Perfil cardiaco

INFARTO DEL MIOCARDIO

• Padecimiento cardiovascular

• Padecimiento grave con alta mortalidad (30% magnitud del problema)

• Englobado en la enfermedad cardiopatía isquémica Manifestación más grave

La afección incluye:

• Angina de pecho estable• Angina inestable• Infarto agudo de miocardio • Muerte súbita

CAUSAS PRINCIPALES

1. Aterosclerosis: superficie y profundidad de la ruptura, tipo de colágeno contenido en la placa, presencia de material lipídico, niveles de tromboplastina tisular…

2. Relacionados con la coagulación: hipercoagulabilidad sanguínea (niveles de fibrinógeno o factor VII elevados, aumento de la agregabilidad plaquetaria…).

3. Relacionados con la pared del vaso y el flujo sanguíneo

ATEROESCLEROSIS90%

Proceso inflamatorio crónico de las capas íntimas y media de las arterias

Acumulación de lipoproteínas ricas en colesterol y triglicéridos y un infiltrado de células mononucleares y fibroblastos

Citocinas proinflamatorias y tóxicas proteasas y metaloproteinasas

“P L A C A”

Ruptura de la placa

Colágena(estímulan la agregación plaquetaria)

Factor tisular(estímula la vía

extrinseca)

Formación de un trombo

oclusivo que causa la

detención absoluta de la irrigación en el

territorio del vaso

involucrado

INFARTO DEL MIOCARDIO

• Dislipidemia• Tabaquismo• Diabetes mellitus• Hipertensión arterial sistémica• Factores hereditarios• Obesidad • Sedentarismo• Estrés

FACTORES DE RIESGO

1) Síndromes isquémicos estables- Angina de pecho crónica

2) Síndromes coronarios agudos- Angina inestable- Infarto del miocardio (sin elevación del segmento ST – No-Q)- Infarto con elevación del segmento ST, Infarto transmural

El dolor asociado a un IM agudo es cualitativamente similar al de la angina de pecho, pero más intenso. A menudo se percibe como: - sensación de pesadez - aplastamiento- estrujamiento- estrangulamiento - como un malestar intenso o una quemazón

SINTOMAS

ECG

MIOGLOBINA

• Proteína heme con peso molecular de 17,800 D• Presente en el músculo cardiaco y esquelético• Reservorio de oxígeno del miocito

• Se detecta a las 2 horas de iniciado el infarto

• Vida media 10 min ( depuración rápida)

• “Patrón staccato” elevación y descenso

• Resultado falso/ negativo

Deben obtenerse dos muestras de sangre, con

separación de 2 horas

Sensibilidad- especificidad

El rango normal (negativo) es de 0 a 85 (ng/mL).

Los niveles superiores a los normales se denominan resultado positivo. Esto puede deberse a:

• Ataque cardiaco• Distrofia muscular• Rabdomiólisis• Inflamación del músculo esquelético

(miositis)• Isquemia del músculo esquelético

(deficiencia sanguínea)• Traumatismo al músculo esquelético

CREATINCINASA

Función Principal

Catalizar la transferencia de fosfato de alta energía entre creatina y fosfocreatina

• CPK-MM :96 % de la CPK en el músculo estriado esquelético.

• CPK_BB: 90% de la CPK que se encuentra en el tejido cerebral.

• CPK-MB: constituye más del 5 % de la CPK que se halla en el tejido muscular cardíaco.

Patrón para elDx de IM

0- 190 U/L

0-24 U/L

Nivel máximo: 10-24 horasDesaparece: 36- 48 horas

Ocurren de 4-6 horas de iniciado el infarto

Para dx definitivo se requiere tomar una segunda muestra 10 ó 12 horas más tarde

Isoformas de creatincinasa

Son subtipos de las isoenzimas individuales y se forman en la circulación

Acción caroxipeptidasa

• CC-MM1• CC-MM2• CC-MB1• CC-MB2

Relación CC-MB2/CC-MB1 > 1.5 , nivel absoluto de CC-MB2

TROPONINASSon proteínas reguladoras de la contracción del músculo estriado

• Troponina C (TnC)

• Troponina I (TnI)

• Troponina T (TnT)

Activa la contracción al entrar en contacto con el calcio

Desactiva la contracción

Une al complejo a la tropomiosina

TnT y TnI se encuentran presentes en el músculo cardiaco y esqueletico

< de 10mG/L

- 0.1 mG/L

Aumenta a partir de las 4 horas de iniciado el dolor y persisten elevadas por varios días

TnI: 7 a 10 díasTnT: por 10 a 14 díasMarcador

de elección para el Dx de lesión

miocardica

Troponinas elevadas implican mal pronostico

LDH - AST/TGO90-180 U/L

Se encuentra en:

• Hígado• Pulmón• Riñón• Músculo esquelético• Corazón

Se conocen 5 isoencimas de DHL

DHL1 abudante en miocardio

Su determinación es sensible, pero su especifidad es baja por encontrarse en muchos tejidos

10- 42 U/L

Incrementa:

• Enfermedades musculares• Inyecciones intramusculares• Hepatopatías• Choque

COMPLICACIONESEN EL CORAZÓN