SIFILIS NO PSF

PREFEITURA MUNICIPAL DE CARMÓPOLISSECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE

PROGRAMA DE SAÚDE DA FAMÍLIA – EQUIPE ROSA

Carmópolis – SergipeJulho de 2013

Dr. Fernando Diego Anjos de Andrade

O que fazer com opaciente após tratá-lo

para Sífilis?

RN com diagnóstico de Sífilis Congênita !!! Como acompanhar?

Gestante com VDRL+. O que fazer?

VDRL/FTA-Abs

Quais sinais e sintomas da sífilis?

SÍFILIS

DST causada pela bactéria Treponema pallidum cujo sintoma mais comum é uma úlcera indolor na genitália.

Transmitida pela via sexual e verticalmente durante a gestação.

Risco de contágio em cada relação sexual desprotegida com parceiro infectado = 30%

Evolução com fases sintomáticas e fases assintomáticas (latência)

SÍFILIS PRIMÁRIA

t Incubação: média 3 sem (3 dias a 3 meses)

O cancro duro desaparece após 4 a 6 semanas mesmo sem tratamento, levando à falsa impressão de cura espontânea.

SÍFILIS SECUNDÁRIA

t: 4 a 8 semanas Roséola (exantema morbiliforme não-

pruriginoso) = lesão mais precoce

SÍFILIS SECUNDÁRIA

Exantema sifilítico em tronco

Roséola sifilítica em face e lábios

SÍFILIS SECUNDÁRIA

Na face, as pápulas tendem a agrupar-se em volta do nariz e da boca, simulando dermatite seborréica.

Nos negros, as lesões faciais fazem configurações anulares e circinações (sifílides elegantes)

SÍFILIS SECUNDÁRIA

Erupções na pele, classicamente nas palmas das mãos e solas dos pés.

SÍFILIS SECUNDÁRIA

Febre / Mal estar / Mialgia Perda do apetite / Dor articular

Queda de cabelo Lesões oculares Adenomegalia difusa Condiloma plano

Cerca de 20% não procuram ajuda médica. Os sintomas da sífilis secundária desaparecem espontaneamente, sem qualquer tratamento.

SÍFILIS TERCIÁRIA

t: após um ou até vários anos assintomáticos. É a forma mais grave.

Apresenta 3 tipos de manifestações:

• granulomas destrutivos que podem acometer pele, ossos e órgãos internos

Goma sifilítica

• acometimento da artéria aorta, causando aneurismas e lesões da válvula aórtica.

Sífilis cardiovascula

r

• acomete o sistema nervoso, levando à demência, meningite, AVC e problemas motores por lesão da medula e dos nervos

Neurosífilis

SÍFILIS TERCIÁRIA

SÍFILIS TERCIÁRIA

DIAGNOSTICO DA SÍFILIS

VDRL

Exame de rastreio

Positiva após 4-6 semanas

Cancro duro = geral-mente sorologia (-)

Valores confiáveis: VDRL>1:32

FTA-Abs

Exame mais específico e

sensível

Positiva após alguns dias do

cancro

Fica positivo o resto da vida

DIAGNOSTICO DA SÍFILIS

VDRL + FTA-Abs +CONFIRMA

SÍFILIS

VDRL + FTA-Abs - OUTRA DOENÇA

VDRL - FTA-Abs +SÍFILIS INICIAL ou

CURADA

VDRL - FTA-Abs -AUSÊNCIA DE SÍFILIS ou PERIODO DE INCUBAÇÃO

TRATAMENTO DA SÍFILIS

1a DOSE 2.400.000U/IM

2a DOSE 2.400.000U/IM

3a DOSE 2.400.000U/IM

1ª SEMANA

2ª SEMANA

VDRL 3/3 meses

TRATAMENTO DA SÍFILIS

Critérios de Cura

Desaparecimento dos sintomas+

Queda de 4 titulações no VDRL

EXEMPLO: - VDRL era 1/64 e após o tratamento caiu para 1/16 - VDRL era 1/32 e após o tratamento caiu para 1/8 - VDRL era 1/128 e após o tratamento caiu para 1/32

SÍFILIS CONGÊNITA

Pode ocasionar abortamento, óbito fetal e morte neonatal em 40% dos conceptos infecta-dos ou o nascimento de crianças com sífilis

A maioria dos RN é assintomática

O RN não infectado pode apresentar anticorpos maternos transferidos através da placenta VDRL reagente até 6o mês de vida

Importância de uma história materna e pré-natal bem feitas e anotação detalhada no cartão da gestante

SÍFILIS CONGÊNITA

RN de mãe nãotratada ou tratada inadequadamente

RN de mãe tratada adequadamente

Com alteração clínica ou LCR ou Rx

Com VDRL(+) após 6 meses

Com títulos de VDRL4x > mãe

FTA-Abs (+) após 18 meses

VDRL(+)

Com títulos ascen-dentes de VDRL

DEFINIÇÃO DE CASO DE SÍFILIS CONGÊNITA

SÍFILIS CONGÊNITA

Manifestações clínicas da sífilis recente (até 2 anos)Até 70% dos casos assintomáticos

Menos Frequentes

Linfoadenopatia

Meningite asséptica

Sífilis meningovascular

Pseudoparalisia

Nefropatia

Pneumonite

Ascite

Menos Frequentes

Linfoadenopatia

Meningite asséptica

Sífilis meningovascular

Pseudoparalisia

Nefropatia

Pneumonite

Ascite

Mais Frequentes

Prematuridade

Baixo peso

Osteocondrite/ periostite

Rinite/coriza

Rash maculo-papular

Anemia

Hepato-esplenomegalia

Febre

Mais Frequentes

Prematuridade

Baixo peso

Osteocondrite/ periostite

Rinite/coriza

Rash maculo-papular

Anemia

Hepato-esplenomegalia

Febre

SÍFILIS CONGÊNITA RECENTE

SÍFILIS CONGÊNITA

Sífilis congenita tardia (maiores de 2 anos)

Menos Frequentes

Tíbia em sabre

Rágades (fissuras periorais e perinasais)

Surdez

Retardo mental

Hidrocefalia

Escápula em clarão

Articulações de Clutton (efusão de joelhos)

Menos Frequentes

Tíbia em sabre

Rágades (fissuras periorais e perinasais)

Surdez

Retardo mental

Hidrocefalia

Escápula em clarão

Articulações de Clutton (efusão de joelhos)

Mais Frequentes

Anormalidades dentárias

Desenvolvimento pobre de maxila

Palato em ogiva

Nariz em sela

Fronte olímpica

Ceratite intersticial

Mais Frequentes

Anormalidades dentárias

Desenvolvimento pobre de maxila

Palato em ogiva

Nariz em sela

Fronte olímpica

Ceratite intersticial

SÍFILIS CONGÊNITA TARDIA

PREVENÇÃO DA SÍFILIS CONGÊNITA

Dx precoce de sífilis materna no pré-natal !!!

Tto imediato das gestantes e seus parceiros

VDRL no 1o trimestre (1a consulta) e início do 3o trimestre

Considerar VDRL em qq titulação = Diagnóstico de Sífilis

Na dúvida, prescrever 3 doses de Benzetacil

Orientar evitar relações sexuais até o final do tratamento

Controle de cura com VDRL MENSAL

Repetir tto em caso de interrupção ou quadruplicação dos títulosDessensibilizar as gestantes alérgicas a penicilina

Mães Inadequadamente Tratadas:

Tratada com qualquer droga que nao seja penicilina ou tratamento incompleto (<7.200.000 UI Benzetacil)

Instituição do tratamento dentro do prazo de 30 dias anteriores ao parto

Ausência de documentação do tratamento no cartão da gestante

Ausência de queda dos títulos de VDRL após tto adequado

Parceiro não tratado ou tratado inadequadamente ou quando não se tem esta informação disponível

PREVENÇÃO DA SÍFILIS CONGÊNITA

PREVENÇÃO DA SÍFILIS CONGÊNITA

Aconselhamento da gestante sobre a sífilis

trazer o parceiro para consulta

Aconselhamento da gestante sobre a sífilis

trazer o parceiro para consulta

Adoção do pré-natal do homem solicitar junto

com os exames de pré-natal sorologias

(sífilis+HIV) do parceiro

Adoção do pré-natal do homem solicitar junto

com os exames de pré-natal sorologias

(sífilis+HIV) do parceiro

Abordagem do parceiro sexual da gestante

PREVENÇÃO DA SÍFILIS CONGÊNITA

Se VDRL + aos 6 meses = Sífilis Congênita Tratar

VDRL deve ser negativo aos 6 meses

SEGMENTO DA SÍFILIS CONGÊNITA

VDRL com 1, 3, 6, 12 e 18 meses títulos devem ser descendentesSe os títulos ↑ ou não negativarem aos 18 meses reinvestigar

Acompanhamento clínico mensal 1º ano de vida

RN não tratado após o nascimento

RN tratado após o nascimento

Recomenda-se acompanhamento oftalmológico, neurológico e audiológico semestral nos casos confirmados de sífilis congênita.

NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA

Sífilis Adquirida (A53.9)

Sífilis em Gestante (O98.1)

Sífilis Congênita (A50.9)