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TÉCNICA HÍBRIDA iFR /FFR:
SIMPLIFICANDO EL ABORDAJE TERAPEÚTICO
DEL PACIENTE MULTIVASO.
López, I ; Reina, B ; Ramos, A ; López, G ; Quirós, A ; Escaned, J.Hospital Clínico San Carlos de Madrid.
Unidad de Cardiología Intervencionista.
INTRODUCCIÓN
LIMITACIONES ANGIOGRAFIA•Solo informa de la luz, no pared, no repercusión funcional.
•Estenosis dudosas interesa conocer su significado fisiológico.
FAME
FAME II
RIPCORD
REGISTRO VAN BELLE
POST IT
EL VALOR DE LA GUÍA DE PRESIÓN
•Re-clasificación de la actitud terapéutica (ACTP, Qx, Tto médico)•Menos costes.•Menos eventos cardiacos.
I-A : evidenciar isquemia coronaria.
IIa-B: guiar la ACTP en enfermedad
multivaso.
LIMITACIONES ADENOSINA
•EPOC, asmáticos, trastornos de la conducción AV.
•Aumento tiempo, complejidad y costes.
iFR
iFR: ratio de presión instantánea, a través de una estenosis durante el “periodo libre de ondas”, cuando la resistencia es naturalmente constante y mínima en el ciclo cardiaco.
SIGNIFICATIVA
ZONA GRIS NO
SIGNIFICATIVA
FFR ≤0.80 >0.80
iFR <0.86 0.86-0.93 >0.93
PUNTOS DE CORTE
ESTRATEGIA
HÍBRIDA
ESTRATEGIA HÍBRIDA
>0.93 NO SIGNIFICATIVA
0.86-0.93ZONA GRIS
<0.86SIGNIFICATIVA
FFR
>0.80 NO SIGNIFICATIVA
≤0.80 SIGNIFICATIVA
iFR
Hybrid iFR-FFR
CLARIFY
JUSTIFY-CFR
ADVISE
•Evaluar su efectividad como índice de severidad coronaria.
•Establecer el grado de acuerdo con el FFR.
•Establecer puntos de corte de iFR.
iFR <0.86, >0.93 (fuera zona gris): 92%.
iFR/ FFR (abordaje híbrido): 94%.
iFR 0.89: 82.5%.
iFR/FFR:65 % Pacientes69% Estenosis
SIN ADENOSINA
VALORAR LA UTILIDAD DE LA ESTRATEGIA HÍBRIDA Y SU GRADO DE ACUERDO CON EL FFR.
PROSPECTIVO, OBSERVACIONAL, CONTROLADO, MULTICENTRICO.
690 ESTENOSIS. 598 PACIENTES.
OBJETIVO •Valorar la utilidad de la ESTRATEGIA HIBRIDA en el abordaje de pacientes multivaso.
•Cuantificar la disminución de la administración de adenosina para la valoración fisiológica.
•Cuantificación indirecta de reducción de tiempo, complejidad y costes.
N = 30 pacientes.
Enfermedad de tres vasos sin enfermedad de TCI.
Total de estenosis= 100.
MUESTRA UTILIZADA
N=100Estenosis
practicable
guía
9 oclusiones3 no pasa guía
iFRN=88
iFR 0.86-0.9319 (22%)
iFR >0.9322 (25%)
iFR <0.8647 (53%)
NO ACTP
ACTP
>0.807 (8%)
FFR
≤0.8012 (14%)
NO ACTP
ACTP
RESULTADOS
N=100Estenosis
practicable
guía
9 oclusiones3 no pasa guía
iFRN=88
iFR 0.86-0.9319 (22%)
iFR >0.9322 (25%)
iFR <0.8647 (53%)
CONCLUYENTE: 69 (78%)
NO CONCLUYENTE: 19 (22%)
iFR 0.76 ±0.21N= 88
N=100Estenosis
practicable
guía
9 oclusiones3 no pasa guía
iFRN=88
iFR >0.9322 (25%)
N=88
iFR <0.8647 (53%)N=(88)
CONCLUYENTE: 69 (78%)
NO ACTP
22 (32%)N= 69
ACTP
47 (68%)N=69
N=100Estenosis
practicable
guía
9 oclusiones3 no pasa guía
iFRN=88
iFR >0.9322 (25%)
iFR <0.8647 (53%)
NO ACTP
ACTP
iFR 0.86-0.9319 (22%)
>0.807 (8%)
FFR
≤0.8012 (14%)
NO ACTP
ACTP
FFR 0.78±0.07
N=19
N=100Estenosis
practicable
guía
9 oclusiones3 no pasa guía
iFRN=88
iFR 0.86-0.9319 (22%)
FFRN=19
>0.807 (8%)N=88
≤0.8012 (14%)
N= 88
NO ACTP
7 (37%)N= 19
ACTP
12 (63%)N=19
FFR 0.78±0.07
N=19
ESTENOSIS
SIN ADENOSINA
(iFR)
CON ADENOSINA
(FFR)TOTAL
NEGATIVAS
22 7 29 (33%)
POSITIVAS 47 12 59 (67%)
69 (78%) 19 (22%) 88
RESULTADOS
10%
40%
50%
N= 30
CONCLUSIONES
•La ESTRATEGIA HÍBRIDA (iFR/FFR) simplifica la valoración fisiológica de las estenosis coronarias del paciente multivaso.•Se redujo el número de estenosis que necesitaban tratamiento. (29, 33%menos)•Se redujo el uso de adenosina. (69, 78% menos).•Ahorro en tiempo, costes y complejidad.
GRACIAS POR
VUESTRA ATENCIÓN.
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