Reanimacao Neonatal

Enfermeira Mércia Lisieuxespecialista em gestão em infecção hospitalar e

neonatologia

REANIMAÇÃREANIMAÇÃO O

NEONATALNEONATAL

DEFINIÇÃODEFINIÇÃO

• Reanimar o recém-nascido significa ressuscitar a criança no nascimento.

12/04/23 2Reanimação neonatal

AR

ARAR

TRANSIÇÃOTRANSIÇÃOCÁRDIO-RESPIRATÓRIACÁRDIO-RESPIRATÓRIA

1 as RESPIRAÇÕES

1 as RESPIRAÇÕES Eliminação dolíquido pulmonar

Vasodilatação pulmonar

feto

RN12/04/23 3Reanimação neonatal

Movimentosrespiratórios

rápidos

apnéiaprimária

gasping

apnéiaapnéiasecundáriasecundária

Tempo de asfixia

Conseqüências: Apnéia 1ária e 2ária

ÓbitoÓbito Freqüência CardíacaFreqüência Cardíaca

Débito CardíacoDébito Cardíaco Pressão ArterialPressão Arterial

• Quanto maior a demora Quanto maior a demora para iniciar a reanimação, para iniciar a reanimação, mais difícil esta se torna e mais difícil esta se torna e mais elevado é o risco de mais elevado é o risco de lesão cerebral.lesão cerebral.

12/04/23 5Reanimação neonatal

PREPARO PARA AREANIMAÇÃO

HISTÓRIAMATERNA

Intercorrências clínicas Intercorrências gestacionais Intercorrências no trabalho

de parto e parto Líquido amniótico meconial? A gestação é de termo?

12/04/23 6Reanimação neonatal

EQUIPAMENTOS

Fonte de calor radianteFontes de O2 e vácuoMaterial para aspiraçãoMaterial para ventilaçãoMaterial para intubaçãoMedicações

PREPARO PARA REANIMAÇÃOPREPARO PARA REANIMAÇÃO

12/04/23 7Reanimação neonatal

Pelo menos um profissional, cuja responsabilidade seja apenas o RN e capaz de iniciar todos os procedimentos de reanimação neonatal, deve estar presente em todo nascimento.

PREPARO PARA AREANIMAÇÃO

EQUIPE

12/04/23 8Reanimação neonatal

MATERIAL PARA INTUBAÇÃOMATERIAL PARA INTUBAÇÃO

12/04/23 9Reanimação neonatal

12/04/23 10Reanimação neonatal

Avental Máscara Gorro Luvas Óculos

PRECAUÇÕES UNIVERSAISPRECAUÇÕES UNIVERSAIS

12/04/23 11Reanimação neonatal

ABC DA REANIMAÇÃOABC DA REANIMAÇÃO

• A – manter vias aéreas pérvias por meio de posicionamento adequado, aspiração;

• B – garantir a ventilação por meio de ventilação com pressão positiva;

• C – manter a circulação com massagem cardíaca e medicação.

12/04/23 12Reanimação neonatal

IMEDIATAMENTEAPÓS O

CLAMPEAMENTODO CORDÃOUMBILICAL

1. Gestação de termo?

2. Ausência de mecônio ?

3. Respirando ou chorando?

4. Tônus bom?

12/04/23 13Reanimação neonatal

CUIDADOSDE ROTINA

Prover calor Aspirar boca e nariz Secar e desprezar os

campos úmidos Verificar a cor do RN Posicionar RN no

tórax e/ou abdome materno

1. Gestação a termo

2. Sem mecônio

3. Respirando ou chorando

4. Tônus bom

12/04/23 14Reanimação neonatal

12/04/23 15Reanimação neonatal

PASSOS INICIAIS

Prover calor Posicionar a cabeça Aspirar boca e nariz Secar e desprezar os

campos úmidos Reposicionar o RN

PrematuroOURespiração irregular/ausenteOU Hipotonia

12/04/23 16Reanimação neonatal

Manter a temp. axilar em 36,5C

EVITAR:hipotermia hipertermia

FONTE DE CALOR RADIANTEFONTE DE CALOR RADIANTE

12/04/23 17Reanimação neonatal

Fazer todos as manobras da reanimação no RN envolvido em plástico.

Garantir o funcionamento da fonte de calor radianteAumentar a temperatura da sala de partoColocar colchão aquecido abaixo dos camposRecepcionar o RN em campos aquecidos Nos <29 semanas: envolver em papel filme (exceto a

cabeça)Usar toucas de algodãoTransportar em incubadora pré-aquecida

MANUTENÇÃO DA TEMPERATURA MANUTENÇÃO DA TEMPERATURA EM PRÉ-TERMOEM PRÉ-TERMO

12/04/23 18Reanimação neonatal

Leve extensão

do pescoço

POSICIONAR A CABEÇAPOSICIONAR A CABEÇA

12/04/23 19Reanimação neonatal

12/04/23 20Reanimação neonatal

11oo11oo

22oo22oo

Aspirar primeiro a boca e depois as narinas

Empregar o bulbo ou sonda traqueal no 8/10

Fazer movimentos suaves

Usar pressão negativa de ~100 mmHg

ASPIRAR AS VIAS AÉREASASPIRAR AS VIAS AÉREAS

12/04/23 21Reanimação neonatal

Secare removeros campos úmidos

ReposicionarReposicionara cabeça!a cabeça!

12/04/23 22Reanimação neonatal

RespirandoFC > 100Cianose

central

AVALIARRespiração

FCCor

NASCIMENTO Gestação de termo? Ausência de mecônio? Respirando ou chorando? Tônus muscular bom?

NASCIMENTO Gestação de termo? Ausência de mecônio? Respirando ou chorando? Tônus muscular bom?

Prover calor Posicionar cabeça e

aspirar boca e narinas Secar e reposicionar

Considerar

O2 inalatório

não

30 seg.OxigênioInalatório

12/04/23 23Reanimação neonatal

Fluxo de O2 ~5 L/minCATETER

O oxigênio deve umidificado e aquecido quando fornecido por período superior a poucos minutos.

OXIGÊNIO INALATÓRIOOXIGÊNIO INALATÓRIO

12/04/23 24Reanimação neonatal

12/04/23 25Reanimação neonatal

RÓSEA OU ACROCIANOSE

Retirada gradual do O2 inalatório

COR

CIANOSE PERSISTENTE

Ventilação com Pressão Positiva

Passos Iniciais+

O2 inalatório

Oxigênio Inalatório

12/04/23 26Reanimação neonatal

R. rítmica/regulare tônus em flexãoe FC > 100 bpm

R. irregular/ausentee/ou hipotonia

e/ou FC < 100 bpm

Passos iniciais da reanimação

Aspiração traqueal sob visualização direta

Avaliar Respiração, FC e Corpara decidir

as próximas ações

LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIALLÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL

Calor radiante

Posicionar Aspirar

boca e nariz

Secar

12/04/23 27Reanimação neonatal

Fornecer a cânula traqueal

Após a intubação, conectar à cânula traqueal o dispositivo para aspirar mecônio, já ligado à fonte de vácuo.

Oferece O2 inalatório durante todo o procedimento.

PAPEL DO AUXILIAR

LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIALLÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL

A enfermagem deverá estar atenta à história ou à presença de líquido meconial.

Sempre que houver líquido meconial é obrigatória a presença do pediatra na sala de parto pela possível necessidade de intubação traqueal imediata do RN.

12/04/23 28Reanimação neonatal

Pediatra aspira boca e hipofaringe com sonda traqueal no 10 Auxiliar

Respiraçãoirregular/ausentee/ou hipotoniae/ou FC < 100 bpm

LÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIALLÍQUIDO AMNIÓTICO MECONIAL

12/04/23 29Reanimação neonatal

12/04/23 30Reanimação neonatal

RespirandoFC > 100Cianose

central

AVALIARRespiração

FC e Cor

NASCIMENTO Gestação de termo? Ausência de mecônio? Respirando ou chorando? Tônus muscular bom?

NASCIMENTO Gestação de termo? Ausência de mecônio? Respirando ou chorando? Tônus muscular bom?

PASSOS INICIAIS

O2 inalatório

não30 seg.

VENTILAÇÃO COM PRESSÃO

POSITIVA (VPP)

R. Irregular ou ausente

ou FC < 100

Cianose central persistente

VPP12/04/23 31Reanimação neonatal

PASSOS INICIAIS

Apnéia ou gaspingApnéia ou gaspingFC < 100 bpmFC < 100 bpm

Cianose central persistenteCianose central persistente

VENTILAÇÃO COM PRESSÃO POSITIVACOM OXIGÊNIO A 100%

12/04/23 32Reanimação neonatal

Não há necessidade da fonte de gases para inflar o balão.

É fácil de ser utilizado.

BALÃOAUTO-INFLÁVEL

EQUIPAMENTOS PARA VPPEQUIPAMENTOS PARA VPP

12/04/23 33Reanimação neonatal

Reservatóriode oxigênio

TIPOS:

Entrada de O2

Entrada de AR Válvulade escape

RNRN

Fonte deOxigênio5 l/min

Saída paramonitoraçãoda pressão

Características dobalão auto-inflável

12/04/23 34Reanimação neonatal

21% O221% O2

100% O2100% O2

O2O2

O2O2

ARAR

40% O240% O2

5 L/min.5 L/min.Porque é necessário o

reservatório de oxigênio?

BALÃO AUTO-INFLÁVELBALÃO AUTO-INFLÁVEL

90-100% O290-100% O2

12/04/23 35Reanimação neonatal

Posicionar obebê!

Posicionarquem reanima!

EVITAR !!!EVITAR !!!EVITAR !!!EVITAR !!!

Posicionar obalão e máscara!

PREPARO PARA A APLICAÇÃOPREPARO PARA A APLICAÇÃODO BALÃO E MÁSCARADO BALÃO E MÁSCARA

12/04/23 36Reanimação neonatal

Redonda ou anatômica

Cobrir ponta do queixo, boca e nariz

MÁSCARAS RNT e PTMÁSCARAS RNT e PT

12/04/23 37Reanimação neonatal

12/04/23 38Reanimação neonatal

40 a 60 movimentos/minuto

“aperta...”

compressão

“solta...solta”

liberação

“aperta...”

compressão

“solta...solta”

liberação

QUAL A FREQÜÊNCIA?QUAL A FREQÜÊNCIA?

12/04/23 39Reanimação neonatal

12/04/23 40Reanimação neonatal

Adaptação da máscara à face do RN Permeabilidade das vias aéreas Expansibilidade pulmonar

DURANTE A VPP OBSERVAR:DURANTE A VPP OBSERVAR:

12/04/23 41Reanimação neonatal

1º Aumento da FC

2º Melhora da Cor e Tônus

3º Início da respiração regular

SINAIS DE VPP EFETIVASINAIS DE VPP EFETIVA

12/04/23 42Reanimação neonatal

O2 inalatórioSuspender gradativamente

FC > 100 bpm e

Sem cianose central e

Respiração regular

VPP + O2 por 30 seg.RN melhora

30 seg.30 seg.

12/04/23 43Reanimação neonatal

Verificar...Técnica da VPP

FC < 100 bpm ou

Cianose central ou

Respiração irregular

VPP + O2 por 30 seg.RN nãomelhora

30 seg.30 seg.

12/04/23 44Reanimação neonatal

Má adaptação da máscara readaptar a máscara

Vias aéreas não pérvias reposicionar a cabeça aspirar as secreções ventilar c/ a boca levemente aberta

Pressão insuficiente aumentar a pressão

MÁ VENTILAÇÃO MÁ VENTILAÇÃO COM BALÃO E MÁSCARACOM BALÃO E MÁSCARA

12/04/23 45Reanimação neonatal

Sondagástrica

Medir a distância da base do nariz ao lóbulo da orelha e deste até o apêndice xifóide

12/04/23 46Reanimação neonatal

NASCIMENTO4 perguntas

NASCIMENTO4 perguntas

PASSOS INICIAIS

30 seg.

VPPcom

B & CET

R. Irregular/ausente ouFC < 100 bpm ou

Cianose persistente

VPP com B&M

30 seg. R. Regular eFC >100 bpm e

RóseoO2 inalatório

FC < 100 bpm ou RN não melhora

Considerar intubação

12/04/23 47Reanimação neonatal

INDICAÇÕES

Necessidade de aspiração traqueal (mecônio)

Ventilação com balão e máscara ineficaz ou prolongada

Necessidade de massagem cardíaca Suspeita ou presença de hérnia

diafragmática Considerar intubação traqueal, em PT < 30

semanas, se há indicação de surfactante profilático

INTUBAÇÃO TRAQUEALINTUBAÇÃO TRAQUEAL

12/04/23 48Reanimação neonatal

Diâmetro interno da cânula traquealDiâmetro interno da cânula traqueal

DI (mm) Peso (g) IG (sem)

2,5 < 1000 < 28

3,0 1000 a 2000 28 a 34

3,5 2000 a 3000 34 a 38

3,5 a 4,0 > 3000 > 38

12/04/23 49Reanimação neonatal

Prevenir contaminação

Usar luvas estéreis.

Limpeza das peças do laringoscópio com água e sabão após cada uso.

Utilizar cânula, sonda e fio-guia estéreis.

Descartar sondas e cânulas após uso único.

12/04/23 50Reanimação neonatal

Fixar a cabeça e segurar o recém-nascido se necessário

Fornecer o material ao médico que está intubando

Auxiliar na aspiração de vias aéreas Pressionar a traquéia, se solicitado Oferecer oxigênio inalatório

Papel do Auxiliar

DURANTE A INTUBAÇÃODURANTE A INTUBAÇÃO

12/04/23 51Reanimação neonatal

Estabilizar a cabeçaFornecer O2 inalatório

Pressionar a traquéia se necessário

12/04/23 52Reanimação neonatal

Auxiliar na fixação da CET durante a retirada do

laringoscópio e do fio-guia

12/04/23 53Reanimação neonatal

• TUBO TRAQUEAL

Peso (kg) Distância (cm)

1 7

2 8

3 9

4 10

PROFUNDIDADE DA INSERÇÃO

12/04/23 54Reanimação neonatal

20 segundos!20 segundos!

Pré-oxigenar antes de cada tentativa de intubação

Oferecer oxigênio inalatório durante o procedimento

Limitar o procedimento em 20 segundos

CUIDADOS DURANTE A INTUBAÇÃOCUIDADOS DURANTE A INTUBAÇÃO

12/04/23 55Reanimação neonatal

Fornecer o balão para iniciar a Ventilação com Pressão Positiva!

12/04/23 56Reanimação neonatal

Melhora da FC e da cor Expansão torácica

simétrica Ausência de distensão

gástrica durante a VPP MV torácico bilateral, na

região axilar Entrada de ar ausente na

região gástrica Presença de condensação

de água na cânula

Verificar se a posição dacânula está correta

12/04/23 57Reanimação neonatal

Fixar a Cânula Traqueal

Limpeza da região com água destilada

Esparadrapo

12/04/23 58Reanimação neonatal

HIPÓXIA

APNÉIA e/ou BRADICARDIA

PNEUMOTÓRAX

LESÃO DE PARTES MOLES ESÔFAGO OU TRAQUÉIA

INFECÇÃO

COMPLICAÇÕES

INTUBAÇÃO TRAQUEALINTUBAÇÃO TRAQUEAL

12/04/23 59Reanimação neonatal

1º1º Aumento da FC Aumento da FC

2º2º Melhora da Cor e Tônus Melhora da Cor e Tônus

3º3º Início da respiração regular Início da respiração regular

Sinais de VPP

efetiva

12/04/23 60Reanimação neonatal

FC < 60 bpmFC < 60 bpm

Continuar VPP com B&CET e O2 100%Iniciar massagem cardíaca

30 seg.30 seg.

VPP com técnica efetiva e OVPP com técnica efetiva e O22 100% 100%

12/04/23 61Reanimação neonatal

Local decompressão

Terço inferior do esterno

MASSAGEM CARDÍACAMASSAGEM CARDÍACA

12/04/23 62Reanimação neonatal

TÉCNICATÉCNICA

Técnica dospolegares(preferível)

12/04/23 63Reanimação neonatal

12/04/23 64Reanimação neonatal

Técnica dos2 dedos

12/04/23 65Reanimação neonatal

12/04/23 66Reanimação neonatal

TEMPO DECOMPRESSÃO

SÍSTOLE DIÁSTOLE

TEMPO DELIBERAÇÃO

MASSAGEM CARDÍACAMASSAGEM CARDÍACA

12/04/23 67Reanimação neonatal

movimento de ventilação movimentos

de massagem

113

(90/minuto)

(30/minuto)

FREQÜÊNCIAFREQÜÊNCIA

12/04/23 68Reanimação neonatal

RITMORITMO

Mantenhao ritmo: (1 e 2 e 3 e ventila...)

Ventilação por pressão positiva e massagem cardíaca

12/04/23 69Reanimação neonatal

A massagem cardíaca estásendo efetiva?

É preferível, pois não precisa interromper a VPPAvaliar a FC

por 6 segundos e multiplicar o valor obtido

por 10

12/04/23 71Reanimação neonatal

Interromper a MCManter VPP (40-60 mpm)

até FC > 100 bpm erespiração regular

FC > 60 bpm

VPP com B&CETe MC por 30 seg.

30 seg.30 seg.

RN melhora

12/04/23 72Reanimação neonatal

Verificar...Posição da CET e Técnica da VPP eTécnica da MC

RN nãomelhora

30 seg.30 seg.

FC < 60 bpm

VPP com B&CETe MC por 30 seg.

12/04/23 73Reanimação neonatal

NASCIMENTO4 perguntas

NASCIMENTO4 perguntas

30 seg.

30 seg.

FC<60 bpm

Massagem Cardíaca

VPP com B&M

VPP com B&CET

FC<60 bpm

Medicações

PASSOS INICIAIS

30 seg.Adrenalina e

Expansor de volume

Adrenalina e

Expansor de volume

RN não melhorou

R. Irregular/ausente ou FC<100 bpm ou cianose persistente

12/04/23 74Reanimação neonatal

Separar o material necessário Preparar a adrenalina diluída nas

seringas e identificá-las Auxiliar na administração por via

endotraqueal ou umbilical Fornecer material e auxiliar no

cateterismo de veia umbilical

Papel do Auxiliar

MEDICAÇÕESMEDICAÇÕES

12/04/23 75Reanimação neonatal

MEDICAÇÕES

VIA PREFERENCIAL

veia umbilical

Cateter ouSonda traqueal

1 a 2 cm1 a 2 cm

0,5 a 1,0 mLSF 0,9%

Após medicação, infundir

12/04/23 76Reanimação neonatal

VPP após instilaçãoda medicação

SOMENTE ADRENALINA

Administraçãoendotraqueal

12/04/23 77Reanimação neonatal

VPP com B&CET e O2 100%Massagem cardíaca

FC < 60 bpmFC < 60 bpm

30 seg.30 seg.

Continuar VPP com B&CET e O2 100%Continuar massagem cardíaca

Administrar adrenalina12/04/23 78Reanimação neonatal

VPP e MC e Adrenalina

FC < 60 bpmFC < 60 bpm

Verificar a posição da cânula Verificar a técnica da VPP e da MC

Repetir adrenalina EV a cada 3-5 minutosConsiderar hipovolemia

12/04/23 79Reanimação neonatal

Concentração: 1/10.000

Preparo: 1 mL adrenalina 1/1.000 + 9 mL SF 0,9%

Uso ET é recomendado. Pode-se aplicar por via traqueal uma única vez ( seringa de 5ml) enquanto a veia umbilical é cateterizada.

ADRENALINAADRENALINA

12/04/23 80Reanimação neonatal

Concentração: 1/10.000

Preparo: 1 mL adrenalina 1/1.000 + 9 mL SF 0,9%

Deixar preparado uma seringa com SF 0,9%, para infundir após a medicação

Uso EV é recomendado. Pode-se aplicar por via traqueal uma única vez enquanto a v. umbilical é cateterizada.

ADRENALINA

Uso EV Solução a 1/10.000 0,1-0,3 mL/kg/dose

(0,01-0,03 mg/kg) Seringas de 1,0 mL

Uso ET únicoUso ET único Solução a 1/10.000 Solução a 1/10.000 0,3-1,0 mL/kg/dose0,3-1,0 mL/kg/dose

(0,03-0,10 mg/kg)(0,03-0,10 mg/kg) Seringa de 5,0 mL Seringa de 5,0 mL 12/04/23 81Reanimação neonatal

EXPANSORES DE VOLUME

Indicações

RN não melhora com VPP e MC e adrenalina.

RN com evidências de perda sangüínea (DPP ou placenta prévia) e/ou sinais de choque (palidez, má perfusão periférica, pulsos finos e taquicardia ou bradicardia persistente).

12/04/23 82Reanimação neonatal

Como usar

Solução cristalóide SF 0,9% Ringer lactato

Preparo volume estimado em seringas de 20 mL

Dose 10 mL/kg repetir s/n

Via de infusão veia umbilical

Velocidade de infusão 5 a 10 minutos

EXPANSORESDE VOLUME

12/04/23 83Reanimação neonatal

OBSERVEOBSERVEO RN !!!O RN !!!

OLHE OOLHE O TEMPO !!!TEMPO !!!

AvaliarRespiração FC e Cor

Fornecer material

Aspirar asvias aéreas

MinistrarO2 inalatório

Auxiliar na ventilação

Preparar asmedicações

Ajudar na intubação

Identificar RN de risco

12/04/23 84Reanimação neonatal

Textbook of Neonatal Resuscitation, 5th Ed. AAP/AHA; 2006

Texto disponível em www.sbp.com.br

Obrigada!Obrigada!

12/04/23 86Reanimação neonatal