAÇÕES PARA A ADOÇÃO DE RECOMENDAÇÕES PARA A ADOÇÃO DE
INTERVENÇÕES MÉDICAS CONFORME O VALOR INTERVENÇÕES MÉDICAS CONFORME O VALOR
DE CUSTO-UTILITYDE CUSTO-UTILITY(*)(*)
AVALIAÇÃO DE CUSTO-UTILITY VALOR EM US$
MUITO ATRATIVOMUITO ATRATIVO
ATRATIVOATRATIVO
POSSIVELMENTE ATRATIVOPOSSIVELMENTE ATRATIVO
POSSIVELMENTE NÃO ATRATIVOPOSSIVELMENTE NÃO ATRATIVO
NÃO ATRATIVONÃO ATRATIVO
ATÉ 25.000ATÉ 25.000
25.000-51.00025.000-51.000
51.000-76.00051.000-76.000
76.000-127.00076.000-127.000
>127.000>127.000
(*) Parâmetros do National Heart, Lung and Blood Institute - USA(*) Parâmetros do National Heart, Lung and Blood Institute - USA
Diabetes Care 24:238-256, 2000
Análise de Custo-Benefício
Todos os custos incorridos e os benefícios
resultantes são expressos em unidades
monetárias. Pode ser utilizada para
comparar tratamentos para diferentes
indicações clínicas, ao contrário da análise
de custo-efetividade.
Análise de Custo-Benefício
Ao final da análise, a intervenção
onde o benefício é maior que o
custo define a alternativa
vantajosa (cost-saving).
Cost savings as a result of reduction in Hemoglobin A1c
The cost to health plans of poor glycemic control.
Cost savings as a result of reduction in Hemoglobin A1c
The cost to health plans of poor glycemic control.
0
1000
2000
3000
4000
5000
10 a 9% 9 a 8% 8 a 7% 7 a 6%
DIABETES COMCARDIOPATIA EHIPERTENSÃO
DIABETES SEMCARDIOPATIA EHIPERTENSÃO
Diabetes Care 1997;20:1847-1853Diabetes Care 1997;20:1847-1853Gilmer TP, et al.Gilmer TP, et al.
Diabetes Care 1997;20:1847-1853Diabetes Care 1997;20:1847-1853Gilmer TP, et al.Gilmer TP, et al.
Custos relacionados ao DiabetesCustos relacionados ao Diabetes
HbAHbA1c 1c %% Pacientes Pacientes com Co-com Co-
morbidadesmorbidades
Pacientes Pacientes semsem
Co-Co-morbidadesmorbidades
66 $38,726$38,726 $8,576$8,576
77 $40,230$40,230 $8,954$8,954
88 $42,467$42,467 $9,555$9,555
99 $45,557$45,557 $10,242$10,242
1010 $49,673$49,673 $11,629$11,629
Gilmer, Todd, et. al., Diabetes Care, 1997; Vol 20, No 12
INSUFICIÊNCIA CARDÍACAINSUFICIÊNCIA CARDÍACA
CUSTO DIRETOCUSTO DIRETO
A taxa de hospitalizações continua A taxa de hospitalizações continua
significativamente elevadasignificativamente elevada
Redução mais efetiva da morbidade e Redução mais efetiva da morbidade e
mortalidade na IC.mortalidade na IC.
Fonte: Journal of Cardiac Failure. Vol. 9, No. 3, 2003Fonte: Journal of Cardiac Failure. Vol. 9, No. 3, 2003
HOSPITALIZAÇÕESHOSPITALIZAÇÕES
Val-HeFT
Redução de 27,5% nas hospitalizações por ICRedução de 27,5% nas hospitalizações por IC
Redução de 44% nos desfechos combinados Redução de 44% nos desfechos combinados
de mortalidade por todas as causas e de mortalidade por todas as causas e
morbidade por IC.morbidade por IC.
Redução de 33% na mortalidade por todas as Redução de 33% na mortalidade por todas as
causas no subgrupo sem uso prévio de IECA.causas no subgrupo sem uso prévio de IECA.
Fonte: Journal of Cardiac Failure. Vol. 9, No. 3, 2003
ESTUDO Val-HeFTESTUDO Val-HeFT
RESULTADOS: UTILIZAÇÃO DE RESULTADOS: UTILIZAÇÃO DE RECURSOSRECURSOS
Percentual de pacientes hospitalizados
Valsartann=185
Standard Txn=181 p-value
Hospitalizações (todas as causas) 53.5% 55.8% 0.6603
Hospitalizações por IC * 20.0% 32.6% 0.0062
* Baseado na definição dos investigadores
Número total de hospitalizações
Valsartann=185
Standard Txn=181
Hospitalizações (todas as causas) 199 262 24%
Hospitalizações por IC * 51 117 56%
Redução
* Baseado na definição dos investigadores
RESULTADOS: UTILIZAÇÃO DE RESULTADOS: UTILIZAÇÃO DE
RECURSOSRECURSOS
Média de dias de internação por paciente
* Baseado na definição dos investigadores ** p-value baseado no teste t-student
Valsartann=185
Standard Txn=181
Hospitalizações (todas as causas) 8.7 dias 13.5 dias -4.8 dias
Hospitalizações por IC * 2.1 dias 6.8 dias -4.7 dias
Diferença p-value**
0.012
<0.001
RESULTADOS: UTILIZAÇÃO DE RESULTADOS: UTILIZAÇÃO DE
RECURSOSRECURSOS
RESULTADOS: CUSTO-EFETIVIDADERESULTADOS: CUSTO-EFETIVIDADEScatterplot of Cost-Effectiveness Ratios Scatterplot of Cost-Effectiveness Ratios
($/LYS) 'No ACE Subgroup'($/LYS) 'No ACE Subgroup'
-$10,000
-$8,000
-$6,000
-$4,000
-$2,000
$0
$2,000
$4,000
$6,000
$8,000
$10,000
-0.5 -0.4 -0.3 -0.2 -0.1 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5
Within-Trial Incremental LYS
Incr
emen
tal C
ost (
1999
US)
0.19 LYS, $-929
Val-HeFT – PRINCIPAIS Val-HeFT – PRINCIPAIS CONCLUSÕESCONCLUSÕES
- Redução significativa no número de hospitalizações e na média de dias de internações
- Os custos dos pacientes internados pela IC foram Os custos dos pacientes internados pela IC foram
menores no grupo com valsartan. Mesmo após a menores no grupo com valsartan. Mesmo após a
inclusão do custo de valsartan, os custos totais inclusão do custo de valsartan, os custos totais
(hospitalares e ambulatoriais) foram menores neste (hospitalares e ambulatoriais) foram menores neste
grupo.grupo.
- Valsartan foi considerado tratamento de escolha - Valsartan foi considerado tratamento de escolha
(quadrante dominante - menos custo e maior sobrevida) (quadrante dominante - menos custo e maior sobrevida)
nos pacientes que não receberam IECA previamente. nos pacientes que não receberam IECA previamente.
DEPRESSÃODEPRESSÃO
CUSTO SOCIALCUSTO SOCIAL
Depressão
- Afeta negativamente qualidade de vida e contribui para
aumento de morbidade de doenças concomitantes.
-Prevalência da depressão maior na população acima de 65
anos:
1 a 5% - comunidade
10% - pacientes ambulatoriais
Até 30% - pacientes institucionalizados
Depressão Maior
-Critérios clínicos para o diagnóstico (DSM-IV)
-Fatores de risco para depressão maior:
Sexo feminino
Viúvas e não casadas
Ausência de rede de suporte social
Baixo nível educacional
Doenças crônicas
Incapacidade física
Consumo excessivo de álcool
História prévia de depressão
Depressão
Detecção:
Screening para detecção de sintomas depressivos:
Escala de Depressão Geriátrica (GDS)
Escala de Koenig
Escala de Depressão do Centro de Estudos Epidemiológicos (CES-D)
Avaliação da gravidade dos sintomas depressivos
Impacto na realização de tarefas diárias
Depressão
Tratamento:
Educação (aderência ao tratamento)
Tratamento farmacológico (para-efeitos)
Não-farmacológico
Eletroconvulsoterapia
INFARTO AGUDO DO INFARTO AGUDO DO
MIOCÁRDIOMIOCÁRDIO
CUSTO-EFETIVIDADECUSTO-EFETIVIDADE
Terapia trombolítica no IAM
- 250 mil candidatos à terapia trombolítica a cada
ano.
- Investigadores do GUSTO demonstraram 15% de
redução relativa e 1% de redução absoluta na
mortalidade (30 dias) para tratamento com t-PA
comparado com streptokinase.
Terapia trombolítica no IAM
-A melhora na sobrevida demonstrada no estudo
GUSTO justifica o custo extra do t-PA ($ 2,216)
comparado a streptokinase ($ 270) ?
- Representaria um custo adicional de $ 500
milhões para tratar todos os pacientes elegíveis
com t-PA.
t-PA versus Streptokinase------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Pacientes Aumento da expectativa de vida com t-PA Razão de C/E
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Análise primária 0.14 $32,678
IAM inferior, < 40 anos 0.03 $203,071
IAM anterior, < 40 anos 0.04 $123,609
IAM inferior, entre 40-60 anos 0.07 $74,816
IAM anterior, entre 40-60 anos 0.10 $49,877
IAM inferior, entre 61-75 anos 0.16 $27,873
IAM anterior, entre 61-75 anos 0.20 $20,601
IAM inferior, > 75 anos 0.26 $16,246
IAM anterior, > 75 anos 0.29 $13,410
Chronic Care ManagementChronic Care Management
Do the Do the RIGHTRIGHT thing to the thing to the RIGHTRIGHT
patient at the patient at the RIGHTRIGHT time.time.
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