Ressecção endoscópica de tumor precoce TGI

TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER SUPERFICIAL DO TRATO CÂNCER SUPERFICIAL DO TRATO

GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL

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HOSPITAL DO CÂNCER IINSTITUTO NACIONAL DE CÂNCER

TRATAMENTO ENDOSCÓPICO do TRATAMENTO ENDOSCÓPICO do CÂNCER precoce do trato CÂNCER precoce do trato

GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL

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Precoce ou superficial?Precoce ou superficial?

DEFINIÇÃODEFINIÇÃO

CÂNCER DE ESÔFAGO SUPERFICIALCÂNCER DE ESÔFAGO SUPERFICIAL

INVASÃO NA PAREDE LINFONODO +

AVALIAÇÃO HISTOPATOLÓGICA

TRATAMENTO CIRÚRGICO COM LINFADENECTOMIA

Mucosa

Submucosa

Muscular própria

Adventícia

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Cirurgia menos invasivaCirurgia menos invasiva

Potencial curativoPotencial curativo

Melhor qualidade de vidaMelhor qualidade de vida

CIRURGIA CLÁSSICA

LAPAROSCÓPICA

RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA

OPÇÕES DE TRATAMENTOOPÇÕES DE TRATAMENTO

JGCA-1998

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ComplicaçõesComplicações

1993-19971993-1997

RESSECÇÕES DO TRATO GASTROINTESTINAL ALTORESSECÇÕES DO TRATO GASTROINTESTINAL ALTO

0,5% (190/37.127)

Japanese Society of Gastrointestinal Endoscopy

RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA

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TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER SUPERFICIAL DO TRATOSUPERFICIAL DO TRATO

GASTROINTESTINAL GASTROINTESTINAL

RESSECÇÃO ENDOSCÓPICARESSECÇÃO ENDOSCÓPICA

ESTÔMAGOESTÔMAGO

COLO-RETALCOLO-RETAL

ESÔFAGOESÔFAGO

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TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER SUPERFICIAL DO TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER SUPERFICIAL DO TRATOTRATO

GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL

A indicação é do endoscopista

Morfologia da lesão

Laudo histopatológico da biópsia

Ultra-som endoscópico1)

2)

COLO-RETALESTÔMAGOESÔFAGO

CLASSFIFICAÇÕES

MORFOLÓGICAS

Seção de morfologiados tumores TGI

PatologiaAbdomen

Endoscopia

HC-I, INCa

Clicar aqui

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0-IIc

0-III

0-IIa

0-IIb

0-Isep

0-Ipl

0-Ip

CÂNCER DE ESÔFAGO SUPERFICIALCÂNCER DE ESÔFAGO SUPERFICIAL

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0- I: protruso

Superficialmente elevado

0-IIb: plano

0-IIc: deprimido

0-III: escavado

CÂNCER GÁSTRICO SUPERFICIALCÂNCER GÁSTRICO SUPERFICIAL

0-IIa 0-IIa+IIc

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MORFOLOGIAMORFOLOGIAClassificação de KudoClassificação de Kudo

CÂNCER COLO-RETAL SUPERFICIALCÂNCER COLO-RETAL SUPERFICIAL

0-Ip

0-Isp

0-Is

0-IIa+IIc

LSTG

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TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER SUPERFICIAL DO TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER SUPERFICIAL DO TRATOTRATO

GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL

FATORES QUE CONTRIBUEM OU NÃO PARA A RESSECABILIDADE

Características da lesão

Experiência do endoscopista

Arsenal tecnológico

Fatores clínicos do paciente

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POLIPECTOMIA

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A1-convencional: ressecção da mucosa ou mucosa e submucosa endoscópica em bloco

Early Colorectal CancerKudo, SIgaku-Shoin

A2-convencional: ressecção da mucosa ou mucosa e submucosaendoscópica em “piecemeal”, comendoscópio convencional

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Early Colorectal CancerKudo, SIgaku-Shoin

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A3-convencional: ressecção da mucosa ou mucosa e submucosaendoscópica em “piecemeal”, com duplo canal

Controle: deformidade cicatricial

3 tumores 1

2

3

TÉCNICA “IT-knife” TÉCNICA “IT-knife” Dr. Hosokawa (NCCE – Japão)Dr. Hosokawa (NCCE – Japão)Dr. Ono (NCCH –Tokyo)Dr. Ono (NCCH –Tokyo)

B-avançada: dissecção submucosa endoscópica

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TÉCNICA “IT-knife” TÉCNICA “IT-knife” Dr. Hosokawa (NCCE – Japão)Dr. Hosokawa (NCCE – Japão)Dr. Ono (NCCH –Tokyo)Dr. Ono (NCCH –Tokyo)

B-avançada: dissecção submucosa endoscópica

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B-avanzada: dissecção da submucosa endoscópica

TÉCNICA “hooking” TÉCNICA “hooking” Dr. Oyama – Saku Hospital – Dr. Oyama – Saku Hospital – NaganoNagano

FOTOS COM AUTORIZAÇÃOFOTOS COM AUTORIZAÇÃO

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0-IIc, sm110mm

0-IIc, m110mm

Macroscopia:Macroscopia:tamanho tamanho forma morfológica forma morfológica

LAUDO HISTOPATOLÓGICO

MARIA A. FERREIRAMARIA A. FERREIRAe-mail: mariaf@inca.gov.bre-mail: mariaf@inca.gov.brFOTOS DO SERVIÇO DE ANATOMIA PATOLÓGICA DO INCa

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MicroscopiaMicroscopia tipo histológicotipo histológico

grau de diferenciação celulargrau de diferenciação celular invasão na parede invasão na parede

invasão vascular: linfática/venosainvasão vascular: linfática/venosa margens laterais negativas, margens laterais negativas,

positivas ou não avaliáveispositivas ou não avaliáveis

LAUDO HISTOPATOLÓGICOÉ

obrig

atór

io c

onst

ar

no la

udo

Adenocarcinoma bem diferenciado com infiltraçãoda submucosa (sm1) associado a adenoma (HE)

AVALIAÇÃO HISTOPATOLÓGICA

Êmbolo neoplásico linfático de adenocarcinoma.

Invasão vascular venosa de adenocarcinoma

FOTOS DO SERVIÇO DE ANATOMIA PATOLÓGICA DO INCa

TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER SUPERFICIAL DO TRATOSUPERFICIAL DO TRATO

GASTROINTESTINAL GASTROINTESTINAL

PODE SER CONSIDERADO TRATAMENTOCURATIVO?

TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER SUPERFICIAL DO TRATOSUPERFICIAL DO TRATO

GASTROINTESTINAL GASTROINTESTINAL

ESÔFAGOBem-moderadamente diferenciados

Invasão até 200

Sem invasão veno-linfática

Limites lateral e profundo livres

TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER SUPERFICIAL DO TRATOSUPERFICIAL DO TRATO

GASTROINTESTINAL GASTROINTESTINAL

ESTÔMAGO

Bem-moderadamente diferenciados

Intramucosos

Invasão da submucosa até 500

Sem invasão veno-linfática

Limites lateral e profundo livres

TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DO CÂNCER SUPERFICIAL DO TRATOSUPERFICIAL DO TRATO

GASTROINTESTINAL GASTROINTESTINAL

COLO-RETOBem-moderadamente diferenciados

Intramucosos

Invasão da submucosa até 1.500

Sem invasão veno-linfática

Limites lateral e profundo livres

CRITÉRIOS DE CURABILIDADE

POTENCIAL DE RISCO PARA LFN

FLUXOGRAMA NO CÂNCER SUPERFICIAL DE ESÔFAGO

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Período: janeiro 1994 a julho de 2006

47pacientes (55 lesões)

RC=18/47(32,7%) RI=37/55=67,2%

Cirurgia4/37(10,8%)

Recorrência6/37(16,2%)

Re-tratamentoendoscópico

Óbitos=4(8,5%) 43/47 (91,4%) vivos

Cirurgia2/18(11,1%)

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COMPLICAÇÕES

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n=6/47(12,7%)

2 pacientes com adenocarcinoma tipo difuso,intramucoso, G3 (1 anel de sinete)

1 paciente com adenocarcinoma tipo difuso + G3 + invasão linfática + sm2

1 paciente com adenocarcinoma tipo intestinal + G1 + invasão linfática + sm1

1 paciente com adenocarcinoma tipo intestinal + G1 + intramucoso

1 paciente com adenocarcinoma tipo intestinal + G2

Doença residual no local da mucosectomia 0% Linfonodo metastático 0%

Indicações de cirurgia

CÂNCER GÁSTRICO SUPERFICIALCÂNCER GÁSTRICO SUPERFICIAL TRATAMENTO ENDOSCÓPICOTRATAMENTO ENDOSCÓPICO

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RESULTADOS HCI-INCa

Período: 1998-2004

Adenocarcinomas = 72 casos (75 lesões)

Crescimento polipóide ................ 40 (53,3%)

Crescimento Não-Polipóide ....... 35 (46,6%)

Câncer “de novo” ............ 4 (11,4%) (5,3%)

RESSECÇÃO ENDOSCÓPICA

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EXCISÃO LOCAL ENDOSCÓPICAN=31 adenocarcinomas (1998-2006)

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RECIDIVA

EXCISÃO LOCAL ENDOSCÓPICA2/31=6,4%